recomendaciones para el uso seguro de potasio … · un año después, en el informe “nueve...

300 Medicina Infantil Vol. XXII N° 3 Septiembre 2015

ACTUALIZACIONES

RECOMENDACIONES PARA EL USO SEGURO DE POTASIO EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA

Farm. M. Travaglianti1, Dres. G. Moreno3, E. Rodriguez3, A. Halac9, Lic. A. Bicego4, Dra. A. Boto2, Lic. A. Cruz3, Dres. M. Ferrari4, R. Gallagher3, E. Galván3, A. Julia7, L. Manfrín4, E. Motto3, Farm. M. Perez1, Dr. P. Rino2, Lic. S. Rodas5, Dra. M. C. Rubio5, Bioq. S. Villafañe6, Dras. M. Villasboas3, M. Monteverde8

INTRODUCCIONEn el campo de la seguridad del paciente, la

aplicación de normativas para el uso seguro de so-

luciones concentradas de potasio constituye una herramienta importante en la mejora de la calidad de atención. El programa High 5s Project, lanzado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2006, identificó como uno de los cinco desafíos para la seguridad de los pacientes el uso de los me-dicamentos inyectables concentrados, entre ellos, las soluciones concentradas de cloruro de potasio. Y estableció un protocolo operativo estandarizado para su manejo1.

1. Area de Farmacia; 2. Area de Emergencias; 3. Area de Terapia Inten-siva; 4. Cuidados Intermedios y Moderados (CIM); 5. Area de Terapia Intensiva Neonatal; 6. Area de Laboratorio; 7. Servicio de Trasplante de Médula Ósea; 8. Servicio de Nefrología; 9. Coordinación de Gestión de Calidad.Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.

RESUMENLa Organización Mundial de la Salud (OMS), el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) y los organismos sanitarios de con-trol de países como Estados Unidos, Australia y la Unión Europea recomiendan la implementación de medidas para el uso seguro de medicamentos de alto riesgo, en especial los electrolitos con-centrados como el cloruro de potasio. La estandarización del pro-ceso de medicación constituye una herramienta importante para disminuir el error. Las siguientes recomendaciones fueron dis-cutidas y consensuadas por el Equipo de Medicamentos de Alto Riesgo del Hospital Garrahan y se orientan a promover prácticas seguras en cuanto a la selección de la vía, la dosis, la preparación y la administración de cloruro de potasio, así como también a los controles de laboratorio.

Palabras clave: Cloruro de potasio; administración intravenosa; seguridad del paciente; pediatrics.

Medicina Infantil 2015; XXII: 300 - 307.

ABSTRACTThe World Health Organization (WHO), the Institute of Safe Medication Practices (ISMP) and health regulatory agencies in countries such as US, Australia and the European Union recommend the implementation of policies for the safe use of high-risk medications, specially concentrated electrolytes as the potassium chloride. Standardization of the medication process represents an important tool in order to diminish errors. The following recommendations were discussed and based on a consensual agreement by the High-Risk Medications Team of Garrahan Hospital and they are aimed at encouraging safe medical practices in selection of route of administration, dosage, preparation and administration of potassium chloride, as well as laboratory controls.

Key words: potassium chloride; administration, intravenous; patient safety; pediatric.

Medicina Infantil 2015; XXII: 300 - 307.

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Tratamiento de la hipopotasemia 301

Un año después, en el informe “Nueve Solucio-nes para la Mejora de la Seguridad del Paciente”, la OMS dedicó uno de los puntos al control de solu-ciones concentradas de electrolitos, especialmente, las de potasio. Y lo justificó señalando que, si bien todas las drogas, los medicamentos biológicos, las vacunas y los medios de contraste tienen un perfil de riesgo definido, estas soluciones son particular-mente peligrosas. La mayoría de las veces, señala el informe, su administración inadecuada no puede revertirse clínicamente y conduce a la muerte de los pacientes2.

En base a reportes de farmacovigilancia de eventos relacionados con la prescripción y ad-ministración de las soluciones concentradas de electrolitos, en especial, las de cloruro de potasio, los organismos regulatorios sanitarios de Austra-lia, Canadá, el Reino Unido, España y Estados Unidos aplican restricciones y/o directivas como así también una vigilancia intensiva de estas so-luciones3.

