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SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER 2009 - VOL. 17 N°7 1

RECOMENDACIONES

DE TRATAMIENTO DE LAS

INFECCIONES DE VIAS AEREAS

Autores

Dr. Ariel Izcovich

Médico Especialista en Clínica Médica.

Fellow de Medicina Basada en Pruebas.

Servicio de Clínica Médica.

Hospital Alemán

Buenos Aires, Argentina

Prof. Dr. Hugo N. Catalano

Doctor en Medicina

Profesor Adjunto Medicina Interna

Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

Jefe de Servicio Clínica Médica

Coordinador Centro Adherente a la Red Cochrane IberoAmericana

Hospital Alemán

Buenos Aires, Argentina

2

INDICE

INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

RESFRÍO COMÚN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Antibióticos para el tratamiento del resfrío comúnindependientemente del tipo de secreción nasal (purulenta o no): . . . . . . . . . . . 4

Antibióticos para el tratamiento del resfrío común con rinorrea purulenta: . . . . 5

Antihistamínicos para el tratamiento del resfrío común: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Descongestivos nasales para el resfrío común: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Corticoides inhalados para el tratamiento del resfrío común . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Ácido Ascórbico para el tratamiento del resfrío común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

SINUSITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Tratamiento ATB para la sinusitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Duración del tratamiento Antibiótico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Comparación de esquemas antibióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Corticoides inhalados para el tratamiento de sinusitis aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . 13

FARINGITIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Antibióticos para el tratamiento de Faringitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Duración del tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis aguda . . . . . . . . 16

LARINGO-TRAQUEO-BRONQUITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Antibióticos para el tratamiento de Laringitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Antibióticos para el tratamiento de Bronquitis aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Comparación de antibióticos para el tratamiento de Bronquitis aguda . . . . . . . . 19

Broncodilatadores para el tratamiento de Bronquitis Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

RESUMEN DE RECOMENDACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS


INTRODUCCION

La infección de las vías aéreas es un término inespecífico que se utiliza para describir infecciones

agudas que comprometen la nariz, los senos paranasales, la faringe, laringe, tráquea y bronquios.

Las infecciones de las vías aéreas son la primera causa de consulta en el ámbito ambulatorio ade-

más de ser las enfermedades infecciosas más frecuentes en la población general. Representan la

causa más importante de ausentismo laboral y escolar en USA (1).

Los Virus son los responsables de este cuadro en la mayoría de los casos (2), aunque otros gérme-

nes deben ser considerados como el Estreptococo Beta hemolítico que es causa de hasta el 10% de

las faringitis en adultos o Bordetella Pertusis, M. pneumoniae y C. Pneumoniae que causan menos del

10% de la traqueobronquitis agudas (3).

La mortalidad de este grupo de infecciones es muy baja y raramente generan secuelas permanen-

tes, sin embargo y a pesar de que el origen de estos cuadros raramente es bacteriano, la prescrip-

ción de antibióticos para el tratamiento de estos pacientes asciende al 50-60% (4,5).

El objetivo del tratamiento de este grupo de infecciones es la disminución de la morbilidad y la pre-

vención de complicaciones que éstas pueden generar.

Utilizaremos para recomendar tratamientos, los criterios del Grading of Recommendations,Assessment, Development and Evaluation (GRADE) working group (7-9) que ha venido

a ofrecer una herramienta de máxima utilidad para consensos, autores de revisiones sistemáticas y

guías de práctica clínica. Y además ha abierto la expectativa de que pueda ser usada todos los días

en las decisiones prácticas que tomamos los médicos clínicos.

De manera muy clara divide las recomendaciones en fuertes, aquellas en que los beneficios son

superiores a los potenciales perjuicios y débiles aquellas en que los beneficios están balanceados

con los daños posibles. Pero no solamente recomienda esta clasificación sino que deja abierta la

posibilidad de su aplicabilidad al accionar de cada día.

Ante la pregunta: ¿Qué decide que una recomendación para una prescripción sea fuerteo débil? surgen tres ámbitos de análisis que, en la discusión diaria de nuestro grupo de trabajo,

agrupan los planteados por el GRADE, y que proponemos como pasos a seguir en la dinámica de

una prescripción:

1. La Bibliografía.

2. Lo que le interesa al accionar del médico.

3. Lo que le interesa al accionar del paciente.

4

RESFRÍO COMÚN

Definiremos resfrío común a la infección de vías aéreas superiores que compromete la nariz (rini-

tis) sin compromiso de senos paranasales.

