quinmioterapia
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QUIMIOTERAPIA
LIC. Andrea Cañete
TRATAMIENTO DEL CÁNCER
El plan de tratamiento depende principalmente del tipo de cáncer y del estadio de la enfermedad. Se considera también la edad del paciente y su estado general.
Con frecuencia, el objetivo del tratamiento es curar el cáncer. En otros casos, el objetivo es paliativo, es decir controlar la enfermedad o reducir los síntomas el mayor tiempo posible.
Los tratamientos pueden actuar en un área específica (terapia local) o en todo el cuerpo (terapia sistémica).
Terapia sistémica:
Envía los medicamentos al torrente sanguíneo para destruir células cancerosas tanto en el tumor original como en las diseminadas.
Quimioterapia Terapia hormonal
Terapia localTerapia local
Extirpa o destruye el Extirpa o destruye el cáncer en una parte cáncer en una parte del cuerpo.del cuerpo.
cirugía, cirugía, radioterapia,radioterapia, instalación instalación
intravesicalintravesical
quimioterapia
•La quimioterapia: consiste en usar sustancias químicas para destruir células cancerosas, es una de las principales tecnologías terapéuticas utilizadas para combatir el cáncer. Es uno de los tres métodos más importantes utilizados; actúa interfiriendo la capacidad de la célula cancerosa para crecer. •También se emplean la radioterapia y la cirugía, que pueden combinarse con la quimioterapia.
TRATAMIENTO SISTÉMICO ENONCOLOGÍA.
De inducción o neoadyuvante. Se realiza antes de llevarse a cabo el tratamiento radical. Por ejemplo, la quimioterapia para reducir el volumen tumoral de un cáncer de mama sería el tratamiento de inducción o neoadyuvante previo a la instauración de tratamiento radical (cirugía).
Radical. Aquél que es curativo o supone probabilidad de curación por sí mismo. Por ejemplo, la cirugía en el cáncer de mama; en el caso particular del ca. de laringe son tratamientos radicales la cirugía y la radioterapia.
Complementario o adyuvante. Se lleva a cabo tras el tratamiento curativo, con el fin de mejorar
sus resultados (destruyendo las posibles micrometástasis, etc.)
Paliativo. Mejora la calidad de vida del paciente que ya no tiene curación posible.
Local. Cualquier tratamiento que se circunscribe a un área determinada. Por ejemplo, la cirugía y
radioterapia.Sistémico. Quimioterapia, inmunoterapia y
hormonoterapia.
La quimioterapia es muy eficaz para matar células cancerosas, pero también afecta a las células normales.
La potencia de los fármacos usados en la quimioterapia tiene efectos secundarios
Agentes quimioterapicos
Los medicamentos usados en la quimioterapia se agrupan en cinco categorías amplias. Son situados en dichas clases según cómo funcionan en la destrucción de las células cancerosas.
se ubican en una categoría específica según la parte del ciclo celular que interrumpen.
Cuando se habla de citostáticos, se hace referencia a un amplio grupo de medicamentos con mecanismos de acción muy diversos, con la característica común de interrumpir el ciclo celular en alguna de sus fases. Esta propiedad permite utilizarlos en el tratamiento de enfermedades neoplásicas como terapia única o en combinación con radioterapia y/o cirugía.
Las categorías son:
agentes alquilantes: son fármacos que funcionan atacando directamente el DNA de una célula. Estos medicamentos pueden operar en cualquier momento del ciclo celular Sirven para tratar la enfermedad de Hodgkin, linfomas, leucemias crónicas y algunos carcinomas de pulmón, mama, próstata y ovario.
Las nitrosoureas: trabajan inhibiendo los cambios necesarios para la reparación de DNA. servir para tratar linfomas y melanomas (carmustina y lomustina).
Los antimetabolitos: bloquean el crecimiento celular al interferir con la síntesis de DNA. Sirve pera tratar tumores de la vía digestiva, mamarios y ováricos (mercaptopurina y -fluorouracilo.)
Los antibióticos antitumorales, o citostáticos impiden el crecimiento celular al imposibilitar la replicación de DNA. evitan que el DNA se vuelva a fijar a sí mismo, lo que provoca la muerte celular. sirve para tratar una variedad amplia de cánceres incluyendo el testicular y la leucemia. (doxorubicina y mitomicina -C.)
Los alcaloides de la vinca: impiden la división celular. Durante la metafase, los husos mitóticos contienen los dos juegos de DNA que la célula necesita para dividirse. Estos fármacos son derivados de plantas y sirven para tratar tumores de Wilm, así como cánceres de pulmón, mama y testículo.(vincristina y vinblastina)
La alta eficacia de la quimioterapia es:
consecuencia de su capacidad para tratar el cáncer extendido (metastático), aquél que surge en más de un sitio del cuerpo. Tal capacidad hace que la quimioterapia sea muy importante en la lucha de un paciente por superar el cáncer, dado que la radioterapia y la intervención quirúrgica son adecuadas sólo para tratar el cáncer en zonas localizadas.
