E S T U D I O C L Í N I C O , P R O S P E C T I V O . R E P O R T E P R E L I M I N A R .

D r . J u a n S a n g u i n e t t i , D r . E d u a r d o V o l i o v i c i ,

D r . F e r n a n d o D e s o s a , D r . L u i s F i g o l i , D r . M a r c e l o D i a m a n t .

H O S P I T A L P A S T E U R

C L Í N I C A Q U I R Ú R G I C A 1 .

P R O F . D R A . S O N I A B O U D R A N D I

D r a . A n a u l i n a S i l v e i r a .D E P T O . D E M É T O D O S C U A N T I T A T I V O S .

F A C U LTA D D E M E D I C I N A .

U N I V E R S I D A D D E L A R E P Ú B L I C A

U R U G U AY

“CORRELACION DE LA PROTEINA C REACTIVA CON EL DIAMETRO DE LOS

ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL Y SUS COMPLICACIONES EVOLUTIVAS.”

¿Tiene valor en el seguimiento, complicaciones y pronostico?

INTRODUCCION

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL: Dilatación permanente y localizada aorta del 50% del diámetro normal de la misma. (1.5 veces del diámetro normal).

Avances producidos en el diagnóstico y tratamiento.

Importante morbimortalidad : complicaciones.

Prevalencia 3.3% a 8.5% . Incidencia en aumento.

13º causa global de muerte.

Altos costos económicos.

Esfuerzo :diagnóstico precoz de complicación y mejorar el seguimiento.

INTRODUCCION

El diámetro aneurismático principal factor predictivo de rotura. Crecimiento no lineal.

Existen procesos inflamatorios en la patogenia del AAA.

Células inflamatorias en capas endoteliales, media y adventicia de la pared de los AAA.

Proteina C Reactiva. Marcador inflamatorio

Marcador de Riesgo Cardiovascular

Papel no aclarado : aterosclerosis.

Se a descrito su formación en placas de ateroma y endotelio vascular.

Lagrand WK, Visser CA, Hermens WT, Niessen HW, Verheugt

FW, Wolbink GJ, et al. C-reactive protein as a cardiovascular

risk factor: more than an epiphenomenon. Circulation

1999; 100: 96-102

De Haro J, Acín F, Medina FJ, March JR, Utrilla F, López-

Quintana A. Plasma concentration of C-reactive protein and

severity of peripheral arterial disease. Congreso Internacional

de Angiología y Cirugía Vascular. Madrid, 2004

INTRODUCCION

Reactantes de Fase Aguda ( PCR) : Diferenciación de AAA en fase de expansión.

AAA en fase aguda,

Valor pronóstico? en los AAA complicados.

“Domanovits H, Schillinger M, Müllner M, Hölzenbein T,Janata K, Bayegan K, et al.Acute phase reactants in patients with abdominal aortic aneurysm. Atherosclerosis 2002;163: 297-302.2

“Juvonen J, Surcel HM, Satta J, Teppo AM, Bloigu A, Syrjala H, et al. Elevated circulating levels of inflammatory cytokines in patients with abdominal aortic aneurysm. Arterioscler

Thromb Vasc Biol 1997; 17: 2843-7”

“Treska V, Topolcan O, Pecen L. Cytokines as plasma markers of abdominal aortic aneurysm. Clin Chem Lab Med 2000; 38: 1161-4”

OBJETIVOS

1) Determinar la posible asociación entre los niveles séricos de PCR estándar y el diámetro máximo aneurismático en pacientes con aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (AAA).

2) Determinar si los niveles de PCR estándar se asocian con mayores complicaciones en los pacientes portadores de aneurisma de aorta infrarrenal.

3) Determinar la utilidad de los niveles de PCR , en el seguimiento y control de los pacientes portadores de AAA.

MATERIAL Y METODO

Estudiamos : niveles plasmáticos de PCR estándar y el tamaño aneurismático por tomografía computarizada de 18 pacientes con AAA.

Policlínica y Consulta Servicio de Cirugía Vascular. Enero a Abril de 2013.

Se excluyeron ptes con: cirugías abdominales previas,

enfermedades autoinmunes ,

pacientes con colocación de material protésico ,

enfermedades inflamatorias crónicas no vascular,

enfermedades reumatológicas ,

dolor crónico,

patología renal aguda o crónica,

eventos coronarios en los últimos 2 años,

claudicación intermitente dolorosa ,

atópicos,

patologías infecciosas agudas o crónicas,

diabetes mielitus tipo 1 o tipo 2 con mal manejo,

otras patologías que elevaran los niveles de PCR independientemente de patología vascular.

