E S L A N I C A P O S I C I N C O N D I L A R Q U E P E R M I T E U N A O C L U S I N S I N

I N T E R F E R E N C I A S .

Relacin cntrica.

RC DEFINICIN.

Es la relacin de la mandbula con el maxilar cuando estn debidamente alineados los complejos disco-cndilo en la posicin mas superior contra su respectiva eminencia sin influencia de la dimensin vertical o posicin interdental.

En la posicin mas superior, el complejo disco-cndilo est colocado medialmente, en la posicin mas medial.

RC

Esta posicin en RC puede resistir una carga mxima por parte de los msculos elevadores sin ningn signo de incomodidad.

RC

Si el mximo contacto intercuspideo no es coincidente con la posicin completamente sentada de ambos cndilos, entonces estos debern de desplazarse para lograr un completo cierre en mxima intercuspidacin.

Estudios electromiogrficos han confirmado que las interferencias oclusales que completan el sentado de los cndilos (RC) interrumpen la coordinacin de la funcin de los msculos masticadores.

RC

2 criterios importantes para la RC son:

1. La completa liberacin de los msculos pterigoideos externos inferiores.

2. La adecuada alineacin del disco sobre el cndilo. Durante el cierre de la mandbula con las ATM, los complejos cndilo-disco son empujados arriba a las eminencias por un trio de msculos elevadores fuertes.

RC

Es el factor mas importante de la oclusin.(Dawson).

La determinacin de la RC es la mas importante caracterstica para un tratamiento oclusal predecible.

La verificacin de la RC es un procedimiento esencial en el tratamiento diferencial de los trastornos de ATM.

El registro de una RC exacta es clave para una adecuada odontologa restaurativa o prosttica libre de problemas.

RC

Los cndilos pueden rotar libremente en un eje fijo en RC hasta cerca de los 20 mm de apertura mandibular sin moverse fuera de la posicin completamente sentada en sus respectivas fosas.

De esta forma, la mandbula puede estar en RC, an cuando los dientes estn separados o incluso no haya dientes en ningn maxilar.

Conceptos importantes.

1. RC NO es la posicin mas retruda ni la mas superior

2. Confundir RC con oclusin cntrica (OC), trmino ambiguo que ya no se utiliza, en su lugar se emplea mxima intercuspidacin.

Conceptos importantes.

3. Es una posicin axial fija de los cndilos, lo que no implica una funcin restringida, al contrario, los cndilos son libres de moverse hacia abajo y arriba de la eminencia, para realizar movimientos de apertura y cierre, as como movimientos laterales y protrusivos.

Conceptos importantes.

4. RC es la posicin condilar completamente sentada y NO cmo cierran los dientes, PERO la posicin de los cndilos determina la relacin del maxilar con la mandbula an sin la presencia de dientes, la mandbula edntula est en RC si el complejo disco-cndilo est completamente sentado.

Conceptos importantes.

5. La RC NO es una posicin de conveniencia que sea usada solo porque sea repetible, sino porque es fisiolgica y biomecnicamente correcta y es la nica posicin condilar que est libre de interferencias.

Relacin maxilo-mandibular.

Relacin maxilo-mandibular.

El propsito de montar los modelos en un articulador semi o completamente ajustable, es ver como los dientes mandibulares se relacionan con los maxilares cuando los cndilos estn en RC.

Un objetivo de todo tratamiento de rehabilitacin o de ortodoncia es lograr la mxima intercuspidacin SIN requerir de desplazamiento de las ATMs.

Con el eje condilar registrado, todas las opciones teraputicas deben de ser consideradas: equilibrio oclusal, ortodoncia, restauracin o ciruga ortogntica.

Complejos disco-cndilo correctamente alineados.

Complejos disco-cndilo correctamente alineados.

Si no existe una adecuada alineacin del disco, el cndilo no est en RC.

Al estar en correcta alineacin el cndilo con el disco, todas las fuerzas de compresin son dirigidas a estructuras a vasculares, no inervadas.

Contra la eminencia.

Contra la eminencia.

Nunca debe de considerarse a las ATM como articulaciones que cuelgan el cndilo respecto a su eminencia, al contrario, es debido a la direccin y fuerza de los msculos elevadores que las superficies articulares siempre tienen compresin.

Contra la eminencia.

Se encuentra un fuerte contacto entre los cuerpos articulares en todas las articulaciones mviles, porque los msculos estn siempre dispuestos de forma que realizan presin a lo largo de toda articulacin.

Harry Sicher.

Sin relacin a la posicin dentaria o dimensin vertical.

Sin relacin a la posicin dentaria o dimensin vertical.

En RC existe una rotacin en un eje con una apertura aproximada de 20 mm., demostrado por el registro dinmico de eje de bisagra, donde empleando una punta fina de metal unida a un elemento que es fijado en la mandbula, rota sobre un punto fijo cuando est alineado con el centro rotacional del eje condilar en los polos mediales. (Dawson).

Sin relacin a la posicin dentaria o dimensin vertical.

Sin embargo otros autores creen que no es posible un solo eje de rotacin y que en cada paciente existe una combinacin particular de movimientos que finalmente componen uno o mas ejes rotacionales previos a la translacin condilar.

