¿qué representa el tabaco?

¿ Qué representa el Tabaco?

Adicción al tabaco

y estrategias de tratamiento

El tabaquismo es una

enfermedad

adictiva, crónica que

necesita

diagnóstico y tratamiento

SI NO SE FUMARA

La EPOC casi no existiría.

El cáncer de bronquios y de pulmón sería

muy raro.

La prevalencia de otros cánceres

disminuiría

La enfermedad cardiovascular se reduciría

considerablemente

PERO COMO SE FUMA

En España se produce

150 Muertes cada día

385 cada Fin de Semana

De cada 1.000 muertes en España,

151 se deben al consumo de tabaco,

15 a accidentes de tráfico,

4 a SIDA,

y menos de 1 por consumo de drogas ilegales

MORTALIDAD ANUAL

ATRIBUIBLE AL TABACO

Mundo 5.000.000.

España > 56.000

150 muertes al día.

Tres cuartas partes de las muertes debidas al consumo de tabaco se producen sólo por cuatro enfermedades: cáncer de pulmón, EPOC, cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular.

Muertes en España

¿Qué enfermedades están

relacionadas con el tabaco?

Carga de la enfermedad

Cánceres

Pulmón

Laringe

Esófago

Vejiga

Riñón y

Ureteres

Páncreas

Faringe Accidente

cerebrovascular

Enfermedad coronaria

Aneurisma aórtico

Enfermedad vascular

periférica

EPOC

Enfermedade

s Crónicas

Enfermedades Relacionadas al

Consumo de Tabaco

Fumar es la primera causa evitable de

enfermedad y muerte1

Tres primeras causas de muerte evitable atribuibles al tabaco en EE.UU.1. Cáncer de pulmón

2. Enfermedad cardíaca isquémica

3. EPOCCáncer

Pulmón (#1)* Leucemia

(LMA, LLA, LLC)2-4

Cavidad oral/Faringe Laringe

Esófago Estómago

Páncreas Riñón

Vejiga Cuello de útero

Cardiovascular

Enfermedad cardiaca isquémica (#2)*

Infarto cerebral – Demencia vascular5

Enfermedad vascular periférica6

Aneurisma aórtico abdominal

Aparato Respiratorio

EPOC (#3)*

Neumonía

Asma no controlado

Aparato Reproductor

Bajo peso al nacer

Complicaciones en el embarazo

Disminución de la fertilidad

Muerte súbita del lactante

Otros

Complicaciones quirúrgicas/

cicatrización

Fractura de cadera

Baja densidad ósea

Cataratas

Úlcera péptica†

*3 primeras causas de muerte evitables atribuibles al tabaco. †En pacientes con Helicobacter pylori.

LMA = Leucemia mieloide aguda; LLA = Leucemia linfocítica aguda; LLC = Leucemia linfocítica crónica; EPOC =

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica;

1. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al.

J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-

644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6.

Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.

Carga de la enfermedad

Fumar presenta una elevada prevalencia

mundial

Fumar aumenta la morbilidad y mortalidad

Han quedado demostrados los beneficios

que tiene dejar de fumar

Prevalencia mundial del consumo

de tabaco según sexo

1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions

Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.

EE.UU.

24%

19%

Hombres

Mujeres Australia

19%

16%

Bielorrusia

53%

7%

Brasil

22%

14%

Canadá

22%

17%

Chile

48%

37%

China

67%

2%

Egipto

45%

12%

Francia

30%

21%

Islandia

25%

20%

México

13%

5%

Irán

22%

2%

Kenia

21%

1%

Suecia

17%

18%

Filipinas

41%

8%

Portugal

33%

10%

Sudáfrica

23%

8%

India

47%

17%

Federación Rusa

60%

16%

Italia

3%

17%

España

39%

25%

Alemania

37%

28%

Estimaciones mundiales de las muertes

anuales atribuibles al tabaco

Canadá

>25%

Australia

20%-24%

Reino

Unido

>25% Alemania

>25%China y Taiwan

10%-14%

Brasil

15%-19%

% del total de muertes anuales atribuibles al tabaco*

*Estimaciones regionales en el año 2000 en personas >35 años.

1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Second Ed. World Health Organization; 2006.

EE.UU.

