Psicologa del adulto mayor (Psicoterapia)

Psicologa del envejecimiento(Psicoterapia)Dr. Joaqun Ricardo Gutirrez SorianoMdico CirujanoEspecialista en PsiquiatraAlta especialidad en PsicogeriatraQu es Psicoterapia?2IntroduccinTrmino AmbiguoAyudaConsejoGuaEducacinInfluencia

Mltiples ideas, diferentes teoras y tcnicas3DefinicinEs el tratamiento, en trminos psicolgicos, de problemas de naturaleza emocional en el cual una persona entrenada deliberadamente establece una relacin profesional con el paciente con el objetivo de:(1) remover, modificar, o retardar sntomas existentes

(2) mediar patrones alterados de conducta(3) promover crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad4En trminos psicolgicosEs un forma genrica de cubrir un espectro completo de mtodos de tratamiento psicolgicoDe maniobras ya estructuradas a enseanzas en novedosasDe tcticas en procesos intrapsquicos a tcnicas de condicionamiento

Dependiente del establecimiento de una comunicacin, verbal y no verbal, adecuada

Excluyendo tratamientos somticos5Problemas de naturaleza emocionalDiversos influenciando cada faceta del funcionamiento humano

Distorsiones en la vida psquica, somtica, interpersonal y comunitaria

Involucrando el TOTAL del ser humano

6Una persona entrenadaInvolucramiento hacia una relacin con un amigo o autoridad en busca de alivio

Motivado por sntomas incapacitantes o el darse cuenta que el bienestar son saboteados por fuerzas internas que no puede entender ni controlar

Consecuencias de la relacin: Restauracin de la homeostasis

Para lidiar con problemas es necesario un alto grado de habilidades adquiridas con entrenamiento y experiencia7Estableciendo deliberadamente una relacin profesionalRelacin es planeada y nutrida por el terapeuta

Relacin colaborativa iniciada y mantenida en un nivel profesional segn objetivos teraputicos

8El pacienteIndividuo en psicoterapia recibiendo tratamiento

Pueden ser varios pacientes en una relacin teraputica

9El objetivo es remover sntomas existentesObjetivo primario es eliminar el sufrimiento.

As como eliminar las discapacidades surgidas como consecuencia de los sntomas.

10Modificar sntomas existentesAlgunas circunstancias impiden eliminar los sntomas totalmente como objetivoMotivacin inadecuadaFuerza del ego disminuidaLimitaciones en el tiempo o la economa del paciente11Retardar sntomas existentesFormas malignas de enfermedad emocional como Esquizofrenia o trastornos orgnicos en los que la psicoterapia solo retrasa el proceso de deterioro

Retraso valioso para preservar el contacto con la realidad12Mediar patrones de conducta alteradosProblemas en diferentes aspecto de la vida estn inspirados emocionalmente

Estructura del carcter esta involucrada en todas las enfermedades emocionales por lo que ha ampliado los objetivos de la psicoterapia hasta corregir los patrones de conducta

13Promover un desarrollo y crecimiento positivo de la personalidadMadurez de la personalidad

Inmadurez de persona normal vs desarrollo inhibido de la persona

Aspiracin a una realizacin mas completa y creativa del individuo, actitudes productivas y relaciones mas gratificantes14PSICOTERAPIA VS PSICOANALISISPsicoanlisis tiene como objetivo una resolucin sistemtica y total de conflictos inconscientes con alteracin estructural de defensas y la organizacin del carcter

Psicoterapia tiene objetivos prcticos y parciales de resolucin de algunos conflictos, modificar otros e inclusive mantener y reforzar algunas defensas neurticas que permitan contener la ansiedad

15PSICOTERAPIA VS PSICOANALISISUna u otra son adecuadas segn cada pacienteTiempoPersonalidadMotivacinEconoma

Conflictos mas all de la conciencia

Intervenciones mas activas dirigidas al alivio del sntoma y resolucin del problema16PSICOTERAPIA VS PSICOANALISISDudas respecto a:Mejor tratamiento para sntomas emocionalesConflicto inconsciente necesario como razCada comunicacin tiene un significado inconscienteAbordaje verbal mejor que soluciones conductualesSoporte y educacin llevan a evitacin y represinPara la cura se necesita la transferenciaPsicoanlisis puede validarse con investigacinPsicoanlisis nico mtodo de cambio reconstructivo 17PSICOTERAPIA VS PSICOANALISISTeora dinmica de poca utilidad clnica

Psicoterapia empleada para distinguir una variedad de procedimientos de apoyo y reeducacin superficial en un plano mas consciente

Psicoanlisis promueve madurez mediante la eliminacin de la neurosis infantil como fuente de contaminacin emocional

18PSICOTERAPIA VS PSICOANALISISTarachow (1963):Psicoanlisis transferencia, represin, defensas del yo y resistencias analizadas y resueltasPsicoterapia Tratamiento selectivo y limitado en el que hay un rearreglo mas que una resolucin de elementos

Freudiano vs Neo-Freudiano

19Psicoanlisis vs psicoterapia orientada psicoanalticamentePsicoanlisis restringido a una forma especfica de tratamiento:InconscienteSesiones frecuentesNeurosis de transferenciaDireccin pasiva, neutral, annima y no directiva

20Psicoanlisis vs psicoterapia orientada psicoanalticamentePacientes o terapeutas no compatibles con especificaciones ModificacionesReduccin en nmero de sesionesEntrevista en el presenteSugerencias y directricesEntrevista coordinada con otros miembrosRestriccin del desarrollo de neurosis de transferencia21Psicoanlisis vs psicoterapia orientada psicoanalticamenteFreud (1952) Teora del psicoanlisis:Procesos mentales inconscientesReconocimiento de teoras de represin y resistenciaImportancia de sexualidad y Complejo de Edipo

Trmino Psicoterapia dinmica: tcnicas que abordan el inconsciente pero que divergen del psicoanlisis ortodoxo22Variedades de PsicoterapiaVariedades de psicoterapiaEn la actualidad los tipos de terapia son excesivas.

Uno de los retos es el dilema de eleccin.

Los estudios empricoshan arrojadoalgo de luz sobrecmo los procesosde tratamientofuncionany cuandoson ms efectivos.Los problemas emocionales son ms difciles de tratar.

