“AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Lic. Gustavo Borjas Martinez

 Cuando nosotros pensamos en quemaduras, inmediatamente lo asociamos a las lesiones de la piel, sin embargo, las quemaduras son mucho más que eso.Las  estructuras  debajo  de  la  piel,  incluyendo  los  músculos,  los  huesos,  los nervios  y  los  vasos  sanguíneos,  también  pueden  estar  lesionadas,  sin posibilidades de reparación. Incluso el propio aparato respiratorio puede ser dañado al punto de causar una obstrucción y hasta un paro respiratorio.Además del daño físico causado por una quemadura,  los pacientes también pueden sufrir serios problemas psicológicos muy difíciles de solucionar.Sin embargo lo que el médico puede hacer una vez producida la quemadura es  poco.  Por  esta  razón  uno  de  los  objetivos  es  evitar  que  un  paciente quemado se muera. Ya que un paciente quemado no se muera por su quemadura si no por  las consecuencias  de  estas  como  son  por  un  paro  respiratorio,  shock hipovolémico   y por  infecciones sistémicas  (sepsis), Por  lo  tanto el principal tratamiento en quemaduras es la prevención.

INTRODUCCIÓN

Las  quemaduras  son  lesiones  que  afectan  a  la  integridad  de  la  piel consistentes  en  pérdidas  de  substancia  de  la  superficie  corporal producidas  por  distintos  agentes  (calor,  frío,  productos  químicos, electricidad  o  radiaciones  como  la  luz  solar,  luz  ultravioleta  o infrarroja,etc),  que  ocasionan  un  desequilibrio  bioquímico  por desnaturalización proteica,  edema y pérdida del  volumen del  líquido intravascular  debido  a  un  aumento  de  la  permeabilidad  vascular.  El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición y puede variar  desde  una  lesión  relativamente  menor  y  superficial  hasta pérdida extensa y severa de piel.Las  quemaduras  térmicas  más  comunes  en  adultos  son  aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), e  incluso si  la  inhalación es de gases calientes se altera el nivel de conciencia mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con líquidos calientes

DEFINICIÓN

Una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas,  líquidos  calientes,  superficies  calientes  y  otras  fuentes  de altas  temperaturas;  aunque  el  contacto  con  elementos  a temperaturas extremadamente bajas, también las produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduras eléctricas.El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras  leves  consiste  en  sumergir  el  área  afectada  en  agua fresca para enfriar los tejidos quemados.

TIPOS DE QUEMADURAS Primer grado:

Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis,  se  le puede  llamar como eritema  o  también  como epidérmica.

Quemadura de primer grado.Signos:Enrojecimiento (Eritema)Dolor al tactoLa piel se hincha un poco

Segundo grado

Las  quemaduras  de  segundo  grado  causan flictena  o  ampollas.    Pueden  ser  de  grosor parcial superficial o profundo.Grosor  parcial  superficial:  Afecta  la  epidermis  y la  dermis  papilar.  Al  remover  las  flictemas  el fondo  es  rosado,  son  dolorosas  y  hay sensibilidad al tacto. La mayoría son ocasionadas por agua caliente. Reepitelizan entre 7 y 14 días.Grosor parcial  profundo: Afecta hasta  la dermis reticular.  Al  remover  las  flictemas  el  fondo  es pálido,  el  dolor  y  sensibilidad  al  tacto  están disminuidas.  La  mayoria  son  ocasionadas  por fuego  directo.  Reepitelizan  entre  14  y  21  dias, pero  el  epitelio  es  fragil  y  produce  cicatriz hipertrofica,  por  lo  que  actualmente  se recomienda escision quirurgica e injerto precoz.

Signos de la quemadura:

Fuerte enrojecimiento de la piel Dolor Ampollas (Flictenas) Apariencia  lustrosa  por  el 

líquido que supura Posible  pérdida  de  parte  de  la 

piel Hipersensibilidad al aire Aumento  de  la  permeabilidad 

vascular (edemas)

Tercer grado

Una  quemadura  de  tercer  grado penetra  por  todo  el  espesor  de  la piel;  incluyendo  nervios,  vasos sanguíneos,  linfáticos,  etc.  Si  se destruyen  los  folículos pilosebáceos  y  las  glándulas sudoríparas,  se  compromete  la capacidad  de  regeneración.  Este tipo  de  quemadura  no  duele  al contacto,  debido  a  que  las terminaciones  nerviosas  fueron destruidas por la fuente térmica.

