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REGISTRO DE CASOS DE ZIKA EN EL EMBARAZO EN LOS EE UU DE LOS CDCJUEGO DE HERRAMIENTAS DE LOS PROVEEDORES DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA PARA LOS DEPARTAMENTOS DE SALUD
PARA PEDIATRAS
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIOacuteN DE ENFERMEDADES
1600 CLIFTON ROAD
ATLANTA GEORGIA 30329
Recepcioacuten de bienvenida
El eacutexito del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (USZPR por sus siglas en ingleacutes) depende de la
colaboracioacuten voluntaria de los trabajadores del sector de la salud y de los departamentos de salud locales para
reportar la informacioacuten de casos de forma completa y precisa Este juego de herramientas es un conjunto de
recursos y herramientas que ayudan a los departamentos de salud a capacitar e informar a los proveedores de
atencioacuten meacutedica en la identificacioacuten asesoramiento reporte y seguimiento de los bebeacutes nacidos de mujeres
embarazadas con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika Le invitamos a que utilice este juego de
herramientas para que conozca maacutes acerca del USZPR y mejore los informes y la exhaustividad de los datos
obtenidos
El USZPR se establecioacute en colaboracioacuten con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para
obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes derivadas de la infeccioacuten por el
virus del Zika durante el embarazo Esta informacioacuten se utilizaraacute para actualizar las recomendaciones para el cuidado
cliacutenico planificar los servicios a mujeres embarazadas y familiares afectados por el virus del Zika y para mejorar la
prevencioacuten de la infeccioacuten por este virus en el embarazo
Esperamos que estos materiales le resulten de utilidad
Si tiene alguna pregunta enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Uso de los materiales de este juego de herramientas Este juego de herramientas incluye materiales que sirven de ayuda a los pediatras en la identificacioacuten diagnoacutestico
e informe de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika en bebeacutes Todas las hojas informativas y la infografiacutea se
pueden imprimir compartir y distribuir seguacuten corresponda Los siguientes materiales estaacuten incluidos en este juego
de herramientas
bull Identificacioacuten Estos materiales pueden ayudar a los proveedores a reconocer los posibles casos de virus del Zika
o Directrices para los bebeacutes Las directrices cliacutenicas estaacuten disponibles para brindar a los pediatras
informacioacuten actualizada acerca de las pruebas la evaluacioacuten inicial y el manejo cliacutenico de los
bebeacutes infectados con el zika durante el embarazo
o Hoja informativa sobre la medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Este recurso describe la forma
de medir la circunferencia de la cabeza de un bebeacute
bull Diagnoacutestico Estos materiales pueden servir de ayuda a los proveedores con las pruebas de diagnoacutestico
para determinar si un bebeacute estaacute infectado con el virus del Zika y para asesorar a los padres que esperan la
llegada del bebeacute
o Guiacutea de bolsillo Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio de bebeacutes con zika Este recurso puede
utilizarse para evaluar a los bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante
los primeros 12 meses de vida
o Hoja informativa sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes Estos recursos ofrecen informacioacuten
detallada sobre los tipos de especiacutemenes a analizar el modo de hacerlo cuaacutendo y por queacute
ademaacutes de las instrucciones para su almacenamiento y enviacuteo
Para la recoleccioacuten y enviacuteo de especiacutemenes en el momento del parto
Para la recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal
o Evaluacioacuten de la audicioacuten del bebeacute Este recurso es para orientar la evaluacioacuten auditiva en
bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
o Hojas informativas Lo que debe saberrdquo para las familias Estos materiales pueden ayudar a los
pediatras en las charlas acerca de las anomaliacuteas congeacutenitas y el seguimiento del desarrollo del
bebeacute
Si su bebeacute nacioacute con el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika
Si su bebeacute pudo haber estado afectado por el zika pero al nacer no presentoacute afecciones meacutedicas relacionadas con el virus
bull Reportes Estos materiales pueden ayudar a mejorar el informe de los datos sobre embarazo y defectos de nacimiento
o Hoja informativa sobre el registro para pediatras Este recurso describe quieacuten debe estar incluido
en el registro y la forma en que los pediatras pueden reportar la informacioacuten de los casos
o Hoja informativa sobre el registro para padres Este recurso describe el objetivo del registro y los criterios en los que se fundamenta
bull Recursos adicionales Disponible para dirigir a los proveedores a la informacioacuten suplementaria
INTRODUCCIOacuteN
Estimado [meacutedico pediatraproveedor de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica]
Como ya conoce la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otras
anomaliacuteas cerebrales graves y se ha relacionado con otras consecuencias adversas en el embarazo El Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los Centros para el Control y la Prevencioacuten de
Enfermedades (CDC) estaacuten solicitando el seguimiento de los embarazos con evidencia de laboratorio de posible
infeccioacuten por el virus del Zika independientemente de la presencia o no de siacutentomas en la madre
El objetivo del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU es obtener la informacioacuten que
necesitan los CDC para estimar los riesgos de infeccioacuten congeacutenita en fetos y bebeacutes de mujeres embarazadas con
posible infeccioacuten por zika e identificar los factores que pueden influir en el desarrollo del bebeacute Esta informacioacuten
se utilizaraacute para actualizar las directrices cliacutenicas planificar los servicios a mujeres embarazadas y bebeacutes
afectados por el virus del Zika y para mejorar la prevencioacuten de la infeccioacuten por este virus en el embarazo
Funciones de los proveedores de atencioacuten meacutedica
Usted puede ser uacutetil Como su [departamento de salud estatal tribal local o territorial] podemos ponernos en
contacto con su consulta para solicitar los exaacutemenes de rutina realizados a los 2 6 y 12 meses de los bebeacutes con
posible exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika independientemente de si se le ha confirmado o no la enfermedad
por el virus del Zika La informacioacuten solicitada representa la miacutenima necesaria para llevar a cabo los propoacutesitos
de salud puacuteblica del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
Confidencialidad del paciente
Como proveedor de atencioacuten meacutedica usted es considerado como una entidad regida por la Ley Federal de
Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPPA por sus siglas en ingleacutes) Bajo el amparo del
Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR sect 164501) usted puede revelar informacioacuten de salud
confidencial a autoridades de salud puacuteblica como los CDC autorizados por la seccioacuten 301 de la Ley de Servicio
de Salud Puacuteblica para recolectar o recibir informacioacuten identificable con el objetivo de prevenir o controlar la
enfermedad Sin embargo seguacuten las normativas federales establecidas en el Reglamento de Privacidad de la
HIPAA las personas tienen el derecho de conocer queacute ha hecho la entidad autorizada con su informacioacuten de salud
protegida
Los CDC han elaborado hojas informativas que le sugerimos que entregue a sus pacientes para que conozcan
coacutemo se usaraacute su informacioacuten httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml Estas hojas informativas
tambieacuten contienen informacioacuten sobre la garantiacutea de confidencialidad que han obtenido los CDC Esta garantiacutea es
una proteccioacuten de confidencialidad formal autorizada bajo el amparo de la seccioacuten 308(d) de la Ley de Servicio
Puacuteblico que estipula que no se puede obligar a los CDC a revelar informacioacuten de salud protegida por ninguacuten
motivo sin la autorizacioacuten suya o de su paciente Por esta garantiacutea la informacioacuten recolectada para el Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU solo puede usarse para comprender mejor la infeccioacuten por el
virus del Zika durante el embarazo y sus consecuencias
Recursos
Gracias por el tiempo y la atencioacuten que le brinda a este importante problema de salud puacuteblica Para conocer las
herramientas y recursos actualizados visite el sitio web para el proveedor de atencioacuten meacutedica del Registro de
Casos de zika en el Embarazo en los EE UU httpsespanolcdcgovzikareportingregistryhtml Este sitio web
incluye listas de verificacioacuten de pacientes capacitacioacuten para los proveedores de atencioacuten meacutedica directrices
cliacutenicas recursos se asesoriacutea listos para imprimirse y otros consejos uacutetiles
[Inserte la firma de la jurisdiccioacuten correspondiente]
IDENTIFICACIOacuteN
870 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
Actualizacioacuten Directrices provisionales para la evaluacioacuten y el manejo de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashEstados Unidos agosto del 2016Kate Russell MD12 Sara E Oliver MD13 Lillianne Lewis MD14 Wanda D Barfield MD5 Janet Cragan MD6 Dana Meaney-Delman MD7 J Erin
Staples MD PhD8 Marc Fischer MD8 Georgina Peacock MD9 Titilope Oduyebo MD5 Emily E Petersen MD5 Sherif Zaki MD PhD10 Cynthia A Moore MD PhD6 Sonja A Rasmussen MD11 colaboradores
Este informe fue publicado el 19 de agosto del 2016 como publicacioacuten anticipada del MMWR en el sitio web de MMWR (httpwwwcdcgovmmwr)
Los CDC actualizaron sus directrices provisionales dirigidas a los proveedores de atencioacuten meacutedica de EE UU atienden a bebeacutes nacidos de madres con posible infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo (1) La prueba de laboratorio que se recomienda para 1) bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para 2) bebeacutes con hallazgos cliacutenicos o de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika El siacutendrome congeacutenito del zika es un patroacuten recientemente reconocido de anomaliacuteas congeacutenitas asociado a la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo que incluye microcefalia calcificaciones intracraneales otras anomaliacuteas cerebrales o anomaliacuteas oculares entre otros (2) La evaluacioacuten de laboratorio recomendada para bebeacutes incluye tanto pruebas moleculares (reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa [rRT-PCR]) como seroloacutegicas (Inmunoglobulina M [IgM]) De ser posible las muestras iniciales deben tomarse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida del bebeacute No se recomienda realizar pruebas a la sangre del cordoacuten Una prueba rRT-PCR con resultado positivo en suero u orina confirma la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Una prueba positiva de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con un resultado negativo en la rRTPCR indica una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Ademaacutes de la prueba de deteccioacuten del virus del Zika en bebeacutes la evaluacioacuten inicial de todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo debe incluir un examen fiacutesico integral con examen neuroloacutegico ecografiacutea de la cabeza posnatal y examen auditivo estaacutendar del neonato A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe efectuar un examen oftalmoloacutegico exhaustivo y una evaluacioacuten auditiva mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR por sus siglas en ingleacutes) antes de que cumplan el mes de vida Las recomendaciones para el seguimiento de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika dependen de si hay anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Diversos meacutedicos especialistas deberiacutean efectuar una evaluacioacuten coordinada a los bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika dentro del primer mes de vida Dentro del primer antildeo de vida se necesitaraacuten maacutes evaluaciones incluso evaluaciones de la visioacuten audicioacuten alimentacioacuten y crecimiento
ademaacutes del neurodesarrollo y la funcioacuten endocrina Las familias y las personas encargadas de los cuidados tambieacuten necesitaraacuten apoyo psicoloacutegico continuo y asistencia en la coordinacioacuten del cuidado El proveedor de atencioacuten meacutedica primaria deberiacutea efectuar una evaluacioacuten y monitoreo del desarrollo continuos a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin anormalidades evidentes se recomienda repetir la prueba de audicioacuten Estas directrices se actualizaraacuten a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de microcefalia y otros trastornos cerebrales graves (3) sin embargo auacuten se desconoce el espectro cliacutenico de los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo Ademaacutes de microcefalia se ha observado una amplia gama de anormalidades neuroloacutegicas en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada (24) Los resultados de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes reportados incluyen calcificaciones intracraneales ventriculomegalia y liacutequido extra axial patrones de giria anormales (por ej polimicrogiria) disminucioacuten del volumen parenquimatoso cerebral atrofia y malformacioacuten cortical hipoplasia del cerebelo vermis cerebeloso o tronco cerebral retraso en la mielinizacioacuten y adelgazamiento o hipoplasia del cuerpo calloso (56) Las anormalidades neuroloacutegicas evidentes en los exaacutemenes de estos bebeacutes incluyeron hipertoniacutea hipotoniacutea espasticidad hiperreflexia irritabilidad grave y convulsiones (24) El virus del Zika parece tener como objetivo principal las ceacutelulas progenitoras neuronales lo que resulta en la muerte celular y la interrupcioacuten de la proliferacioacuten neuronal la migracioacuten y diferenciacioacuten lo que reduce el crecimiento del cerebro y afecta la viabilidad de las ceacutelulas neuronales (7ndash9) Los hallazgos oculares en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada incluyeron cicatrices o atrofia coriorretiniana cambios en la pigmentacioacuten hipoplasia del nervio oacuteptico palidez de la papila oacuteptica aumento en la excavacioacuten de la papila retinopatiacutea hemorraacutegica y venas retinianas anormales (10ndash12) Algunos bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada han tenido un fenotipo que concuerda con la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto que se caracteriza por la microcefalia grave el hundimiento craneal el solapamiento de las suturas craneales la prominencia del hueso occipital el exceso de piel en el cuero cabelludo y el trastorno neuroloacutegico grave (1314) Otros hallazgos vistos en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika incluyeron pie equinovaro y la contractura de una o muacuteltiples articulaciones (artrogriposis) presuntamente secundarios al dantildeo en el sistema nervioso central (4) La experiencia con otras infecciones congeacutenitas aporta una perspectiva acerca del manejo cliacutenico hasta
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
873Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
874 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
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5 de Fatima Vasco Aragao M van der Linden V Brainer-Lima AM et al Caracteriacutesticas cliacutenicas y resultados del neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (CT y MRI) en infeccioacuten congeacutenita y microcefalia con presunta asociacioacuten al virus del Zika estudio retrospectivo de una serie de casos BMJ 2016353i1901 httpdxdoiorg101136bmji1901
6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
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8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
9 Tang H Hammack C Ogden SC et al El virus del Zika infecta a las ceacutelulas progenitoras neuronales corticales humanas y atenuacutea su crecimiento Cell Stem Cell 201618587ndash90 httpdxdoiorg101016jstem201602016
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
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22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
23 Besnard M Lastere S Teissier A Cao-Lormeau V Musso D Evidencia de transmisioacuten perinatal del virus del Zika Polinesia Francesa diciembre del 2013 y febrero del 2014 Euro Surveill 20141920751 httpdxdoiorg1028071560-7917ES2014191320751
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27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
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Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
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EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Recepcioacuten de bienvenida
El eacutexito del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (USZPR por sus siglas en ingleacutes) depende de la
colaboracioacuten voluntaria de los trabajadores del sector de la salud y de los departamentos de salud locales para
reportar la informacioacuten de casos de forma completa y precisa Este juego de herramientas es un conjunto de
recursos y herramientas que ayudan a los departamentos de salud a capacitar e informar a los proveedores de
atencioacuten meacutedica en la identificacioacuten asesoramiento reporte y seguimiento de los bebeacutes nacidos de mujeres
embarazadas con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika Le invitamos a que utilice este juego de
herramientas para que conozca maacutes acerca del USZPR y mejore los informes y la exhaustividad de los datos
obtenidos
El USZPR se establecioacute en colaboracioacuten con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para
obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes derivadas de la infeccioacuten por el
virus del Zika durante el embarazo Esta informacioacuten se utilizaraacute para actualizar las recomendaciones para el cuidado
cliacutenico planificar los servicios a mujeres embarazadas y familiares afectados por el virus del Zika y para mejorar la
prevencioacuten de la infeccioacuten por este virus en el embarazo
Esperamos que estos materiales le resulten de utilidad
Si tiene alguna pregunta enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Uso de los materiales de este juego de herramientas Este juego de herramientas incluye materiales que sirven de ayuda a los pediatras en la identificacioacuten diagnoacutestico
e informe de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika en bebeacutes Todas las hojas informativas y la infografiacutea se
pueden imprimir compartir y distribuir seguacuten corresponda Los siguientes materiales estaacuten incluidos en este juego
de herramientas
bull Identificacioacuten Estos materiales pueden ayudar a los proveedores a reconocer los posibles casos de virus del Zika
o Directrices para los bebeacutes Las directrices cliacutenicas estaacuten disponibles para brindar a los pediatras
informacioacuten actualizada acerca de las pruebas la evaluacioacuten inicial y el manejo cliacutenico de los
bebeacutes infectados con el zika durante el embarazo
o Hoja informativa sobre la medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Este recurso describe la forma
de medir la circunferencia de la cabeza de un bebeacute
bull Diagnoacutestico Estos materiales pueden servir de ayuda a los proveedores con las pruebas de diagnoacutestico
para determinar si un bebeacute estaacute infectado con el virus del Zika y para asesorar a los padres que esperan la
llegada del bebeacute
o Guiacutea de bolsillo Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio de bebeacutes con zika Este recurso puede
utilizarse para evaluar a los bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante
los primeros 12 meses de vida
o Hoja informativa sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes Estos recursos ofrecen informacioacuten
detallada sobre los tipos de especiacutemenes a analizar el modo de hacerlo cuaacutendo y por queacute
ademaacutes de las instrucciones para su almacenamiento y enviacuteo
Para la recoleccioacuten y enviacuteo de especiacutemenes en el momento del parto
Para la recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal
o Evaluacioacuten de la audicioacuten del bebeacute Este recurso es para orientar la evaluacioacuten auditiva en
bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
o Hojas informativas Lo que debe saberrdquo para las familias Estos materiales pueden ayudar a los
pediatras en las charlas acerca de las anomaliacuteas congeacutenitas y el seguimiento del desarrollo del
bebeacute
Si su bebeacute nacioacute con el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika
Si su bebeacute pudo haber estado afectado por el zika pero al nacer no presentoacute afecciones meacutedicas relacionadas con el virus
bull Reportes Estos materiales pueden ayudar a mejorar el informe de los datos sobre embarazo y defectos de nacimiento
o Hoja informativa sobre el registro para pediatras Este recurso describe quieacuten debe estar incluido
en el registro y la forma en que los pediatras pueden reportar la informacioacuten de los casos
o Hoja informativa sobre el registro para padres Este recurso describe el objetivo del registro y los criterios en los que se fundamenta
bull Recursos adicionales Disponible para dirigir a los proveedores a la informacioacuten suplementaria
INTRODUCCIOacuteN
Estimado [meacutedico pediatraproveedor de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica]
Como ya conoce la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otras
anomaliacuteas cerebrales graves y se ha relacionado con otras consecuencias adversas en el embarazo El Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los Centros para el Control y la Prevencioacuten de
Enfermedades (CDC) estaacuten solicitando el seguimiento de los embarazos con evidencia de laboratorio de posible
infeccioacuten por el virus del Zika independientemente de la presencia o no de siacutentomas en la madre
El objetivo del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU es obtener la informacioacuten que
necesitan los CDC para estimar los riesgos de infeccioacuten congeacutenita en fetos y bebeacutes de mujeres embarazadas con
posible infeccioacuten por zika e identificar los factores que pueden influir en el desarrollo del bebeacute Esta informacioacuten
se utilizaraacute para actualizar las directrices cliacutenicas planificar los servicios a mujeres embarazadas y bebeacutes
afectados por el virus del Zika y para mejorar la prevencioacuten de la infeccioacuten por este virus en el embarazo
Funciones de los proveedores de atencioacuten meacutedica
Usted puede ser uacutetil Como su [departamento de salud estatal tribal local o territorial] podemos ponernos en
contacto con su consulta para solicitar los exaacutemenes de rutina realizados a los 2 6 y 12 meses de los bebeacutes con
posible exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika independientemente de si se le ha confirmado o no la enfermedad
por el virus del Zika La informacioacuten solicitada representa la miacutenima necesaria para llevar a cabo los propoacutesitos
de salud puacuteblica del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
Confidencialidad del paciente
Como proveedor de atencioacuten meacutedica usted es considerado como una entidad regida por la Ley Federal de
Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPPA por sus siglas en ingleacutes) Bajo el amparo del
Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR sect 164501) usted puede revelar informacioacuten de salud
confidencial a autoridades de salud puacuteblica como los CDC autorizados por la seccioacuten 301 de la Ley de Servicio
de Salud Puacuteblica para recolectar o recibir informacioacuten identificable con el objetivo de prevenir o controlar la
enfermedad Sin embargo seguacuten las normativas federales establecidas en el Reglamento de Privacidad de la
HIPAA las personas tienen el derecho de conocer queacute ha hecho la entidad autorizada con su informacioacuten de salud
protegida
Los CDC han elaborado hojas informativas que le sugerimos que entregue a sus pacientes para que conozcan
coacutemo se usaraacute su informacioacuten httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml Estas hojas informativas
tambieacuten contienen informacioacuten sobre la garantiacutea de confidencialidad que han obtenido los CDC Esta garantiacutea es
una proteccioacuten de confidencialidad formal autorizada bajo el amparo de la seccioacuten 308(d) de la Ley de Servicio
Puacuteblico que estipula que no se puede obligar a los CDC a revelar informacioacuten de salud protegida por ninguacuten
motivo sin la autorizacioacuten suya o de su paciente Por esta garantiacutea la informacioacuten recolectada para el Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU solo puede usarse para comprender mejor la infeccioacuten por el
virus del Zika durante el embarazo y sus consecuencias
Recursos
Gracias por el tiempo y la atencioacuten que le brinda a este importante problema de salud puacuteblica Para conocer las
herramientas y recursos actualizados visite el sitio web para el proveedor de atencioacuten meacutedica del Registro de
Casos de zika en el Embarazo en los EE UU httpsespanolcdcgovzikareportingregistryhtml Este sitio web
incluye listas de verificacioacuten de pacientes capacitacioacuten para los proveedores de atencioacuten meacutedica directrices
