quemaduras tx amnios humano

7/25/2019 Quemaduras TX Amnios Humano

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QUEMADURAS TRMICAS:TRATAMIENTOS CON AMNIOS HUMANO

Dr. Wilfredo Sandoval Clix *

Mi agradecimiento por la colaboracin de! personal del Depto. Quirrgico, en especial a la Enfer-mera Carmen de Martnez, por su inters y dedicacin en el Banco de Amnios, y al personal deEnfermera del Depto. de Gneco-Obstetricia.

El "Sine Quan Non" de la cicatrizacin en el pa-ciente con quemaduras, es el restablecimiento de lacontinuidad de la piel, pudiendo ocurrir espont-neamente si se trata de quemaduras de SegundoGrado Superficial, o por consiguiente con la aplica-cin de injertos autlogos de piel, cuando se tratade quemaduras de Segundo Grado Profundo oquemaduras de Tercer Grado.

Ante un paciente adulto, con quemaduras profun-das, que afectan el 50o/o de la superficie corporal,la cantidad de piel requerida para cubrir el reaafectada se estima en 6.000 centmetros cuadra-dos. (3).

Para obtener esa gran cantidad de piel, se necesitauna rea donadora de superficie considerable, yque en stas circunstancias no dispone el paciente, pero pueden obtenerse otras substancias que sirvencomo cobertura biolgica, mientras se dispone denuevas reas donadoras de piel, que pueden serusadas una y otra vez, hasta obtener la cicatriza-cin completa.

La Membrana Amnitica Humana, en su calidad deapsito biolgico, sirve como teraputica definiti-va, o como cobertura temporal en el tratamientode las quemaduras; cada placenta puede proveer en-tre uno y dos piescuadrados de Amnios. (2)

La Membrana Amnitica ha sido extensamente usa-da y no se considera en la actualidad como EXPE-RIMENTAL:

* Hospital Vicente D'AntoniDepartamento de Ciruga Trabajo presentado ante el XXV CongresoMdico Nacional La Ceiba Feb.10- 13 1982.

El propsito de ste trabajo, es ampliar el prece-dente, AMNIOS HUMANO: SUS APLICACIONESPRACTICAS EN CIRUGA, pero con sentido msamplio y en un campo especfico, como ser el tra-tamiento del paciente con quemaduras trmicas.

PACIENTES Y MTODO

Durante los aos de 1980 y 1981, ingresaron alHospital Vicente D'Antoni cincuenta y cinco pa-cientes con Quemaduras Trmicas, de los cuales,veinte y seisfueron tratados con AMNIOS HU- MANO.

Entre estos pacientes, diez y seis fueron Quemadu-ras Mayores, y diez Quemaduras Menores, oscilan-do del 3o/o al 27o/o de superficie corporal.

Las causas de los accidentes fueron lquidos calien-tes o en ebullicin y contacto directo con la llama,y en un caso Quemaduras de Plvora, al estallar elexplosivo.

Banco de Amnios:

La fuente de obtencin del Amnios fue el Banco deAmnios del Hospital Vicente D'Antoni, y estconstituido por membranas extradas frescas y de- positadas en frascos estriles de alimentos para ni-os, conteniendo Solucin Salina Normal estril y5cc de Solucin de Povidone-Iodine. Este antisp-tico germicida colorea la membrana de color ama-rillento, lo cual no interfiere en sus propiedadesfsicas. Los frascos son rotulados y guardados enrefrigeracin a la temperatura de 4o. centgrados,estando disponibles para su utilizacin durante 6semanas cada frasco. Es recomendado - aunque ensta experiencia no se practic- instilar 5.000.000de U. de Penicilina en cada frasco, en combinacin


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con el Povidone-Iodine, para asegurar una mayor preservacin del Tejido Amnitico. (2)

Tcnica de Aplicacin:

Existe diferencia significativa en el tratamiento delas Quemaduras de Segundo Grado Superficial, Se-gundo Grado Profundo y Tercer Grado, y obvia-mente las Quemaduras Infectadas.

Cuando se ha concluido el desbridamiento de lasflictenas y piel afectada por la quemadura, la Mem- brana Amnitica se aplica en una sola capa directa-mente sobre la superficie afectada, teniendo elcuidado que laSuperficie lisa y brillante,quedeen contacto con la herida; las burbujas deben de serovacuadas hacia los bordes de la Membrana y elimi-nadas.

El borde de la Membrana Amnitica debe sobrepa-sar como mnimo en una pulgada el margen de pielsana, as tambin una pulgada de superposicinentre los bordes de las membranas, cuando sea ne-cesaria ms de una, para cubrir la zona afectada.

El amnios se deja expuesto, para que se deshidratelentamente y se adhiera, o simplemente se lo colo-ca una fuente de calor, (bombillo elctrico) a unos25 centmetros de distancia durante una o dos ho-ras para lograr este propsito.

En las Quemaduras de Segundo Grado Superficial, por lo general necesitaron de una sola aplicacin,formando una capa apergaminada, y tomando en-tre 10 a 12 das para su cicatrizacin completa, condesprendimiento espontneo progresivo de la membrana a medida que la piel fue repitalizando de la periferia al centro.

Cuando se trata de Quemaduras de Tercer Grado,es conveniente colocar la Membrana Amnitica consu superficie opaca(Superficie Corinica) en con-tacto con la herida; lo anterior hace que exista una"penetracin" de la Membrana a los tejidos quema-dos. En ocasiones, el Amnios se "disuelve" o per-

manece hmedo, y sin adherirse; teniendo que serdesbridado con la aplicacin de compresas hme-das y reaplicado cada 24 o 48 horas, teniendo elcuidado de no perturbar el resto de la membranaque est seca y adherida. Al lograr ese propsito, permanece fijo durante 2 a 3 semanas, hasta quees desbridado y sustituido por el injerto de pielque se aplica en el tejido de granulacin subya-cente. Al aplicarlo en quemaduras de la cara, semoldea en forma de mscara, comenzando porabrir en la membrana los orificios correspondientesa las fosas nasales, para no interrumpir el pasajeareo, luego los orificios de los ojos y boca res- pectivamente.

Amnios Humano preservado con Povidonge Iosine en SSN estril.


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paciente de 3 aos de edad con quemaduras desegundo grado, cubiertas con Amnios Humano.

Doce das despus del accidente, el Amnios se ha desprendido espon-tneamente al repitelizar la quemadura.

An queda Amnios cubriendo parcialmente lacara a los dos das del accidente.

Ntese que a las siete semanas, la cicatrizacin escompleta con buena pigmentacin de la piel.


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TRABAJOS 'CIENTIFICOSORIGINALES

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RESULTADOS

De los 26 pacientes atendidos con Quemaduras, el62o/o eran nios comprendidos en edades de 1 a7 aos, y el 38o/o restante comprendan de 25 a68 aos de edad. La extensin de la superficie corporal afectada por la que madura de estos pacien-tes fue estimada del 3o/o al 27o/o, y el clculo del porcentaje de la superficie corporal se efectu en base a la "Regla de los Nueves", y no de la frmulade BERKOW que es ms exacta.

Se excluyeron del estudio aquellos pacientes quehaban sido tratados con AMNIOS HUMANO encombinacin con aplicaciones tpicas de N03Ag(Solucin de Nitrato de Plata al 0.5o/o), Acetatode Mafenide y Sulfadiazina de Plata.

La mayora de estos accidentes hogareos ocurrie-ron en nios de corta edad y consistieron en Que-maduras de Segundo Grado Superficial, causadas por el contacto de la piel con lquidos calientes oen estado de ebullicin. En cambio, en los adultos predomin el contacto directo con la llama, pro-vocando Quemaduras de Segundo Grado Profundoy Tercer Grado.

El uso de la Membrana Amniotica en el tratamien-to temprano de las quemaduras, en conjuncincon las modalidades en el tratamiento de Urgenciadel paciente quemado, tales como la administra-cin de lquidos parenterales intravenosos FormulaBaxter (Parkland): 4cc Solucin Ringer's LactadoX Kg. de peso corporal X o/o de Superficie Corpo-ral Quemada; Antibiticos Sistmicos (Penicilina oCefalotina), Toxoide Tetnico, y Dieta Hiperpro-tica, que en algunos casos se inici- tan pronto de-sapareci el leo Paraltico a base de Protenas deorigen animal, (huevos) en nmero creciente deacuerdo a las necesidades dietticas, administrndo-se un mximo de 12 diarios en nios y en diferen-tes formas para satisfacer el paladar del enfermo.Pueden darse en Quemaduras Mayores en adultoshasta 25 huevos diarios por sonda nasogstrica, sinobservarse elevaciones marcadas de los niveles plas-mticos de Colesterol. En general, este mtodo hadado resultados halagadores en sta InstitucinHospitalaria donde no se dispone de piel porcina ode cadver humano para aposito biolgico, por sualto valor adquisitivo.

