medios de contraste general
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CONTRASTES EN RADIOLOGIA
Aumentar:• Sensibilidad
• Especificidad
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ÍNDICE
• MEDIOS DE CONTRASTE1. Tipos2. Efectos
• REACCIONES ADVERSAS 1. Tipos y clasificación2. Frecuencia3. Factores que influyen en su
aparición4. Fisiopatogenia5. Shock anafiláctico (Prevención)
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MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS
• Negativos• Aire, CO 2
Positivos• Bario, Yodados
• Paramagnéticos• Gadolinio, Manganeso,
Ferrita• Ultrasonidos
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MEDIOS DE CONTRASTE
• Negativos• Gas abdominal• Neumoperitoneo y
retroneumoperitoneo
• Articulaciones• Vascular
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MEDIOS DE CONTRASTE
• Positivos baritados (Sulfato de
bario)• Tubo digestivo
• Oral
• Enema
• Asociación con contraste negativo (Doble contraste)
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MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
• Tipos• Hidrosolubles :
• Eliminación renal• Eliminación hepato-biliar
• Liposolubles• Vehiculización de
fármacos
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MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS
• Vías de admón.• Intravasculares• Tubo digestivo• Vías respiratorias• Intracavitarios
• Conductos urinarios• Histerografía• Mielografía
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CONTRASTES YODADOS
• COMPOSICION• Sal yodada
• ADMINISTRACION • Oral• IV
• Iónicos• No iónicos
X
Relación entre el número de “cargas”y la cantidad de yodo
I
I
I
R1 R2
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MC VIA ORAL
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EFECTOS SECUNDARIOS• Infrecuentes• Diarrea • Reacciones alérgicas (muy
raras)
MC VIA ORAL
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CONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULAR
• Intravenosa• Urografía intravenosa• TAC• Colangiografía intravenosa• Angiografía por sustracción
digital por vía intravenosa• Intra-arterial
• Arteriografía• Procedimientos
intervencionistas
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MC IV
Vena antecubital
Sistema arterial (15-20 s)
Sistema venoso (+ 60 s)
Eliminación renal
ASDIV - TAC - UIV
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MC VIA IV
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MC VIA IV
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MECANISMO DE ACCION EN HÍGADO
• Diferente vascularización:
• Parénquima hepático V. Porta (60 s)
• Lesión hepática A. Hepática (20 s)
MC VIA IV
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MC VIA IV
FASE ARTERIAL FASE PORTAL
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MC VIA IV
FASE ARTERIAL
FASE PORTAL
FASE TARDIA
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MC VIA IV
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MC VIA IV
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TIPOS DE CONTRASTES YODADOS INTRAVASCULARES
• IONICOS HIPER - OSMOLARES
• IONICOS NORMO - OSMOLARES
• NO - IONICOS “Hiper” –
OSMOLARES
• NO - IONICOS NORMO -
OSMOLARES
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CONTRASTES YODADOS IONICOS HIPEROSMOLARES
Diatrizoato (2 – 3)
Na + Meglumina- OH
I
I
I
R1 R2
I
I
I
R1 R2
- OH
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CONTRASTES YODADOS IONICOS NORMOSMOLARES
Ioxaglato (2 –6)
I
I
I
R2
- OH
I
I
I
R1
X
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CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS “hiper”OSMOLARES
Iohexol (1 – 3)
R2
I
I
I
R1
X
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X
CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS NORMOSMOLARES
Iodixanol (1 –6)
I
I
I
R2
X
I
I
I
R1
X
![Page 32: Medios de Contraste General](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042501/5571fa4d497959916991cb01/html5/thumbnails/32.jpg)
IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg
mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundariosmás frecuentes menos frecuentes
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REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE
Clasificación• Clínica:
• Leves, moderadas, severas
• Etiológica :• “Primarias” : Anafilactoides
• “Secundarias” : Quimiotóxica
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REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE
CONTRASTE• Primarias: ”Annafilactoides,
alérgicas” Debidas a la liberación de múltiples factores entre los que se incluye la histamina.
• Secundarias: “Quimiotóxicas” por toxicidad química (iones) y osmotoxicidad.
Efectos físico-químicos: específicos del contraste sobre los órganos o vasos que el agente perfunde.
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REACCIONES ADVERSAS
“ANAFILACTOIDES”
• Imprevisibles
• No dosis dependiente
• No concentración de I dependiente
• Causas “no bien conocidas”
QUIMIOTOXICAS• Pueden ser
previsibles• Dosis
dependiente• Concentración
dependiente• Causas:
• Hiperosmolalidad• Concentración de
cationes (Na+, meglumina)
• Capacidad de ligarse a otros iones (Ca++)
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SEVERIDAD DE LAS R. A.
• Leve - Mínima• Transitoria• No tratamiento
• Intermedia - Moderada• Transitoria• Tratamiento ocasional
• Grave -Severa• Riesgo vital• Tratamiento
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MENORES - LEVES
• Nauseas• Malestar
general• Vómitos (leves)• Urticaria
(leves)• Prurito• Diafóresis• Salivación• Dolor en el
punto de inyección
• Estornudos
MODERADAS• Urticaria (grave) • Fiebre• Cefalea• Vómitos (severos)• Edema facial• Hipotensión
(transitoria)• Disminución de
conciencia• Broncoespasmo
(leve)
SEVERAS - GRAVES• Disnea/HTA• Shock
hipotensivo• Edema pulmonar• Parada
respiratoria• Convulsiones• Trastornos
severos del ritmo cardíaco
• Parada cardíaca• Edema glotis
SINTOMAS DE LAS R. A.