cliacutenicas recursos se asesoriacutea listos para imprimirse y otros consejos uacutetiles
[Inserte la firma de la jurisdiccioacuten correspondiente]
IDENTIFICACIOacuteN
870 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
Actualizacioacuten Directrices provisionales para la evaluacioacuten y el manejo de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashEstados Unidos agosto del 2016Kate Russell MD12 Sara E Oliver MD13 Lillianne Lewis MD14 Wanda D Barfield MD5 Janet Cragan MD6 Dana Meaney-Delman MD7 J Erin
Staples MD PhD8 Marc Fischer MD8 Georgina Peacock MD9 Titilope Oduyebo MD5 Emily E Petersen MD5 Sherif Zaki MD PhD10 Cynthia A Moore MD PhD6 Sonja A Rasmussen MD11 colaboradores
Este informe fue publicado el 19 de agosto del 2016 como publicacioacuten anticipada del MMWR en el sitio web de MMWR (httpwwwcdcgovmmwr)
Los CDC actualizaron sus directrices provisionales dirigidas a los proveedores de atencioacuten meacutedica de EE UU atienden a bebeacutes nacidos de madres con posible infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo (1) La prueba de laboratorio que se recomienda para 1) bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para 2) bebeacutes con hallazgos cliacutenicos o de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika El siacutendrome congeacutenito del zika es un patroacuten recientemente reconocido de anomaliacuteas congeacutenitas asociado a la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo que incluye microcefalia calcificaciones intracraneales otras anomaliacuteas cerebrales o anomaliacuteas oculares entre otros (2) La evaluacioacuten de laboratorio recomendada para bebeacutes incluye tanto pruebas moleculares (reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa [rRT-PCR]) como seroloacutegicas (Inmunoglobulina M [IgM]) De ser posible las muestras iniciales deben tomarse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida del bebeacute No se recomienda realizar pruebas a la sangre del cordoacuten Una prueba rRT-PCR con resultado positivo en suero u orina confirma la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Una prueba positiva de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con un resultado negativo en la rRTPCR indica una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Ademaacutes de la prueba de deteccioacuten del virus del Zika en bebeacutes la evaluacioacuten inicial de todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo debe incluir un examen fiacutesico integral con examen neuroloacutegico ecografiacutea de la cabeza posnatal y examen auditivo estaacutendar del neonato A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe efectuar un examen oftalmoloacutegico exhaustivo y una evaluacioacuten auditiva mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR por sus siglas en ingleacutes) antes de que cumplan el mes de vida Las recomendaciones para el seguimiento de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika dependen de si hay anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Diversos meacutedicos especialistas deberiacutean efectuar una evaluacioacuten coordinada a los bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika dentro del primer mes de vida Dentro del primer antildeo de vida se necesitaraacuten maacutes evaluaciones incluso evaluaciones de la visioacuten audicioacuten alimentacioacuten y crecimiento
ademaacutes del neurodesarrollo y la funcioacuten endocrina Las familias y las personas encargadas de los cuidados tambieacuten necesitaraacuten apoyo psicoloacutegico continuo y asistencia en la coordinacioacuten del cuidado El proveedor de atencioacuten meacutedica primaria deberiacutea efectuar una evaluacioacuten y monitoreo del desarrollo continuos a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin anormalidades evidentes se recomienda repetir la prueba de audicioacuten Estas directrices se actualizaraacuten a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de microcefalia y otros trastornos cerebrales graves (3) sin embargo auacuten se desconoce el espectro cliacutenico de los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo Ademaacutes de microcefalia se ha observado una amplia gama de anormalidades neuroloacutegicas en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada (24) Los resultados de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes reportados incluyen calcificaciones intracraneales ventriculomegalia y liacutequido extra axial patrones de giria anormales (por ej polimicrogiria) disminucioacuten del volumen parenquimatoso cerebral atrofia y malformacioacuten cortical hipoplasia del cerebelo vermis cerebeloso o tronco cerebral retraso en la mielinizacioacuten y adelgazamiento o hipoplasia del cuerpo calloso (56) Las anormalidades neuroloacutegicas evidentes en los exaacutemenes de estos bebeacutes incluyeron hipertoniacutea hipotoniacutea espasticidad hiperreflexia irritabilidad grave y convulsiones (24) El virus del Zika parece tener como objetivo principal las ceacutelulas progenitoras neuronales lo que resulta en la muerte celular y la interrupcioacuten de la proliferacioacuten neuronal la migracioacuten y diferenciacioacuten lo que reduce el crecimiento del cerebro y afecta la viabilidad de las ceacutelulas neuronales (7ndash9) Los hallazgos oculares en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada incluyeron cicatrices o atrofia coriorretiniana cambios en la pigmentacioacuten hipoplasia del nervio oacuteptico palidez de la papila oacuteptica aumento en la excavacioacuten de la papila retinopatiacutea hemorraacutegica y venas retinianas anormales (10ndash12) Algunos bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada han tenido un fenotipo que concuerda con la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto que se caracteriza por la microcefalia grave el hundimiento craneal el solapamiento de las suturas craneales la prominencia del hueso occipital el exceso de piel en el cuero cabelludo y el trastorno neuroloacutegico grave (1314) Otros hallazgos vistos en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika incluyeron pie equinovaro y la contractura de una o muacuteltiples articulaciones (artrogriposis) presuntamente secundarios al dantildeo en el sistema nervioso central (4) La experiencia con otras infecciones congeacutenitas aporta una perspectiva acerca del manejo cliacutenico hasta
871Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
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del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
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FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
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TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
876 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
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provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
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6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
19 Rawls WE Phillips A Melnick JL Desmond MM Infeccioacuten por el virus persistente en la rubeacuteola congeacutenita Arch Ophthalmol 196777430ndash3 httpdxdoiorg101001archopht196700980020432003
20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
21 Masuzaki H Miura K Miura S et al El trabajo de parto aumenta la contaminacioacuten de la sangre del cordoacuten umbilical con ADN materno Clin Chem 2004501709ndash11 httpdxdoiorg101373clinchem2004036517
22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
23 Besnard M Lastere S Teissier A Cao-Lormeau V Musso D Evidencia de transmisioacuten perinatal del virus del Zika Polinesia Francesa diciembre del 2013 y febrero del 2014 Euro Surveill 20141920751 httpdxdoiorg1028071560-7917ES2014191320751
24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Uso de los materiales de este juego de herramientas Este juego de herramientas incluye materiales que sirven de ayuda a los pediatras en la identificacioacuten diagnoacutestico
e informe de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika en bebeacutes Todas las hojas informativas y la infografiacutea se
pueden imprimir compartir y distribuir seguacuten corresponda Los siguientes materiales estaacuten incluidos en este juego
de herramientas
bull Identificacioacuten Estos materiales pueden ayudar a los proveedores a reconocer los posibles casos de virus del Zika
o Directrices para los bebeacutes Las directrices cliacutenicas estaacuten disponibles para brindar a los pediatras
informacioacuten actualizada acerca de las pruebas la evaluacioacuten inicial y el manejo cliacutenico de los
bebeacutes infectados con el zika durante el embarazo
o Hoja informativa sobre la medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Este recurso describe la forma
de medir la circunferencia de la cabeza de un bebeacute
bull Diagnoacutestico Estos materiales pueden servir de ayuda a los proveedores con las pruebas de diagnoacutestico
para determinar si un bebeacute estaacute infectado con el virus del Zika y para asesorar a los padres que esperan la
llegada del bebeacute
o Guiacutea de bolsillo Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio de bebeacutes con zika Este recurso puede
utilizarse para evaluar a los bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante
los primeros 12 meses de vida
o Hoja informativa sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes Estos recursos ofrecen informacioacuten
detallada sobre los tipos de especiacutemenes a analizar el modo de hacerlo cuaacutendo y por queacute
ademaacutes de las instrucciones para su almacenamiento y enviacuteo
Para la recoleccioacuten y enviacuteo de especiacutemenes en el momento del parto
Para la recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal
o Evaluacioacuten de la audicioacuten del bebeacute Este recurso es para orientar la evaluacioacuten auditiva en
bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
o Hojas informativas Lo que debe saberrdquo para las familias Estos materiales pueden ayudar a los
pediatras en las charlas acerca de las anomaliacuteas congeacutenitas y el seguimiento del desarrollo del
bebeacute
Si su bebeacute nacioacute con el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika
Si su bebeacute pudo haber estado afectado por el zika pero al nacer no presentoacute afecciones meacutedicas relacionadas con el virus
bull Reportes Estos materiales pueden ayudar a mejorar el informe de los datos sobre embarazo y defectos de nacimiento
o Hoja informativa sobre el registro para pediatras Este recurso describe quieacuten debe estar incluido
en el registro y la forma en que los pediatras pueden reportar la informacioacuten de los casos
o Hoja informativa sobre el registro para padres Este recurso describe el objetivo del registro y los criterios en los que se fundamenta
bull Recursos adicionales Disponible para dirigir a los proveedores a la informacioacuten suplementaria
INTRODUCCIOacuteN
Estimado [meacutedico pediatraproveedor de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica]
Como ya conoce la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otras
anomaliacuteas cerebrales graves y se ha relacionado con otras consecuencias adversas en el embarazo El Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los Centros para el Control y la Prevencioacuten de
Enfermedades (CDC) estaacuten solicitando el seguimiento de los embarazos con evidencia de laboratorio de posible
infeccioacuten por el virus del Zika independientemente de la presencia o no de siacutentomas en la madre
El objetivo del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU es obtener la informacioacuten que
necesitan los CDC para estimar los riesgos de infeccioacuten congeacutenita en fetos y bebeacutes de mujeres embarazadas con
posible infeccioacuten por zika e identificar los factores que pueden influir en el desarrollo del bebeacute Esta informacioacuten
se utilizaraacute para actualizar las directrices cliacutenicas planificar los servicios a mujeres embarazadas y bebeacutes
afectados por el virus del Zika y para mejorar la prevencioacuten de la infeccioacuten por este virus en el embarazo
Funciones de los proveedores de atencioacuten meacutedica
Usted puede ser uacutetil Como su [departamento de salud estatal tribal local o territorial] podemos ponernos en
contacto con su consulta para solicitar los exaacutemenes de rutina realizados a los 2 6 y 12 meses de los bebeacutes con
posible exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika independientemente de si se le ha confirmado o no la enfermedad
por el virus del Zika La informacioacuten solicitada representa la miacutenima necesaria para llevar a cabo los propoacutesitos
de salud puacuteblica del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
Confidencialidad del paciente
Como proveedor de atencioacuten meacutedica usted es considerado como una entidad regida por la Ley Federal de
Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPPA por sus siglas en ingleacutes) Bajo el amparo del
Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR sect 164501) usted puede revelar informacioacuten de salud
confidencial a autoridades de salud puacuteblica como los CDC autorizados por la seccioacuten 301 de la Ley de Servicio
de Salud Puacuteblica para recolectar o recibir informacioacuten identificable con el objetivo de prevenir o controlar la
enfermedad Sin embargo seguacuten las normativas federales establecidas en el Reglamento de Privacidad de la
HIPAA las personas tienen el derecho de conocer queacute ha hecho la entidad autorizada con su informacioacuten de salud
protegida
Los CDC han elaborado hojas informativas que le sugerimos que entregue a sus pacientes para que conozcan
coacutemo se usaraacute su informacioacuten httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml Estas hojas informativas
tambieacuten contienen informacioacuten sobre la garantiacutea de confidencialidad que han obtenido los CDC Esta garantiacutea es
una proteccioacuten de confidencialidad formal autorizada bajo el amparo de la seccioacuten 308(d) de la Ley de Servicio
Puacuteblico que estipula que no se puede obligar a los CDC a revelar informacioacuten de salud protegida por ninguacuten
motivo sin la autorizacioacuten suya o de su paciente Por esta garantiacutea la informacioacuten recolectada para el Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU solo puede usarse para comprender mejor la infeccioacuten por el
virus del Zika durante el embarazo y sus consecuencias
Recursos
Gracias por el tiempo y la atencioacuten que le brinda a este importante problema de salud puacuteblica Para conocer las
herramientas y recursos actualizados visite el sitio web para el proveedor de atencioacuten meacutedica del Registro de
Casos de zika en el Embarazo en los EE UU httpsespanolcdcgovzikareportingregistryhtml Este sitio web
incluye listas de verificacioacuten de pacientes capacitacioacuten para los proveedores de atencioacuten meacutedica directrices
cliacutenicas recursos se asesoriacutea listos para imprimirse y otros consejos uacutetiles
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IDENTIFICACIOacuteN
870 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
Actualizacioacuten Directrices provisionales para la evaluacioacuten y el manejo de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashEstados Unidos agosto del 2016Kate Russell MD12 Sara E Oliver MD13 Lillianne Lewis MD14 Wanda D Barfield MD5 Janet Cragan MD6 Dana Meaney-Delman MD7 J Erin
Staples MD PhD8 Marc Fischer MD8 Georgina Peacock MD9 Titilope Oduyebo MD5 Emily E Petersen MD5 Sherif Zaki MD PhD10 Cynthia A Moore MD PhD6 Sonja A Rasmussen MD11 colaboradores
Este informe fue publicado el 19 de agosto del 2016 como publicacioacuten anticipada del MMWR en el sitio web de MMWR (httpwwwcdcgovmmwr)
Los CDC actualizaron sus directrices provisionales dirigidas a los proveedores de atencioacuten meacutedica de EE UU atienden a bebeacutes nacidos de madres con posible infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo (1) La prueba de laboratorio que se recomienda para 1) bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para 2) bebeacutes con hallazgos cliacutenicos o de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika El siacutendrome congeacutenito del zika es un patroacuten recientemente reconocido de anomaliacuteas congeacutenitas asociado a la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo que incluye microcefalia calcificaciones intracraneales otras anomaliacuteas cerebrales o anomaliacuteas oculares entre otros (2) La evaluacioacuten de laboratorio recomendada para bebeacutes incluye tanto pruebas moleculares (reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa [rRT-PCR]) como seroloacutegicas (Inmunoglobulina M [IgM]) De ser posible las muestras iniciales deben tomarse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida del bebeacute No se recomienda realizar pruebas a la sangre del cordoacuten Una prueba rRT-PCR con resultado positivo en suero u orina confirma la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Una prueba positiva de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con un resultado negativo en la rRTPCR indica una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Ademaacutes de la prueba de deteccioacuten del virus del Zika en bebeacutes la evaluacioacuten inicial de todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo debe incluir un examen fiacutesico integral con examen neuroloacutegico ecografiacutea de la cabeza posnatal y examen auditivo estaacutendar del neonato A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe efectuar un examen oftalmoloacutegico exhaustivo y una evaluacioacuten auditiva mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR por sus siglas en ingleacutes) antes de que cumplan el mes de vida Las recomendaciones para el seguimiento de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika dependen de si hay anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Diversos meacutedicos especialistas deberiacutean efectuar una evaluacioacuten coordinada a los bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika dentro del primer mes de vida Dentro del primer antildeo de vida se necesitaraacuten maacutes evaluaciones incluso evaluaciones de la visioacuten audicioacuten alimentacioacuten y crecimiento
ademaacutes del neurodesarrollo y la funcioacuten endocrina Las familias y las personas encargadas de los cuidados tambieacuten necesitaraacuten apoyo psicoloacutegico continuo y asistencia en la coordinacioacuten del cuidado El proveedor de atencioacuten meacutedica primaria deberiacutea efectuar una evaluacioacuten y monitoreo del desarrollo continuos a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin anormalidades evidentes se recomienda repetir la prueba de audicioacuten Estas directrices se actualizaraacuten a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de microcefalia y otros trastornos cerebrales graves (3) sin embargo auacuten se desconoce el espectro cliacutenico de los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo Ademaacutes de microcefalia se ha observado una amplia gama de anormalidades neuroloacutegicas en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada (24) Los resultados de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes reportados incluyen calcificaciones intracraneales ventriculomegalia y liacutequido extra axial patrones de giria anormales (por ej polimicrogiria) disminucioacuten del volumen parenquimatoso cerebral atrofia y malformacioacuten cortical hipoplasia del cerebelo vermis cerebeloso o tronco cerebral retraso en la mielinizacioacuten y adelgazamiento o hipoplasia del cuerpo calloso (56) Las anormalidades neuroloacutegicas evidentes en los exaacutemenes de estos bebeacutes incluyeron hipertoniacutea hipotoniacutea espasticidad hiperreflexia irritabilidad grave y convulsiones (24) El virus del Zika parece tener como objetivo principal las ceacutelulas progenitoras neuronales lo que resulta en la muerte celular y la interrupcioacuten de la proliferacioacuten neuronal la migracioacuten y diferenciacioacuten lo que reduce el crecimiento del cerebro y afecta la viabilidad de las ceacutelulas neuronales (7ndash9) Los hallazgos oculares en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada incluyeron cicatrices o atrofia coriorretiniana cambios en la pigmentacioacuten hipoplasia del nervio oacuteptico palidez de la papila oacuteptica aumento en la excavacioacuten de la papila retinopatiacutea hemorraacutegica y venas retinianas anormales (10ndash12) Algunos bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada han tenido un fenotipo que concuerda con la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto que se caracteriza por la microcefalia grave el hundimiento craneal el solapamiento de las suturas craneales la prominencia del hueso occipital el exceso de piel en el cuero cabelludo y el trastorno neuroloacutegico grave (1314) Otros hallazgos vistos en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika incluyeron pie equinovaro y la contractura de una o muacuteltiples articulaciones (artrogriposis) presuntamente secundarios al dantildeo en el sistema nervioso central (4) La experiencia con otras infecciones congeacutenitas aporta una perspectiva acerca del manejo cliacutenico hasta
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
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del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
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23 Besnard M Lastere S Teissier A Cao-Lormeau V Musso D Evidencia de transmisioacuten perinatal del virus del Zika Polinesia Francesa diciembre del 2013 y febrero del 2014 Euro Surveill 20141920751 httpdxdoiorg1028071560-7917ES2014191320751
24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
INTRODUCCIOacuteN
Estimado [meacutedico pediatraproveedor de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica]
Como ya conoce la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otras
anomaliacuteas cerebrales graves y se ha relacionado con otras consecuencias adversas en el embarazo El Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los Centros para el Control y la Prevencioacuten de
Enfermedades (CDC) estaacuten solicitando el seguimiento de los embarazos con evidencia de laboratorio de posible
infeccioacuten por el virus del Zika independientemente de la presencia o no de siacutentomas en la madre
El objetivo del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU es obtener la informacioacuten que
necesitan los CDC para estimar los riesgos de infeccioacuten congeacutenita en fetos y bebeacutes de mujeres embarazadas con
posible infeccioacuten por zika e identificar los factores que pueden influir en el desarrollo del bebeacute Esta informacioacuten
se utilizaraacute para actualizar las directrices cliacutenicas planificar los servicios a mujeres embarazadas y bebeacutes
afectados por el virus del Zika y para mejorar la prevencioacuten de la infeccioacuten por este virus en el embarazo
Funciones de los proveedores de atencioacuten meacutedica
Usted puede ser uacutetil Como su [departamento de salud estatal tribal local o territorial] podemos ponernos en
contacto con su consulta para solicitar los exaacutemenes de rutina realizados a los 2 6 y 12 meses de los bebeacutes con
posible exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika independientemente de si se le ha confirmado o no la enfermedad
por el virus del Zika La informacioacuten solicitada representa la miacutenima necesaria para llevar a cabo los propoacutesitos
de salud puacuteblica del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
Confidencialidad del paciente
Como proveedor de atencioacuten meacutedica usted es considerado como una entidad regida por la Ley Federal de
Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPPA por sus siglas en ingleacutes) Bajo el amparo del
Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR sect 164501) usted puede revelar informacioacuten de salud
confidencial a autoridades de salud puacuteblica como los CDC autorizados por la seccioacuten 301 de la Ley de Servicio
de Salud Puacuteblica para recolectar o recibir informacioacuten identificable con el objetivo de prevenir o controlar la
enfermedad Sin embargo seguacuten las normativas federales establecidas en el Reglamento de Privacidad de la
HIPAA las personas tienen el derecho de conocer queacute ha hecho la entidad autorizada con su informacioacuten de salud
protegida
Los CDC han elaborado hojas informativas que le sugerimos que entregue a sus pacientes para que conozcan
coacutemo se usaraacute su informacioacuten httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml Estas hojas informativas
tambieacuten contienen informacioacuten sobre la garantiacutea de confidencialidad que han obtenido los CDC Esta garantiacutea es
una proteccioacuten de confidencialidad formal autorizada bajo el amparo de la seccioacuten 308(d) de la Ley de Servicio
Puacuteblico que estipula que no se puede obligar a los CDC a revelar informacioacuten de salud protegida por ninguacuten
motivo sin la autorizacioacuten suya o de su paciente Por esta garantiacutea la informacioacuten recolectada para el Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU solo puede usarse para comprender mejor la infeccioacuten por el
virus del Zika durante el embarazo y sus consecuencias
Recursos
Gracias por el tiempo y la atencioacuten que le brinda a este importante problema de salud puacuteblica Para conocer las
herramientas y recursos actualizados visite el sitio web para el proveedor de atencioacuten meacutedica del Registro de