Vías de administración VIA ORAL
VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRATECAL VÍA ENDOVENOSA ( vcl periférica
sistema implantables, semiimplantable)
La duración del tratamiento de quimioterapia depende de una serie de diversos factores:
El tipo de cáncer, La extensión del cáncer, El tipo de fármacos administrados, Las toxicidades previstas de los fármacos y el
tiempo necesario para recuperarse de esas toxicidades.
En general, el tratamiento de quimioterapia se administra en ciclos. Esto permite atacar las células cancerosas cuando son más vulnerables y dar tiempo a las células normales del cuerpo para recuperarse del daño sufrido. En realidad, hay tres aspectos relacionados con el tiempo del ciclo:
la duración del ciclo la frecuencia del ciclo el número de ciclos.
Un ciclo de tratamiento: es el conjunto de sesiones que se repiten periódicamente.
El ciclo puede estar formado por una sesión, dos Y hasta cinco sesiones.
Habitualmente los ciclos están formados por una sesión que se repite cada semana o cada 3 semanas, según el esquema del tratamiento, depende del tipo de cáncer.
El tto puede durar semanas , 1 año o mas
Duración del ciclo: El tratamiento de quimioterapia puede consistir en un solo fármaco o una combinación de ellos .Los fármacos pueden administrarse todos en un mismo día, en varios días consecutivos o de manera continua, al paciente ambulatorio u hospitalizado .El tratamiento podría tardar minutos, horas o días, dependiendo del protocolo específico.
Frecuencia del ciclo :La quimioterapia puede repetirse en forma semanal, quincenal o mensual .Por lo general, un ciclo se define en intervalos de un mes .Por ejemplo, dos sesiones de quimioterapia quincenales pueden clasificarse como un ciclo.
Numero de ciclos: depende de tipo de cáncer,
Como así también de la evolución del paciente.
La quimioterapia es muy eficaz para matar células cancerosas, pero también afecta a las células normales. La potencia de los fármacos usados en la quimioterapia tiene efectos secundarios que pueden generar molestia e inconveniencia. Los efectos colaterales típicos de la quimioterapia incluyen problemas digestivos, pérdida de cabello, bajas cifras de las células sanguíneas, erupciones cutáneas, fatiga e infertilidad.
Calculo de dosis
La dosis de los medicamentos para la quimioterapia se basa en la superficie corporal (sc) tanto en niños como en los adultos se calcula en la proporción de la (sc) del pcte expresada en m2
Para determinar dicha área se relaciona la talla con el peso.
La dosis se prescribe en mg por m2
ESTABILIDAD
Se expresa en unidades de tiempo (min./h/d/s/m)
Periodo en que se mantiene mínimo un 90% de la actividad de la sustancia.
Siempre deberán referirse las condiciones: Tº, tipo de recipiente, etc.
ESTABILIDAD
La perdida de potencia puede producirse por: Cambios químicos:
perdida de actividad Generación de Productos tóxicos
Cambios físicos:
RECONSTITUCIONRECONSTITUCIONTransformar un fármaco liofilizado en líquido, agregando Transformar un fármaco liofilizado en líquido, agregando un solvente que puede ser: Suero Fisiológico, agua un solvente que puede ser: Suero Fisiológico, agua destilada, dextrosa al 5%.destilada, dextrosa al 5%. DILUCIONDILUCIONAgregar suero o diluyente a la droga en cantidad ≥ 20 cc Agregar suero o diluyente a la droga en cantidad ≥ 20 cc y hasta lo establecido por el fabricantey hasta lo establecido por el fabricanteLIOFILIZADOSLIOFILIZADOSSe presentan en polvo y necesitan reconstituirse antes Se presentan en polvo y necesitan reconstituirse antes de ser administrados, su forma de presentación por lo de ser administrados, su forma de presentación por lo general es en frasco, con tapas de gomas en dosis única general es en frasco, con tapas de gomas en dosis única o en ampollas. o en ampollas. LIQUIDOSLIQUIDOSSon soluciones que permanecen estables y que están Son soluciones que permanecen estables y que están envasadas en ampollas, botellas, bolsas plásticas o envasadas en ampollas, botellas, bolsas plásticas o frascos de vidrios en suspensión oleosa o acuosa.frascos de vidrios en suspensión oleosa o acuosa.