El Institute for Safe Medications Practices (ISMP) ubica a las soluciones concentradas de cloruro de potasio en la lista de medicamentos específicos de alto riesgo (high-alert medications), entendiéndose como tales a aquellos que se ca-racterizan por presentar eventos graves e inclusos fatales cuando un error ocurre durante el proceso de medicación (selección, prescripción, prepara-ción o administración). Aún cuando los errores no sean más frecuentes con estos medicamentos, sus consecuencias son claramente más devas-tadoras4.

La estandarización de la terminología, la dosis, las recomendaciones de uso, las unidades de me-dida, las formas de preparación y administración son elementos fundamentales para el uso seguro de las soluciones concentradas de electrolitos, en especial las de potasio, objetivo de la presente guía.

OBJETIVOSAsegurar el uso seguro de soluciones concen-

tradas de potasio en el hospital en las etapas de prescripción, preparación y administración desde un punto de vista práctico.

ALCANCEA toda la comunidad asistencial hospitalaria, en

particular las áreas de emergencias, cuidados in-tensivos e intermedios que requieran realizar una prescripción de potasio en un paciente internado.

RESPONSABILIDADESTodos los profesionales involucrados en el pro-

ceso de medicación (prescripción, validación, dis-pensación, preparación y administración) de cloruro de potasio, es decir, médicos, enfermeros y farma-

céuticos, tienen la responsabilidad de conocer las recomendaciones para el uso seguro de las solu-ciones que contienen potasio en el hospital5.

DISPONIBILIDAD DE LAS SOLUCIONES DE POTASIO EN EL HOSPITAL

Diversas guías internacionales recomiendan la utilización de una única concentración de ampo-llas de cloruro de potasio y soluciones de gran volumen que contengan potasio a fin de evitar el error de medicación2,6. En función de esos ante-cedentes, la Farmacia del Hospital dispone de una única presentación comercial de ampollas de cloruro de potasio (3M) y soluciones en grandes volúmenes que contienen potasio para las salas. Otras presentaciones pueden no estar disponibles. (Ver Apéndice Tabla 5)

Por otra parte, toda solución de potasio cuya concentración sea igual o superior a 40 mEq/L debe ser considerada como fármaco de uso controlado7,8, por lo que es necesario adoptar distintas políticas vinculadas a su almacenamiento y acceso en dis-tintos sectores del hospital. Tanto la OMS como el ISMP, The Joint Commission (TJC) y el Institute for Healthcare Improvement (IHI) aconsejan retirar todas las ampollas de potasio de las salas como medida de seguridad e instan a utilizar soluciones diluidas listas para administrar provenientes de la industria farmacéutica o bajo la preparación del ám-bito de la farmacia en áreas debidamente acondi-cionadas2,5,9. Tampoco deben almacenarse en el ca-rro de paro6,8. Sin embargo, también se admite que las ampollas de cloruro de potasio puedan estar disponibles en sectores como áreas de emergen-cias, cuidados intensivos y salas puntuales donde la institución considere necesario su disponibilidad, siempre en un número acotado y de acuerdo a las prescripciones históricas y las características de los pacientes allí internados. En todos los casos, siempre que las soluciones diluidas inyectables se preparen fuera de la farmacia del hospital, será necesaria la implementación de medidas tendientes a mitigar eventuales errores2.

Las ampollas de cloruro de potasio 3M (3 mEq/ml), de 5 mililitros, se deben ubicar en el sector de preparación de la medicación en un contenedor rojo con rótulo distintivo y separado del resto de los medicamentos, en número limitado6,10. El control de su uso y reposición estará a cargo del encargado de turno/ jefe de enfermero y farmacéutico asignado a la sala. La cantidad disponible será la mínima necesaria según los planes parenterales prescritos, más un exceso de ampollas valorado por el farma-céutico de la sala.

Las presentaciones orales disponibles en la sala, en tanto, se deben ubicar en las salas de prepara-ción de enfermería en el botiquín de formas farma-céuticas orales con rótulo distintivo.




La presente recomendación de uso no incluye bicarbonato y fósforo como sales de potasio, las cuales serán objeto de tratamiento en otra guía.

