rendiciÓn de cuentas 2017 - mutual ser
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RENDICIÓN DE CUENTAS 2017
1. POBLACIÓN AFILIADA
2. ADMINISTRACIÓN DE RIESGO EN SALUD
3. ADMINISTRACIÓN DE RIESGO FINANCIERO
4. SATISFACCIÓN AL USUARIO
POBLACIÓN AFILIADA
Atlántico 366.493209.540 Barranquilla
Sucre 169.51748.590 - Sincelejo
Córdoba 320.177 83.681 - Montería
Bolívar 534.202 131.049 Cartagena
Magdalena 149.646 48.807 Santa Marta
1.540.035AFILIADOS
REGIONAL AFILIADOSATLANTICO 343.240BOLIVAR 507.644CORDOBA 309.910MAGDALENA 141.370SUCRE 163.496TOTALES 1.465.660
1.463.147
REGIONAL AFILIADOSATLANTICO 26.719BOLIVAR 26.294CORDOBA 11.085MAGDALENA 7.151SUCRE 5.639TOTALES 76.888
TOTAL GENERAL 1.540.035
DEPARTAMENTOAFILIADOS
SUBSIDIADOAFILIADOS
CONTRIBUTIVO
ATLÁNTICO 339.767 26.726
BOLÍVAR 507.908 26.294
CORDOBA 309.092 11.085
MAGDALENA 142.495 7.151
SUCRE 163.885 5.632
TOTAL 1.463.147 76.888
CRECIMIENTO DE AFILIADOSRÉGIMEN SUBSIDIADO
1.133.708 1.171.066 1.229.280 1.297.485
1.463.147
2013 2014 2015 2016 2017
CRECIMIENTO DE AFILIADOSRÉGIMEN CONTRIBUTIVO
1.908
20.699
46.792
76.888
2014 2015 2016 2017
ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO EN SALUD
MAPA ESTRATÉGICO
Junta Directiva
Gerencia General
Gerencia de Gestión del
Riesgo
Gerencia Financiera
Gerencia de Mercadeo
Gerencia de Gestión Humana
y Apoyo Administrativo
Gerencia de Tecnología de Información
Gerencia de Redes Integrales
de Servicios
Gerencias Regionales
OBJETIVOS DE LA GIRS Mejorar los
resultados en salud
Satisfacer la experiencia
de los afiliados
Costos razonables, acorde a los resultados “Acercarse a la triple meta”
Alcance de la GIRS
Identificación, caracterización y clasificación
pobDefinición
estrategias de intervención
Vinculación afiliados
Definición red integral de prestación
Adopción o adaptación de las RIAS
Garantía acceso a
prestación, según RIAS
Seguimiento y acompañamiento
durante el acceso
Evaluación desempeño
IPS, auditoria externa
Informes, análisis, y toma de
decisiones
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DEL MODELOGIRS
Historia natural de la enfermedadSegún niveles de intervención: primaria, secundaria y terciaria
•Programas dePromoción yPrevenciónobligatorios(Normastécnicas, GPC yRutas).
•Programas de intervención: Gestión de Crónicas o gerenciamiento de la enfermedad
•Gestión de Casos agudos: p.e, atención en UCI
• Gestión de casos especiales, Consumidores de AC, p.eManejo de Enfermedades huérfanas, hemofilia
17 COHORTES DE RIESGO
• 324.000 pacientes• 20,6% de la población afiliada• 215 mil millones, el 21% del ingreso
del año 2017.
