rendición de cuentas regional atlántico d… · nacional del 47,71% minsalud marzo 2018)...

CIRCLE.

Rendición de Cuentas

Regional Atlántico

Agosto 1 de 2017 a 30 de junio 2018

CIRCLE.

Gestión Estratégica.

Gestión Misional.

Gestión de Apoyo.

Gestión de Evaluación y Control.Contenido

Gestión

Estratégica

Organigrama

A 30 de junio de 2018 Medimás cuenta con 3.556 colaboradores.

VP Financiera y

AdministrativaVicepresidencia de Salud

Vicepresidencia de Operaciones

y Tecnología

Presidencia

G Evaluación y Control

Junta Directiva

Asamblea

VP Jurídica

G. Asuntos Corporativos

Secretaría General

Gerencias

Regionales

G. Talento Humano

VP Comercial y Servicio al

Cliente

Oficial de Cumplimiento

Comité de Contraloría Interna

Comité de Riesgos

Comité de Gobierno Organizacional

Revisor Fiscal

G. de Régimen

Subsidiado

D. Planeación Estratégica

Comité Financiero

Regional Atlántico

cuenta con 81

colaboradores.

Nuestra Presencia en 13 Municipios

Cobertura

BARRANQUILLA

BARANOA

GALAPA

JUAN DE ACOSTA

LURUACO

MALAMBO

PALMAR DE VARELA

POLONUEVO

PUERTO COLOMBIA

SABANAGRANDE

SABANALARGA

SANTO TOMAS

SOLEDAD

Usuarios Activos BDUA

Fuente: Históricos BDUA año 2017 y 2018

Régimen Contributivo y Movilidad Descendente

113.638 112.246 110.292 105.391 103.400

12.830 12.644 12.998 13.045 13.071

126.468 124.890 123.290 118.436 116.471

Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18

Contributivo Movilidad Descendente Total

Fuente: Información Adres corte Junio 2018

Participación en el Mercado

Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado

Fuente: Información Adres corte Junio 2018

Participación en el Mercado

Régimen Contributivo

Participación de Usuarios por Seccional

Junio/2018

Barranquilla; 56%Soledad; 27%

Sabanalarga; 16%

CIRCLE.

Gestión

Misional

Perfil DemográficoPIRAMIDE POBLACIONAL

Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018

6000 4000 2000 0 2000 4000 6000

De 0 a 4 años

De 05 a 09 años

De 10 a 14 años

De 15 a 19 años

De 20 a 24 años

De 25 a 29 años

De 30 a 34 años

De 35 a 39 años

De 40 a 44 años

De 45 a 49 años

De 50 a 54 años

De 55 a 59 años

De 60 a 64 años

De 65 a 69 años

De 70 a 74 años

De 75 a 79 años

PIRÁMIDE POBLACIONAL MEDIMÁS. POR RÉGIMEN. 2018. ATLANTICO.

Hombres Subsidiado Mujeres Subsidiado Hombres Contributivo Mujeres Contributivo

MujeresHombres

Perfil DemográficoZONA DE VIVIENDA


En el régimen contributivo solo el 2% de la población

vive en zona rural, mientras que en el régimen

subsidiado alcanza el 3%.

La ruralidad es considerada como un determinante

social para el acceso a los servicios de salud, ya que las

diferencias del sector rural al ser comparado con el

urbano, en condiciones como infraestructura básica son

evidentes.

Aunque Medimas garantiza el acceso de los usuarios a

los servicios, estos deben desplazarse a las cabeceras e

incluso a otros municipios o ciudades por la falta de

existencia de servicios en su lugar de residencia. Ya que

vivir en el sector urbano no garantiza la existencia o

disponibilidad de servicios de salud de mediana y alta

complejidad

Perfil DemográficoETNIA


Indigena

Negro (a), mulato(a),

afrocolombiano(a) o

afrodescendiente

Palanquero deSan Basilio

Raizal(Archipielago,San Andres yProvidencia)

ROM (Gitano)

SUBSIDIADO 17 330 2 1 1

CONTRIBUTIVO 108 1.493 7 11 9

0,1% 1,5% 0,0% 0,0% 0,0%

0,1%

1,5%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,2%

0,4%

0,6%

0,8%

1,0%

1,2%

1,4%

1,6%

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

ETNIA. MEDIMAS. 2018. ATLANTICO.