HIPOPOTASEMIADefinición

La hipopotasemia, también llamada hipokalemia, se define a una concentración de potasio en plasma o suero menor de 3,5 mEq/L11. Los valores norma-les de referencia para potasio son 3,5- 5,5 mEq/L, siendo en niños y adolescentes equiparables a los valores del adulto8,12. En los recién nacidos, los nive-les séricos de potasio están normalmente elevados, con valores aún más altos en el prematuro. En esta población, los valores máximos normales de potasio plasmático pueden llegar a 6 mEq/L en recién naci-dos a término y 6,5 mEq/L en prematuros < 1000 g13.

HipopotasemiaClasificación según gravedad (Tabla 1).

Consideraciones generalesAntes de hacer una corrección de potasio, es

necesario considerar distintos factores7:• Urgencia de la indicación (evaluación clínica,

arritmias, valor plasmático).• Víadeadministración.(Figura1).• Aporte total de potasio que recibe el paciente

(oral, enteral y/o parenteral).• Estadoácido-base.• Dosajedemagnesioy fósforo (casosseleccio-

nados).• Comorbilidades:restriccióndefluidos,patología

renal, hiperaldosteronismo, trastorno del equili-brio ácido-base, etc.

• Pérdidasconcurrentes(renales,gastrointestinales).• Usoconcomitantedemedicamentosquedisminu-

yen los niveles de potasio (Ver Apéndice Tabla 3).• Usoconcomitantedemedicamentosahorradores

de potasio, como espironolactona (evaluar en situaciones especiales)

Corrección de potasio vía oral/enteralAunque esta guía se enfoca, sobre todo, en

la prescripción y administración de soluciones de potasio, hay que considerar siempre la vía oral/ enteral prioritaria para una corrección de potasio con valor mayor de 2 mEq/L en pacientes asinto-máticos estables. En esos casos, es necesario va-lorar las siguientes pautas para un uso efectivo y seguro5-8,10,14-16:• La vía oral es eficaz y adecuadaenpacientes

asintomáticos.

• Laspreparacionesoralesdepotasiosonrápida-mente absorbidas.

• Puedenasociarseanáusea,vómitosydolorab-dominal, por lo que es necesario evitar su ad-ministración en ayunas. Su fraccionamiento en pequeñas dosis minimiza la irritación gástrica.

• Si se administra por sonda, debe lavarse des-pués de su administración con agua o leche.

• Todaslasfuentesdepotasio(oral,enteralyen-dovenosa) deben ser sumadas y registradas.

Las Formas farmacéuticas orales disponibles en la Farmacia del Hospital:• Gluconatodepotasio, jarabe.Contiene1,33

mEq/mldepotasio.• Cloruro de potasio 3M (3mEq/ml= 3mMol/

ml), frasco x 30ml. Contiene 223mg/ml depotasio(formulaciónhuérfana).

• Cápsulasdeclorurodepotasiodeliberaciónprolongada.Cada cápsula contiene 600mgdepotasio(8mEqdepotasio).

Corrección de potasio endovenosoLa corrección endovenosa representa la forma

más peligrosa de administración de potasio ya que se asocia a mayor número de reportes de eventos fatales (arritmias).

La prescripción, preparación y administración por esta vía requiere de extrema precaución y doble control en todos los pasos del proceso de medica-ción2. La administración de soluciones de potasio endovenoso requiere respetar una concentración estandarizada según se disponga de una vía pe-riférica o central, como así también una velocidad de infusión máxima a fin de disminuir al máximo la aparición de efectos adversos15,17. (Tabla 2).

Otros aspectos a tener en cuenta son los si-guientes:

LA VÍA ENDOVENOSA debe ser considerada cuandocumpleconalgunadelassiguientessi-tuaciones:• Potasiosérico≤2meq/L.• Hipopotasemiasintomática:alteracionesECG,

arritmiacardíacaohipotonía.muscularadjudicadoahipopotasemia.• Víaenteralnodisponible.• Necesidaddecirugíainmediata.Además:• Se recomienda iniciar con la dosismás baja y

valorar según el resultado del control de labora-torio.

• Suadministraciónrequieredebombadeinfusióny monitoreo cardíaco (ver monitoreo, punto10).

• Lavelocidaddeadministraciónendovenosadepotasio recomendada en pacientes pediátricos es de 0,25 mEq/kg/hora. Se recomienda no ex-ceder 0,5 mEq/Kg/hora ni 20 mEq/hora10,14,15.

Hipopotasemia leve Hipopotasemia moderada

Hipopotasemia severa

3,1-3,4 mEq/L de potasio

2,6-3mEq/L de potasio

≤2,5 mEq/L de potasio

TABLA 1. CLASIFICACION DE LA HIPOPOTASEMIA SEGUN GRAVEDAD.




