REANIMACIONREANIMACION CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR AVANZADA AVANZADA

CONTENIDOSCONTENIDOS– Definición: PCR y RCP avanzadaDefinición: PCR y RCP avanzada– Causas más comunes de PCRCausas más comunes de PCR– Signos y síntomasSignos y síntomas– Monitor cardiacoMonitor cardiaco– Medicamentos más utilizados en PCRMedicamentos más utilizados en PCR– DesfibrilaciónDesfibrilación– Cuidados durante y después de un PCRCuidados durante y después de un PCR– Box de reanimación y carro de paroBox de reanimación y carro de paro– Rol del técnico de EnfermeríaRol del técnico de Enfermería

DEFINICION DE PCRDEFINICION DE PCR

Interrupción repentina y simultánea de Interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del la respiración y el funcionamiento del

corazón.corazón.

Se puede producir paro respiratorio y el Se puede producir paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en corazón seguir funcionando, pero en

pocos minutos sobreviene el paro pocos minutos sobreviene el paro cardiaco.cardiaco.

DEFINICION DE RCP DEFINICION DE RCP AVANZADAAVANZADA

Maniobras realizadas para restablecer la Maniobras realizadas para restablecer la ventilación y la circulación eficaces para la ventilación y la circulación eficaces para la estabilización hemodinámica, en un estabilización hemodinámica, en un paciente que ha sufrido un PCR.paciente que ha sufrido un PCR.

La RCP avanzada La RCP avanzada se realiza cuando se se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica. entrenado para optimizar la RCP básica.

CAUSAS COMUNES CAUSAS COMUNES DE PCR EN NIÑOSDE PCR EN NIÑOS

NIÑOS:NIÑOS: Falla respiratoria: OVACE, Falla respiratoria: OVACE,

neumonias graves, otras neumonias graves, otras infecciones respiratorias, infecciones respiratorias, inmersión, síndrome de inmersión, síndrome de muerte súbita, inhalación de muerte súbita, inhalación de humo , traumatismo torácico.humo , traumatismo torácico.

CAUSAS COMUNES DE CAUSAS COMUNES DE PCR EN EL ADULTOPCR EN EL ADULTO

Ataque cardiaco: IAMAtaque cardiaco: IAM Paro cardiaco: FibrilaciónParo cardiaco: Fibrilación

ventricularventricular Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular OVACEOVACE

SIGNOS Y SINTOMAS DE SIGNOS Y SINTOMAS DE PCRPCR

PERDIDA BRUSCA DE PERDIDA BRUSCA DE CONCIENCIACONCIENCIA

AUSENCIA DE RESPIRACIONAUSENCIA DE RESPIRACION

AUSENCIA DE PULSOAUSENCIA DE PULSO

CADENA DE CADENA DE SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

RCP AVANZADORCP AVANZADO

RCP AVANZADORCP AVANZADO

Incluye:Incluye: Acciones y procedimientos para una Acciones y procedimientos para una

ventilación y circulación efectiva.ventilación y circulación efectiva. Monitoreo cardiaco y detección de Monitoreo cardiaco y detección de

arritmias.arritmias. Colocación de Via venosa y Colocación de Via venosa y

administración de medicamentos.administración de medicamentos.

RCP anvanzadoRCP anvanzado

A: Vía aérea:A: Vía aérea: Abrir la vía aérea con maniobra Abrir la vía aérea con maniobra

frente-mentón o tracción mandibular frente-mentón o tracción mandibular (paciente con trauma).(paciente con trauma).

Cánula de mayoCánula de mayo Tubo endotraquealTubo endotraqueal

B: Ventilación:B: Ventilación: Evaluar la respiraciónEvaluar la respiración Si la vía aérea está obstruida Si la vía aérea está obstruida

realizar una maniobra de Heimlich.realizar una maniobra de Heimlich. Si el paciente no respira asistir la Si el paciente no respira asistir la

ventilación: bolsas de resucitación y ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapiaoxigenoterapia

C: Circulación:C: Circulación:

Se evalúa el pulso y signos de Se evalúa el pulso y signos de circulación. Esto no debe demorar circulación. Esto no debe demorar más de 10 segundos.más de 10 segundos.

