RECOMENDACIONES: Las abejas comunes son atradas por la fragancia de las flores, los colores brillantes y la superficie de aguas tranquilas; teniendo esto presente NO usar ropa de colores vivos ni perfumes muy fuertes. En el caso de no haber podido ver o identificar al insecto responsable de la picadura, se puede deducir que se trata de una abeja cuando el aguijn quede anclado en la piel. Cuando una avispa pica libera una feromona que incita a otros miembros de la colonia a picar por lo que es aconsejable, en caso de picadura, alejarse lo ms pronto posible del rea del accidente para evitar un ataque masivo. NO se acerque a panales de Abejas. Si accidentalmente se acerca, retrese con movimientos lentos. Si una abeja avispa se posa sobre alguna parte de su anatoma NO intente matarla ni espantarla; permanezca quieto o haga slo movimientos lentos hasta que se aleje. NO manipule frutas y en general comidas al aire libre. No se acerque a los cubos de basura en la calle. Si deja ropa en el suelo sacdala antes de ponrsela, pues puede haber alguna abeja entre sus pliegues. NO camine descalzo, as como hacerlo por huertos en floracin, campos de trbol o cualquier rea con abundantes flores. NO use ropa de colores poco llamativos y NO use perfumes ni sprays para el cabello cuando salga al campo. NO acudir nunca solos a las colmenas y si se le ha prescrito, llevar consigo el traje protector.

Picadura de Abeja El ataque de un enjambre de abejas estar influido por: El genotipo (Apis mellifera scutellata o abeja africanizada es la especie de abeja ms agresiva), causado por picadura de abejas Alemanas ( Apis mellifera mellifera), Italianas (Apis mellifera lingustica) Nmero de cras en el panal o edad de la reina. Factores exgenos, molestias recientes, escasez de alimentos o ataque de plagas. Condiciones trmicas: son ms calmadas en zonas fras o en horas de poco sol. Debido a su aparato sensorial altamente sensible, estos animales pueden irritarse con facilidad ante estmulos fsicos como vibraciones, olores fuertes, perfumes o estmulos visuales fuertes como algunos colores vivos. 1. Mecanismo de accin del veneno El aparato venenoso de los insectos solo se encuentra en las hembras. Este aparato consta de dos lancetas y un estilete que inocula el veneno y el sistema nervioso que permite que el aguijn siga inoculando mayor cantidad de veneno. Sin embargo, la diferencia principal entre las abejas y las avispas se centra en que el aguijn de las primeras es aserrado, por lo cual no se retira fcilmente y se queda incrustado, mientras las avispas tienen aguijn liso, por lo cual pueden retirarlo fcilmente. Esto es importante porque cuando la abeja pierde el aguijn, este puede continuar inoculando veneno. Por esta razn siempre es importante retirar el aguijn como parte del tratamiento. La apitoxina no es una sustancia simple, sino una mezcla relativamente compleja. Aunque los efectos suelen atribuirse a la acidez del compuesto, en realidad el cido frmico apenas est presente, y slo procede de una de las dos glndulas implicadas en la secrecin del veneno.El veneno de los himenpteros contiene diferentes tipos de sustancias, entre las cuales tenemos: Hialuronidasa, que tiene efectos alergnicos, lticos, y aumenta la permeabilidad vascular Fosfolipasas, son alergnicas y producen lisis celular (ligera necrosis) Histamina, es vasoactiva, produce dolor y edema Melitina es considerada el componente ms letal dentro del veneno de abeja. Es un pptido anfiptico, que acta directamente en la lisis de las membranas biolgicas.

