Nota de ingresoP: Masculino de 60aosEIH: 11 dias, ingreso al hospital el 12 de eneroDx1. Hipertensin arterial sistmica, controlada.2. Diabetes mellitus tipo dos, controlada.3. Insuficiencia renal crnicaS: Paciente refiere padecer diabetes mellitus tipo II desde hace 20 aos, el cual no recibi tratamiento, y se trataba a s mismo a base de hierbas medicinales y te. Inicia tratamiento mdico hace 5 aos con glibeclamida (1-1-0), el cual se cambia a metformina(media tableta).Refiere presentar hipertensin arterial hace dos aos para el cual toma balsartan. Refiere ciruga de catarata hace 2 aos y de hernia inguinal hace mas de 20 aos. Niega transfusiones, traumatismos y alergias.PA: acude al servicio de urgencia por crisis hipertensiva, mareo, nauseas cefalea asi como paresia d emiembros inferioresO: Fc: 65 lpmFr: 18rpmTA: 110/80, paciente masculina de edad cronolgica aparente, tranquilo, somnoliento, orientado y cooperador.EF: Crneo normocfalo, sin exostosis ni hundimientos. Cuello cilndrico. Trax normolneo, simtrico. Amplexin y amplexacion normales. No hay crepitaciones. Ruidoscardiacos rtmicos y de buena intensidad. Abdomen con cicatriz umbilical normal, globoso a espensa de tejido adiposo. A la auscultacin se encuentra peristalsis normal. A la palpacin blando depresible, no se encuentran visceromegalias. Extremidades toracicas y pelvicas ntegras y funcinales. A la exploracin de genitales se encuentra piel sin lesiones, presencia de vello pbico, y cronolgicamente a su edad.Labs: Anemia moderada(hb:9.5 mg/dl) normocitica normocrmica, hiponatremia(sodio 113 mmol/L) e insuficiencia renal cronica estadio 5( creatinina de 7.3, TFG 5.7 ml/min)

A : La enfermedad renal diabtica toma aos en desarrollarse. En algunas personas, la filtracin de los riones funciona mejor de lo normal durante los primeros aos de padecer diabetes.Con el paso de los aos, en las personas que padecen la enfermedad renal, pequeas cantidades de albmina (una protena de la sangre) empiezan a pasar a la orina. Esta primera etapa de CKD se conoce como microalbuminuria. Durante este periodo las funciones de filtracin del rin generalmente permanecen normales. A medida que la enfermedad progresa, pasa ms albmina a la orina. Esta etapa se puede denominar macroalbuminuria o proteinuria. Mientras aumenta la cantidad de albmina en la orina, generalmente se deterioran las funciones de filtracin de los riones. El cuerpo retiene algunos materiales de desecho cuando la filtracin se deteriora. Mientras progresa el dao renal, frecuentemente aumenta la presin arterial tambin.En general, el dao renal rara vez ocurre durante los primeros 10 aos de padecer diabetes, y normalmente pasan entre 15 y 25 aos antes de que se presente la insuficiencia renal. Las personas que han padecido diabetes por ms de 25 aos sin presentar signo alguno de insuficiencia renal corren menos riesgo de sufrirla. Hay muchas causas de IR entre las cuales, actualmente la etiologa ms frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de enfermedad renal (USRDS), seguida por la hipertensin arterial y las glomerulonefritis. Los pacientes de IRC presentan acidosis, hiperglucemia, malnutricin y aumento de la osmolaridad srica. Otra de las complicaciones de la uremia es una leve intolerancia a carbohidratos.[footnoteRef:1] [1: Ferderacion americana de diabetes diabetes e insuficiencia renal]

Entonces en nuestro paciente podemos decir que la IRC es debido a una complicacin de la diabetes mellitus no tratada en tanto tiempo, por consiguiente el fallo de los riones tiene efectos en la presin arterial que de no controlarla podra presentarse una cardiopata.