Casos de zika en el Embarazo en los EE UU httpsespanolcdcgovzikareportingregistryhtml Este sitio web
incluye listas de verificacioacuten de pacientes capacitacioacuten para los proveedores de atencioacuten meacutedica directrices
cliacutenicas recursos se asesoriacutea listos para imprimirse y otros consejos uacutetiles
[Inserte la firma de la jurisdiccioacuten correspondiente]
IDENTIFICACIOacuteN
870 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
Actualizacioacuten Directrices provisionales para la evaluacioacuten y el manejo de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashEstados Unidos agosto del 2016Kate Russell MD12 Sara E Oliver MD13 Lillianne Lewis MD14 Wanda D Barfield MD5 Janet Cragan MD6 Dana Meaney-Delman MD7 J Erin
Staples MD PhD8 Marc Fischer MD8 Georgina Peacock MD9 Titilope Oduyebo MD5 Emily E Petersen MD5 Sherif Zaki MD PhD10 Cynthia A Moore MD PhD6 Sonja A Rasmussen MD11 colaboradores
Este informe fue publicado el 19 de agosto del 2016 como publicacioacuten anticipada del MMWR en el sitio web de MMWR (httpwwwcdcgovmmwr)
Los CDC actualizaron sus directrices provisionales dirigidas a los proveedores de atencioacuten meacutedica de EE UU atienden a bebeacutes nacidos de madres con posible infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo (1) La prueba de laboratorio que se recomienda para 1) bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para 2) bebeacutes con hallazgos cliacutenicos o de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika El siacutendrome congeacutenito del zika es un patroacuten recientemente reconocido de anomaliacuteas congeacutenitas asociado a la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo que incluye microcefalia calcificaciones intracraneales otras anomaliacuteas cerebrales o anomaliacuteas oculares entre otros (2) La evaluacioacuten de laboratorio recomendada para bebeacutes incluye tanto pruebas moleculares (reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa [rRT-PCR]) como seroloacutegicas (Inmunoglobulina M [IgM]) De ser posible las muestras iniciales deben tomarse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida del bebeacute No se recomienda realizar pruebas a la sangre del cordoacuten Una prueba rRT-PCR con resultado positivo en suero u orina confirma la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Una prueba positiva de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con un resultado negativo en la rRTPCR indica una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Ademaacutes de la prueba de deteccioacuten del virus del Zika en bebeacutes la evaluacioacuten inicial de todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo debe incluir un examen fiacutesico integral con examen neuroloacutegico ecografiacutea de la cabeza posnatal y examen auditivo estaacutendar del neonato A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe efectuar un examen oftalmoloacutegico exhaustivo y una evaluacioacuten auditiva mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR por sus siglas en ingleacutes) antes de que cumplan el mes de vida Las recomendaciones para el seguimiento de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika dependen de si hay anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Diversos meacutedicos especialistas deberiacutean efectuar una evaluacioacuten coordinada a los bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika dentro del primer mes de vida Dentro del primer antildeo de vida se necesitaraacuten maacutes evaluaciones incluso evaluaciones de la visioacuten audicioacuten alimentacioacuten y crecimiento
ademaacutes del neurodesarrollo y la funcioacuten endocrina Las familias y las personas encargadas de los cuidados tambieacuten necesitaraacuten apoyo psicoloacutegico continuo y asistencia en la coordinacioacuten del cuidado El proveedor de atencioacuten meacutedica primaria deberiacutea efectuar una evaluacioacuten y monitoreo del desarrollo continuos a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin anormalidades evidentes se recomienda repetir la prueba de audicioacuten Estas directrices se actualizaraacuten a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de microcefalia y otros trastornos cerebrales graves (3) sin embargo auacuten se desconoce el espectro cliacutenico de los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo Ademaacutes de microcefalia se ha observado una amplia gama de anormalidades neuroloacutegicas en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada (24) Los resultados de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes reportados incluyen calcificaciones intracraneales ventriculomegalia y liacutequido extra axial patrones de giria anormales (por ej polimicrogiria) disminucioacuten del volumen parenquimatoso cerebral atrofia y malformacioacuten cortical hipoplasia del cerebelo vermis cerebeloso o tronco cerebral retraso en la mielinizacioacuten y adelgazamiento o hipoplasia del cuerpo calloso (56) Las anormalidades neuroloacutegicas evidentes en los exaacutemenes de estos bebeacutes incluyeron hipertoniacutea hipotoniacutea espasticidad hiperreflexia irritabilidad grave y convulsiones (24) El virus del Zika parece tener como objetivo principal las ceacutelulas progenitoras neuronales lo que resulta en la muerte celular y la interrupcioacuten de la proliferacioacuten neuronal la migracioacuten y diferenciacioacuten lo que reduce el crecimiento del cerebro y afecta la viabilidad de las ceacutelulas neuronales (7ndash9) Los hallazgos oculares en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada incluyeron cicatrices o atrofia coriorretiniana cambios en la pigmentacioacuten hipoplasia del nervio oacuteptico palidez de la papila oacuteptica aumento en la excavacioacuten de la papila retinopatiacutea hemorraacutegica y venas retinianas anormales (10ndash12) Algunos bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada han tenido un fenotipo que concuerda con la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto que se caracteriza por la microcefalia grave el hundimiento craneal el solapamiento de las suturas craneales la prominencia del hueso occipital el exceso de piel en el cuero cabelludo y el trastorno neuroloacutegico grave (1314) Otros hallazgos vistos en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika incluyeron pie equinovaro y la contractura de una o muacuteltiples articulaciones (artrogriposis) presuntamente secundarios al dantildeo en el sistema nervioso central (4) La experiencia con otras infecciones congeacutenitas aporta una perspectiva acerca del manejo cliacutenico hasta
871Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
872 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
873Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
874 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
19 Rawls WE Phillips A Melnick JL Desmond MM Infeccioacuten por el virus persistente en la rubeacuteola congeacutenita Arch Ophthalmol 196777430ndash3 httpdxdoiorg101001archopht196700980020432003
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27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
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Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Estimado [meacutedico pediatraproveedor de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica]
Como ya conoce la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otras
anomaliacuteas cerebrales graves y se ha relacionado con otras consecuencias adversas en el embarazo El Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los Centros para el Control y la Prevencioacuten de
Enfermedades (CDC) estaacuten solicitando el seguimiento de los embarazos con evidencia de laboratorio de posible
infeccioacuten por el virus del Zika independientemente de la presencia o no de siacutentomas en la madre
El objetivo del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU es obtener la informacioacuten que
necesitan los CDC para estimar los riesgos de infeccioacuten congeacutenita en fetos y bebeacutes de mujeres embarazadas con
posible infeccioacuten por zika e identificar los factores que pueden influir en el desarrollo del bebeacute Esta informacioacuten
se utilizaraacute para actualizar las directrices cliacutenicas planificar los servicios a mujeres embarazadas y bebeacutes
afectados por el virus del Zika y para mejorar la prevencioacuten de la infeccioacuten por este virus en el embarazo
Funciones de los proveedores de atencioacuten meacutedica
Usted puede ser uacutetil Como su [departamento de salud estatal tribal local o territorial] podemos ponernos en
contacto con su consulta para solicitar los exaacutemenes de rutina realizados a los 2 6 y 12 meses de los bebeacutes con
posible exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika independientemente de si se le ha confirmado o no la enfermedad
por el virus del Zika La informacioacuten solicitada representa la miacutenima necesaria para llevar a cabo los propoacutesitos
de salud puacuteblica del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
Confidencialidad del paciente
Como proveedor de atencioacuten meacutedica usted es considerado como una entidad regida por la Ley Federal de
Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPPA por sus siglas en ingleacutes) Bajo el amparo del
Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR sect 164501) usted puede revelar informacioacuten de salud
confidencial a autoridades de salud puacuteblica como los CDC autorizados por la seccioacuten 301 de la Ley de Servicio
de Salud Puacuteblica para recolectar o recibir informacioacuten identificable con el objetivo de prevenir o controlar la
enfermedad Sin embargo seguacuten las normativas federales establecidas en el Reglamento de Privacidad de la
HIPAA las personas tienen el derecho de conocer queacute ha hecho la entidad autorizada con su informacioacuten de salud
protegida
Los CDC han elaborado hojas informativas que le sugerimos que entregue a sus pacientes para que conozcan
coacutemo se usaraacute su informacioacuten httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml Estas hojas informativas
tambieacuten contienen informacioacuten sobre la garantiacutea de confidencialidad que han obtenido los CDC Esta garantiacutea es
una proteccioacuten de confidencialidad formal autorizada bajo el amparo de la seccioacuten 308(d) de la Ley de Servicio
Puacuteblico que estipula que no se puede obligar a los CDC a revelar informacioacuten de salud protegida por ninguacuten
motivo sin la autorizacioacuten suya o de su paciente Por esta garantiacutea la informacioacuten recolectada para el Registro
de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU solo puede usarse para comprender mejor la infeccioacuten por el
virus del Zika durante el embarazo y sus consecuencias
Recursos
Gracias por el tiempo y la atencioacuten que le brinda a este importante problema de salud puacuteblica Para conocer las
herramientas y recursos actualizados visite el sitio web para el proveedor de atencioacuten meacutedica del Registro de
Casos de zika en el Embarazo en los EE UU httpsespanolcdcgovzikareportingregistryhtml Este sitio web
incluye listas de verificacioacuten de pacientes capacitacioacuten para los proveedores de atencioacuten meacutedica directrices
cliacutenicas recursos se asesoriacutea listos para imprimirse y otros consejos uacutetiles
[Inserte la firma de la jurisdiccioacuten correspondiente]
IDENTIFICACIOacuteN
870 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
Actualizacioacuten Directrices provisionales para la evaluacioacuten y el manejo de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashEstados Unidos agosto del 2016Kate Russell MD12 Sara E Oliver MD13 Lillianne Lewis MD14 Wanda D Barfield MD5 Janet Cragan MD6 Dana Meaney-Delman MD7 J Erin
Staples MD PhD8 Marc Fischer MD8 Georgina Peacock MD9 Titilope Oduyebo MD5 Emily E Petersen MD5 Sherif Zaki MD PhD10 Cynthia A Moore MD PhD6 Sonja A Rasmussen MD11 colaboradores
Este informe fue publicado el 19 de agosto del 2016 como publicacioacuten anticipada del MMWR en el sitio web de MMWR (httpwwwcdcgovmmwr)
Los CDC actualizaron sus directrices provisionales dirigidas a los proveedores de atencioacuten meacutedica de EE UU atienden a bebeacutes nacidos de madres con posible infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo (1) La prueba de laboratorio que se recomienda para 1) bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para 2) bebeacutes con hallazgos cliacutenicos o de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika El siacutendrome congeacutenito del zika es un patroacuten recientemente reconocido de anomaliacuteas congeacutenitas asociado a la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo que incluye microcefalia calcificaciones intracraneales otras anomaliacuteas cerebrales o anomaliacuteas oculares entre otros (2) La evaluacioacuten de laboratorio recomendada para bebeacutes incluye tanto pruebas moleculares (reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa [rRT-PCR]) como seroloacutegicas (Inmunoglobulina M [IgM]) De ser posible las muestras iniciales deben tomarse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida del bebeacute No se recomienda realizar pruebas a la sangre del cordoacuten Una prueba rRT-PCR con resultado positivo en suero u orina confirma la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Una prueba positiva de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con un resultado negativo en la rRTPCR indica una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Ademaacutes de la prueba de deteccioacuten del virus del Zika en bebeacutes la evaluacioacuten inicial de todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo debe incluir un examen fiacutesico integral con examen neuroloacutegico ecografiacutea de la cabeza posnatal y examen auditivo estaacutendar del neonato A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe efectuar un examen oftalmoloacutegico exhaustivo y una evaluacioacuten auditiva mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR por sus siglas en ingleacutes) antes de que cumplan el mes de vida Las recomendaciones para el seguimiento de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika dependen de si hay anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Diversos meacutedicos especialistas deberiacutean efectuar una evaluacioacuten coordinada a los bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika dentro del primer mes de vida Dentro del primer antildeo de vida se necesitaraacuten maacutes evaluaciones incluso evaluaciones de la visioacuten audicioacuten alimentacioacuten y crecimiento
ademaacutes del neurodesarrollo y la funcioacuten endocrina Las familias y las personas encargadas de los cuidados tambieacuten necesitaraacuten apoyo psicoloacutegico continuo y asistencia en la coordinacioacuten del cuidado El proveedor de atencioacuten meacutedica primaria deberiacutea efectuar una evaluacioacuten y monitoreo del desarrollo continuos a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin anormalidades evidentes se recomienda repetir la prueba de audicioacuten Estas directrices se actualizaraacuten a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de microcefalia y otros trastornos cerebrales graves (3) sin embargo auacuten se desconoce el espectro cliacutenico de los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo Ademaacutes de microcefalia se ha observado una amplia gama de anormalidades neuroloacutegicas en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada (24) Los resultados de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes reportados incluyen calcificaciones intracraneales ventriculomegalia y liacutequido extra axial patrones de giria anormales (por ej polimicrogiria) disminucioacuten del volumen parenquimatoso cerebral atrofia y malformacioacuten cortical hipoplasia del cerebelo vermis cerebeloso o tronco cerebral retraso en la mielinizacioacuten y adelgazamiento o hipoplasia del cuerpo calloso (56) Las anormalidades neuroloacutegicas evidentes en los exaacutemenes de estos bebeacutes incluyeron hipertoniacutea hipotoniacutea espasticidad hiperreflexia irritabilidad grave y convulsiones (24) El virus del Zika parece tener como objetivo principal las ceacutelulas progenitoras neuronales lo que resulta en la muerte celular y la interrupcioacuten de la proliferacioacuten neuronal la migracioacuten y diferenciacioacuten lo que reduce el crecimiento del cerebro y afecta la viabilidad de las ceacutelulas neuronales (7ndash9) Los hallazgos oculares en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada incluyeron cicatrices o atrofia coriorretiniana cambios en la pigmentacioacuten hipoplasia del nervio oacuteptico palidez de la papila oacuteptica aumento en la excavacioacuten de la papila retinopatiacutea hemorraacutegica y venas retinianas anormales (10ndash12) Algunos bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada han tenido un fenotipo que concuerda con la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto que se caracteriza por la microcefalia grave el hundimiento craneal el solapamiento de las suturas craneales la prominencia del hueso occipital el exceso de piel en el cuero cabelludo y el trastorno neuroloacutegico grave (1314) Otros hallazgos vistos en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika incluyeron pie equinovaro y la contractura de una o muacuteltiples articulaciones (artrogriposis) presuntamente secundarios al dantildeo en el sistema nervioso central (4) La experiencia con otras infecciones congeacutenitas aporta una perspectiva acerca del manejo cliacutenico hasta
871Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
872 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
873Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
874 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
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4 Miranda-Filho DB Martelli CM Ximenes RA et al Descripcioacuten inicial del siacutendrome congeacutenito del zika presunto Am J Public Health 2016106598ndash600 httpdxdoiorg102105AJPH2016303115
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6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
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8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
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22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
IDENTIFICACIOacuteN
870 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
Actualizacioacuten Directrices provisionales para la evaluacioacuten y el manejo de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashEstados Unidos agosto del 2016Kate Russell MD12 Sara E Oliver MD13 Lillianne Lewis MD14 Wanda D Barfield MD5 Janet Cragan MD6 Dana Meaney-Delman MD7 J Erin
Staples MD PhD8 Marc Fischer MD8 Georgina Peacock MD9 Titilope Oduyebo MD5 Emily E Petersen MD5 Sherif Zaki MD PhD10 Cynthia A Moore MD PhD6 Sonja A Rasmussen MD11 colaboradores
Este informe fue publicado el 19 de agosto del 2016 como publicacioacuten anticipada del MMWR en el sitio web de MMWR (httpwwwcdcgovmmwr)
Los CDC actualizaron sus directrices provisionales dirigidas a los proveedores de atencioacuten meacutedica de EE UU atienden a bebeacutes nacidos de madres con posible infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo (1) La prueba de laboratorio que se recomienda para 1) bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para 2) bebeacutes con hallazgos cliacutenicos o de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika El siacutendrome congeacutenito del zika es un patroacuten recientemente reconocido de anomaliacuteas congeacutenitas asociado a la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo que incluye microcefalia calcificaciones intracraneales otras anomaliacuteas cerebrales o anomaliacuteas oculares entre otros (2) La evaluacioacuten de laboratorio recomendada para bebeacutes incluye tanto pruebas moleculares (reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa [rRT-PCR]) como seroloacutegicas (Inmunoglobulina M [IgM]) De ser posible las muestras iniciales deben tomarse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida del bebeacute No se recomienda realizar pruebas a la sangre del cordoacuten Una prueba rRT-PCR con resultado positivo en suero u orina confirma la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Una prueba positiva de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con un resultado negativo en la rRTPCR indica una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Ademaacutes de la prueba de deteccioacuten del virus del Zika en bebeacutes la evaluacioacuten inicial de todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo debe incluir un examen fiacutesico integral con examen neuroloacutegico ecografiacutea de la cabeza posnatal y examen auditivo estaacutendar del neonato A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe efectuar un examen oftalmoloacutegico exhaustivo y una evaluacioacuten auditiva mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR por sus siglas en ingleacutes) antes de que cumplan el mes de vida Las recomendaciones para el seguimiento de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika dependen de si hay anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Diversos meacutedicos especialistas deberiacutean efectuar una evaluacioacuten coordinada a los bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika dentro del primer mes de vida Dentro del primer antildeo de vida se necesitaraacuten maacutes evaluaciones incluso evaluaciones de la visioacuten audicioacuten alimentacioacuten y crecimiento
ademaacutes del neurodesarrollo y la funcioacuten endocrina Las familias y las personas encargadas de los cuidados tambieacuten necesitaraacuten apoyo psicoloacutegico continuo y asistencia en la coordinacioacuten del cuidado El proveedor de atencioacuten meacutedica primaria deberiacutea efectuar una evaluacioacuten y monitoreo del desarrollo continuos a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin anormalidades evidentes se recomienda repetir la prueba de audicioacuten Estas directrices se actualizaraacuten a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de microcefalia y otros trastornos cerebrales graves (3) sin embargo auacuten se desconoce el espectro cliacutenico de los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo Ademaacutes de microcefalia se ha observado una amplia gama de anormalidades neuroloacutegicas en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada (24) Los resultados de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes reportados incluyen calcificaciones intracraneales ventriculomegalia y liacutequido extra axial patrones de giria anormales (por ej polimicrogiria) disminucioacuten del volumen parenquimatoso cerebral atrofia y malformacioacuten cortical hipoplasia del cerebelo vermis cerebeloso o tronco cerebral retraso en la mielinizacioacuten y adelgazamiento o hipoplasia del cuerpo calloso (56) Las anormalidades neuroloacutegicas evidentes en los exaacutemenes de estos bebeacutes incluyeron hipertoniacutea hipotoniacutea espasticidad hiperreflexia irritabilidad grave y convulsiones (24) El virus del Zika parece tener como objetivo principal las ceacutelulas progenitoras neuronales lo que resulta en la muerte celular y la interrupcioacuten de la proliferacioacuten neuronal la migracioacuten y diferenciacioacuten lo que reduce el crecimiento del cerebro y afecta la viabilidad de las ceacutelulas neuronales (7ndash9) Los hallazgos oculares en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada incluyeron cicatrices o atrofia coriorretiniana cambios en la pigmentacioacuten hipoplasia del nervio oacuteptico palidez de la papila oacuteptica aumento en la excavacioacuten de la papila retinopatiacutea hemorraacutegica y venas retinianas anormales (10ndash12) Algunos bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada han tenido un fenotipo que concuerda con la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto que se caracteriza por la microcefalia grave el hundimiento craneal el solapamiento de las suturas craneales la prominencia del hueso occipital el exceso de piel en el cuero cabelludo y el trastorno neuroloacutegico grave (1314) Otros hallazgos vistos en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika incluyeron pie equinovaro y la contractura de una o muacuteltiples articulaciones (artrogriposis) presuntamente secundarios al dantildeo en el sistema nervioso central (4) La experiencia con otras infecciones congeacutenitas aporta una perspectiva acerca del manejo cliacutenico hasta
871Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
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del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
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FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
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TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
2 Franccedila GV Schuler-Faccini L Oliveira WK et al Siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en Brasil una serie de casos de los primeros 1501 nacidos vivos con investigacioacuten completa Lancet 2016 Epub June 29 2016
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4 Miranda-Filho DB Martelli CM Ximenes RA et al Descripcioacuten inicial del siacutendrome congeacutenito del zika presunto Am J Public Health 2016106598ndash600 httpdxdoiorg102105AJPH2016303115
5 de Fatima Vasco Aragao M van der Linden V Brainer-Lima AM et al Caracteriacutesticas cliacutenicas y resultados del neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (CT y MRI) en infeccioacuten congeacutenita y microcefalia con presunta asociacioacuten al virus del Zika estudio retrospectivo de una serie de casos BMJ 2016353i1901 httpdxdoiorg101136bmji1901