Si la evaluación es negativa (sin Si la evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación) se pulso o signos de circulación) se realizan compresiones Torácicas.realizan compresiones Torácicas.

Las compresiones torácicas Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de deben ser a una frecuencia de 100 x’, profundas (4-5 cms), con 100 x’, profundas (4-5 cms), con una recuperación completa del una recuperación completa del diámetro del tórax y minimizando diámetro del tórax y minimizando las interrupcioneslas interrupciones

C: circulaciónC: circulación

Monitoreo cardiacoMonitoreo cardiaco Vía venosaVía venosa Uso de medicamentosUso de medicamentos Compresiones cardiacasCompresiones cardiacas Desfibrilación.Desfibrilación.

A:A:

VIA AEREA VIA AEREA

A: Vía aéreaA: Vía aérea

Abrir la vía aérea con maniobra Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción frente-mentón o tracción mandibular.mandibular.

En un paciente traumatizado, se En un paciente traumatizado, se debe realizar la maniobra de debe realizar la maniobra de tracción mandibular .tracción mandibular .

A: Vía aéreaA: Vía aérea

La vía aéra se abre con La vía aéra se abre con intubación endotraqueal o con intubación endotraqueal o con cánula de mayocánula de mayo

A: Cánula de mayo en A: Cánula de mayo en adultoadulto ColocaciónColocación

A: Canula de mayo en A: Canula de mayo en pediatriapediatria No rotar la cánula al colocarlaNo rotar la cánula al colocarla

A: Tubos endotraquealesA: Tubos endotraqueales

A : Selección tubo A : Selección tubo endotraquealendotraqueal

Selección tubo endotraqueal:Selección tubo endotraqueal: Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuffNiño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5 Niño de 10 a 12 años: 6.5Niño de 10 a 12 años: 6.5 Mayor de 12 años: 7 Mayor de 12 años: 7

A: Aspiración de A: Aspiración de secrecionessecreciones Se debe considerar la aspiración Se debe considerar la aspiración

de secreciones para mantener la de secreciones para mantener la vía aérea despejada.vía aérea despejada.

B:B:

VENTILACION VENTILACION

B: VentilaciónB: Ventilación

La ventilación se realizará con La ventilación se realizará con bolsas de resucitación con bolsas de resucitación con reservorio, conectadas a oxígeno reservorio, conectadas a oxígeno 100%.100%.

Procedimiento con:Procedimiento con: Con mascarilla facialCon mascarilla facial Conección a tubo endotraquealConección a tubo endotraqueal

B: Ventilación con B: Ventilación con mascarillamascarilla Ventilación con mascarilla y bolsa de Ventilación con mascarilla y bolsa de

resucitación conectada a oxígeno. La resucitación conectada a oxígeno. La mascarilla debe cubrir bien nariz y mascarilla debe cubrir bien nariz y boca. Técnica en C.boca. Técnica en C.

B: Ventilación con B: Ventilación con mascarillamascarillaTécnica en C:Técnica en C: Coloque la mascariilla cubriendo bien nariz y Coloque la mascariilla cubriendo bien nariz y

boca, conectada a bolsa de reanimación.boca, conectada a bolsa de reanimación. Coloque dedos pulgar e índice sobre la Coloque dedos pulgar e índice sobre la

mascarilla en forma de C. Los dedos mascarilla en forma de C. Los dedos restantes colóquelos bajo la mandíbula.restantes colóquelos bajo la mandíbula.

Presiones hacia abajo la mascarilla.Presiones hacia abajo la mascarilla.

Técnica en CTécnica en C

Ventilación con mascarillaVentilación con mascarilla

Ventaja:Ventaja: Mejor que respiración boca a boca.Mejor que respiración boca a boca. No coordinación entre compresión y No coordinación entre compresión y

ventilación.ventilación.

Desventaja:Desventaja: Interfiere con la compresión toráxicaInterfiere con la compresión toráxica

B: Ventilación con tubo B: Ventilación con tubo endotraquealendotraqueal La bolsa deLa bolsa de

reanimación reanimación

más reservorio,más reservorio,

se conecta se conecta

directo al TETdirecto al TET

y al oxígeno y al oxígeno

100%100%

Ventilación con TETVentilación con TET

Concentración de oxígeno Concentración de oxígeno controlada y conocidacontrolada y conocida

No hay riesgo de distensión gástricaNo hay riesgo de distensión gástrica Permite compresión cardiaca y Permite compresión cardiaca y

ventilación simétricaventilación simétrica Permite pesquizar lesiones de Permite pesquizar lesiones de

tórax.tórax.