El 99% de la población no refiere Etnia. A continuación solo se muestran los resultados de quienes

refieren etnia

Perfil DemográficoDISCAPACIDAD


AUDITIVA FISICA MENTALMENTAL/PS

IQUICANEURO-

SENSORIALSORDO -CEGUERA

VISUAL

SUBSIDIADO 5 10 1 27 0 0 0

CONTRIBUTIVO 35 125 4 236 17 25 6

% 8% 27% 1% 54% 3% 5% 1%

8%

27%

1%

54%

3%5%

1% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0

200

400

CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD POR RÉGIMEN. MEDIMAS 2018. ATLANTICO.

En Medimás EPS identificamos que la

distribución de la discapacidad es diferente

entre los regímenes contributivo y subsidiado.

Gestión del Riesgo en

Salud

Grupos de Riesgo Priorizados

MEDIMAS

Autoinmunes

521

Cáncer

631

Cardiomet

a_bolico

6668

Domiciliarios

627

Huérfanas

37

Infecciosas396

Salud

Mental

1488

Infancia,

Adolescen

cia y

Juventud

Protección

especifica y

Detección

temprana

Salud

Bucal

Respiratorios

227

Materno

Perinatal

69.936

Subsidiado:

13.071

Contributivo:

103.400

72249229

Fuente: Gerencia Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

Cohorte Cáncer

77%De mujeres con citología

(Cobertura nacional

43,19%)

58%De mujeres con mamografía

(Colombia con el 19,5%)

97%De detección temprana de

cáncer de Cérvix (Colombia con

el 12.2%)

Fuente Referente Nacional: Resolución 4505- Reporte seguimiento actividades de

Protección Especifica y Detección Temprana Segundo Trimestre del 2018.

Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018Costo Cáncer $ 518.801.410Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018

Cohorte Cardiometabólico

Atlántico para el mes de Junio ha

captado 6.511 usuarios nuevos con

Hipertensión Arterial

Se han captado 1.324 usuarios

nuevos con Diabetes Mellitus

Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

16.471 usuarios tienen diagnósticos

de hipertensión y diabetes

Cohorte Cardiometabólico

A nivel Nacional los usuarios con

trasplante renal para régimen

contributivo son 895 y para

régimen subsidiado 108

Pacientes con terapia de remplazo

renal son 149Costos:

Cardiometabolico: $805.960.738

Diálisis y Hemodiálisis: $1.003.753.098

Trasplante Renal: $994.152.200Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018


Atlántico : 10 usuarios con

trasplante renal para régimen

contributivo.

Cohorte Huérfanas

Actualmente hay 3 usuarios con Fibrosis

Quística en el Régimen contributivo no hay

usuarios para el régimen Subsidiado

Tenemos 18 usuarios con Hemofilia en el

régimen contributivo no hay usuarios para el

régimen Subsidiado


Para otras enfermedades Huérfanas tenemos 16

usuarios en el régimen contributivo no hay

usuarios para el régimen Subsidiado

4 % De usuarios con Otras enfermedades

Huérfanas a nivel Nacional, respecto al total

de usuarios en el País

12,54 % De usuarios con Hemofilia a nivel

nacional frente al país respecto al total de

usuarios en el Pais

Costo Total Nacional: $ 212.186.449.531 Corresponde al ingreso Total del año 222.908 usuarios de Medimás EPS Fibrosis Quística: $1.383.427.769 Hemofilia: $32.297.588.973Otras enfermedades Huérfanas: $ $ 178.505.432.789

Cohorte Materno Perinatal

Han ingresado 487 mujeres en

embarazo al control prenatal

76% de las mujeres en embarazo han

ingresado al control prenatal (Cobertura

Nacional del 47,71% MinSalud Marzo

2018)