6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
7 Li C Xu D Ye Q et al El virus del Zika afecta el desarrollo de las ceacutelulas progenitoras neurales lo que causa microcefalia en ratones Cell Stem Cell 201619120ndash6 httpdxdoiorg101016jstem201604017
8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
16 Sever JL South MA Shaver KA Manifestaciones tardiacuteas de la rubeacuteola congeacutenita Rev Infect Dis 19857(Suppl 1)S164ndash9 httpdxdoiorg101093clinids7Supplement_1S164
17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
19 Rawls WE Phillips A Melnick JL Desmond MM Infeccioacuten por el virus persistente en la rubeacuteola congeacutenita Arch Ophthalmol 196777430ndash3 httpdxdoiorg101001archopht196700980020432003
20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
21 Masuzaki H Miura K Miura S et al El trabajo de parto aumenta la contaminacioacuten de la sangre del cordoacuten umbilical con ADN materno Clin Chem 2004501709ndash11 httpdxdoiorg101373clinchem2004036517
22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
870 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
Actualizacioacuten Directrices provisionales para la evaluacioacuten y el manejo de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashEstados Unidos agosto del 2016Kate Russell MD12 Sara E Oliver MD13 Lillianne Lewis MD14 Wanda D Barfield MD5 Janet Cragan MD6 Dana Meaney-Delman MD7 J Erin
Staples MD PhD8 Marc Fischer MD8 Georgina Peacock MD9 Titilope Oduyebo MD5 Emily E Petersen MD5 Sherif Zaki MD PhD10 Cynthia A Moore MD PhD6 Sonja A Rasmussen MD11 colaboradores
Este informe fue publicado el 19 de agosto del 2016 como publicacioacuten anticipada del MMWR en el sitio web de MMWR (httpwwwcdcgovmmwr)
Los CDC actualizaron sus directrices provisionales dirigidas a los proveedores de atencioacuten meacutedica de EE UU atienden a bebeacutes nacidos de madres con posible infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo (1) La prueba de laboratorio que se recomienda para 1) bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para 2) bebeacutes con hallazgos cliacutenicos o de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika El siacutendrome congeacutenito del zika es un patroacuten recientemente reconocido de anomaliacuteas congeacutenitas asociado a la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo que incluye microcefalia calcificaciones intracraneales otras anomaliacuteas cerebrales o anomaliacuteas oculares entre otros (2) La evaluacioacuten de laboratorio recomendada para bebeacutes incluye tanto pruebas moleculares (reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa [rRT-PCR]) como seroloacutegicas (Inmunoglobulina M [IgM]) De ser posible las muestras iniciales deben tomarse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida del bebeacute No se recomienda realizar pruebas a la sangre del cordoacuten Una prueba rRT-PCR con resultado positivo en suero u orina confirma la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Una prueba positiva de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con un resultado negativo en la rRTPCR indica una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Ademaacutes de la prueba de deteccioacuten del virus del Zika en bebeacutes la evaluacioacuten inicial de todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo debe incluir un examen fiacutesico integral con examen neuroloacutegico ecografiacutea de la cabeza posnatal y examen auditivo estaacutendar del neonato A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe efectuar un examen oftalmoloacutegico exhaustivo y una evaluacioacuten auditiva mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR por sus siglas en ingleacutes) antes de que cumplan el mes de vida Las recomendaciones para el seguimiento de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika dependen de si hay anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Diversos meacutedicos especialistas deberiacutean efectuar una evaluacioacuten coordinada a los bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika dentro del primer mes de vida Dentro del primer antildeo de vida se necesitaraacuten maacutes evaluaciones incluso evaluaciones de la visioacuten audicioacuten alimentacioacuten y crecimiento
ademaacutes del neurodesarrollo y la funcioacuten endocrina Las familias y las personas encargadas de los cuidados tambieacuten necesitaraacuten apoyo psicoloacutegico continuo y asistencia en la coordinacioacuten del cuidado El proveedor de atencioacuten meacutedica primaria deberiacutea efectuar una evaluacioacuten y monitoreo del desarrollo continuos a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin anormalidades evidentes se recomienda repetir la prueba de audicioacuten Estas directrices se actualizaraacuten a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es una causa de microcefalia y otros trastornos cerebrales graves (3) sin embargo auacuten se desconoce el espectro cliacutenico de los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo Ademaacutes de microcefalia se ha observado una amplia gama de anormalidades neuroloacutegicas en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada (24) Los resultados de diagnoacutestico neuroloacutegico por imaacutegenes reportados incluyen calcificaciones intracraneales ventriculomegalia y liacutequido extra axial patrones de giria anormales (por ej polimicrogiria) disminucioacuten del volumen parenquimatoso cerebral atrofia y malformacioacuten cortical hipoplasia del cerebelo vermis cerebeloso o tronco cerebral retraso en la mielinizacioacuten y adelgazamiento o hipoplasia del cuerpo calloso (56) Las anormalidades neuroloacutegicas evidentes en los exaacutemenes de estos bebeacutes incluyeron hipertoniacutea hipotoniacutea espasticidad hiperreflexia irritabilidad grave y convulsiones (24) El virus del Zika parece tener como objetivo principal las ceacutelulas progenitoras neuronales lo que resulta en la muerte celular y la interrupcioacuten de la proliferacioacuten neuronal la migracioacuten y diferenciacioacuten lo que reduce el crecimiento del cerebro y afecta la viabilidad de las ceacutelulas neuronales (7ndash9) Los hallazgos oculares en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada incluyeron cicatrices o atrofia coriorretiniana cambios en la pigmentacioacuten hipoplasia del nervio oacuteptico palidez de la papila oacuteptica aumento en la excavacioacuten de la papila retinopatiacutea hemorraacutegica y venas retinianas anormales (10ndash12) Algunos bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika presunta o confirmada han tenido un fenotipo que concuerda con la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto que se caracteriza por la microcefalia grave el hundimiento craneal el solapamiento de las suturas craneales la prominencia del hueso occipital el exceso de piel en el cuero cabelludo y el trastorno neuroloacutegico grave (1314) Otros hallazgos vistos en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika incluyeron pie equinovaro y la contractura de una o muacuteltiples articulaciones (artrogriposis) presuntamente secundarios al dantildeo en el sistema nervioso central (4) La experiencia con otras infecciones congeacutenitas aporta una perspectiva acerca del manejo cliacutenico hasta
871Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
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del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
873Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
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FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
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TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
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provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
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20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
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22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
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29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
871Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
tanto haya maacutes informacioacuten disponible independientemente de los resultados asociados a la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los bebeacutes con infecciones congeacutenitas tales como citomegalovirus (CMV por sus siglas en ingleacutes) y la rubeola pueden desarrollar con el tiempo una gama de manifestaciones cliacutenicas entre las que se incluyen peacuterdida de la audicioacuten convulsiones retrasos en el neurodesarrollo y diabetes mellitus (1516) incluso sin manifestaciones cliacutenicas evidentes de infeccioacuten congeacutenita al nacer (17)
Las pruebas diagnoacutesticas para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pueden representar todo un reto Si bien un resultado positivo de la prueba molecular (rRT-PCR) en un bebeacute puede confirmar la infeccioacuten por el virus del Zika un resultado negativo no excluye la infeccioacuten La propagacioacuten del virus en infecciones congeacutenitas como el citomegalovirus y la rubeola puede prolongarse (1819) sin embargo poco se sabe acerca de la duracioacuten de la propagacioacuten del virus en bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Los resultados de la prueba IgM pueden ayudar al efectuar el diagnoacutestico pero quizaacutes sean difiacuteciles de interpretar ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a los anticuerpos de reactividad cruzada o a la reactividad no especiacutefica (20) Puesto que los anticuerpos IgG de la madre pueden haber pasado a la placenta la presencia de IgG en el espeacutecimen de un bebeacute no puede usarse como evidencia de infeccioacuten congeacutenita Actualmente hay maacutes de 1000 mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en los Estados Unidos y los territorios de EE UU (httpespanolcdcgovzikageopregwomen-uscaseshtml) Los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica necesitan informacioacuten para dirigir las pruebas de laboratorio las evaluaciones cliacutenicas y el manejo de bebeacutes nacidos de estas madres El 21 y 22 de julio del 2016 los CDC en colaboracioacuten con la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP por sus siglas en ingleacutes) se reunieron para obtener una contribucioacuten especial por parte de expertos y socios a fin de informar sobre el desarrollo de las directrices para la evaluacioacuten y manejo de los bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika Entre los asistentes hubo expertos en pediatriacutea enfermedades infecciosas neurologiacutea pediatriacutea del desarrollo y la conducta oftalmologiacutea audiologiacutea medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten neonatologiacutea lactancia y nutricioacuten medicina materno fetal geneacutetica cliacutenica medicina hospitalaria neonatologiacutea y endocrinologiacutea ademaacutes de representantes de los principales grupos de socios (Cuadro 1) El debate se centroacute en tres aacutereas 1) la evaluacioacuten y pruebas de laboratorio iniciales de los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo 2) el manejo de pacientes ambulatorios y el seguimiento de bebeacutes con microcefalia u otros resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika y 3) el manejo y seguimiento ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika Estas directrices tienen como objetivo ayudar a los proveedores de atencioacuten meacutedica en la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika con base en los datos actualmente disponibles sobre las infecciones congeacutenitas con el virus del Zika y otros patoacutegenos Estas directrices se iraacuten actualizando a medida que se disponga de maacutes informacioacuten
Recomendaciones actualizadas para la prueba de laboratorio y evaluacioacuten inicial de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Pruebas de diagnoacutestico en bebeacutes La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika y para bebeacutes con resultados cliacutenicos que sugieren el siacutendrome congeacutenito del zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika (Figura) La evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye la deteccioacuten del ARN del virus del Zika en cualquier espeacutecimen cliacutenico maternal mediante la rRT-PCR y un resultado positivo de anticuerpos IgM contra el virus del Zika con valor de anticuerpos neutralizantes confirmado para el virus del Zika o flavivirus no especificados de otra forma Se debe realizar una prueba rRT-PCR para detectar el virus del Zika en el suero y la orina del bebeacute y simultaacuteneamente un ensayo de inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica (ELISA) de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en el suero del bebeacute Si se toman muestras de liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) para otros estudios tambieacuten se deben analizar mediante rRT-PCR para detectar ARN de virus del Zika y anticuerpos IgM contra el virus del Zika Las pruebas de laboratorio deben realizarse en los especiacutemenes de los bebeacutes no se recomiendan las pruebas de laboratorio de especiacutemenes de sangre del cordoacuten ya que pueden arrojar resultados falsos positivos debido a la contaminacioacuten con sangre materna y tambieacuten podriacutea arrojar resultados falsos negativos (21)Las pruebas de laboratorio en bebeacutes para detectar el virus del Zika deben hacerse dentro de los primeros 2 diacuteas de vida si las pruebas se realizan maacutes tarde seraacute difiacutecil diferenciar si la infeccioacuten es congeacutenita perinatal o postnatal Si no se puede determinar el momento de la infeccioacuten a los bebeacutes se los debe manejar como si tuvieran la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Un resultado positivo en la prueba de rRT-PCR para el zika en la muestra de un bebeacute confirma el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Tabla 1) La deteccioacuten de anticuerpos IgM contra el virus del Zika en un bebeacute sin detectar ARN del virus del Zika debe interpretarse como una probable infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika La prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten de placa (PRNT) mide los anticuerpos neutralizantes del virus y se usa para confirmar la especificidad de los anticuerpos IgM contra el virus del Zika o para descartar un resultado de IgM falso positivo (20) Si el resultado de la muestra inicial del bebeacute es positivo para IgM pero no se realizoacute una PRNT en la muestra de la madre se debe analizar la muestra inicial del bebeacute mediante PRNT Sin embargo la PRNT no puede distinguir entre los anticuerpos maternos y los del bebeacute Por esta razoacuten puede que sea necesario esperar al menos hasta que el nintildeo cumpla los 18 meses que es cuando se espera que los anticuerpos maternos disminuyan para confirmar la infeccioacuten congeacutenita La prueba PRNT debe hacerse en una muestra tomada de un bebeacute de ge18 meses cuya muestra inicial haya arrojado un resultado positivo para IgM en caso de que los anticuerpos neutralizantes especiacuteficos para el zika se hayan detectado mediante la PRNT ya sea en la muestra de la madre o
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del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
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FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
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TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
2 Franccedila GV Schuler-Faccini L Oliveira WK et al Siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en Brasil una serie de casos de los primeros 1501 nacidos vivos con investigacioacuten completa Lancet 2016 Epub June 29 2016
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4 Miranda-Filho DB Martelli CM Ximenes RA et al Descripcioacuten inicial del siacutendrome congeacutenito del zika presunto Am J Public Health 2016106598ndash600 httpdxdoiorg102105AJPH2016303115
5 de Fatima Vasco Aragao M van der Linden V Brainer-Lima AM et al Caracteriacutesticas cliacutenicas y resultados del neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (CT y MRI) en infeccioacuten congeacutenita y microcefalia con presunta asociacioacuten al virus del Zika estudio retrospectivo de una serie de casos BMJ 2016353i1901 httpdxdoiorg101136bmji1901
6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
7 Li C Xu D Ye Q et al El virus del Zika afecta el desarrollo de las ceacutelulas progenitoras neurales lo que causa microcefalia en ratones Cell Stem Cell 201619120ndash6 httpdxdoiorg101016jstem201604017
8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
16 Sever JL South MA Shaver KA Manifestaciones tardiacuteas de la rubeacuteola congeacutenita Rev Infect Dis 19857(Suppl 1)S164ndash9 httpdxdoiorg101093clinids7Supplement_1S164
17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
19 Rawls WE Phillips A Melnick JL Desmond MM Infeccioacuten por el virus persistente en la rubeacuteola congeacutenita Arch Ophthalmol 196777430ndash3 httpdxdoiorg101001archopht196700980020432003
20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
21 Masuzaki H Miura K Miura S et al El trabajo de parto aumenta la contaminacioacuten de la sangre del cordoacuten umbilical con ADN materno Clin Chem 2004501709ndash11 httpdxdoiorg101373clinchem2004036517
22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
872 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
del bebeacute Si la muestra inicial del bebeacute arroja un resultado negativo tanto para la prueba ELISA IgM como para la rRT-PCR pero sigue habiendo cuestiones cliacutenicas (por ej microcefalia con evaluacioacuten negativa por otras causas conocidas) puede considerarse la prueba PRNT a los 18 meses Si los resultados de la PRNT a los 18 meses son negativos se debe considerar que el nintildeo no tiene infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los resultados de la PRNT son positivos se
supone una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika pero no puede excluirse una infeccioacuten postnatal especialmente en nintildeos que viven en aacutereas con transmisioacuten activa del virus del Zika
En muchos casos los resultados de la prueba de laboratorio del bebeacute no estaraacuten disponibles antes del alta En estos casos se presupone la posibilidad de que los bebeacutes tienen infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba esteacuten disponibles A los fines de estas directrices se debe tratar del mismo modo a los bebeacutes con infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o presunta
La deteccioacuten de ARN del virus del Zika en la placenta puede confirmar una infeccioacuten materna pero no puede hacer la distincioacuten entre una infeccioacuten materna y una congeacutenita En los casos en los que la prueba materna no se efectuoacute se realizoacute maacutes de 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten (22) o el resultado no fue definitivo (por ej flavivirus no especificado de otra forma) (20) un resultado positivo de la prueba placentaria mediante rRT-PCR puede confirmar la infeccioacuten materna por el virus del Zika Con base en datos no publicados por los CDC las placentas de madres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo pueden tener ARN del virus del Zika detectable al momento del parto independientemente del momento en que ocurrioacute la infeccioacuten materna Ante la falta de evidencia de laboratorio del virus del Zika en el bebeacute se desconocen las implicaciones cliacutenicas para un bebeacute con ARN del virus del Zika detectado en la placenta
En la actualidad hay informacioacuten limitada con respecto a la transmisioacuten perinatal del virus del Zika (23) Las directrices para la evaluacioacuten y manejo de bebeacutes y nintildeos con enfermedad por el virus del Zika adquirida despueacutes del nacimiento (1) se actualizaraacuten a medida que haya maacutes informacioacuten disponible
Evaluacioacuten cliacutenica de los bebeacutes A todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika se les debe realizar un examen fiacutesico integral en el que se incluye la medicioacuten precisa de la circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) la talla y el peso la evaluacioacuten de la edad gestacional y el examen para detectar anormalidades neuroloacutegicas y rasgos dismoacuterficos (Tabla 2) Se debe realizar un ultrasonido postnatal de cabeza a todos los bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika antes del alta hospitalaria incluidos aquellos bebeacutes con resultados normales en el ultrasonido porque algunos resultados anormales asociados al siacutendrome congeacutenito del zika podriacutean no ser evidentes raacutepidamente en los ultrasonidos prenatales Seguacuten las recomendaciones de evaluacioacuten universales todos los bebeacutes deben recibir una evaluacioacuten auditiva antes del alta hospitalaria A los bebeacutes con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se les debe derivar para que se les efectuacutee un examen oftalmoloacutegico integral y una evaluacioacuten auditiva mediante ABR antes de cumplir un mes de vida Se deben realizar otras evaluaciones seguacuten se indique cliacutenicamente Los bebeacutes con resultados negativos en las pruebas de anticuerpos IgM y rRT-PCR nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la infeccioacuten
Las tablas de circunferencia estaacutendar de la cabeza se basan en las medidas tomadas dentro de las primeras 24 horas de vida Puede obtener maacutes informacioacuten sobre los estaacutendares de crecimiento infantil en httpwwwwhointchildgrowthen Puede obtener maacutes informacioacuten sobre las medidas de la circunferencia de la cabeza en httpsespanolcdcgovzikapdfsmicrocephaly_measuringpdf
CUADRO 1 Aacutereas de experiencia y organizaciones representadas en la reunioacuten Evaluacioacuten cliacutenica y manejo de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del ZikamdashAtlanta Georgia 21 y 22 de julio del 2016
Especialidades representadasAudiologiacuteaGeneacutetica cliacutenicaCuidados criacuteticosPediatriacutea del desarrollo y la conductaEndocrinologiacuteaMedicina hospitalariaEnfermedades infecciosasLactancia y alimentacioacuten infantilMedicina materno fetalNeonatologiacuteaNeurologiacuteaNutricioacutenOftalmologiacuteaOrtopediaPediatriacuteaMedicina fiacutesica y de rehabilitacioacuten
Organizaciones asociadasAcademia Estadounidense de Meacutedicos de FamiliaAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (incluyendo la representacioacuten de la sede de Puerto Rico)Colegio Estadounidense de Obstetricia y GinecologiacuteaAsociacioacuten de Programas de Salud materno-infantilesFamily Voices IncMarch of DimesAsociacioacuten Nacional de Enfermeros Practicantes en PediatriacuteaParent to Parent of GeorgiaSociedad de Medicina Materno-Fetal
Agencias federalesAdministracioacuten de Asuntos de Nintildeos y FamiliasCDCCentros de Servicios de Medicare y MedicaidOficina de Salud Materno-Infantil Administracioacuten de Recursos y Servicios de SaludInstituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Institutos Nacionales de la SaludOficina del Secretario Adjunto de Preparacioacuten y Respuesta
873Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
874 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
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27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
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29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
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Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
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EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
873Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
FIGURA Pruebas recomendadas para detectar el virus del Zika y evaluacioacuten de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
AbreviaturaABR = respuesta auditiva del tronco cerebral La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la
polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los niveles de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen a lo largo del tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
TABLA 1 Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina yo el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes
rRT-PCR IgM InterpretacioacutenPositivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmadaNegativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zikadagger
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute dagger Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que
se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
por el virus del Zika deben recibir atencioacuten de rutina que incluya el monitoreo de la circunferencia de la cabeza en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (24) Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben notificar la informacioacuten sobre las mujeres embarazadas en Estados Unidos y en territorios de EE UU con evidencia de laboratorio de una infeccioacuten por el virus del Zika y sobre sus bebeacutes (sin importar cuaacuteles sean los resultados de las pruebas del bebeacute) a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU (httpespanolcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o en el Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) en Puerto Rico (httpespanolcdcgovzikapublic-health-partnerszapsshtml) En el caso de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika se recomienda una evaluacioacuten exhaustiva