Bolsas de reanimación en Bolsas de reanimación en pediatriapediatria

Bolsas con reservorio:Bolsas con reservorio: < de 2 años: 240 ml< de 2 años: 240 ml 2 a 10 años: 500ml2 a 10 años: 500ml > 10 años (30 Kg): 1600ml> 10 años (30 Kg): 1600ml

OxigenoterapiaOxigenoterapia

Siempre 100%Siempre 100%

CIRCULACIONCIRCULACION

Fallas de la CirculaciónFallas de la Circulación

Adulto:Adulto: AsistolíaAsistolía

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulsoTaquicardia ventricular sin pulso

Disociación electromecánicaDisociación electromecánica

Niños:Niños: Asistolía Asistolía

BradicardiaBradicardia

Circulación: RCP Circulación: RCP avanzadoavanzado

Monitoreo cardiacoMonitoreo cardiaco Vía venosa y administración de Vía venosa y administración de

medicamentosmedicamentos Compresiones torácicasCompresiones torácicas

DesfibrilaciónDesfibrilación

C: Monitor cardiacoC: Monitor cardiaco

El monitor cardiaco es un equipo El monitor cardiaco es un equipo que permite observar la función que permite observar la función eléctrica del corazón a través del eléctrica del corazón a través del registro del ritmo cardiaco y registro del ritmo cardiaco y determinar anomalías.determinar anomalías.

C: Monitor cardiacoC: Monitor cardiaco

Las funciones que realice el equipo Las funciones que realice el equipo dependen de la marca.dependen de la marca.

Equipos con:Equipos con: Monitoreo cardiaco Monitoreo cardiaco Oxímetro de pulsoOxímetro de pulso

Control de presión arterialControl de presión arterial Marcapaso externoMarcapaso externo

Desfibrilador manual y automáticoDesfibrilador manual y automático

C: Monitor cardiaco: C: Monitor cardiaco: accesoriosaccesorios

C : Monitoreo cardiacoC : Monitoreo cardiaco

Se utiliza para:Se utiliza para: Determinar el ritmo de PCRDeterminar el ritmo de PCR Detectar arritmiasDetectar arritmias Controlar Controlar

frecuencia frecuencia

cardiacacardiaca

C: Colocación del monitorC: Colocación del monitor

Puede tener 3 o 4 terminales de Puede tener 3 o 4 terminales de electrodos:electrodos:

RA: Bajo clavícula derechaRA: Bajo clavícula derecha LA: Bajo claviculaLA: Bajo clavicula

izquierdaizquierda LL: 6° o 7° espacio LL: 6° o 7° espacio

intercostal intercostal

izquierdo lateral.izquierdo lateral.

Colocación de electrodosColocación de electrodos

Piel limpia y seca.Piel limpia y seca. Colocar en la zona donde hay Colocar en la zona donde hay

menos vello, en el hombre.menos vello, en el hombre. Limpiar y secar la piel con Limpiar y secar la piel con

alcohol, si es necesario.alcohol, si es necesario. Conectar cable al monitor en Conectar cable al monitor en

derivación D II.derivación D II.

PCR: PCR: Ritmos cardiacosRitmos cardiacos

AsistolíaAsistolía BradicardiaBradicardia

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulsoTaquicardia ventricular sin pulso

Disociación electromecánica.Disociación electromecánica.

PCR en AsistolíaPCR en Asistolía

Imagen del monitor:Imagen del monitor:

Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal

Imagen en el monitor:Imagen en el monitor:

Es causa de PCR en niños.Es causa de PCR en niños.

PCR en Fibrilación PCR en Fibrilación ventricularventricular

Imagen en el monitor:Imagen en el monitor:

PCR en Taquicardia PCR en Taquicardia ventricularventricular

Imagen en el monitor.Imagen en el monitor.

DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN

DesfibrilaciónDesfibrilación

Transmisión de corriente eléctrica al Transmisión de corriente eléctrica al músculo cardiaco a través de la pared músculo cardiaco a través de la pared torácica, para convertir un ritmo torácica, para convertir un ritmo cardiaco alterado.cardiaco alterado.

En el PCR se utiliza para:En el PCR se utiliza para: Taquicardia ventricular sin pulsoTaquicardia ventricular sin pulso Fibrilación ventricularFibrilación ventricular

El ritmo inicial más frecuente en el PCR del El ritmo inicial más frecuente en el PCR del adulto es la Fibrilación Ventricular (FV.)adulto es la Fibrilación Ventricular (FV.)

El tratamiento más efectivo de la FV es la El tratamiento más efectivo de la FV es la desfibrilación eléctrica.desfibrilación eléctrica.

En cuanto esté a mano el desfibrilador se En cuanto esté a mano el desfibrilador se debe evaluar la necesidad de desfibrilación debe evaluar la necesidad de desfibrilación (FV/TV sin pulso) y realizarla cuando esté (FV/TV sin pulso) y realizarla cuando esté indicado.indicado.

El paciente en PCR presenciado (o El paciente en PCR presenciado (o de menos de 4-5min.) debe ser de menos de 4-5min.) debe ser desfibrilado cuanto antes.desfibrilado cuanto antes.

El paciente en PCR no presenciado (de más de El paciente en PCR no presenciado (de más de 4-5 min.) debe recibir por lo menos 2 minutos de 4-5 min.) debe recibir por lo menos 2 minutos de Apoyo Vital Básico (sobretodo compresiones Apoyo Vital Básico (sobretodo compresiones torácicas) antes de la desfibrilación. torácicas) antes de la desfibrilación.

Esto ha demostrado mayor efectividad en la Esto ha demostrado mayor efectividad en la respuesta a la desfibrilación.respuesta a la desfibrilación.

Desfibrilación en adultoDesfibrilación en adulto Desfibrilador monofásico: TV y FV: Desfibrilador monofásico: TV y FV:

mayor energía. Indicación médicamayor energía. Indicación médica Desfibrilador bifásico : Menor Desfibrilador bifásico : Menor

energía. Indicación médica.energía. Indicación médica. Desfibrilador externo automático: Desfibrilador externo automático:

Energía programadaEnergía programada

Desfibrilación en Desfibrilación en pediatríapediatría

Desfibrilar en caso de :Desfibrilar en caso de :

TV sin pulso y FVTV sin pulso y FV

Seguir con adrenalinaSeguir con adrenalina

Reintentar 3 choques seguidosReintentar 3 choques seguidos

DesfibrilaciónDesfibrilación

Monofásico Un choque 360 JMonofásico Un choque 360 J

Bifásico Un choque de Bifásico Un choque de 120 J 120 J onda rectilíneaonda rectilínea

150 – 200 J 150 – 200 J onda exponencial onda exponencial truncadatruncada

Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo

ProcedimientoProcedimiento

Coloque parche protector en la piel o Coloque parche protector en la piel o pasta conductora en las palas del pasta conductora en las palas del desfibrilador (no pasar los bordes).desfibrilador (no pasar los bordes).

ProcedimientoProcedimiento

Conectar el desfibrilador y Conectar el desfibrilador y seleccionar la energía.seleccionar la energía.

ProcedimientoProcedimiento

Colocar las palas sobre el pecho: Colocar las palas sobre el pecho: una lado derecho línea media una lado derecho línea media clavicular, la otra costado clavicular, la otra costado izquierdo lateral, izquierdo lateral, aproximadamente quinto espacio aproximadamente quinto espacio intercostal línea media axilar intercostal línea media axilar anterior.anterior.

ProcedimientoProcedimiento

Descargue energía seleccionadaDescargue energía seleccionada Observe respuesta al monitorObserve respuesta al monitor

Mejorando la efectividad del Mejorando la efectividad del shock del desfibriladorshock del desfibrilador

Precausiones durante la Precausiones durante la desfibrilacióndesfibrilación Asegúrese de no colocar las palas Asegúrese de no colocar las palas

sobre los cables del monitor.sobre los cables del monitor. Cierre la fuente de oxígeno durante Cierre la fuente de oxígeno durante

la desfibrilación.la desfibrilación. Retírese del lado del paciente .Retírese del lado del paciente . Vuelva las palas inmediatamente al Vuelva las palas inmediatamente al

equipo para liberar energía equipo para liberar energía remanente.remanente.

