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XVII Curso de ReumatologíaDiagnóstico por la imagen
de las enfermedades reumáticas
Dr. J. Rosas
Sección Reumatología Hospital Marina Baixa. Villajoyosa
Radiología en la Artritis Reumatoide
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Artritis Reumatoide• Enfermedad Autoinmune
• Inflamación Crónica Articulaciones Diartrodiales
• Curso Progresivo
• Acaba Provocando:
- Deformidad, Incapacidad Funcional
- Disminución de Calidad de Vida y Expectativa de Vida
• Enfermedad Sistémica por afectación de otros órganos
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Artritis Reumatoide• Prevalencia (Episer):
- Población > 20 años
- General: 0.5% (200.000 pacientes)- Mujeres: 0.6% / Varones: 0.2%
• Incidencia: - General: 0.5/1.000 hab./año
- 5 de cada 1.000 adultos
- 25-75 casos nuevos/100.000 hab./año
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Artritis Reumatoide• Erosiones de aparición temprana:
- 40%: antes de 6 meses
- 60%: antes de 1º año
- 70%: antes de los 2 primeros años
• Erosiones:
- Representan daño estructural permanente
- El daño producido puede progresar con rapidez
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Radiología en Artritis ReumatoideVentajas
• Prueba Barata
• Fácilmente Accesible
• Conocimientos generales en Atención Primaria
• Escasa radiación recibida
• Muy útil en Evaluación inicial pacientes con artritis/AR
• Seguimiento y Monitorización del tratamiento
• Otros Hallazgos / Complicaciones
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Radiología en Artritis ReumatoideDesventajas
• Escasa Sensibilidad
• Detección tardía de las lesiones óseas
• Sin lesión definida puede Retrasar Diagnóstico
• No evalúa cartílago, tendones, tejido sinovial
• Informa de Progresión, pero no de Actividad
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...Ante un paciente con Artritis...
• Historia Clínica
• Exploración
• Pruebas Complementarias
- Laboratorio: vsg/pcr, FR/anti-PCC- Radiología- Eco, TAC, RM
• Criterios Diagnósticos
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Criterios Diagnósticos AR: Sensibilidad / EspecificidadDiagnóstico: al menos 4 de los siguientes criterios
Criterios 1 al 4 deben estar presentes al menos durante 6 semanas
Criterios Diagnóstico de AR Sensibilidad(%)
Especificidad(%)
1. 1. Rigidez matutina
2. Artritis de > 3 articulaciones
3. Artritis articulaciones demanos
4. Artritis simétrica
5. Nódulos reumatoideos
6. Factor reumatoide en sangre(+)
68
80
81
77
3
59
22
65
43
46
37
100
93
98
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Radiología en Artritis ReumatoideCaracterísticas
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Radiología en Artritis ReumatoideLesiones Precoces
1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada
3. Hinchazón periarticular partes blandas
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Radiología en Artritis Reumatoide1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada
3. Hinchazón periarticular partes blandas
4. Erosiones óseas
5. Estrechamiento espacio articular
6. Quistes óseos
7. Inestabilidad, deformidad articular
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Radiología en Artritis Reumatoide1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada3. Hinchazón periarticular partes blandas
4. Erosiones óseas
5. Estrechamiento espacio articular
6. Quistes óseos
7. Inestabilidad, deformidad articular
• Patogenia: hiperemia por inflamación
• Localización: yuxtarticular
• OP generalizada: Corticoides
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Radiología en Artritis Reumatoide1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada
3. Hinchazón periarticular partes blandas4. Erosiones óseas
5. Estrechamiento espacio articular
6. Quistes óseos
7. Inestabilidad, deformidad articular
• Patogenia: Proliferación y/o derrame sinovial
Edema partes blandas, Bursitis
• Localización: periarticular, desplazamiento líneas grasas
• Nódulos AR: masas no calcificadas en zonas típicas de extensión
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Radiología en Artritis Reumatoide1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada
3. Hinchazón periarticular partes blandas
