recomendaciones de uso del material formativo. guía para
TRANSCRIPT
Seguridad del paciente y prevención de eventos
adversos relacionados con la asistencia sanitaria
Recomendaciones de uso del material formativo.
Guía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad del paciente en el ámbito de los servicios sanitarios.
12
Este material es propiedad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fue encargado a la Universidad de Zaragoza en el marco del contrato nº 201607CM0015.
Autores: Carlos Aibar-Remón (Universidad de Zaragoza) y Jesús María Aranaz-Andrés (Hospital Ramón y Cajal de Madrid
• “Me lo contaron y lo olvidé; lo vi y lo entendí; lo hice y lo aprendí”
• “Los cambios pueden tener lugar despacio. Lo importante es que tengan lugar”.
• “Hay tres caminos que llevan a la sabiduría: La imitación, el más sencillo; la reflexión, el más noble; y la experiencia, el más amargo”.
Confucio. 559-479 aC
Una frase para la reflexión
Planteamientos formativos en seguridad del paciente
OMS. Áreas temáticas de formación en seguridad del paciente. Curriculum multiprofesional
Cuestiones formativas
1 ¿Qué es la seguridad del paciente?
2 La importancia del factor humano en la seguridad del paciente
3 Entendiendo el sistema de atención y su complejidad
4 Cómo ser un jugador de equipo efectivo
5 Aprendiendo de los errores para evitar daños
6 Comprendiendo y gestionando el riesgo clínico
7 Métodos de mejora de la calidad asistencial
8 Involucrarse con pacientes y cuidadores
9 Prevención y control de infecciones
10 Seguridad del paciente y procedimientos invasivos
11 Mejorar la seguridad de los medicamentos
Areas temáticas
Comunicación eficaz
Utilización de la evidencia
Eventos adversos
Trabajo seguro
Conducta ética
Aprendizaje continuo y enseñanza
Cuestiones específicas
Áreas temáticas y competencias del modelo formativo delAustralian Patient Safety Education Framework (APSEF)
Competencias
Conocimientos
Habilidades
Experiencia
Actitudes
https://www.safetyandquality.gov.au/former-publications/national-patient-safety-education-framework-pdf-1053-kb/
Dominios en seguridad del paciente del Canadian Patient Safety Institute
Dominio 1Contribuir a una cultura
de la seguridad proactiva y responsable
Dominio 2Trabajar en equipo para
la seguridad del paciente
Dominio 3Comunicarse de forma efectiva para conseguir
la seguridad del paciente
Dominio 4Gestión de los riesgos
Dominio 6Reconocer los eventos adversos , informar y
dar respuesta
Dominio 5Optimizar los factores humanos y del sistema
Fuente: http://www.patientsafetyinstitute.ca/en/toolsResources/safetyCompetencies/Documents/Safety%20Competencies.pdfKing, J, Anderson, CM. The Canadian Interprofessional Patient Safety Competencies. Their role in Health Care Professionals’ Education. Journal of Patient Safety. 8(1):30-35, March 2012.
J. Reason: modelo de los tres cubos
PERSONA ENTORNO TAREA
Reason J. Beyond the organisational accident: the need for ‘‘error wisdom’’ on the frontline Qual Saf Health Care 2004;13(Suppl II):ii28–ii33
Título1 Calidad asistencial y seguridad del paciente. Conceptos esenciales
2 Los determinantes de la seguridad del paciente: el sistema, los profesionales y los pacientes3 La seguridad del paciente como problema de salud pública. Magnitud y trascendencia de los eventos adversos.
Indicadores de seguridad del paciente4 La perspectiva individual del estudio de los eventos adversos. Fuentes de datos para el conocimiento del riesgo
asistencial. Los sistemas de notificación y aprendizaje5 La gestión del riesgo clínico
6 Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La seguridad del paciente como cuestión estratégica institucional
7 La prevención de los eventos adversos. La cultura de la seguridad. Prácticas seguras
8 Atención centrada en el paciente. Pacientes y seguridad de los pacientes: Un reto pendiente
9 Más allá de los eventos adversos. Profesionales e instituciones como segundas y terceras víctimas de los eventos
adversos10 Para saber más. Recursos para la enseñanza y el aprendizaje de la seguridad del paciente
11 La investigación en seguridad del paciente. Métodos y desafíos
12 Recomendaciones de uso del material formativoGuía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad del paciente en el ámbito de los servicios sanitarios
Áreas temáticas
Título
1 La reclamación como instrumento de mejora de la calidad
2 Una historia paradigmática. El caso de las enfermeras de Denver
3 Construyendo indicadores
4 ¿Es Vd. Jesús?
5 ¿Qué le ocurrió a Juan Valera?
6 ¿Se puede implementar esto en mi centro?
7 ¿Podemos aprender de otros sectores?
8 Cadena de errores
9 ¿Conoce algún caso?
10 Aprendiendo que es gerundio
Ejercicios
Título de la unidad
1 Una frase para la reflexión y el dialogo
2 Razón de ser de la Unidad
3 Objetivos
4 Contenidos
5 Referencias bibliográficas
6 Presentación en formato PowerPoint
7 Preguntas de elección múltiple
Estructura de las unidades
Ámbitos de utilización
Ámbito
Grados y master de ciencias de la salud
Formación para la especialización (Medicina, Enfermería, Farmacia,…)
Formación continuada en centros e instituciones sanitarias
Iniciativas formativas de sociedades científicas y colegios profesionales
Entorno personal de aprendizaje
• Alcance.
• Tipos de proyectos e iniciativas.