DesfibrilaciónDesfibrilación

Lo que debe Lo que debe seguir…..seguir…..

ABCD SECUNDARIO (Paso2)ABCD SECUNDARIO (Paso2) Para los reanimadores Para los reanimadores

experimentados (como hospital experimentados (como hospital de alta complejidad) el ABCD de alta complejidad) el ABCD secundario se sigue de EFGH para secundario se sigue de EFGH para completar un segundo enfoque.completar un segundo enfoque.

En los pacientes graves (que no En los pacientes graves (que no han caído en PCR) y en aquellos han caído en PCR) y en aquellos que salieron de un PCR se debe que salieron de un PCR se debe continuar con los pasos 3, 4 y 5 continuar con los pasos 3, 4 y 5 que más adelante se mencionan.que más adelante se mencionan.

A: Vía Aérea avanzadaA: Vía Aérea avanzada ¿Es adecuada la vía aérea? ¿Está ¿Es adecuada la vía aérea? ¿Está

protegida?protegida? ¿Hay signos de obstrucción?¿Hay signos de obstrucción? Determinar si es necesaria una Determinar si es necesaria una

vía aérea avanzada.vía aérea avanzada.

Intubación orotraqueal o máscara Intubación orotraqueal o máscara laríngea si se considera necesario laríngea si se considera necesario (Secuencia rápida de Intubación (Secuencia rápida de Intubación (SRI) en los pacientes sin PCR)(SRI) en los pacientes sin PCR)

B: Buena ventilación con soporte de B: Buena ventilación con soporte de OxígenoOxígeno

Confirmar la ubicación de la vía aérea Confirmar la ubicación de la vía aérea avanzada (debiera ser confirmación clínica avanzada (debiera ser confirmación clínica más dispositivos.) más dispositivos.)

Se debe realizar esta confirmación cada vez Se debe realizar esta confirmación cada vez que el paciente es trasladado o movido.que el paciente es trasladado o movido.

Descartar neumotórax, tórax Descartar neumotórax, tórax volante, tórax abierto / volante, tórax abierto / descompresión de urgencia del descompresión de urgencia del neumotórax si es necesario.neumotórax si es necesario.

Ventilaciones con soporte de Ventilaciones con soporte de oxígeno.oxígeno.

Una vez con vía aérea avanzada no se Una vez con vía aérea avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y realizan ciclos para las compresiones y ventilaciones. Las compresiones deben ser ventilaciones. Las compresiones deben ser de buena calidad, a 100 x’ y las de buena calidad, a 100 x’ y las ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6 a 8 segundos.)minuto (cada 6 a 8 segundos.)

C: CirculaciónC: Circulación Continuar compresiones torácicas si Continuar compresiones torácicas si

es necesario.es necesario. Vía intravascular, venosa o intraosea Vía intravascular, venosa o intraosea

(i.v. o i.o.)(i.v. o i.o.) Monitor.Monitor. Fluidos.Fluidos.

Drogas vasoactivas si es Drogas vasoactivas si es necesario.necesario.

Mujer embarazada 15-30 ° Mujer embarazada 15-30 ° lateralizada.lateralizada.

D: Diagnóstico DiferencialD: Diagnóstico Diferencial Se deben buscar causas o factores Se deben buscar causas o factores

predisponentes.predisponentes. Como nemotecnia las guías 2005 Como nemotecnia las guías 2005

sugieren recordar las sugieren recordar las 6H y las 5T, de 6H y las 5T, de las cuales, si se las cuales, si se sospechan en forma sospechan en forma temprana y el tratamiento es rápido, temprana y el tratamiento es rápido, varias pueden ser reversibles:varias pueden ser reversibles:

6 H6 H HipovolemiaHipovolemia HipoxiaHipoxia Hidrogeniones (H+) o AcidosisHidrogeniones (H+) o Acidosis HipotermiaHipotermia HipoglicemiaHipoglicemia Hiper/hipokalemiaHiper/hipokalemia