Las mejores terapias son caras e incluso cuando se implementan pueden encontrarse grandes resistencia por los pacientes.

Otro de los factores importantes es la existencia de charlatanes por lo que puede haber opiniones negativas y resultados distorsionados.Variedades de psicoterapiaSe busca encontrarun recurso adecuadopara su uso en lasdificultades emocionales.

Se recomienda que los mdicos generales en un inicio sean lentos y relajados para iniciar suplementos, tranquilizantes, vitaminas, energizantes, hipnticos o placebos.

En ocasiones es confuso incluso para los profesionales de la salud la visin de la variedad de mtodos para el tratamiento de los padecimientos emocionales.

Corsoni (1981) describi 250 tipos diferentes de psicoterapia.Variedades de psicoterapiaTipo de tratamientoObjetivosTerapias ilustrativasVariedades de psicoterapiaTipo de tratamientoObjetivosTerapias ilustrativasVariedades de psicoterapiaTipo de tratamientoObjetivosTerapias ilustrativasObservaciones bsicasLas lneas orgnico-fisiolgicasque, estn arraigadosen el suelo dela biologa,no son estrictamentehablandopsicoterapia.

Las tcnicas de condicionamiento conductual, orientadas psicolgicamente, que dirigen los efectos de conflictos y dependen del reaprendizaje y el reentrenamiento de respuestas sin concertar por si mismas muchos de los recursos del conflicto.

Las tcnicas relacional de soporte, basado sociolgicamente que se estructura sobre los factores que son operativos en cada "proceso de ayuda "

Las tcnicas reconstructivas dinmicas inspiradas psicolgica y sociolgicamente, que se enfocan en el insight y el delineado de los conflictos de origen, su efecto sobre el funcionamiento intrapsquico, su manifestacin en la estructura de caracteres y su impacto sobre la resolucin de problemas y otras actividades comportamentales vitales.

Los objetivos de las ideologas filosficas persuasivas en la alteracin de valores y sistemas de significados, a travs del desarrollo de las vas mas adaptativas de acercarse a las cargas de la vida.

Acercamientos a la enfermedad mentalAcercamientoCampos principales involucradosProfesionales y trabajadores afiliadosMtodos Ilustrativos de terapiaAcercamientos a la enfermedad mentalAcercamientoCampos principales involucradosProfesionales y trabajadores afiliadosMtodos Ilustrativos de terapiaAcercamientos a la enfermedad mentalAcercamientoCampos principales involucradosProfesionales y trabajadores afiliadosMtodos Ilustrativos de terapiaAcercamientos a la enfermedad mentalAcercamientoCampos principales involucradosProfesionales y trabajadores afiliadosMtodos Ilustrativos de terapiaAuxiliares de ayuda extrateraputica: La situacin de la curaPresenta: Dr. Rafael V. Rangel MaloIntroduccinEl pasar de un estado de independencia y autorregulacin a otro en el que se busca ayuda es el resultado de sentido de autosuficiencia roto-

Requiere de conocimiento de incapacidad.

El contacto con una persona de confianza puede inspirar un rpido alivio e incluso restaurar el funcionamiento.

Cualquier relacin de ayuda no profesional, aunque teraputica, es informal y aventurada, lo que refuerza el impacto de la terapia formal. En este tipo de relacin de ayuda teraputica se encuentran vinculadas distintas formas auxiliares de apoyo ineludibles:

El efecto placeboLa dimensin de la relacinLa catarsis emocionalEl factor de las sugerenciasLa dinmica de grupoI. El efecto placeboEl efecto placeboDefinido como una intervencin que simula una terapia, que no tiene un efecto especfico para la condicin que est siendo aplicada.

Psicoteraputico si como consecuencia de la conviccin de ser ayudado el paciente libera la tensin para restaurarse as mismo, ser posible regresar a su nivel funcional ptimo.

Usualmente demeritado por la creencia de la validez cientfica exclusiva.La prescripcin de sustancias inertes fue una parte estndar de la prctica mdica, siendo incorporado en la tradicin de dar pastillas de azcar e inyectar agua estril por sus efectos de sugestin.

Las investigaciones exploratorias sobre medicamentos a travs de estudios doble ciego comparando con el factor placebo refleja una influencia mental que puede contaminar la evaluacin imparcial de una sustancia.

Estudios del dolor indican que ante el uso de placebos, la tolerancia al dolor se incrementa.

El efecto puede explicar el hecho de que la mayora de los pacientes que acuden a un mdico general mejoran con el tratamiento casi cualquier sntoma.

Se ha encontrado que el efecto placebo funciona mejor en distintas patologas cuando se asocian el estrs, el malestar y el dolor.

Se desconoce como actan los placebos.

La investigacin moderna seala que el milagro del efecto placebo es qumico y no espiritual.

Eje hipotalmo - hipfisis opiceos (pentapptidos), encefalinas y endorfinas liberados a travs de un efecto placebo analgesia que modula el dolor activacin de sistemas de recompensa.

Estas sustancias tambin interactan con otros sistemas de neurotransmisores que influyen en las funciones neuroendocrinas que generan efectos psicoadaptativos.

Cuando las personas con sntomas neurticos usan medicamentos para mitigar su sufrimiento, la eficacia es mayor si existe la conviccin de que funcionarLa confianza y el secreto son el ingrediente esencial.

Existe una clara correlacin entre conviccin y cura.

Un efecto negativo se puede obtener, si el paciente tiene falta de fe o los temores de ser herido por una terapia especial.

El paciente se ver beneficiado por todos los sistemas si hay suficiente confianza en el terapeuta.

Interesantemente un sistema terico puede actuar como placebo para el terapeuta y darle confianza para tratar al paciente. (Retroalimentacin del paciente aumenta el efecto placebo)

Darle un nombre a la enfermedad y sus determinantes presuntamente responsables, tiende a aliviar el miedo a lo desconocido, poco importa si la fuente es real o no.

Los efectos del placebo son por lo general temporales.II. La dimensin de la relacinToda situacin de ayuda se caracteriza por un tipo especial de relacin que se desarrolla entre la autoridad y el sujeto encontrando a la autoridad como smbolo de benevolencia y esperndose la confianza.

Mientras ms desconcertada e indefensa la persona, mayor la dependencia que se deposita en el terapeuta.Ya que el paciente recibe recompensas con gestos y palabras de aprobacin para los cambios en las actitudes estos cambios pueden ser solidificados.

Una relacin con el terapeuta puede ayudar al paciente a tolerar, explorar y aceptar aspectos que han sido repudiados y reprimidos.

El paciente tiende a interpretar el pasado y el presente como una nueva luz menos amenazadora lo que cambia su percepcin.

El contenido del plan de tratamiento no es ms importante que la corriente emocional no verbal que puede proveerle al paciente una experiencia real adecuada.

La dimensin de la relacin es operativa en todos los encuentros humanos, es ms eficaz si se utiliza por un psicoterapeuta entrenado que sabe cmo lidiar con la transferencia, la resistencia y los estragos de la contratransferencia. Efectos para el paciente de la dimensin de la relacin: - El paciente aterrorizado por su conducta encuentra ayuda en una autoridad idealizada til para restaurar su moral.

- Logra obtener a travs de la autoridad una explicacin de la confusin emocional en trminos comprensibles y aceptables.

- Obtiene una solucin para rectificar su dificultad.

- Utiliza la relacin para ayudar a poner en prctica las acciones que resolvern sus problemas.

- Encuentra a la relacin como un medio en el que se revisan actitudes y valores. III. La catarsis emocionalEl simple hablar puede proporcionar a un individuo con un alivio emocional considerable a travs de la liberacin de la tensin.

Suaviza las inhibiciones y libera los conflictos que se ha mantenido bajo control.

Alienta al individuo a someter los conflictos a la luz de la razn crtica.

En el "desahogo a menudo hay un alivio de los sentimientos de culpa de experiencias pasadas que se aplaca al examinar fantasas e impulsos inconfesables.

La puesta en palabras de los sentimientos y la aceptacin del oyente sin condena y rechazo previsto, permite obtener un mayor control sobre las emociones, para constituir nuevas defensas y hacer cumplir un plan constructivo.

IV. EL factor de las sugerenciasLos seres humanos estn constantemente siendo influenciados por distintas directrices.

En cualquier relacin de ayuda muchas fuerzas operan incluyendo la necesidad de identificarse a uno mismo con el personaje de ayuda quien sirve como modelo.

Los preceptos del terapeuta son puramente las bases de las sugerencias. Las sugerencias operan en todo tipo de terapia psicolgica.

Se ha postulado que la idoneidad de un individuo para el tratamiento depende de la potencial de apertura a la influencia sugerente.

No se conoce el operar como fenmeno psicolgico.

El terapeuta en forma deliberada o indirectamente lanza directrices que el paciente suele recoger y utilizar.En la psicoterapia de orientacin dinmica, las sugerencias directas se deben mantener al mnimo, los pacientes deben ser alentados a pensar a travs de sus propias soluciones.

Esto no significa que las sugerencias no puedan beneficiar si son productivas.

El terapeuta tendr que evaluar la disposicin del paciente a experimentar cualquier accin que provoca la ansiedad antes de hacer una sugerencia que comprometa al paciente.

Variables a considerarse en las sugerencias:1. La importancia que otorga el paciente a quien sugiere.

2. La importancia de los temas contenidos en las sugerencias. El significado preciso de lo que se comunica es lo que determina la importancia y no su verdadero contenido.

3. El grado de ansiedad que se moviliza en la aceptacin de una propuesta concreta o por la propia relacin. Cuando las sugerencias alteran el equilibrio adaptativo, la tendencia ser resistirse.

4. El juicio crtico del sujeto.Va. Experiencias constructivas de grupo (dinmicas de grupo)El grupo ejerce sobre el individuo una influencia poderosa en relacin a problemas de personalidad y emocionales principalmente. (AA)

Para que se produzca algn cambio, se requiere de una experiencia de grupo nuevo, nico, que respeta y trabaja en equipo seguridad del individuo y deseos de pertenecer al mismo desafa los patrones habituales de pensar, sentir y actuar.

As como la gente participa aprenden cuales de sus tratos o acciones generan recompensa y cuales sanciones.

Las experiencias tienen un efecto contundente.

La tendencia es a caer en viejos hbitos cuando las presiones ya no estn presentes.

Si se ha integrado una comprensin de las formas alteradas de relacin se obtendr un efecto permanente.

Vb. Dinmica didica de grupoEn psicoterapia individual existe una situacin de grupo didico que inspira la identificacin.

Existen seales (revistas, cuadros, ropa) que llevan al paciente a especular sobre los valores del terapeuta y tratar de modelarse en relacin a ellas.

Lo que se tiene causa ms efecto que lo que se hace..." (Menninger)

Se puede intentar suprimir las consideraciones verbales, no as las expresiones no verbales. (e.g. gestos)

Si los valores de un terapeuta son evidentes en el paciente, la cuestin surge si se deben a la conviccin personal o son simple influencia de la relacin.

Los efectos de los auxiliares de ayuda extrateraputica en la psicoterapiaPara concluir, se puede pensar que el xito de la terapia depende de una serie de actores que se encuentran en operacin incluyendo:

Esperanza en que se tendr xito Efecto placebo

2. Confianza en el terapeuta y respeto del terapeuta Efecto didico en la psicoterapia

3. Libertad para responder para verbalizar catarsis emocional

4. Fe en que el terapeuta puede ayudar seguir sugerencias

5. Empata actitud de cambio en forma constructivaVARIABLES IMPORTANTES QUE INFLUYEN EN LA PSICOTERAPIA.Existe un gran nmero de tcnicas de psicoterapia.

Las respuestas ante estas tcnicas sern de igual forma distintas; logrando un resultado favorable o desfavorable, ya que existe un nmero importante de variable de las cuales dependen el tipo de respuesta.La relacin mdico paciente es fundamental para la respuesta de la terapia.

Depender de las caractersticas de la relacin y direccin que esta tome Comprensiva. Persuasiva. Etc.68Estos elementos se conjuntan con la intencin de auxiliar de la mejor manera al paciente con sus conflictivas. Cul es la mejor terapia?

Los factores son variados y complejos:1. Variables del paciente.2. Variables del Terapeuta.3. Variables sociales y ambientales.4. Transferencia y contratransferencia.5. Resistencias.

