pulmones

“Pulmones”

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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los pulmones.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezEnero de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 30 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

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Generalidades

Detalles anatómicos

Estructura histológica

Vascularización

Inervación

Exploración radiológica

“Pulmones”


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Generalidades. Situación: se localizan en el tórax, dentro de los sacos pleurales, a cada lado del mediastino. Forma y tamaño: forma cónica, de vértice superior (1) y base inferior (2) . El pulmón derecho tiene mayor volumen. Peso: variable entre 500 a 600 gramos. (peso específico, 490 gr). Flota en el agua. Color: depende de la edad, rosado al nacer, grisáceo con moteado oscuro en la vejez y la profesión. Consistencia: fláccida, elástica, esponjosa y desgarrable en la sutura (friable).

(1)

(2)


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(1) (2)Detalles anatómicos. Vértices: son redondeados (1), y están relacionados con las cúpulas pleurales en los huecos supraclaviculares. Además, se relacionan con los vasos subclavios y troncos venosos braquiocefálicos (2). Caras costales: son convexas, relacionadas con la pared costal (impresiones costales) y por las cisuras oblicuas y horizontal se subdividen zonas llamadas lóbulos. Caras basales:cóncavas y relacionadas con el diafragma.


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Caras mediastínicas.

Pulmón Derecho: impresiones de vena cava superior, vena ácigos, corazón, columna vertebral, hilio derecho de forma rectangular y que se prolonga inferiormente por medio del ligamento pulmonar, vasos pericardicofrénicos y nervio frénico derechos.

A. Subclavia

Trá

quea

Esó

fago

V. ácigos

V. C

ava

supe

rior

Corazón

Hilio

Ligamento pulmonar

Col

um

na

vert

ebra

l


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Pulmón Izquierdo: Impresiones de vasos subclavios, primera costilla, aorta, columna vertebral, corazón (lecho cardíaco), vasos pericardicofrénicos y nervio frénico izquierdoshilio izquierdo de forma redondeada y el esófago

A. S

ubcl

avia

Aorta

Aor

ta to

ráci

ca Lecho cardíaco

V. S

ubcl

avia

1ª costi

lla

Col

umna

ver

tebr

al


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Bordes anteriores: en realidad son de posición anteromedial y de formas agudas. El borde derecho está dividido por la cisura horizontal, mientras que el borde izquierdo muestra la incisura cardíaca del lóbulo superior y una prolongación llamada língula. En la inspiración ocupan los llamados senos costomediastínicos.

Borde anterior

izquierdo

Borde anterior derecho

Incisura cardíaca

língula

Senos costomediastínicos


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Bordes posteriores. Son redondeados y romos, y se relacionan con la columna vertebral, vena cava inferior, aorta torácica, el esófago y los recesos retroaórtico (flecha roja) y retroesofágico (flecha amarilla).


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Bordes inferiores: son agudos y cortantes, y descienden durante la inspiración, ocupando los senos pleurales costodiafragmáticos. Quedarían a dos espacios intercostales por arriba del seno costodiafragmático. Se proyectan de T-10, pasan por la 8ª costilla al nivel de la línea axilar media, pasa por el 6º cartílago costal al nivel de la línea medioclavicular y termina en la unión del 6º cartílago costal con el esternón.

Borde inferior derecho

Seno pleural costodiafragmático


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Pedículos pulmonares. (lat. pedicŭlus, dinepes, pedis, pie o tallo).Están constituidos por el conjunto de elementos que penetran o salen de cada uno de los pulmones a través de los hilios, y que se hallan rodeados por tejido conectivo, una vaina propia y la pleura pedicular.

Pedículo pulmonar izquierdo

Pedículo pulmonar derecho


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Pedículo pulmonar derecho.Bronquio principal derecho: mide 3 cm de longitud y es casi vertical, ubicado por detrás de la vena cava superior y abajo del cayado de la v. ácigos. Arteria pulmonar: se bifurca por abajo y delante de la carina. Su rama derecha pasa por atrás de la aorta y la vena cava superior, pero delante del bronquio principal. Vena pulmonar superior: es pequeña y se ubica debajo de la arteria. Vena pulmonar inferior: se ubica en la parte más baja. Arterias y venas bronquiales. Plexos nerviosos pulmonares. Vasos y linfonodos.

Impresión de la V. Cava superior

Arteria pulmonar derecha

Bronquio principal derecho

Vena pulmonar superior

Vena pulmonar inferior

Impresión del cayado de la

ácigos


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Pedículo pulmonar izquierdo.Bronquio principal izquierdo: tiene 5 cm largo y disposición horizontal; pasa abajo del cayado aórtico. Arteria pulmonar: cruza al bronquio por delante y se sitúa arriba del mismo. Se relaciona con los nervios cardíacos, el ganglio de Wrisberg, el arco arterioso y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Vena pulmonar superior: es corta y pasa por delante del bronquio, debajo de la arteria pulmonar. V. pulmonar inferior: es posteroinferior. Vasos bronquiales. Plexos nerviosos pulmonares. Vasos y linfonodos.