Signos: Pérdida de capas de piel A  menudo  la  lesión  es  indolora,  porque  los  nervios 

quedan  inutilizados  (puede  que  el  dolor  sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y  segundo  grado  que  a  menudo  rodean  las quemaduras de tercer grado)

La piel se ve seca y con apariencia de cuero La  piel  puede  aparecer  chamuscada  o  con  manchas 

blancas, cafés o negras Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfección Causas: Fuego Exposición prolongada a líquidos calientes Contacto con objetos calientes o electricidad

Cuarto grado

Hay  daños  de  músculos  y  huesos.  Suelen  presentarse  en quemaduras por frío extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas).Las  quemaduras  por  frío  también  son  usadas  con  propósito beneficioso  en  medicina,  por  ejemplo  para  eliminar  colonias bacterianas  o  víricas  sobre  la  piel,  usándose  generalmente  el nitrógeno líquido (-210 °C) para este fin.

'Regla de los nueves' y shock de los grandes quemados

Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es  llamada  'Regla de  los nueves'. Según este método,  la cabeza  corresponde  a  un  9%  de  la  superficie  corporal  total,  cada extremidad  superior,  otro  9%,  el  tronco  un  18%,  y  el  dorso  otro 18%, cada extremidad inferior, un 18%, y  los genitales externos, el 1% restante.

En  los  grandes  quemados  se  producen  una  serie  de acontecimientos  (shock  de  los  grandes  quemados)  que  siguen  la siguiente secuencia:Inmediatamente  después  de  la  quemadura,  dolor  neurógeno.  Se administra  morfina.  En  quemaduras  superiores  al  tercer  grado, puede aparecer anestesia por destrucción de nervios.A  las  2-3  horas,  aparece  plasmaféresis  -el  plasma  escapa  de  los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho  que  lleva  a  una  hipovolemia  -menor  volumen  del  líquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma.A  los  2-3  días,  se  produce  sepsis  y  toxemia  secundaria.  Hay  que tratar con antibióticos.Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que presentará queloides. En muchos casos, en que la piel no será capaz de regenerarse, será necesario una cirugía: el trasplante de piel, que será realizada por un cirujano plástico.

Quemaduras químicas En la vida doméstica, ya sea en el transporte, durante la recreación y en la actividad laboral,  el  hombre  está  permanentemente  expuesto  al  contacto  con  compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancerígenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo  humano  puede  llegar  a  producir  lesiones  de  grados  variables,  desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos más frecuentes de lesiones cutáneas por agentes químicos son:El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.La transferencia de un agente cáustico desde su envase original a otro inadecuado.La dilución inadecuada.Uso inadecuado de productos.Ataques con ácidos.Los  diversos  agentes  químicos,  de  acuerdo  a  sus  características  específicas  y  a  su capacidad de producir daño, generan lesiones diferentes. Otro hecho que comparten todas  las  quemaduras  por  químicos  es  que  el  aspecto  inicial  es  el  de  una  lesión superficial razón por la cual se subestima la severidad del daño. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta una semana más  tarde de  la exposición, generando una grave y profunda lesión final. 

Tratamiento

Los  objetivos  del  tratamiento  son  salvar  la  vida,  conseguir  la recuperación funcional, estética, psicológica y la integración social. El  tratamiento  inicial debe  incluir  la valoración descrita y manejar todo  paciente  traumatizado  en  dos  etapas  consecutivas: Evaluación  Primaria  y  Evaluación  Secundaria.  La  Evaluación Primaria  comprende  la  secuencia nemotécnica ABCDE  (Vía aérea, Buena  ventilación.  Circulación,  déficit  neurológico,  evitar exposición innecesaria para prevenir  la hipotermia). La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.