VARIABLES DEL PACIENTE.Biolgicas. Patologa por alteraciones bioqumicas: esquizofrenia, trastornos del estado del nimo, etc.Uso de frmacos.Ambiente o soporte social y familiar.

Diferentes tipos de patologas; tienen distintos tipos de respuestas. (obsesivos-compulsivos, adicciones, etc. ).Cada uno de estos grupos responder de forma distinta al tipo de terapia dependiendo de las caractersticas del la problemtica.

Diferentes respuestas ante las tcnicas del terapeuta.El paciente puede tener un juicio predeterminado ante la psicoterapia.

Es importante que el terapeuta tenga informacin previa sobre las expectativas del paciente.

Puede llegar a ser un gran problema los conceptos que el paciente tenga sobre la terapia y la forma de conducirla el terapeuta.La informacin que el terapeuta tenga le auxiliara para tener una pauta para el auxilio de la problemtica del paciente.

La seleccin de tipo de tcnica depender de un complejo anlisis de cada persona sobre su problemtica, de igual forma del la ideologa y ambiente que tenga el paciente.

Existen antecedentes. (Horowitz ,1977); donde se asignaban algn tipo de terapeuta dependiendo de el diagnostico.

Distinto el tipo de terapeuta para un obsesivo-convulsivo o histrico, etc.

Sin embargo no ha sido esclarecido la variabilidad y la relacin entre las distintas caractersticas como pueden ser: el carcter, diagnostico, habilidades, etc.Es comn como la respuesta de los pacientes es distinta ante distintos modalidades de terapias o intervenciones.Se observa los resultados del la psicoterapia, atraves de aprendizaje de las tcnicas ms exitosas. Donde la resolucin de los problemas depender de:Antecedentes de patrones de solucin de problema, que nos habla de capacidad y habilidades del paciente para resolver conflictos.

Durante la entrevistas se obtiene informacin que complementa y orienta para modificar la forma de conducir la terapia.

Otra postura existe sobre la TECNICA IDONEA, (MANN 1973); separando las distintas conflictivas dando como punto principal conflictos Edpicos, (Sifneos 1972, Malan 1964); observndose mejores resultados.

Sin embargo observndose que existen otro tipo de variables las cuales intervienen de forma importante como: la transferencia y la contratransferencia las cuales pueden dificultar la relacin paciente, terapeuta.Factores positivos.Fuerte motivacin. Es la representacin de un compromiso.Existencia de logros en el pasado y habilidades positivas.Antecedentes de buenas relaciones en el pasado.Una personalidad que permita tomar de modelo. Estructura de personalidad que haya permitido en el pasado hacer frente a conflictos.Cuando se elige el rea a tratar no se debe olvidar los factores, neurolgicos, fisiolgicos, condiciones intrapsquicas, interpersonales, sociales, espirituales y las interacciones entre ellas, ya que al no tomar en cuenta estas o el valor que tiene para el paciente puede ser un problema en la eleccin del rea o subestimar las que el paciente elija.

Ya que al ser el paciente elija es importante tomar en cuenta sus deseos y entender el porque de estos.Variables del terapeuta.EL FACTOR PERSONALIDAD.EHITEHORN AND BETZ (1960), Roger et al (1967);Truax and Carkhuff(1967). Observaban como se lograba mayores logros un terapeuta inexperto emptico frente a uno experimentado poco emptico.

Un inters genuino, calidez y empata por el paciente, lo que lograba una terapia efectiva (Parloff et al 1978). Es reflejado especialmente en el comunicacin no verbal que se detecta.Se ha observado que los terapeutas ms exitosos son aquellos que posen esta habilidad en abundancia.

La transferencia puede dificultar la terapia por lo que el terapeuta requiere habilidad para manejarla.Auxilia el darse el tiempo para poder envolverse en la esencia de la situacin del paciente.

El terapeuta debe haber trabajado sus propios conflictos, si no puede llegar a conflictual cuando los conflictos del paciente sean del mismo tipo. (agresividad, sexuales, etc.); para evitar contaminar la relacin y el enfoque del terapeuta.

Habilidades y experiencia en la implementacin de las tcnicas.Siempre se ha buscado un sistema conceptual para el manejo en la ciencia, no es la excepcin el rea de la salud mental.Juega un papel importante caractersticas, habilidades y conocimientos del terapeuta; as como necesidades del paciente.Amplia formacin.Es importante la amplia formacin y el trabajo de los conflictos del propio terapeuta.Se requiere de un programa estructurado y formal para este tipo de formacin; puede llegar a ser contraproducente terapias informales.

2. Flexibilidad de enfoque.La capacidad de poder observa la problemtica con una amplia visin identificando limitaciones o ventajas de las tcnica.

Transferencia y contratransferencia.La relacin mdico paciente se forma desde las primeras sesiones.De igual forma se genera la imagen del terapeuta.

Imagen Mgica, poderos, omnipotente.

Ya que cuando el paciente rompe esta imagen de omnipotencia, se desilusiona perdiendo la relacin y avances que hubiera podido tener.

La contaminacin sobre la relacin hace que el proceso teraputico se atrase por el imagen malvada que se genera sobre el terapeuta.

Pareciendo seales de resistencia. Cancelando citas, acudiendo tarde a estas, conflictos con el pago.

La transferencia, puede ser utilizada como una herramienta, para observar el comportamiento que tiene el paciente con otras personas.

Se requiere la habilidad del manejo y reconocimiento de esta.

Las variables de las resistencias.Las resistencias son estrategias antiguas, que actualmente son obsoletas, pero se continan realizando provocando el comportamiento actual (defensa neurtica)Llegar tarde a la cita o cancelarla.Tener espacios de silencio prolongado.Evadir el trabajo en esta.Fobias. Parlisis histrica.

Auto saboteo su tratamiento. El terapeuta requiere identificar este tipo de comportamiento y manejarlo.Hacer evidente estos puntos.Identificar el origen.Realizar estrategias adaptativas.