Vena pulmonar superior

Vena pulmonar inferior

Impresión cayado aórtico

Arteria pulmonar izquierda

Bronquio principal izquierdo


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Vasos pericardicofrénicos

y nervio frénico derechos

Vasos pericardicofrénicos

y nervio frénico izquierdos


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Relaciones con el mediastino derecho.

Relaciones con el mediastino izquierdo


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Cisuras. (lat. cisura, rotura, abertura o herida) Son hundimientos profundos que separan a la masa pulmonar en lóbulos. Cisura oblicua: presente en los dos pulmones. Guarda una dirección oblicua anteroinferior, iniciando en el borde posterior del hilio pulmonar a la altura de la cabeza de la tercera costilla, sigue a la sexta costilla y termina en el borde inferior a la altura del sexto cartílago costal. En el lado izquierdo termina un poco más abajo, llegando hasta la séptima costilla. Si se apoya la mano en la nuca, el borde medial de la escápula señalaría su orientación y dirección.

Cisura oblicua derecha


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Cisura horizontal. Sólo se halla presente en el pulmón derecho. Nace de la cisura oblicua al nivel de la línea axilar media, sigue la dirección de la sexta costilla y termina en el borde anterior a nivel del cuarto cartílago costal.

Cisura horizontal


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Lóbulos pulmonares.(lobo, porción redondeada y saliente de un órgano). Por medio de las cisuras oblicua y horizontal, se divide al pulmón derecho en tres lóbulos: superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo con la cisura oblicua, se divide en dos lóbulos: superior e inferior.


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Cisura horizontal

Cisura oblicua

Lóbulo

superi

or

Lóbulo

medio

Lóbulo

inferior

Lóbulo superior

Lóbulo inferior

Cisura oblicua


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Ramificaciones bronquiales.En cada pulmón, entra un bronquio primario o principal, que se subdivide en bronquios lobulares o secundarios para cada lóbulo, y éstos en bronquios de tercer orden o segmentarios; continúan dividiéndose en intersegmentarios (4º), subsegmentarios (5º), oblicuos (6º), de relleno (7º) y laterales (8º), terminando en bronquíolos (9º), bronquiolos respiratorios, ductos y sacos alveolares. Las unidades de respiración son los alvéolos pulmonares que se comunican a un bronquiolo respiratorio o al saco alveolar.


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El músculo liso se contrae al final de la espiración


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Segmentos broncopulmonares:PULMÓN DERECHO:

1. Segmento apical

2. Segmento posterior

3. Segmento anterior

4. Segmento externo

5. Segmento interno

6. Segmento apical

7. Segmento basal interno

8. Segmento basal anterior

9. Segmento basal externo

10. Segmento basal posterior

LÓBULO SUPERIOR

LÓBULO MEDIO

LÓBULO INFERIOR


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Segmentos broncopulmonares:

PULMON IZQUIERDO

LÓBULO SUPERIOR

LÓBULO

INFERIOR

1 y 2 Segmento Apical y Posterior

3 Segmento Anterior

4 Segmento Lingular Superior

5 Segmento Lingular Inferior

6 Segmento Apical

7 y 8 Segmento Basal Anterior e Interno

9 Segmento Basal Externo

10 Segmento Basal Posterior


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Segmentos broncopulmonares


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Medial Views


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Dorsal Views


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Cápsula: es una capa de mesotelio de la pleura visceral y t.c.o. Denso irregular.

Tabiques: t.c.o. Denso irregular que penetra al nivel de las cisuras hasta los hilios pulmonares, dividiendo al pulmón en lóbulos. También existen tabiques que subdividen cada lóbulo en segmentos pulmonares o lobulillos.

Pleura visceral

Hilio pulmonar


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Vías aéreas intrapulmonares. Bronquios intrapulmonares: disminuyen gradualmente su calibre. Tienen capa mucosa general, glándulas mucosas y serosas, adventicia de músculo liso y cartílago hialino irregular. Bronquíolos: son los bronquios más pequeños. Tiene mucosa con epitelio cilíndrico simple ciliado, LP con fibras elásticas. La adventicia consta de solo de músculo liso y tejido fibroelástico.

Mu c osa

Célula caliciforme


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Porción respiratoria. Bronquíolos respiratorios, ductos y sacos alveolares: El epitelio pierde los cilios y la altura del mismo disminuye, de cilíndrico a cúbico, y de éste a plano simple. El músculo liso desaparece en los ductos y sacos alveolares. En las paredes de estas vías se hallan múltiples dilataciones saculares llamadas alvéolos pulmonares.

