que son los medios de contraste

8/7/2019 Que Son Los Medios de Contraste

1/11

05/08/2008

1

Profa. Mara de L. Berros Cintrn

Seccin: 2583, 2720

Universidad Interamericana de Puerto Rico

Recinto de Barranquitas

Medios de contraste RadiolgicosUna estructura orgnica suele visualizarse si...

est envuelta en grasa o fascia (rin)

contiene gas de forma normal (pulmn)

contiene sales minerales normalmente (hueso)

se introduce un medio de contraste dentro oalrededor

Qu es un Medio de Contraste?Sustancias qumicas de molculas complejas que se aplicanal organismo por distintas vas de administracin yproducen un aumento en la densidad de diferentes rganosevaluados,vasos sanguneos, etc..

Despus del examen, algunos medios de contraste sonabsorbido por el cuerpo sin causar daos; otros sonexcretados en la orina o en las heces.

Los medios de contraste no son tintes; no manchan deforma permanente los rganos internos.

Estos cambian temporalmente la forma en que los rayos-Xu otras herramientas de estudios de imagen interactancon su cuerpo.


2/11

05/08/2008

2

ContinuacinMuy temprano en la historia de la Radiologa se administrarondistintas sustancias para opacificar diversas estructuras. En el1896 los primeros medios de contraste fueron el Bismuto y Barioen digestivo y vejiga. Luego, se destacan las experiencias deHeuser en Argentina, inyectando ioduro de potasio para realizarlas primeras pielografas, en el ao 1919. Pero todos loscompuestos actuales, derivados del cido benzoico unido adistinto nmero de molculas de iodo, son compuestos iodadoshidrosolubles que se originan a partir de los trabajos de Osborne,en 1923. Desde entonces, se han utilizado en numerosos estudiosradiolgicos, tales como el urograma excretor y la tomografaaxial computada (TAC ) .

En los Estados Unidos, los medios de contraste se emplean enalrededor de 15 millones de estudios anuales.

Para que son utilizados?Para diferenciar tejidos blandos, los medios decontraste los van a delinear aumentando la densidad.

Clasificacin de los MCLos MC se clasifican en dos tipos:

Negativos

Positivos


3/11

05/08/2008

3

Negativos (alta densidad) Poco irritantes, fciles de manejar, requieren poco poder de

penetracin y pueden utilizarse en comunicacin con unMC positivo.

Reabsorbibles Aire= ms comn, produce densidad en la radiograf a. La evaluacin radiogrfica en la que ms se utiliza es en la

radiologa convencional. Ya no se usan:

helio, xido nitroso, oxgeno

Inconvenientes: Doloroso Inyeccin accidental en vasos

Positivos ( gran atenuacin) Los medios de contraste positivos incluyen el sulfato

de bario, el yoduro de sodio y agentes orgnicos enbase a yodo.

Pueden utilizarse en conjunto con los MC negativos,proveen un aumento del contraste entre las estructurasa evaluar y las circundantes.

Su extravacin es indicativo de ruptura.

Divisin de los medios de contraste

No hidrosolubles:

Bario= Es el contraste fundamental en exploraciones deltubo digestivo, tanto por ingestin como enadministracin por enema.

Hidrosolubles:

Yodo= Se disuelve en agua y se eliminan por la orina. Seusan para urogramas y tomografas.


4/11

05/08/2008

4

Continuacin Inicos:

Liberan cargas elctricas en contacto con agua disocianel agua y le dan cargas elctricas.

No inicos: Son neutros, no liberan cargas elctricas en contacto con

agua.

Iodados: Pueden ser inicos o no inicos. Tienen un por ciento de

yodo as que pueden causar reacciones adversas.

Sulfato de Bario (BaSO4 ) Sulfatos:

Los sulfatos son las sales o los steres del cido sulfrico.Contienen como unidad comn un tomo de azufre enel centro de un tetraedro formado por cuatro tomos deoxgeno.

Bario:

Es un elemento qumico de la tabla peridica cuyosmbolo es Ba y su nmero atmico es 56.