Ingredientes Bsicos de la Psicoterapia91IntroduccinAsistencia constante en logro de homeostasis emocionalAcercamientos informales y formales son de ayudaRelacin humanaPlaceboCatarsisMtodo no especifico: Cambio ambientalDogmaFilosofaMtodo cientfico92IntroduccinTodos los mtodos brindan alivio pero no todos son psicoterapiaRestablecer el equilibrio homeosttico, personal y/o conductual, en mayor frecuencia que por elementos no profesionales de ayudaDificultad en asignar los beneficios de la psicoterapia a procesos especficos aparte delos no especficosProporcin de mejora difcil de especificar93IntroduccinServicios psychotherapeutic-like:Sustancia tranquilizante mejorReduccin de resistenciasRelaciones entre los clientes y con personal administrativoIntervencin de ayuda dada por diferentes profesionalesDiferencia: Reconstruccin de nuevas defensas adaptativas vs logro de objetivo inmediato

94IntroduccinTodas la situaciones psicoteraputicas presentan los elementos automticos de alivioRelacin idealizadaPlaceboCatarsisSugestin Dinmica de grupoTransferencia/contratransferenciaPersonalidad apropiada reforzara la dimensin teraputica95Relaciones de ayuda, counseling y psicoteraputicasSituacin de ayudaPsicoterapia de apoyoPsicoterapia (Reeducativa y Reconstructiva)ObjetivosAlivio del sntomaCorreccin situacional del problema, rectificacin de la conducta alterada, expansin de habilidades personales, restauracin de defensas, prevencin del quiebre emocionalAlteracin de defensas, facilitacin de ajuste interpersonal y social, Crecimiento y desarrollo de la personalidadEnfoque entrevistaManifestacin de quejas y problemas interpersonalesSntomas, problemas situacionales, conflictos y actitudesRaces subyacentes de las quejas y conflictos, defensas, mecanismos de afrontamiento, fantasas y simbolismos96Situacin de ayudaPsicoterapia de apoyoPsicoterapia (Reeducativa y Reconstructiva)Plano psquicoProcesos ConscientesProcesos ConscientesProcesos conscientes, preconscientes, y en psicoanlisis, inconscientesEnfoque temporalPresente inmediatoPresente inmediatoPresente inmediato y pasado histricoProcesos tcnicosSoporte, catarsis emocional, influencia placebo, dinmica de grupoGua, clarificacin, sugestin, manipulacin del ambiente, uso de recursos comunitariosReconocimiento del insight, patrones de reforzamiento y extincin, y en psicoanlisis, sueos y asociaciones libresRelaciones de ayuda, counseling y psicoteraputicas97Situacin de ayudaPsicoterapia de apoyoPsicoterapia (Reeducativa y Reconstructiva)TransferenciaTransferencia positiva utilizada y fomentadaTransferencia positiva utilizada y fomentada, y la negativa es descartadaTransferencia interpretada cuando acta como resistenciaNeurosis de transferenciaEvitadaEvitadaEn psicoanlisis es promovida propositivamente para liberar represiones y detectar recursos de conflictos interiores de otra manera rodeadosContratransferenciaSentimientos positivos utilizados para promover apoyoSentimientos positivos utilizados y negativos controladosConstantemente examinada, analizada y resueltaRelaciones de ayuda, counseling y psicoteraputicas98Elementos Comunes en todas la Psicoterapias99Procesos de EntrevistaComunicacinEscrutinio selectivoComentarios dirigidosFacilitacin de verbalizacionesLenguaje entendibleAlerta de conducta no verbalTcnicas de mantenimiento de fluidez de verbalizaciones significativas100Establecimiento de Relacin de Trabajo Teraputica Contacto emptico cooperativo Objetivo primordialTcnicas para logro de relacin:Ganar confianza del pacienteCumplir expectativas de ayudaConviccin que el terapeuta desea y puede trabajar Aceptacin de condiciones de la terapiaClarificar malentendidos101Determinacin de Fuentes y Dinmica de la problemtica del pacienteAprendizaje cognitivo Explicacin y bsqueda de dificultades emocionalesDescubrimientos Freudianos y Conceptos PavlovianosVictimizacin por patrones repetitivos que forzan acciones opuestas a una vida productivaSistemas ambivalentesSeguridad y autoestima vs sensacin de amenaza

102Determinacin de Fuentes y Dinmica de la problemtica del pacienteResistenciasEnsear a:Reconocimiento de patrones ofensivos y consecuencias Reconocimiento de aspectos repudiados de la psiqueOrigen de dificultades en condicionamientos destructivos pasadosRetar patrones maladaptativos, liberar viejos, valores, rectificar situacin de vida que molesta, desarrollo de concepcin realista de uno mismo103Determinacin de Fuentes y Dinmica de la problemtica del pacienteT. Apoyo Aqu y ahora, y resolucin de problemasPrincipios de Freud: Inconsciente, Represin, Transferencia, ResistenciaEmpleo de: Entrevista enfocadaAsociacin libreInterpretacin de sueosAnlisis de transferenciaExploracin de material genticoConstruccin de neurosis de transferencia104Uso del Insight y Entendimiento de Direccin del CambioEntendimiento no suficiente tcnicas para generar cambioTcnicas como:Incentivar al cambioLidiar con fuerzas que bloquean el cambioPromover prueba de realidad y resolucin de problemasAyuda para manejo de ansiedadesCorregir distorsiones ambientalesPromover ajuste de condiciones irremediablesAceptar limitaciones personales105Resistencia y Preparacin para el CambioResistencia Formas enmascaradas que bloquearan proceso teraputicoResistencia al cambio como forma preferida de vidaHbitos irrazonables que rechaza eliminarCapacidad para reconocer las sutiles formas de resistencia y lidiar con ellas constructivamente Obstrucciones:Acting outTransferenciaSanacin sbitaAutodevaluacin, etcPreparacin para el cambio Grado en el cual se ha de resolver la resistencia> Preparacin =>Beneficio de cualquier situacin usada constructivamenteInsight espontneoTerapia formalResistencia en diferentes etapasRelacin de trabajoExplicacin del terapeutaCooperacin con la tcnicaBsqueda de conflictosAbandono de ganancias secundariasEvitar la terminacin de la terapia106Variables del PacienteExpectativasIdealizacin Cura mgicaSituacin satliteSntomasActitudes y reacciones hacia la terapia/terapeutaUso de la relacin hacia objetivosDistorsiones de la infanciaCondicionamientos y hbitos previosHostilidadDependenciaDesapego107Actitudes del Terapeuta y Condicionamiento OperanteProceso de Aprendizaje Reforzadores

