RABIARABIA

DRA SILVIA COSIDODRA SILVIA COSIDO

JEFA DE PROFILAXIS Y RABIA JEFA DE PROFILAXIS Y RABIA HUMANA DEL HOSPITAL HUMANA DEL HOSPITAL DURAND.DURAND.

SCOSIDO@GMAIL.COMSCOSIDO@GMAIL.COM

EtiologíaEtiología

El virus de la rabia tiene forma de bala.El virus de la rabia tiene forma de bala. Es de genoma ARN Monocatenario.Es de genoma ARN Monocatenario. Pertenece al género Lyssavirus.Pertenece al género Lyssavirus. Familia Rhabdoviridae. Familia Rhabdoviridae. Es cilíndrico.Es cilíndrico. Tiene una envoltura de bícapa LípidicaTiene una envoltura de bícapa Lípidica ..

Proteínas Proteínas

Nucleoproteína N del ARN es un antígeno que Nucleoproteína N del ARN es un antígeno que forma Anticuerpos de grupo, Regula la forma Anticuerpos de grupo, Regula la transcripción y replicación.transcripción y replicación.

Glucoproteína G forma Anticuerpos de cepa. Glucoproteína G forma Anticuerpos de cepa. Esta localizado en la superficie, este es el Esta localizado en la superficie, este es el responsable de la producción de Anticuerpos responsable de la producción de Anticuerpos neutralizantes.neutralizantes.

Otras ProteínasOtras Proteínas ProteínaProteína: NS regula la replicación viral, : NS regula la replicación viral,

Defensa de ataques enzimáticos y estabilidad Defensa de ataques enzimáticos y estabilidad funcional.funcional.

Proteína:Proteína: L Funciones enzimáticas. L Funciones enzimáticas.

ProteínaProteína: NC funciones de protección, no se : NC funciones de protección, no se sabe mucho de ella.sabe mucho de ella.

Variaciones AntigénicasVariaciones Antigénicas

Existen variaciones antigénicas en Existen variaciones antigénicas en las diferentes cepas virales.las diferentes cepas virales.

Variaciones AntigénicasVariaciones Antigénicas

Existen variaciones en la Existen variaciones en la sensibilidadsensibilidad

(capacidad de infectarse) y (capacidad de infectarse) y virulenciavirulencia que que dependen de variaciones antigénicas.dependen de variaciones antigénicas.

Los Animales más sensibles suelen ser Los Animales más sensibles suelen ser reservorios.reservorios.

Los animales de mayor edad- mejor sistema Los animales de mayor edad- mejor sistema inmunológico- y menor posibilidad de inmunológico- y menor posibilidad de infección.infección.

Diferencias AntigénicaDiferencias Antigénica

Las diferencias antigénicas hacen que Las diferencias antigénicas hacen que los diferentes tipos de murcíelagos los diferentes tipos de murcíelagos tengan diferente reactividad ejemplo tengan diferente reactividad ejemplo el murcíelago hematófago con el murcíelago hematófago con respecto al murcíelago insectívoro.respecto al murcíelago insectívoro.

Diferencias AntigénicaDiferencias Antigénica

Otro ejemplo de diferencia antigénica Otro ejemplo de diferencia antigénica esta en el Zorro Ártico y la foca que esta en el Zorro Ártico y la foca que convive con el.convive con el.

MutacionesMutaciones

Los cambios de aminoácidos por ejemplo Los cambios de aminoácidos por ejemplo lisina por glutamina en la proteína G, crea una lisina por glutamina en la proteína G, crea una mutación.mutación.

La mutación puede inducir a una mayor La mutación puede inducir a una mayor virulencia, o menor virulencia.virulencia, o menor virulencia.

Reconocimiento antígeno anticuerpoReconocimiento antígeno anticuerpo

Existe una célula presentadora del antígeno.Existe una célula presentadora del antígeno. Interviene el complejo de histocompatibilidad.Interviene el complejo de histocompatibilidad. Linfocitos TLinfocitos T CD4.CD4.

La infecciónLa infección

En la infección intervienen diferentes factoresEn la infección intervienen diferentes factores::

Carga viral.Carga viral. Inmunidad.Inmunidad. Localización de la lesión.Localización de la lesión. Especie según la susceptibilidad.Especie según la susceptibilidad.

Clasificación del virus Rábico yClasificación del virus Rábico y los virus relacionados. los virus relacionados.

Existen 4 serotipos:Existen 4 serotipos:1.1. Serotipo 1: Virus en el Hombre, los animales y el Serotipo 1: Virus en el Hombre, los animales y el

virus fijo o de laboratorio.virus fijo o de laboratorio.

