CRUZ NATIV ITAS JORGE JOANN

QUEMADURAS

La valoración inicial del paciente quemado incluye cuatro aspectos fundamentales:• Tratamiento de las vías respiratorias• Valoración de otras lesiones,• Estimación del área quemada • Diagnóstico de envenenamiento por• monóxido de carbono y cianuro.

Los signos de afección respiratoria inminente pueden incluir disfonía, sibilancias o estridor; la disnea

subjetiva es un síntoma en particular preocupante y debe fomentar la intubación endotraqueal programada

temprana.

La regla de los 9 puede utilizarse como una referencia rápida para calcular el tamaño de la quemadura en un paciente al dividir el cuerpo en regiones, en la cual el área de superficie

corporal total se divide en múltiplos de 9.

Si la quemadura supera 50% de superficie corporal

Mal pronostico

•Quemaduras por flama, por contacto o escaldadura, relacionadas con fuegos a estructuras y las lesiones por inhalación acompañante, así como envenenamiento por CO.

Térmicas:

•Intensidad y voltaje•Lesiones internas mas graves que externas•incluyen la posibilidad de arritmias cardiacas y síndromes copartimentales con rabdomiolisis.

Eléctricas:

•Por contacto con acido o álcalis•Son menos comunes pero mas graves •Gravedad tiempo de exposición y cantidad

Químicas:

Las quemaduras se clasifican como:

Clasificación de acuerdo al grado de profundidad

Primer grado

Segundo grado

Superficial Profunda

Tercer grado

Las de primer grado • Superficiales ( 1er grado): solo

afectan la epidermis. No se forman vesículas, si no que presentan eritema por vasodilatación dérmica y son muy dolorosas.

• En dos a tres días el eritema y el dolor ceden. En el cuarto día el epitelio lesionad se descama en un fenómeno de despellejamiento.

• Tambien se les llama eritema.

Segundo grado • Superficiales de 2do grado afectan la

capa superior de la dermis, se forman vesículas, con colección de liquido en la interfaz de la epidermis y la dermis.

• Muy dolorosas • Curan en un periodo > 4 semanas • Pueden dejar cicatrices mínimas.

Segundo grado • Profundas de segundo grado: se

extienden a las capas reticulares de la dermis.

• Se forman vesículas, pero la superficie de la herida casi siempre tiene un aspecto moteado, rosado con blanco, cuando se aplica presión el llenado capilar es lento o nulo.

• Presentan dolor a la presión, insensibles al tacto.

• Pueden formar cicatrices considerables.• Curan en un periodo > 6 semanas

Tercer grado • Las de tercer grado: afectan a todas

las capas de la dermis mas tejidos adyacentes: músculos, nervios, hueso.

• Sólo cicatrizan con contractura de la herida, epitelización desde el borde de la lesión.

• Piel de aspecto carbonizado o marrón.• Son duras, indoloras y son insensibles al

tacto• No curan espontáneamente.

Cuarto grado • Las de 4to grado no solo afectan todas

las capas de la piel sino también la grasa subcutánea y las estructuras mas profundas.

• Tienen apariencia chamuscada.

MANEJO DE LIQUIDOS EN EL PACIENTE QUEMADO

4cc X kg X superficie corporal quemada

FORMULA DE

PARKLAND

Lactato de ringer

Ejemplo: paciente de 50kg con superficie corporal quemada de 25%

4 x 50 x 25: 5000cc

1500cc (basales)

6500cc

El 1er 50% (3250cc) se pasa en las 1ras 8 horas de la quemaduraEl 2do 50% (3250cc) se pasa en las restantes 16 horas

Formula RATA X KG X HORA: cantidad de orina por hora de acuerdo a su peso

Si el compromiso es mayor al 30% maneja así:

Lo mínimo de orina es: 0.5-1cc X kg X hora

Si llega después de las 8 horas y el % es mayor al 30%:2000cc X hora X 2horas bolo de lactato de ringer + basales

Si llega después de las 8 horas y el % es menor al 30%:2000cc X hora X 4horas. Determinando horario de diuresis

FACTORES MAL PRONÓSTICO

Profundidad quemadura

Edades extremas

Zonas especiales: pliegues, cara, manos, pies

Eléctricas, circunferenciales

Patología previa o trauma asociado

Bibliografia

Brunicardi, F. C. (2011). Principios de cirugia Schwartz. México, D.F.: McGrawHill.