reacciones psicologicas del paciente cronico

REACCIONES PSICOLOGICAS DEL PACIENTE CRONICO, AMBULATORIO Y HOSPITALIZADOASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CRÓNICO

Un paciente crónico sufre una enfermedad de larga evolución, La mejoría de los síntomas es lenta, pasajera y casi nunca está asintomático

El término crónico tiene un efecto negativo tanto en los familiares del paciente, la sociedad como en los médicos, quienes no aceptan con agrado responsabilizarse en el tratamiento.

El paciente crónico en el seno familiar origina tensiones, confusiones, desánimo y sentimiento de culpa en sus familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente, situación que repercute en el estado general del paciente crónico

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CRÓNICOLa enfermedad crònica origina en el paciente:1. Necesidad de seguridad2. Angustia de ser rechazado3. Temor al abandono y a la soledad4. Miedo a la invalidez5. Desconfianza en el médico.EL CONTACTO CON LOS PACIENTES El primer contacto con los pacientes es la admisión El personal de salud que se encarga de la admisión constituye el primer acercamiento de la

persona que viene a consultar al Servicio de Salud Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia en el centro hospitalario Terminada la internación, si el síntoma de angustia esta controlado o solucionado, se lo enviaba a

su hogar, pero si persiste, el paciente pasa a consultorios externos como paciente ambulatorio de psicología o psiquiatrìa

¿Cuál es el papel del equipo medico y la familia en estos momentos? Información.-a información es un aspecto muy importante en cualquier etapa de la enfermedad. La información es un proceso que mejora la adaptación a largo plazo pero que provoca ansiedad

como efecto inmediato, sobre todo si se comunican malas noticiasCONTROL DE SÍNTOMAS Todos los síntomas que presenta el enfermo crónico deben ser atendidos con detenimiento, sean

físicos o psicológicos. Entre los síntomas físicos más incapacitantes y que requieren una mayor atención se encuentra el

DOLOR. Los síntomas psicológicos varían en cada etapa de la enfermedad y pueden ser tan incapacitantes

como los físicos, por ello se recomienda hacer una prevención de los mismos en tas etapas iniciales.

CALIDAD DE VIDACalidad de Vida en el enfermo crónico es una constante que hay que perseguir.

No debemos olvidar que el ser humano es un ser bio-psico-social y debe buscar el equilibrio en cada una de las áreas para sentirse tranquilo y confortado. Una buena información, junto a un adecuado control de síntomas y percibir por parte del entorno el apoyo y cariño necesarios, suelen mejorar en gran medida la “calidad de vida” del enfermo, haciendo soportable cualquier sufrimiento.

APOYO SOCIAL Término que hace referencia a las relaciones familiares y sociales de que dispone el paciente y

que colaboran de diferentes maneras en todo el proceso de enfermedad Desde un punto de visto psicológico, el apoyo social que tenga el paciente es una variable

predictora del ajuste o adaptación a la enfermedad.VENTILACIÒN EMOCIONAL Expresar las preocupaciones y miedos que siente el paciente, puede favorecer la disminución de

los niveles de ansiedad y que el enfermo se sienta más tranquilo, así mismo nos da pautas para poder ayudarle y mejorar su “calidad de vida”

Existen técnicas que facilitan el desahogo emocional, pero siempre han de ser aplicadas por un profesional, cuando el caso lo requiere, ya que el mundo de las emociones es complejo y podemos provocar un daño en el paciente sino sabemos manejarlo

RECAÍDA O PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD¿Cómo se vive una recaída o progresión de una enfermedad crónica?Un grupo de personas a las que se les diagnóstica la enfermedad, tras un periodo de tiempo de completa normalidad, vuelven a presentar problemas de salud relacionados con la misma. La recaída o progresión de enfermedad, suele ser una etapa difícil, en la que nuevamente es

necesario someterse a tratamientos médicos y revivir situaciones que ocurrieron durante el proceso diagnóstico y tratamientos iniciales.

Esta fase se vive con mayor incertidumbre v desánimo. Los motivos para ello los podemos resumir en los que siguen:

La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y emociones negativas lo que condiciona: La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y emociones negativas lo que condiciona:

Que el paciente sienta más miedo, Se cuestione la aceptación de nuevos tratamientos, y Sobre todo que presente una serie de reacciones emocionales que serán difíciles de manejar:

La desconfianza, La desesperanza y La impotencia Esta situación condiciona que tanto el equipo médico como la familia contemplen una serie de

actuaciones que faciliten al paciente la aceptación de lo que sucede, así como la toma de decisiones en cuanto a la aceptación de nuevos tratamientos, segundas opiniones etc.

EL TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO DE LOS PACIENTES CRÓNICOS Contamos con experiencias controladas de los efectos de las intervenciones psicoterapéuticas, tanto Individuales cómo grupales,

sobre la mejoría de la respuesta a los tratamientos.En un informe reciente se ha documentado la prolongación del tiempo de vida en pacientes con enfermedades crónicas de mama avanzado, qué habían participado de dispositivos grupales; en otro estudio, se halló mejoría en los parámetros inmunes en pacientes con melanoma en estado inicial, quienes además tuvieron mayores intervalos libres de recidivas En general, están científicamente documentados Un aumento del tiempo libre de enfermedad, Una disminución de las recidivas y Una prolongación del tiempo de vida,

En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como parte del tratamientoREACCIONES PSICOLÓGICAS A LA HOSPITALIZACIÓNCada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de:

La naturaleza de la enfermedad, Su personalidad y de Su situación vital.

Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro del que van a obtener cuidado y alivio en sus síntomas, mientras que otras personas lo ven como un lugar que aumenta su ansiedad. En comparación con su hogar,

Un hospital es un ambiente impersonal, en el que a uno normalmente le despojan de sus ropas, A menudo hay que compartir habitación con otros y Tiene que adaptarse a

Una nueva rutina, Horarios de comidas, sueño y visitas,

Està rodeado de un sinfín de caras nuevas, cada una de ellas con una función concreta que desarrollar.

INFORMAR AL PACIENTECuándo el pronóstico es malo, ¿Qué Información debe darse al paciente y como deben hacerse?Existen 3 modelos: A), B) Y C)

a) Ocultar el diagnóstico y el pronóstico al paciente.La relación médico-paciente es de carácter paternalista, con poca comunicación entre ambos.

En este modelo se asume que el paciente necesita ser protegido de las malas noticias, o que no quiere conocerlos.b) Informar sobre el verdadero diagnóstico y pronóstico al paciente.Con una relación también de carácter paternalista, Con una buena relación entre ambos, pero en este caso el paciente es quien toma las decisiones.c) Comunicar el diagnóstico y el pronóstico de forma individualizada. La comunicación médico paciente es buena.