Las  reglas  básicas  del  examen  inicial  incluyen:  Registrar  todos  los signos  físicos  medibles  (temperatura,  pulso,  frecuencia  cardiaca, Presión  arterial,  llenado  capilar  y  datos  de  la  Escala  de  Glasgow); Realizar  examen  físico  completo.  Este  primer  examen  es  el  más importante,  porque  buena  parte  de  las  decisiones  posteriores  se derivan  de  los  hallazgos  iniciales;  Identificar  trauma  asociado  y tratar  las  lesiones;  Buscar  signos  de  quemaduras  por  inhalación  y consignarlos  en  la  historia  clínica  (tos  y  esputo  carbónico, quemaduras,  disnea,  estridor  laríngeo,  antecedente  de  recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla  mediante  la  Regla  de  los  Nueves  o  el  esquema  de porcentaje según edad. 

Quemaduras eléctricas Las  quemaduras  eléctricas,  como  su  nombre  lo  indica,  son provocadas  por  descargas  eléctricas  como  pueden  ser:  rayos, corrientes mayores de electricidad,  también por un corto circuito, al  aplicar  electro-shock  sin  un  gel  que  conduzca  la  corriente,  etc. Por  lo  general,  si  una  descarga  es  suficiente  para  provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero  también  depende  la  intensidad  de  la  corriente,  para  que pueda  generar  de,  daños  en  la  dermis,  hasta  poder  causar  la muerte por paro cardíaco. La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en quemaduras que en un hospital.

Quemaduras solares

Las  quemaduras solares  o  quemadura por el sol,  producidas predominantemente  en  verano  cuando  miles  de  personas  se  exponen  al  sol, pueden  producir  quemaduras  de  primer  y  segundo  grados.  En  casos excepcionales, se producen casos más graves.Son  provocadas  por  una  exposición  excesiva  al  sol  o  a  una  fuente  de  luz ultravioleta,  que  supera  la  capacidad  protectora  de  la  melanina,  pigmento  que protege la piel.horas

Las  cremas con un FPS  (factor  de  protección  solar) alto ayudan a prevenir e  incluso evitar este tipo de quemaduras,  que  causan  mucho  dolor  y  pueden desembocar en enfermedades mucho más graves.Una  persona  de  piel  clara  puede  resultar  dañada por  este  tipo  de  quemadura  en  menos  de  15 minutos  de  exposición  al  sol  durante  el  mediodía, en  cambio  una  persona  con  piel  oscura  puede tolerar la misma exposición por muchas 

CONSIDERACIONES QUE SE DEBE TENER EN CUENTA:CAUSAS:

Suelen  ser  productos  de  incendios,  accidentes  automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento de equipos eléctricos.En  otras  causas  se  puede  mencionar  los  accidentes  en  la  cocina, como puede suceder cuando un niño se sube a una estufa o toma un plancha caliente.Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos, a menudo en espacio poco ventilados.En algunas ocasiones, se hace seguimiento a las quemaduras en los niños en busca de maltratos por parte de los padres.  

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tranquilice a la victima y a sus familiares. Valore el tipo y grado de su quemadura y su gravedad. No  rompa  las  ampollas,  para  evitar  infecciones  y  mayores 

traumatismos. Enfríe el área quemada durante varios minutos, aplique solución 

salina fisiológica o agua fría (no helada) sobre la lesión. No use hielo para enfriar la zona quemada.

Cubra  el  área  quemada  con  un  apósito  en  solución  salina fisiológica o agua fría limpia y sujete con una venda para evitar la contaminación de la lesión con gérmenes patógenos.

No aplique presión sobre la quemadura. Administre un analgésico si es necesario para disminuir el dolor . Administre abundantes líquidos por vía oral  siempre y cuando la 

victima este consciente. Si  se  presentan  quemaduras  en  cara  o  cuello  coloque  una 

almohada  o  cojín  debajo  de  los  hombros  y  controle  los  signos vitales, cubra  las quemaduras de  la cara con gasa   o tela  limpia, lleve a la victima a un centro asistencial.

Lavar  con  abundante  agua  corriente  el  área  quemada  por  un tiempo no menor de 30 minutos.

Cubra  la  quemadura  con  un  tela  limpia  para  evitar  las infecciones. 

• Los huesos del cráneo, gruesos y duros, contribuyen a proteger el cerebro. Pero a pesar de esta protección   natural  , el cerebro está expuesto a muchas clases de lesiones.