Captación temprana de Gestantes al

control prenatal

Fuente: Tablero de indicadores población sana 2017, cohorte de gestantes 2018

Dirección de Gestión del Riesgo Colectivo- Gerencia de Gestión del Riesgo. 2017- 2018

Razón de Mortalidad Materna

Para Régimen Contributivo es 36.6 y Régimen

Subsidiado 8,37 ( Colombia 51,27 MinSalud 2016)

Tasa de Mortalidad Infantil

Para Régimen Contributivo es 7.54 y Régimen

Subsidiado 9,4 ( Colombia 16,80 MinSalud

Colombia 2016)

En el primer año de operación de la EPS, no se han

presentado casos de transmisión vertical en menores de

18 meses hijos de mujeres con VIH

Acceso Servicios en Salud

REGIONAL ATLANTICO

CONTRATOS SEDES

52 86

Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS

RED

PUNTOS DE DISPENSACION RED ALTERNA DE MEDICAMENTOS

PRESCRIPCIONES DISPENSADAS

7 2.392.762

Comportamiento General de Autorizaciones

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

975.769

5.336 99% 1%

AUTORIZACIONES PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

MIPRES

Comportamiento General de Autorizaciones

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

MIPRES CTC

106.162

8.192 93% 7%

AUTORIZACIONES NO PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

MIPRES

Oportunidad de consulta

0,26

3,04

6,36

8,03

3,082,08 2,20 1,95 2,22 2,00 2,38

3

Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun

2017 2018

MEDICINA GENERAL

Contributivo ESTANDAR

2,712,09

2,75

4,03

2,932,37

1,84 1,58 1,64 1,65 1,42

3


2017 2018

ODONTOLOGÍA GENERAL


5,77 5,75 4,74 4,70 4,155,57 4,84 4,05 3,87 3,95 3,46

20


2017 2018

CIRUGÍA GENERAL


Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013

MIPRES

Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013

Oportunidad de consulta Especialidades básicas

6,084,06

8,2611,95

5,10 5,29 5,30 5,03 4,57 4,18

11,01

30


2017 2018

MEDICINA INTERNA


4,00

2,96

6,84

5,256,15

6,916,30

5,03 5,09 5,51

5


2017 2018

OBSTETRICIA

RÉGIMEN Contributivo RÉGIMEN ESTANDAR

2,72 2,60

4,523,80

2,853,64

4,545,00

4,33 4,06

5,34

5


2017 2018

PEDIATRÍA


MIPRES

SERVICIOS DE SALUD EVENTOS % EVENTOS VALOR TOTAL (ACUMULADO) % Vr. TOTAL VALOR PROMEDIO (MES) % Vr. PROMEDIO MES

HOSPITALIZACION 6,617 0.61% 22,595,324,485 44.38% 4,519,064,897 44.38%

ALTO COSTO (RESOLUCION) 1,113 0.10% 1,968,237,680 3.87% 393,647,536 3.87%

IMAGENOLOGIA 27,426 2.53% 2,851,864,242 5.60% 570,372,848 5.60%

ATENCION AMBULATORIA 1,047,596 96.75% 23,493,976,628 46.15% 4,698,795,326 46.15%

TOTAL 1,082,752 100.00% 50,909,403,035 100.00% 10,181,880,607 100.00%

Fuente: Cuentas Medicas (Radicación)

COSTO RADICADO SERVICIOS DE SALUD - MEDIMAS EPS

AGOSTO 2017 - JUNIO 2018

Corte: Agosto 2017 - Junio 2018.

Nota: * (Incluyen servicios de Medicina General - Odontologia - Laboratorio Clinico - Imágenes Diagnosticas y Consulta medica especializada)

Costo de Servicios de Salud Atlántico

CIRCLE.

Solución de las

solicitudes de los

usuarios


Oficinas de Atención al Usuario

7

Oficinas de Atención al Usuario

Transcripción de Autorizaciones

Tramite de Tutelas

Transcripción de Incapacidades

Recepción solicitud dedevoluciones deaportes

Certificados de Afiliación

Afiliaciones y Novedades

Servicios Canales No Presenciales

Call Center

• Solicitud, consulta y

cancelación de citas de

medicina general y odontología.