En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que cada uno asume su enfermedad de manera diferente y que la cantidad de información que desean es diferente.En 1993, la División de Salud Mental de la OMS publicó una monografía dedicada a cómo contar las malas noticias al enfermo. Las conclusiones fueron las siguientes:La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y emociones negativas lo que condiciona: Que el paciente sienta más miedo, Se cuestione la aceptación de nuevos tratamientos, y Sobre todo que presente una serie de reacciones emocionales que serán difíciles de manejar: La desconfianza, La desesperanza y La impotenciaEsta situación condiciona que tanto el equipo médico como la familia contemplen una serie de actuaciones que faciliten al paciente la aceptación de lo que sucede, así como la toma de decisiones en cuanto a la aceptación de nuevos tratamientos, segundas opiniones etc.EL TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO DE LOS PACIENTES CRÓNICOS Contamos con experiencias controladas de los efectos de las intervenciones psicoterapéuticas, tanto Individuales cómo grupales, sobre la mejoría de la respuesta a los tratamientos.En un informe reciente se ha documentado la prolongación del tiempo de vida en pacientes con enfermedades crónicas de mama avanzado, qué habían participado de dispositivos grupales; en otro estudio, se halló mejoría en los parámetros inmunes en pacientes con melanoma en estado inicial, quienes además tuvieron mayores intervalos libres de recidivas

En general, están científicamente documentados Un aumento del tiempo libre de enfermedad, Una disminución de las recidivas y Una prolongación del tiempo de vida,

En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como parte del tratamiento.REACCIONES PSICOLÓGICAS A LA HOSPITALIZACIÓNCada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de:

La naturaleza de la enfermedad, Su personalidad y de Su situación vital.

Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro del que van a obtener cuidado y alivio en sus síntomas, mientras que otras personas lo ven como un lugar que aumenta su ansiedad.

En comparación con su hogar, Un hospital es un ambiente impersonal, en el que a uno normalmente le despojan de sus ropas, A menudo hay que compartir habitación con otros y Tiene que adaptarse a

Una nueva rutina, Horarios de comidas, sueño y visitas,

Està rodeado de un sinfín de caras nuevas, cada una de ellas con una función concreta que desarrollar.

INFORMAR AL PACIENTECuándo el pronóstico es malo, ¿Qué Información debe darse al paciente y como deben hacerse?Existen 3 modelos: A), B) Y C)

a) Ocultar el diagnóstico y el pronóstico al paciente.La relación médico-paciente es de carácter paternalista, con poca comunicación entre ambos. En este modelo se asume que el paciente necesita ser protegido de las malas noticias, o que no

quiere conocerlos.b) Informar sobre el verdadero diagnóstico y pronóstico al paciente.Con una relación también de

carácter paternalista, Con una buena relación entre ambos, pero en este caso el paciente es quien toma las decisiones.

c) Comunicar el diagnóstico y el pronóstico de forma individualizada. La comunicación médico paciente es buena.

En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que cada uno asume su enfermedad de manera diferente y que la cantidad de información que desean es diferente.En 1993, la División de Salud Mental de la OMS publicó una monografía dedicada a cómo contar las malas noticias al enfermo.

Las conclusiones fueron las siguientes: COMO CONTAR LAS MALAS NOTICIAS AL ENFERMO1. Antes de informar al paciente, el médico deberá tener un plan. Es decir, deberá, haber considerado cuál es la mínima información que el paciente o los familiares necesitan saber para tomar decisiones de cara al futuro y cuál es la máxima información que se les puede dar en función de la seguridad del diagnóstico (p. ej., cuando lleva un excesivo número de pruebas diagnósticas).2. Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber v cuándo lo quiere saber. Existe una amplia evidencia tanto de la literatura como de la experiencia clínica de que cuando a los pacientes se les presenta la oportunidad dirán lo que quieren saber y cuándo.3. El médico deberá averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad. Deberá preguntarle lo que él cree que le sucede y lo que le preocupa. Normalmente el médico asume que el paciente tiene miedo porque va a morir.4. Permitir al paciente que se tome tiempo para asimilar toda la información, es importante no sobrecargar al paciente y ofrecerle la información en varias sesiones.5. Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza.6. Ofrecer al paciente un plan de tratamiento, aunque el médico no sepa con exactitud el diagnóstico. Los pacientes se muestran muy agradecidos cuando ven que alguien sabe lo que está haciendo y parece controlar la situación.7. El médico nunca deberá dar falsas esperanza o mentir, pues esto destruirá la confianza en el médico, así como la relación médico - paciente.ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL HOSPITALEn una intervención psicológicamente adecuada en los pacientes hospitalizados, es preciso tratar de:

1. Frenar las molestias y disfunciones derivadas de la enfermedad (lo que se puede llamar rehabilitación y/o habilitación alternativa).2. Evitar o retrasar complicaciones en los cuadros instaurados.3. Mantener al paciente con la máxima autonomía, libertad e inserción en su entorno, que sean posibles.4. Mejorar la adaptación tanto del paciente como de su familia (que no olvidemos que también padece las consecuencias de la enfermedad y que, a su vez, influye muchas veces decisivamente en la evolución del paciente) a la situación de enfermedad.5. Mejorar el cumplimiento de las normas y controles de salud, tanto en sanos como en pacientes crónicos.6. Implicar al paciente y a su familia tanto en la situación de enfermedad como en su tratamiento.7. Evitar la pasividad, la dependencia y el conformismo.8. Equilibrar, en cada caso, el reparto de las cargas-beneficios consecuentes a la enfermedad entre todas aquellas personas implicadas en esa situación de enfermedad.9. Mejorar al máximo la calidad de vida en todos aquellos aspectos en que ello resulte posible.IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIÓN SOBRE EL PACIENTE

La propia situación de hospitalización ya supone por sí misma una carga de ansiedad y unos problemas importantes para todos los implicados (pacientes, familiares y personal que desempeña su labor profesional), debemos considerar la situación de enfermedad que padece el paciente, complica aún más su situación y la hace más dificultosa

Esos pacientes se encuentran sometidos a unas condiciones particulares, de entre las que destacan:A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e incierto, en relación con su bienestar, salud y/o supervivenciaB) Unos problemas materiales, económicos, etc., derivados del internamiento.C) Unas molestias físicas y psíquicas deriva las de la enfermedad, de las exploraciones que ésta

conlleva y de los tratamientos que puedan resultar potencialmente necesarios.D) La ignorancia del motivo de algunas exploraciones y de su peligrosidad, de los tratamientos que pudieran derivarse de sus resultados, de la evolución que probable y realmente va a seguir el cuadro, etc.E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y de su futuro, de unas personas desconocidas, con una conducta generalmente aséptica e impersonal, que no muestran estar especialmente motivadas afectivamente hacia él de una forma concreta.F) La consecuente separación familiar y de su entorno físico habitual

