cáncer esofago
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6ª causa de muerte por cáncer 9ª neoplasia mas frecuente. Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en
mujeres. 65 años mas en hombres 5:1 Mas en Japón, china o este de África.
Ca. Epidermoide Tabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)
Adenocarcinoma ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes,
acalasia, divertículo de Zenker. Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio. IMC >40 (RR 3-6) Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis, queilitis,
esplenomegalia y membranas esofágicas).
Alcoholismo Contenido de hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas,
aceites minerales. Alimentos contaminados por hongos (china) DNA del VPH se encuentra en países con alta incidencia.
Esófago de Barrett Células de este tienen una gran proliferación con perdida del
control del p53. Cuando este pasa a cáncer se encuentran cambios genéticos
nuevos (mutación de B-catenina y amplificación de ERB-2b).
Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del esófago.
5-8% desarrollaran cáncer RR de 50-120 Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.
Disminución de la incidencia de cáncer escamoso de esófago (51-6%). Esófago medio (50-60%) e inferior (25-35%)
Aumento de la incidencia del adenocarcinoma (42%) sin aumento propio del esófago de Barrett que mantiene su incidencia. Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)
Adenocarcinoma y esófago de Barrett
Cervical Desde el borde inferior del
cricoides hasta la escotadura esternal.
Intratoracico Porción torácica superior
Estrecho torácico hasta bifurcación traqueal
Porción torácica media Bifurcación traqueal a unión
gastro-esofagica.
Porción torácica inferior Carina hasta unión GE
Cervical Ganglios supraclaviculares y
yugulares.
Intratoracico 1ª y 2ª porción drenaje en
ganglios linfáticos mediastinicos, paraesofagicos, pericarineales, periaorticos y pericardicos.
3ª porción (inferior) drenaje a ganglios del tronco celiaco y perigastricos.
Extensión directa Debido a la falta de serosa a la relación con las otras
estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea, diafragma).
Linfática Rápida diseminación T1 tiene 10% diseminación y T2
38-60% Sanguínea
Sistema venoso ácigos que se junta con el portal Hígado metástasis 32% y pulmón 21%
Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.-----75%
Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57% Odinofagia-----17% Disnea----12% Antecedente de ERGE en solo 21% de los pacientes.
Examen físico Palpación de ganglio de Virchow supraclavicular Derrame pleural. Masa abdominal palpable.
Laboratorio BH anemia por el sangrado y el déficit nutricional.
Esofagograma Localizar la lesión por rayos x
Endoscopia Evaluar la localización. Tomar biopsia Colocación de endoferulas Clasificación de acuerdo a Siewert y Stein
Clasificación de Siewert
Tipo I- infiltra unión GE desde arriba 1cm por arriba de la línea Z hasta 5cm por arriba.
Tipo II- origen en la unión GE 1cm arriba de línea Z hasta 2cm por debajo de esta.
Tipo III- infiltra unión GE desde abajo 2cm debajo de la línea Z hasta 5cm inferiores.
Laringoscopia Parálisis de las cuerdas vocales por afección del nervio.
US endoscópico Evaluar la infiltración a la pared esofágica y las adenopatías
periesofágicas TAC abdomen y tórax
Invasión adyacente, adenopatías y metástasis a distancia.
USG de esófago y TAC de tórax
Broncoscopia Evaluar la causa de hemoptisis en caso de que exista una
probable invasión a tráquea. Centellografia
Solo en caso de una sospecha de infiltración a hueso.
T
Tx Tumor primario no evaluable
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade la lamina propia o submucosa
T2 Invade la muscular
T3 Invade la adventicia
T4 Estructuras adyacentes
Capas del esofago
Tis
T1T2
T3
N
Nx No evaluable
N0 Sin metástasis ganglionar
N1 Con metástasis ganglionar regional
M
Mx Metástasis a distancia no evaluable
M0 Metástasis a distancia ausente
M1 Metástasis a distancia presente.
M Esófago inferior Esófago medio Esófago superior
M1a Ganglios celiacos No aplica Ganglios cervicales
M1b Metástasis a distancia Ganglios no regionales
Otra metástasis a distancia
Supervivencia a 5 años 14% Tratamiento endoscópico
Para tumores superficiales limitados a mucosa o displasias en el esófago de Barrett
Tratamiento del Barrett Vigilancia endoscópica Esofagectomía Ablación endoscópica de la mucosa
Tratamiento quirúrgico Elección para el localizado margen de resección 10 cm
proximales y 5 distales Otros procedimientos
Laringoesofagectomia total Esofagectomía transhiatal Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha y
cervicotomia izquierda. Esofagectomía en bloque.
Radioterapia Paliativa para sujetos con obstrucción esofágica o sangrado
que no son candidatos a tratamiento quirurgico. Tratamiento multimodal
Radioterapia postoperatoria Disminuye recaída local
Quimioterapia postoperatoria Aumento supervivencia postquirúrgica
Quimioterapia preoperatoria Aumenta respuesta oncológica completa
Quimio-radioterapia Tumor muy avanzado
Paliativo Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis
esofágica o traqueal en caso de invasión.