radiologia de esofago upao 2010-i
TRANSCRIPT
ESOFAGO
DRA MARIA DE LOURDES
MARROQUIN MEDINA
ESOFAGO
Estructura tubular de 25 a 30 cm.Su diámetro es de 1 cm. en región
superior y de 2 a 3 cm. en inferior.
ESOFAGO
Se desvía hacia la izquierda, por debajo del bronquio principal izquierdo.
Cuando atraviesa el diafragma se dirige bruscamente a la izquierda.
ESOFAGO
Se inicia desde la Boca de Killian, por delante de la sexta vértebra cervical hasta el cardias a la altura de D11.
Se divide en cervical, torácico, y abdominal.
ESOFAGO
ESOFAGO
La zona de unión entre la hipofaringe y el esófago esta demarcada por el músculo cricofaríngeo.
Este músculo es el elemento principal del Esfínter Esofágico Superior EES
ESOFAGO
El Esfínter Esofágico Inferior EEI es de 2 a 4 cm. de longitud.
Se encuentra a horcajadas, sobre el hiato diafragmático.
En reposo se muestra parcialmente intra abdominal y hiatal, en algunos casos parcialmente intratoracico.
ESOFAGO
El cuerpo esofágico se encuentra entre los dos esfínteres.
En reposo se encuentra colapsado.Los esfínteres evitan el reflujo.
ESOFAGO
La función es el transporte del material ingerido desde la faringe al estomago.
La gravedad ayuda, pero principalmente los movimientos peristálticos.
ESOFAGO
La deglución inicia una secuencia peristáltica primaria, que atraviesa la faringe y el esófago.
Secuencia peristáltica de inhibición seguida por otra lenta de contracción.
ESOFAGO
Los efectos neuromotores son integrados y controlados por el centro medular de la deglución, y mediados por fibras eferentes de los nervios Vago e Glosofaringeo.
ESOFAGO
El EES desciende el tono por 0.2 a 0.3 seg. y permanece relajado por 0.5 seg.
El EEI sufre una relajación receptiva en forma anticipada a la llegada del bolo, pero no se abre hasta que el bolo esta presente. La relajación permanece por 6 a 8 seg.
ESOFAGO
Recubierto por epitelio Escamoso Estratificado.
En tercio superior músculo estriado y músculo liso en resto del esófago.
El esófago no tiene capa adventicia
ESOFAGO
Cervical: Desde la boca de Killian hasta el limite superior del arco aórtico.
Estrechez a nivel del constrictor inferior de la faringe.
Los músculos estriados se insertan en región posterior del cricoides.
ESOFAGO CERVICAL
A) MUESCA POST CRICOIDEA.
B) MUESCA CRICOFARINGEA, Posterior
ESOFAGO
Torácico: Es el segmento mas largo. Se ensancha ligeramente cerca al cardias (Vestíbulo). Presenta las muescas por el arco aórtico, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda.
ESOFAGO
Esófago abdominal, es la zona de unión gastroesofágica.
Comprende la región del Esfínter Esofágico Inferior.
ANILLO ESOFAGICO INFERIOR
EVALUACION DEL ESOFAGO
Radioscopia con placas localizadas, realizada con Bario.
Examen con medio de contraste hidrosoluble. Placas localizadas para el estudio del detalle
mucoso. Placas panorámicas que incluyen todo el
esófago con relleno. Estudios para evaluar actividad motora con
cinerradiografia.
EVALUACION DEL ESOFAGO
Ultrasonido Endoscopico.Tomografía Computada.Resonancia Magnética.
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
ANOMALIAS CONGENITAS
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
Se calcula 1/2,000 Nacidos Vivos.Se asocia a otras anomalías: Cardiaca,
ano imperforado, estenosis pilórica, mal rotaciones intestinales, páncreas anular y divertículos de Meckel.
Generalmente en esófago medio.
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
El Signo inicial es el aumento de las secreciones orales.
Se sospecha el diagnóstico ante la primera toma de alimento, aparece ahogo, tos y respiración laboriosa.
Se presume cuando no se puede pasar una sonda al estomago.
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
En la Rx Tórax aparece el segmento atrésico superior dilatado y con aire, desplazando la traquea hacia delante.
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
En caso de atresia con fístula inferior o doble, el estomago y el intestino muestran gas, por lo que su ausencia hará pensar en atresia completa.
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
El Dx de seguridad se hace pasando un catéter fino hasta el esófago atrésico e inyectando una mínima cantidad de contraste que rellena el segmento esofágico ciego.
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
DIVERTICULOS
DIVERTICULOS
Mas frecuente Faringo esofagicos.Por pulsión es la hernia de la mucosa a
través del área debilitada de la capa muscular.
Un divertículo por tracción esta formado por la totalidad de las capas esofágicas, causado por adherencias por infección externa, son comunes en zona de bifurcación traqueal.
