Reciba un cordial saludo de agradecimiento por su amable participación al

II Foro “¿Dónde están los Dineros de la Salud?” y muy atentamente me permito hacerle llegar las memorias del

evento.

Espero que está reunión haya constituido un adecuado escenario para analizar de primera mano los pormenores de la salud como uno de los temas más importantes de la agenda pública, y lo será cada vez más a causa del envejecimiento, la multiplicación de los tratamientos y la necesidad de poblaciones saludables y competitivas.

Aprovecho la ocasión para ratificarle mis expresiones de amistad y

aprecio.

LUIS GUILLERMO VELEZ TRUJILLO Senador de la República

Los Grandes desafíos para el Aseguramiento en Salud

2° Foro Nacional¿DONDE ESTÁN LOS DINEROS DE LA

SALUD?

Mauricio Toro Bridge Medellín, Mayo 21 2004

El Problema Económico de la Salud

• Hay que ser realistas...

“ El problema económico central en Salud consiste en como hacer compatible el acceso a los servicios con la escasez de recursos.

En todos los países, existe una brecha entre lo que quisieran hacer quienes formulan las políticas y lo que pueden hacer con el presupuesto de salud...”

Prof. Alan Maynard - University of York

47%

Sistema Gral de Participaciones24,5% (2,59 en 2002)

47%42%11%Salud

Pública

Subsidios Oferta

Hospitales Públicos

42%

Subsidios DemandaFondos Locales

ARSs

SubcuentaSolidaridad

SubcuentaCompensación

1/12 11/12

Fosyga

SubcuentaPyP

Paripassu120 mm 2002

SubcuentaECAT

EPS

Hospitales Privados

SOAT50% = 104 mm 2002Armas y Municiones

SOAT50% = 104 mm 2002Armas y Municiones

50%

Impuestos aNómina

4,5 billones 2002

Impuestos aNómina

4,5 billones 2002Impuestos NacionalesImpuestos Nacionales

Recursos MunicipalesRecursos Municipales

Gasto de Bolsillo4,1 billones 2002

Gasto de Bolsillo4,1 billones 2002

PrimasPrepagada

Aseguradores

PolizasH&C

Pagos Directos

UPC-S

UPC

0.5/12

11%Salud

Pública

Med. Prepagada

Impuestos Departamentales

Etesa +Rentas Cedidas x 24,5%

1,12 Billones 2002

Impuestos Departamentales

Etesa +Rentas Cedidas x 24,5%

1,12 Billones 2002

Regímes Especiales736 mm de 2002

Regímes Especiales736 mm de 2002

Cajas de Compensación842 mm de 2002

Cajas de Compensación842 mm de 2002

MinSalud + ICBF + Adscritas1,1 billones en 2002

Funciones y Objetivos del Sistema

Estrategia de Aseguramiento ha Producido Beneficios muy Importantes

para la Población

• Mayor facilidad de acceso para los asegurados que para los no asegurados.

• Reducción de Gastos de Bolsillo

• Mejor asignación de los subsidios de salud

• Control a inflación de salud

• Mejora en Estado de Salud de la Población

• Libertad de elección de EPS

Capacidad de Pago como Barrera al UsoAsegurados vs. No Asegurados - 2003

• La falta de dinero como barrera al uso es más importante para los no

asegurados, especialmente los pobres, que para los asegurados.

Razones de no Asistencia a Salud - ASEGURADOS

ECV 2003

35 30 18 16 60%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5Quintil

Otra razón

No lo atendieron

C entro médicoqueda lejosFalta de dinero

Razones de no Asistencia a Salud - NO ASEGURADOSEC V 2003

73 69

46 4930

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5

Quintil

Otra razón

No lo atendieron

C entro médico quedalejos

Falta de dinero

Uso de servicios de salud - Hospitalización

No. de personas que se Hospitalizaron

1/1,000 personas - Datos de Encuestas

57

8473

34

56 52

0

20

40

60

80

100

1993 1997 2003

Asegurados

No Asegurados

El acceso a servicios Hospitalarios ha mejorado y es mejor para los Asegurados

Acceso a TratamientoZonas Urbanas y Rurales

No. de Personas que Tuvieron un Problema de Salud Atendidas por un Médico (%) - EH 2000

6251

4134

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

Porc

enta

je Asegurados

No asegurados

No. de Personas que Tuvieron un Problema de Salud Atendidas por un Médico (%) - ECV 2003

78 75

51 46

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

Porc

enta

jeAsegurados

No asegurados

Entre 2000 y 2003 aumentó la tasa de tratamiento en áreas rurales.

Los asegurados tienen mayores tasas de tratamiento que los no asegurados tanto en 2000 y en 2003.