DIFICULTADES MÈDICAS A LA HOSPITALIZACIÒNReferidas a los hábitos personales del paciente Podríamos distinguir cuatro aspectos:A) Alimentación La hospitalización supone cambios en este aspecto de la vida cotidiana del paciente, tanto en lo que se refiere a horarios, cantidad y calidad, condimentación o temperatura, como en lo

que se refiere a la forma y postura física en que se ve obligado a comer, al tipo de servicio que se le proporciona para ello, etc.B) Sueño Aquí la necesidad de adaptarse se plantea por los cambios que experimenta el sujeto hospitalizado tanto en lo que se refiere a los horarios, como en lo que se refiere a la comodidad física, en lo referente a las interrupciones a que se le somete en el descanso por los compañeros de habitación, ruidos y luces, tomas de medicación propias o de los compañeros dentro del horario de sueño, etc.C) Higiene Personal Aquí las dificultades se derivan de la necesidad de utilizar instalaciones generalmente inhóspitas e incómodas, con un espacio físico inusual en el que faltan los elementos habituales para el sujeto. Y que, además, se ve obligado a compartir con personas extrañas.D) Alojamiento En este caso las dificultades se derivan, obviamente, de las incomodidades que generalmente implica la estrecha convivencia con personas extrañas, de costumbres y gustos distintos, que la hospitalización impone.DIFICULTADES DE ADAPTACIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN DEBIDAS A LOS ESTILOS DE VIDA DEL PACIENTEA) IntimidadLas dificultades se plantean aquí ante la imposibilidad de hablar en privado de asuntos personales o íntimos.B) IndependenciaLas limitaciones de la movilidad teniendo que pedir permiso para casi todo lo que en la vida habitual se hace libremente, con imposibilidad de control o de toma de decisiones.Dificultades de Adaptación a la Hospitalización Debidas a los Estilos de Vida del PacienteC) AtuendoAunque pueda parecer poco relevante, resulta también molesto para el paciente el tener que permanecer constantemente, durante el tiempo que dure la hospitalización, con ropa de noche, generalmente manteniendo la uniformidad que impone el hospital y muchas veces con inadecuación de tallas, de planchado.DIFICULTADES DE ADAPTACIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN DERIVADAS DE LAS EXPECTATIVAS DEL SUJETOA) Hacia sí mismoLa expectativa del sujeto hacia sí mismo como paciente implica que debe )ser bueno). Y ello significa que debe ser dócil y hasta heroico si es menester. Debe obedecer ciegamente las indicaciones que se le hagan, sin rechazar en ningún caso tratamientos, dietas o manipulaciones.B) Hacia la enfermeraLa enfermera es una figura profesional que despierta en el paciente expectativas ambivalentes. Por un lado, sabe que es una persona que no debe dejarle morir, pero que tampoco debe darle información ni su opinión, que no debe dejarse guiar en su actuación por su conciencia sino por su obligación, que tiene acceso a toda su intimidad pero que no debe divulgar la información

C) Hacia el médicoEsa es una figura que en el hospital, más que en ningún otro sitio, es magnificada e idealizada. No se le debe enjuiciar ni molestar con preguntas, no debe eludir las decisiones últimas sobre cuál es la mejor atención, tiene en su poder la capacidad de indicar o suspender un tratamiento.EL FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO UN CAMPO DE APLICACIÓN DE LA PSICOLOGÍA MÉDICA1. Características de la hospitalizaciónA. La hospitalización acentúa algunos rasgos de la relación asistente-asistido.Y contribuye a desequilibrarla en detrimento del enfermo;B. La hospitalización implica un funcionamiento de grupo en los asistentes.El Funcionamiento Hospitalario un Campo de Aplicación de la Psicología Médica2. La aportación médica a las dificultades vinculadas a la hospitalización.A. Las posibles respuestas a los efectos traumáticos de la hospitalización.APLICACIÓN DE LA PSICOLOGÍA MÉDICAPuede bastar con pequeños gestos como apretar la mano, decir el nombre, explicar la naturaleza y razones de las diferentes gestiones para que el clima psicológico cambie considerablemente y que la angustia vaya normalizándose.Tres grandes principios podrían guiar siempre la actitud de los asistentes cualquiera que sea la naturaleza de su función:Personalizar la relaciònTener presente la función organizadora del asistente, siendo coherente en su actitud y explicando el sentido de lo que se realice.Permitir al enfermo tener un papel activo.Dicha actitud tendrá tanto mas eficacia de formar parte del comportamiento habitual de los asistentes.Las distribuciones de la relación de grupo en el hospital que se quiera o no, que sea deseado o temido, El funcionamiento de un servicio hospitalario implica unas relaciones de grupo. Nosotros hemos subrayado la importancia y consecuencias sobre la naturaleza y la calidad de la relación médico-paciente (asistente-asistido) y sobre la circulación de la información.¿CÓMO MEJORAR LA CALIDAD DE LA COMUNICACIÓN DEL GRUPO ASISTENTE?

Algunos principios pueden guiar su acción: Todos los miembros del grupo deben comprender el interés de una buena comunicación,

condición para obtener su adhesión y motivación. Las actitudes en el seno de un grupo son contagiosas y tienen un variable ejemplar. Podemos

así advertir que las enfermeras se comportan a menudo con los enfermos de una forma parecida a la que los médicos adoptan para ellos.

Toda información que viene de cualquier persona debe poder ser dicha y ser oída sin desvalorización ni ironía.La comunicación, para mantenerse no se debe hacer en sentido único. Un mínimo de

información debe venir en reciprocidad a todos los asistentes sobre el sentido de su acción, la importancia de sus informaciones y las consecuencias que han tenido.

La humanización de los hospitales pasa por la aplicación de estos principiosQuien dice humanización significa en efecto el deseo de tener en cuenta necesidades verdaderas de los enfermos. No son únicamente materiales, pero implica tener en cuenta unas necesidades psicológicas y de la personalidad de los enfermos

Humanizar es reintroducir lo humano en el funcionamiento del hospital, es decir, evitar que este último no sea reducido al papel de fábrica a reparar los órganos averiados.

Todo lo que hemos podido decir del vínculo entre psique y soma nos muestra su importancia,Humanizar significa permitir a cada enfermo seguir viviendo como un ser humano.

Teniendo en cuenta sus valores de referencia.Solicitando en la mayor medida el conjunto de sus posibilidades de funcionamiento, no solo fisiológicas sino también mentales.Evitándole que se desorganice a través de la angustia.

Reacciones psicologicas del paciente quirurgico INTRODUCCIÓN

Lo emocional de un paciente quirúrgico lo podemos entender desde los tres aspectos que entran en relación:

1. Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente.

2. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es solamente un mecanismo biológico, compuesto de tejidos, órganos y sistemas.

3. La enfermedad como entidad que altera íntegramente a la persona que la padeceEl paciente, dueño del cuerpo sobre el cual el médico interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad de su ser; La atención que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus necesidades: biológicas, psicológicas, sociales y espirituales (de carácter ético y religioso); La atención, entonces, deberá tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad.Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad de la actuación profesional, además marca un estilo particular de atención y de relación entre un sujeto que sabe y otro que busca el beneficio de ese saber.LA AFECTACIÓN PSICOLÓGICA QUE PRODUCE LA CIRUGÍALas necesidades emocionales del paciente estarían determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la cirugía represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia.La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae consigo una serie de pérdidas: intimidad, autodeterminación, rutina diaria compañía, confort de hogar, imagen corporal. Se da un efecto de

dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia quirúrgica, desde el momento de la indicación de la operación hasta cada alternativa del proceso. Por ejemplo, los principales temores surgen en torno a: la anestesia general, a no despertar, a la pérdida del control consciente de la situación, a la sensación de indefensión; la vivencia de pasividad y dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a la pérdida del órgano; a la irrupción de la intimidad; al dolor; a“no quedar como antes”; a no ser aceptado. Otras preocupaciones son fuente también de ansiedad pre operatoria y están ligadas ala aceptación de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; así como la posibilidad de daños en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carácter de la cirugía, si ésta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la cirugía, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad física y por eso se dan con frecuencia también los temores de fragmentación corporal.Surgen fantasías y temores relacionados al órgano que va a ser intervenido, pues éste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. Es el caso de órganos vinculados con la sexualidad, la reproducción, la capacidad intelectual o funcionalidad física, etc

Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la cirugía, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad física y por eso se dan con frecuencia también los temores de fragmentación corporal.

LA RELACIÒN MÈDICO PACIENTE Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y atención personalizada a su paciente

puede generar aceptación. Ante la segunda alternativa debe estar cauto y observar el alcance de las mismas para que no se

salgan de su control. Entre ellas, tenemos: Respuestas de pasividad y dependencia extremas Cuando un paciente refiere “doctor, yo estoy en sus manos, lo que usted diga se hará; ¿qué le

puedo decir?”. El profesional quedará encantado con la confianza dada, no va a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la que toda la responsabilidad será de él;

Ante cualquier eventualidad deberá enfrentar reacciones desorganizadas, por parte del paciente y de su familia, quien lo hará único responsable de la situación.

La contestación oportuna ante una situación de este tipo será la que le permita al paciente participar activamente en el proceso, eligiendo lo elegible, como parte interesada.

Lo que tendrá el cirujano en sus manos, no será la salud del paciente, sino únicamente el bisturí; a la enfermedad tendrán que combatirla juntos.

Respuesta de tipo melancólico

“yo esto lo sabía, ya me lo imaginaba, y ahora ¿ qué será de mí?” El paciente da por seguro lo peor. La actitud es de entrega pasiva no al profesional sino al destino, a la fatalidad, más en el fondo

culpa y castigo. Ante este tipo de pacientes, el médico deberá diferenciar entre la depresión reactiva o la

personalidad melancólica; será necesario tener en cuenta antecedentes psiquiátricos, familiares, consumo de fármacos. LA RESPUESTA FÒBICA “No doctor, no me operaré, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo

durante la operación”. La actitud pesimista, no es de resignación, como la anterior respuesta melancólica, sino de

terror y deseos de fugarse. LA RESPUESTA CATASTRÒFICA “Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo en seguida, mientras más pronto mejor”. Si se examina a este paciente se encontrará taquicardia, piel húmeda, temblor, etc. El cuerpo

denuncia el temor negado por la mente. Ante situaciones como ésta el profesional no debe dejarse apresurar, más bien tomar las cosas

con la calma correspondiente, sin olvidar detalles Respuesta maníaca “No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace poco que tengo esta molestia, ¿está

seguro?” En este caso lo que se niega no es el riesgo de la cirugía sino la misma enfermedad. Este paciente demorará en regresar al consultorio, en realizarse los exámenes

complementarios, incluso podrá no aparecer.

RESPUESTA HISTÈRICA

En donde el paciente hará un drama de su situación, y convertirá al cirujano en su héroe y a la familia en sus espectadores.

No va a manifestar sus miedos mediante la huida, sino por medio de síntomas de conversión somática difusos: dolores inespecíficos, taquicardia, etc.

Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano a ir descartando, a veces con dificultades, uno a uno el origen orgánico de las “complicaciones”.

En estos casos el profesional afable, con toda cordialidad, tratará de no caer en el juego seductor de su paciente, y se mantendrá alerta para no plegarse a su voluntad.

RESPUESTA PARANOIDE “doctor usted me examinó hace poco tiempo y no me dijo nada; será que el diagnóstico

anterior no era apropiado. ¿ Es necesaria la operación?”. Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente, quien se siente perjudicado por la

propuesta, creándose un clima de agresión que llega a involucrar al personal auxiliar, al médico, etc., ante cualquier dificultad.

Ante este paciente, el médico debe documentar sólidamente su propuesta, sin traspasar el límite del sometimiento.

Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el paciente desconfía es de sus propias capacidades para hacer frente a la situación y no del médico quien es solo objeto de las proyecciones del paciente.

RESPUESTA OBSESIVA Es el prototipo de paciente controlador, y razonador. El médico no debe dejarse engañar por el aparente equilibrio y tranquilidad de su paciente; El miedo es muy intenso y lo controla mediante su excesivo control y rigurosidad. Lo hacen candidato a una gran tensión con todas sus complicaciones, puesto que el acto

quirúrgico y la anestesia le impiden ejercer el control que desea. Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar la conversación sobre aspectos

técnicos y no hablar de sus temores. A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno, puede resquebrajar la coraza de

estos pacientes. RESPUESTA HIPOCONDRIACA Este paciente, con sus síntomas complicados y múltiples, su desconfianza, su conocimiento de la

patología y de las contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos médicos. El cirujano se erige en su salvador, es la forma de demostrar que tenía razón. Aunque proteste verbalmente, sin embargo su rostro transmite gran satisfacción ante la

indicación quirúrgica. El peligro con estos pacientes es extralimitarse en la indicación e importancia de la operación. LA COMUNICACIÒN Todo proceso de adaptación emocional demanda un proceso de información.