2.2. Serotipo 2: Virus Lago murciélagos, gatos de África.Serotipo 2: Virus Lago murciélagos, gatos de África.

3.3. Serotipo 3:Virus Mokola Musarañas, Hombre, perro Serotipo 3:Virus Mokola Musarañas, Hombre, perro y gato de África.y gato de África.

4.4. Serotipo 4: Virus Duvenhage Hombre y murciélago Serotipo 4: Virus Duvenhage Hombre y murciélago de África.de África.

5.5. Serotipo 5 : ? Murciélagos de Europa.Serotipo 5 : ? Murciélagos de Europa.

Tipos de virusTipos de virus

Virus de la calle:Virus de la calle: se aísla de los animales se aísla de los animales infectados de la calle, incubación larga, invade infectados de la calle, incubación larga, invade las glándulas salivales, induce la formación de las glándulas salivales, induce la formación de corpúsculos de Negri.corpúsculos de Negri.

Virus fijoVirus fijo: variante de laboratorio, se obtiene : variante de laboratorio, se obtiene de pasajes intracerebrales, incubación corta, no de pasajes intracerebrales, incubación corta, no invade glándulas salivales, no induce la invade glándulas salivales, no induce la formación de corpúsculos de Negri.formación de corpúsculos de Negri.

PatogéniaPatogénia

El virus de la rabia penetra através de una El virus de la rabia penetra através de una morderura, arañazo o la saliva en una zona morderura, arañazo o la saliva en una zona escoriada.escoriada.

Avanza por el nervio a 2 mm. por hora, hasta Avanza por el nervio a 2 mm. por hora, hasta llegar al cerebro, al asta de amón, formando el llegar al cerebro, al asta de amón, formando el corpúsculo de negri, de ahí sigue por vía corpúsculo de negri, de ahí sigue por vía nerviosa a la glándula salival y a todo el nerviosa a la glándula salival y a todo el organismo.organismo.

Cuadro clínicoCuadro clínico

Período de incubaciónPeríodo de incubación: 2 meses a 1 año.: 2 meses a 1 año. Período prodrómicoPeríodo prodrómico: con ansiedad, fiebre, n : con ansiedad, fiebre, n

artralgias, mialgias e irritabilidad.artralgias, mialgias e irritabilidad. Periodo de estadoPeriodo de estado: U: Una fase Excitación:na fase Excitación:

convulsiones, espasmos, fotofobia, fonofobia e convulsiones, espasmos, fotofobia, fonofobia e hidrofobia.hidrofobia.

En la fase paralíticaEn la fase paralítica: parálisis bulbar y muerte porque : parálisis bulbar y muerte porque ahí esta el centro respiratorio.ahí esta el centro respiratorio.

Orientación al mordidoOrientación al mordido

La persona mordida primero concurre al La persona mordida primero concurre al Hospital Carlos G Durand, consultorio médico Hospital Carlos G Durand, consultorio médico

donde se le realiza la historia clínica, Examen donde se le realiza la historia clínica, Examen físico, Curación y Evaluación del tratamiento.físico, Curación y Evaluación del tratamiento.

Se le entrega el número de causa que llevara al Se le entrega el número de causa que llevara al Pasteur.Pasteur.

Luego se deriva a enfermería en caso de Luego se deriva a enfermería en caso de necesitar vacunación.necesitar vacunación.

Vacuna AntirrábicaVacuna AntirrábicaFuenzalida PalaciosFuenzalida Palacios

Fuenzalida Palacios, fabricada de ratón Fuenzalida Palacios, fabricada de ratón lactante.lactante.

Contiene las cepas CVS, 51 y 91.Contiene las cepas CVS, 51 y 91. Fabricada en el Instituto Pasteur y en el Fabricada en el Instituto Pasteur y en el

Malbrán.Malbrán. Potencia mínima exigida es igual o mayor a Potencia mínima exigida es igual o mayor a

1,3 UI, por el test del NIH.1,3 UI, por el test del NIH. Se inactiva por Luz Ultravioleta. Se inactiva por Luz Ultravioleta.

Vacuna Fuenzalida PalaciosVacuna Fuenzalida Palacios

Se utiliza el virus fijo Pasteur.Se utiliza el virus fijo Pasteur. Se realizan pruebas de infectívidad, Se realizan pruebas de infectívidad,

esterílidad, potencia.esterílidad, potencia. Se conserva refrigerada entre 2 y 8 grados.Se conserva refrigerada entre 2 y 8 grados. En la parte central de la heladera.En la parte central de la heladera. No congelar.No congelar. No conservarlas a temperatura ambiente. No conservarlas a temperatura ambiente.

