psiquiatria tema 7.pptx

8/11/2019 PSIQUIATRIA TEMA 7.pptx

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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA


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EPIDEMIOLOGA

Se asocia a una gran morbilidad y mortalidad

Prevalencia 10% a 25% en mujeres y 5% a 12% enlos hombres

La edad de inicio tiene una media de 30 aos

Alto riesgo en familiares lo que se debe a factoresgenticos

Serotonina, Norepinefrina y la Dopamina estninvolucrados en su inicio

TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR


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TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR


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Das laborables perdidos por ao

Adaptado de Conti DJ and Burton WN,J Occu p Med, 1994;36(9):983-988

26 27

32

37 3740

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Diabetes H.T.A. Otros

trastornos

mentales

Dolor bajo de

espalda

T. cardiovasc. T. Depresivo


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AntidepresivosDepresinNormal

DEPRESINY

NEURODEGENERACIN

Glucocorticoides

Atrofia/MuerteNeuronal

Crecimiento y supervivencianormal Incremento de

crecimiento y supervivencia

Factores Genticos,Biolgicos y Ambientales

5HT and NE

Glucocorticoides


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Neurotrasmisores


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Tristeza crnicaAngustia

Falta de energa para levantarse, realizar actividades Gran inapetenciaApata, aburrimiento, desinters, aburrimiento Prdida de peso, menos frecuente aumento de peso Insomnio o hipersomnio

Retardo Psicomotor Disminucin de la capacidad de pensar, concentrarse Culpa excesiva, autorreproche Pensamientos de muerte, ideacin suicida

CLNICA


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Sntomas y Signos

Depresin

PensamientosSuicidas

nimoDeprimido

Culpa yMinusvala

Cambiosen el

Sueo

Dificultadpara

Concentrarse

Cambios en elPeso

Fatiga

Falta de energa

Falta de inters

APA, 1994, DSM-IV.


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Duracin mnima de sntomas:

2 semanas.

Deben ser persistentes.

La mayor parte del tiempo.

La mayor parte de los das.

Criterios temporales

Depresin mayor


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Mayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomas

Menor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomas

Unipolar: Solo episodios depresivos

Bipolar: Presencia de manas e hipomanas

Primaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por

frmacos

Secundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacos

Tipos de Depresin


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Psicoterapia en Depresin Menor

Antidepresivos en Depresin Mayor: Antidepresivos

Tricclicos (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina),Inhibidores Selectivos de la Recaptacin deSerotonina ISRS

Tratamiento por lo menos 9 meses a 3 aos,

considerar tratamiento de por vida en mayores de 40aos

TRATAMIENTO


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Metas del Tratamiento

Tratamiento

Reducir/eliminarSignos y Sntomas Reducir las recaidas/riesgo de recurrencias

Restaurar

Papel/Funciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD


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CLNICASe sienten omnipotentes, apasionadas, eufricas y

productivasnimo elevado, alegra extrema, taquipsiquia,

insomnioPlanes expansivos, irritabilidad y hostilidad

Hipersexualidad, gastos de dinero exagerado yverborragia Taquilalia, conductas extravagantes, agitacin

psicomotora

MANA


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MANA

Taquipsiquia Distraibilidad Escasa conciencia de

enfermedad (insight) Desorganizacin Inatencin Confusin

Delirios Alucinaciones Hiperactividad sensorial

Sntomas cognitivos

Sntomas psicticos

Euforia Grandiosidad Habla acelerada Impulsividad Libido excesiva Conducta imprudente Necesidad de sueo

disminuida

Ansiedad Irritabilidad Hostilidad Violencia o suicidio

Humor y comportamientomanaco

Disforia o humory comportamientonegativo


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Estabilizadores del estado de nimo y un

antipsictico

Carbonato de Litio (inicia 300 mg al da, previaLitemia 0,6 a 1 mEq/L)

cido valproico adems como profilctico

Carbamazepina como segunda lnea

Antipsicticos suspender en fase de mantenimiento(Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol)