COHORTE 2016 2017 CRECIMIENTO
MUJER SANA 104.363 148.677 42.50%
DTC 79.268 93.005 17.30%
SMH 22.518 26.970 19.80%
SALUD MENTAL 9.842 15.336 55.8%
CÁNCER 7.196 8.341 15.90%
DESNUTRICIÓN SD 7.345 100%
SER JOVEN 4.892 6.971 42.50%
REHABILITACIÓN 3.052 4.341 42.20%
VIH 2.555 3.864 51.20%
VICTIMAS 430 3.407 692.30%
EPOC 2.013 2.210 9.80%
ARTRITIS 1.392 1.528 9.80%
RENAL 801 1.052 31.30%
HUERFANAS 78 928 1089.70%
TRASPLANTE 59 91 54.20%
HEMOFILIA 48 79 64.60%
HEPATITS C EN TTO SD 2 100%
TOTAL 238.507 324.147 36,20%
TOTAL AFILIADOS 1.382.047 1.542.548 11.61%
COHORTES EN SEGUIMIENTO
AFILIADOS EN COHORTES Y SU COSTOAÑO 2017
COHORTES CANTIDAD COSTOS TOTALES
CÁNCER 8.341 $34.902.595.587
DTC 93.005 $33.770.953.708
RENAL 1.052 $28.180.747.982
VIH 3.864 $22.089.553.920
SMH 26.970 $18.033.269.925
SALUD MENTAL 15.336 $17.111.034.789
HUÉRFANAS 928 $14.964.318.100
HEMOFILIA 79 $9.424.642.736
REHABILITACIÓN 4.341 $8.242.926.790
TOTAL GENERAL 324.147 $215.682.036.193
AFILIADOS EN COHORTES REGIONAL SUCRE
COHORTES 2016 2017Salud mental 1516 2004EPOC 141 204Victimas 255 808Rehabilitación 171 414Enfermedades huérfanas 7 15Desnutrición 41 57Mujer Sana_ prevencion Ca Cervix 14.288 18.139 Cáncer 1006 1133VIH-SIDA 314 392Artritis Reumatoidea 229 252Renal en terapia de reemplazo 246 259
• 78% de colposcopias realizadasoportunamente.
• 81% de las lesiones se detectan en estadioinicial.
• La tasa de mortalidad fue de 4.8 muertespor 100.000 mujeres. La tasa del país es 6.
• 12.769 personas en el programa• 94% de colposcopias• 73 % de lesiones detectadas en estado
premaligna• 2.4 tasa de mortalidad de cáncer de cérvix
REGIONAL SUCRE
REGIONAL SUCRE
▪ 3.027 personas en el programa▪ 56% de captación de gestantes 1er trimestre▪ 94.8 tamizaje VIH▪ 10.7% de embarazos adolescentes▪ 98.9% % partos institucionales▪ 0 Razón de mortalidad materna por 100.000
recién nacidos▪ 70 % de multiparas planificando▪ 18.8 razón mortalidad perinatal▪ 2.5 % hijos con bajo peso al nacer
• Conformación de 254 redes de apoyo juvenil, con7620 integrantes y 254 lideres juveniles.
• Asesorías en salud sexual y reproductiva 5800jóvenes con vida sexual activa: sexualidadresponsable, planificación familiar y habilidadespara la vida; logrando que planifiquen 4531(78%).
1052 PERSONAS
• Se mantiene la tasa de estancia hospitalaria porpacientes de 10,7.
• Se mantiene el promedio de días dehospitalización de 9 días.
• 791 Hemodialisis.• 261 Dialisis peritoneal.
RESULTADOS NACIONALES
• 77% de pacientes convivientes con VIH con carga
viral indetectable a las 48 semanas o mas de
tratamiento antirretroviral.
• 87.8% de gestantes tamizadas para VIH.
• 100% de gestantes VIH recibieron terapia
antiretroviral durante el embarazo.
• 100% menores de 6 meses, hijos de madres VIH,
descartados para VIH.