Antibióticos para el tratamiento del resfrío común independientemente del tipo de secreción nasal (purulenta o no):Una revisión sistemática que evaluó la utilización de antibióticos en pacientes con resfrío común no

mostró diferencias con respecto al placebo en cuanto a mejoría sintomática a 7 días de iniciado el cua-

dro, Riesgo relativo (RR) 0,89 con un Intervalo de confianza 95% (IC 95%) 0,77 – 1,04. Pero sí mos-

tró un aumento en la frecuencia de efectos adversos RR 1,8 (IC 95% 1,01 - 3,21) (6).


GRADE Pruebas Recomendación

Calidad Metodológica Rs de buena calidad Fuerte en contra de prescripción de ATB

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra de prescripción de ATB

Magnitud del efecto Sin mejoría en relación Fuerte en contra de a placebo prescripción de ATB

Máximo y Mínimo efecto - -

Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra de prescripción de ATB

Preferencias y valores A consensuar A determinardel paciente

Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de prescripción de ATB

Riesgo de la intervención Aumento de efectos Fuerte en contra de adversos no graves prescripción de ATB

Costos de la intervención Tratamiento ATB Débil en contra de prescripción de ATB

Recomendación fuerte para no indicar tratamiento antibiótico

en pacientes cursando un resfrío común

SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER 2009 - VOL. 17 N°7

Antibióticos para el tratamiento del resfrío común con rinorrea purulenta:Una revisión sistemática que evaluó la utilidad del tratamiento ATB para la desaparición de los sín-

tomas o clarificación de las secreciones respiratorias en pacientes con rinitis purulenta mostró un

beneficio con el tratamiento ATB, RR de 1,18 (IC 95% 1,05 – 1,33), también identificó un aumento

en la frecuencia de efectos adversos, no graves, en el grupo que recibió tratamiento ATB RR 1,46

(IC 95% 1,1 - 1,94) (7). Cabe destacar que el desenlace medido puede no ser importante para el

paciente ya que la persistencia de secreciones respiratorias aunque no purulentas puede continuar

siendo una molestia. Otro dato relevante es la ausencia de complicaciones graves en el grupo pla-

cebo, lo que deja en evidencia el bajo riesgo de la enfermedad. Cobrarán gran relevancia entonces

las preferencias y valores del paciente a la hora de realizar una recomendación.

5


Calidad Metodológica RS de buena calidad Débil a favor del tratamiento ATB

Importancia del efecto Desaparición de la secreción Débil a favor del purulenta tratamiento ATB

Magnitud del efecto Número necesario para Débil a favor del tratar (NNT) = 6 tratamiento ATB

Máximo y Mínimo efecto IC 95% 4 -10 Débil a favor del tratamiento ATB

Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra de prescripción de ATB


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de tratamiento ATB

Riesgo de la intervención Aumento de efectos adversos Debil en contra de no graves, Número necesario tratamiento ATBpara dañar (NND), 12 - 78

Costos de la intervención Tratamiento ATB Débil en contra de tratamiento ATB

Recomendación débil para no indicar tratamiento antibiótico

en pacientes cursando un resfrío común con secreción nasal purulenta.

6

Antihistamínicos para el tratamiento del resfrío común:Una revisión sistemática que evaluó la utilidad del tratamiento con antistaminicos en pacientes cur-

sando un refrío común no mostró beneficios en relación al placebo con un Odds Ratio (OR) de

0,97 (IC95% 0,87 – 1,12) (8).



Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra del tratamiento con antihistamínicos

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del tratamiento con antihistamínicos

Magnitud del efecto Sin diferencias en relación Fuerte en contra del al placebo tratamiento con

antihistamínicos

Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable

Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del tratamiento con antihistamínicos


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del tratamiento con antihistamínicos

Riesgo de la intervención Aumento de efectos Fuerte en contra de adversos no graves prescripción de ATB

Costos de la intervención Tratamiento Antihistamínico Débil en contra de prescripción de ATB

Recomendación fuerte para no indicar tratamiento con antihistamínicos



Descongestivos nasales para el resfrío común:Una revisión sistemática que evaluó la utilidad de distintos descongestivos nasales (Pseudoefedrina,

Norefedrina, Fenilpropolamina, Oximetazolina) en pacientes cursando un resfrío común muestra

una sutil mejoría sintomática con una diferencia de medias de -0,06 (IC 95% -0,09 - -0,03) (9).