Figura 1: Recomendación de la vía de administración para correcciones de potasio según su valor plasmático.

reevaluar aportes

0,5--1mEq/kg dosis

CorrecciónVía oral/ enteral

Aumentar/ OptimizarAporte Oral/ Enteral ó EV

según toleranciaTiene toleranciavía oral/enteral?

Aumentar/ Optimizaraporte en plan EV

Sí

Sí

No

No

*

HIPOPOTASEMIA

Leve 3,1--3,4 mEq/L

Moderada - Severa2,1--3 mEq/L

Valor potasio corregido?

Control 1 Hora después definalizada la corrección*

Corrección endovenosaDosis: 0,5 --1 mE q/kg Vel. infusión: 0,25 --0,5

mEq/kg/hora

Severa ≤ 2 mEq/L

ó hipopotasemia sintomática

Control a las 4 Horas ósegún criterio médico**

MonitoreoECG

Evaluar comorbilidad

Evaluar comorbilidad

* Para hipopotasemias severas puede requerir control extra a la hora de iniciada la infusión y posterior control una hora después de finalizada la misma.

** Acorde a la condición clínica del paciente, el control se realizará a las 4 hs, pudiendo adelantarse o retrasarse según el criterio del médico responsable.




Requerimientos para la prescripción• Laindicaciónmédicadebeestarfirmadaporun

médico de planta.• Se requiere un doble control del cálculo de la

dosis o disponer de programa de cálculo auto-mático.

• Laindicacióndebeserclara,sinabreviaturasniomisiones (hay que consignar el nombre com-pleto del fármaco, por ejemplo, “cloruro de po-tasio”). También deben constar la presentación comercial (por ejemplo, 3 Molar), la dosis en mililitros y la vía de administración10.

• En el caso de la vía de administración endo-venosa, se deberá especificar si es central o periférica, la dosis en mililitros, el solvente de dilución en mililitros y la velocidad de infusión. El solvente recomendado para la vía endovenosa es solución fisiológica (cloruro de sodio 0,9%)5,10.

• Si se decide una corrección, deberá especifi-carse el momento para el control de laboratorio posterior.

• Es importante que el prescriptor considere laadministración concomitante de potasio sumi-nistrado por otras fuentes en infusión continua (por ejemplo, nutrición parenteral).

• Debenotificarsealenfermeroparaqueprepareo administre la solución de potasio.

CHEQUEO Y VALIDACION DE LA PRESCRIPCION• El farmacéuticoclínicodeberácorroborar la in-

dicación médica y validarla.• La validación se realizará constatando que la

dosis, la concentración, el solvente y la velocidad de infusión (en el caso que la corrección sea endovenosa) respeten las recomendaciones del hospital.

• Encasoquelaindicaciónmédicanocumplaconestos requisitos, deberá comunicarlo al prescrip-tor18.

PREPARACION• Serequieretécnicaasépticaparalapreparación

parenteral.

• Deberealizarseundoblecontroldurantelapre-paración, para la cual se requiere de dos enfer-meros. Hay que verificar que el medicamento, la dosis, la dilución, el etiquetado y la identificación del paciente sean correctos antes de su admi-nistración2,16.

• Es necesario que el enfermero que realiza lapreparación no sea interrumpido durante la pre-paración de la solución (“momento preservado”). Esta etapa del proceso puede ser garantizada por el segundo enfermero a cargo del doble con-trol2.

• Paraprepararunasoluciónendovenosa,hayquetomar los mililitros necesarios de la ampolla de cloruro de potasio, según la indicación médica, y descartar el sobrante.

• NOañadirpotasioadicionalaunamezclaintra-venosa que contenga potasio (por ejemplo, plan de hidratación o nutrición parenteral), a fin de evitar errores en la concentración final.

• Elsolventedediluciónrecomendadoparalaad-ministración endovenosa de cloruro de potasio es la solución fisiológica. Evitar el uso de dex-trosa como solvente de dilución ya que puede empeorar el cuadro de hipopotasemia por dis-tribución intracelular de potasio5.

• Unavezpreparadalasolución,invertirelsachet/jeringa al menos 10 veces antes de proceder a su administración para homogeneizar la mezcla3,6,7.