5 T5 T Toxinas (Intoxicaciones)Toxinas (Intoxicaciones) Tamponamiento cardíacoTamponamiento cardíaco Pneumotorax a Pneumotorax a TensiónTensión Trombosis (coronaria o pulmonar)Trombosis (coronaria o pulmonar) Trauma (hipovolemia)Trauma (hipovolemia)

D: Déficit neurológicoD: Déficit neurológico Estado mental.Estado mental. Respuesta pupilar.Respuesta pupilar. Glasgow.Glasgow. Examen rápido de focalización Examen rápido de focalización

neurológica.neurológica. Buscar causas reversibles de estado Buscar causas reversibles de estado

mental alterado.mental alterado.

E: ExposiciónE: Exposición Exponer al paciente, chequear Exponer al paciente, chequear

heridas, chequear pulsos en heridas, chequear pulsos en extremidades, comprimir sitios deextremidades, comprimir sitios de

sangrado, identificar y estabilizar sangrado, identificar y estabilizar injurias obvias.injurias obvias.

Extremidades / Examinar la pielExtremidades / Examinar la piel

F: Fingers, Foley and FlipF: Fingers, Foley and Flip Fingers (tocar): Examen de pelvis y Fingers (tocar): Examen de pelvis y

abdomen bajo, examen genital, abdomen bajo, examen genital, tacto vaginal y rectal para detectar tacto vaginal y rectal para detectar injurias en zona pélvica y perineal.injurias en zona pélvica y perineal.

Flip (voltear): Voltear al paciente Flip (voltear): Voltear al paciente para examinar el dorso.para examinar el dorso.

Foley (catéter Foley):Foley (catéter Foley): Insertar catéter foley para drenar Insertar catéter foley para drenar

orina, tomar muestra, evaluar el orina, tomar muestra, evaluar el volumen urinario por hora.volumen urinario por hora.

G: Sonda Gástrica (SNG / SOG)G: Sonda Gástrica (SNG / SOG) Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta

de medicamentos.de medicamentos. Liberar aire de estómago.Liberar aire de estómago. Considerar tratamiento de Considerar tratamiento de

intoxicaciones o sobredosis.intoxicaciones o sobredosis.

H: HistoriaH: Historia Documentos, entrevista rápida a Documentos, entrevista rápida a

familia, amigos, personal del familia, amigos, personal del prehospitalario (ambulancias.)prehospitalario (ambulancias.)

Medicamentos en PCR Medicamentos en PCR AdultoAdulto Instalación de 2 vías venosasInstalación de 2 vías venosas

Oxigeno 100%Oxigeno 100%

Atropina: en asistolíaAtropina: en asistolía

Adrenalina: en todas las formas Adrenalina: en todas las formas de PCR (1° droga uso en PCR)de PCR (1° droga uso en PCR)

Amiodarona o Lidocaina: en Amiodarona o Lidocaina: en taquicardia ventricular y después taquicardia ventricular y después de fibrilación ventricularde fibrilación ventricular

Calcio: Cuando se confirma que Calcio: Cuando se confirma que en la causa de PCR hubo un en la causa de PCR hubo un aumento del potasio o baja de aumento del potasio o baja de calcio.calcio.

• Bicarbonato de sodio: útil en Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis

metabólica preexistente, Hiperkalemia,

Sobredosis fenobarbital o ATC

• Luego de PCR o medidas de

reanimación muy prolongadas

Medicamentos en PCR en Medicamentos en PCR en pediatriapediatria Acceso venoso periférico u osteoclisisAcceso venoso periférico u osteoclisis

Oxigenoterapia 100%Oxigenoterapia 100%

Adrenalina: en asistolía y bradicardia.Adrenalina: en asistolía y bradicardia.

AtropinaAtropina

Bicarbonato de sodio: solo con Bicarbonato de sodio: solo con resultado de exámenes.resultado de exámenes.

Gluconato de calcio: solo con Gluconato de calcio: solo con resultado de exámenes.resultado de exámenes.