La experiencia ha demostrado que el uso de laMembrana Amniotica como cobertura, es ideal enestas situaciones. El alivio del dolor es inmediatodebido a la proteccin de la herida y al actuar co-mo aposito cerrado mantiene la temperatura, laesterilidad, provee humedad, evita la fuga del exu-dado proteico y electroltico, estimula y protege eldelicado y recin formado epitelio, favorece la inspeccin, reduce el cuidado de enfermera y el cui-dado mdico, el trauma psicolgico, el trauma fsi-co y consigo la hospitalizacin. Adems le permiteal paciente un mximo de actividad y contacto conla familia, por ser factores esenciales en la recupera-cin del enfermo. No fue necesario el uso de Hidro-terapia ni otros mtodos de limpieza mecnica,

Al practicar injertos de piel autlogas en reas dequemaduras de extensin y profundidad mayores, pueden cubrirse con Amnios tanto el rea receptorade injertos, como el rea donadora

En esta ltima, el alivio del dolor es inmediato, ace-lerando la cicatrizacin, y pudiendo dicha rea serusada de nuevo en trmino de 10 a 14 das, cuandoel espesor del injerto tomado es de 0.008 a 0.012 milsimas de pulgada.

Al usar injerto en malla ("Mesh Dermatom") secubre con Amnios, que lo mantiene en su lugar sinnecesidad de puntos de sutura, permitiendo a la vezla inspeccin diaria- Los resultados cosmticos hansido iguales o superiores a las otras tcnicas de injerto.

El promedio de hospitalizacin fue de 12 das enlos nios, y de 19 en los adultos; obviamente los pacientes con edades comprendidas entre la 6a y7a dcada de vida, con quemaduras de Segundo yTercer Grado, su hospitalizacin se prolong hastaun mximo de 48 das.

En dos pacientes con 8o/o y 14o/o de superficiecorporal afectada no se administraron antibiticosy cursaron su enfermedad satisfactoriamente. Otrosrecibieron nica dosis de antibiticos en la Sala deUrgencia, y la mayora por presentar fiebre de bajaintensidad, recibieron Penicilina, Cefalotina o Ami-noglucsidos, simplemente por criterio mdico, oestos antibiticos se justificaron en quemaduras in-fectadas conforme a resultados de cultivo.


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Es notorio el hecho de que al transcurrir de los me-ses, no se notaron cicatrices hipertrficas o retrcti-les en los pacientes con quemaduras de SegundoGrado Superficial. La cicatriz fue uniforme, sinhiperemia, no pruriginosa y que alcanz progresiva-mente el grado de pigmentacin de la piel que seaproxim a la normal.- Los resultados en quemadu-ras de la cara, han sido excelentes.- No se presenta-ron defunciones en ste estudio.

DISCUSIN

EL LIQUIDO AMNIOTICO:

En el desarrollo embrionario humano, el LquidoAmnitico posee su actividad antibacteriana com-

pleta alas 28 semanas de gestacin.(4) Los mecanismos que contribuyen a mantener laesterilidad del medio fetal "in tero", son varia-dos; la inmunidad adquirida inespecfica, proveeel medio adecuado, reduciendo la oportunidad para una infeccin a travs de la placenta.- Los mi-cro organismos pueden invadir el feto, por la va placentaria o por la va genital; el feto gradualmenteadquiere mecanismos de defensa, los que son insu-ficientes para su proteccin. 4.- El Lquido Amni-tico tiene actividad antibacteriana, debido a la pre-sencia de Lisozimas, Transferina y baja concentra-cin de Inmunoglobulinas.- Esta actividad antimi-crobiana depende de los niveles adecuados de Zincen ausencia de niveles altos de fosfato, y la razn permanece an desconocida. (4)