Madre con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika durante el
embarazo
Se debe hacer un examen fiacutesico integral al bebeacute ecografiacutea de la cabeza evaluacioacuten auditiva estaacutendar
en recieacuten nacidos y pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika en bebeacutes (Tabla 1)
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika confirmada o presunta
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del
Zika
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 3)
Continuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas
Bebeacute con evidencia de laboratorio de infeccioacuten congeacutenita por el virus
del Zika confirmada o presunta
Atencioacuten neonatal de rutina Ademaacutes realizar una ABR y un
examen oftalmoloacutegico durante el primer mes de vida
Atencioacuten de rutina
Manejo y seguimiento de pacientes ambulatorios (Cuadro 4)
Bebeacute con resultados negativos para la infeccioacuten
congeacutenita por el virus del Zika
Bebeacute con resultados que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Bebeacute sin resultados que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Evaluacioacuten inicial (Cuadro 2)
874 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
875Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
876 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
2 Franccedila GV Schuler-Faccini L Oliveira WK et al Siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en Brasil una serie de casos de los primeros 1501 nacidos vivos con investigacioacuten completa Lancet 2016 Epub June 29 2016
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4 Miranda-Filho DB Martelli CM Ximenes RA et al Descripcioacuten inicial del siacutendrome congeacutenito del zika presunto Am J Public Health 2016106598ndash600 httpdxdoiorg102105AJPH2016303115
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6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
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8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
19 Rawls WE Phillips A Melnick JL Desmond MM Infeccioacuten por el virus persistente en la rubeacuteola congeacutenita Arch Ophthalmol 196777430ndash3 httpdxdoiorg101001archopht196700980020432003
20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
21 Masuzaki H Miura K Miura S et al El trabajo de parto aumenta la contaminacioacuten de la sangre del cordoacuten umbilical con ADN materno Clin Chem 2004501709ndash11 httpdxdoiorg101373clinchem2004036517
22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
874 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
TABLA 2 Evaluacioacuten inicial y manejo ambulatorio recomendado de bebeacutes con posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika durante los primeros 12 meses de vida con base en las pruebas de laboratorio en bebeacutes y madres y los resultados cliacutenicos en bebeacutes
MadreExamen cliacutenico
del bebeacuteAntes del alta hospitalaria Prueba al bebeacute 2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4ndash6 meses 9 meses 12 meses
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
No hay evidencia de anormalidades
Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegicoEvaluacioacuten auditivaEcografiacutea de la cabezaPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Atencioacuten de rutina incluso el monitoreo de la circunferencia occipitofrontal (OFC por sus siglas en ingleacutes) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y una evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad
Examen oftalmoloacutegico ABR Considerar una nueva ABR
Comportamieto audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4ndash6 meses
Monitoreo de la circunferencia occipito-frontal (OFC) y el desarrollo en cada visita del nintildeo y evaluacioacuten del desarrollo de acuerdo a su edad (Cuadro 4)
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Como arriba y ademaacutesConsiderar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializadaCBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (Cuadro 2)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamenteExamen de la funcioacuten tiroidea
Examen neuroloacute-gico
Examen neuroloacute-gico
Examen de la funcioacuten tiroidea examen oftalmoloacutegico
Repetir ABR
Cuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientoDirectrices preventivas de rutina y especiacuteficas para la infeccioacuten congeacutenitaDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anomaliacuteas congeacutenitas si corresponde (Cuadro 3)
Sin pruebas realizadas o realizadas fuera del periacuteodo adecuadodagger
No hay evidencia de anormalidades
Pruebas del virus del Zika en las madresdagger Considerar prueba placentaria para detectar el virus del Zika Atencioacuten neonatal de rutina PE HC pesotalla y examen neuroloacutegico Evaluacioacuten auditiva Ecografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madredagger
Manejo ambulatorio para el correspondiente examen cliacutenico del bebeacute y los resultados de la prueba
Anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika
Como arriba y ademaacutes Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada CBC pruebas metaboacutelicas LFT examen oftalmoloacutegico ABR Analizar la posibilidad de hacer neurodiagnoacutestico por imaacutegenesPruebas de deteccioacuten del virus del Zika en el bebeacute (Tabla 1)
Negativa para la infeccioacuten por el virus del Zika
Evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika
Evaluacioacuten de otras causas de anomaliacuteas congeacutenitas Manejo posterior seguacuten se indique cliacutenicamente
Derivar a manejo ambulatorio de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
Abreviaturas ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) PE = examen fiacutesico rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa en tiempo real US = ecografiacutea La evidencia de laboratorio de la infeccioacuten materna por el virus del Zika incluye (1) la deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa
con transcripcioacuten inversa en tiempo real (rRT-PCR) en cualquier espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en inmunoglobulina M (IgM) del virus del Zika con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika
dagger Se debe hacer la prueba rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna Fuente Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665(29)739ndash744 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1 Se deben hacer pruebas rRT-PCR a las madres dentro de las 2 semanas posteriores a la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas o prueba de deteccioacuten de IgM dentro de las 2 a 12 semanas siguientes a la exposicioacuten o aparicioacuten de los siacutentomas Debido a que los valores de anticuerpos IgM y ARN viral se reducen con el tiempo una prueba con resultado negativo en la madre 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten no descarta el diagnoacutestico de infeccioacuten materna httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
(Cuadro 2) El traslado a un centro con acceso a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas podriacutea facilitar esta evaluacioacuten No obstante la decisioacuten no debe tener base exclusivamente en la presencia de la infeccioacuten materna por el virus del Zika durante el embarazo Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben considerar tanto las necesidades inmediatas del bebeacute como el posible impacto negativo que tendriacutea la posible separacioacuten de su familia La evaluacioacuten recomendada incluye un hemograma completo
y pruebas metaboacutelicas ademaacutes de las pruebas de la funcioacuten hepaacutetica un examen integral realizado por un oftalmoacutelogo la prueba de ABR y se debe analizar la posibilidad de hacer un neurodiagnoacutestico por imaacutegenes en consulta con un neuroacutelogo Ademaacutes a los bebeacutes se los debe evaluar por otras causas de microcefalia o calcificaciones intracraneales entre las que se incluyen afecciones geneacuteticas y otras infecciones congeacutenitas
875Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
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18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
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20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
21 Masuzaki H Miura K Miura S et al El trabajo de parto aumenta la contaminacioacuten de la sangre del cordoacuten umbilical con ADN materno Clin Chem 2004501709ndash11 httpdxdoiorg101373clinchem2004036517
22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
875Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o viva en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar un examen fiacutesico exhaustivo incluso una medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Se debe realizar una prueba de diagnoacutestico a la madre (2022) y valorar la realizacioacuten de una prueba de PCR a la placenta para detectar el virus del Zika (httpespanolcdcgovzikahcproviders test-specimens-at-time-of-birthhtml) deberiacutean efectuarse pruebas al bebeacute si la prueba de diagnoacutestico de la madre concuerda con la evidencia de laboratorio que indica la presencia de la infeccioacuten por el virus del Zika Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten incluso la ecografiacutea de la cabeza la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas de laboratorio para detectar el virus del Zika hasta que los resultados de la prueba de diagnoacutestico de la madre esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se
CUADRO 2 Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Consulta con estos profesionales ndash Neuroacutelogo para determinar las pruebas
neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
ndash Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
ndash Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1 mes de vida
ndash Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
ndash Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
bull Analizar la necesidad de consulta con ndash Ortopedista fisiatra y fisioterapeuta para el manejo de
la hipertoniacutea el pie equinovaro y otras afecciones de tipo artrogripoacutetico
ndash Neumoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo para inquietudes acerca de la aspiracioacuten
ndash Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
bull Realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral para evaluar la audicioacuten
bull Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidos los anaacutelisis de la funcioacuten hepaacutetica
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
debe realizar una ecografiacutea de la cabeza una evaluacioacuten oftalmoloacutegica y las pruebas para detectar el virus del Zika al bebeacute antes del alta Los CDC recomiendan tomar las medidas de precaucioacuten estaacutendar en todos los entornos de atencioacuten meacutedica para proteger tanto al personal de atencioacuten meacutedica como a los pacientes de una infeccioacuten por patoacutegenos de transmisioacuten sanguiacutenea incluso el virus del Zika (25) Si bien el virus del Zika se ha detectado en la leche materna (26) no se han reportado casos de infeccioacuten por el virus del Zika asociados a la lactancia materna y la evidencia actual sugiere que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos teoacutericos de transmisioacuten del virus del Zika Se debe alentar y dar apoyo a todas las mujeres con infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo para que amamanten a sus bebeacutes independientemente de los resultados de la prueba para detectar el virus del Zika
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
La atencioacuten de bebeacutes con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika requiere un equipo multidisciplinario y un centro meacutedico verificado para facilitar la coordinacioacuten de la atencioacuten que es fundamental a fin de garantizar que a estos bebeacutes se los someta a las pruebas y consultas necesarias (Cuadro 3) y que se puedan detectar resultados anormales y tratarlos adecuadamente (27) Si en la evaluacioacuten prenatal se detectan anormalidades se deberiacutea asesorar a la madre especiacuteficamente sobre el siacutendrome congeacutenito del zika durante el embarazo preferentemente en conjunto con proveedores de atencioacuten obsteacutetrica y pediaacutetrica Antes del alta hospitalaria se deben programar citas con los especialistas y servicios recomendados durante la evaluacioacuten inicial Se debe considerar el uso de cliacutenicas de atencioacuten multidisciplinaria coordinada preexistentes
Los bebeacutes deben recibir atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva de rutina incluso las inmunizaciones programadas regularmente (24) Las familias de los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika deben recibir informacioacuten que incluya la discusioacuten con respecto a las inquietudes en cuanto al desarrollo el funcionamiento la alimentacioacuten y crecimiento ademaacutes del pronoacutestico La medicioacuten rigurosa de los paraacutemetros de crecimiento entre los que se incluyen la circunferencia de la cabeza el peso y la talla deberiacutea realizarse regularmente durante el primer antildeo de vida
Se debe alentar y dar apoyo a las madres para que amamanten a sus bebeacutes para optimizar su nutricioacuten y mejorar el viacutenculo entre la madre y el bebeacute Los proveedores de atencioacuten primaria deben evaluar al bebeacute para detectar dificultades en la alimentacioacuten y derivarlo para hacer consultas relacionadas con la lactancia terapia ocupacional terapia del habla nutricioacuten yo gastroenterologiacutea para la falta de succioacuten problemas para tragar reflujo gastroesofaacutegico y aspiracioacuten Puede que al principio los problemas para tragar no sean evidentes por lo que la alimentacioacuten debe monitorearse de cerca
Un proveedor de cuidado primario debe efectuar un examen neuroloacutegico en el primer y segundo mes de vida y posteriormente si no se ha iniciado se debe hacer la derivacioacuten a neurologiacutea para
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Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
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13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
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18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
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20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
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22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
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27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
876 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
evaluar cualquier anormalidad incluidos los problemas de suentildeo y de irritabilidad excesiva Si el examen oftalmoloacutegico realizado dentro del primer mes de vida tuvo resultados normales se recomienda hacer otro examen (incluso una evaluacioacuten de la retina) al tercer mes de vida La prueba ABR es la prueba de preferencia para detectar la peacuterdida de la audicioacuten causada por dantildeos neuroloacutegicos Si la prueba inicial de audicioacuten al recieacuten nacido fue realizada solo con pruebas de emisiones otoacuacutesticas se deberaacute derivar al bebeacute para una prueba ABR antes de que cumpla el mes de vida Si la prueba de audicioacuten al recieacuten nacido fue normal se deberaacute realizar una prueba ABR a los 4 y 6 meses Si los resultados de las pruebas de visioacuten o audicioacuten son anormales se deberaacute hacer las derivaciones a los meacutedicos especialistas correspondientes tan pronto como sea posible Los bebeacutes con desarrollo cerebral anormal pueden estar en riesgo de sufrir una disfuncioacuten hipotalaacutemica que conlleve a una deficiencia de la glaacutendula pituitaria y a sufrir manifestaciones tempranas de una disfuncioacuten endocrina que podriacutean no detectarse en las pruebas de rutina al recieacuten nacido (28) Las pruebas de tiroides incluidas las mediciones de la tirotrofina (TSH) y tiroxina (sea de T4 libre o ambos el total y el caacutelculo estimado de T4 libre) se deben realizar a las dos semanas de vida y nuevamente a los tres meses de vida Si alguno de estos resultados se encuentra fuera de lo normal un endocrinoacutelogo deberaacute realizar una evaluacioacuten de la funcioacuten de la glaacutendula pituitaria
CUADRO 3 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y las visitas al proveedor de cuidado primario deben realizarse durante al menos los primeros 6 meses de vida
ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicoloacutegico y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
bull Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el primer y segundo mes de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
bull Repetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Repetir la prueba para detectar hipotiroidismo a las 2 semanas y luego a los 3 meses de vida incluso si los resultados de la prueba inicial fueron normales Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de rutina se debe realizar el monitoreo del desarrollo Las herramientas de pruebas validadas estandarizadas deben usarse para evaluar la presencia de retraso en el desarrollo (24) Se debe realizar la derivacioacuten a un meacutedico especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como sea posible Es importante que los proveedores de cuidado primario sigan monitoreando el desarrollo y progreso del nintildeo con herramientas de pruebas del desarrollo validadas estandarizadas para garantizar que se estaacuten abordando las necesidades del desarrollo del nintildeo
En liacuteneas generales los cuidadores y las familias que cuidan de bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika necesitaraacuten evaluacioacuten y apoyo psicoloacutegico continuos Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben trabajar conjuntamente con los padres para garantizar que el plan de atencioacuten que se desarrolle concuerde con las necesidades del bebeacute y los deseos de la familia Durante las visitas de cuidados primarios se debe monitorear si los cuidadores sufren de depresioacuten ya que la depresioacuten o el estreacutes familiar podriacutean estar asociados a las necesidades meacutedicas complejas del bebeacute Ademaacutes las familias podriacutean enfrentar dificultades financieras que causan estreacutes el estigma social y otras formas de discriminacioacuten Los recursos a nivel local y nacional existentes para las familias de nintildeos con necesidades complejas deben estar disponibles para las familias (29)
Se deben realizar las derivaciones por resultados anormales seguacuten las indicaciones cliacutenicas de un especialista en pediatriacutea o un especialista con pericia en atencioacuten meacutedica de nintildeos En aacutereas con acceso limitado a la atencioacuten de subespecialidades pediaacutetricas es posible que no esteacuten accesibles los numerosos servicios recomendados para los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito del zika en estas situaciones se podriacutea recurrir a la telesalud como un posible medio para brindar atencioacuten y apoyo de la subespecialidad a las familias que viven en dichas aacutereas (30)
Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
Se recomienda monitorear maacutes a los bebeacutes con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades evidentes en el momento del nacimiento hasta que se disponga de maacutes informacioacuten sobre las consecuencias porque algunas secuelas neuroloacutegicas de la infeccioacuten congeacutenita del virus del Zika (p ej convulsiones discapacidad cognitiva y anormalidades en la visioacuten y audicioacuten) podriacutean ser sutiles o tener una aparicioacuten demorada Durante el seguimiento de rutina del bebeacute con los proveedores de atencioacuten primaria se deben usar las herramientas de evaluacioacuten del desarrollo validadas estandarizadas a los 9 meses seguacuten la recomendacioacuten de la Academia Estadounidense de Pediatriacutea (24) o antes si hay dudas con respecto al desarrollo Se debe considerar realizar la derivacioacuten a un especialista del desarrollo y a los servicios de intervencioacuten tempranos tan pronto como se adviertan problemas con el cuidador o el proveedor Las derivaciones adicionales a meacutedicos especialistas deben hacerse seguacuten se indique cliacutenicamente
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
2 Franccedila GV Schuler-Faccini L Oliveira WK et al Siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en Brasil una serie de casos de los primeros 1501 nacidos vivos con investigacioacuten completa Lancet 2016 Epub June 29 2016
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4 Miranda-Filho DB Martelli CM Ximenes RA et al Descripcioacuten inicial del siacutendrome congeacutenito del zika presunto Am J Public Health 2016106598ndash600 httpdxdoiorg102105AJPH2016303115
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6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
7 Li C Xu D Ye Q et al El virus del Zika afecta el desarrollo de las ceacutelulas progenitoras neurales lo que causa microcefalia en ratones Cell Stem Cell 201619120ndash6 httpdxdoiorg101016jstem201604017
8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
16 Sever JL South MA Shaver KA Manifestaciones tardiacuteas de la rubeacuteola congeacutenita Rev Infect Dis 19857(Suppl 1)S164ndash9 httpdxdoiorg101093clinids7Supplement_1S164
17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
19 Rawls WE Phillips A Melnick JL Desmond MM Infeccioacuten por el virus persistente en la rubeacuteola congeacutenita Arch Ophthalmol 196777430ndash3 httpdxdoiorg101001archopht196700980020432003
20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
21 Masuzaki H Miura K Miura S et al El trabajo de parto aumenta la contaminacioacuten de la sangre del cordoacuten umbilical con ADN materno Clin Chem 2004501709ndash11 httpdxdoiorg101373clinchem2004036517
22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
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24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
877Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
CUADRO 4 Manejo ambulatorio de bebeacutes con evidencia de laboratorio que indica infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika
bull Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica ndash Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar una
evaluacioacuten del desarrollo en cada consulta del nintildeobull Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en
lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
bull Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
bull Derivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Realizar una respuesta auditiva del tronco cerebral en el primer mes de vida Analizar la posibilidad de repetir la prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral a los 4 y 6 meses o efectuar una prueba diagnoacutestica conductual a los 9 meses y derivar a audiologiacutea en caso de resultados anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
bull Prestar servicios familiares y de apoyo
En cada visita de nintildeo sano debe realizarse un examen oftalmoloacutegico incluso del contacto visual y una derivacioacuten a un oftalmoacutelogo si la persona encargada de los cuidados o el proveedor estaacuten preocupados A los bebeacutes con anormalidades en la evaluacioacuten auditiva inicial se los debe derivar a un audioacutelogo para que reciban una evaluacioacuten completa Se ha observado en otras infecciones congeacutenitas el desarrollo tardiacuteo de la peacuterdida de la audicioacuten en bebeacutes sin otros resultados cliacutenicos (15) no obstante se desconoce la probabilidad de que un bebeacute con una infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika sin resultados cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome congeacutenito del zika y con una prueba de audicioacuten normal desarrolle una peacuterdida de la audicioacuten Se pueden considerar las pruebas de ABR para los bebeacutes de cuatro a seis meses de vida aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de la sedacioacuten A los bebeacutes que hayan pasado una ABR inicial y que no se los haya sometido a una prueba ABR entre los 4 y 6 meses se los debe derivar para que les realicen una prueba de diagnoacutestico audioloacutegica conductual a los 9 meses o antes si estaacuten preocupados por la capacidad auditiva Se recomienda la prueba de comportamiento audioloacutegico debido a una necesidad potencial de sedacioacuten para las pruebas de ABR en bebeacutes Como componente fundamental de la atencioacuten del paciente y para posibilitar la temprana identificacioacuten de demoras en el proceso de desarrollo las familias deben estar capacitadas para ser participantes activos en el monitoreo de sus hijos y de su atencioacuten Las directrices anticipatorias provistas a los cuidadores deben enfatizar los indicadores del desarrollo
alimentacioacuten y crecimiento suentildeo irritabilidad y reconocimiento de convulsiones
Una carga desmedida de la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea afectar a las familias que ya tengan un acceso limitado a la atencioacuten meacutedica Las familias pueden enfrentarse a barreras idiomaacuteticas y culturales obstaacuteculos financieras y acceso inadecuado Las poblaciones rurales podriacutean tener dificultades para acceder a los meacutedicos especialistas Los obstaacuteculos para acceder a la atencioacuten meacutedica para todos los bebeacutes afectados y sus familias deben abordarse a traveacutes de los enlaces a los programas de salud nacionales estatales y locales