201720162015
USO DE SERVICIOS DIFERENTES A BAJA COMPLEJIDAD
EXTENSION DEL USO DE SERVICIOS EVENTOS, DIFERENTES A BAJA COMPLEJIDAD, POR DPTOS 2017
69,22%61,59% 66,96%
74,31%
55,81%
30,78%38,41% 33,04%
25,69%
44,19%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ATLANTICO BOLIVAR CORDOBA MAGDALENA SUCRE
% Pob No uso los servicios % Pob uso los servicios
USO DE SERVICIOS DIFERENTES A BAJA COMPLEJIDAD
INTENSIDAD DE USO DE SERVICIO EVENTOS ENERO A DICIEMBRE 2017
INTENSIDAD DE USO DE SERVICIO DE SALUD EVENTOS SUCRE, DICIEMBRE 2017
50 195 439 830 1534 26574597
8219
15654
61523
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Poblacion Acumulada
TASA DE MORTALIDAD GENERAL Y ESPECÍFICA
REGIONAL
TASA DE MORTALIDAD
GENERAL
RAZÓN DE MORTALIDAD
MATERNA
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
POR 100.000 AFILIADOS
POR 100.000 NACIDOS VIVOS
POR 1.000 NACIDOS VIVOS
ATLÁNTICO 159,5 39,2 13,5
BOLÍVAR 131,4 46 12,3
CORDOBA 110,3 107,5 18,9
MAGDALENA 111,8 0 17,2
SUCRE 147,2 0 18,8
NACIONAL 133,5 46,9 14,7
TASA DE INCIDENCIA DE EVENTOS DE ALTO COSTO POR 10.000 AFILIADOS
2013 2014 2015 2016 2017
5,5
7,0
8,9 8,8
10,19,8
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017
TASA DE INCIDENCIA DE EVENTOS DE ALTO COSTO POR 10.000 AFILIADOS, SUCRE
TASA DE EVENTOS DE ALTO COSTO POR 10.000 AFILIADOS
1,0 1,0 0,9 1,1 1,31,5
0,2 0,2 0,3 0,30,7 0,5
0,3 0,2 0,4 0,3
0,5 0,5
3,7
5,1
6,4 6,0
6,56,0
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
2012 2013 2014 2015 2016 2017
TASA DE INCIDENCIA POR TIPO SINIESTROS DE ALTO COSTO POR 10.000 AFILIADOS, SUCRE
CANCER INSUFICIENCIA RENAL SIDA UCI
SERVICIOS NO PBS
CANTIDAD DE CTC POR AÑO
26.830
45.226
66.124
86.781
113.158
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
2013 2014 2015 2016 2017
NÚMERO ANUAL DE TUTELAS
TASA ANUAL DE TUTELAS POR 10.000 AFILIADOS
NÚMERO ANUAL DE TUTELAS POR 10.000 AFILIADOS POR CADA EPS EN 2016 –
DEFENSORÍA DEL PUEBLO
ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO FINANCIERO
SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO
AFILIADOS 1.463.147 76.888
VALOR DE LA UPC $ 667.429 $ 746.046
INGRESOS POR UPC $ 1.033.642.655.661 $ 46.430.204.988
AFILIADOS 1.540.035INGRESO $ 1.080.072.860.649
INGRESO POR UPC AÑO 2017
EVOLUCIÓN DEL INGRESODEL REGIMEN SUBSIDIADO
$560.703.058$649.680.470
$730.529.694
$867.545.988
$1.033.642.655
2013 2014 2015 2016 2017
MILES
COSTOS Y GASTOS AÑO 2017
GASTO AÑO 2017 %GASTO EJECUTADO
EN 2017%
$86.405.828.852 8,0% $73.337.268.776 6,8%
COSTO AÑO 2017 %COSTO EJECUTADO
EN 2017%
$993.667.031.797 92,0% $1.013.126.725.990 93,8%
$ 1.080.072.860.649
93 92,81
93,79
96,66
94,71
2013 2014 2015 2016 2017
EVOLUCIÓN DEL COSTO MEDICO% UPC DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO
4,86
6,52
11,83
6,186,99
2013 2014 2015 2016 2017