Empata, Calidez, Entendimiento Liberan tensin

Entrevista promueve recompensaRespuestas aprobativas ante informacin evitadaMaterial puede tolerarse

Extincin de reacciones de autoderrota y acentuacin de otras con potencial adaptativo

Alivio del sntoma

Generalizacin de respuestas constructivas aprendidas en terapiaTransferencia-Gentica-defensasAlteraciones de personalidadGanancias secundarias108Actitudes del Terapeuta y Condicionamiento OperantePsicoterapeuta Efectivo no realmente neutral o despreocupadoCualidades positivas de personalidad

Entendimiento y empata

Discernimiento de las emociones reales

Estimulacin negativa con desapego

Mtodo usado es el que mejor le funciona al terapeutaQue? Como?Exclusin de otros mtodos con la experiencia109ContratransferenciaConsecuencias negativasPrejuicios interfieren en bienestar

Proyecciones dependientes de problemas especficos del terapeuta

Emociones con poco control Dificultad para aplicar objetividadAgresinSobreproteccin

Contratransferencia indicador de actitudes no verbales y sentimientos proyectados de ayuda para entender los conflictos y necesidades110Variables AmbientalesTendencias culturales y estilo de vida Bsqueda de psicoterapia especifica

Jvenes Formas expresivas o de escape de tensiones y responsabilidades

Reforzadoras o limitadoras de cambio

Enfoque de elementos a tomar en cuenta posterior a la terapia

111Trmino de la terapiaForma planeada y no al azar

Anlisis de dependencia obstructiva

Induccin gradual de carga de responsabilidad de planes y actividades

Independencia y asertividad Objetivos alentados

Preparacin para posibles recadasAuto entendimiento adquirido para mejorar los sntomas112Similitudes y diferencias entre las variedades de psicoterapiaIntroduccinLa psicoterapia es un guiso de un largo nmero de ingredientes, muchos e los cuales son comunes en sus variaciones.

Fuerzas similares son universalmente manifiestas.

Excepto por algunas intervenciones que se sitan mejor para sndromes especiales.Similitudes de las psicoterapiasEstudios aleatorizadosPacientes seleccionados para tratamiento, manejados con buenas orientaciones teraputicas, incluso en las disidentesAlcanzan aproximadamente las mismas proporciones de la "cura" y el fracaso.

Proponen tentativamente que las diferencias entre los diversos tipos de psicoterapia se encuentran ms en su diseo que en su efecto.Similitudes de las psicoterapiasLos elementos comunes como: el efecto placebo, la catarsis emocional, las relaciones idealizadas, la sugestin y las dinmicas de grupo pueden por si mismas regresar a la homeostasis emocional.

Todas las relaciones teraputicas, transferencias y resistencias muestran por si mismas numerosas formas y son toleradas, aceptadas, anuladas o resueltas dependiendo de la sofisticacin del terapeuta o de los objetivos a travs de los que los esfuerzos teraputicos son dirigidos. Similitudes de las psicoterapiasLas contratransferencias negativas son universalmente perjudiciales.

En cada terapia, explicita o implcitamente, hay una influencia hacia los pacientes a travs de una filosofa productiva de vida.

A pesar de que el terapeuta puede tratar de evitar la revelacin de ellos, las normas en ltima instancia, se pondrn de manifiesto por la entrevista que realice.Tres principales tipos de psicoterapia

La posicin relacionista (p. ej., centrada en el cliente y terapias fenomenolgicamente orientadas)

La posicin de castigo-recompensa (p. ej., terapia conductual)

La posicin de restructuracin cognitiva (p. ej., terapia psicoanaltica)

La posicin relacionista (p. ej., centrada en el cliente y terapias fenomenolgicamente orientadas)La posicin de castigo - recompensa (p. ej., terapia conductual)La posicin de restructuracin cognitiva (p. ej., terapia psicoanaltica)PremisaTodas las personas incluyendo las emocionalmente enfermas poseen una direccin inherente para la actualizacin de s mismos.Sostiene que el comportamiento, incluyendo las conductas neurticas pueden ser modificadas por la explotacin precisa de las consecuencias del comportamiento.Resistencia de cualquier posibilidad de cambio amplio de personalidad amplia sin una alteracin significativa de la estructura intrapsquicaMediosCongeniar, aceptar, relacin emptica, factores de crecimiento personalA travs de la obtencin o negacin de recompensas o poner castigos.Produce un cambio reconstructivo ms permanenteActitud del terapeutaConsecuentemente debe comunicar al paciente que durante el encuentro comprender y respetar el valor por si mismoEs un tipo de mquina reforzadora socialPsicodinmico: Se presenta como una persona real que ocupa varias maniobras de insigth, incluyendo sondeos del inconscientePsicoanlisis: Terapeuta pasivo, neutral, sin interferencias y el ofrecimiento de interpretaciones apropiadas. Las alteraciones cognitiva estn mejor aseguradas al permitir la transferencia de proporciones intensas. Mtodos teraputicosDesignadas alrededor de las premisas previas (p. ej. aceptacin del paciente completamente, reflejando y restando los problemas expresados, reconociendo y clarificando sentimientos, mostrando tolerancias a los impulsos aberrantes para que venga la luz)Manipulacin de estmulos ambientales que promueven tipos de comportamiento constructivos.Psicodinmico: Se basa en las operaciones seguras del paciente para neutralizar la ansiedad que deriva de las relaciones con otros.Psicoanlisis: El terapeutadebe lentamenteinducir al paciente adejar de ladolas defensasque actan comoresistencia para unatoma de conciencia y de resolucin deconflictosinfantilesPuntos de vista fenomenolgicosLos nios que sienten aceptacin alcanzan un grado de madurez a diferencia de los que son rechazados y por lo tanto no deseadosLas conductas neurticas son aprendidas. La ansiedad, una unidad secundaria, fomenta el aprendizaje mediante la promocin de respuestas neurtica que disminuyen su intensidad y frecuenciaLa enfermedad emocionales el producto dela detencin del desarrollo impulsado por lostrastornos neurticosen la infancia (neurosis infantil)Estudios clnicosNios rechazados actan con mecanismos de confrontacin (impotencia, rebelda, agresin y abandono)Tipos de terapiasTodas las relaciones de ayuda (cliente-conciliador, mdico-paciente, administrador-trabajador, Varios tipos de tcnicas de desensibilizacin (inhibicin reciproca, condicionamiento operante, terapia de condicionamiento reflexivo, condicionamiento aversivo, saciar de estmulosTerapia psicodinmicaTerapia psicoanaltica