7


Calidad Metodológica RS de buena calidad Débil a favor del tratamiento con descongestivos

Importancia del efecto Mejoría sintomática Débil a favor del tratamiento con descongestivos

Magnitud del efecto 6 % de mejoría Débil a favor del tratamiento con descongestivos

Máximo y Mínimo efecto IC 95% 3 - 9 Débil a favor del tratamiento con descongestivos

Molestias para el paciente Aplicación de los Débil en contra del descongestivos tratamiento con

descongestivos


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del tratamiento con descongestivos

Riesgo de la intervención Sin aumento de efectos Fuerte a favor del adversos tratamiento con

descongestivos

Costos de la intervención Bajo Débil a favor del tratamiento con descongestivos

Recomendación débil para indicar tratamiento con descongestivos nasales

en pacientes cursando un resfrío común.

8

Corticoides inhalados para el tratamiento del resfrío comúnDos estudios randomizados y controlados evaluaron la utilidad del tratamiento con corticoides

inhalatorios en pacientes cursando un resfrío común (10 – 11), ninguno de los dos encontró dife-

rencias significativas en cuanto a mejoría sintomática en relación al placebo.



Calidad Metodológica 2 ERC de buena calidad Fuerte en contra del tratamiento con corticoides inhalados

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del tratamiento con corticoides inhalados


corticoides inhalados


Molestias para el paciente Aplicación de los Débil en contra del descongestivos tratamiento con



Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del tratamiento con corticoides inhalados

Riesgo de la intervención Sin aumento de efectos Fuerte a favor del adversos tratamiento con


Costos de la intervención Moderado Débil en contra del tratamiento con corticoides inhalados

Recomendación fuerte para no indicar tratamiento con corticoides inhalatorios



Ácido Ascórbico para el tratamiento del resfrío comúnUna RS que evaluó la utilidad del acido ascórbico para el tratamiento del resfrío común no mostró

diferencias en relación al placebo en cuanto a la duración y la severidad del episodio (12).

9


Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra del tratamiento con Ácido Ascórbico

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del tratamiento con Ácido Ascórbico


Ácido Ascórbico


Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del tratamiento con Ácido Ascórbico


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del tratamiento con Ácido Ascórbico

Riesgo de la intervención Sin aumento de Fuerte a favor del efectos adversos tratamiento con

Ácido Ascórbico

Costos de la intervención Bajo Débil en contra del tratamiento con Ácido Ascórbico

Recomendación fuerte para no indicar tratamiento con ácido ascórbico


10

SINUSITIS

El término se refiere a la inflamación de las membranas mucosas de las cavidades nasales y parana-

sales. Clínicamente se manifiesta por la presencia de, congestión nasal, rinorrea (puede ser purulen-

ta), goteo nasal posterior, dolor u opresión en región facial, fiebre y cefalea entre otros. Cuando pre-

senta menos de 4 semanas de duración se denomina sinusitis aguda y su etiología más frecuente es

la infecciosa lo que la diferencia de la sinusitis crónica cuya etiología más frecuente es la alérgica.

Tratamiento ATB para la sinusitis agudaUna RS que evaluó la utilidad de distintos tratamiento ATB en pacientes con clínica y/o estudios complemen-

tarios compatibles con sinusitis aguda mostró un aumento en la cantidad de pacientes que presentaron mejo-

ría o desaparición de los síntomas a 7-15 días de iniciado el tratamiento antibiótico en relación a placebo,

con un RR 1,64 (IC95% 1,35 – 2,0). El riesgo de presentar efectos adversos con el tratamiento ATB también

se vio incrementado con un RR 1,87 (IC 95% 1,21 – 2.9) a expensas de complicaciones gastrointestinales no

graves. Cabe destacar que no se evidenciaron diferencias entre los grupos en cuanto al riesgo de complica-

ciones por la enfermedad, lo que dejaría en evidencia el bajo riesgo de la patología en cuestión (13).



Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor del tratamiento ATB

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor del tratamiento ATBo curación

Magnitud del efecto NNT 11 Débil a favor del tratamiento ATB

Máximo y Mínimo efecto IC95% 8 - 16 Débil a favor del tratamiento ATB

Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del tratamiento ATB


Riesgo de la enfermedad Bajo, sin aumento de com- Débil en contra del tratamiento ATBplicaciones por la enferme-

dad en el grupo placebo

Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves: Débil en contra del tratamiento ATBNúmero necesario para dañar

(NNH) 12 (IC95% 8 – 21)

Costos de la intervención Bajo Débil en contra del tratamiento ATB

Recomendación fuerte para indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando sinusitis aguda.


Duración del tratamiento AntibióticoUna revisión sistemática evaluó la utilidad del tratamiento antibiótico de corta duración (menos de 7

días) vs tratamiento antibiótico de larga duración no encontrando diferencias significativas entre ambas

estrategias en cuanto a mejoría o resolución de los síntomas, RR 0,95 (IC 95% 0,81 – 1,12) (14).

11


Calidad Metodológica Rs de buena calidad Fuerte a favor de ambasduraciones

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor de ambasduraciones

Magnitud del efecto Sin diferencias entre Fuerte a favor de cortaambos esquemas duración


Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor de cortaduración


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de ambasduraciones

Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Fuerte a favor de cortamás frecuentes en larga duraciónduración

Costos de la intervención Mayor costo a mayor duración Fuerte a favor de corta duración

Recomendación fuerte para elegir tratamientos de menos de 7 días de duración

para el tratamiento de la sinusitis aguda.

12

Comparación de esquemas antibióticosUna revisión sistemática que comparó la efectividad del tratamiento antibiótico con Beta-

Lactámicos vs. Quinolonas, no mostró diferencias en cuanto a mejoría sintomática, RR 1,09 (0,85 –

1,39) ni efectos adversos reportados RR 1,16 (0,95 – 1,4) (15).



Calidad Metodológica Rs de buena calidad Fuerte a favor de ambosAntibióticos

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor de ambosAntibióticos

Magnitud del efecto Sin diferencias entre Fuerte a favor de ambosambos esquemas Antibióticos


Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Fuerte a favor de ambos Antibióticos

Preferencias y valores A consensuar A determinar

Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de ambasduraciones

Riesgo de la intervención Sin diferencias Fuerte a favor de ambosAntibióticos

Costos de la intervención Similar Fuerte a favor de ambosAntibióticos

Recomendación fuerte para elegir Beta lactámicos o Quinolonas (Levofloxacina)

para el tratamiento de la sinusitis aguda .


Corticoides inhalados para el tratamiento de sinusitis agudaUna revisión sistemática que evaluó la utilidad de los corticoides por vía inahalatoria en pacientes

con sinusitis aguda mostró una mejoría sintomática en el grupo tratamiento en relación a placebo

con una RR 1,11 (1,04 – 1,18), sin aumentos significativos en cuanto a efectos adversos (16).

13


Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor de corticoides inhalados

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor de corticoides inhalados

Magnitud del efecto NNT 28 Débil a favor de corticoides inhalados

Máximo y Mínimo efecto IC 95% 11 - infinito Débil a favor de corticoides inhalados

Molestias para el paciente Aplicación intranasal Débil a favor de corticoides inhalados


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de corticoides inhalados

Riesgo de la intervención Sin efectos adversos graves Débil a favor de corticoides inhalados

Costos de la intervención Moderado Débil a favor de corticoides inhalados

Recomendación débil para indicar tratamiento con corticoides inhalados

en pacientes con sinusitis aguda.

14

FARINGITIS

Aproximadamente el 80% de las faringitis agudas son de etiología viral. El objetivo del tratamiento

en pacientes que padecen faringitis aguda es, además de disminuir la morbilidad generada por la

misma, el de prevenir la fiebre reumática.

Antibióticos para el tratamiento de Faringitis agudaUna revisión sistemática que evaluó la utilidad del tratamiento antibiótico en pacientes con faringi-

tis y sospecha de infección por Estreptococo beta hemolítico mostró una disminución en la inciden-

cia de fiebre reumática en el grupo tratamiento con un RR de 0,32 (IC 95% 0,21 – 0,48) (17). Otra

RS evaluó la utilidad del tratamiento ATB en pacientes con faringitis en cuanto a mejoría sintomáti-

ca a 7 días del inicio de los síntomas mostrando una disminución de los mismos en el grupo trata-

miento con un RR 0,55 (0,44 – 0,69) (18).