• Elrótulodebecontenerlossiguientesdatos:- Apellido y nombre paciente- Número de historia clínica- Composición de la solución- Fecha y hora de preparación- Responsable de la preparación- En caso de administrarse por vía central,

aclarar: “sólo vía central”

ADMINISTRACIONPara su administración, se debe aplicar la llama-

da regla de los “cinco correctos”: que el paciente, el fármaco, la dosis, la vía y el tiempo de adminis-tración sean los correctos19.

Administración de cloruro de potasio vía endovenosa

Concentración de administraciónSolvente de dilución Velocidad de infusión

Vía periférica Vía central

Recomendada Máxima Recomendada Máxima Recomendado Alternativo 0,25-0,5 meq/kg/h sin superar 20 meq/h.

Velocidades de infusión mayores a 0,5 meq/kg/h:

restringido a UCI

Neonatos40 meq/L 60 meq/L

80 meq/L 100 meq/LSolución

fisiológicaDx5%

(no recomendado)Niños 80 meq/L 200 meq/L

TABLA 2: RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACION ENDOVENOSA DE POTASIO 5,6,10,14,15.




Administración endovenosa de una correccióno Nunca administrar sin diluir.o Verificar el rótulo de la preparación.o Utilizar siempre bomba de infusión para solucio-

nesconconcentraciones≥40mEq/Lovelocida-desdeinfusión≥0,25mEq/kg/horao≥10mEq/hora3,6.

o Colocar monitor cardíaco (Ver monitoreo).o Comprobar la permeabilidad de la vía.o Asegurarse de invertir el sachet o jeringa antes

de conectar a la vía.o No administrar en forma concomitante con otros

medicamentos: utilizar siempre una vía exclusi-va.

o En el caso excepcional en que resultara impo-sible la administración exclusiva, (consultar la Tabla 4 en Apéndice) para verificar y evitar las incompatibilidades.

o Respetar las velocidades máximas de infusióno Inspeccionar el sitio de infusión durante la infu-

sióno Registrar en forma horaria signos vitaleso En caso de observar signos de flebitis, enrojeci-

miento del sitio de infusión, dolor o alteraciones del ECG, detener la infusión y llamar al médico

o Lavar la vía con solución fisiológica manteniendo la misma velocidad de infusión de la corrección (no en push).

o Realizar el control post corrección según guía (ver monitoreo)

Administración vía oral/ enteralo Se recomienda administrar las soluciones orales

diluidas en agua o jugo.o Las cápsulas de liberación prolongada deben

administrarse enteras (600 mg= 8 mEq), junto a alimentos. No triturarlas ni masticarlas.

o La solución oral contiene 3 mEq/ ml de potasio y es de color amarillo (formulación huérfana).

o En caso de administrar el potasio por sonda, lavarla después de su utilización14,15.

MONITOREOMonitoreo cardíaco

Se requiere monitoreo cardíaco continuo para las siguientes condiciones3,6,8,10:• Hipopotasemiamoderadasintomática.• Hipopotasemiasevera.• Velocidaddeinfusión>0,25mEq/kg/horaó≥10

mEq/hora.• Concentraciones≥80mEq/L.

Medición plasmática de potasio20

Horario de toma de muestra• Potasiosérico≤2mEq/Lohipopotasemiasin-

tomática: 1 hora luego de finalizada la infusión.• Hipopotasemiamoderadaoseveraasintomática:

4 horas después de la administración, aunque

puede adelantarse o retrasarse según la condi-ción clínica del paciente y el criterio del médico responsable.

Extraccióndelamuestraparaprocesarenequiposmultiparamétricos(disponiblesenterapias,quirófanoylaboratorio)• Utilizarunajeringadeheparinadelitioconcalcio

balanceada y recolectar la muestra anaeróbica-mente. En caso de no disponer de ese insumo, utilizar una jeringa de 1ml y heparinizar con he-parina sódica de 1000 Ul/ml. Tener la precau-ción de descargar todo el exceso de heparina y verificar que en la jeringa quede heparina sólo en el volumen muerto de la misma.

• Llenarconsangrehasta1mlevitandolaforma-ción de burbujas y transportarla tapada (cono ciego) al laboratorio o hasta donde se localice el equipo de medición. Si además se realizara determinación de gases, la muestra debe ser refrigerada en caso de que no se procese dentro de los 15 minutos de extraída.