FacilitadoresCalidez, respeto, cuidado no posesivo, actitudes que faciliten la seguridad y que conduzcan a la realizacin de si mismos.El condicionamiento y las maniobras de desensibilizacin han sido las ms efectivas.Psicoanlisis: Para activar conflictos inconscientes: asociaciones libres, anlisis de los sueos, enfoque sobre el pasado, sesiones frecuentes y relativa pasividad y anonimato de parte del terapeuta.Lo que conlleva a los resultadosLa dedicacin del terapeuta a un sistema, la habilidad con que el terapeuta lo aplica, la sinceridad de la propuesta, la comunicacin del paciente con respecto a lo que le sucede.Se dice que hay una generalizacin de la respuesta cuando finalmente esta se extienda a la situacin de real de estrsPsicoanaltico: Experiencias emocionales correctivas Disociar aspectos del sistema del self en espera de que sean consolidados.Psicoanlisis: Es posible solo cuando se reactiva la neurosis y una resolucin bajo circunstancias que son favorables para ello trabajo de pensamientoElementos teraputicos no especficos

Placebo, catarsis emocional, relaciones de proyeccin idealizada, sugestin, grupos dinmicos.

Capacidad de regresar a una homeostasis emocionalRestauracin de sentimientos de autoridadImpacto reconstructivoDeterminarlos ingredientesde la personalidaddel terapeutaEl elemento ms comn en la resolucin del estrs

Sentimientos

Conviccin

Cualidades esenciales:Humanidad, sinceridad, aceptacin, entendimiento y empata.Reforzamiento positivo de respuestas exclusivasLa relacin en todas las formas de psicoterapia apoya el reforzamiento positivo de aspectos especiales del comportamiento.Son algo mas que movimiento de la cabeza o decir a-aj o hmm-hmmAceptar o aprobar respuestas del terapeuta actan como reforzamiento positivo.La terapia conductual y el condicionamiento presentan abierta y directamente mtodos de reforzamiento o extincin de la conducta Las terapias relacionales y analticas son contantemente ofrecidas abiertamente o indirectamente.Reforzamiento positivo de respuestas exclusivasRe aprendizaje constructivo terapeuta reorganizacin de actitudes y valores

La terapia psicoanaltica trabaja con modelos de extincin de la neurosis y el reforzamiento de las respuestas positivas.Reestructuracin cognitivaEs complejo que se realice un cambio significativo o permanente de la personalidad sin la modificacin sustancial en la organizacin cognitiva.

Los cambios de la estructura intrapsquica es generada a travs de las transferencias, con el reconocimiento o no, abiertamente o encubiertas las sombras de cada relacin teraputica

En todas las terapias el terapeuta juega un rol de autoridad, lo cual podra ser remplazado con el fin de obtener informacin de impulsos aversivos o repudiados y las necesidades.DiscusinLas tres premisas de psicoterapia agregan por si mismas distintas reas del funcionamiento de la personalidad sin que ello signifique que tengan el mismo grado de influencias en todos los sntomas

La terapia analtica puede no influir directamente en los sntomas y de hecho al inicio pueden exagerarse (a diferencia de las terapias de apoyo)Discusin (ejemplo Fobias)Diferencias especficas de los distintos tipos de psicoterapiaFormas del lenguajePsicoanlisis Freudiano ortodoxo inmadurez psicosexualDisciplina de Horney realizacin del selfFrommiano personalidad productivaRankiano actividad creativaSullivan ajuste social integroAdleriano intereses socialesJungniano desarrollo completo del selfTerapia dinmica relacional individualidad creativaTerapia centrada en el cliente aceptacin emptica del selfAnalisis existenciales nacer-en-el-mundoDiferenciar aproximaciones psicoteraputicasObservacin del fenmeno clnico por el terapeuta en el curso del trabajo experimental y teraputico con pacientes

Interpretacin de los datos a travs de las lneas especulativas y teorticas.Constructos teorticosNaturaleza de la predisposicin a factores emocionales de la enfermedadLa manera en que las experiencias infantiles producen distorsiones en el desarrollo de la personalidadLa relacin entre estructura de la personalidad y neurosisLos constituyentes de los conflictos internosEl significado, el funcionamiento y las manifestaciones de la ansiedadLa estructura del aparato psquicoLos mecanismos de defensa

Varias escuelas no se aproximan a los conceptos teorticosHay aproximaciones aparentes entre los distintos tipos de escuelas:

Metas dirigidas hacia objetivos especficos

Organizados alrededor de una relacin entre paciente y terapeuta

Requieren algn tipo de entrevista

Evocan respuestas emocionales en el paciente que deben ser manejadas teraputicamente.Terapia de apoyoTerapia reeducativaPsicoanlisis clsicoPsicoanlisis no FreudianoPsicoterapia psicoanalticamente orientadaDuracin de la terapiaUna a un centenar de sesionesMuchas sesiones a muchos cientos de sesiones2 a 5 aos o ms1 a 5 aos o msMuchas sesiones a muchos cientos de sesiones

Frecuencia de las visitas1 3 / semana1 2 / semana4 5 / semana2 4 / semana1 3 / semanaHistoria clnica detalladaUsualmenteA menudoRaramenteOcasionalmenteA menudoExamen psicolgicoTest de InteligenciaBatera vocacionalTest de InteligenciaBatera vocacionalPruebas proyectivasPudieran ser empleadas pruebas proyectivasPudieran ser empleadas pruebas proyectivas