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FRECUENCIA DE LAS R. A.
• IONICOS: 5-12% de las administraciones • leves 98%• moderadas 2%• severas 0’05-0’1%• Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´)
• NO IONICOS: 3% de las ocasiones• leves -moderadas <99%• severas 0’01-0’02%
• GADOPENTATO - MEGLUMINA: < 1%
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA R. A.• Antecedentes de Atopia :
• Historia alérgica (x 2)• Asma (x 5) (broncoespasmo)
• Enfermedades intercurrentes :• Cardiop. (x 8) • Nefropatías
• Reacción alérgica previa : (x 3-8)• Edad: 20-50 más riesgo, > 50 mayor
gravedad• Vía de administración : i.v (inf.> bolus) ó
(colang.> urog.) > i.a. > i.cav.
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PATOGENIA: Diferentes teorías
• Reacción antígeno-anticuerpo• Liberación de sustancias vaso-
activas• Activación complemento• Liberación histamina
• Alteración de la morfología celular• Endotelio vascular• Hematíes• Liberación bradikinina
• Alteración de la filtración glomerular
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EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADO• Función cardíaca :
Alteración de la contractilidad y de la conducción.
• Pared vacular: Vasodilatación y lesión endotelial.
• SNC : Convulsiones.• Alteración de la función
renal.
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EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
• Cambios vasculares:• Aumento de la osmolalidad
plasmática• Alteración de la permeabilidad
vascular• Vasodilatación
• Cambios cerebrales:• Estimulación de quimio-receptores• Alteración permeabilidad de la
barrera hemato-encefálica• Alteración actividad neuroeléctrica
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• Cambios cardíacos (tras inyección intracoronaria):• Alteraciones de la conducción
(EEG)• Depresión de la contractilidad
cardíaca• Cambios renales:
• Vasoconstricción renovascular• Alteración permeabilidad
glomerular.• Efectos tóxicos tubulo-renales
• Cambios hematológicos:• Alteración morfología de los
hematíes
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
![Page 45: Medios de Contraste General](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042501/5571fa4d497959916991cb01/html5/thumbnails/45.jpg)
CONSECUENCIAS CLINICAS
• Vasodilatación arterial• Rigidez hematíes• Efectos vasculares• Membrana glomerular• Vasos renales y células
tubulares• Ruptura barrera hem.-enc.• Lesión células endoteliales• Efectos cardíacos• Interacción enzimas• Efectos directos celulares• Activación complemento
hTA y daño cerebral, renal o cardíaco
Edema pulmonar, dolor,hipotensión
Proteinuria, IR
Anuria, IR
Convulsiones, vómitosTrombosis, embolias
Alt. contractilidad, arritmias, FV
Liberación histamina, serotonina
HTP y cor pulmonale, Trombosis
![Page 46: Medios de Contraste General](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042501/5571fa4d497959916991cb01/html5/thumbnails/46.jpg)
EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADO
• Reacciones “alérgicas” :• Histamina (premedicación)
• Ansiedad (premedicación)• Dosis máxima:
5 ml/kg de peso corporalCreatinina séica (mg/dl)
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CONTRASTES YODADOS Y FUNCION RENAL
• FACTORES DE RIESGO• Insuficiencia renal: Fármacos, diabetes,
cardiopatía, hipertensión, >70 a, hiperuricemia, paraproteinuria
• PROFILAXIS• Hidratación previa y posterior• Diuréticos de asa• Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Máximo
300 ml)• creatinina sérica (mg/dl)
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SHOCK ANAFILÁCTICO
• Precedido por:• Corto periodo prurito o
sensación quemante nasal/ocular
• Eritema difuso• Urticaria y angioedema
• Liberación masiva de mediadores
• Laringoespasmo, Brocoespasmo
• HTA• Diarrea• Síncope
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PREVENCIÓN DE R. A.
A - QUIMIOTOXICAS • Si el paciente tiene alto riesgo de
padecer una reacción:
1.- Reconsiderar la indicación
2.- Si es necesario:• Disminuir osmolaridad• Buena hidratación (previa y posterior)
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PREVENCIÓN DE R.A.: B - ANAFILÁCTICA • Si presenta historia alérgica, asma o
RA previas leves :1 Reconsiderar la indicación de la
exploración 2 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina
3 Disminuir osmolalidad• Si presenta historia alérgica, asma o
RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE
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Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero
imprevisibles
• Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración o tras administraciones sin incidentes
• Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra
• La protección tras premedicación no es total
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PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Gadolinio• Manganeso
• Acortan el T1 de los tejidos
• Ferrita: • Disminuye la IS de
determinados tejidos
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PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Utilidades• Valoración de la vascularización
• Estática• Dinámica
• Realce de contraste entre estructuras
• Valoración “funcional” de tejidos• Captación en tejidos anómalos
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ULTRASONIDOS
• Contrastes de “burbuja”• Valoración de la vascularización
incrementando la señal del efecto Doppler
• Tiempo corto de “vida” intravascular
• Agua oxigenada• Contraste comercial
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