38

26 27

21

49

3531

25

0

10

20

30

40

50

60

PERIODO

TA

SA

X 1

,000 N

AC

IDO

S V

IVO

S

Mortalidadinfantil(1q0)

Mortalidaden laniñez(5q0)

Cambio porcentualpara el período:1q0= -45%5q0= -49%

La mortalidad en Colombia se situó por debajo de ésta en la región Andina de 31.5 por mil en 2002

Evolución de Tasas de Mortalidad Infantil y Mortalidad en la niñez – PROFAMILIA, ENDS 2000

Evolución de indicadores de acceso a atención prenatal, parto institucional y atención médica durante el parto, por área urbana

y rural. ENDS 1986, 1990, 1995 y 2000

Urbano

Rural

Total

l

∆= 16% ∆= 9% ∆= 18%

0102030405060708090

100

Atención prenatal Parto institucional Parto atendido pormédico

% d

e n

acid

os v

ivo

s

∆= 27%

∆= 47% ∆= 18% ∆= 66%

∆= 12% ∆= 34%

Consulta Médica - No Asegurados

0%

66%

0%1%

33%

Hospitalización - Asegurados

60%

2%7%

6%

25%

Hospitalización - No Asegurados

58%

32%

2%7%

1%

Consulta Médica - Asegurados

38%

2%19%15%

26%SNSSSeguro privadoRecursos PropiosOtroSNSS + RP

Equidad: qué rol tiene el aseguramiento en reducir el gasto de bolsillo (ENCV 2003)

LOS COSTOS DEL NO-ASEGURAMIENTO

INDIVIDUO

FAMILIAS

COMUNIDADES

NACION

• Gasto de bolsillo• Peor estado de salud• Mortalidad prematura

Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad Disminución del desempeño escolarIncertidumbre y tensión financiera familiar

•Reducción capacidad del sector público•Mayores costos de programas públicos •(discapacidad, subsidios oferta)•Menor productividad nacional•Impacto fiscal

•Impacto calidad y disponibilidad servicios•Reducción del capital social•Impacto en la productividad local

•Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003.Hidden Costs, •Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C.The National Academies Press

Pero hay también problemas muy complejos que resolver.......

• Sistema de Registro de Afiliados al Sistema de Protección Social

• Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación Régimen Contributivo

• Suficiencia de la UPC

• Vigilancia y Control

Sistema de Registro Unico de Afiliados al Sistema de Protección Social

• Solución a problemas de Multiafiliación

• Evolución del actual RUA para control a Evasión y Elusión (EPS,ARS,ARP,CCF)

• Simplificación de documentación

• Registro de Movilidad en el Sistema– Entre Aseguradoras– Entre Regímenes Contributivo y Subsidiado

• Nada que ver con RIPS

• Sistema de registro, no de recaudo

Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación Régimen Contributivo

• Control a Evasión y Elusión– Densidad familiar, Densidad Salarial– Permanencia de los afiliados en el sistema

• Prestaciones por fuera del POS– Tutelas y CTC

• Selección Adversa– Períodos de Carencia y Cuotas de

Recuperación

Recobros por Tutelas y CTC presentadas al FOSYGA

$ 0

$ 20.000

$ 40.000

$ 60.000

$ 80.000

$ 100.000

CTC

TUTELAS

CTC $ 29.128 $ 50.974

TUTELAS $ 51.100 $ 89.425

2002 2003

Fuente: Informe Minprotección Social

El Problema crece Aceleradamente

Evolucion costos CTC y Tutelas SUSALUD (Por usuario/año)

-

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

1 2 3 4

$

Medicamentos CTCMedicamentos Tutelas Servicios Tutelas Total

$26.1388,1% de

UPC

Fuente: Susalud

Predicción costo por usuario Medicamentos CTC

Método Holt

Tiempo

Co

sto

po

r us

uari

o a

Ma

rzo

de

20

04

2000 2002 2004 2006 2008

05

00

10

00

15

00

20

00

Serie RealValor PredichoIntervalo de Predicción al 95%

Fuente: Susalud

Suficiencia de la UPC

• Dificultad Política de Recortar Beneficios“ El hombre llega mucho mas lejos para evitar lo que teme (.. y

para defender lo que tiene), que para alcanzar lo que desea...”

• Problemas Técnicos del Seguro– Selección adversa– Riesgo Moral– Economias de Escala– UPC Insuficiente

• Fraude y Abuso

• Incentivo a Modelos de Gestión que mejoren la Administración del Riesgos y la calidad.

La UPC Crece por debajo de la Inflación

COMPORTAMIENTO INDICADORES MACRO

0%

5%

10%

15%

20%

25%

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

AÑO

ÍND

ICE

UPC IPC IPC SALUD

Sistema de Vigilancia y Control

• Normas y criterios técnicos para la vigilancia del Aseguramiento– Patrimonio, Reservas, Inversiones etc.– Plan de Cuentas, Nota Técnica.– Manuales de Compensación etc.

• Fortalecimiento de Vigilancia de todo el sistema– Incentivos a Denunciantes de Fraudes y

Abusos

Muchas Gracias