Posicin ms superior

La posicin mas superior.

Este concepto debe de entenderse como la posicin en la que las estructuras de la ATM se encuentran debidamente relacionadas y en dicha relacin es posible una adecuada carga sin que esto sea una causa de patologa o disfuncin.

C O L O C A E N P O S I C I N S E N T A D A Y C A R G A A L A S A T M .

Accin muscular coordinada.

Accin muscular coordinada.

Todos los msculos masticadores estn localizados distalmente a los dientes.

Debido a su direccin de insercin, la accin de estos msculos es de producir presin hacia arriba y adelante a los cndilos, contra sus eminencias articulares con los discos articulares correctamente colocados.

Accin muscular coordinada.

Los msculos pueden detener a los cndilos de moverse mas all de la eminencia durante el cierre, a menos que existan interferencias oclusales que mantengan a la mandbula adelantada.

E S T C A S I S I E M P R E I N A C T I V O D U R A N T E E L M O M E N T O D E A P R E T A R L O S D I E N T E S E N

P O S I C I N R E T R U S I V A

M A H A N Y C O L S .

Msculo Pterigoideo externo inferior.

Pterigoideo externo inferior.

Todos los movimientos mandibulares (adelante, derecho e izquierdo partiendo de RC siempre involucran este msculo porque es el responsable de empujar uno o ambos cndilos hacia adelante y abajo.

Pterigoideo externo inferior.

Tiene la funcin nica de posicionar a la mandbula hacia adelante para alinearla con un contacto inter oclusal mximo donde la RC no es coincidente con la intercuspidacin mxima.

Pterigoideo externo inferior.

Este msculo est constantemente en contraccin isomtrica antagnica para resistir la fuerza hacia arriba de el tro de msculos elevadores cada vez que se cierra la mandbula.

Esto le exige mucho de este msculo an mas cuando el paciente es apretador dental o bruxista.

Fosa Glenoidea

La fosa glenoidea

Los msculos no son la opcin ideal para detener el movimiento hacia arriba de los complejos disco-cndilo, en su lugar debe de ser: la fosa glenoidea.

La fosa glenoidea

Por su forma triangular, permite en la zona medial (pice) aceptar movimientos rotacionales del polo medial de cada cndilo, cuando ambos cndilos estn debidamente colocados, la parte frontal del cndilo y su disco contactan directamente contra el borde posterior de la eminencia.

La fosa glenoidea

El movimiento hacia arriba es detenido por el contacto del polo medial con la porcin mas densa del tercio medial de la fosa, en este sitio el complejo disco-cndilo no puede moverse ms hacia arriba, pero si puede rotar en esa posicin, an bajo fuerte carga muscular.

La fosa glenoidea

Por otro lado, los polos laterales son libres de rotar, permitiendo una adecuada circulacin de liquido sinovial dentro de los espacios supra e infra discales.

Posicin mas medial.

Posicin mas medial.

Es una posicin de apoyo que adems es simultnea a la posicin mas superior.

Este tope que produce el polo medial, previene que los dientes posteriores se muevan horizontalmente hacia la lnea media y evita un deslizamiento lateral inmediato teniendo a ambos cndilos en RC.

Zona de contacto y funcin del cndilo respecto a la eminencia articular

En relacin cntrica, solo el polo medial rota en un eje fijo

Auto-centrado del disco articular

Un complejo disco-cndilo intacto se centra automticamente sobre el cndilo, solamente con discos daados y ligamentos luxados existe desplazamiento de disco.

La causa principal de desplazamientos de disco es la presin que produce la incoordinacin muscular combinada con dao a los ligamentos.

Alineacin del disco.

Si el complejo disco-cndilo es deslizado en su centro, el disco se mantendr frente al cndilo.

Si el complejo disco-cndilo es deslizado en su tercio medial, el disco tendr un componente de fuerza superior por los msculos elevadores.

El pice donde se posiciona la fuerza

La porcin mas medial de la fosa es donde se aplica la mayor cantidad de fuerza y en ese sitio no existe movimiento hacia adelante o atrs, solo inferior.

El pice donde se posiciona la fuerza

Otro factor que puede contribuir a que se produzca un movimiento inferior es el grosor del borde posterior del disco, por lo que si se realiza una manipulacin para retruir al cndilo, esto solo resultar en un movimiento inferior.

Por que la posicin mas superior es mecnica y fisiolgicamente correcta?

Resumen

1. Cada disco est debidamente alineado con su respectivo cndilo.

2. El complejo disco-cndilo est en el punto mas superior posible contra la vertiente posterior de la eminencia articular.

3. El polo medial de cada complejo disco-cndilo est soportado por hueso.

4. Los msculos pterigoideos externos inferiores estn relajados es decir son pasivos.

5. Las ATM pueden aceptar cargas compresivas firmes sin signos de sensibilidad o tensin.

Objetivo de RC

Liberar completamente de la accin de los msculos pterigoideos externos inferiores a ambos cndilos, esto solo puede ser logrado en la ausencia de interferencias oclusales.