Importancia del efecto Prevención de fiebre reumática Fuerte a favor del tratamiento ATB

Magnitud del efecto NNT 60 Fuerte a favor del tratamiento ATB

Máximo y Mínimo efecto IC 95% 44 - 88 Fuerte a favor del tratamiento ATB inhalados

Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor del tratamiento ATB


Riesgo de la enfermedad Alto Fuerte a favor del tratamiento ATB

Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Fuerte a favor del tratamiento ATB

Costos de la intervención Bajo Fuerte a favor del tratamiento ATB




Importancia del efecto Mejoría sintomática a 7 días Fuerte a favor del tratamiento ATB


Máximo y Mínimo efecto IC 95% 13 - 50 Débil a favor del tratamiento ATB



Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del tratamiento ATB

Riesgo de la intervención Según otras revisiones el Débil en contra del NNH sería similar al NNT tratamiento ATB

Costos de la intervención Bajo Fuerte a favor del tratamiento ATB

Recomendación fuerte para indicar tratamiento ATB en pacientes con faringitis aguda

y alta probabilidad de infección por Estreptococo Beta Hemolítico

Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico en pacientes

con faringitis aguda y baja probabilidad de infección por Estreptococo Beta.

16

Duración del tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis agudaUna revisión sistemática evaluó la utilidad de tratamientos antibióticos de corta duración (menos

de 6 días) vs. Larga duración (10 días) en pacientes pediátricos con faringitis aguda por Estreptococo

Beta hemolítico (19). Los resultados muestran que no existen diferencias en cuanto mejoría sinto-

mática y recurrencia RR OR 0,95 (IC95% 0,83 – 1,08), ni en cuanto a curación bacteriológica, RR

OR 1,08 (IC95% 0,97 – 1,2) cabe destacar que la incidencia de fiebre reumática no fue incluida den-

tro de los desenlaces evaluados.



Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor de ambas duraciones

Importancia del efecto Mejoría sintomática, Débil a favor de ambasno evalúan incidencia de duracionesfiebre reumática

Magnitud del efecto Sin diferencias Fuerte a favor de Corta duración


Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Fuerte a favor deambas duraciones


Riesgo de la enfermedad Alto Fuerte a favor de ambas duraciones

Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves, Débil a favor de a más largo el tratamiento, corta duraciónmás riesgo de complicaciones

Costos de la intervención Menor costo a menos Débil a favor de duración corta duración

Recomendación débil para indicar tratamientos antibióticos de menos de 6 días

de duración en pacientes con faringitis aguda y alta probabilidad de infección

por Estreptococo Beta Hemolítico.


LARINGO-TRAQUEO-BRONQUITIS

Antibióticos para el tratamiento de Laringitis agudaUna revisión sistemática que evaluó la utilidad del tratamiento antibiótico en pacientes con Laringitis

identifico 2 ERC no pudiéndose realizar metaanalisis por heterogeneidad de los desenlaces (20).

Ninguno de los estudios incluidos demostró mejoría de desenlaces relevantes con el tratamiento.

17


Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra del tratamiento ATB

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del tratamiento ATB

Magnitud del efecto Sin diferencias Fuerte en contra del tratamiento ATB


Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del tratamiento ATB



Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Fuerte en contra del más frecuentes con tratamiento ATBtratamiento ATB


Recomendación fuerte para no indicar tratamiento ATB

en pacientes con Laringitis aguda

18

Antibióticos para el tratamiento de Bronquitis agudaUna revisión sistemática que evaluó la utilidad del tratamiento ATB en pacientes con Bronquitis

aguda (no se incluyeron pacientes con bronquitis crónica) mostró un aumento de la cantidad de

pacientes con mejoría sintomática en el grupo tratamiento en relación a placebo RR 0,61 (IC 95%

0,48 – 0,79) (21). Cabe destacar que se evidenció un aumento en la frecuencia de efectos adversos

no graves en el grupo tratamiento.




Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor del tratamiento ATB


Máximo y Mínimo efecto IC 95% 7 - 25 Débil a favor del tratamiento ATB




Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Débil en contra del más frecuentes con tratamiento ATBtratamiento ATB, NNH 29

(IC 95% 13 – infinito)


Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico

en pacientes con Bronquitis aguda.