DIVERTICULOS DE ZENKER
Se llaman así en honor de Friedrich Albert Von Zenker.
Divertículo verdadero Disfagia, asfixia, halitosis, regurgitación
de alimentos no digeridos, masa en el cuello.
Se visualiza en la línea media a nivel de los senos piriformes y se extiende hacia abajo y atrás
DIVERTICULOS DE ZENKER
DIVERTICULO TORACICO
DIVERTICULOS TORACICO Y EPIFRENICO
CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPO EXTRAÑO: PEPA
ESTENOSIS ESOFAGICA
ESTENOSIS POR CAUSTICOS
Son de bordes lisos y regulares.Se confunden con la pared
esofágica normal.Pueden ser esofagitis alcalina, o
por ácidos
ESTENOSIS POR CAUSTICOS
INFLAMATORIAS
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Pueden presentarse como: Pliegue polipoide que desde el
fondo gástrico cruza la unión gastro esofágica y termina en una protuberancia polipoide en el esófago distal.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Pueden presentarse como:Erosiones mucosas y ulceraciones,
son erosiones mucosas puntiformes, de aspecto abigarrado, localizadas en el esófago distal.
Ulceraciones perpendiculares.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Pueden presentarse como:Esofago de Barret es una lesión
caracterizada por metaplasia columnar progresiva del esófago.
Es de naturaleza pre maligna.Puede haber estenosis y/o hernia
y/o ulceración.
ESOFAGO DE BARRET
ESOFAGITIS POR CANDIDA
Es la mas común en esófago. Producida por Candida Albicans. Frecuente en inmuno deprimidos. Peristalsis lenta hasta atonía. Aspecto nodular o en placas. Aspecto en guijarro por edema de mucosa e
inflamación. Ulceraciones superficiales, o aspecto de
pliegues polipoides.
ESOFAGITIS POR CANDIDA
ESOFAGITIS POR CANDIDA
ESOFAGITIS POR CANDIDA
ESOFAGITIS POR
HERPES
VARICES ESOFAGICAS
VARICES ESOFAGICAS
Venas dilatadas en el tejido conectivo subepitelial.
Principal causa Hipertensión Portal: Por cirrosis, trombosis portal, etc.
Por obstrucción de Vena Cava Superior se localizan en región superior.
Se observan como pliegues engrosados, nodulares, de aspecto serpiginoso.
VARICES ESOFAGICAS
ACALASIA
ACALASIA POR CA FUNDUS GASTRICO
PSEUDODIVERTICULOS INTRAMURALES
QUISTE DE DUPLICACION
TUMORES ESOFAGICOS
TUMORES ESOFAGICOSBENIGNOS
TUMORES ESOFAGICOSBENIGNOS
Son rarosPueden ser intraluminales: Pólipos
Fibrovasculares, lipomatosos,o inflamatorios.
Se ven como imágenes por defecto de llenado, de forma oval o redonda, bordes lisos o lobulados.
TUMORES ESOFAGICOSBENIGNOS
Pueden ser intramurales: Leiomiomas, (El mas frecuente), quistes, hemangiomas, tumores de células granulosas.
Son submucosos, de frente tiene aspecto polipoideo, produciendo estiramiento de los pliegues mucosos.
De perfil se ven como imágenes por defecto de llenado de bordes lisos, semicirculares u ovoideos, que forman Angulo recto u obtuso con la pared del esófago.
POLIPO GASTROESOFAGICO
POLIPO FIBROVASCULAR
LEIOMIOMA ESOFAGICO
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
El mas frecuente es el carcinoma.Mas en varones de mas de 50 años.El 90% son escamosos 10%
Adenocarcinoma.Mas raros Carcinoma Verrugoso,
células en avena y cilindroma.
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
El 40% en tercio distal y medio.En 20% en tercio proximal.Se presentan con disfagia y
perdida de peso.
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
Factores de Riesgo:Alcohol y Tabaco.Carcinoma de Cabeza y Cuello.Estenosis por cáusticos.Estenosis post radiación.Esófago de Barret.
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
El esófago con contraste muestra patrón anular constrictivo es el mas común, en “corazón de manzana”
Luz estrecha e irregular y ulcerada.
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
Aspecto polipoide, aparece como mas o menos irregular, que forman ángulos agudos con la pared esofágica.
A medida que crecen rodean el esófago.
Pueden producir obstrucción si son muy grandes.
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
En el Infiltrante se afecta la submucosa formándose estenosis, de bordes asimétricos, y zonas irregulares.
TUMORES ESOFAGICOSMALIGNOS
La forma menos frecuente es la lesión ulcerativa primaria.
CA ESCAMOSO VERRUCOSO
CARCINOMA ESOFAGICO
CARCINOMA ESOFAGICO
CARCINOMA ULCERADO
CARCINOMA ESOFAGICO
CARCINOMA ESOFAGICO
ADENOCA DEL FUNDUS GASTRICO CON INVASION AL ESOFAGO DISTAL