reducción de fracturas
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Concepto de fractura
Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes, producida bruscamente por una violencia exterior o por una contracción muscular intensa.
Clasificación
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:
Cerrada o completa, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.
Abierta o incompleta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.
De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:
Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.
Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.
Clasificación
Localización en el cuerpo humano:
Fractura craneal
Fractura vertebral
Fractura clavicular
Fractura escapular
Fractura humeral
Fractura cubital
Fractura radial
Fractura carpiana
Fractura metacarpiana
Fractura falanges
Fractura costal
Fractura esternal
Fractura sacra
Fractura coxigea
Fractura de cadera
Fractura femoral
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional, articulados entre sí formando un continuum, soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos, tendones, músculos y cartílagos.
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Funciones del sistema esquelético
Sostén
Protección
Movimientos
Homeostasis de minerales
Producción de células sanguíneas
Almacenamiento de triglicéridos
Estructura de los huesos.
Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo consta de las siguientes partes:
• Diáfisis
• Epífisis
• Metáfisis
• Cartílago articular
• Periostio
• Cavidad medular
• Endostio
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Histología del tejido óseo:
La matriz está formada por:
• 25% de agua
• 25% de fibras proteínicas
• 50% de sales minerales cristalizadas.
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Histología del tejido óseo:
Las células son:
• Células osteógenas
• Osteoblastos
• Osteocitos
• Osteoclastos
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Células osteógenas: son células madre, no especializadas, con capacidad de división; sus células hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del periostio y del endostio.
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Osteoblastos: son las células que construyen los huesos; sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación. (sufijo blasto indica células que secretan matriz)
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo; derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en la matriz; intercambian nutrientes con la sangre. (sufijo cito indica células constituyentes de los tejidos)
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Osteoclastos: son células muy grandes, formadas por la fusión de 50 monocitos, ubicadas en el endostio; producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación normales del hueso. (sufijo clasto indica destrucción)
Las regiones de un hueso se clasifican en:
Tejido óseo compacto: Forma la capa externa de todos los huesos; brinda protección y sostén. Está formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers. (80% del esqueleto)
Tejido óseo esponjoso: Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. En algunos huesos, estos espacios están llenos de médula ósea roja. Las trabéculas poseen osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con otras lagunas. (20% del esqueleto)
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Cartílago: Es de tipo semirrígido y elástico. Posee más sustancia intercelular que células. No tiene irrigación capilar propia, por eso sus células (los condrocitos) reciben el oxígeno y los nutrientes por difusión desde el pericondrio (revestimiento fibroso).
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Clasificación de los huesos
Según su forma, los huesos se clasifican en:
• huesos largos
• Huesos cortos
• Huesos planos
• Huesos irregulares
• Huesos sesamoideos
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
huesos largos, que son tubulares, constan de diáfisis y epífisis. Tiene hueso compacto en la diáfisis y hueso esponjoso en el interior de las epífisis. Por ejemplo: el húmero del brazo.
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Huesos cortos, que son cuboidales, tiene tejido esponjoso salvo en su superficie. Por ejemplo: huesos del tarso y del carpo.
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Huesos planos, son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto que envuelven a otra de hueso esponjoso. Brindan protección. Por ejemplo: huesos del cráneo, esternón, omóplatos.
Huesos irregulares, que tiene forma compleja. Por ejemplo: vértebras y algunos huesos de la cara. 5- Huesos sesamoideos, están en algunos tendones, a los que protegen del uso y desgarro excesivos. Por ejemplo: la rótula.
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Huesos sesamoideos, están en algunos tendones, a los que protegen del uso y desgarro excesivos. Por ejemplo: la rótula.
Anatomía y Fisiología: Sistema óseo
Agente
fracturas directas
golpe con un objeto
impacto de un proyectil
fracturas indirectas
caída
Por flexión
compresión
acción muscular violenta
Huésped
Sano: personas que no han sufrido alguna fractura.
Susceptible: niños y adultos jóvenes, y personas con osteoporosis.
Portador:
Enfermo: toda persona que tenga una fractura.
Medio Ambiente
No existe un medio específico ya que en todos lados podemos sufrirlas, pero son más frecuentes como en la escuela y en el trabajo.
Periodo de incubación
Una fractura puede ser diafisaria, metafisiaria, epifisaria o intraorticular
El desplazamiento de las fracturas puede ocurrir tres componentes:
• La desviación la cual puede ser lateral, posterior o anterior: puede existir también implantación o cabalgamiento.
• La inclinación la cual también puede ser lateral, posterior o anterior.
• La torsión la cual puede producirse en cualquier dirección.
Cambio tisulares
hematoma interfracmentaria.