4. Erosiones óseas5. Estrechamiento espacio articular
6. Quistes óseos
7. Inestabilidad, deformidad articular
• Patogenia: inflamación no controlada
• Localización:
- Marginal (no cartílago). Predominio radial de MCF
- Resorción estiloides cubital por tendinitis extensor del carpo
- Más Frecuente: 2ª , 3ª MCF y 3ª IFP (predominio en hueso proximal articular)
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Radiología en Artritis ReumatoideErosiones óseas: Mano
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Radiología en Artritis ReumatoideErosiones óseas: Muñeca
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Radiología en Artritis ReumatoideErosiones óseas: Pie
• Localización:
- Marginal
- Más Frecuente: MTFs (hueso proximal)
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Radiología en Artritis Reumatoide1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada
3. Hinchazón periarticular partes blandas
4. Erosiones óseas
5. Estrechamiento espacio articular6. Quistes óseos
7. Inestabilidad, deformidad articular
• Patogenia: inflamación no controlada
• Localización: articular
• Si persisteAnquilosis
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Radiología en Artritis ReumatoideEstrechamiento interlínea - Erosiones
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Radiología en Artritis Reumatoide1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada
3. Hinchazón periarticular partes blandas
4. Erosiones óseas
5. Estrechamiento espacio articular
6. Quistes óseo7. Inestabilidad, deformidad articular
• Patogenia:- Lesión crónica/pannus- Nódulos reumatoides intraóseos
• Características RX:- Radiolucentes, pequeños, múltiples- No calcificados (gota sí)- No margen esclerótico
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Radiología en Artritis Reumatoide1. Simetría de las lesiones
2. Presencia de osteoporosis localizada
3. Hinchazón periarticular partes blandas
4. Erosiones óseas
5. Estrechamiento espacio articular
6. Quistes óseos
7. Inestabilidad, deformidad articular
Patogenia:
- Inflamación no controlada, crónica
- Rotura tendinosa, luxación
- Actividad/sobrecarga cotidiana
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Radiología en Artritis ReumatoideInestabilidad: Col. Cervical
Subluxación C1-C2:- Frecuencia: 25%- Pacientes mayor evolución- Frecuente erosión odontoides
- C1C2 en RX Lat. En Flexión: < 2.5 mm
Impactación Vertical C1-C2
Afectación Subaxial
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Radiología en Artritis ReumatoideInestabilidad: Col. Cervical
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Características de la afectación radiológica en la AR• Afectación simétrica
• Erosiones marginales
• Erosión a nivel de la 5ª MTF en pie
• No afectación IFD
• Ausencia de proliferación ósea
• Ausencia de afectación dorso-lumbar
• Ausencia de calcificación en nódulos subcutáneos
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RX en AR: DiferenciasArtrosis Erosiva
Erosión central
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RX en AR: DiferenciasArtritis Infecciosa
Curso agudo:- Inicio agudo- Osteoporosis (hiperemia, desuso)- Aparición erosión marginal
Curso subagudo/crónico:- Periostitis- Estrechamiento espacio articular- Datos Osteomielitis (secuestro óseo)
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RX en AR: DiferenciasGota
- Erosión destructiva
- Borde calcificado
- Masa partes blandas (Tofo)
- Disminución tardía espacio articular
- Monoartritis
- Poliartritis asimétrica
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RX en AR: DiferenciasPseudogota
Calcificación fibrocartílagoNo erosiones
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RX en AR: DiferenciasEspondiloartropatías: EA
1. No osteoporosis 2. Proliferación ósea (sindesmofitos, periostitis)
3. Anquilosis
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RX en AR: DiferenciasEspondiloartropatías: A. Psoriática
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RX en AR: DiferenciasColagenopatías: LES
Artritis no erosiva
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RX en AR: DiferenciasColagenopatías: Escleroderma
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RX en AR: DiferenciasColagenopatías: Polimiositis