• Consulta de autorizaciones.

• Información sobre

incapacidades.

• Consulta estado de afiliaciones

y cartera.

• Cambio de IPS.

• Información sobre la red de

urgencias.

• Actualización de datos.

• Peticiones, Quejas, Reclamos y

Sugerencias (PQRS).

Eps en Línea

• Solicitud, consulta y cancelación

de citas de medicina general y

odontología.

• Solicitud Certificado de Afiliación.

• Generar certificados de aportes al

Plan de Beneficios en Salud

(PBS)

• Consulta de autorizaciones.

• Consulta de incapacidades.

• Consulta de documentos

pendientes.

• Solicitud y consulta de

portabilidad

• Cambio de IPS

• Actualización de datos.

• Peticiones, Quejas, Reclamos y

Sugerencias (PQRS).

Mi consultor virtual

• Autorizaciones Médicas

• Autorizaciones de Alto Costo

(fórmula médica e historia clínica)

• Transcripción de Incapacidades

• Pago de Incapacidades de

Dependientes

• Solicitud de Devolución de Aportes

• Portabilidad

• Cambio de IPS

• Solicitud de Certificación de Afiliación

• Actualización de Datos

• Cambio de Parentesco y Estado Civil

• Solicitud de certificados

Canales No PresencialesIndicadores Call Center

Línea de Atención al

Usuario

Llamadas Recibidas :

2.846.028

Promedio Mensual: 237.169

Nivel de Servicio: 85%

Nivel de Atención: 97%

Línea de Citas


8.885.527


Citas asignadas 1er nivel:

3.381.491



Línea PQRs


316.146


Indicadores



Línea SIS


10.654

Promedio Mensual: 888



Transacciones y Solicitudes

Canales No Presenciales

EPS en Línea

3.400.763

Transacciones y

consultas

Consultor Virtual

18.966

Solicitudes Atendidas para usuarios

ubicados en municipios donde no se

cuenta con Oficinas de Atención al

Usuario

Solución de PQRS / Comportamiento PQRS


Se dio solución a:

95%

PQRS GESTIONADAS

1.257 1.597

1.772

1.393

1.044

1.053 1.034

976

1.066 1.090 1.031

ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18

RADICACION CONTRIBUTIVO

Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018

Tasa solución de PQRS

Comportamiento Régimen Contributivo

22,8

27,4

31,2

25,1

19,3 19,7 19,7 18,9

24,0 23,6 22,6

ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18

TASA CONTRIBUTIVO

14,8 *Media Sector

Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS.

*Reporte comparativo de las PQRD Medimas Contributivo del mes de diciembre de 2017 y 2018

(Enero- Junio) Tasa de PQRD por 10.000, Publicado en la Pagina Supersalud.

Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018

Tasa de tutelas

Fuente sistema de información de tutelas Infopoint

0,00 0,13

0,831,14

1,67

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Regional AtlánticoAgosto - Diciembre 2017

0,66 0,67 0,671,02

0,76

0,29

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Regional AtllánticoEnero - Junio 2018

Participación

Ciudadana

Actividades participación ciudadana

Fuente: Regional Atlántico - Proceso Participación Ciudadana

ASOCIACIONES

• 1 RC

REUNIÓN DE CAPACITACIÓN

• 5

REUNIONES PRIMARIAS

• 22

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN A

USUARIOS

• 479Usuarios

Informados

✓ Se realizaron reuniones de carácter mensual con las Gerencias Regionales

y las IPS I Nivel de atención.

✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y

Prevención de la salud, Derecho a la Participación.

✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel

de Atención como espacios para informar, educar y direccionar a los

usuarios.