LA MEMBRANA AMNIOTICA:

La Membrana Amnitica tiene un efecto ANGIO NEOGENICO, y se ha descrito que posee una frac-cin antibitica que deriva del principio activoformado por el epitelio amnitico. (1)

Los tejidos fetales extra-embrionarios, de los cualesel Amnios forma parte, contienen Glicoprotenasque bloquean "in vitro", la reaccin de rechazo in-munolgico que pudiera ocurrir. (1)

Algunos investigadores aceptan que el Amnios po-see una accin antibacteriana nica, debido a la presencia de Allantoina que tiene propiedad bacte-ricida y es un producto derivado del metabolismo

de las Purinas. (3-5). Sin embargo, contiene ademsInmunoglobulinas, Lisozimas y una protena bac-terioltica, por lo que se les ha propuesto como fac-tores anti-microbianos del Amnios. (5).

La forma como la Membrana Amnitica cubre y seadhiere a la superficie quemada, puede explicar el bajo contenido bacteriano en aquellas quemadurastratadas con Amnios. Se ha demostrado que elAmnios Humano se adhiere mejor a la superficiequemada que la piel porcina o la piel de cadverhumano.

En lo concerniente alCORION,es antignico e in-munolgicamente puede ser rechazado. (5) Walker(5) contina apoyando sus observaciones experi-

mentales y clnicas que no existe un fenmenoinmunolgico de rechazo que derive del uso de laMembrana Amnitica. Su propiedad analgsica in-mediata es atribuida a la proteccin de las termina-ciones nerviosas en el rea de abrasin.

Para que el injerto de piel autloga sea aceptado por el rea receptora, depende de su rpida vascula-rizacin, a expensas del tejido de granulacin, y por consiguiente de la calidad de los pequeos ca- pilares formados, lo cual es favorecido por laaplicacin del Amnios, debido a su efecto Angio-neognico.

Las caractersticas del Amnios Humano: una r- pida adherencia a la superficie quemada, la dismi-nucin de la poblacin bacteriana, la falta de neo-vascularizacin, y la ausencia de rechazo inmunol-gico, son ventajas muy significativas, comparadascon los injertos homlogos y heterlogos; por con-siguiente, la Membrana Amnitica llena los requisi-tos para ser el Aposito Biolgico Ideal.

CONCLUSIONES

El presente estudio demuestra que los resultadosobtenidos son estadsticamente valorables, ya quese trat de un ensayo llevado a cabo en el Depar-'tamento de Ciruga del Hospital Vicente D'antonidurante un lapso de dos aos.

De los 26 casos tratados, se concluye que el Am-nios Humano es un excelente recurso para el trata-


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miento de Quemaduras Trmicas, y que su uso debe generalizarse, por tratarse de una tcnica fcil,segura, y rentable para todas las Instituciones Hos- pitalarias.

RESUMEN

El presente estudio clnico documenta la efectivi-dad del uso de la Membrana Amnitica Humana,en el tratamiento de Quemaduras Trmicas de Se-gundo y Tercer Grado en 26 pacientes entre niosy adultos, y la conveniencia del funcionamientodel Banco de Amnios Hospitalario.

BIBLIOGRAFA

1.- Matthews R.N. et-al- "Wound Healing Using AmnioticMembranes" - British Journal of Plstic Surgery(q981) 34, 76-78 (c) 1981 The Trustes of BritishAssociation of Plstic Surgeons.

2.- Walker B. Andrew.- "Amniotic Membrane Bank,Preparation and Use" Pool Trust Innovation andDevelopment Fund. Allentown, Pa.U.S.A. (1980).

3.- Robson C. Martin- et al-, "The Effect of HumanAmniotic Membranes on the Bacterial Populationof Infected Rat Bum". Ann. Surg. Vol. 177, No. 2,Feb. 1973.

4.- Sachs B.P. "Activity and Characterization of a LowMolecular Fraction Present in Human AmnioticFluid with Broad Spectrum Antibacterial Activity".British Journal of Obstetric and Gynecology.- Vol86 No. 2, Feb. 1979.

5.- Walker B. Andrew- et al- "Use of Fresh Amnion as aBurn Dressing". Journal of Pediatric Surgery, Vol12- No. 3- June 1977.

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