TRATAMIENTO


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CLNICA Y TRATAMIENTO

Alegra, conducta sexual y comportamiento

exagerados, desinhibicin, gran optimismo, vitalidadpronunciada, insomnio, proyectos nuevos

Tratamiento en base a dosis bajas de Carbonato deLitio o cido Valproico, antipsictico dosis bajas a

corto plazo

HIPOMANA


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Sntomas depresivos y mana en forma de transicin

Evoluciona a agitacin psicomotora, insomnio grave,

delirios de persecucin, alucinaciones auditivas Tratamiento: cido Valproico, Carbamazepina,

Olanzapina y Risperidona

CUADROS MIXTOS


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Cuadros psiquitricos graves, son peridicos y en

fases

Sin tratamiento alto riesgo de suicidio, 15% a 19%se suicidan 25% a 50% intenta suicidarse

Factores de riesgo de suicidio: depresin aguda,desesperanza, agitacin, insomnio persistente,

anhedonia, ansiedad, pnico, abuso de sustancias,impulsividad, antecedentes de suicidio en familiares

Se inicia entre 15 y 25 aos

ENFERMEDAD BIPOLAR


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Enfermedad manaco-depresiva

Depresion Mayor

Unipolar Bipolar

Bipolar I

Depresion Mayor

Bipolar II

Mania Depresion Mayor

Constructo clnico

Sntomas que conllevan hospitalizacin: MANIA DEPRESION MAYOR

Evolucin de la Distincinunipolar/bipolar

Goodwin y Jamison, 1990


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El espectro bipolar

Goodwin y cols., 1990

Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastornode nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar Inormal

Mana

Hipomana

Depresin

Depresin

grave

Normal


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El espectro bipolar

(cont.)Mana

Hipomana

Depresingrave

Depresinbreve

recurrente

Depresin

Normal

Depresinmayor

Distimia Personalidad

distmica

nimonormal


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Uno o varios episodios manacos acompaado de

uno o varios episodios de depresin

Escaso juicio de enfermedad

Deterioro Social

Prevalencia 1,6%

TRASTORNO BIPOLAR I


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Depresiones recurrentes con cuadros de Hipomana

Historia familiar de trastornos en el estado de nimo

Puede confundirse con Trastorno Limite dePersonalidad

TRASTORNO BIPOLAR II


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Trastorno bipolar y

suicidio

Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994

0 10 20 30 40 50 60

Tentativa suicida

Tasa de suicidio

Ideas de suicidio 50%

15%

25%

Pacientes (%)


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Mas frecuente en trastorno bipolar II

Cuatro episodios en un ao

Tratamiento con cido Valproico

CICLOS RPIDOS


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Labilidad del humor

Cortos perodos de depresin con breves perodos

de exaltacin Inicia en la edad adulta y es crnica

Paciente no las percibe como alteraciones

Fluctuaciones leves

CICLOTIMIA


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Prevalencia de 6 % sola o con Depresin mayor

Se caracteriza por cuadro depresivo de larga

duracin de no menos de 2 aosnimo tristre, quejas, reproches, falta de enrga, no

disfrute

No se puede determinar un tratamiento, es crnica y

sntomas menos graves

DISTIMIA


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Conjunto de sntomas que se presentan en un sujeto

normal, frente a una circunstancia estresante y que

conduce a disfuncin o malestar. Los sntomas no se explican por otra condicin mental

Relacin temporal entre la causa y los sntomas

Reacciones de adapatcin depresivas, ansiosas,

mixtas y con trastorno de la conducta.

Trastornos Adaptativos


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ES RESPONSABILIDAD DE UN MEDICO

DIAGNOSTICAR OPORTUNAMENTE LA

DEPRESION Y TOMAR LA CONDUCTACORRECTA, CASO CONTRARIO EL PACIENTE

PODRIA LLEGAR A SUICIDARSE

G.C.G.

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