EVOLUCIÓN DEL GASTO ADMINISTRATIVO REGIMEN
SUBSIDIADO
ESTÁNDARES MÍNIMOS DE HABILITACIÓN FINANCIERA
Decretos 2702/2014 y 2117/2016
REQUERIDO AÑO 2017
VALORES DE MUTUAL SER AÑO
2017
CAPITAL MÍNIMO $11.418.000.000 $50.460.287.933
PATRIMONIO ADECUADO -$22.614.243.000 -$22.276.724.410
INVERSIÓN O RESPALDO DE LAS RESERVAS TÉCNICAS
$37.710.750.154 $72.183.928.813
CARTERA DE UPC $32.345.630.749
CARTERA NO PBS $86.457.381.531
TOTAL $118.803.012.280
CUENTAS POR COBRAR A DICIEMBRE DE 2017
CARTERA NO PBS DEPARTAMENTO DE SUCRE
$15.837.530.844
CUENTAS POR PAGAR A DICIEMBRE 2017
RESERVA TÉCNICA VALOR
FACTURAS RADICADAS $59.299.845.157
AUTORIZACIONES NO FACTURADAS $18.865.420.531
ESTIMADO DE DEUDAS NO CONOCIDAS $26.569.275.438
TOTAL $104.734.541.126
EVOLUCIÓN DEL PATRIMONIORÉGIMEN SUBSIDIADO
$39.043.912.000
$53.498.365.917
$50.963.504.264 $52.985.856.297
$66.839.217.898
2013 2014 2015 2016 2017
SATISFACCIÓN DEL CLIENTE
% de tecnologías en salud realizadas por el prestador a través de Zona SER
97%
82% 83%
87%
2014 2015 2016 2017
OPORTUNIDAD DE RESPUESTA EN LAS PQRSC
37%34%
14%
4% 4% 3% 2% 2%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
WEB SUPERSALUD LINEA DEATENCIÓN
PRESENCIAL E-MAIL PQRSC ESCRITO REDESSOCIALES
BUZON DESUGERENCIAS
MECANISMOS PARA INTERPONER PQRSC
93%
96%
92%
93%
90%
2013 2014 2015 2016 2017
SATISFACCIÓN GENERAL CON EL SERVICIO ENCUESTA CENTRO NACIONAL DE CONSULTORIA
PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD
ALIANZAS DE USUARIOS
ALIANZAS DE USUARIOS
• 89 alianzas de usuarios con 1073 personas.
Actividades realizadas:
• 3786 charlas en IPS,• 1677 charlas en comunidad• 3243 aperturas de buzones• 4468 acciones de vigilancia y control• 84 réplicas de atención diferencial y
modelo de atención al usuario• 79 réplicas sobre la utilización del aplicativo
de PQRSC.
Impacto de las acciones:
• Réplica de información confiable al colectivo de afiliados.
• Ejecución de acciones de vigilancia y control que coadyuvan en la
minimización de un número significativo de insatisfacciones o
peticiones más sentidas de los afiliados.
• Promoción de las veedurías como un mecanismo de educación
para la participación.
• 25 representantes de las alianzas de usuarios se vinculan a Juntas
directivas de las ESE e IPS, COPACOS, Comité de Ética
Hospitalaria, Comité Técnico Científico y encuentros de la
dirección de regulación, tarifas y beneficios del ministerio de
salud.
ALIANZAS DE USUARIOS
RANKING SATISFACCION EPS
✓ EPS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO CON LOS MEJORES RESULTADOS EN GESTIÓN DE LASENFERMEDADES DE ALTO COSTO
✓ EPS CON LOS MEJORES RESULTADOS EN SALUD EN GESTIÓN DEL RIESGO ENHEMOFILIA
✓ NOMINADOS EPS CON LOS MEJORES RESULTADOS DE GESTIÓN DEL RIESGO ENNEFROPROTECCIÓN
✓ NOMINADOS EPS CON LA MEJOR CALIDAD DE DATOS EN VIH