PUERPERIO

UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GINECO-OBSTETRICIA IIJAZMIN TARAZONA TITO

KATHERINE TORRES SANTAMARIALARRY SANTOS PÉREZ

DEFINICIONSe entiende por puerperio al periodo que comprende

desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación. Su duración aproximada es de 6-8

semanas.

PUERPERIO INMEDIATOPrimeras 24

horas postparto.

PUERPERIO CLÍNICO

Desde el final del puerperio inmediato

hasta el alta hospitalaria.

PUERPERIO TARDÍODesde el final del puerperio clínico hasta la primera menstruación.

CRONOLOGICAMENTE SE DIVIDE EN

SEGO

Período de transformaciones

progresivas de orden anatómico y funcional

que hace regresar paulatinamente todas

las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un

proceso involutivo, que tiene como fin restituir

estos cambios a su estado pregrávido.

PUERPERIOINMEDIATO

MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO

ALEJADO

TARDÍO

INMEDIATO (PRIMERAS 24 HORAS)

•Sensación alivio y bienestar

•Respiración calmada, amplia y regular

•Pulso lento, bradicardia

•TA normal, tendencia a bajar

•Ardor a nivel de vulva

•Aparición de Entuertos

•Escalofríos

•Diastasis de los rectos

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INMEDIATO (primeras 24 horas)

•Paresia fisiológica intestinal• Timpanismo

• Constipación

• Febrículas

•Retención de orina x atonía del TU

•Útero de consistencia leñosa

•Rodete hemorroidano a nivel de ano

•Periné flácido

•Vulva entreabierta en forma de Δ

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INMEDIATO (primeras 24 horas)

RETRACTILIDAD

CONTRACTILIDAD

Globo de Seguridad de Pinard

Globo de Seguridad de Pinard

HEMOSTASIA

MEDIATO (primeros 10 días)

•Máxima involución genital

•Mayor derrame loquial

•Instalación de secreción láctica

•Intensa poliuria con lactosa + albúmina

•↓ Peso corporal (≈2 kilos)

• Flujo de Loquios

• Excreción de agua extracelular

•Máxima involución genital

•Mayor derrame loquial

•Instalación de secreción láctica

•Intensa poliuria con lactosa + albúmina

•↓ Peso corporal (≈2 kilos)

• Flujo de Loquios

• Excreción de agua extracelular

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MEDIATO (primeros 10 días)

Involución

uterina

Involución

uterina

LoquiosLoquios

Secreción

láctea

Secreción

láctea

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MEDIATO (primeros 10 días)

INVOLUCIÓN UTERINA

INVOLUCIÓN UTERINA

2cmsX

día

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MEDIATO (primeros 10 días)

Involución uterinaInvolución uterina

•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;

•Cambios endometriales importantes

•1 contracción/ 10’’, indoloras

•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo

•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor

•OCI se cierra al 12º día

•OCE se cierra más lentamente

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MEDIATO (primeros 10 días)

Involución uterinaInvolución uterina

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MEDIATO (primeros 10 días)

LOQUIOSLOQUIOS

•Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática

•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL

•Regla general: debe durar ≈15 días

•Aspectos:

• Loquios sanguíneos (post-parto)

• Loquios serosanguinolentos (3-4 días)

• Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)

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MEDIATO (primeros 10 días)

SECRECIÓN LÁCTEA SECRECIÓN LÁCTEA

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MEDIATO (primeros 10 días)

Secreción láctea Secreción láctea

•Clínicamente aparece con fenómenos:

• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares

• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

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MEDIATO (primeros 10 días)

Secreción láctea Secreción láctea

Insulina

TSH

ACTHT3 - T4

Corticosteroides

Prolactina

Oxitocina

Estrógenos y Progesteronas

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MEDIATO (primeros 10 días)

Secreción láctea Secreción láctea

•INHIBIR en caso de:• Aborto• Feto muerto• Prematuro o RN con enf.

Debilitante• Madre con TBC, Sífilis,

hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc.

• Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda

• Falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo)

• Medicamentos excretados por leche

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MEDIATO (primeros 10 días)

Secreción láctea Secreción láctea

•Para supresión de lactancia:

• Vendajes de las mamas + hielo local

• Bromocriptina

• Cabergolina

• Citrato de clomifeno

•Estimulación de lactancia:

• Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ día x 7 días

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MEDIATO (primeros 10 días)

Secreción láctea Secreción láctea

•VENTAJAS para la madre:

• Involución uterina más rápida x oxitocina

• Mayor tiempo de reposo

• Economía en el presupuesto familiar

• Menor tendencia a la tromboembolia

• Meno riesgo de cáncer mamario

• Satisfacción y plenitud en su realización como madre

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MEDIATO (primeros 10 días)

Secreción láctea Secreción láctea

•VENTAJAS para el niño:

• Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas

• Mejores relaciones con la madre

• Mejor respuesta ante estímulos

• Contenido específico de cada nutriente

• Baja tendencia a infecciones

• Deposición con olor más tolerable

• Escasa reacciones alérgicas a proteínas

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MEDIATO (primeros 10 días)

Secreción láctea Secreción láctea

Lactosa

Grasa

Colesterol

Hierro

Zinc

Flúor

Cobre

Magnesio

Calcio

Fósforo

Lactosa

Grasa

Colesterol

Hierro

Zinc

Flúor

Cobre

Magnesio

Calcio

Fósforo

Ácidos grasos esenciales

Aminoacidos esenciales

Inmunoglobulinas

Factores bactericidas

Lisozima

Lactoferrina

Interferón

Complemento

Proteína captadora de B12

Inmunidad celular

Ácidos grasos esenciales

Aminoacidos esenciales

Inmunoglobulinas

Factores bactericidas

Lisozima

Lactoferrina

Interferón

Complemento

Proteína captadora de B12

Inmunidad celular

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MEDIATO (primeros 10 días)

ATENCIÓN DEL PUERPERIO:

• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz

• Líquidos orales abundantes

• Cuidados locales (lavados)

• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores

ATENCIÓN DEL PUERPERIO:

• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz

• Líquidos orales abundantes

• Cuidados locales (lavados)

• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores

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ALEJADO (11 Y 45 días)

•Conclusión de involución de genitales

•Alcance del estado gravídico

•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

•Útero pesa al final 60g

•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

•Conclusión de involución de genitales

•Alcance del estado gravídico

•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

•Útero pesa al final 60g

•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

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TARDÍO (45 a reinicio de la regla)

•Depende de duración de lactancia

•Endometrio hipertrófico

•Vagina bien evolucionada

•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

•Depende de duración de lactancia

•Endometrio hipertrófico

•Vagina bien evolucionada

•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos