Sistemtica de lectura ante un estudio radiolgico del trax8

Percibir Identificar Comprender

Percepcin8

8

Interpretacin

Percepcin fenmenos visuales-pticos conocimientos de anatoma radiolgica condiciones de lectura

La percepcin: interaccin dinmica dependiente de:ila ila

informacin global (visin perifrica) informacin local (visin central)

Bsqueda visualVisin perifricaimovimiento ifijaciones iimpresin

sacdico

global ivisin fotpicaTamao/ contorno / forma / densidad Efecto Mach

Percepcin visual individual aprendizaje mecanismos: rpido y lentoCondiciones de lectura Fatiga del radilogo

Interpretacin radiolgicaexperiencia previa informacin clnica conocer la anatoma radiolgica variantes anatmicas

Cmo examinar los estudios radiolgicos? bsqueda aleatoria ??? bsqueda sistemtica ???

Sistemtica de lecturapartes blandas: cuello, abdomen y pared esqueleto seo: costillas, vrtebras y esternn pleura: vrtices, convexidad, diafragma y cisuras parnquima pulmonar: sup / med / inf hilios: tamao, densidad y situacin mediastino: bordes cardiovasculares D e I sondas, tubos y catteres

Muy Importante !!!!!confirmar filiacin del paciente verificar la fecha de la exploracin disponer de la/s radiografas previas no caer en la satisfaccin del hallazgo evaluar de forma crtica los hallazgos

Criterios tcnicos de calidadbien centrada: distancia similar desde la apfisisespinosa dorsal respecto los bordes mediales de las clavculas

bien inspirada: arco costal anterior de la 6 costilladerecha a la altura del hemidiafragma derecho

suficientemente penetrada:

* columna dorsal insinuada* ver pulmn a travs del corazn

Radiografia de traxproyeccin oblicuaBajo fluoroscopiai i i

localizacin de lesiones estudio de lesin costal estudio de movilidad diafragmtica

Radiologa de traxinspiracin / espiracin

confirmar neumotrax sospecha de atrapamiento areo

Radiografia de traxdecbito lateral con rayo horizontal sospecha de lquido subpulmonar sospecha de lquido pleural libre demostrar lesiones mviles confirmar neumotrax (pacs. crticos)

Esofagogramaconfirmar la existencia de lesin esofgica sospechada clnicamente o por hallazgos radiogrficos

Patrn radiolgicoConjunto de signos radiolgicos que definen la afectacin de una parte de la estructura pulmonar

Patrones radiolgicos en traxafectacin del espacio areo (patrn alveolar) afectacin del espacio intersticial (patrn intersticial)

Enfermedad del espacio areohallazgos radiogrficos distribucin lobar o segmentaria bordes imprecisos / ndulos acinares tendencia a coalescer broncograma y alveolograma areos distribucin en alas de mariposa patocronia rpida de las lesiones

Enfermedad del espacio areo agua exudado sangre clulas edema neumona hemorragia tumor

Patrn intersticial lineal:A de Kerley B de Kerley linftico septos interlobulillares

reticular ndular reticulonodularEl patron predominante de afectacin intersticial depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente y de la porcin del intersticio afectado

alveolares Lesiones difusas pulmonares: intersticiales de tipo mixto

Hiperclaridad pulmonar difusaFALSA factores tcnicos rotacin mastectomia sde. de Poland otras causas

VERDADERAflujo pulmonar disminuido estenosis pulmonar congnita obstruccin adquirida enfisema pulmonar otras

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)Imagen parenquimatosa pulmonar de forma redondeada, ovalada o lobulada, rodeada de parnquima pulmonar y de dimetro inferior a 3 cms. ndulo vs masaes la lesin un ndulo? ndulo? es intrapulmonar? intrapulmonar? es solitaria? solitaria?

