recien nacido con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapeutico

Recién Nacido con Dificultad Respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapéutico

Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Semestre VIII

Lisseth Villadiego Álvarez - Materno Infantil I – Neonatología

INTRODUCCIÓN

Distrés respiratorio

Aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toraco

abdominal.

La causa más frecuente de morbimortalidad neonatal

Su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que

tenga sobre los gases sanguíneos

Causas de Distrés Respiratorio en RN a término

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)

Enfermedad De Membrana Hialinao Distres Respiratoro Por Déficit De Surfactante

inmadurez bioquímica del pulmón por déficit de surfactante pulmonar y también morfológica y funcionalmente.

La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional

Incidencia es mayor en varones, en los nacidos por cesárea y segundos gemelos


El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos

Fosfatidilcolina 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC)

FISIOPATOLOGÍA

Déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación.


Pérdida de la función tenso-

activaColapso alveolar

Pérdida de la capacidad

residual funcional (CRF)

Dificulta la ventilación y

altera la relación ventilación perfusión

Aparición de atelectasias

• El pulmón se hace más rígido(cuesta distenderlo) y tiendefácil y rápidamente al colapso,aumentando el trabajo y elesfuerzo respiratorio.

• Se produce cianosis porhipoxemia secundaria a lasalteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 porhipoventilación alveolar


• Aparición de un corto-circuito derecha izquierda anivel del ductus y delforamen, aumentando lahipoxemia.

• Micro-atelectasias difusas,edema, congestión vasculary lesión del epiteliorespiratorio


• El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactanteprecisando elevadas presiones para la apertura de los alvéoloscolapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para losalvéolos de menor radio


pH, la temperatura, la

perfusión, corticoides,

estradiol, drogas beta-adrenérgicas,

prolactina, etc.

Asfixia, hipoxemia, hipotensión, hipotermia,

insulina y andrógenos.

CLINICA

• Al nacer o en lasprimeras horas

• Empeorandoprogresivamente

• Dificultad respiratoriamoderada o intensa

• Polipnea, tiraje costal yxifoideo, quejido, aleteonasal y cianosis en aireambiente.


DIAGNOSTICO

• Antecedentes, datos clínicos y enel aspecto radiográfico de lospulmones

• Disminución del volumenpulmonar, o pacificación difusade los campos pulmonares conun moteado fino de aspecto devidrio esmerilado y presencia debroncograma aéreo

• Cuidados en UCIN


• monitorización incruenta dela temperatura cutánea

• frecuencia cardiaca yrespiratoria

• tensión arterial poroscilometría

• saturación transcutánea deoxígeno por pulsioximetría

• gases arteriales

• índice de oxigenación


PREVENCION

• Prevención primaria evitandoel parto pretérmino

• Secundaria corticoidesprenatales: aumento de lasíntesis de DPPC y laremodelación y maduraciónde la estructura elásticapulmonar


TRATAMIENTO

• Buena funciónpulmonar y unadecuado intercambiogaseoso, evitandocomplicaciones

• Administración traqueal de surfactante exógeno



Modo profiláctico, en niños con riesgo de

presentar SDR, o terapéutico cuando

presentan algún dato compatible con esta

enfermedad pulmonar

menores de 27semanas, con un alto riesgo de

presentar un SDR grave y en los menores de 30 semanas que precisen intubación en sala de

partos.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

“pulmón húmedo”, “Distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distrés respiratorio tipo II” y, más recientemente, “maladaptación pulmonar”

incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR neonatal

alteración leve y autolimitada


FISIOPATOLOGÍA

• La causa precisa de la TTRN no estáperfectamente aclarada

• Avery y cols. “La distensión de los espaciosintersticiales por el líquido pulmonar que dalugar al atrapamiento del aire alveolar y eldescenso de la distensibilidad pulmonar,trayendo todo ello como consecuencia lataquipnea”


CLÍNICA

Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores

100-120 respiraciones por minuto

Quejido, cianosis y retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas

Agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse a partir de las 12-14 horas

Persiste la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.


DIAGNÓSTICO.

Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los

antecedentes del niño

Hallazgos radiográficos están

mal definidos

Hemograma, proteína C reactiva y cultivos


TRATAMIENTO

• Asistencia respiratoria adecuada paramantener un intercambio gaseoso suficientedurante el tiempo que dure el trastorno

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto

Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 ‰ nacidos vivos en Europa y 2- 6‰ nacidos vivos en Norte América.

3% de los casos de DR neonatal


ETIOLOGÍA

• Es una enfermedad del neonato a término opostérmino

• Factores predisponentes todos los responsables dehipoxia perinatal crónica y desencadenantes todoslos causantes de hipoxia aguda intraparto


FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución

de la distensibilidad pulmonar y al daño del

parénquima

Neumonitis química:edema pulmonar y

disfunción del surfactante: atelectasias

desarrollo de shunt intrapulmona:

atelectasias regionales: desequilibrio de la

ventilación perfusión

aumento de las resistencias pulmonares

con instauración de cortocircuito derecha-

izquierda

síndrome de persistencia de circulación fetal


• Obstrucción es incompleta, por mecanismo valvular, seproduce atrapamiento aéreo lo que facilita el desarrollo deenfisema pulmonar intersticial y neumotórax.

• A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial puedeproducir una neumonitis infecciosa


CLÍNICA.

RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación

DR leve hasta enfermedad de carácter severo que puede llevar a la muerte a pesar de un tratamiento correcto.

DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un neonato que presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio


• Aumento del diámetroanteroposterior del tórax porenfisema pulmonar debido aobstrucción de la vía aérea(“tórax en tonel”).

• En los cuadros severos:hipertensión pulmonarpersistente con hipoxemiarefractaria


DIAGNÓSTICO

• DR de comienzo precoz en unneonato con hipoxia intraparto queprecisó reanimación laboriosaobservándose meconio en traquea eimpregnación meconial de piel ycordón umbilical.

• Condensaciones alveolaresalgodonosas y difusas, alternandocon zonas hiperaireadas (imagen en“panal de abeja”)


PREVENCIÓN

• Disminuir la hipoxia crónica y la asfixiaintraparto.

• actualmente la indicación de aspiracióntraqueal en todos los neonatos con aguasmeconiales está en revisión

• intubación y aspiración traquealinmediata: neonato está deprimido(Apgar al minuto ≤6), absteniéndose deesta actuación cuando se trate de unneonato vigoroso (Apgar≥7)


• Frecuencia cardiacainferior a 100 lpm,depresiónrespiratoria ohipotonía marcada

• La limpieza de la víaaérea

• Establecimiento de larespiración

• La oxigenación


Tratamiento

• Evitarse la ventilación pulmonarcon mascarilla o a través de tubotraqueal antes de realizar unaaspiración traqueal rigurosa

• Saturación de O2 entre 85-95% y unph >7,20 mediante ventilacióninicial con CPAP nasal a presión de4-7 cm de H2O.

• Apresión positiva intermitente


• Ventilación de alta frecuencia y sihay hipertensión pulmonar, óxidonítrico inhalado

• Meconio a nivel bronco alveolarpuede ser aconsejable el lavadobronquial con 1/5desurfactante y4/5de suero salino fisiológico,administrando 15 ml/kg repartidosen 4 dosis

• Antibioticos??

• Corticoides??

Gracias

recien nacido con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapeutico

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