Gestión de apoyo

Balance generalPrincipales cifras

Diciembre 2017

dic-17

Total activo $ 2.253.046

Total Pasivo $ 2.196.232

Patrimonio

Capital Social $ 18.671

Resultado del ejercicio $ 38.144

Total Patrimonio $ 56.815

Cifras en mi l lones

Fuente: Seven ERP NIIF

ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA

Resultados

Diciembre 2017 - Cifras en millones

Ingreso $ 1.738.397

Costo$ 1.543.309

Gasto$ 131.021

Indicador gasto de operación

Total EPS

8,5%

9,5%Límite 10%

6,3%Límite 8%

Indicador Gasto: Ley 1438 de 2011, Art. 23

(Gto. Administrativo+Ventas)/(Ingresos UPC+PyP)

Pago a proveedores

Costo médico

Contributivo$ 2.393.357…

Subsidiado$ 716.323…

Pagos por Régimen

Medimás EPS ha realizados pago

entre agosto de 2017 y junio de

2018 por valor de $3,1 billones.

CIRCLE.

Gestión de

evaluación y

control

(Decreto 682 de 2018)

Conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos

externos con conocimientos contables, financieros y de

gestión operativa.

Entre otras, su función es hacer especial énfasis en los procesos de atención al usuario, el sistema

de peticiones, quejas y reclamaciones de la entidad, así como de la información ofrecida

al afiliado y sus beneficiarios.

Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018

Comité contraloría interna

SNS: 322

• Protección al Usuario: 206

• Medidas Especiales:12

• Supervisión de Riesgos: 22

• Institucional: 82

Procuraduría: 524

• Salud: 459

• Operaciones: 60

• Derechos de petición: 1

• Financiera: 4

Fuente: Secretaria General Fuente: Secretaria General

Atención de requerimientos

Entes de Control

Entes de Salud Regional Atlántico

Secretaria de Salud Distrito Barranquilla

2 Visitas de auditoria de seguimiento y control de los procesos. Abril y Agosto 2018

Eventos

• Carnaval saludable.

• Semana de la seguridad social en salud.

• Manejo clínico en animales silvestre y

enfermedades huérfanas

• Atención de víctimas del conflicto armado.

• Implementación programas de

seguimiento judicial SRPA

• Mesas de saneamiento.

• Rendición de cuentas Secretaria de Salud

Distrital.

• Dia del Niño

Eventos

• Mesa de Saneamiento para conciliar

cuentas con los prestadores.

• Invitación del CRUE para presentar

proceso de referencia y red adscrita

Medimás EPS.

• Gestión de peticiones de nuestros

usuarios que acuden a la secretaria

con solución inmediata y reportada al

ente de salud.

Secretaria de Salud Departamental

1 Visita de auditoria de seguimiento y control de los procesos. Mayo 2018

Entes de Control Regional Atlántico

Personería y Defensoría del Pueblo

Con estos entes de control tenemos

comunicación directa, donde nos

reportan el caso presencial o vía

telefónica, se realiza la gestión

respectiva e informamos solución, cada

vez que se amerite nos reunimos y

cerramos los casos. Periodicidad:

Semanal.

Supersalud Regional Atlántico

Mesas de trabajo y auditoria de la oficina de atención al Usuario

Eventos

• Mesa de trabajo con la asociación de

usuario – Junio 2018.

• Mesa de trabajo con la asociación de

usuario – Julio 2018.

• Seguimiento a compromisos de la

asociación de usuarios.

• Capacitación carta de deberes y derechos

a la asociación de usuarios.

• Auditoria en la sede de Oficina de atención

al usuario.

• Mesa de trabajo Supersalud sentencia T-

045.

Caso de Éxito Regional Atlántico

Creado en el marco del Decreto 682 de

abril de 2018

Línea Nacional

01-8000-115220

Bogotá 555 4283

Página Web www.lineaeticadeloitte.com/medimas

E-mail Ético [email protected]

Casillero Físico

Bogotá Carrera 7

No. 74 – 09

Sistema Confidencial de Denuncias administrado

No es canal de recepción de

PQRLinea ética

Cualquier persona podrá denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular:

•Fraude

•Conflicto interés

•Acoso

•Hurto

•Corrupción

•Pago sobornos

•Falsificación

•Actividades ilícitas

•Entre otras

GRACIAS!

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