• Los  traumatismos craneales causan más muertes y discapacidades entre las personas menores de 50 años que cualquier otro tipo de lesión neurológica: después de las heridas de bala, son las segunda causa principal de muerte   entre  los varones menores de 35 años fallecen  casi  el  50  %  de  los  que  sufren  un  traumatismo  craneal grave.

  

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

El TEC tiene una gran prevalencia que no a logrado ser disminuida en forma significativa.

• Si  bien  la  gran  mayoría  de  los  traumatismo  son  leves,  el  TEC   representa  la primera causa de muerte   y una de    las primeras causas de invalidez en la población menor de 45 años.

•   Dentro  del  trauma,  las  primeras  horas    juegan  un  rol fundamental en el pronóstico del paciente. 

DEFINICIÓN

Mecanismo de daño cerebral:

• Dentro de los mecanismos de daño cerebral existen dos tipos:

1. Daño primario: es aquel producido en el momento del accidente por el golpe o contragolpe, en general es un tipo  de  lesión  mecánica  que  no  puede  ser  modificada por tratamientos ulteriores.

2. Daño secundario: son  eventos  posteriores    al  trauma que  pueden  ser  minimizados  con  algunas  medidas terapéuticas.

FISIOPATOLOGÍA

Cefalea     Parestesias (hormigueo)     Perdida de sensibilidad en alguna extremidad.     Parálisis.     Cambio en el nivel de conciencia.     Disfunción de pares craneales.     Cambios en el tamaño, forma y reactividad pupilar.     Diaforesis.     Nauseas y vómitos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Inicio de la actividad es convulsiva Salida de  LCR y  sangre por oído o nariz.  (fractura de  la 

base del cráneo). Signo de Battle (equimosis sobre la apófisis mastoidea o 

hueso temporal. Signo  de  «ojos  de  mapache»  (equimosis  peri  orbital) 

fractura en la base del cráneo. Bradicardia ( se presenta con aumento de la PIC) Patrón  respiratorio anormal  (se vuelve más significativo 

en caso de  compromiso de protuberancia y bulbo. Hipertermia (por disfunción hipotálamica o infeción)

SERVICIO DE URGENCIA:

• Manejo  multidisciplinario.• ABC    eventual  intubación  oro  traqueal  considerando 

neuroprotección en pacientes que no pueden manejar  la vía aérea,  en  pacientes  con  glasgow  9  o  menos  o  cuando  se evidencia deterioro neurológico.

• Descartar lesiones de riesgo vital inminente.• Evaluación neurológica breve:• Escala  coma  glasgow;  diseñada  para  control  seriado  y 

repetido especialmente.• Para  evaluación  rápida,  confiable  y  reproducible  por 

personal paramédico.• Especial atención a nivel de conciencia, tamaño, simetría y 

reactividad pupilar.• Y presencia de déficit motor evidente.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA• TAC cerebral: indicado idealmente en todo paciente salvo en 

glasgow 15 y sin criterios de riesgo de complicación intracraneana.

• Radiografía  de columna cervical indicada en pacientes con glasgow menor o igual  a 14 y pacientes de glasgow 15 que tengan dolor cervical.

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Medidas generales: Ambiente tranquilo Sedación leve y analgesia. Los periodos de agitación y el dolor 

pueden contribuir significativamente en aumentar la PIC (presión intracraneana).

Cabeza  elevada  a  30°,  para  que  mejore  el  retorno  venoso cerebral sin comprometer la hemodinamica.

Mantener  PAM  (presión  arterial  media)    mayor  de  90  mm  Hg. Para  lograr PPC  (presión de perfusión cerebral)  ideal mayor de 70 mm Hg.

Evitar  hipoxemia.    Esto  se  logra  con  intubación  y  ventilación  o con mascarilla de oxigeno según la gravedad del TEC.

Mantener normo termia y glicemia en rango aceptable.

MEDIDAS ESPECIFICAS

• Monitorización del PIC. Se plantea en los siguientes casos:1. TEC grave( Glasgow menor o igual a 8)2. Pacientes con TEC que no va a poder ser evaluado clinicamente  

por un periodo prolongado.