Desprendimiento periostio.
Perdida de la continuidad cutánea y muscular.
Signos y síntomas
Generales:
Crepitación
Movimientos anormales
Tumefacción en la zona del traumatismo
Equimosis o hematoma loca
Excoriaciones
Flictenas
Dolor ante cualquier movimiento.
Signos y síntomas
Específicos:
Impotencia funcional
Deformación del segmento
Pérdida de los ejes del miembro.
Equímosis.
Crépito óseo.
Movilidad anormal del segmento.
Complicaciones (Inmediatas)
Shock traumático
Lesiones neurológicas
Lesiones vasculares
Fractura expuesta
Shock traumático
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; puede llegar a la perdida de 1, 2 ó más litros de sangre (en fracturas de diáfisis femoral o pélvis), generando una anemia aguda y shock hipovolémico.
Lesiones neurológicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio.
Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Complicaciones (Tardías)
Enfermedad tromboembólica
Retracción isquémica de Volkman (en caso de fractura del antebrazo)
Atrofia ósea aguda de Südeck
Necrosis ósea avascular
Enfermedad tromboembólica
Formación y presencia de coágulos en el territorio venoso, los que se pueden alojar en cualquier punto entre la arteria pulmonar o las extremidades.
Retracción isquémica de Volkman
Producida generalmente por daño de la arteria humeral, sea por espasmo, contusión, desgarro, compresión por el hematoma de fractura, o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria.
Atrofia ósea aguda de Südeck
Estado patológico caracterizado esencialmente por una acentuada osteoporosis de los huesos, que va mucho más allá de la que normalmente acompaña al hueso inmovilizado por largo tiempo.
Necrosis ósea avascular
Enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso. Cuando se interrumpe la irrigación sanguínea, el tejido óseo se muere y el hueso se destruye.
Secuelas
Malformaciones fisicas en la parte lesionada
Parálisis de los miembros afectados
Perdida de moviendo de alguno de los miembros afectados
Primer nivel de atención
PROMOCIÓN PARA LA SALUD
El principal objetivo del personal de salud es implementar acciones de tipo preventivo para fomentar la salud y elevar la calidad de vida de la población en general, esto debe de realizarse a través de platicas educativas como las que a continuación se mencionaran:
• Prevención de accidentes
• Platicas sobre vacunación
• Platicas sobre higiene personal
PROTECCION ESPECÍFICA
La prevención de las lesiones puede lograrse mediante el entrenamiento y acondicionamiento del cuerpo, a través del ejercicio necesario con protección adecuada y una alimentación balanceada para fortalecer los huesos y evitar la osteoporosis.
Primer nivel de atención
Segundo nivel de atención (Dx)
Anamnesis: realizar cuestionario al px para conocer el por que de la fractura y saber la localización de la misma.
Exploración física: Realizar observación cuidadosa, la valoración de los detalles morfológicos, la posición de los segmentos: angulación, acortamiento o rotación del segmento. Podemos observar:
• Deformidad en volumen
• Longitud o alineación de la región o miembro fracturado
• Dolor a la palpación o movilización de la región afectada
• Crepitación ósea.
Segundo nivel de atención (Dx)
Exámenes:
Laboratorio:
• Biometría hemática completa.
• tiempo de protrombina
• Grupo y Rh
• Glucosa, urea, creatinina y electrolitos.
Gabinete:
• Radiología
• Tomografía computarizada.
Segundo nivel de atención (Dx)
Antibiótico
• Cefalotina 500 mg. Cada 6 hrs por IV
• Cefotaxima de 1 a 2 gr cada 8 hrs
• Cefuroxima 750 mg. a 1.5 g por IV O IM cada 8 hrs
• Ciprofloxacina 250 mg./ 12 hrs IV
Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)
Antitrombótico:
• Enoxaparina 40 mg sc./d (4000 UI)
• Nadroparina > 70 kg 0.3 ml (desde el preoperatorio asta el 3er día) y 0.4 ml a partir de 4° día.
Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)
Analgésico:
• Metamizol sódico 10 a 17 mg/kg.
• Ketorolaco trometamina 30 mg IV dosis sin sobrepasar los 60 mg.
• Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a 0.8 mg fraccionadas en 4 dosis.
• Diclofenaco sódico 75 mg/dÍa por vía IM
Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)
No farmacológico:
• Control de hemorragia
• Colocación de férula
• Curación de la herida.
• Reducción de luxación y desplazamientos importantes.
Segundo nivel de atención (Tx)
Reducción abierta o cerrada.
Reducción abierta con fijación.
Osteosíntesis
Fijación interna
Hemiartroplastía
Segundo nivel de atención (Tx quirúrgico)