MATERIAL Y METODO

Se excluyeron: 2 infecciones respiratorias agudas , 1 enfermedad reumatológica severa , 2 enfermedad renal crónica y CID mmii . 1 IAM reciente.

“n” final de 12 pacientes: 9 hombres y 3 mujeres con un rango de edad de los 34 a los 80 años.

3 Variables: Diametro aneurismático ( TAC). Nivel de PCR estándar. Complicación del AAA.

Análisis Estadístico : Depto. de Bioestadística, Métodos Cuantitativos. Ni el laboratorio ni los imagenologos conocían la inclusión de ptes al estudio. Consentimiento informado de los ptes.

TABLA DE DATOS

ANALISIS ESTADISTICO

Correlación entre variables principales :correlación lineal y coeficiente de Pearson.

Estudio de diferencias entre medias se utilizó test T de Student para muestras independientes.

Asociación entre variables cualitativas: test Chi cuadrado o exacto de Fisher de ser necesario.

p < 0.05

Departamento de Métodos Cuantitativos y Bioestadística

Facultad de Medicina, Universidad de la República.

Dra.Prof Adj.Anaulina Silveira

RESULTADOS

Edad promedio 71.4 años

Diámetro promedio de AAA : 6.2 0.7 cm.

PCR promedio:39.2 mg/l

75.0% (9) sexo masculino , 25.0% (3) de sexo femenino.

El 50.0% (6) de los pacientes presentaron complicaciones.

6 pacientes fueron sometidos a cirugía, 5 de ellos de urgencia.

5 pacientes fallecieron durante el estudio.

RESULTADOS

Relación de la PCR con el diámetro Aneurismático,:

Correlación fuerte y directa entre ambas variables.(Aumentos en el diámetro de la AAA van junto a aumentos en el valor de PCR.)

p = 0.002.

Correlación lineal directa entre valores de PCR y diámetro de AAA según TAC.

GRAFICA DE DIAMETRO MAXIMO AAA / PCR

RESULTADOS

Relación PCR y presencia o no de complicaciones:

No presentaron complicaciones: PCR:8.3 mg/l.

Sí presentaron complicaciones:PCR : 30.2 mg/l.

Diferencia estadísticamente significativa

p = 0.003.

Diámetro de AAA y presencia o no de complicaciones:

No presentaron complicaciones: diámetro : 4.2 cm.

Sí presentaron complicaciones: diámetro : 8.2 cm .

Relación significativa diámetro/ presencia de complicaciones,

p = 0.001.

Esquema molecular Prot .C Reactiva

DISCUCION

Existen trabajos que asocian la PCR con enfermedad CV y vascular periférica.

Escasos datos sobre la asociación de niveles elevados de PCR con complicación o diámetro de los AAA.

Todos los pacientes con enfermedad aneurismática complicada o no ,presentaron niveles elevados de PCR .

Mecanismos inflamatorios similares a los descriptos en la enfermedad aterosclerótica, podrían determinar cambios evolutivos en la enfermedad.

PCR utilidad en pacientes seleccionados.??

DISCUCION

Trabajo original.

Se evitan sesgos con la selección de ptes.

PCR estándar : accesible(consultorio o urgencia) y bajo costo.

Variables originales , relación PCR/ Complicación/ Diámetro AAA.

Pacientes de control y agudo.

Se deben continuar los estudios para ver la utilidad en seguimiento y pronostico. ( aumentar el n y el corte temporal).

“n” reducido , dado el diseño estadístico de acuerdo a los objetivos del trabajo y el tipo de variables en estudio , las relaciones analizadas tuvieron significancia estadística (p< 0.05).

CONCLUSIONES

En nuestro estudio: 1.Se encontró correlación lineal directa entre los niveles de PCR estándar

en plasma y el diámetro de los aneurismas de aorta abdominal , o sea a mayor diámetro aneurismático niveles mas altos de PCR, con significancia estadística p:0.002.

2.Los pacientes con niveles mas bajos de PCR en plasma presentaron menos complicaciones , que aquellos con niveles mas altos, con una significancia estadística p: 0.001.

3.Los pacientes con aneurismas de aorta abdominal de diámetros mayores sufrieron mas complicaciones que aquellos con diámetros menores, con significancia estadística p: 0.001.

MUCHAS GRACIAS