3. Habitualmente luego de la intervención quirúrgica.

• Diureticos  el  más  conocido  y  ampliamente  usado  es  el  manitol  que actúa  aumentando  la  os  molaridad  plasmatica  sacando  líquido  del espacio intracelular cerebral y así disminuye la PIC.

•        anticonvulsivantes. Recomendado en el TEC moderado y grave.•        La droga más usada es la fenitoina con una carga y luego dosis de     

                     mantenimiento por un periodo de 7 días ya que en estos pacientes disminuye        el riesgo de convulsiones precoces.•       Barbitúricos: considerado como opción, medida de última linea que 

busca        reducir el consumo metabólico al minimo.• Relajantes musculares: no usado ampliamente en forma permanente.• Hiperventilación. No recomendado en forma mantenida ya que puede 

ocasionar isquemia cerebral.• Antibióticos profilácticos. No recomendados de regla en TEC abierto.        

TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO CRANEAL• Epilepsia postraumática.

• La afasia.- es una perdida de la capacidad para utilizar el lenguaje debida a una lesión en el área del cerebro que lo controla. Las personas   con afasia están  parcial  o  totalmente  incapacitadas  para  comprender  o  expresar  las palabras.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

• Mantener en reposo y observación entre 24 – 48  horas a todo paciente que haya sufrido un traumatismo craneoencefálico  .  Inténtese que   el paciente no duerma al menos  las 3 a 4 horas siguientes al ingreso.

• Durante el tiempo de observación , debe despertarse  al paciente cada  hora o bien cada 2 horas para realizar un examen neurológico.

• La cabecera de la cama se debe situar en un ángulo de 30° a 45°  a menos que  este  contraindicado    por  la  presencia  de  fracturas  vertebrales.  Esto ayuda al retorno venoso desde la cabeza  y disminuye el volumen  cerebral. Si existe fractura de la base del cráneo manténgase  al  paciente en decúbito supino con la cabeza elevada.

                                                   

• Controle con regularidad el nivel de conciencia.• Controlar los signos vitales .• Verificar  si  presenta  signos  y  síntomas  de  la  hipertensión 

endocraneal.• Cuando sea preciso se aplicará oxigenoterapia y se practicará 

intubación  endocraneal  o  traqueotomía  y  ventilación mecanica.

• Téngase dispuesto todo  lo preciso para este procedimeintoy lleve un control de gasometría arterial según la indicación.

• Control de balance hídrico estricto.• Coloque una vía venosa para la reposición  de líquidos.• Administración  de  fármacos  y  obtención  de  muestra  de 

sangre .• Vigile la aparición de LCR por la nariz o los oídos, comunicar 

de inmediato.  

El  accidente  cerebro  vascular (ACV)    es  una  enfermedad vascular que afecta   a  las arterias de  l  cerebro  o  que  llegan  al cerebro  .  Por  diversas  causas  de las células  del cerebro quedan sin oxigeno  y  pierden  su  función, apareciendo  cuadros  de  parálisis de  medio  cuerpo,  trastornos  del habla, etc.

DEFINICIÓN

Para  cumplir  con  sus  funciones  el  cerebro  requiere    que  el  flujo sanguíneo  cerebral    (FSC)  sea  constante  y  permanente.  El  flujo sanguíneo cerebral es aproximadamente de  65 ml/min/100 gr. De tejido,  pero  puede  manifestarse  dependiendo  de  la  rapidez  y  el grado de obstrucción que sufra el vaso.

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLÍNICOLos  síntomas  en  un    ACV  son  muy  variados  en  función  del  área cerebral afectada.

Pérdida de un brazo o una piernaParálisis en la cara ( hemiparesia / hemiplejia)Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje 

ininteligible ( afasia)Dificultad al caminar , pérdida del equilibrio o de coordinaciónMareosDolor  de  cabeza  brusco,  intenso  o  inusual,  casi  siempre 

acompñado de otros síntomas.Pérdida de la visión, en uno o ambos ojos.

Además  de  las  manifestaciones  físicas,  hasta  un  50%  de las personas que sobreviven a su ataque cerebral, sufren depresión durante los primeros años. A pesar de esto , en la  mayoría  de  los  casos    se  omite  el  diagnostico,  lo  que repercute negativamente en el paciente.