Aún antes de que se plantee la necesidad de la operación, el conocimiento de los distintos tipos de reacciones psicológicas de los pacientes brinda elementos útiles en la anamnesis de cada enfermo para una mejor interpretación de los datos obtenidos”

LACOMUNICACIÒN Cuando el médico conoce la estructura del psiquismo puede entender que:- un enfermo que

transgrede indicaciones suele estar negando la realidad de su enfermedad porque ésta le resulta muy difícil de sobrellevar,-

Un paciente con rasgos maníacos puede tener un sub registro del dolor y enmascarar síntomas importantes de ser tratados a tiempo,

Un paciente negador que parece muy tranquilo puede demorar aceptar la indicación por miedo LACOMUNICACIÒN En todo caso, es importante y resulta beneficioso indagar con tacto los temores y las

preocupaciones, que por lo general no son de fácil relato, sólo se logran conocer cuando se ofrece un espacio apropiado para ello.

Así como contar con el consentimiento del paciente para el procedimiento a se va a realizar LA COMUNICACIÒN El valor que se da a la información y al consentimiento por parte del paciente tiende a resaltar

su autonomía y su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y sobre los tratamientos que recibirá.

Se evita el paternalismo médico que en ocasiones es autoritario y hasta omnipotente. Con respecto a la información, es frecuente que como el paciente está presionado por malas

noticias y por una realidad amenazante, sus mecanismos psicológicos de defensa le impidan que escuche o que comprenda la información.

CONCLUSIONES Cuando un paciente acude a un tratamiento médico lo que pide, además de que se le resuelva

su situación de malestar físico, es que le provean de atención humana, para impedir el desequilibrio y para sostener su dignidad.

Con “atención humana” el enfermo quiere que el profesional le demuestre interés a él como una persona total, integrada no solamente por un cuerpo quebrantado físicamente, sino también como alguien que siente y piensa.

CONCLUSIONES En ocasiones junto con sus síntomas orgánicos y sus quejas confusas le está diciendo

“demuéstreme que le intereso”, “preocúpese de mí, de lo que siento, y pienso”. Mediante la comunicación, apoyo, demostrando paciencia, acompañándolo, incluyendo a la

familia más cercana, el profesional previene recaídas que pueden ser peores que la enfermedad misma

CONCLUSIONES

En ocasiones el enfermo quiere que el médico o sus cuidadores se pongan en su lugar, “para que sientan las mismas sensaciones confusas y deprimentes”.

Los factores emocionales, la estructura de la personalidad la dinámica familiar y la enfermedad misma, tienen un papel muy importante en la relación del médico con su paciente.

Entonces, al comprender como el paciente se trastorna por los síntomas de la enfermedad, pueden prevenirse desencadenamientos de otros síntomas que interfieren el proceso de recuperación de la cirugía.

INTERVENCION PSICOLOGICA EN EL PACIENTE CON CANCER DR ADRIAN PINTO GUILLEN INTERVENCION PSICOLOGICA

EN PACIENTES DE CANCER El tratamiento psicológico del paciente de cáncer tiene como objetivo mejorar la calidad de vida

y la adaptación, tanto del paciente como de los miembros de su entorno familiar. Por otro lado, en todo momento la intervención psicológica ha de estar integrada con el servicio de atención médica de un modo inter/multidisciplinar.

INTERVENCION PSICOLOGICA EN PACIENTES DE CANCER

Las líneas de intervención psicológica en el área del cáncer son las siguientes: Intervenciones preventivas Información adecuada al paciente

Líneas de intervención psicológica en el cáncer son las siguientes:Intervenciones preventivas:

Eliminación de hábitos de consumo de sustancias de riesgo, afrontamiento del estrés, adopción de hábitos saludables y de conductas que faciliten la detección temprana de tumores.

Líneas de intervención psicológica en el cáncer son las siguientes:Información adecuada al paciente: Contenidos, Tipos de información, Estilo, Vías de administrar la información al paciente y familiares, así como el momento y la secuencia más oportuna, etc.

INTERVENCION PSICOLOGICA EN PACIENTES DE CANCER

El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o adaptación del paciente ante el cáncer va a depender: del grado de patología a nivel clínico de los efectos de los tratamientos (cirugía, quimioterapia, radioterapia, etc.)

del nivel y modo de información que reciba del apoyo social y recursos ambientales así como de las competencias del paciente para hacer frente al estrés y la disponibilidad de

tratamiento psicológico El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o adaptación del paciente ante el cáncer va a

depender: Del grado de patología a nivel clínico De los efectos de los tratamientos (cirugía, quimioterapia, radioterapia, etc.) Del nivel y modo de información que reciba Del apoyo social y recursos ambientales Así como de las competencias del paciente para hacer frente al estrés y la disponibilidad de

tratamiento psicológico Preparación a la hospitalización y tratamientos Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto estresor que conllevan y adquirir respuestas

adaptativas a esta situación. En este caso, el objetivo es controlar las reacciones emocionales y repertorios de afrontamiento

ante la hospitalización y la cirugía. Tratamiento tras el diagnóstico de cáncer Con el objetivo de reducir la ansiedad, depresión y reacciones emocionales desadaptativas; Promover un sentido de control personal y participación activa; Dotar al sujeto de estrategias para hacer frente al estrés y facilitar la comunicación del paciente

con su pareja y su familia. Tratamientos asociados a la patología del cáncer o tratamientos médicos del Cáncer Las áreas de mayor aplicación de intervención psicológica son: Control de reacciones condicionadas y otros efectos asociados a la quimioterapia: ansiedad,

náuseas y vómitos anticipatorios asociados, control de la fatiga, cambios en aspecto físico (alopecia), etc. O la radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de fatiga y malestar.

Tratamientos asociados a la patología del cáncer Afrontamiento del transplante de médula ósea: un tratamiento altamente agresivo que implica

muchos estresores físicos y psicológicos, incluyendo aislamiento en un ambiente libre de gérmenes, fluctuaciones en el estatus médico, procedimientos médicos invasivos, infecciones repetidas, etc.

Dolor agudo asociado a procedimientos diagnósticos tales como punciones lumbares, Tratamientos asociados a la patología del cáncer Dolor crónico producto de la patología del cáncer. Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a las tres principales modalidades de

tratamiento, cirugía, quimioterapia y radiación o por la propia patología de cáncer. Tratamientos asociados a la patología del cáncer

Problemas sexuales. Cierta proporción de los pacientes de cáncer adquieren, como resultado o en asociación con el

tratamiento, algún tipo de disfunción o problema sexual, esto es particularmente cierto en algunas localizaciones tumorales tales como colorrectales, ginecológicas, urológicas y mama.

