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REGISTRO DE

DESCARGAS A FOSA SÉPTICA IMPERMEABLE

Torre Administrativa, Washington No. 2000 Ote., Piso 27, Col. Obrera. Monterrey, N. L. C.P. 64010. Tel. (81) 2033-2100. www.nl.gob.mx

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Número de Pre-registro (Exclusivo de la Secretaría):

Nuevo registro Modificaciones a un registro anterior

I. Datos generales

Nombre de la empresa o persona física:

Nombre del representante legal:

I.1. Domicilio para oír y recibir notificaciones

Calle: Número:

Colonia: Municipio: C.P.:

Entre calles:

Nombre de contacto(s):

Teléfono 1: Extensión: Teléfono 2: Extensión:

Teléfono móvil: Correo electrónico:

I.2. Domicilio donde se ubica la fosa séptica impermeable

Calle: Número:

Colonia: Municipio: C.P.:

Entre calles:

I.3. Actividades de la empresa o negociación

Indicar giro o actividad:

Mencione una breve descripción de la actividad que realiza:

REGISTRO DE DESCARGAS A FOSA

SÉPTICA IMPERMEABLE


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II. Datos de ubicación de la empresa

II.1. Coordenadas de localización de la empresa

*Se pueden obtener fácilmente deGoogle Maps (en versión Web y App) o de un navegador de uso común, colocando el puntero un instante en el lugar exacto donde se ubique la empresa y en el formato especificado en el ejemplo. Es importante incluir toda la numeración en el orden en que aparezca.

Sistema de coordenadas geográficas (Notación decimal)*:

Latitud (N) Longitud (W)

Ej. 25.734765 Ej. -100.203366

II.2. Croquis de ubicación de la empresa

Deberá incluirse calle, entre calles, colonia, colindancias y ubicación clara de la empresa y de la(s) fosa(s) séptica(s) impermeable(s) dentro de las instalaciones.

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III. Suministro de agua

Seleccione con quién tiene o tendrá contrato. En caso de tenerlo, mencione el número del mismo.

Indicar el flujo del agua de entrada (m3/s):

IV. Descripción de las descargas de aguas residuales a fosas sépticas impermeables

Mencione el motivo por el cual descarga aguas residuales a fosas sépticas impermeables:

¿Realiza algún proceso productivo que genere descargas de aguas residuales diferentes a las sanitarias?

¿Cuenta con un registro de descargas a fosa séptica impermeable? Sí No

De ser afirmativo, mencione el número de registro emitido por la Secretaría:

Indicar el número de fosas sépticas impermeables con las que cuenta:

IV.1. Características de la(s) descarga(s) y la(s) fosa(s) séptica(s) impermeable(s)

Fosa Séptica Impermeable No. 1

Procedencia de la descarga (describa):

No. de días a la semana que descarga: No. de horas al día que se genera la descarga:

Volumen promedio diario de la descarga (m3/día): Capacidad de la fosa séptica (m

3):

Tipo de material(es) de construcción o fabricación de la fosa séptica:

Coordenadas de ubicación: Latitud (N) Longitud (W)

Servicios de Agua y Drenaje de Monterrey: N° de contrato:

Comisión Nacional del Agua: N° de concesión:

Planta tratadora de aguas residuales: N° de contrato:

Otra fuente de suministro (menciónela):




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3):







3):







3):



NOTAS: 1) Para el llenado de las coordenadas de ubicación, favor de seguir el procedimiento del punto II.1.

2) Añadir copia de esta página, si se cuenta con un número mayor de fosas sépticas impermeables.




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V. Esquema estructural de la(s) fosa(s) séptica(s) impermeable(s) Se deberá incluir un esquema estructural de la(s) fosa(s) séptica(s) impermeable(s) y una descripción de las especificaciones técnicas de la(s) misma(s), tales como tipo de infraestructura, modelo, forma, dimensiones (ancho, largo y alto), tecnologías asociadas (en caso de tenerlas) y otras que considere necesarias.

Manifiesto bajo protesta de decir verdad, que las aguas residuales descargadas en la(s) fosa(s) declarada(s) en el

presente documento, son únicamente de tipo sanitario y no provienen de ninguna actividad industrial. Asimismo, que los

datos presentados en esta solicitud, son ciertos y que pueden sujetarse a la verificación por parte de la Secretaría de

Desarrollo Sustentable del Gobierno del Estado de Nuevo León; misma que, en caso de encontrar falsedad en la

información proporcionada, podrá invalidar el presente pre-registro y aplicar las sanciones que correspondan de acuerdo

a la legislación vigente.

Monterrey, Nuevo León a

Nombre completo y firma del representante legal y/o propietario

Esquema

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REGISTRO DE

DESCARGAS A FOSA SÉPTICA IMPERMEABLE


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REQUISITOS PARA EL REGISTRO DE DESCARGAS A FOSA SÉPTICA

IMPERMEABLE

Requisitos Persona

física Persona

moral

Para revisión exclusiva de la

Secretaría

1. Solicitud debidamente llenada y dos copias. 2. Copia y original para cotejo de la identificación

oficial del representante legal y/o propietario.

3. Copia del acta constitutiva y original para cotejo.

4. Copia del poder del representante legal y original para cotejo.

5. Fotografías de las instalaciones de la la(s) fosa(s) séptica(s) impermeable(s).

Notas importantes:

Toda solicitud ingresada ante esta Dependencia, deberá acompañarse del documento con el que se

acredite que el firmante está autorizado para suscribir documentos a nombre de la empresa y/o

interesado; lo anterior atendiendo la Legislación vigente del Estado de Nuevo León.

Se deberá llenar cuidadosamente esta solicitud, a fin de contribuir en la resolución del trámite en

un menor tiempo.

Toda documentación deberá presentarse en español.

La revisión y emisión de documentos se realizará en un horario de 9:00 a 14:00 horas

Aviso de Confidencialidad

De conformidad con los artículos 91, 141 y demás relativos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado

de Nuevo León vigente, los datos personales recabados en el presente formato de solicitud, serán protegidos, incorporados y tratados

en el sistema de datos personales del sujeto obligado ante el cual se presenta, estos no podrán ser difundidos sin el consentimiento

de su titular. El propósito de los datos aquí recabados es para el ejercicio de las atribuciones legales conferidas a esta dependencia y

solamente podrán ser utilizados en los términos establecidos en la Ley de la materia. En relación a los datos personales indicados, los

particulares podrán ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación u oposición ante la oficina de información pública del

sujeto obligado que los posea.

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