>25%

México

15%-19%

Argentina

15%-19%

España

>25%

Federación Rusa

>25%Suecia

>25%

Turquía

>25%

Las muertes relacionadas con el

consumo del tabaco, en aumento

A menos que los jóvenes

eviten empezar a fumar y los

fumadores dejen de hacerlo, el

tabaco puede causar la muerte

a más de 1.000 millones de

personas en el siglo XXI2

Muertes atribuibles al tabaco

1. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002.


Deaths

(in Millions)

1 1 2

0.3

1.3

2.4

0.2

2.4

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

1950 1975 2000

Países desarrollados

Países en vías de desarrollo

Muertes

(en millones)

Perspectivas futuras de prevalencia

y mortalidad

Muertes previstas, 2040–2050– Si continúan las tendencias actuales = 520 millones

– Si la proporción de jóvenes que comienzan a fumar se reduce a la mitad para el año 2020 = 500 millones

– Si el consumo de tabaco en adultos se reduce a la mitad para el año 2020 = 340 millones

*Valores medios de población previstos.


Fumadores (Asume Prevalencia Constante)

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

2.2

2000–2010 2010–2020 2020–2030 2030–2040 2040–2050

Años

Prevalenciade fumadores

(en miles de millones)*

Fumadores (Asume Prevalencia Reducida de -1.0% / Año)

¿Qué hay en un cigarrillo?

El humo del tabaco contiene 4000 sustancias químicas, de las cuales 250 son tóxicas o cancerígenas1

La nicotina es adictiva, pero no cancerígena 3

Fumar cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán no supone un beneficio para la salud4

Sustancias químicas en el

humo del tabaco2 Presentes también en …

Acetona Quitaesmalte

Butano Líquido volátil

Arsénico Veneno para hormigas

Cadmio Baterias de coches

Monóxido de carbono Humos del tubo de escape

Tolueno Disolvente industrial

1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: http://ntp-

server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006.

3. Harvard Health Letter. May 2005. 4. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of

Smoking; 2004.

Fumar durante el embarazo

perjudica al bebé

La exposición al humo del tabaco durante el embarazo se relaciona con1–3

– Aumento del riesgo de aborto, mortinatalidad, síndrome de la muerte súbita del lactante

– Bajo peso al nacer • Se cuadruplica el riesgo1: por ejemplo, en EE.UU., los casos

relacionados con el humo ambiental fueron entre 9.700 y 18.600.*3

– Disminución de la función pulmonar del bebé2

– Posible relación con síndromes cognitivos y del desarrollo1,4

*años 90

1. Fagerström K. Drugs. 2002;62(Suppl 2):1–9. 2. Le Souef PN. Thorax. 2000;55:1063–1067.

3. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002. 4. Hellstrom-Lindahl E,

et al. Respiration. 2002;69:289-293.

La importancia de NO fumar durante

el embarazo

Porcentaje de bebés con bajo peso al nacer (Taiwan)

según la madre sea o no fumadora (N=9499)

‡

†

†

†P<0.05 vs no fumadoras. ‡Antes o durante el primer trimestre.

1. Wen CP, et al. Tob Control. 2005;14(Suppl 1):i56–i61.

4,8

5,8

8,2

0

2

4

6

8

10

Nofumadoras

Exfumadoras Fumadoras

Bebés con bajo

peso al nacer (%)

Costes estimados anuales

atribuibles al tabaco

Canadá

$12.9

Australia

$14.2

Francia

$16.4

Alemania

$24.4China

$4.3EE.UU.

$184.5

Costes estimados atribuibles al tabaco ($ Miles de millones de dólares)

Reino Unido

$2.3

Noruega

$1.62

1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions

Limited. Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.

Venezuela

$.284Costes totales

Costes directos sobre los

Sistemas de salud

¿Por qué dejar de fumar?

Posibles beneficios al dejar de fumar

1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer

Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide

to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The

Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office

on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.