• Enelcasodepacientesconcatéterovíacentral,purgar la vía para extraer las soluciones que las mantienen permeables y recién después proce-der a tomar la muestra.

ExtraccióndelamuestraparaserprocesadaenelLaboratoriodelhospital• Recolectar la sangre con heparina de litio en

tubo grande o microcontenedor (tapa verde). Respetar el enrase al cargar el tubo, para que la relación sangre/anticoagulante sea la adecuada.

• Losmicrocontenedoresdebenllenarsehastaunvolumen mínimo de 600 µl de muestra.

• Enelcasodepacientesconcatéterovíacentral,proceder igual que para la medición en equipos multiparamétricos.

Informe de los resultados• El Laboratorio Central debe proceder a la no-

tificación obligatoria al médico a cargo cuando el potasio plasmático sea menor de 2,5 mEq/L o mayor de 6,5 mEq/L21. Caso contrario, los resultados estarán disponibles para su consulta en el sistema informático.

Control de función renal14

• Evaluarritmodiurético(RD)descartandolapre-sencia de oligoanuria.

• Evaluarvalordeureaycreatinina.• SidisminuyeelRDolafunciónrenalseencuentra

alterada, la infusión debe ser disminuida o sus-pendida y la necesidad de potasio reevaluada.

AgradecimientoAl Dr. Hernán Rowenstein por la revisión del ma-

nuscrito.




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TABLA 3: FARMACOS Y GRUPOS FARMACOLOGICOS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOPOTASEMIA12,14,15.

Agonistas β2 Corticoides Levodopa

Alprostadil Diuréticos no ahorradores de potasio

Litio

Aminoglucó-sidos

Fluconazol Nifedipina

Anfotericina B Foscarnet Pamidronato

Bario Ganciclovir Penicilina no potásica

Bicarbonato de sodio

Insulina Rifampicina

Bloqueantes cálcicos

Itraconazol Sirolimus

cisplatino Laxantes (uso crónico)

Teofilina

Tiazidas

Variable* Incompatible

Lípidos Amikacina

Amiodarona Anfotericina B

Ampicilina Dantrolene

Ampicilina-sulbactam Diazepam

Dobutamina Estreptomicina

Metilprednisolona Etopósido con cisplatino y manitol

Midazolam Fenitoína

Prometazina Haloperidol

Imipenem

Meropenem

Nitroprusiato de sodio

Trimetoprima-sulfametoxazol

TABLA 4: INCOMPATIBILIDAD DE FARMACOS CON SOLU-CIONES QUE CONTIENEN CLORURO DE POTASIO ADMI-NISTRADOS EN Y15.

* Evaluar riesgo–beneficio. La bibliografía aporta datos que no son uniformes o sugiere que la compatibilidad disminuye con el tiempo de infusión.

- Si el fármaco consultado no figura en el cuadro no significa que sea compatible. Consulte al farmacéutico.

TABLA 5: SOLUCIONES COMERCIALES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL GARRAHAN QUE CONTIENEN POTASIO.

En esta tabla no se consideran las presentaciones de fósforo y bicarbonato. La nutrición parenteral puede aportar una cantidad importante de potasio y debe sumarse a la totalidad del aporte día que recibe el paciente.

Nombre interno

Garrahan

Catálogo Comercial

Presen-tación

Dextrosag/100 ml

Sodio mEq/L

PotasiomEq/L

Cloruro mEq/L

Magnesio mEq/L

Acetato mEq/L

Glu-conato mEq/L

Osmo-laridad

mOsm/L

Disponi-bilidad en

salas

Dextrosa con electrolitos

628 A Sachet x 500 ml

5 77 20 97 446 Todas las salas

Solución p/hidratacion

rápida


2 90 20 80 30 330 Todas las salas

Cloruro de Potasio 3m

Ampollas x 5 ml

3000 3000 Superior 4000

Todas las salas

Cloruro de potasio 1M

Sachet x 100 ml

1000 1000 1895 Uso exclusi-vo nutrición parenteral

Acetato de potasio 2m

Sachet x 100 ml

2000 2000 4000 Uso exclusi-vo nutrición parenteral

Polielectrolitica isotónica


140 5 98 3 27 23 294 Uso exclu-sivo Centro quirúrgico

APENDICE




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recomendaciones para el uso seguro de potasio … · un año después, en el informe “nueve...

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