Apamina, neurotoxina de accin motora, produciendo excitabilidad y un efecto cardioestimulante. Pptido degranulador de los mastocitos, produce liberacin de histamina y serotonina. Otros componentes como la tertiapina, un pptido que acta sobre canales de K+ muscarnicos en clulas de miocardio, es capaz de prevenir el bloqueo auriculoventricular inducido experimentalmente por acetil colina. Tambin se ha descrito que un pptido no txico, denominado cardioprep, posee accin semejante a drogas adrenrgicas y tiene propiedades antiarrtmicas. La cantidad de veneno extrado por abeja es muy variable, as como lo es la proporcin de los diferentes componentes, pudiendo hallarse ejemplares con ms de 300 g de veneno. La composicin relativa y por lo tanto sus efectos, puede variar estacionalmente, con la edad, o en funcin de las flores frecuentadas. 2. Manifestaciones clnicas Las reacciones desencadenadas por picaduras de abejas son variables, de acuerdo con el sitio, el nmero de picaduras, las caractersticas y la susceptibilidad del paciente. El veneno puede producir bloqueo neuromuscular y conducir a parlisis respiratoria. Tiene accin destructiva sobre las membranas biolgicas, por lo que algunas de las actividades biolgicas ms conspicuas del envenenamiento son la hemlisis y la miotoxicidadDichas manifestaciones pueden ser: Locales, Sistmicas, Reacciones de Hipersensibilidad, Enfermedad del suero. 2.1 Manifestaciones locales Son reacciones no alrgicas que ocurren por los efectos inflamatorios locales de los componentes del veneno de la abeja en el tejido celular subcutneo y la piel. Generalmente se observa un habn eritematoso acompaado de dolor, irritacin y prurito en el sitio de la picadura. Estos sntomas se resuelven en 12 24 horas. Esta reaccin local puede ser peligrosa por s sola, cuando est localizada alrededor de los ojos, la nariz, la boca y la garganta ya que el edema local puede provocar obstruccin de la va respiratoria. 2.2 Manifestaciones sistmicas Un adulto requiere por lo menos 50 a 100 picaduras en un tiempo corto para desarrollar un envenenamiento sistmico.Las manifestaciones clnicas incluyen: cefalea, vmito, diarrea, hipotensin, hemoglobinuria, rabdomiolisis, falla renal, miocarditis, arritmias, infarto del miocardio, convulsiones y coma. Ocasionalmente produce edema cerebral, desmielinizacin perifrica y neuropata posterior. 2.3 Reacciones por hipersensibilidad El 1% de la poblacin es hipersensible al veneno de las abejas y para estas personas, una sola picadura puede ser mortal; la susceptibilidad es mayor en nios. La incidencia de reacciones sistmicas alrgicas despus de picaduras por himenpteros, vara en la poblacin general entre 0.1 y 3%. Los individuos que han presentado una reaccin anafilctica a las picaduras de himenpteros, tienen un riesgo del 35-60% de presentar anafilaxis ante picaduras futuras. En estas, la reaccin a las protenas del veneno no depende de la dosis, es mediada por IgE y una sola picadura puede ocasionar una grave reaccin en el sujeto sensibilizado. Esta reaccin de hipersensibilidad puede ser local o sistmica y es importante aclarar que las grandes reacciones locales no son predictivas de progresin a reaccin sistmica. Las picaduras en cabeza y cuello son ms propensas a generar reacciones sistmicas que las de las extremidades. La reaccin sistmica de hipersensibilidad ocurre aproximadamente a los 30 minutos de la picadura e incluye respuestas cutneas, respiratorias y cardiovasculares. En estos casos se describe angioedema e incluso urticaria generalizada, la causa de muerte usualmente es la obstruccin respiratoria, el colapso cardiovascular o ambos.2.4 Enfermedad del suero Puede aparecer una o dos semanas despus de un ataque y se manifiesta por fiebre, artralgias, urticaria, astenia, adinamia, adenopatas, malestar general, prurito, lesiones vasculticas, dao renal. En los envenenamientos, los mecanismos fisiopatolgicos as como las alteraciones orgnicas que se observan, son producidos por la accin txica de los componentes del veneno. En sujetos picados por un nmero de abejas que oscila entre 200 y 1000, se observa hemlisis intravascular, dificultad respiratoria, disfuncin heptica, rabdomilisis (con mioglobinemia y mioglobiuria), hipertensin, lesin miocrdica, colapso y hemorragia.Estas patologas se producen tras las picaduras masivas, dada la gran cantidad de veneno que es introducida al organismo. El cuadro de envenenamiento se inicia en pocos minutos, sin embargo, aunque no sera lo ms comn, la literatura menciona un caso en que los signos de envenenamiento recin aparecieron a las 18 horas posteriores al ataque masivo. Se ha descrito la presencia de hemlisis y rabdomilisis. La hemlisis se observa tanto en el hombre como en los animales domsticos y se producira por la accin de la melitina. Estos