ESTABILIDAD
En general debería seguirse una normativa ya protocolizada, lo que evitaría la posibilidad de errores, diluciones estándar de las drogas mas comúnmente usadas
Si quedan sobrenadantes o grumos: Avisar, no usar (perdida cadena frió, o estabilidad
por otra causa) Excepción 5FU: baño Maria
No usar misma droga pero de distintos LAB, puede existir incompatibilidad excipientes,
DILUCION:
Depende en general del fabricante aunque:La gran mayoría SF o Dx5%
Excepciones SOLO Dx5%: DXR lip, Oxali Preferentemente Dx5%: CPT11
SOLO SF: Temsirolimus (Torisel), TTZ, VNBL, Nimotuzumab (CIMAher), Melfalan, Cladribina
Preferentemente SF: CDDP
SOLO RL: Ixabepilona (ixempra) Puede usarse RL: decitabina
preparación
EN SITUACION IDEAL:
BAJO CAMPANA DE FLUJO LAMINAR (CSB IIB).
PREPARACION CENTRALIZADA.
PREPARACIONES DILUIDAS DE FABRICA.
EPP !!!
PRECAUCIONES EN LA PREPARACION RELEER LAS INDICACIONES CON LA
DOSIFICACION NO PREPARAR LA MEDICACION SI HAY
DUDAS IDENTIFICACION DEL PACIENTE CONTROLAR LA VIABILIDAD DE LAS
DROGAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
Para protegerse a sí mismo y al ambiente protegerse a sí mismo y al ambiente de posibles exposiciones durante la preparación: No utilizar maquillaje facial, laca de uñas,
laca o gomina en el pelo (podrían aumentar la exposición al citostático en caso de contaminación)
No comer ni beber dentro de la unidad de elaboración. No almacenar comida ni bebida en el área de trabajo. No masticar chicle.
MEDIDAS PREVENTIVAS
No fumar. No llevar relojes, anillos, pulseras u otros
objetos que puedan romper los guantes durante la manipulación.
MEDIDAS PREVENTIVAS
QUEDAN EXCLUIDOS DE LA MANIPULACIÓN DE CITOSTÁTICOS QUEDAN EXCLUIDOS DE LA MANIPULACIÓN DE CITOSTÁTICOS AQUELLAS PERSONAS:AQUELLAS PERSONAS:
De forma permanente:De forma permanente: Alérgicos a agentes citostáticos y/o patología Alérgicos a agentes citostáticos y/o patología
dermatológica importante.dermatológica importante. Mujeres con antecedentes de abortos en edad fértil y Mujeres con antecedentes de abortos en edad fértil y
con voluntad de reproducción.con voluntad de reproducción. Personas que trabajen con radiaciones ionizantes Personas que trabajen con radiaciones ionizantes
(efecto sinérgico).(efecto sinérgico). Personal que previamente haya recibido Personal que previamente haya recibido
tratamientos citostáticos o inmunosupresores. tratamientos citostáticos o inmunosupresores. Inmunodeprimidos.Inmunodeprimidos.
MEDIDAS PREVENTIVAS
De forma temporal:De forma temporal: Embarazadas y madres lactantes.Embarazadas y madres lactantes. Durante el periodo en que el personal Durante el periodo en que el personal
(hombre o mujer) planee un embarazo.(hombre o mujer) planee un embarazo. Trabajador/a que ha sufrido un Trabajador/a que ha sufrido un
accidente con un citostático y está en accidente con un citostático y está en estudio.estudio.
Administración de quimioterapia
Procedimiento para administrar medicamentos quimioterapicos Verificar la identificación del paciente, el
medicamento la dosis, la vía y el horario de administración según prescripción medica.
Verificar con el paciente si tiene antecedentes de alergia a fármacos
Tener previsto un plan para los posibles efectos secundarios
Verificar el consentimiento informado para el tratamiento.
Seleccionar el equipo y los materiales apropiados
Calcular la dosificación y reconstitución del medicamento, utilizando una técnica aséptica, seguir las directrices para la manipulación segura.
Explicar el procedimiento al paciente y su familia
Preparar el lugar para el acceso intravenoso o venoso central.
Valorar el lugar antes y después de infundir o inyectar el agente quimioterapico.
Verificar el retorno sanguíneo, o permeabilidad del catéter antes, durante y después de la infusión de la quimioterapia.
Administrar los agentes quimioterapicos.
Monitorear al paciente según los intervalos programados, durante la administración del fármaco.
Desechar todos los artículos y medicamentos utilizados y sin usar, en recipientes adecuados.
Registrar el procedimiento siguiendo las normas de la institución.
Recomendaciones para el registro
Anotar el medicamento, dosis, vía y horario de administración
Registrar los medicamentos antes y después del procedimiento o cualquier tipo de infusión, y el instrumental utilizado para el régimen quimioterapico.
Anotar cualquier tipo de molestia, o síntomas que experimenta el paciente, antes durantes y después de la infusión de la quimioterapia.
Todo el personal que tenga que manipular medicamentos quimioterapicos debe recibir una orientación adecuada, incluido los riesgos conocidos, las técnicas y procedimientos para la manipulación, el empleo apropiado de los materiales y el equipo de protección
Muchas gracias!!!