Vacuna Fuenzalida PalaciosVacuna Fuenzalida Palacios

Previa prueba de alergia.Previa prueba de alergia. Dosis 1 ml hasta 3 años, 2 ml más de 3 años.Dosis 1 ml hasta 3 años, 2 ml más de 3 años. Vía de aplicación: cuadriceps, mejor tasa de Vía de aplicación: cuadriceps, mejor tasa de

anticuerpos.anticuerpos.

En región glútea subcutánea profunda.En región glútea subcutánea profunda. Rotar el lugar de la aplicación.Rotar el lugar de la aplicación.

Vacuna Fuenzalida PalaciosVacuna Fuenzalida Palacios

Reacciones adversas: A nivel local Reacciones adversas: A nivel local Inflamación, pápula con prurito por alergia Inflamación, pápula con prurito por alergia como consecuencia de la liberación de como consecuencia de la liberación de histamina.histamina.

Adenopatías locales, dolorosas debido a la Adenopatías locales, dolorosas debido a la acción de los macrófagos (Inmunidad).acción de los macrófagos (Inmunidad).

Manifestación General: Guillan Barré, Manifestación General: Guillan Barré, Encefalitis aguda, Parálisis ascendente de Encefalitis aguda, Parálisis ascendente de Landry. Landry.

Tratamiento con Fuenzalida Tratamiento con Fuenzalida Palacios.Palacios.

Perro ubicado (que se observara 10 días): no se Perro ubicado (que se observara 10 días): no se vacuna, salvo mordedura en cara cuello o vacuna, salvo mordedura en cara cuello o pulpejos. Se indican 3 vacunas alternas.pulpejos. Se indican 3 vacunas alternas.

Perro no ubicado: se vacuna con 7 y 2 dosis.Perro no ubicado: se vacuna con 7 y 2 dosis. Mordedura de rata no se vacuna.Mordedura de rata no se vacuna. Mordedura de Murciélago se vacuna con 7 y 3.Mordedura de Murciélago se vacuna con 7 y 3.

Vacunas de cultivos celularesVacunas de cultivos celulares

Cultivo del virus de la rabia, utilizando riñón Cultivo del virus de la rabia, utilizando riñón de mono.de mono.

También células diploides humanas.También células diploides humanas. Tienen mayor poder inmunológico.Tienen mayor poder inmunológico. Y se supone menores reacciones adversas.Y se supone menores reacciones adversas.

Vacunas de Cultivos CelularesVacunas de Cultivos Celulares

Conservación entre 4 a 8 grados.Conservación entre 4 a 8 grados. Potencia mínima 2,5 UI.Potencia mínima 2,5 UI. Aplicación intramuscular en región deltoides.Aplicación intramuscular en región deltoides. Dosis días 0, 7, 28, refuerzo al año.Dosis días 0, 7, 28, refuerzo al año.

..GammaglobulinaGammaglobulina

Dosis: 20 unidades por kilo de peso.Dosis: 20 unidades por kilo de peso. Aplicarla en caso de mordedura de animal con Aplicarla en caso de mordedura de animal con

rabia.rabia. Se aplican 14 y 2 refuerzos de vacuna.Se aplican 14 y 2 refuerzos de vacuna. Competencia vacuna gamma.Competencia vacuna gamma.

ClasificaciónClasificación

Rabia aérea-Rabia terrestre.Rabia aérea-Rabia terrestre. Vía de entrada de la rabia al país.Vía de entrada de la rabia al país. Rabia urbana-Rabia selvática.Rabia urbana-Rabia selvática. Rabia furiosa-Rabia parecíante.Rabia furiosa-Rabia parecíante. Rabia en murciélagos hematófagos.Rabia en murciélagos hematófagos.

Profilaxis de rabiaProfilaxis de rabia

Preexposición.Preexposición. Abandono de tratamiento.Abandono de tratamiento. Nueva mordedura.Nueva mordedura. Cuando pedir serología.Cuando pedir serología. Diagnóstico de Rabia .Diagnóstico de Rabia .

EstadísticaEstadísticaPromedio MensualPromedio Mensual

Personas atendidas por 1ra. vez: 855.Personas atendidas por 1ra. vez: 855. Personas atendidas por 2da. vez: 459.Personas atendidas por 2da. vez: 459. Vacunas antirrábicas aplicadas 3.500 dosis.Vacunas antirrábicas aplicadas 3.500 dosis. Personas vacunadas: 540.Personas vacunadas: 540. Abandono del tratamiento: 24 personas.Abandono del tratamiento: 24 personas.