Alvéolos pulmonares


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C

Las células de Clara producen un

agente tensioactivo para los bronquíolos


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Alvéolos Pulmonares. Número: 300 millones. Función: Realizan el intercambio de gases entre el aire y la sangre (hematosis). Cada alvéolo tiene una superficie de 200 micrómetros, dando un total de 70 a 100 m2 de superficie respiratoria. Epitelio alveolar: tiene dos tipos celulares: Neumocitos-I planos y forman la barrera hematoaérea. Neumocitos-II: globulosos, secretan factor tensioactivo o surfactante pulmonar (dipalmitoil-fosfatidil-colina [DFC] e inositol [DFI], que disminuye la tensión alveolar y los mantiene insuflados.

Alvéolos pulmonares

Neumocitos II Neumocitos I


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Macrófago alveolar

Poros de Kühn

Tabique interalveolar: tiene dos componentes: Tejido de sostén: fibroblastos, fibras elásticas, linfocitos y macrófagos o células polvo. Vasos sanguíneos: son capilares continuos, cuyas células endoteliales transforman Angiotensina-I en Angiotensina-II y además estimulan la secreción de Ig-A.

Alvéolo

Alvéolo

Vaso capilar

Alvéolo

Neumocito II


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Bronquíolo

Arteria Alvéolos

Poro


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Barrera Hematoaérea. Mide 0.7 micrómetros de espesor.

Sus componentes son:

Citoplasma de un Neumocito-I (ep)

Membrana basal alveolar (b)

Membrana basal capilar (b)

Citoplasma de célula endotelial (en).


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Vascularización. Arteria pulmonar: realiza la irrigación funcional, o sea, sangre para la hematosis que consiste en el intercambio de gases entre aire alveolar y la sangre. Como acompaña a los bronquios en sus divisiones, las arterias son segmentarias.

Arterias bronquiales: son ramas de la aorta torácica, y que traen la irrigación nutricional a los tejidos pulmonares principalmente oxígeno (O2).


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Venas pulmonares: recogen sangre de tipo arterial de la zona respiratoria, de dos o más segmentos, por lo cual son intersegmentarias, además, la sangre venosa de bronquios terminales y pleuras. Terminan en la aurícula izquierda. Venas bronquiales: recogen la sangre venosa de las primeras ramificaciones bronquiales, terminan en venas ácigos y hemiácigos accesoria.


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Origen de las arterias

bronquiales


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Variaciones


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Drenaje linfático. Los ganglios o linfonodos pulmonares (p) drenan su linfa a los ganglios o linfonodos del hilio o broncopulmonares (bp), y de éstos, a los ganglios o linfonodos traqueobronquiales (tb).

Los ganglios o linfonodos son visibles a los rayos “X” cuando están calcificados o fibrosados (círculo rojo).

p bp

tb


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Inervación. Los plexos pulmonares (pp) se ubican al nivel de los pedículos pulmonares.

Están compuestos por fibras nerviosas que proceden de los nervios vagos (nv) y los troncos simpáticos torácicos.

Las fibras sensitivas de ambos sistemas viscerales, recogen la información de dolor y la distensión alveolar.

pp

nv


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Las fibras simpáticas promueven la bronco-dilatación y disminución de las secreciones.

Las fibras parasimpáticas de los nervios vagos promueven bronco-constricción y aumento de la producción de secreciones.


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Exploración Radiológica. En las radiografías simples de tórax los pulmones aparecen oscuros o radiolúcidos debido al aire contenido, sobre todo en la inspiración. Los vasos pulmonares aparecen como líneas blanquecinas o radioopacas) que se ramifican a partir de las zonas hiliares, y al corte transversal son círculos con un límite blanquecino y relleno homogéneo. Los bronquios casi no son visibles longitudinalmente, pero al corte transversal se observan como círculos blanquecinos con relleno oscuro.

Radiolúcido Radioopaco


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Broncografía Bronquiectasia

central cilíndrica

Carcinoma Broncogénico

Atelectasia

Atelectasia lobar inferior

Tuberculosis


46

En el enfisema aumenta la oscuridad pulmonar, en tanto que en la neumonía aumenta la radioopacidad.


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Lipidosis Endógena

Macrófago lleno de lípidos


50

Absceso pulmonar

Estafilococo aureus


51Antracosis ganglionar

Neumonía : granulomas


52

Bronquitis de fumadorBronquiectasia


53

Autopsia estatus asmático

Moco bronquial

Nótese la distensión pulmonar


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Adherencia pleural Mycobacterium tuberculosis


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No fumador Carcinoma Células cancerosas


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