ColaboradoresMichael Agus MD Boston Childrenrsquos Hospital Donald B
Bailey PhD RTI International Jim Bale MD Universidad de Utah Katherine A Beckmann PhD Administracioacuten de Asuntos de Nintildeos y Familias Jatinder Bhatia MD Universidad de Augusta Jennifer Bolden Pitre JD Family Voices Inc Timothy J Brei MD Seattle Childrenrsquos Hospital Lekisha Daniel-Robinson MSPH Centros de Servicios para Medicaid y CHIP Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Eric Dziuban MD CDC Marcus Gaffney MPH CDC Dixie D Griffin MD Tift Regional Health System Alyson B Goodman MD CDC Manda Hall MD Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas R Phillips Heine MD Universidad de Duke Amy Houtrow MD PhD Universidad de Pittsburgh Lisa Hunter PhD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Susan L Hyman MD Centro Meacutedico de la Universidad de Rochester Wanda K Jones DrPH Oficina del Subsecretario de Salud Bill G Kapogiannis MD Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Sharon S Lehman MD Nemours Childrenrsquos Health System Sidney Kimmel Medical College de la Universidad de Thomas Jefferson Aaron Lopata MD Maternal and Child Health Bureau Administracioacuten de Recursos y Servicios de Salud Yvonne Maldonado MD Universidad de Stanford Edward McCabe MD PhD March of Dimes Rima McLeod MD Universidad de Chicago Joan Y Meek MD Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Florida Michael E Msall MD University of Chicago Medicine- Comer Childrenrsquos Hospital Lynne M Mofenson MD Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Sitara Nayak Parent to Parent of Georgia Scott Needle MD Healthcare Network of Southwest Florida Susan Reef MD CDC Sydney Rice MD Universidad de Arizona Scott Rivkees MD Universidad de Florida Jeannie Rodriguez PhD Universidad de Emory Elizabeth Rosenblum MD Universidad de California San Diego Pablo Sanchez MD Nationwide Childrenrsquos Hospital Renate Savich MD Centro Meacutedico de la Universidad de Mississippi Angela Scheuerle MD University of Texas Southwestern Medical Center Lee Segal MD Universidad de Wisconsin Madison Camille Smith EdS CDC Parminder S Suchdev MD Universidad de Emory V Fan Tait MD Academia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Edwin Trevathan MD Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt Camila V Ventura MD Altino Ventura Foundation Richard Whitley MD Childrenrsquos of Alabama Universidad de Alabama en Birmingham Susan Wiley MD Cincinnati Childrenrsquos Hospital Medical Center Fernando Ysern MD AAP sede de Puerto Rico
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
2 Franccedila GV Schuler-Faccini L Oliveira WK et al Siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en Brasil una serie de casos de los primeros 1501 nacidos vivos con investigacioacuten completa Lancet 2016 Epub June 29 2016
3 Rasmussen SA Jamieson DJ Honein MA Petersen LR El virus del Zika y los defectos de nacimiento revisioacuten de la evidencia de causalidad N Engl J Med 20163741981ndash7 httpdxdoiorg101056NEJMsr1604338
4 Miranda-Filho DB Martelli CM Ximenes RA et al Descripcioacuten inicial del siacutendrome congeacutenito del zika presunto Am J Public Health 2016106598ndash600 httpdxdoiorg102105AJPH2016303115
5 de Fatima Vasco Aragao M van der Linden V Brainer-Lima AM et al Caracteriacutesticas cliacutenicas y resultados del neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (CT y MRI) en infeccioacuten congeacutenita y microcefalia con presunta asociacioacuten al virus del Zika estudio retrospectivo de una serie de casos BMJ 2016353i1901 httpdxdoiorg101136bmji1901
6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
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8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
9 Tang H Hammack C Ogden SC et al El virus del Zika infecta a las ceacutelulas progenitoras neuronales corticales humanas y atenuacutea su crecimiento Cell Stem Cell 201618587ndash90 httpdxdoiorg101016jstem201602016
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11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
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17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
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22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
23 Besnard M Lastere S Teissier A Cao-Lormeau V Musso D Evidencia de transmisioacuten perinatal del virus del Zika Polinesia Francesa diciembre del 2013 y febrero del 2014 Euro Surveill 20141920751 httpdxdoiorg1028071560-7917ES2014191320751
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27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
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Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
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EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
878 MMWR 26 de agosto del 2016 Vol 65 No 33 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UUCentros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades
Informe semanal de morbilidad y mortalidad
ReconocimientosAcademia Estadounidense de Pediatriacutea (AAP) Laura Aird MS AAP
Giovanna Beauchamp MD Universidad de Florida Denise Boggs CDC Kristin Dayton MD Universidad de Florida Sean Diederich AAP Michelle Z Esquivel MPH AAP Jessica Franks MPH CDC Margaret A Honein PhD CDC Irogue Igbinosa MD CDC David W Kimberlin MD Universidad de Alabama en Birmingham Kara Polen MPH CDC Ingrid Rabe MBChB CDC
1Servicio de Inteligencia Epidemioloacutegica CDC 2Divisioacuten de Influenza Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 3 Divisioacuten de Enfermedades Virales Centro Nacional de Inmunizacioacuten y Enfermedades Respiratorias CDC 4Divisioacuten de Riesgo Ambiental y Efectos en la Salud Centro Nacional de Salud Ambiental CDC 5Divisioacuten de Salud Reproductiva Centro Nacional para la Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y la Promocioacuten de la Salud CDC 6Divisioacuten de Trastornos Congeacutenitos y del Desarrollo Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 7Oficina del Director Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 8Divisioacuten de Enfermedades Transmitidas por Vectores Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 9Divisioacuten de Desarrollo Humano y Discapacidad Centro Nacional de Defectos de Nacimiento y Discapacidades del Desarrollo CDC 10Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas Divisioacuten de Patologiacutea y Microorganismos Patoacutegenos de Graves Consecuencias Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonoacuteticas CDC 11Divisioacuten de Difusioacuten de Informacioacuten de Salud Puacuteblica Centro de Vigilancia Epidemiologiacutea y Servicios de Laboratorio CDC Autores para correspondencia Kate Russell kerussellcdcgov 404-718-1178 Sara E Oliver seolivercdcgov 404-639-1204
Referencias1 Fleming-Dutra KE Nelson JM Fischer M et al Actualizacioacuten directrices
provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atiendan a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del ZikamdashEstados Unidos febrero del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665182ndash7 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6507e1
2 Franccedila GV Schuler-Faccini L Oliveira WK et al Siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en Brasil una serie de casos de los primeros 1501 nacidos vivos con investigacioacuten completa Lancet 2016 Epub June 29 2016
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4 Miranda-Filho DB Martelli CM Ximenes RA et al Descripcioacuten inicial del siacutendrome congeacutenito del zika presunto Am J Public Health 2016106598ndash600 httpdxdoiorg102105AJPH2016303115
5 de Fatima Vasco Aragao M van der Linden V Brainer-Lima AM et al Caracteriacutesticas cliacutenicas y resultados del neurodiagnoacutestico por imaacutegenes (CT y MRI) en infeccioacuten congeacutenita y microcefalia con presunta asociacioacuten al virus del Zika estudio retrospectivo de una serie de casos BMJ 2016353i1901 httpdxdoiorg101136bmji1901
6 Hazin AN Poretti A Turchi Martelli CM et al Resultados de tomografiacutea computarizada en microcefalia asociada al virus del Zika N Engl J Med 20163742193ndash5 httpdxdoiorg101056NEJMc1603617
7 Li C Xu D Ye Q et al El virus del Zika afecta el desarrollo de las ceacutelulas progenitoras neurales lo que causa microcefalia en ratones Cell Stem Cell 201619120ndash6 httpdxdoiorg101016jstem201604017
8 Garcez PP Loiola EC Madeiro da Costa R et al El virus del Zika afecta el crecimiento de las neuroesferas humanas y los organoides cerebrales Science 2016352816ndash8 httpdxdoiorg101126scienceaaf6116
9 Tang H Hammack C Ogden SC et al El virus del Zika infecta a las ceacutelulas progenitoras neuronales corticales humanas y atenuacutea su crecimiento Cell Stem Cell 201618587ndash90 httpdxdoiorg101016jstem201602016
10 Ventura CV Maia M Bravo-Filho V Goacuteis AL Belfort R Jr El virus del Zika en Brasil y la atrofia macular en un nintildeo con microcefalia Lancet 2016387228 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00006-4
11 Ventura CV Maia M Ventura BV et al Resultados oftalmoloacutegicos en nintildeos con microcefalia y una presunta infeccioacuten intrauterina por el virus del Zika Arq Bras Oftalmol 2016791ndash3 httpdxdoiorg1059350004-274920160002
12 Miranda HA 2nd Costa MC Frazatildeo MA Simatildeo N Franchischini S Moshfeghi DM Espectro ampliado de los resultados oculares congeacutenitos en la microcefalia con presunta infeccioacuten por zika Ophthalmology 20161231788ndash94 httpdxdoiorg101016jophtha201605001
13 Schuler-Faccini L Ribeiro EM Feitosa IM et al Posible relacioacuten entre la infeccioacuten por el virus del Zika y la microcefaliamdashBrasil 2015 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20166559ndash62 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6503e2
14 Corona-Rivera JR Corona-Rivera E Romero-Velarde E Hernaacutendez- Rocha J Bobadilla-Morales L Corona-Rivera A Informe y revisioacuten de la secuencia de la disrupcioacuten cerebral del feto Eur J Pediatr 2001160664ndash7 httpdxdoiorg101007s004310100813
15 Fowler KB Stagno S Pass RF Britt WJ Boll TJ Alford CA El resultado de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus en relacioacuten con el estados de los anticuerpos maternos N Engl J Med 1992326663ndash7 httpdxdoiorg101056 NEJM199203053261003
16 Sever JL South MA Shaver KA Manifestaciones tardiacuteas de la rubeacuteola congeacutenita Rev Infect Dis 19857(Suppl 1)S164ndash9 httpdxdoiorg101093clinids7Supplement_1S164
17 Fowler KB McCollister FP Dahle AJ Boppana S Britt WJ Pass RF Peacuterdida sensorial de la audicioacuten progresiva y fluctuante en nintildeos con infeccioacuten congeacutenita asintomaacutetica por citomegalovirus J Pediatr 1997130624ndash30 httpdxdoiorg101016S0022-3476(97)70248-8
18 Cannon MJ Hyde TB Schmid DS Revisioacuten de la diseminacioacuten del citomegalovirus en los liacutequidos corporales y relevancia de la infeccioacuten congeacutenita por citomegalovirus Rev Med Virol 201121240ndash55 httpdxdoiorg101002rmv695
19 Rawls WE Phillips A Melnick JL Desmond MM Infeccioacuten por el virus persistente en la rubeacuteola congeacutenita Arch Ophthalmol 196777430ndash3 httpdxdoiorg101001archopht196700980020432003
20 Rabe IB Staples JE Villanueva J et al Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de la prueba de anticuerpos para el virus del Zika MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665543ndash6 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6521e1
21 Masuzaki H Miura K Miura S et al El trabajo de parto aumenta la contaminacioacuten de la sangre del cordoacuten umbilical con ADN materno Clin Chem 2004501709ndash11 httpdxdoiorg101373clinchem2004036517
22 Oduyebo T Igbinosa I Petersen EE et al Actualizacioacuten directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposicioacuten al virus del ZikamdashEstados Unidos julio del 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665739ndash44 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6529e1
23 Besnard M Lastere S Teissier A Cao-Lormeau V Musso D Evidencia de transmisioacuten perinatal del virus del Zika Polinesia Francesa diciembre del 2013 y febrero del 2014 Euro Surveill 20141920751 httpdxdoiorg1028071560-7917ES2014191320751
24 Comiteacute de Praacutectica y Medicina Ambulatoria y Grupo de Trabajo del Programa de Periodicidad ldquoBright Futuresrdquo Recomendaciones del 2016 para la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica preventiva Pediatrics 20161371ndash3
25 Olson CK Iwamoto M Perkins KM et al Prevencioacuten de la transmisioacuten del virus del Zika en el entorno del trabajo de parto y parto mediante la implementacioacuten de precauciones estandarizadasmdashEstados Unidos 2016 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 201665290ndash2 httpdxdoiorg1015585mmwrmm6511e3
26 Dupont-Rouzeyrol M Biron A OrsquoConnor O Huguon E Descloux E Partiacuteculas virales infecciosas del zika en la leche materna Lancet 20163871051 httpdxdoiorg101016S0140-6736(16)00624-3
27 Kuo DZ Houtrow AJ Arango P Kuhlthau KA Simmons JM Neff JM Atencioacuten enfocada en la familia aplicaciones actuales e indicaciones futuras en la atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Matern Child Health J 201216297ndash305 httpdxdoiorg101007s10995-011-0751-7
28 Birkebaek NH Patel L Wright NB et al Estado endocrinoloacutegico en pacientes con hipoplasia del nervio oacuteptico relacioacuten entre las anormalidades de la liacutenea media facial y el sistema nervioso central y la aparicioacuten del eje hipotalaacutemico-pituitario en las imaacutegenes por resonancia magneacutetica J Clin Endocrinol Metab 2003885281ndash6 httpdxdoiorg101210jc2003-030527
29 American Academy of Pediatrics Nintildeos saludables Elk Grove Village IL American Academy of Pediatrics 2016 httpswwwhealthychildrenorg
30 Marcin JP Shaikh U Steinhorn RH Abordar las disparidades de salud en las comunidades rurales mediante la telesalud Pediatr Res 201679169ndash76 httpdxdoiorg101038pr2015192
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC ante el zika
MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Bebeacute con cabeza de tamantildeo normal Bebeacute con microcefalia Bebeacute con microcefalia grave
bull Use una cinta meacutetrica que no se pueda estirar
bull Rodee firmemente la cabeza con la cinta meacutetrica alrededor de la circunferencia maacutes ancha posible
raquo La parte maacutes ancha de la frente encima de las cejas raquo Por encima de las orejas raquo La parte maacutes prominente de la nuca
bull Tome la medida tres veces y elija la medicioacuten maacutes grande con respecto al 01 cm maacutes cercano
bull Las mediciones de la circunferencia de la cabeza se deben tomar el primer diacutea de vida porque las tablas de referencia de circunferencia de la cabeza al nacimiento de uso maacutes habitual por edad y sexo estaacuten disentildeadas en funcioacuten de las medidas de antes de las 24 horas de vida
8 de septiembre de 2016CS263326A
Cabeza de tamantildeo normal
Cabeza de tamantildeo normal
Para obtener maacutes informacioacuten wwwcdcgovzika
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
DIAGNOacuteSTICO
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
CS269191A 19 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN INICIAL Y MANEJO AMBULATORIODE BEBEacuteS CON POSIBLE INFECCIOacuteN CONGEacuteNITA POR EL VIRUS DEL ZIKA DURANTE LOS PRIMEROS 12 MESES DE VIDA
iquestTiene la madre datos de
laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del
Zika
SIacute
iquestPresenta el bebeacute trastornos que concuerdan
con el siacutendrome del zika congeacutenitodagger
SIacute
EvaluacioacutenInicial
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)
pound Considerar el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios
neuroimagenoloacutegicospoundConsultar con
diferentes especialistas
(consultar Paacutegina 3 Lista de control 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Atencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonato
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (consultar Tabla 1)
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
MADRE SIN PRUEBAS REALIZADAS O REALIZADAS FUERA DEL PERIacuteODO
ADECUADOsect
iquestPresenta el bebeacutetrastornos que concuerdancon el siacutendrome congeacutenito
por el virus del Zikadagger
SIacute
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de
rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundEcografiacutea de la cabeza
poundPruebas al bebeacute para detectar
infeccioacuten congeacutenita
por el virus del Zika (Consultar Tabla 1)poundConsiderar
el traslado a un hospital con atencioacuten subespecializada
poundCBC pruebas metaboacutelicas LFT
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABRpoundConsiderar otros estudios neuroima-
genoloacutegicospoundConsultar con diferentes
especialistas
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 1
NO
FILA 2
NO
Antes del alta hospitalaria
pound Pruebas del virus del Zika en las madres sect
poundValorar la necesidad de realizar pruebas del virus del Zika en la placenta
poundAtencioacuten neonatal de rutina examen fiacutesico incluidos circunferencia de la cabeza peso talla y examen neuroloacutegico
poundExamen auditivo estaacutendar del neonatopoundEcografiacutea de la cabeza
Realizar la prueba del virus del Zika al bebeacute si existe evidencia de infeccioacuten por el virus del Zika en el resultado de la prueba de la madresectDagger
iquestTiene el bebeacute datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el
virus del Zika
SIacute
FILA 3
NO
FILA 4
Seguir el tratamiento y las recomendaciones para el seguimiento que aparecen en la lista de control para el manejo ambulatorio
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al ZikaFI
LA 1
FILA
2FI
LA 3
FILA
4
Lista de control para el manejo ambulatorio
2 semanas 1 mes 2 meses 3 meses 4 a 6 meses 9 meses 12 meses
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
pound Examen neuroloacutegico
pound Examen neuroloacutegico
poundPruebas de tiroides (TSH y T4)
poundExamen oftalmoloacutegico
poundRepeticioacuten de la evaluacioacuten audioloacutegica (ABR)
poundCuidado de salud preventivo de rutina incluido el monitoreo de la alimentacioacuten y el crecimientopoundOrientacioacuten profilaacutectica de rutina y especiacutefica para la infeccioacuten congeacutenita derivacioacutenpoundDerivacioacuten a especialistas incluida la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitas si correspondepoundDerivacioacuten a los servicios de intervencioacuten temprana(consultar Paacutegina 3 Lista de control 2)
Bebeacute con anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundContinuar con la evaluacioacuten de otras causas de las anormalidades congeacutenitaspoundOtro manejo seguacuten se indique cliacutenicamente
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika
poundExamen oftalmoloacutegico
poundABR
poundConsideracioacuten de una nueva ABR
poundEvaluacioacuten del comportamiento audioloacutegico si la ABR no se realiza a los 4-6 meses
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de los cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos (consultar paacutegina 3 Lista de control 3)
Bebeacute sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenitodagger y resultado negativo en la prueba de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
poundMonitoreo de los paraacutemetros de crecimiento (HC peso y talla) monitoreo del desarrollo por parte de cuidadores y proveedores de atencioacuten meacutedica y evaluacioacuten del desarrollo adecuado para la edad en las consultas de nintildeos sanos
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M CBC = hemograma completo LFT = pruebas de la funcioacuten hepaacutetica PE = examen fiacutesico US = ecografiacutea ABR = respuesta auditiva del tronco cerebral CT = tomografiacutea computarizada MRI = imagen por resonancia magneacutetica neuro = neuroloacutegico HC = circunferencia de la cabeza (occipitofrontal) Los datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika incluyen lo siguiente (1) Deteccioacuten de ARN del virus del Zika mediante la prueba de reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa (rRT-PCR) en un
espeacutecimen cliacutenico o (2) resultado positivo en IgM para el virus del Zika Se necesitan valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios ademaacutes de la IgM para la infeccioacuten materna por el virus del Zika La pruebas de sangre del cordoacuten y de la placenta no se recomiendan en bebeacutes para detectar el virus del Zika
Lista de control del manejo ambulatorio de bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika confirmada o posibledagger Los resultados que concuerdan con el siacutendrome del virus del Zika pueden incluir microcefalia calcificaciones intracraneales u otras anormalidades cerebrales u ocularessect Las madres que viajaron a un aacuterea con transmisioacuten activa del zika o residen en ella o que tuvieron sexo sin proteccioacuten con una pareja que viajoacute a un aacuterea con transmisioacuten activa o que vive alliacute deben realizarse las pruebas de rRT-PCR
dentro de las 2 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas o la prueba de IgM dentro de las 2 a 12 semanas de la exposicioacuten o a partir de la aparicioacuten de los siacutentomas Debido a la reduccioacuten paulatina de los niveles de anticuerpo IgM y ARN viral las pruebas en la madre con resultados negativos realizadas 12 semanas despueacutes de la exposicioacuten o de la aparicioacuten de los siacutentomas no descartan el diagnoacutestico de infeccioacuten materna
Dagger Se recomienda realizar las pruebas a los bebeacutes en los primeros dos diacuteas despueacutes del nacimiento si la prueba se realiza despueacutes esto puede dificultar la distincioacuten entre la infeccioacuten congeacutenita y la perinatal o la infeccioacuten adquirida despueacutes del nacimiento
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zika
TABLA 1
Interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de laboratorio de la sangre la orina o el liacutequido cefalorraquiacutedeo de los bebeacutes para detectar la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika
Resultados de las pruebas de los bebeacutes Interpretacioacuten
rRT-PCR IgM
Positivo Positivo o negativo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika confirmada
Negativo Positivo Infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika probable+
Negativo Negativo Negativo para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika+
Abreviaturas rRT-PCR = reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcripcioacuten inversa IgM = inmunoglobulina M Suero orina o liacutequido cefalorraquiacutedeo del bebeacute+ Los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto del momento en que se produce la infeccioacuten durante el embarazo los resultados seroloacutegicos maternos los hallazgos
cliacutenicos que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito y cualquier prueba confirmatoria mediante la prueba de neutralizacioacuten por reduccioacuten en placa (PRNT)
LISTA DE CONTROL 1
Evaluacioacuten cliacutenica inicial y manejo de los bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
Consulta con
pound Neuroacutelogo para determinar las pruebas neuroimagenoloacutegicas adecuadas y evaluacioacuten adicional
pound Especialista en enfermedades infecciosas para la evaluacioacuten diagnoacutestica de otras infecciones congeacutenitas (p ej siacutefilis toxoplasmosis rubeacuteola infeccioacuten por citomegalovirus infeccioacuten por el virus de la coriomeningitis linfociacutetica e infeccioacuten por el virus del herpes simplex)
pound Oftalmoacutelogo para un examen oftalmoloacutegico completo y la evaluacioacuten para detectar un posible trastorno visual cortical antes del alta hospitalaria o en el 1er mes de vida
pound Endocrinoacutelogo para evaluar una posible disfuncioacuten pituitaria o hipotalaacutemica
pound Genetista cliacutenico para evaluar otras causas de microcefalia u otras anomaliacuteas que pudieran estar presentes
Valorar la necesidad de consulta con
pound Ortopeacutedico fisiatra y fisioterapeuta para el tratamiento de la hipertoniacutea el pie equinovaro o afecciones de tipo artrogripoacutetico
pound Neumonoacutelogo u otorrinolaringoacutelogo por problemas de aspiracioacuten
pound Especialista en lactancia nutricionista gastroenteroacutelogo o terapeuta ocupacional o del habla para el manejo de trastornos en la alimentacioacuten
pound Realizar ABR para evaluar la audicioacuten
pound Realizar hemograma completo y pruebas metaboacutelicas incluidas las pruebas funcionales hepaacutetica
pound Proporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 2
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika y anormalidades que concuerdan con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica y deben programarse consultas mensuales con el proveedor de atencioacuten meacutedica durante al menos los primeros 6 meses de vida
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento monitorear el desarrollo alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute proporcionar las inmunizaciones de rutina y orientacioacuten profilaacutectica apoyo psicosocial y garantizar que a los bebeacutes se les realicen las pruebas y consultas necesarias
