Presentacin de PowerPoint

. La Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) es una escala que mide el grado de sedacin, considerndose apropiada una puntuacin -2.ESCALA RASS DE SEDACIN-AGITACIN (DE RICHMOND)[+4] Combativo. Ansioso, violento.[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catteres, el tubo orotraqueal, etc.[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador. [+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.[0] Alerta y tranquilo.[-1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos ms de 10 seg.

[-2] Sedacin ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos ms de 10 seg.

[-3] Sedacin moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la mirada

[-4] Sedacin profunda. No responde a la voz, abre los ojos ala estimulacin fsica

[-5] Sedacin muy profunda. No respuesta a la estimulacin fsica

Indicaciones de sedacin en ventilacin mecnicaInhibir el centro respiratorio y conseguir la adaptacin al ventilador.Aliviar y disminuir el dolor y la ansiedad.Mejorar la comodidad general, manteniendo la posicin y aumentando la tolerancia al tubo endotraqueal.Facilitar el sueo y provocar amnesia.Premedicacin en exploraciones y tcnicas invasivas.

Remifentanilo:B No se recomienda el remifentanilo como potencial analgsico de eleccin frentea los opiodes clsicos (morfina, fentanilo) en la analgesia prolongada de la VM.Dosis inicial se recomienda que la administracin de remifentanilo se inicie a unavelocidad de perfusin de 0,1 mcg/kg/min (6 mcg/kg/h) a 0,15 mcg/kg/min (9mcg/kg/h). La velocidad de perfusin se debe ajustar con incrementos de 0,025mcg/kg/min (1,5 mcg/kg/h) hasta conseguir el nivel deseado de analgesia. Sedebe permitir un periodo de 5 minutos entre los ajustes realizados en las dosis.B Si se alcanza una velocidad de perfusin de 0,2 mcg/kg/min (12 mcg/kg/h), y serequiere sedacin, se recomienda iniciar la administracin con un frmacosedante adecuado (Midazolan)B Se pueden realizar incrementos adicionales, del orden de 0,025 mcg/kg/min (1,5mcg/kg/h), en la velocidad de perfusin de remifentanilo, en caso que serequiera una analgesia adicional.LA DOSIS SE CALCULA EN BASE A LA FRMULA DEL PESO IDEAL:

Hombres: Peso ideal= 50+0,91(altura cm.-152)

Mujeres: Peso ideal = 45,5+0,91(altura cm.-152)Ramsay 1 o est desadaptado (0-1) se iniciar la siguiente pauta de sedacin:1.Remifentanilo a 0,1g/kg/min, que se va incrementando o disminuyendo a intervalos de 0,025 g/kg/min cada 5 minutos para alcanzar el objetivo de sedacin. (Dosis mxima: 0.15 g/kg/min)Si a una dosis mxima de remifentanilo de 0,15 g/kg/min no se ha conseguido el objetivo, o si aparecen signos de rigidez atribuible el remifentanilo, se asociar:Si el paciente est hemodinmicamente estable (PAS100 mmHg) empezar con Propofol a una dosis bolo de 0,5 mg/kg seguida de una perfusin continua a 0,5 mg/kg/h que se ir subiendo o bajando a intervalos de 0,5 mg/kg/h cada 5 min hasta conseguir el objetivo de sedacin. (Dosis mxima: 4 mg/kg/h)Ante el fracaso de dosis mximas de remifentanilo y propofol, aadirmidazolam: bolo de 0,03 mg/kg y perfusin continua de 0,03 mg/kg/h.