Ndulo PulmonarCausas ms frecuentes de NPS:carcinoma broncognico granuloma hamartoma

Causas ms frecuentes de NP mltiple:metstasis

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)Propsito sanitario: benigno vs maligno

Criterios no tiles: tamao, forma, bordes Criterios tiles:ausencia de crecimiento en dos aos presencia de calcificacin benigna

Rad. trax, TC, PAAF, broncoscopia, etc.Diagnstico, estadiaje y seguimiento

Patrn de calcificacin en NPS

Algoritmo diagnstico ante N.P.S.Rad. de trax

8calcificacin 8no

benigna

dudas diagnsticas

8caractersticas 8crecimiento

malignas

crecimiento en 2 aos de volumen

8disminucin

TC Stop

8biopsia 8PAAF

Benigno ?? maligno ?? Indeterminado ??

Metstasis pulmonaresndulo nico o mltiples de forma redondeada y borde ntido de tamao variable: miliar- 5 cms de localizacin perifrica y basal

Espacio pleuraldos capas: visceral y parietal espacio potencial, no real lquido ............. derrame pleural aire ................... neumotrax lquido y aire ... hidroneumotrax

Neumotraxidentificacin de la pleura visceral espontneo vs traumtico mnimo versus masivo imgenes que simulan neumotrax

Radiologa de la pleuraSigno extrapulmonar

signo de la embarazadaSigno extrapleural signo de la embarazada ms lisis costal

Atelectasia (sin distensin)Sinnimos : colapso o prdida de volumen Causas ms frecuentescuerpo extrao en nios lesin endobronquial en adultos secuelas cicatriciales, postciruga, etc

Tipos: lobar, pulmonar, segmentaria, discoidea, redonda

Atelectasiamecanismos de produccin1. obstructiva 2. pasiva compresiva 3. adhesiva 4. cicatricial 5. declive cncer bronquial derrame pleural lesin que ocupa espacio factor surfactante fibrosis pulmonar, TBC gravitacional

Atelectasia lobar signos radiogrficos directos: agrupamiento de vasos y bronquios desplazamiento de cisuras interlobares

Atelectasia lobar signos radiogrficos indirectos: aumento de la densidad pulmonar elevacin o depresin hiliar hemitrax disminuido de volumen hiperinsuflacin compensatoria elevacin diafragmtica borramiento de contornos cardacos y/o diafragmticos desplazamiento mediastnico ipsilateral

Atelectasia pulmonar completahemitrax opaco o blanco

signos radiogrficos: opacificacin del hemitrax desplazamiento mediastnico frecuente herniacin pulmonar

Atelectasia pulmonar completahemitrax opaco o blanco

diagnstico diferencial: derrame pleural masivo ausencia congnita del pulmn lesin traumtica grave previa neumonectoma previa mesotelioma

Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaLa EPOC es un proceso caracterizado por un descenso de los flujos espiratorios que no cambian de manera notable durante periodos de varios meses de seguimiento sinnimos: BNCO, LCFA No se incluye las bronquiectasias ni la enfermedad de la va area pequea

SEPAR 1997

EPOC: radiografa de traxno sirve como prueba diagnstica til para descartar otras enfermedades pulmonares y valorar la forma del trax no es til para el seguimiento de la EPOC ni para la valoracin de todas las agudizaciones

Criterios para realizar Rx. de trax en EPOCvaloracin para el diagnstico diferencial disnea inexplicada de origen brusco (descartar neumotrax) cambios en el patrn de la tos (en fumadores por sospecha de neoplasia pulmonar) esputo hemoptico (descartar TBC y neoplasia) sospecha de neumona dolor torcico persistente (fracturas costales, aplastamientos vertebrales, etc)

Enfisema pulmonaraumento anormal y permanente del espacio areo distal a los bronquiolos terminales, con destruccin de sus paredes y sin fibrosis evidente con dficit vascular (Simon) marcas vasculares aumentadas (Turlbeck)