CAUSASUn accidente cerebro vascular sucede cuando el flujo sanguíneo  o una arte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe.

 si  de detiene el flujo sanguineo durante más de varios segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir causando daño permanente.

1.-ACV Isquémico: ( por falta de sangre)La otra forma  es la isquémica , que representa el 85%, de los casos; se produce una obstrucción del paso de la sangre  al cerebro . En la mayor parte de los casos  la obstrucción está producida por la presencia de placas de ateromas, lo que llamamos ateroesclerosis)

TIPOS

Estos pueden ser de 2 formas:

ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)

Se caracterizan por una disfunción neurológica  focal  y  la duración es de 15 minutos a 2 horas.  pueden  darse  en  cualquier  territorio  arterial  cerebral.  Su  presencia aumenta  significativamente  el  riesgo  de  una  ECV  completa  o establecida.

DEFECTO NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE (DNIR)

Es un trastorno neurológico agudo, cuyas manifestaciones clínicas no exceden las tres semanas. Habitualmente se denomina ECV leve o ECV popco  intenso,  cuando  las  manifestaciones  tienden  a  durar aproximadamente 7 días con recuperación de las mismas.

2.- ACV Hemorrágico

Este representa el 15% d ellos casos, puede ocurrir cuando pequeños vasos del cerebro se debilitan y se rompen, algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable.

FACTORES CONDICIONANTESAlgunas personas están sometidas a un riesgo mayor de sufrir un accidente cerebro vascular que otras.

Entre los factores de riesgo imposibles a modificar figuran la edad, el género, la raza y un historial de accidentes cerebro vasculares en la familia.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

En cambio otros  factores de  riesgo de ACV,  tales como  la presión alta o el uso de cigarrillos, pueden ser modificados  o controlados por la persona sometida a dicho riesgo.

FACTORES DE RIESGO

También  ciertos  medicamentos    incrementa  las  posibilidades  de formación de coágulos y por los tanto, las posibilidades de un ACV. Así    mismo  las  píldoras  anticonceptivas  también  pueden  causar coágulos sanguíneos, especialmente en mujeres que fuman y tiene mas  de 35 años .

Los  hombres  tienen  mas  accidentes  cerebrovasculares  que  as mujeres,  pero  estas  últimas  tienen  riesgo  de  presentar  un  ACV durante el embarazo y en las semanas  inmediatamente posteriores al parto.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ASOCIADOS CON ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

Hipertensión arterialAnticonceptivos oralesTabaquismoEmbarazoDiabetes mellitusFactores alimentariosSedentarismo Infecciones crónicas

AlcoholismoDrogadicciónAteroesclerosisFalla cardiacaTrombosis venosa profundaObesidadEstrés 

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES ASOCIADOS CON ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

Edad Sexo  Raza Herencia ACV previo

LOS FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR SON LA HIPERTENSIÓN, LA ENFERMEDAD CARDIACA, LA DIABETES

Y EL CONSUMO DE CIGARRILLOS.

MEDIOS DE DIAGNOSTICOLos  profesionales  de  la  salud  también  utilizan  distintas  técnicas 

diagnosticas  de  imágenes  para  evaluar  a  los  pacientes  que presentan  síntomas  de  ACV.  El  procedimiento  de  imágenes  más ampliamente  utilizado  es  el  de  la  exploración  de  tomografía computarizada  (CT).  Conocida  también  como  exploración  CAT  o tomografía axial computarizada (TAC).

Otra  técnica  diagnóstica  de  imágenes  utilizada  en  los  pacientes que presentan síntomas de  ACV es la exploración de imágenes de resonancia magnética.

Otro  tipo  de  exploraciones  de  imágenes  de  resonancia magnética,  utilizadas  a  menudo  son  la  angiografía  de resonancia magnética.

El  ultrasonido  Doppler  es  una  prueba  no  invasiva,  que  no produce dolor, en la que se envían al cuello ondas sonoras por encima de la gama que permite escuchar al oído humano. Los ecos  rebotan  de  la  sangre  en  movimiento  y  del  tejido  en  la arteria y pueden convertirse en una imagen.

TRATAMIENTOLos  médicos  tienen  una  amplia  gama  de  terapias  entre  las  cuales pueden seleccionar al determinar el mejor plan terapéutico para un paciente que presenta un cuadro de ACV.