Continuacin


5/11

05/08/2008

5

Continuacin BaSO4 es un polvo fino de color blanco, pesado, libre

de arenosidad y sin olor.

Sinnimos:

Actybaryte

Bakontal

Baridol

Barosperse

Citobaryum

Esophotrast, etc

Continuacin Usos:

Manufactura de papel fotogrfico

Marfil artificial

Celofan

Fibras de polimeros

Como pigmentos para papeles de color Agente o medio de contraste de rayos x.

BaSO4 para Rayos x El BaSO4 en radiologa se describe como una

solucin radio opaca que habitualmente se utilizapara realizar radiografas del aparato digestivo.

Estructuras a evaluar utilizando BaSO4: Esfago

Estmago

Intestinodelgado

Intestinogrueso

Ploro


6/11

05/08/2008

6

Advertencias con el BaSO4

El Sulfato de Bario tiende a absorber el agua.

Cuando se sospecha de una ruptura viceral, no esrecomendable usar bario ya que puede causar unaperitonitis.

Medios de contraste iodados Se conocen as ya que en su composicin qumica

contienen yodo. Son los responsables de laopacificacin del rgano en la obtencin de la imagen.

Su uso para diagnostico se inici en el ao 1919.

Continuacin El propsito de este tipo de contraste ha sido el de

inyectar, por va endovenosa, productos que noproduzcan efectos indeseables o perjudiciales para elpte.

No obstante, en algunos casos estos MC pueden llegar aproducir reacciones indeseadas, llamadas reaccionesadversas.


7/11

05/08/2008

7

Continuacin Ejemplos de algunos medios de contraste iodados:

Conray

Descripcin= Contiene un 28% (280mg/ml) de iodoorgnicamente unido.

Va de administracin= inyectable intravascular.

Presentacin= Viales de 30, 50 y 100ml. Botellas de 100ml yjeringas pre llenadas de 125ml.

Continuacin Conray 400

Descripcin= Solucinacuosa y estril que contiene un 40%(400mg/ml) de iodo orgnicamente unido.


Presentacin= Viales 50 ml y jeringas pre llenadas de 50ml.

Cysto- Conray II (para cisto uretrografa miccional) Descripcin=Cada ml de la solucin acuosa esteril contiene un

8.1% (81mg/ml) de iodo orgnicamente unido.

Va de administracin= solucin para instalacin.

Presentacin= Botellas de 250ml y 500ml.

Continuacin MD-Gastroview (para CT, multi dosis)

Descripcin=Cada ml de la solucin acuosa contiene un 37%(370mg/ml) de iodo orgnicamente unido.

Va de administracin= solucin para us oral.

Presentacin= Botellas de 120ml y 240ml.


8/11

05/08/2008

8

MC iodados no inicos Optiray 240

Descripcin=Cada ml de la solucin acuosa estril contieneun 24% (240mg/ml) de iodo orgnicamente unido.


Presentacin= Viales de 50ml y jeringas pre llenadas de 50ml y125ml.

Optiray 320 Descripcin=Contiene un 320% (320mg/ml) de iodo

orgnicamente unido.

Va de administracin= intravascular.

Continuacin Estructuras a evaluar utilizando medios iodados:

Sistema urinario

Riones

Urteres

Vejiga

Uretra

El aire y el Dixido de Carbono Estos elementos son radiolusentes.

Fcilmente penetrables por los rayos x debido a sunmero atmico bajo.

Producen poca atenuacin de los rayos x, razn por laque se observan obscuros en la imagen radiogrfica.


9/11

05/08/2008

9

Contraindicaciones generales de

los MC Sulfato de Bario: No debe ser utilizado cuando:

Se sospecha de viseras perforadas

Hay una fistula

En casos de ptes que requieren de una ciruga severa.

Continuacin Intravenosas y Iodados: No deben utilizarse cuando:

Hay evidencia de reaccin previa un medio de contraste.

Pte padece del corazn

El pte presenta alta sencitivilidad a desarrollar alergiaspor alimentos o medicamentos.

El pte presenta un cuadro clnico de azotemia.