dos fenmenos seran las principales causas de las lesiones renales provocadas por el veneno debido a que tanto la hemoglobina como la mioglobina pueden precipitar en los tbulos renales y llevar hasta insuficiencia renal aguda, una de las complicaciones ms severas de este tipo de envenenamiento. Las lesiones renales pueden ser causadas tambin por la accin txica directa o por otros mecanismos indirectos, tambin provocados por el veneno, que disminuyen la perfusin renal como las alteraciones cardiovasculares o la coagulacin intravascular diseminada. En el envenenamiento pueden observarse alteraciones en el funcionamiento renal como disminucin de la filtracin glomerular y aumento de la creatinemia y de la excrecin de Na+ y K+ sugiriendo lesiones en la porcin proximal del rin. Por otra parte, las alteraciones en la excrecin de agua sugieren lesiones en el nefrn distal. Si bien no se debe descartar la accin txica directa del veneno en el msculo cardaco, en el origen de las lesiones cardacas que se describen para este tipo de envenenamiento podra existir un mecanismo indirecto en el que intervendran los altos niveles de noradrenalina.3. Diagnstico La evaluacin debe enfocarse hacia la identificacin de manifestaciones que pongan en riesgo la vida del paciente. El tiempo transcurrido una vez que el paciente se expone al alrgeno tambin es importante, ya que las reacciones anafilcticas usualmente ocurren minutos despus de la exposicin al agente disparador. Historia Clnica de la exposicin. Antecedente del accidente con abejas. Las manifestaciones clnicas. El diagnstico de certeza lo da el hallazgo del aguijn en la piel debido a que la abeja pierde el aguijn tras picar. Laboratorio, en caso de accidente sistmico, se debe apoyar el diagnstico en paraclnicos: Biometra hemtica completa con recuento plaquetario. Tiempos de Coagulacin. CPK. Pruebas de funcin renal y heptica. Electrocardiograma. Gases Arteriales. Parcial de Orina. Rx de trax.4. Tratamiento En la mayora de los casos, la dosis inyectada por la picadura no requiere tratamiento especfico. Iniciar el A B C de la reanimacin inicial. Medidas de descontaminacin, remocin de los aguijones, con tcnica de raspado. Manejo del dolor, con AINES del tipo del Ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs. Las reacciones de hipersensibilidad: - Antihistamnicos H1: difenhidramina 1 mg / kg hasta 50 mg IV adultos - Antihistaminicos H2: Ranitidina 1 mg/kg IV en nios 50 mg IV en adultos - Corticoides: metilprednisolona 1-2 mg / kg hasta 125 mg en adultos, IV - Epinefrina 0,01 mg / kg por va subcutnea o endotraqueal (1:10,000 epinefrina 0,01 mg / kg IV) Las manifestaciones respiratorias asmatiformes provocadas por el broncoespasmo pueden ser controladas con oxgeno nasal y el uso de broncodilatadores como aminofilina endovenosa. Pueden utilizarse inhalaciones con broncodilatadores 2adrenrgicos (fenoterol, salbutamol) en las dosis habituales. Medidas generales de soporte: es fundamental el control del equilibrio cido base y el balance hidroelectroltico, manteniendo una diuresis de 3040 ml/hora en el adulto y 12 ml/kg en los nios. Inclusive con el uso de diurticos como la furosemida (40 mg por la va endovenosa en los adultos y 1 mg/kg en nios). En caso severo con compromiso cido bsico y renal realizar hemodilisis o plasmafresis.Terapia antidotal: no se producen an antivenenos efectivos para uso teraputico. Admitir en la UCI para el envenenamiento grave. 5. Sugerencias Lo ms indicado en lo referente a las picaduras por abejas es la prevencin Los pacientes que hayan experimentado reacciones alrgicas sistmicas deberan ser orientados a medidas preventivas tendientes a minimizar la exposicin a nuevas picadas, tales como: Evitar los lugares en que pudiese haber abejas. El uso en las zonas de riesgo de ropas coloridas o perfumes. Se sugiere uso de zapatos con medias, pantalones largos y camisas con mangas largas. A los pacientes con historia de reacciones anafilcticas con riesgo de vida, podra estar indicado sugerirles la realizacin de un esquema de desensibilizacin. La inmunoterapia con extractos de venenos purificados se ha demostrado efectiva en gran cantidad de pacientes alrgicos a los venenos de abejas Tambin para los ataques masivos, lo ms indicado sera la prevencin de los accidentes, sin embargo eso solamente es posible cuando se tiene nocin de la cercana del peligro, tanto sea por la presencia de panales de produccin de miel o salvajes. Cuando se produce el ataque masivo, la nica medida a tomar para prevenir las picaduras es correr 100 200 metros, cubrindose la cabeza, o sumergirse bajo agua, medidas poco convencionales para prevenir una patologa o un accidente pero sumamente tiles en estos casos. Por otra parte, con una atencin adecuada se registr sobrevida a ms de 2000 picaduras.