El  tipo  de  terapia    que  un  paciente  debería  recibir  depende  de  la etapa de la enfermedad  cerebro vascular.

Hay 3 etapas de tratamiento:

1.- LA PREVENCIÓN DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.-

Se basan en el tratamiento de los factores de riesgo subyacentes de la  persona,  tales  como  la  hipertensión,  la  fibrilación  arterial  y  la diabetes,  o  prevenir  la  formación  generalizada  de  coágulos  de  la sangre.

2.- LA TERAPIA PROVISTA INMEDIATAMENTE DESPUÉS QUE LA PERSONA A SUFRIDO UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.-

Las  terapias  para  el  accidente  cerebro  vascular  agudo  tratan  de detenerlo mientras éste está ocurriendo, disolviendo con rapidez el coágulo  de  sangre  que  ocasiona  el  accidente  cerebrovascular,  o deteniendo la hemorragia oasionada por un ACV.

3.- LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE DESPUÉS DE SUFRIR EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.-

El objeto de la rehabilitación del paciente después de ocurrir el ACV consiste  en  ayudar  a  la  persona  a  superar  las  incapacidades  del daño producido por el ACV.

MEDICAMENTOS:

La terapia con medicamentos es el tratamiento más común para el ACV.

Los agentes antitrombotios ( agentes contra plaquetas y anticoagulantes)

Agentes trombolíticos y neuroprotectores.El  mas  conocido  y  utilizado  contra  las  plaquetas    es  la 

ASPIRINAEntre los coagulantes más comunmente utilizado figuran 

la WARFARINA y la HEPARINA

El  ACV  es  la  causa  NÚMERO  UNO  de  incapacitación grave en los adultos. La incapacitación producida por los ACV es devastadora para el paciente y para  su  familia, pero se dispone de terapias que ayudan a rehabilitar a los pacientes que sufren un ACV.

Para  la mayoría de  los pacientes,  la  terapia física es  la piedra angular del proceso de rehabilitación.

Una terapia física utiliza el adiestramiento, los ejercicios y  la manipulación física del  cuerpo del paciente  con  la intención de  restaurar el movimiento, el equilibrio y  la coordinación.

REHABILITACIÓN

El objetivo de la terapia física es  logara que el paciente que  sufre  un  ACV,  vuelva  a  aprender  actividades motoras simples, tales como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse y el proceso de cambiar de un tipo de movimiento a otro.

Otro  tipo  de  terapia  es  la  ocupacional.  LA  TERAPIA OCUPACIONAL  también  incluye  ejercicios  y adiestramiento  para  ayudara  a  los  pacientes  a  volver  a aprender  actividades  cotidianas,  tales  como  comer, beber, vestirse, bañarse, cocinar y escribir.

El  objetivo  de  la  terapia  ocupacional  es  ayudar  al paciente  volver  ser  independiente  o  alcanzar  el  nivel más alto posible de independencia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍAControl de funciones vitales: cada 4 horasAvisar al médico en caso de: PA > 160/100 ó < 100/60Frecuencia cardiaca >120 ó < 60 lpmFrecuencia respiratoria >25 ó <10 rpmTemperatura > 38°CCambios en la escala de glasgowReposo en cama, según evaluaciónCabecera a 30° C , rotar cada horaTomar medidas para prevención de escaras, cambio de posición 

cada 4 horas.

Dieta, si está lúcido, probar alimentación (dieta semiblanda). Si no esta lúcido será alimentación por SNG.

Hidratación parenteral según indicación médica.Administración de ASPIRINA 325mg/díaHeparina 5000 a 10000 UI endovenoso y luego a goteo de 1000 

a 2000 UI por hora.Terapias de rehabilitación: (terapia física y terapia ocupacional)Terapia del habla:  volver a aprender el  lenguaje y  las destrezas 

de comunicaciónTerapia  psicológica  /  psiquiátrica:  aliviar  algunos  problemas 

mentales y emocionales relacionados.PREVENCIÓN:  Seguir  las  recomendaciones  del  médico,  quien 

tiene acceso a la información pertinente relacionada con la salud de cada individuo.

Evitar el sobrepesoEvitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.