Comparación de antibióticos para el tratamiento de Bronquitis agudaUna revisión sistemática que comparó la utilidad de Azitromicina vs. Claritromicina vs. Amoxicilina

clavulánico no mostró diferencias en cuanto a curación, OR 0,84 (IC95% 0,54 – 1,31) (22). El trata-

miento de infecciones respiratorias con Quinolonas por via oral resultó igualmente efectivo en una

revision sistematica que evaluó dicha familia de antibióticos en comparación con Beta lactamicos y

Macrolidos (23).

19


Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor de todos los ATB evaluados

Importancia del efecto Curación Fuerte a favor de todos los ATB evaluados

Magnitud del efecto Sin diferencias Fuerte a favor de todos los ATB evaluados


Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor de todos los ATB evaluados


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de todos los ATB evaluados

Riesgo de la intervención Similares Débil en contra de todos los ATB evaluados

Costos de la intervención Bajo Débil en contra de todos los ATB evaluados

Recomendación fuerte para utilizar Amoxicilina Clavulanico, Claritrimicina,

Azitromicina o Quinolonas (Levofloxacina) en pacientes con bronquitis aguda

e indicación de tratamiento ATB.

20

Broncodilatadores para el tratamiento de Bronquitis AgudaUna revisión sistemática que evaluó la utilidad de agonistas Beta2 para mejorar los síntomas de

pacientes con bronquitis aguda y sin manifestaciones clínicas de broncoespasmo, no mostró benefi-

cios en relación al placebo RR 0,77 (IC95% 0,54 – 1,09) y si evidenció un aumento en efecto adver-

sos como temblor o ansiedad (23).



Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra de agonistas Beta2

Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra de agonistas Beta2

Magnitud del efecto Sin diferencias en relación Fuerte en contra de a placebo agonistas Beta2


Molestias para el paciente Inhalar el fármaco Débil en contra de agonistas Beta2


Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de agonistas Beta2

Riesgo de la intervención Aumento en la incidencia Débil en contra de de efectos adversos no graves agonistas Beta2

Costos de la intervención Bajo Débil en contra de agonistas Beta2

Recomendación fuerte para no indicar agonistas Beta2

en pacientes con bronquitis aguda sin broncoespasmo.


RESUMEN DE RECOMENDACIONES

• Recomendación fuerte para no indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando un resfríocomún

• Recomendación débil para no indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando un resfríocomún con secreción nasal purulenta.

• Recomendación fuerte para no indicar tratamiento con antihistamínicos en pacientes cursandoun resfrío común

• Recomendación débil para indicar tratamiento con descongestivos nasales en pacientes cursan-do un resfrío común.

• Recomendación fuerte para no indicar tratamiento con corticoides inhalatorios en pacientescursando un resfrío común

• Recomendación fuerte para no indicar tratamiento con acido ascórbico en pacientes cursandoun resfrío común

• Recomendación fuerte para indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando sinusitisaguda.

• Recomendación fuerte para elegir tratamientos de menos de 7 días de duración para el trata-miento de la sinusitis aguda.

• Recomendación fuerte para elegir Beta lactamicos o Quinolonas (Levofloxacina) para el trata-miento de la sinusitis aguda .

• Recomendación débil para indicar tratamiento con corticoides inhalados en pacientes con sinu-sitis aguda.

• Recomendación fuerte para indicar tratamiento ATB en pacientes con faringitis aguda y alta pro-babilidad de infección por Estreptococo Beta Hemolítico

• Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis aguda y bajaprobabilidad de infección por Estreptococo Beta.

• Recomendación débil para indicar tratamientos antibióticos de menos de 6 días de duración enpacientes con faringitis aguda y alta probabilidad de infección por Estreptococo Beta Hemolítico.

• Recomendación fuerte para no indicar tratamiento ATB en pacientes con Laringitis aguda

• Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico en pacientes con Bronquitis aguda.

• Recomendación fuerte para utilizar Amoxicilina Clavulanico, Claritrimicina, Azitromicina oQuinolonas (Levofloxacina) en pacientes con bronquitis aguda e indicación de tratamiento ATB.

• Recomendación fuerte para no indicar agonistas Beta2 en pacientes con bronquitis aguda sinbroncoespasmo.

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