Medicamentos por tubo Medicamentos por tubo endotraquealendotraqueal

AdrenalinaAdrenalina AtropinaAtropina LidocainaLidocaina

Diluir dosis en 9 ml de SF en adultos y Diluir dosis en 9 ml de SF en adultos y 1 o 2 cc en Sf en pediatria.1 o 2 cc en Sf en pediatria.

Administrar con cateter largoAdministrar con cateter largo

Medicamentos por tubo Medicamentos por tubo endotraquealendotraqueal

Actualmente no Actualmente no recomendado, poca utilidad y recomendado, poca utilidad y biodisponibilidad, no se biodisponibilidad, no se conoce la dosis adecuada.conoce la dosis adecuada.

Compresiones Compresiones cardiacascardiacas

En RCP avanzado se realizan En RCP avanzado se realizan simultáneamentesimultáneamente con la con la ventilaciónventilación

Es importante considerar la Es importante considerar la superficie dura bajo el tórax del superficie dura bajo el tórax del paciente.paciente.

La técnica depende de la edadLa técnica depende de la edad

Compresiones torácicas Compresiones torácicas en el adultoen el adulto Adulto y niño mayor de 8 añosAdulto y niño mayor de 8 años

Compresiones torácicas Compresiones torácicas pediatríapediatría Niño de 1 a 8 añosNiño de 1 a 8 años

Compresiones torácicas Compresiones torácicas pediatríapediatría Niño de 0 a 1 añoNiño de 0 a 1 año

Duración de las Duración de las maniobras de RCPmaniobras de RCP

20 a 30 minutos de ventilación y 20 a 30 minutos de ventilación y masaje efectivo.masaje efectivo.

Se prolonga en caso de:Se prolonga en caso de: Afixia por inmersiónAfixia por inmersión HipotermiaHipotermia

CUIDADOS DEL PACIENTECUIDADOS DEL PACIENTE

Y ORGANIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN

Cuidados durante el PCRCuidados durante el PCR

Control adecuado de la vía Control adecuado de la vía respiratoria y manejo ventilatoriorespiratoria y manejo ventilatorio

Aspiración de secrecionesAspiración de secreciones

Monitoreo cardiaco continuoMonitoreo cardiaco continuo Monitoreo de signos vitalesMonitoreo de signos vitales Mantener maniobras por tiempo Mantener maniobras por tiempo

adecuado.adecuado.

Cuidados post Cuidados post reanimaciónreanimación

Objetivos:Objetivos: Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y

neurológiconeurológico Identificar y tratar causas reversibles del PCRIdentificar y tratar causas reversibles del PCR Monitorizar temperaturaMonitorizar temperatura Tratar alteraciones de termoregulación y Tratar alteraciones de termoregulación y

equilibrio metabólicoequilibrio metabólico

Cuidados después de PCRCuidados después de PCR

Ingreso y manejo en UCIIngreso y manejo en UCI Corregir la hipoxiaCorregir la hipoxia Corregir la causa. Ej.: reperfusión Corregir la causa. Ej.: reperfusión

en IAMen IAM Monitoreo cardiaco y observación Monitoreo cardiaco y observación

de arrítmiasde arrítmias Manejo de arrítmiasManejo de arrítmias Evaluación de signos vitalesEvaluación de signos vitales

Comunicación de PCRComunicación de PCR

Prehospitalario: por radio al Centro Prehospitalario: por radio al Centro Asistencial más cercanoAsistencial más cercano

Servicio de urgencia: Timbre al ingreso Servicio de urgencia: Timbre al ingreso del paciente al box de recuperadordel paciente al box de recuperador

Servicios hospitalizados y salas de Servicios hospitalizados y salas de exámenes: Clave por alto parlante, exámenes: Clave por alto parlante, habitualmente roja.habitualmente roja.

Rol del técnico de Rol del técnico de enfermería en PCRenfermería en PCR

En box de recuperación:En box de recuperación: 1 Técnico en vía aérea1 Técnico en vía aérea 1 Técnico en carro de paro1 Técnico en carro de paro 1 Técnico a cargo de equipos1 Técnico a cargo de equipos 1 Técnico a cargo de apoyo de 1 Técnico a cargo de apoyo de

procedimientos.procedimientos.