Tratamientos asociados a la patología del cáncer o tratamientos médicos del Cáncer Adaptación a amputaciones, ostomías y otros efectos de intervenciones quirúrgicas. Intervención en la fase terminal: Con el objetivo de paliar el proceso lo más posible tanto en el

paciente como en sus familiares. Tratamientos asociados a la patología del cáncer o tratamientos médicos del Cáncer Selección y entrenamiento de personal voluntario: Que sirven de apoyo social y ayuda a las

intervenciones médicas y psicológicas. Entrenamiento de afrontamiento del estrés para personal médico y de enfermería: Dirigido al

entrenamiento de habilidades para la relación terapéutica, así como a dotar de estrategias para el manejo de situaciones problemáticas ante el paciente oncológico

1. INFORMACIÓN AL PACIENTE DE CÁNCER

Un tema prioritario es la información que se administra al paciente acerca del diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

Aunque hasta la década de los sesenta la mayor parte de los médicos tendía a informar escasamente o no informar a los pacientes de cáncer del trastorno que padecían, la tendencia en los últimos años se ha invertido, en algunos países, cono Estados Unidos, por imperativos legales, en otros por razones diversas entre las que se incluyen la demanda de los propios pacientes y la adopción de un modelo de atención médica más centrado en el papel activo del paciente.


Probablemente, también sea importante el haber constatado que los pacientes informados correctamente muestran una mejor adaptación social a largo plazo, aunque no de forma inmediata.

Los efectos positivos de la información al paciente de cáncer dependen del contenido de la información, de cómo y de cuándo se emita.


Respecto al contenido de la información ésta debe incluir al menos: El diagnóstico y características clínicas del cáncer. Características de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento, las razones por las que se aplican y los efectos benéficos que comportan.

Efectos colaterales de los tratamientos, tipos e incidencia y estrategias o medios para disminuir o paliar los efectos negativos: prótesis, posible caída del cabello, náuseas y vómitos, etc.


En cuanto al cómo y el cuándo: La información ha de ser secuencial, es decir, ha de tener en cuenta los diferentes momentos o fases del proceso asistencial, de forma que sea específica y concreta a la situación

en que se encuentre.

1. INFORMACIÓN AL PACIENTE DE CÁNCER Debe estar administrada por el especialista del área en cuestión, de forma que los aspectos

acerca de las características y curso de la enfermedad han de ser comunicados por el médico, mientras que los aspectos psicosociales han de ser comunicados por el psicólogo. Inicialmente, la información se dará por medio de conversación, pudiendo complementarse mediante folletos, películas o información provenientes de otras personas que hayan pasado por una experiencia similar (en este caso es imprescindible un entrenamiento específico de esas personas).


Debe ser congruente, de forma que lo que se le dice al paciente a través de los distintos canales de información sea similar.

Por eso es importante que la comunicación tanto del diagnóstico, como del pronóstico y efectos de los tratamientos sea dada al mismo tiempo que al paciente a su pareja y a los familiares más allegados.

La adecuada comunicación entre los miembros del equipo de intervención asegurará dicha congruencia.


Hay que adecuar la información al estilo de afrontamiento del paciente. La investigación ha revelado distintos estilos de afrontamiento por parte de los pacientes,

algunos prefieren olvidar, negar o evitar la evidencia de la enfermedad. En este caso, una información reiterada y exhaustiva puede serles negativa, mientras que otros

prefieren buscar cuanta más información mejor, por lo que se les debe facilitar la máxima posible.


La información ha de estar estructurada integrando un esquema conceptual de lo que significa el cáncer, pues en muchos casos es necesario hacer comprender al paciente que el concepto que tiene sobre el cáncer es incorrecto e inadaptivo.

Asimismo hay que insistir en las posibilidades de intervención actuales, insistiendo en las elevadas tasas de recuperación que se consiguen, y destacar la importancia de la actuación que debe llevar a cabo el propio paciente.

En todo caso, la información ha de ser realista y hay que abstenerse de ofrecer panaceas, ni expectativas positivas infundadas


La información del diagnóstico o tratamientos a seguir, puede hacerle sentir al paciente mayor ansiedad inicialmente, pero a medio y largo plazo los pacientes informados y sus familiares logran desarrollar una mejor adaptación al proceso: la ausencia de información puede producir una mejor adaptación pero sólo a corto plazo.


Ha de tenerse en cuenta que el dar información puede llevar a un mayor estado de estrés sólo si no se acompaña de entrenamiento en estrategias para afrontar los problemas que se originarán.

Conviene, por tanto, registrar los efectos de la información, así como la precisión y comprensión por el paciente de lo que se ha comunicado.

2. PREPARACIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES DE CÁNCER La aplicación de cirugía, con el propósito de eliminar las fuentes tumorales, es uno de los

primeros y más efectivos tratamientos en oncología. Sin embargo, es al mismo tiempo que una garantía de curación, un fuerte estresor para muchos pacientes ya que provoca, en ellos y sus familiares cercanos, reacciones de miedo a la muerte, a la desfiguración, dolor, pérdida de control, etc.

2. PREPARACIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES DE CÁNCERSe distinguen cuatro áreas que afectan a la adaptación del paciente a la cirugía:

1. El peligro representado por la cirugía en sí misma, esto es la amenaza de la anestesia general, incisión, amputación, etc. ;

2. Los efectos postoperatorios del procedimiento: dolor, malestar, reducida capacidad para la actividad física y la ambulación;

3. La incapacidad para reasumir los roles sociales deseables, como son actividades recreativas, deberes familiares y ocupacionales;

4. Aspectos asociados a la condición médica a largo plazo, registro de síntomas y signos de enfermedad, así como la perspectiva de próximas intervenciones médicas (radioterapia, quimioterapia, etc.)

Las intervenciones adecuadas para la preparación quirúrgica incluyen las siguientes áreas:

a) Información de procedimientob) Información subjetiva y de sensacionesc) Estrategias de afrontamiento específicas 2. PREPARACIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES DE CÁNCERa) Información de procedimiento

Se ha de aportar información precisa de lo que se le va a hacer al paciente, el momento en que se va a llevar a cabo, y las razones por las que se realiza, lo que contribuirá a reducir el distress y minimizará la incertidumbre.

2. PREPARACIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES DE CÁNCERb) Información subjetiva y de sensaciones

Se ha de ofrecer información al paciente sobre las sensaciones somáticas producidas por la operación, las que se distinguen de aquellas producidas por la enfermedad, así como de las reacciones emocionales que experimentará el paciente ante sucesos específicos.

Se trata de que el paciente haga interpretaciones benignas de estas sensaciones y que sean percibidas correctamente y no como signos de alarma.

La información, ya sea de procedimiento o subjetiva, se ha de dar personalmente, secuenciada, para no sobrecargar al paciente, mediante entrevista directa y con la ayuda de folletos informativos o medios audiovisuales.

c) Estrategias de afrontamiento específicas

Dotar al paciente de estrategias orientadas al problema y al control de la emoción. Entre las estrategias orientadas al problema se aplican frecuentemente: entrenamiento en

respiración profunda, relajación, toser, movilización de extremidades y ejercicios de ambulación para facilitar la recuperación de capacidades físicas.