Enfisema con dficit vascularzonas de densidad radiogrfica disminuida reduccin del nmero y tamao de los vasos distorsin de las lneas vasculares reas avasculares, bien definidas bullas? arterias centrales aumentadas de tamao estrechamiento de ramas ms perifricas mediastino y corazn estrecho y vertical diafragmas aplanados, incluso cncavos redistribucin del flujo sanguneo

Enfisema con dficit vascular signos de hiperinsuflacindiafragma bajo, aplanado, incluso cncavo aumento del espacio retroesternal ngulo costofrnico recto u obtuso (pa/lat) abombamiento anterior del esternn costillas separadas y horizontalizadas

Enfisema pulmonar. TCARcentrolobulillar panlobulillar paraseptal yuxtacicatricialBulla pulmonar espacio areo con dimetro mayor de 1 cm. pared bien definida, grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema

Bulla pulmonarespacio areo con dimetro mayor de 1 cm. pared bien definida, grosor inferior a 1 mm asociada a cualquier tipo de enfisema

Bronquiectasias.Bronquiectasias.Dilataciones localizadas e irreversibles del rbol bronquial AP: inflamacin crnica de la pared,destruccin de los componentes elsticos y afectacin de la capa muscular y de las arterias bronquiales

Clnica:tos, expectoracin purulenta persistente, infecciones respiratorias, febrcula persistente, hemoptisis (50%). En fases avanzadas, cor pulmonale

Tcnicas de imagen en el estudio del mediastinoAntes de 1975 Rad. de trax Tomografa simple Fluoroscopia Esofagograma Arteriografa Despus de 1975 Rad. de trax Tomogr. Computarizada Resonancia Magntica Ultrasonidos PAAF Medicina Nuclear PET

MEDIASTINOPatologa ms frecuente

tiroides timoma adenopatas patologa artica patologa esofgica tumores neurognicos

Ensanchamiento mediastnico

Radiografa en expiracin Paciente en decbito supino Lipomatosis mediastnica Elongacin de TSA Fallo cardaco Patologa mediastnica

Corazn : mtodos de exploracinRadiografa simple de trax Ultrasonidos Tomografa Computarizada Multicorte Resonancia Magntica Medicina Nuclear Arteriografa: cateterizacin y coronariografa PET Electron Beam

Radiologa cardacatamao del corazn (relacin cardiotorcica) cardiomegalia vs aumento de tamao de la silueta cardaca morfologa cardaca aumento de las cmaras cardacas signos radiolgicos de fallo cardaco patologa pericrdica patologa coronaria

TAMAO DE LA SILUETA CARDIACA1.- Valoracin subjetiva 1.2.- Relacin cardiotorcica 2.-

Crecimiento de cavidades cardiacasSobrecarga de volumen Sobrecarga de presin Secundario a fallo cardiaco

crecimiento aurcula derecha crecimiento ventrculo derecho crecimiento aurcula izquierda crecimiento ventrculo izquierdo

Crecimiento de la aurcula izquierda Trax p-a: p apndice auricular izquierdo doble contorno cardiaco derecho aumento de densidad infracarinal apertura del ngulo de la carina elevacin del BPI

Trax lateral: prominencia posterosuperior desplazamiento posterior del BPI desplazamiento posterior del esfago

FALLO CARDIACO signos radiolgicos1.- Aumento del tamao de la silueta cardaca 2.- Redistribucin vascular 3.- Hipertensin venosa pulmonar 4.- Edema intersticial 5.- Derrame pleural 6.- Edema alveolar 7.- Hemosiderosis pulmonar ?? 8.- Osificacin nodular pulmonar ??

EDEMA INTERSTICIALLneas de Kerley Edema peribronco-vascular Edema perihiliar Aumento de la densidad pulmonar

EDEMA ALVEOLARBordes imprecisos Confluente Broncograma areo ????? Alas de mariposa

Calcificaciones cardacas valvulares de cmaras cardacas pericrdicas tumores cardacos