Condiciones de alto riesgo Beta-bloqueadores= Hay 13 BB en el mercado, los cuales se

utilizan para tratar problemas del corazn, los pulmones yarterias. Estos pueden causar cansancio, depresin,bradicardia o cardiopata y muchos pueden esconder lossntomas o atrasar el diagnostico en caso de diabetes.

Cncer= Cualquier neoplasia maligna. Anemia= condicin en la cual las cantidades de glbulos

rojos y hemoglobina de la sangre son inferiores a lo normal.Se manifiesta en la palidez de la piel, disnea, palpitacionescardiacas, letargia y cansancio extremo.

Diabetes= enfermedad producida por una alteracin delmetabolismo de los carbohidratos en la que aparece unacantidad excesiva de azcaren la sangrey en la orina.


10/11

05/08/2008

10

Continuacin Eco cromocitoma= condicin benigna y tiene que ver con

la medula del rin. Asociada con nauseas, disnea,ansiedad, palidezy sudoracinprofunda.

Mieloma mltiple= condicin maligna de las clulashematopoyticas del hueso. Se caracteriza por focosnodularesen la meduladel hueso.

Hipertiroidismo= aumento en la secrecin de la glndulade tiroides.Asociadaa perdida de peso y temblores.

Azotemia= Debilidad muscular progresiva que se iniciausualmente en la cara y garganta. Se debe a una falla en laconduccin miorenal.

Efectos: Condiciones de alto

riesgo Eco cromocitoma= se agudiza la condicin

Mieloma mltiple= fallo renal

Hipertiroidismo= aumenta (se descontrola)

Azotemia= fallo renal

Beta-bloquear= espasmo

Cncer= Reaccin inflamatoria

Anemia= Se agudiza la condicin

Diabetes= aumenta

Precauciones previasAunque no es posible descartar o asegurar la probabilidad de queocurra una reaccin adversa y aun una fatalidad, se recomiendauna serie de medidas para brindar mayor seguridad a lospacientes. stas son:

Identificacinde grupos deriesgoLa identificacin de aquellas personas que tienen un riesgo mayor de probabilidad deocurrencia de una reaccin adversa cuando son sometidas a un estudio con MCR deberrealizarse mediante un adecuado interrogatorio de sus antecedentes, prestando especialatencina reacciones previas a medicamentos, dejandoconstancia de su resultado.

En todos los casos, el paciente deber brindar su consentimiento en legtimo uso de suprincipio tico de autonoma, luego de que ha sido informado en forma suficiente y sincoercin acerca de los riesgos, beneficios y costos que surgen del uso de los medios decontraste, as como tambin de las medidas que se tomarn para evitar, hasta donde esposible, una reaccin adversa de cualquier tipo. Este paso debe ser documentado en unformulariode CONSENTIMIENTO INFORMADO.


11/11

05/08/2008

11

De acuerdo con estas caractersticas, los pacientes pueden ser agrupados segnsu riesgo potencial en:

Grupo de riesgo leve: sin antecedentes ni enfermedades concomitantes. Esequivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen aquellos quehayan tenido reacciones leves o dudosas a medios de contraste.

Grupo de riesgo bajo: cuando existan dudas en el interrogatorio o alguna de lascausas de riesgo mencionadas.

Grupo de riesgo moderado: cuando se renen ms de una de las causales oenfermedad concomitante, antecedentes claros de atopa o reaccin adversamoderada previa.

Grupo de riesgo alto: cuando existan mltiples causales de riesgo y/oenfermedades de base o razones de edad, que hagan riesgosa cualquierintervencin mdica. Se incluyen los antecedentes de reaccin adversa grave

Tratamientos a reacciones

adversasManifestaciones clnicas = Conducta teraputica

Colapso cardiocirculatorio

Hipotensin, taquicardia, sudoracin =Elevar miembros

Prdida de conciencia = Suero EV a goteo rpido, Oxgeno yAdrenalina (1/1.000): 0,3 ml SC

Reaccin pseudoalrgica Urticaria y angioedema = Difenhidramina 50 mg EV

Broncoespasmo = Hidrocortisona: 500 mg EV

Reaccin vagal

Hipotensin, bradicardia =Elevar miembros

que son los medios de contraste

Documents