Entre las estrategias de afrontamiento centradas en emociones: petición apropiada de la medicación, distracción cognitiva, visualización, atención orientada a los aspectos positivos, interpretación positiva de sensaciones y control autoinstruccional.

Los pacientes han de ser entrenados en estas técnicas, y expuestos en imaginación o en vivo gradualmente a estímulos que permitan la práctica y habituación a los estímulos estresantes relacionados con la cirugía.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCERLos objetivos en este momento implican:

Reducir la ansiedad, depresión, y otras reacciones emocionales desadaptativas Facilitar la adaptación al cáncer induciendo un estilo de afrontamiento positivo Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre sus vidas y una participación

activa en su tratamiento del cáncer

Desarrollar estrategias de resolución de problemas para ocuparse de los relacionados con el cáncer

Facilitar la comunicación del paciente con su pareja y otros miembros familiares Estimular la participación en actividades y mejorar relaciones sociales Los procedimientos de intervención que se han aplicado con mayor profusión han sido

fundamentalmente programas cognitivo-conductuales. 3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER

Comienzo de la terapia (2-4 sesiones)1. Alivio de síntomas

El terapeuta enseña al paciente a desarrollarestrategias de afrontamiento para los problemasinmediatos como malestar emocional, depresión,ansiedad o crisis vitales. Se utilizan técnicas como resolución de problemas,técnicas de distracción, relajación, asignación detareas graduales y secuenciación de actividades.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER2. Vivir una vida ordinaria

El terapeuta explica los principios para maximizar lacalidad de vida. Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar yusar el tiempo disponible tan activa y recompensadamente como se pueda. Se aplican técnicas de secuenciación y planificación diaria,que incluyen actividades de maestría y placer, que ayudan aestimular el sentido de control del paciente, al observar quepuede realizar un amplio rango de actividades, y sumotivación y disfrute, puesto que se eligen actividadesagradables para el sujeto

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER3. Enseñar el modelo cognitivo

Se enseña al paciente la conexión entre los pensamientos automáticos y los estados de humor y la conducta, con ejemplos de su vida diaria.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER4. ESTIMULAR AL PACIENTE A EXPRESARSE

Se estimula al paciente a expresar y aceptar emociones negativas tales como la ira y la desesperación antes de estar sujeta a cualquier prueba de realidad, las emociones no son “buenas” o

“malas”, simplemente se sienten, su identificación correcta permite conocer cuáles son sus causas y, posteriormente, la forma de hacerles frente.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCERFase intermedia (3-6 sesiones)Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo por el paciente, la intervención se puede centrar más en dichos aspectos Cognitivos siguiendo estos pasos:

Enseñar a desafiar pensamientos automáticos y principios básicos de pruebas de realidad para aplicarlos a sus problemas emocionales.

Continuar el uso del proceso de resolución de problemas: Ahora, a diferencia del primer nivel, el objetivo se centra en reducir el estrés emocional ante temas menos urgentes pero igualmente importantes, por ejemplo, aislamiento social, problemas de comunicación con la pareja, dificultades en afrontar posibles consecuencias del cáncer, etc.

El paciente y su pareja adoptan un papel activo en resolución de problemas conforme la terapia avanza

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN TRAS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER3. TERMINACIÒN DE LA FASE (1 A 3 SESIONES)Esta fase se compone de los siguientes elementos:

Prevención de recaídas: Se discuten y entrenan las estrategias a utilizar ante el posible retorno de problemas emocionales.

Planificar el futuro: Según progresa la terapia se abordan metas a más largo plazo. Se estimula a las parejas a establecer metas realistas para 3, 6 ó 12 meses por delante y a

hacer planes prácticos para alcanzarlas. Identificar supuestos subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado explorar

creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y ayudarles a cambiar reglas y supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo.

La investigación acerca de los tratamientos cognitivo-conductuales en cáncer, aunque escasa, muestra consistentemente que las intervenciones cortas (de menos de 10 sesiones) aplicadas tras el diagnóstico de cáncer son altamente beneficiosas, tanto a corto plazo como a largo plazo para producir un afrontamiento positivo de los pacientes de este acontecimiento estresante, que les lleva a disminuir problemas de ansiedad, depresión y mantener su calidad de vida.

4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA Si bien el tratamiento con quimioterapia es enormemente eficaz para impedir e desarrollo de

nuevos tumores, lleva consigo efectos colaterales, los más comunes de los cuales son la ansiedad, náuseas y vómitos. Los estudios epidemiológicos revelan que entre el 25% y el 65% de los pacientes tratados con quimioterapia se sensibilizan al tratamiento, desarrollando reacciones de ansiedad y presentando náuseas antes del mismo.

Tan frecuentes y conocidos son estos fenómenos que los pacientes que comienzan la terapia generalmente presentan ya una cierta aprensión por este tipo de procedimientos.

4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA Los programas de tratamiento psicológico más empleados han sido los siguientes:

Hipnosis Relajación muscular progresiva con imaginación Biofeedback-EMG con imaginación Desensibilización sistemática Técnicas de control atencional 4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Hipnosis Consiste en la inducción de la hipnosis, con sugestiones de relajación profunda y visualización de escenas placenteras. Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la sesión.

4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA Relajación muscular progresiva con imaginaciónConsiste en que antes y durante la infusión de quimioterapia, se aplica relajación muscular progresiva e imaginación de escenas relajantes. El terapeuta debe aplicar la relajación durante las 4 primeras infusiones, después debe aplicarla el sujeto solo y practicar fuera de la sesión. Eficacia 50% de reducción en náuseas y vómitos.

4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA Desensibilización sistemáticaSe construye una jerarquía de estímulos ansiógenos relacionados con la quimioterapia y se expone en imaginación a los sujetos al mismo tiempo que se aplica relajación. Un aspecto importante es que la efectividad de la desensibilización se mantiene aunque no se administre al mismo tiempo que la quimioterapia. Existe evidencia experimental de la eficacia de este

4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA Biofeedback-EMG con imaginaciónConsiste en la aplicación de biofeedback de tensión muscular, en localizaciones múltiples, en conjunción con entrenamiento en relajación e imaginación durante las infusiones. Se comienza con el entrenamiento en biofeefback,

y una vez reducida la activación fisiológica, se introducen imágenes distractoras. Los resultados de estas intervenciones se han mostrado eficaces.procedimiento.