La función pulmonar comienza a mejorar:

menos tos, congestión senos paranasales,

fatiga, y menor disnea3

me

se

s

Riesgo de cáncer de pulmón 30-50% menor que el de los que

siguen fumando

Deja

r d

e

fum

ar

ECV: se reduce en un 50% el exceso de riesgo en los exfumadores

Riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) similar a los que nunca han fumado

El riesgo de infarto cerebral vuelve al nivel de las personas que

nunca han fumado a los 5-15 años de dejarlo

1a

ño

5 a

ño

s

10 a

ño

s

15

añ

os

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

40 50 60 70 80 90 100

Edad (años)

1. Doll R, et al. BMJ. 2004;328:1519–1527.

Dejar de fumar a cualquier edad puede

aumentar la esperanza de vida

• Dejar de fumar a una edad más temprana parece ser más beneficioso

Supervivenci

a en cada

punto

temporal (%)

40

Dejaron fumar a los 35-44

Resultados de un estudio en médicos varones fumadores en el Reino Unido

No fumadores

Fumadores

Modelo de las muertes evitadas o pospuestas

mediante la reducción de factores de riesgo

Dejar de

fumar

7235

24680

4710

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

Muertes

evitadas o

pospuestas

(N)

Reducir el

nivel de

colesterol

Disminuir la

Presión

arterial

1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.

El riesgo de enfermedades cardiovasculares

(ECV) disminuye al dejar de fumar

Dejar de fumar se relaciona con: – 36% disminución de las probabilidades de mortalidad por

cualquier causa en pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV)1

– Disminución de eventos CV en enfermos cardíacos, incluso en aquellos que han dejado de fumar recientemente2

* Englobados los que se defien como fumadores pero que dieron negativo en la prueba de

concentración de nicotina.

1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J.

2004;25:2101–2108.

0.710.64

0.44

1.00

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

FumadoresExfumador

reciente* Exfumador No fumador

Odds Ratio

Mecanismos de adicción al

tabaco y tratamientos

actuales

Mecanismos de la adicción al tabaco

Efectos de la nicotina en el Sistema

Nervioso Central.

Efectos neurobiológicos y fisiológicos de

la adicción al tabaco.

Adicción al tabaco y refuerzo de la

conducta.

Síntomas de abstinencia.

Ciclo de la adicción a la nicotina

La unión de la nicotina al receptoraumenta la liberación de dopamina

La dopamina produce una sensación de placer y calma

La disminución de los niveles de dopamina entre cigarrillos produce síntomas de abstinencia como irritabilidad y estrés

El fumador siente la necesidad de consumir nicotina para liberar más dopamina y recobrar la calma y el placer

La unión competitiva de la nicotina al receptor prolonga la activación, desensibilización y el número de receptores

Cuando disminuyen los niveles de nicotina, los receptores vuelven a estar abiertos provocando hiperexcitabilidad que produce las ansias por fumar

1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999:

Suppl 2:S121-S125.

Dopamina

Nicotina

Síndrome de abstinencia: una combinación de circunstancias físicas y psicológicas que

dificultan el tratamiento1,2

Inquietud o

impaciencia

(<4semanas)2

Aumento de apetito

o de peso

(>10 semanas)2

Síndrome de abstinencia

Ansiedad

(puede aumentar o

disminuir al dejar de

fumar)1,2

Disforia o depresión

(<4 semanas)2

Irritabilidad,

Frustración o enfado

(<4 semanas)2

Dificultad para

concentrarse

(<4 semanas)2

Insomnio/alteración del

sueño

(<4 semanas)2

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006:

Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West RW, et al. Fast Facts:

Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.

Estrés en abstinencia

y en fumadores

2,5

3

3,5

4

4,5

5

5,5

6

6,5

7

Antes de

dejarlo

1 mes 3 meses 6 meses

Puntuación

media del

estrés

observado

Sin dejar de fumar nunca (n=57)24 horas de abstinencia (n=81)6 meses de abstinencia continua (n=12)

*

N = 150

*P < 0,01

1. Cohen S, Lichtenstein E. Health Psychology. 1990;9:466-478.

Dejar de fumar y

aumento de peso

Seguir una dieta y hacer ejercicio pueden evitar el

aumento de peso2

– Puede tener como resultado que más pacientes quieran dejar

de fumar2

1. Klesges RC et al. J Consult Clin Psychol. 1997;65:286-291.

2. Filozof C, Fernández Pinilla C, Fernández-Cruz A. Obesity Rev. 2004; 5:95-103.

0123456

Inicial 1 mes 6 meses 12 meses

Aumento medio

del peso corporal

(kg)1

Fumando de forma continuada (n= 118)

Punto de prevalencia de la abstinencia (n = 27)Abstinencia continua (n = 51)

¿qué representa el tabaco?

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