BOX DEBOX DE RESUCITACIONRESUCITACION

Box de resucitaciónBox de resucitación

Amplitud suficiente para permitir el Amplitud suficiente para permitir el trabajo de a lo menos 15 personas.trabajo de a lo menos 15 personas.

Equipos:Equipos: 1 o 2 camillas articulables, con 1 o 2 camillas articulables, con

ruedas y radiotransparentesruedas y radiotransparentes Oxigeno y aspiración centralOxigeno y aspiración central Oxímetro de pulsoOxímetro de pulso

Monitor cardiaco con desfibrilador Monitor cardiaco con desfibrilador y marcapaso externoy marcapaso externo

Carro de paro completoCarro de paro completo Cajas quirúrgicas para Cajas quirúrgicas para

procedimientos de urgenciaprocedimientos de urgencia Equipos de inmovilizaciónEquipos de inmovilización

Elementos para acceso y control Elementos para acceso y control de vía aéreade vía aérea

Elementos e insumos para Elementos e insumos para permeabilización de vía venosapermeabilización de vía venosa

Box de reanimaciónBox de reanimación

CARROCARRO

DE PARO DE PARO

Carro de paroCarro de paroCaracterísticasCaracterísticas

VisibleVisible RodableRodable Ubicar en lugar físico establecido y conocidoUbicar en lugar físico establecido y conocido Seguro (apertura de cajones)Seguro (apertura de cajones) Mantener equipos e insumosMantener equipos e insumos Poseer registro de contenido y protocolo de Poseer registro de contenido y protocolo de

usouso Siempre reponer insumos después de su usoSiempre reponer insumos después de su uso

Carro de paroCarro de paroCubiertaCubierta

Cardio – desfibriladorCardio – desfibrilador Pasta conductora o parchesPasta conductora o parches Guantes de procedimientoGuantes de procedimiento Caja de cortopunzanteCaja de cortopunzante Resucitador con bolsa de Resucitador con bolsa de

reservorioreservorio

Carro de paroCarro de paroVía aéreaVía aérea

LaringoscopioLaringoscopio Tubos endotraquealesTubos endotraqueales Cánulas de mayoCánulas de mayo Conductor metálicoConductor metálico Guante estéril, jeringa de 20 mlGuante estéril, jeringa de 20 ml Pinza MagillPinza Magill Alargador de oxígenoAlargador de oxígeno Sondas de aspiraciónSondas de aspiración

Carro de paroCarro de paroAcceso endovenosoAcceso endovenoso

JeringasJeringas LigaduraLigadura Catéteres venososCatéteres venosos Bajadas de bomba,suero y sangreBajadas de bomba,suero y sangre Bisturí, tela adhesivaBisturí, tela adhesiva Alargador arterialAlargador arterial Llave tres vías, tapas amarillasLlave tres vías, tapas amarillas Tubos para exámenesTubos para exámenes Apurador de sangreApurador de sangre

Carro de paroCarro de paroMedicamentosMedicamentos

Adrenalina, atropina, cidotenAdrenalina, atropina, cidoten Amiodarona, aminofilinaAmiodarona, aminofilina Lidocaina, narcanLidocaina, narcan Cloruro de calcio, sodio y potasioCloruro de calcio, sodio y potasio Dopamina dobutamina, laxurDopamina dobutamina, laxur Propanolol, SG30% ampollasPropanolol, SG30% ampollas Agua destilada. SF amp.Agua destilada. SF amp. Fentanyl, dormonid, diazepam, etc.Fentanyl, dormonid, diazepam, etc.

Carro de paroCarro de paroSuerosSueros

Glucosado al 5%Glucosado al 5% Bicarbonato de sodio 2/3 MBicarbonato de sodio 2/3 M Ringer lactatoRinger lactato S. FisiológicoS. Fisiológico S.GlucosalinoS.Glucosalino ManitolManitol OtrosOtros

Carro de paroCarro de paroOtros equiposOtros equipos Balón de oxígenoBalón de oxígeno FlujómetroFlujómetro Alargador de oxígenoAlargador de oxígeno HumedificadorHumedificador Mascarilla multiventMascarilla multivent Mascarilla de alto flujoMascarilla de alto flujo BigoteraBigotera Tabla para masajeTabla para masaje

Carro de paroCarro de paro

GRACIASGRACIAS

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