4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA Técnicas de control atencionalTécnicas de distracción mediante estímulos externos, mediante videojuegos u otras actividades distractoras (televisión, contar historias, etc.) durante la sesión de quimioterapia con el objetivo de impedir que se forme el condicionamiento clásico. El videojuego implica actividades motoras y cognitivas, una atención sostenida, que se puede aumentar según se eleva la dificultad del juego y que dificulta la formación de las reacciones condicionadas. Además, son muy atractivos para los niños y adolescentes, y es una intervención muy económica, ya que requiere poco entrenamiento.

5. CONTROL DEL DOLOR El dolor en cáncer está fuertemente influenciado por dimensiones cognitivas, afectivas,

conductuales, además de los aspectos somáticos, por lo cual el tratamiento adecuado debe implicar tanto intervenciones médicas como psicológicas.

En pacientes de cáncer el dolor es un problema usual, si bien su prevalencia e intensidad aumenta a medida que lo hace la enfermedad, de forma que el dolor moderado a severo puede afectar al 40-50% de los pacientes en el diagnóstico inicial; al 35-40% en estados intermedios, y en el cáncer avanzado al 60-85% de los pacientes.

Algunos estudios indican que pacientes con metástasis tienen un riesgo de 1:5 a 1:3 de padecer dolor significativo, que aumenta a 2:3 y 4:5 cuando la enfermedad se encuentra en estados finales.

5. CONTROL DEL DOLORLa etiología del dolor de cáncer puede clasificarse en:

dolor agudo, provocado por los tratamientos y pruebas diagnósticas del cáncer. dolor del cáncer. dolor crónico de origen no maligno. otras 5. CONTROL DEL DOLOR

La evaluación del dolor ha de comprender las dimensiones:

conductuales -niveles de actividades o hábitos que se ven interrumpidos o deteriorados -; sensoriales y fisiológicos, (intensidad y características del dolor); cognitivas -patrones de pensamiento y aspectos atencionales que sirven para aumentar o

disminuir el impacto de los aspectos sensoriales -; así como el impacto del dolor en el funcionamiento físico, interacción social y síntomas afectivos concurrentes.

Las intervenciones psicológicas que se han utilizado con mayor frecuencia para el tratamiento del dolor, tanto agudo como crónico, han aplicado técnicas de hipnosis, relajación progresiva y biofeedback.

5. CONTROL DEL DOLOR Se han llevado a cabo programas de condicionamiento operante que se han mostrado útiles

para aumentar niveles de actividad motora y social del paciente, disminución de conductas de quejas y frecuencia de conducta cooperativa con el personal sanitario.

Por último, los programas que recientemente han adquirido mayor desarrollo son los cognitivo-conductuales, en especial los programas de inoculación del estrés, que abordan la modificación de aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos implicados en el dolor.

5. CONTROL DEL DOLORTales intervenciones se componen de los siguientes elementos:

Educación, información al paciente acerca de los aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos implicados en el dolor.

Adquisición y consolidación de habilidades de afrontamiento como relajación y respiración controlada, entrenamiento en control de la atención, graduación de tareas y habilidades sociales y detención de pensamiento, resolución de problemas y control de dialogo interno.

Ensayo y aplicación de las habilidades entrenadas. Entrenamiento en generalización y mantenimiento. 5. CONTROL DEL DOLOR A la hora de diseñar las técnicas de intervención hay que tener presente la magnitud y

características del dolor y los recursos o capacidades cognitivas que posee el paciente. En el dolor asociado al cáncer estas técnicas han de aplicarse en combinación con las

intervenciones farmacológicas, ya que en el caso de dolor continuo y/o de alta intensidad las técnicas de relajación o redirección de la atención no son aplicables.

Con el objeto de disminuir la ansiedad y el estrés ante procedimientos diagnósticos o de tratamiento que implican dolor agudo tales como punciones lumbares o aspiraciones de médula ósea, sobre todo en niños

6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINAL Los cuidados paliativos son el conjunto de intervenciones médicas, sociales y psicológicas

encaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida de los pacientes y familiares cercanos en la fase terminal, cuando la enfermedad ya no responde por más tiempo a tratamientos específicos y es potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.

6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINALComo características de la situación terminal se han señalado:

enfermedad avanzada, incurable y en fase de progresión rápida, claramente diferenciada de una situación de cronicidad alta relativamente estable

ausencia razonable de respuesta a tratamientos específicos pronóstico de vida pronóstico de vida probable inferior a 6 meses impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus familiares y los propios terapeutas,

suscitado por la proximidad de la muerte, y modulado por el sufrimiento físico, el aislamiento y la soledad.

6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINAL La atención puede dispensarse mediante unidades de cuidados paliativos que son servicios

hospitalarios especializados en este tipo de atención, que han de estar integrados por equipos multidisciplinares que incluyen médicos, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, asesores espirituales, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, así como voluntarios.

De forma alternativa la atención puede ser domiciliaria. En primer lugar, los cuidados paliativos han de orientarse al control de los síntomas físicos:

dolor, fatiga, debilidad, problemas del sueño, anorexia, etc. 6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINAL

Los objetivos generales del tratamiento psicológico se centran en tres áreas fundamentales:

1. Respecto al enfermo terminal2. Respecto a la familia 3. Respecto del personal sanitario 6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINAL

Respecto al enfermo terminal: Reducir la soledad y el aislamiento del paciente. Aumentar su control sobre el entorno y su autonomía. Reducir la apreciación de amenaza. Aumentar la autoestima. Disminuir la ansiedad y depresión. Control de síntomas. 6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINAL

Respecto a la familiaSon dos los objetivos:

Soporte emocional para el afrontamiento de la situación actual y para la pérdida inminente. Soporte informativo de los recursos que pueden usar. 6. INTERVENCIÓN EN LA FASE TERMINAL

Respecto del personal sanitarioHay dos objetivos:

Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la situación terminal. Formación para la detección de las necesidades reales del paciente terminal. Para conseguir estos objetivos ha de hacerse uso de técnicas cognitivo-conductuales:

inoculación de estrés, relajación, hipnosis, técnicas operantes para reforzar conductas apropiadas, etc. La cooperación de voluntarios que hayan tenido familiares con cáncer, bien entrenados y seleccionados, es un elemento de aprendizaje vicario de respuestas de afrontamiento que es muy útil.

Asesoría y Manejo de la Depresión en el Enfermo Terminal Dr.Adrian Pinto Guillwn ¿Porqué los Médicos deben tratar la Aflicción Psicológica del Paciente Terminal? ¿Cuáles son las barreras que impiden reconocer y tratar la aflicción psicológica en el paciente

terminal? ¿Cómo es la prevalencia de la aflicción psicológica en los pacientes terminales? ¿Cómo se diagnostica la Depresión

en el Enfermo Terminal? ¿Cómo debe tratarse la Depresión

del Paciente Terminal? Psicoterapia y Consejo Clínico Gracias.

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