• Estructura.
• Temática y diseño.
• Criterios de evaluación.
Puntos críticos en la elaboración de un proyecto o una iniciativa de mejora
• Aspectos a considerar:
• Nivel formativo.
• Ámbito asistencial.
• Créditos asignados.
• Trabajo individual o colectivo.
• Recursos disponibles.
• Posibilidades de tutoría y supervisión.
Alcance del proyecto
• Proyecto de investigación aplicada:• Protocolo para presentar a una agencia de financiación.
• Trabajo original de investigación para enviar a una revista científica.
• Revisión de una cuestión:• Revisión narrativa.
• Compilación de revisiones.
• Revisiones de alcance.
• Revisión sistemática.
• Iniciativas intervención para la mejora.
• Análisis retrospectivo de información sobre incidentes y daños.
Tipos de proyectos e iniciativas
• Identificación del proyecto: • Título
• Persona o equipo de trabajo
• Centro/servicio de trabajo y dirección electrónica,...
• Introducción:• Justificación, hipótesis y objetivos
• Material y métodos: • Ámbito del estudio
• Criterios de inclusión y exclusión
• Variables, fuentes de datos, tamaño muestral, y análisis estadístico previsto
• Posibles limitaciones y sesgos y estrategias de control
• Aspectos éticos
• Recursos disponibles y presupuesto
• Plan de trabajo: • Cronograma y distribución de tareas en el caso de proyectos de grupos,..
• Resultados e impacto esperados
• Referencias bibliográficas básicas
Estructura habitual de una propuesta
Recursos para la investigación en seguridad del paciente
http://www.who.int/patientsafety/topics/research/en/
http://www.who.int/patientsafety/research/curso_virtual/es/index.html#
http://www.patientsafetyresearch.org/
Perspectiva individual y colectiva del estudio de los resultados adversos de la atención sanitaria
COLECTIVA INDIVIDUAL
¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? PREGUNTA ¿Por qué? ¿Cómo?
En conjunto: Epidemiología y vigilancia ANÁLISIS Caso a caso: Metodología cualitativa
Historia clínica
Datos clínico-administrativos
Sistemas de vigilancia
Recogida ad hoc
FUENTES DE DATOS Sistemas de notificación y aprendizaje
Observación directa
Eventos centinela y trigger tools
Reclamaciones, quejas y litigios
Autopsias y sesiones de morbimortalidad
Entrevista con profesionales clave
Estudios de cohortes
Estudios transversales
Series temporales de indicadores
MÉTODOS Análisis de causas raiz
Protocolo de Londres
Análisis modal de fallos y efectos
Asociación estadística ATRIBUCIÓN CAUSAL Opinión de expertos
Validez y capacidad de inferencia FORTALEZAS Proximidad a la realidad asistencial concreta
Sesgos de selección, confusión, mala
clasificación
LIMITACIONES Sesgos de información, distorsión retrospectiva
Cuantificarlos y monitorizarlos OBJETIVO Comprenderlos
• Estudios observacionales:
• Transversales.
• Retrospectivos.
• Prospectivos.
• Estudios de intervención.
• No controlados:• Before/after (antes/después).
• On/ off (se hace / no se hace): “controles simultáneos”.
• Controlados:• Prospectivos (con asignación al azar).
Diseños epidemiológicos en investigación sobre seguridad del paciente
Dimensiones de la calidad de un proyecto
• Si bien existe acuerdo sobre la importancia de la formación en todos los niveles, los planteamientos formativos, enfoques y perspectivas son muy variables.
• El modelo de los tres cubos sirve para hacer énfasis en varias cuestiones actitudinales de los profesionales que deben ser consideradas en planes y programas formativos.
• La enseñanza consiste en crear oportunidades de aprendizaje dirigidas a la adquisición de conocimientos, evaluación de situaciones, desarrollo de actitudes y capacitación para resolver problemas.
• El aprendizaje es un proceso individual con connotaciones emocionales e intelectuales que produce un cambio mantenido en el modo de pensar, actuar o sentir.
Puntos clave.1
• La elaboración de un proyecto o una iniciativa de mejora con carácter formativo es útil para capacitar en la gestión del riesgo clínico, cambiar la cultura de centros e implementar propuestas para mejorar la seguridad clínica/calidad asistencial.
• Los tipos de proyectos más comunes son: de investigación aplicada, de revisión, de iniciativas de intervención y análisis retrospectivo de incidentes y daños relacionados con la tención sanitaria.
• La investigación en seguridad del paciente es necesaria para: identificar y describir los problemas de seguridad, desarrollar y probar soluciones seguras.
• La pregunta de investigación es clave para elegir entre métodos epidemiológicos y técnicas cualitativas.
• Método epidemiológico y análisis individual de incidentes y eventos adversos son complementarios e indispensables para mejorar.
Puntos clave.2
• En relación a la temática y el diseño de una propuesta de trabajo sobre seguridad del paciente debe desatacarse la importancia de analizar los problemas desde distintas perspectivas y tener en consideración la oportunidad de estudiar no sólo qué hacer sino también qué debe dejar de hacerse por inefectivo, inseguro e ineficiente.
• La calidad de un proyecto o una iniciativa de mejora se valora en función de diferentes dimensiones. Todas son importantes para para desarrollar proyectos útiles y con rigor.
• Como cualquier patología crónica la seguridad del paciente requiere tratamiento prolongado y perseverancia en el cumplimiento del mismo y avances en la investigación.
• El fin de la investigación es producir conocimiento, pero también difundirlo y utilizarlo.
Puntos clave.3