REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

M.A.S.E. GIOVANNA FIGUEROA CASTILLO

DELEGACION I.S.S.S.T.E. MORELOS

ASOCIACION DE PROFESIONALES EN ENFERMERIA DEL ESTADO DE MORELOS A.C.

ENF. PÉRITO DEL ESTADO DE MORELOS.

¿CUAL ES LA VERDADERA

IMPORTANCIA DE UN REGISTRO DEL

PROFESIONAL DE ENFERMERIA?

El diminuto espacio para

nuestra nota de enfermería

¿Quienes realizan los registros clínicos de

enfermería?

CAPITULO II

Ejercicio indebido de servicio público

Artículo 214.- Comete el delito de ejercicio indebido de servicio público, el servidor público que:

I.- Ejerza las funciones de un empleo, cargo o comisión, sin haber tomado posesión legítima, o sin satisfacer todos los requisitos

legales.

TITULO DECIMO

Delitos Cometidos por Servidores Públicos

De que va acompañado el registro clínico de

enfermería

Artículo 211 Bis.- A quien revele, divulgue o utilice indebidamente o en perjuicio de otro, información

o imágenes obtenidas en una intervención de comunicación privada, se le aplicarán sanciones de seis a

doce años de prisión y de trescientos a seiscientos días multa.

TITULO NOVENO

Revelación de secretos y acceso ilícito a sistemas y equipos de

informática

CAPITULO I

Revelación de secretos

LA OMS, PUBLICO UN DOCUMENTO

“COMUNICACIÓN DURANTE LA ENTREGA DE PACIENTES” y alque hemos tenido acceso gracias al Observatorio de Seguridaddel Paciente.

1. El uso de la técnica SBAR

Situación.- ACTUAL DEL PACIENTE DENTRO DEL HOSPITAL

Antecedentes .- ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL Y SU CAUSA PRIMORDIAL DE ESTANCIA, O BIEN DEL COMO VAYAN TRANSCURRIENDO LOS DIAS DE INTERNAMIENTO

Evaluación EVOLUCION DE ACUERDO A LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Recomendación. PLANES DE ALTA.

SITUACIÓN de importancia para una nota

de enfermería

TITULO DECIMOSEGUNDO

Responsabilidad Profesional

CAPITULO I

Disposiciones generales

Artículo 228

.- Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares, serán

responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión,

en los términos siguientes y sin perjuicio de las

prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas

sobre ejercicio profesional, en su

caso:

I.- Además de las sanciones fijadas para los delitos

que resulten consumados, según sean dolosos o

culposos, se les aplicará suspensión de un mes a dos años en el ejercicio

de la profesión o definitiva en caso de reincidencia; y

II.- Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por

los de sus auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las

instrucciones de aquéllos.

V.-

Por sí o por interpósita persona, cuando legalmente le sean

requeridos, rinda informes en los que manifieste hechos o

circunstancias falsos o niegue la verdad en todo o en parte

sobre los mismos y

VI.-

Teniendo obligación por razones de empleo, cargo o comisión,

de custodiar, vigilar, proteger o dar seguridad a personas,

lugares, instalaciones u objetos, incumpliendo su deber, en

cualquier forma propicie daño a las personas, o a los lugares,

instalaciones u objetos, o pérdida o sustracción de objetos que se

encuentren bajo su cuidado.

CUESTIONES PARA RESOLVER

1. CUAL SERIA MI PROPIO CONCEPTO DE UN REGISTRO CLINICO?

2. SE REALIZAR UN REGISTRO CLINICO, CERTERO Y CONFIABLE, PARA MI, MIS PACIENTES Y MIS COMPAÑERAS

3. PONGO A PRUEBA TODOS MIS CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y DESTREZAS PARA DESARROLLAR ESTA ACTIVIDAD?

EJEMPLO

¿CUAL ES EL PAPEL DE LA ENFERMERIA EN LOS

REGISTROS CLINICOS?

• REGISTRO DE NOVATO

• PACIENTE VIVO, ABRE LOS OJOS, RESPIRA, HABLA CONMIGO, SE MUEVE COLABORA EN LO QUE PIDO, SABE DONDE ESTA.

• REGISTRO REMASTERIZADO

• PTE. CONCIENTE TRANQUILO, AFEBRIL, SIN COMPROMISO RESPIRATORIO, NI CIRCULATORIO , UBICADO EN SUS TRES ESFERAS

REGISTRO MATRIX

• ALTO RIEGO DE LESION RELACIONADO A HERIDA PAB. DOLOR +++ SIN PERDIDA DE LA CONCIENCIA, DIAFORETICO, LLCAP DE MSPS DE 2” SIGNOS ESTABLES POR EL MOMENTO

REGISTRO RECARGADO

• RECIBO PACIENTE EN CAMA CON BARANDALES ARRIBA, SONDA FOLEY FR 12, CVC DESDE AYER, SIN DATOS DE INFECCION, VENDAJE COMPRESIVO DE ABDOMEN, HX LIMPIA SIN DATOS DE INFECCION, AV CON PARAMETROS ESTABLECIDOS SIN MODIFICACION, CON UNFiO DE 45% CON POCAS SECRECIONES Y MINIMAS CARACTERISTICAS, RECIBE BAÑO DE ESPONJA,SE PROPORCIONA HIGIENE Y CONFORT, PASA AL SIGUIENTE TURNO, SIN PROBLEMAS.

CUAL ES EL PRINCIPAL OBSTACULO PARA LA REALIZACION DE UN

BUEN REGISTRO CLINICO

FALTA DE CONOCIMIENTO

LA FALTA DE TIEMPO

CARGAS DE TRABAJO

CONSIDERAN QUE LA FALTA DE COORDINACION

O INEXPERTEX POR ENFERMERIA TIENE ALGO QUE VER CON LA NULA O ESCASA ELABORACION DE

BUENOS REGISTROS CLINICOS?

HAN CONSIDERADO ALGUNA VEZ, QUE UN

REGISTRO CLINICO PUEDA SER UTILIZADO

COMO UN ENSAYO CLINICO?

Ante mi modesto criterio, creo que ENFERMERIA

debe de estar integrada a este tipo de

INVESTIGACION EXPERIMENTAL

Y RESULTARIA MUY INTERESANTE , QUE LA

ADMINISTRACION NO SE OLVIDE DE QUE HACEMOS HUECO, SOBRE TODO PARA

CONOCER QUE INTERVENCIONES DE

CUIDADO EN EL PACIENTE

SON MAS EFECTIVAS DE APLICAR DENTRO DE LA

PRACTICA ASISTENCIAL, SIN OLVIDAR A DETALLE EL

PROCESO DE LA ESCRITURAPUNTO CLAVE Y DE

SALVAMENTO EN UN CASO DE ENFERMERIA LEGAL.

EJEMPLOS DE REGISTROS CLINICOS, QUE NO SON NOTAS DE ENFERMERIA

PRECISAMENTE

A UN JUEZ O MAGISTRADO LE IMPORTA LA EVIDENCIA

“ALGO NO ESCRITO, ES ALGO QUE NO SE HIZO.”

Y EL QUE LO DESCONOZCAS, NO TE EXIME DE TU CULPA