pound Examen neuroloacutegico por parte del proveedor de atencioacuten meacutedica primaria en el 1ordm y 2ordm meses de vida Derivar a neurologiacutea en caso de anormalidades o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Derivar al especialista en desarrollo y a los servicios de intervencioacuten temprana
poundRepetir el examen oftalmoloacutegico completo a los 3 meses de edad y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
pound Repetir la prueba de ABR a los 4-6 meses de edad y hacer un seguimiento en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRepetir la prueba para detectar hipotiroidismo (o sea TSH T4 total y T4 libre estimado) a las 2 semanas y a los 3 meses de edad aunque la prueba inicial haya sido normal Derivar a endocrinologiacutea en caso de detectar alguacuten resultado anormal
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
LISTA DE CONTROL 3
Manejo ambulatorio de bebeacutes con datos de laboratorio que indican infeccioacuten por el virus del Zika pero sin anormalidades que concuerden con el siacutendrome de zika congeacutenito dagger
pound Se debe crear un centro de atencioacuten meacutedica
pound Seguir los paraacutemetros de crecimiento realizar monitoreo del desarrollo en cada consulta del nintildeo sano y alentar a los padres y cuidadores a que monitoreen el desarrollo del bebeacute
pound Hacer eacutenfasis en la orientacioacuten profilaacutectica a las familias en lo referente a los indicadores del desarrollo la alimentacioacuten y el crecimiento el suentildeo y la irritabilidad y los movimientos anormales
pound Usar una herramienta de evaluacioacuten del desarrollo estandarizada y validada a los 9 meses como se recomienda actualmente o antes en caso de preocupacioacuten de los padres o del proveedor
poundDerivacioacuten a oftalmologiacutea para realizar un examen oftalmoloacutegico completo en el primer mes de vida Realizar una examen oftalmoloacutegico y evaluar el contacto visual en cada consulta del nintildeo sano y derivar a oftalmologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundRealizar ABR en el primer mes de vida Realizar prueba de diagnoacutestico del comportamiento a los 9 meses de edad o valorar la necesidad de repetir la ABR a los 4-6 meses Derivar a audiologiacutea en caso de hallazgos anormales o si los padres o el proveedor estaacuten preocupados
poundProporcionar servicios familiares y de apoyo
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zikaVIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE ESPECIacuteMENES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA AL MOMENTO DEL PARTO
Informacioacuten general
La prueba de laboratorio para la infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika se recomienda para bebeacutes nacidos de madres con evidencia de laboratorio de la presencia de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo y para bebeacutes con resultados cliacutenicos anormales que sugieren el siacutendrome congeacutenito del virus del Zika y un viacutenculo epidemioloacutegico materno que sugiere la posible transmisioacuten independientemente de los resultados de la prueba materna del virus del Zika
En el caso de bebeacutes nacidos de madres con factores de riesgo para la infeccioacuten materna por el virus del Zika (viajar a un aacuterea de transmisioacuten del virus del Zika o vivir en ella o tener relaciones sexuales con una pareja que viaje a un aacuterea afectada o vive en ella) y a quienes no se les hizo la prueba materna antes del parto se deberiacutea efectuar una evaluacioacuten del bebeacute incluso un examen fiacutesico exhaustivo con medicioacuten rigurosa de la circunferencia de la cabeza Debe efectuarse una prueba de diagnoacutestico materno y ademaacutes debe considerarse una prueba de reactivos PCR para el virus del Zika a la placenta Si un bebeacute estaacute bien en teacuterminos cliacutenicos se puede posponer la evaluacioacuten y las pruebas de deteccioacuten del bebeacute hasta que los resultados de la prueba materna esteacuten disponibles No obstante si existen dudas acerca del seguimiento que recibiraacute el bebeacute se deben realizar pruebas de deteccioacuten al bebeacute antes del alta
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen placentario o de otros tejidos se requiere la aprobacioacuten previa
Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
Proveedores de atencioacuten meacutedica
bull Comuniacutequese con su departamento de salud estatal tribal local o territorial para facilitar la realizacioacuten de la prueba de laboratorio y el enviacuteo del espeacutecimen patoloacutegico
raquo Si estaacute disponible en su hospitalinstitucioacuten consulte la patologiacutea quiruacutergica para garantizar la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes de tejidos para las pruebas del virus del Zika
raquo Vea la tabla a continuacioacuten para obtener informacioacuten sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Los especiacutemenes deben enviarse SOLO a los CDC directamente desde los departamentos de salud La liacutenea directa sobre el zika en el embarazo (770-488- 7100) estaacute disponible las 24 horas los 7 diacuteas de la semana para que los proveedores de atencioacuten meacutedica y los departamentos de salud consulten respecto al manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes con una posible infeccioacuten por el virus del Zika Ademaacutes esta liacutenea directa puede ayudarle con preguntas sobre el enviacuteo de especiacutemenes Los proveedores de atencioacuten meacutedica y las oficinas de salud estatales y locales pueden llamar a nuestra oficina de vigilancia de los CDC al 770-488-
7100 (pida por la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC) o enviacutee un correo electroacutenico a zikapregnancycdcgov
Departamentos de salud
bull Al enviar los especiacutemenes incluya el Formulario 5034 de los CDC junto con todos los especiacutemenes En el nombre del pedido de prueba escriba ldquovirus del Zikardquo
bull Antes del enviacuteo de todos los especiacutemenes de tejidos (p ej placenta cordoacuten umbilical) se requiere aprobacioacuten previa Enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov para hablar sobre el caso y obtener la aprobacioacuten previa Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas llame al 404-639-3133
bull Si tiene maacutes preguntas para la Divisioacuten de Enfermedades Arbovirales llame al 970-221-6400
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee Los resultados no se divulgaraacuten directamente a los pacientes
bull El tiempo de respuesta dependeraacute del volumen de la prueba y los sistemas de reporte establecidos
18 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
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Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zika
Tipo de espeacutecimen
Instrucciones generales
Notas Almacenamiento Enviacuteo
Suero del bebeacute
Al menos 10 ml
Transfiera el suero a un frasco plaacutestico que mida aproximadamente 50 mm de altura y 15 mm de diaacutemetro (p ej criotubo de 18 mL o microtubo de 20 mL) con tapa a rosca y aseguacuterelo con una peliacutecula de laboratorio autosellante termoplaacutestica
Para las pruebas de anticuerpos y rRT-PCR los especiacutemenes deben mantenerse friacuteos (2ndash6 degC) o congelados (-70 degC)
Para la prueba de aislamiento del virus los especiacutemenes deben mantenerse congelados tan pronto como sea posible (-70 degC)
Para los especiacutemenes friacuteos la muestra debe colocarse en un recipiente aislado con suficientes bolsas de hielo para garantizar la integridad del espeacutecimen (ldquocadena de friacuteordquo)
Para los especiacutemenes congelados enviacutee la muestra en suficiente hielo seco para garantizar que los especiacutemenes permanezcan congelados hasta su recepcioacuten
Arboviral Diseases Branch Diagnostic Laboratory Centers for Disease Control and Prevention 3156 Rampart Road Fort Collins Colorado 80521
Hay maacutes informacioacuten acerca de la recoleccioacuten el manejo y el enviacuteo disponible aquiacute
Membranas de la placenta y el feto
Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
Tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta del lado tanto materno como fetal
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Cordoacuten umbilical
Segmentos de cordoacuten de 25 cm
4 o maacutes especiacutemenes
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Especiacutemenes fijados en formalina
El volumen de formalina que se use debe ser aproximadamente 10 veces la masa del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de 3 diacuteas Una vez que el tejido esteacute completamente fijado puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para almacenarlo a largo plazo
Almacenar y enviar a temperatura ambiente
Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
Puede encontrar maacutes instrucciones aquiacute
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zika
VIRUS DEL ZIKA RECOLECCIOacuteN Y ENVIacuteO DE TEJIDOS FETALES PARA LAS PRUEBAS DEL VIRUS DEL ZIKA
Informacioacuten general
La siguiente informacioacuten es para la recoleccioacuten y el enviacuteo de tejido fetal Para el anaacutelisis del liacutequido amnioacutetico y la sangre del cordoacuten consulte en la paacutegina web de los CDC sobre las pruebas de especiacutemenes de liacutequido corporal
IMPORTANTE Antes del enviacuteo de cualquier espeacutecimen de tejido se requiere la aprobacioacuten previa Para solicitar la aprobacioacuten previa enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y eocevent189cdcgov
bull Proveedores de atencioacuten meacutedica Aseguacuterese de que su departamento de salud estatal territorial tribal o local haya sido notificado y haya recibido la aprobacioacuten previa de los CDC para el enviacuteo de especiacutemenes antes de que se recolecten y enviacuteen
raquo Instituciones con patologiacutea quiruacutergica disponible Consultar la patologiacutea quiruacutergica con respecto a la recoleccioacuten y procesamiento adecuados de los especiacutemenes para las pruebas del virus del Zika
raquo Instituciones sin patologiacutea quiruacutergica disponible Ver la tabla a continuacioacuten para obtener una pauta general sobre la recoleccioacuten de especiacutemenes de tejido para las pruebas del virus del Zika
raquo Los especiacutemenes deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud
bull Departamentos de salud Antes del enviacuteo de los especiacutemenes a los CDC se requiere la aprobacioacuten previa La informacioacuten requerida para el proceso de aprobacioacuten previa incluye
raquo Estado maternoneonatal y nuacutemeros de identificacioacuten de los especiacutemenes edad de la madre resultados de la prueba del virus del Zika lugares y fechas del viaje aparicioacuten de la enfermedad (si corresponde) fecha estimada de parto edad gestacional al momento del parto consecuencias en el embarazo edad y sexo del bebeacute medidas antropomeacutetricas en el nacimiento cualquier pruebaimagen adicional
raquo Especifique los casos reportados al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y para los que esta informacioacuten ya se suministroacute durante el proceso de aprobacioacuten previa
bull Nota Se debe incluir el Formulario 5034 de los CDC en el enviacuteo junto con todos los especiacutemenes Escriba ldquovirus del Zikardquo en el nombre del pedido de prueba despueacutes de imprimirlo ya que esta todaviacutea no es una opcioacuten en el menuacute desplegable
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10371 para muertes infantiles (evaluacioacuten patoloacutegica de muerte del bebeacute por causa de infeccioacuten)
raquo Seleccione Pedido de prueba CDC-10372 para peacuterdidas en el embarazo (evaluacioacuten patoloacutegica de enfermedad por causa de infeccioacuten)
Recoleccioacuten de tejidos fetales o neonatales
bull El proveedor de atencioacuten meacutedica debe tener el consentimiento correspondiente de los padres o el tutor antes de la recoleccioacuten y enviacuteo de los especiacutemenes para la prueba del virus del Zika
bull Para optimizar la evaluacioacuten de una posible infeccioacuten por el virus del Zika en tejidos fetales enviacutee tejidos fijados El enviacuteo de tejidos congelados puede considerarse seguacuten los diferentes casos Para realizar una consulta enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov y ZIKA_EPI_ADBcdcgov
5 de agosto del 2016
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zika
bull El tipo de tejidos disponible para la evaluacioacuten dependeraacute de la edad gestacional del feto y del procedimiento de recoleccioacuten que se haya efectuado Se debe hacer todo lo posible por conservar la estructura del tejido y minimizar cualquier diseccioacuten o alteracioacuten de los tejidos
bull En los casos en que los oacuterganos individuales o tipos de tejidos no puedan identificarse suministre cualquier tejido disponible con la miacutenima alteracioacuten
bull La Divisioacuten de Patologiacutea de Enfermedades Infecciosas (IDPB siglas en ingleacutes) de los CDC acepta fotografiacuteas macro o microscoacutepicas de los departamentos de salud como parte de la consulta de telediagnoacutestico o el enviacuteo de rutina de espeacutecimen de tejido para la evaluacioacuten de diagnoacutestico Las fotos no deben tener los nombres de los pacientes ni los nuacutemeros de las historias cliacutenicas Visite la paacutegina de telediagnoacutestico ePathology de los CDC (httpwww cdcgovnceziddhcppidpbepathologyindexhtml) para obtener maacutes detalles
bull El personal que recolecta y maneja los especiacutemenes debe consultar las pautas de bioseguridad para el zika para los procedimientos de laboratorio y patologiacutea wwwcdcgovzikastate-labsbiosafety-guidancehtml
Tipo de espeacutecimen Especiacutemenes fijados Cuaacutendo considerar Notas generales
Productos de la concepcioacuten (POC en ingleacutes)
bull 4 o maacutes especiacutemenesGeneralmente menos de 12 semanas de edad gestacional
En caso de peacuterdida temprana del embarazoaborto espontaacuteneo enviacutee los POC fijados en formalina
Membranas de la placenta y el feto
bull Varias piezas gruesas grandes que incluyan al menos 3 piezas gruesas grandes (05ndash1 cm x 3ndash4 cm de profundidad) del tercio medio del disco placentario y al menos 1 del margen del disco placentario
bull Una tira de membrana fetal de 5 x 12 cm
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Incluya secciones del disco placentario membranas fetales y lesiones patoloacutegicas siempre que sea posible
Incluya informacioacuten sobre el peso de la placenta y tome muestras de la placenta tanto del lado materno como del feto
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cordoacuten umbilical
bull Segmentos de cordoacuten de 25 cm
bull 4 o maacutes especiacutemenes
Cualquier gestacioacuten para la que la placenta estaacute disponible
Los segmentos de cordoacuten umbilical deberiacutean obtenerse de la seccioacuten maacutes proacutexima distal o del medio respecto al lugar de insercioacuten del cordoacuten umbilical en la placenta
Etiquete todos los especiacutemenes para identificar la ubicacioacuten de la muestra
Cerebro y meacutedula espinal
bull 05ndash10 cm3 cada uno
bull 5 o maacutes especiacutemenes de diferentes partes del cerebro y la meacutedula espinal
Fallecimiento del feto
Es fundamental conservar la estructura del tejido para evaluar la patologiacutea viral Ciertos tejidos fetales requieren una fijacioacuten maacutes prolongada fije los especiacutemenes del cerebro durante 48-72 horas
Oacutergano soacutelido (corazoacuten pulmoacuten hiacutegado rintildeones muacutesculo esqueleacutetico ojos meacutedula oacutesea)
bull 05-10 cm3 cada uno
bull 1 espeacutecimen correspondiente a cada oacutergano soacutelido
Fallecimiento del fetoEs muy recomendable el enviacuteo de ojos
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zika
Tejidos fijados
bull Se efectuaraacute la histopatologiacutea la tincioacuten inmunohistoquiacutemica y la reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en ingleacutes) en los tejidos fijados seguacuten sea necesario Los tejidos fijados pueden incluir tejidos fijados en formalina yo embebidos en parafina
bull El volumen de formalina que se use para fijar tejidos deberiacutea ser 10 veces el volumen del tejido Coloque el tejido en formalina tamponada al 10 por un miacutenimo de tres diacuteas o hasta que se haya fijado por completo Despueacutes de fijarse el tejido puede transferirse a una solucioacuten de etanol al 70 para guardarlo a largo plazo
bull Si va a guardarlos antes de su enviacuteo transfiera los tejidos fijados a una solucioacuten de etanol al 70 despueacutes de 72 horas
bull Los tejidos fijados deberiacutean guardarse y enviarse a temperatura ambiente Tambieacuten hay disponibles instrucciones adicionales para la recopilacioacuten manejo y enviacuteo de tejidos fijados en formalina Los bloques de parafina deben enviarse seguacuten estas instrucciones para los especiacutemenes fijados con formalina
bull NO CONGELE las muestras que se hayan fijado en formalina
Enviacuteo y entrega de especiacutemenes
bull El [Formulario 5034 de los CDC] debe enviarse junto con los especiacutemenes y estos deben enviarse a los CDC SOLO desde los departamentos de salud directamente Vea la introduccioacuten para maacutes detalles
bull Los especiacutemenes fijados pueden enviarse a temperatura ambiente a Infectious Diseases Pathology Branch Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd NE MS G-32 Atlanta GA 30329-4027
bull Encontraraacute maacutes informacioacuten sobre el enviacuteo aquiacute httpwwwcdcgovnceziddhcppidpbspecimen-submissioncnshtml
Reportar los resultados
bull Los resultados de la prueba se reportaraacuten al departamento de salud estatal y al proveedor de atencioacuten meacutedica que los enviacutee
bull El tiempo de respuesta variaraacute seguacuten el volumen de la prueba
bull Las consideraciones para interpretar los resultados patoloacutegicos incluyen factores de riesgo epidemioloacutegico para la madre y el bebeacute resultados de la prueba del zika de la madre y del bebeacute y la presentacioacuten cliacutenica Para obtener ayuda con la interpretacioacuten de los informes patoloacutegicos enviacutee un correo electroacutenico a pathologycdcgov
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zika
EVALUACIOacuteN DE LA AUDICIOacuteN DEL BEBEacutePara bebeacutes con resultados positivos para la infeccioacuten por el virus del Zika
Bebeacute con resultados positivos para la
infeccioacuten por el virus del Zika
iquestSe evaluoacute la audicioacuten
mediante ABR
NO Evaluar mediante ABR antes de cumplir 1 mes
SIacute
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
iquestEstaacute sintomaacutetico
SIacute
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
iquestLa superoacuteSIacute
Monitoreo seguacuten las recomendaciones de la
JCIH
NO Evaluacioacuten auditiva realizada por un especialista en
audiologiacutea
NO
ABR entre los 4 y 6 meses de edad
oPrueba conductual a los 9 meses de
edad
iquestLa superoacuteNO Evaluacioacuten auditiva
realizada por un especialista en
audiologiacutea
SIacute
ABR - Respuesta auditiva del tronco cerebral JCIH -Comisioacuten Conjunta de Audicioacuten Infantil
1 de octubre del 2016 Idioma ingleacutes versioacuten accesible httpwwwcdcgovzikapdfshearing-test-algorithm-infantspdf
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC ante el zika
LO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute NACIOacute CON SIacuteNDROME CONGEacuteNITO POR EL VIRUS DEL ZIKA
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre las afecciones de salud relacionadas
con el zika y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo podriacutea afectar el zika a mi bebeacute
Durante el embarazo la infeccioacuten por zika puede provocar un patroacuten de afecciones conocido como siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika en el bebeacute Un bebeacute con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika podriacutea presentar una o maacutes afecciones de las que aparecen en el recuadro azul
bull Tamantildeo de la cabeza maacutes pequentildeo de lo normal llamado microcefalia
bull Problemas con el desarrollo del cerebro
bull Problemas para alimentarse como dificultad para tragar
bull Peacuterdida de la audicioacuten
bull Convulsiones
bull Problemas de la vista
bull Problema con el movimiento de las articulaciones denominado contracturas
bull Demasiado tono muscular que restringe los movimientos del cuerpo despueacutes del nacimiento
Auacuten estamos conociendo los efectos de la infeccioacuten por zika durante el embarazo Es posible que los bebeacutes afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes Algunas de las afecciones que aparecen en el recuadro azul pueden provocar problemas en el desarrollo del nintildeo en cuanto al movimiento aprendizaje habla y juego lo que se conoce como retraso en el desarrollo Los bebeacutes con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika pueden presentar diferentes problemas durante su desarrollo pero es difiacutecil saber de queacute modo se veraacute afectado cada bebeacute Estas respuestas solo se obtendraacuten con el paso del tiempo Es importante que usted trabaje con sus meacutedicos para establecer en conjunto la atencioacuten meacutedica de su bebeacute
iquestCoacutemo puedo ayudar a mi bebeacute
Los bebeacutes con el siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika necesitan apoyo Un tipo de apoyo es conseguir ayuda lo antes posible para que su bebeacute aprenda y desarrolle habilidades como alimentarse sentarse o gatear Esta clase de apoyo se denomina servicios de intervencioacuten precoz y estaacute disponible durante los primeros 3 antildeos de vida Es probable que requiera otra asistencia para el desarrollo en caso de necesidades especiales constantes Otro tipo de asistencia es el tratamiento de las afecciones que pueda presentar su bebeacute como los medicamentos para tratar las convulsiones Para ayudar a que su bebeacute obtenga apoyo inmediato y los servicios que pudiera requerir
bull Disentildee con su meacutedico un plan de cuidado coordinado raquo Organice con su meacutedico los cuidados que podriacutea
necesitar su bebeacute Tambieacuten pueden ser necesarias pruebas adicionales como pruebas de audicioacuten y visioacuten incluso si los resultados de las primeras pruebas fueron normales
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados
con su meacutedico la enfermera otro proveedor de atencioacuten meacutedica habitual o los especialistas recomendados Esto es importante para que el meacutedico de su bebeacute u otro proveedor de atencioacuten meacutedica pueda monitorear su desarrollo
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si tiene nuevas preocupaciones acerca del desarrollo
de su bebeacute en cualquier momento consulte al meacutedico la enfermera el proveedor de intervencioacuten precoz o el proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio Su bebeacute puede ser elegible para recibir servicios gratis o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-A
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Criar un nintildeo con siacutendrome congeacutenito por el virus del Zika puede representar un reto Afortunadamente hay ayuda disponible para usted y su bebeacute
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika localizar servicios que podriacutean ayudar a su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika | wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea | Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg Esta organizacioacuten estaacute compuesta por pediatras comprometidos con la salud de bebeacutes nintildeos adolescentes y adultos joacutevenes
raquo March of Dimes wwwmarchofdimesorg | Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx March of Dimes estaacute dedicada a mejorar la salud de los bebeacutes mediante la prevencioacuten de los defectos de nacimiento los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center Estos centros brindan informacioacuten y capacitacioacuten sobre servicios de intervencioacuten precoz y educacioacuten especial a familias de nintildeos con discapacidades
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica habitual otros cuidados de salud y servicios de intervencioacuten precoz a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
bull Un meacutedico especialista que su meacutedico le recomiende Los bebeacutes con microcefalia podriacutean beneficiarse si son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como tratamiento de afecciones del sistema nervioso problemas oculares o desarrollo del nintildeo
raquo Programas estataleslocales como servicios meacutedicos y de intervencioacuten precoz para nintildeos con necesidades de cuidados de salud especiales Llame al contacto en su estado para obtener una evaluacioacuten gratis wwwcdcgovFindEI
OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con microcefalia u otras necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
bull El trabajador social de su hospital Intente hablar con alguien acerca de coacutemo se siente ya sea un amigo o un profesional Los hospitales suelen tener un trabajador social que puede orientarle en principio y ponerle en contacto con otros recursos terapeacuteuticos Busque el apoyo que necesite para que se cuide y cuide a su bebeacute
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-congenital-zika-syndromepdf
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
iquestDe queacute modo afecta el virus del Zika a mi bebeacute
bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
iquestQueacute debo hacer despueacutes que mi hijo nazca
bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
iquestCoacutemo puedo ayudar mejor a mi bebeacute
Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
bull Asista a las consultas perioacutedicas raquo Lleve a su bebeacute a todos los chequeos programados con
su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Entre cada chequeo realice el seguimiento del
desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
bull Comparta sus preocupaciones raquo Si en alguacuten momento estaacute preocupado por el
desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
bull Contacte a los servicios de intervencioacuten precoz de su comunidad
raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC ante el zikaLO QUE DEBE SABER SI SU BEBEacute PUDO HABER ESTADO AFECTADO POR ZIKA PERO NO TUVO AFECCIONES DE SALUD RELACIONADAS CON EL VIRUS AL NACER
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Lea esta informacioacuten para que conozca maacutes sobre la importancia del seguimiento del desarrollo de su bebeacute y sepa doacutende acudir en busca de ayuda
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bull La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo puede provocar microcefalia y otros dantildeos cerebrales severos en bebeacutes pero no todas las mujeres embarazadas infectadas por zika tendraacuten bebeacutes con una afeccioacuten de salud relacionada con el virus al nacer
bull Aunque en un periacuteodo de tiempo corto hemos aprendido mucho acerca del zika auacuten quedan muchas interrogantes por aclarar
bull Desconocemos todas las formas en que la infeccioacuten por el virus del Zika podriacutea
afectar al bebeacute durante el embarazo incluidos aquellos problemas que pueden no ser obvios al nacer el bebeacute
bull Tampoco sabemos la frecuencia en que un bebeacute presentaraacute problemas asociados al zika si una mujer se infecta durante el embarazo
bull Es posible que los nintildeos afectados por el zika presenten necesidades especiales permanentes El actuar precozmente para recibir los servicios pudiera marcar la diferencia
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bull Trabaje con el meacutedico de su bebeacute raquo Como auacuten estamos aprendiendo acerca de los efectos a
largo plazo de la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo es importante que usted establezca con los meacutedicos de su bebeacute la atencioacuten meacutedica que necesita
bull Realice el seguimiento del desarrollo de su bebeacute raquo Es importante que realice el seguimiento del desarrollo de
su bebeacute a medida que crece El seguimiento del desarrollo le permite conocer lo que debe estar haciendo su bebeacute a determinadas edades y las expectativas para las etapas siguientes Esto le ayudaraacute tanto a usted como a sus meacutedicos a identificar precozmente cualquier problema que surja y a proporcionarle a su bebeacute los servicios o el apoyo necesarios tan pronto como sea posible
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Para ayudar a su bebeacute solicite apoyo inmediato y los
servicios que pudieran requerirse
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su meacutedico habitual o con los especialistas recomendados
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desarrollo de su bebeacute mediante la lista de indicadores del desarrollo de los CDC (wwwcdcgovMilestones)
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desarrollo de su bebeacute consulte al meacutedico a la enfermera al proveedor de intervencioacuten precoz o a otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su bebeacute No espere maacutes Actuar raacutepido puede marcar la diferencia
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raquo Comuniacutequese con el programa de intervencioacuten precoz de su estado o territorio para determinar si su bebeacute puede recibir servicios gratuitos o de bajo costo Encuentre la informacioacuten de contacto en wwwcdcgovFindEI No necesita la derivacioacuten de un meacutedico o un diagnoacutestico meacutedico para que se evaluacutee la necesidad de que su bebeacute reciba los servicios
enero 9 pmCS272933-C
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
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raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
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raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
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bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
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Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
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Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC ante el zika
Doacutende encontrar recursos y apoyo
Como padre de un bebeacute recieacuten nacido que pudo haber estado afectado por el virus del Zika durante el embarazo usted y su familia pueden estar preocupados y con dudas acerca de los pasos a seguir para el cuidado de su bebeacute Afortunadamente hay ayuda disponible
Los recursos que aparecen a continuacioacuten le ayudaraacuten a encontrar maacutes informacioacuten sobre el zika realizar el seguimiento de su bebeacute y ponerse en contacto con otras familias para recibir ayuda
ENCUENTRE maacutes informacioacuten mediante
bull El meacutedico habitual de su bebeacute o un meacutedico especialista que este le recomiende
bull Servicios de intervencioacuten precoz wwwcdcgovncbdddactearlyparentsstateshtml
bull Sitio web de los CDC sobre el virus del Zika wwwcdcgovzika
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo Academia Estadounidense de Pediatriacutea
Visite el sitio web wwwhealthychildrenorg
raquo March of Dimes | wwwmarchofdimesorg
Haga preguntas wwwmarchofdimesorgask-usaspx
raquo El Centro de Capacitacioacuten e Informacioacuten para Padres de su estado wwwparentcenterhuborgfind-your-center
ACCEDA a la atencioacuten pediaacutetrica y otra atencioacuten de salud a traveacutes de
bull El meacutedico habitual de su bebeacute
raquo La Academia Estadounidense de Pediatriacutea recomienda examinar a los bebeacutes y nintildeos para determinar su desarrollo general mediante herramientas estandarizadas validadas a los 9 18 y 24 o 30 meses o siempre que el padre o proveedor tenga dudas Preguacutentele al meacutedico de su bebeacute sobre la evaluacioacuten del desarrollo del bebeacute
bull Un meacutedico especialista que le recomiende su meacutedico Los bebeacutes afectados por el zika durante el embarazo podriacutean beneficiarse sin son revisados por otros proveedores de atencioacuten meacutedica especializados en determinados tipos de cuidados como problemas oculares o desarrollo del nintildeo
REALICE EL SEGUIMIENTO del desarrollo de su bebeacute mediante
bull Programa de los CDC Conozca los signos Actuacutee temprano Los CDC ofrecen herramientas y recursos gratis para ayudar a los padres y demaacutes personas encargadas de los cuidados a realizar el seguimiento del desarrollo de su bebeacute y obtener ayuda en caso de estar preocupados
raquo Solicite un kit para padres gratis wwwcdcgovActEarlyOrders
raquo Vea fotos y videos de los indicadores del desarrollo para comprender mejor lo que hacen la mayoriacutea de bebeacutes y nintildeos en las diferentes edades wwwcdcgovMilestonesInAction
raquo Descargue las hojas informativas sobre coacutemo obtener ayuda para su bebeacute si estaacute preocupado wwwcdcgovConcerned
bull El sitio web Del nacimiento hasta los cinco Miacuterame progresar wwwhhsgovWatchMeThrive Este sitio cuenta con recursos para la evaluacioacuten del desarrollo para las familias incluido un pasaporte de evaluacioacuten del desarrollo OBTENGA ayuda de las familias de nintildeos con
necesidades de cuidados de salud especiales a traveacutes de
bull Organizaciones sin fines de lucro
raquo La filial de The Family Voices o el Centro de Informacioacuten Meacutedica de Familia a Familia de su estado | Visite el sitio web wwwfamilyvoicesorgstates
raquo Parent to Parent-USA | Visite el sitio web wwwp2pusaorg
raquo Partnerships for Parents | Visite el sitio web partnershipforparentsnet
Los enlaces a organizaciones ajenas a los CDC se incluyen solo a modo informativo y no implican ninguacuten tipo de respaldo o aprobacioacuten por parte de los CDC
Para obtener un listado maacutes completo de recursos para las familias visite wwwcdcgovzikaparentsfamilies-of-newborns-affected-zikahtml wwwcdcgovzika
Versioacuten accesible disponible en ingleacutes httpswwwcdcgovzikapdfswhattoknow-affected-by-zika-no-related-conditionspdf
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
INFORME
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica Coacutemo participar
La infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo se ha vinculado a consecuencias gestacionales adversas dentro de las que se incluyen peacuterdida del embarazo y microcefalia ausencia o desarrollo insuficiente de las estructuras cerebrales malformaciones oculares y crecimiento inadecuado de los fetos y los bebeacutes A pesar de estas observaciones es muy poca la informacioacuten disponible acerca de los riesgos que la infeccioacuten por el virus del Zika supone para los bebeacutes Es necesario contar con maacutes informacioacuten sobre los tiempos el riesgo absoluto y el espectro de consecuencias asociadas a la infeccioacuten por el virus del Zika en bebeacutes para implementar acciones de salud puacuteblica relacionadas con el virus del Zika y orientar las pruebas las evaluaciones y el manejo de mujeres embarazadas y bebeacutes expuestos al virus del Zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UUPara comprender mejor la infeccioacuten por el virus del Zika los CDC han creado el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU y trabajan en conjunto con los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales para obtener informacioacuten acerca de las consecuencias en los embarazos y en los bebeacutes entre mujeres embarazadas y sus bebeacutes mediante evidencia de laboratorio de la infeccioacuten por el virus del Zika Los datos obtenidos mediante este registro permiten acceder a informacioacuten maacutes integral que complementa los informes de casos de notificacioacuten obligatoria y se utilizaraacuten para actualizar las recomendaciones de tratamiento cliacutenico planificar los servicios para embarazadas nintildeos y familiares afectados por el virus del Zika y para prevenir la infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo
Coacutemo participarLos CDC y los departamentos de salud estatales tribales locales y territoriales solicitan que los proveedores de atencioacuten meacutedica participen en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU a traveacutes de los siguientes mecanismos
1 Identificar e informar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial casos de presunta exposicioacuten congeacutenita al virus del Zika para su posible evaluacioacuten
2 Obtener la informacioacuten cliacutenica pertinente acerca de los bebeacutes nacidos de mujeres con evidencia de laboratorio de infeccioacuten por el virus del Zika o de bebeacutes nacidos con infeccioacuten por el virus del Zika congeacutenita
3 Entregar informacioacuten a los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales o directamente al personal de Registro de los CDC si los funcionarios de salud locales asiacute lo solicitan
4 Notificar al personal del departamento de salud estatal tribal local o territorial o al personal de Registro de los CDC sobre eventos adversos (p ej muertes perinatales o en bebeacutes)
A quieacuten reportar para el RegistroLos casos de bebeacutes son elegibles para su inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU si nacen en un estado o territorio de los EE UU y 1) su madre tiene infeccioacuten por el virus del Zika confirmada en laboratorio o 2) los resultados de sus pruebas de laboratorio confirman el diagnoacutestico de infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (p ej a traveacutes de la deteccioacuten del virus del Zika o de aacutecidos nucleicos del virus del Zika en especiacutemenes de placenta del feto o del neonato o de la deteccioacuten del virus del Zika en el suero o el liacutequido cefalorraquiacutedeo mediante la prueba seroloacutegica)
Algunos bebeacutes que reuacutenan los criterios especificados maacutes arriba habraacuten sido identificados e reportados en la etapa prenatal al departamento de salud en funcioacuten de la legislacioacuten estatal tribal local y territorial que corresponda a los casos de vigilancia de enfermedades de notificacioacuten obligatoria No obstante es posible que los proveedores de atencioacuten meacutedica pediaacutetrica puedan tambieacuten identificar los casos de bebeacutes con infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika o expuestos en la etapa periconcepcional prenatal o perinatal que no fueron registrados anteriormente Estos casos se deben informar al departamento de salud estatal tribal local o territorial y son elegibles para incluirlos en el Registro del zika de los EE UU El Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU obtendraacute informacioacuten complementaria de vigilancia de las consultas meacutedicas de rutina de las mujeres a lo largo del embarazo y de los bebeacutes a lo largo de su primer antildeo de vida
Los proveedores de atencioacuten meacutedica que trabajan en Puerto Rico deben reportar la informacioacuten al Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) de Puerto Rico y no al Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU1
1 Puerto Rico estaacute estableciendo un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
21 de junio de 2016
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
- C16_273138-A_Smith_Pediatricians_Identification_SPA_2-9-17
- measuring head circumference_sp
- D16_273138-A_Smith_Pediatricians_Diagnosis_SPA_2-9-17
- pocketguide_sp
- specimen collection_at birth_sp
- specimen collection_fetal tissues_sp
- infant hearing_sp
- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
- E16_273138-A_Smith_Pediatricians_Reporting_SPA_2-9-17
- Registry_Pediatric_sp
- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
- F16_273138-A_Smith_Pediatricians_Back
-
Time points for data collection
Coacutemo reportar al Registro Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben contactar a su departamento de salud estatal tribal local o territorial para coordinar las pruebas de laboratorio para detectar la infeccioacuten por el virus del Zika si los bebeacutes cumplen los criterios cliacutenicos para la realizacioacuten de dichas pruebas de deteccioacuten seguacuten las directrices de los CDC
Los proveedores de atencioacuten meacutedica pueden comunicarse con la liacutenea directa sobre el zika en el embarazo de los CDC (disponible a traveacutes de la oficina de vigilancia del Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC al 770-488- 7100 correo electroacutenico ZikaPregnancycdcgov o por fax al 404-718-2200) para consultar acerca de bebeacutes con presunta infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika Si los proveedores de atencioacuten meacutedica contactan a los CDC para realizar consultas cliacutenicas el personal del Registro garantizaraacute que los departamentos de salud estatales tribales locales o territoriales sean debidamente notificados
Coacutemo se obtienen los datosSeguacuten la preferencia del departamento de salud estatal tribal local o territorial el personal del departamento de salud o del Registro de los CDC se pondraacute en contacto con los meacutedicos a cargo de la atencioacuten de bebeacutes con exposicioacuten o infeccioacuten congeacutenita al virus del Zika para la obtencioacuten de los datos
Proceso de recopilacioacuten de datos2 meses de edad
6 meses de edad
12 meses de edad
Los CDC solicitan que la recopilacioacuten de la informacioacuten cliacutenica se haga de forma identificable en su caraacutecter de autoridad de salud puacuteblica Seguacuten lo definido por la Ley Federal de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Meacutedico (HIPAA por sus siglas en ingleacutes) y su reglamentacioacuten las Normas de privacidad de la informacioacuten de salud identificable individualmente (45 CFR sect 164501) (ldquoReglamento de Privacidadrdquo) las entidades cubiertas (por ejemplo los proveedores de atencioacuten meacutedica) pueden divulgar informacioacuten de salud protegida sin la autorizacioacuten del paciente a una autoridad de salud puacuteblica que esteacute autorizada por ley para recolectar o recibir dicha informacioacuten con el fin de prevenir o controlar una enfermedad (42 CFR 164512) Se recopilaraacuten datos tales como informacioacuten cliacutenica relacionada con los resultados de la evaluacioacuten y las pruebas realizadas al nacer y la informacioacuten cliacutenicade desarrollo del bebeacute durante su primer antildeo de vida Seguacuten lo establecido por el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) las personas tienen derecho a solicitar a entidades cubiertas (como un proveedor de atencioacuten meacutedica) que den cuenta de la divulgacioacuten de sus informacioacuten de salud protegida
Maacutes informacioacuten acerca del zikaVisite el sitio web de los CDC wwwcdcgovzika para obtener maacutes informacioacuten Si hay familias que necesitan hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de MotherToBaby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat wwwMotherToBabyorg El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
Materiales de las directrices de los CDC1 Directrices provisionales para proveedores de servicios de salud que atienden a mujeres en edad reproductiva con
posible exposicioacuten al virus del Zika Estados Unidos 2016 1 de abril) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6512e2htms_cid=mm6512e2_e
2 Directrices provisionales para proveedores de atencioacuten meacutedica que atienden a bebeacutes y nintildeos con posible infeccioacuten por el virus del Zika - Estados Unidos 2016 (19 de febrero 2016) httpwwwcdcgovmmwrvolumes65wrmm6507e1htm
3 Zika Virus Recoleccioacuten y enviacuteo de tejido fetal para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwwcdcgovzikahc-providerstissue-collection-submissionhtml
4 Recoleccioacuten y enviacuteo de liacutequidos corporales para anaacutelisis de deteccioacuten del virus del Zika httpwwncdcgovzikahc-providersbody-fuids-collection-submissionhtml
wwwcdcgovzika
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
iquestCuaacutento cuestaFormar parte del registro no le costaraacute nada
iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
comuniacutequese con CDC-INFO al 800-232-4636 (TTY 888-232-6348) o enviacutee su consulta en liacutenea (wwwncdcgovdcsContactUsForm)
Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
bull Directrices para los laboratorios de los EE UU que realizan las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika
bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
elaboracioacuten de los informes
Recursos y publicaciones
bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
- Contents and Uses for Toolkit3_SPA_2-9-17
- B16_273138-A_Smith_Pediatricians_Introduction_SPA_2-9-17
- Template Letters to Pediatric Healthcare Provider_ cleared__Final_SPA_2-9-17
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- What to know_born with cong ZIKV_sp
- What to know_no health conditions_sp
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- Registry_Parents_sp
- Additional Resources_SPA_2-9-17
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-
Respuesta de los CDC al zika
Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU Queacute deben saber los padres
iquestCuaacutel es el propoacutesito del registroLos CDC disentildearon el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU con el fin de
Obtener maacutes informacioacuten sobre los efectos de la infeccioacuten por el virus del Zika (zika) durante el embarazo
Obtener maacutes informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de los bebeacutes cuyas madres padecieron el zika durante el embarazo
Los CDC recopilaraacuten para el registro informacioacuten de salud sobre el zika en mujeres embarazadas y bebeacutes en los Estados Unidos Los CDC departamentos de salud meacutedicos y proveedores de atencioacuten meacutedica utilizaraacuten la informacioacuten del registro para ayudar a mujeres embarazadas nintildeos y familias que se han visto afectados por el zika
iquestA quieacuten se incluye en el RegistroEn el Registro se puede incluir a mujeres que viven en los Estados Unidos y que pudieron haberse infectado con zika durante el embarazo (pero no necesariamente tuvieron siacutentomas) y sus bebeacutes Puerto Rico implementoacute un Sistema de Vigilancia Activa de Zika en Embarazos (SVAZE) independiente
iquestQueacute se haraacute con la informacioacuten obtenidaLa identidad de las personas del Registro seraacute confidencial y estaraacute protegida La informacioacuten que el meacutedico u otro proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo comparta se incorporaraacute al Registro de informacioacuten de pacientes embarazadas con zika y de los bebeacutes que nacen de estas mujeres La informacioacuten del Registro ayudaraacute a los CDC y departamentos de salud estatales a tener una visioacuten maacutes clara del modo en que el zika afecta a las mujeres embarazadas y sus bebeacutes
iquestQueacute debo hacer para formar parte del registroNi usted ni su hijo tendraacuten que llenar maacutes documentacioacuten asistir a maacutes consultas ni hacerse maacutes pruebas para formar parte del registro Si el proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo participa en el Registro eacutel informaraacute sobre la salud de su hijo al departamento de salud y a los CDC El departamento de salud y los CDC trabajaraacuten con el meacutedico de su hijo y otros proveedores de atencioacuten meacutedica para obtener toda la informacioacuten necesaria
Para este Registro los CDC y el departamento de salud recopilaraacuten
informacioacuten sobre su embarazo
informacioacuten sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo hasta su primer cumpleantildeos e
informacioacuten sobre la madre de su hijo
Si cambia de meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica derive a sus nuevos proveedores de atencioacuten meacutedica a la paacutegina web del Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU de los CDC (a continuacioacuten)
Seguacuten lo establecido en el Reglamento de Privacidad de la HIPAA (45 CFR 164528) usted tiene derecho a solicitar al proveedor de atencioacuten meacutedica de su hijo que deacute cuenta de la divulgacioacuten de su informacioacuten de salud protegida en cualquier momento
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iquestQueacute pasa si tengo preguntas Para maacutes informacioacuten sobre el Registro visite la paacutegina web del registro de los CDC (wwwcdcgovzikahc-providersregistryhtml) o
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Si tiene alguna pregunta acerca de las pruebas de deteccioacuten de la infeccioacuten por el virus del Zika consulte a su proveedor de atencioacuten meacutedica
Si necesita hablar con alguien acerca de una posible infeccioacuten o diagnoacutestico de infeccioacuten por el virus del Zika durante el embarazo hay expertos de Mother to Baby disponibles para responder preguntas en ingleacutes o en espantildeol por teleacutefono mensaje de texto o chat (wwwMotherToBabyorg) El servicio gratuito y confidencial estaacute disponible de lunes a viernes de 8 am a 5 pm hora local
22 de junio del 2016
Recursos adicionales
Pruebas para diagnosticar el virus del Zika
Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Cuaacutendo realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
bull Pruebas de diagnoacutestico para el virus del Zika
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bull Entender los resultados de las pruebas para el virus del Zika
bull Directrices provisionales para la interpretacioacuten de los resultados de las pruebas de anticuerpos para el virus del Zika
Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
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Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
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bull Medicioacuten de la circunferencia de la cabeza Video
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- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
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-
Recursos adicionales
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Los siguientes enlaces ofrecen informacioacuten adicional acerca del momento y el modo de realizar las pruebas de deteccioacuten del virus del Zika
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Informe del seguimiento del bebeacute
Los proveedores de atencioacuten meacutedica deben reportar los bebeacutes con evidencia de laboratorio de una
posible infeccioacuten congeacutenita por el virus del Zika (independientemente de la presencia o no de
siacutentomas) En caso de estar disponibles se deben recolectar los datos en el momento de la
identificacioacuten inicial en los meses 2ordm 6ordm y 12ordm Aquiacute encontraraacute maacutes informacioacuten acerca del informe
de datos su recoleccioacuten y los hallazgos
Juego de herramientas de las jornadas meacutedicas para pediatras
Esta presentacioacuten y la guiacutea de debate facilitada ofrece una visioacuten general de las pruebas de diagnoacutestico
para el virus del Zika las definiciones directrices orientaciones a los pacientes y sugerencias para la
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bull Criterios de inclusioacuten en el Registro de Casos de Zika en el Embarazo en los EE UU
- A16_273138-A_Smith_Pediatricians_Front_SPA_2-9-17
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