A menudo son empleadas pruebas proyectivasComunicacin del pacienteEntrevistas enfocadas en los sntomas y en alteraciones ambientalesEntrevista enfocada sobre eventos diarios y relaciones interpersonalesSin guaAsociaciones libresEntrevista enfocada en la situacin actual, relaciones interpersonales y otros recursos conflictivosA veces son usadas asociaciones libresEntrevista enfocada en la situacin actual, relaciones interpersonales y otros recursos conflictivosA veces son usadas asociaciones libresActividad general del terapeutaHacia el fortalecimiento de defensas existentesDesafiar defensas existentesActividad directiva a no directivaDesafiar defensas existentesPasividad, anonimato, sin directivaAnlisis constante de transferencias y resistenciasDesafiar defensas existentesActividad directiva a no directivaAnlisis constante de transferencias y resistenciasDesafiar defensas existentesGran actividad directiva a relativamente no directivaAnlisis constante de transferencias y resistenciasAsesoramiento dado al pacienteA menudoOcasionalmenteNuncaRaroRaroRelacin general terapeuta - pacienteRelacin positiva fomentadas y utilizadasRelacin positiva fomentadas y utilizadasRelaciones permitidas a relacionarse espontneamenteRelaciones permitidas a relacionarse espontneamenteRelaciones permitidas a relacionarse espontneamenteLas relaciones positivas ocasionalmente son fomentadas y utilizadasTransferenciaTransferencias positivas fortalecidas y utilizadas para promover mejoraTransferencias positivas controladas y, si es posible, utilizadas para promover mejoraTransferencias negativas analizadas como estas se desarrollan de situaciones realesTransferencias fortalecidas al punto del desarrollo de la transferencia de neurosisTransferencias analizadas en trminos de origines genticosTransferencias fortalecidas al punto de hacerlas concientes de reprimir actitudes y sentimientosNeurosis de transferencia se evita por algunos anlisisTransferencias analizadas en trminos de estructura de carcter u orgenes genticosTransferencias fortalecidas al punto de hacerlas concientes de reprimir actitudes y sentimientosNeurosis de transferencia se evita como reglaTransferencias analizadas en trminos de estructura de carcter u orgenes genticosPosicin fsica del paciente durante la terapiaSentados frente a frenteSentados frente a frenteAcostado en un divnSentados frente a frente o Acostado en un divnSentados frente a frente

Material de sueosNo utilizadoNo utilizadoConstantemente utilizadosConstantemente utilizadosConstantemente utilizadosAuxiliares usados durante la terapiaBiblioterapiaTerapia de arteTerapia de grupoTerapia fsicaTerapia somticaHipnoterapiaTerapia ocupacional, etc.Terapia de grupoBiblioterapia y otros auxiliares ocasionalmente utilizadosNingunoAlgunos o ningunoGrupo analticoHipnoanlisisNarcoterapiaOcasionalmente terapia de juegoOcasionalmente terapia de arteOcasionalmente terapia farmacolgicaQUIEN PUEDE DAR PSICOTERAPIA?. En este captulo se aborda el tema de quines son los indicados para dar psicoterapia a travs de la historia.

El papel de psicoterapeuta se ha intentado ocupar por diferentes personas, de hecho cualquier persona se puede anunciar como psicoterapeuta, consejero o gua.No se ha podido lograr una legislacin en el tema, para controlar la practica psicoteraputica, esto debido a que los diferentes grupos que se dedican a esto no se ponen de acuerdo para establecer los criterios de educacin y practica.

LOS PSIQUIATRAS EN LA PSICOTERAPIAEl papel del psiquiatra en la psicoterapia se ha visto borroso, con la entrada en el campo de la psicoterapia de un numeroso grupo de psiclogos, trabajadores sociales, maestros y una amplia gama de consejeros clnicos.El grupo mdico alega que deben ser mdicos los que se dediquen a dar psicoterapia, ya que se considera que al no ser mdicos no habr un buen diagnstico, no habr prescripcin medica ni podrn tratar a pacientes mentalmente alterados.

Debido a que se considera que histricamente la atencin en salud la debe de dar un clnico certificado, tambin esto se aplic a la psicoterapia.Se consider por la Asociacin de Colegios Mdicos y la Asociacin Americana de Medicina, consejeros en la formacin medica en EEUU, establecieron que la formacin de pregrado en medicina NO daba la formacin necesaria para dar psicoterapia, deben de tener una formacin de posgrado.

Se menciona que uno de los puntos negativos de los mdicos es el hecho de que su formacin es totalmente enfocada al rea medica y tienen poco contacto con la funcin de la salud mental. (actualmente se han establecido dos orientaciones: la organicista y la psicodinmica).Se recomienda en el articulo que durante el ltimo ao de la carrera de medicina se establezca un programa especial de atencin en salud mental.

Uno de los puntos por lo que han disminuido el numero de psiquiatras y psicoanalistas es debido al alto costo de los cursos de psicoanlisis, as mismo el aumento en los psiclogos, enfermeras, trabajadoras sociales ha influido en la disminucin de los mdicos que se deciden hacer psiquiatra.El existir otras especialidades con un mayor ndice de ganancias econmicas tambin ha contribuido a la disminucin de mdicos que se inclinan a la psiquiatra.

LOS PSICLOGOS CLNICOS EN LA PSICOTERAPIA.Los psiclogos clnicos han llevado una gran camino para su legitimizacin y establecimiento como una disciplina primaria en la salud mental.

Normalmente para otorgar la licencia de trabajo (en los EEUU) se necesita el grado de maestra en psicologa, un internado supervisado, trabajo pos maestra, y una evaluacin por el consejo estatal.Se empez a establecer el papel del psiclogo como una profesin mental independiente, llegando a ocupar lugares de jefatura, estableciendo programas de psicoterapias individuales y grupales.En datos histricos:1948 se establece la Divisin de Psiclogos Clnicos inici.1968 se establece la A.P.A. divisin de psicoterapia.1980 se inaugura la Divisin de Psicoanlisis.1982 se establece la Divisin de Practicantes Privados.

Edelstein y Brasted en 1983 comentaron que los psiclogos clnicos se encuentran involucrados en todo y en cualquier cosa que incluya el comportamiento humano en sus formas normales y anormales.En 1983 al realizar un Registro Nacional los psiclogos deberan de escoger tres orientaciones psicoteraputicas de las siguientes: Conductual, eclctica, humanista-existencial, Gestltica, relaciones interpersonales, psicoanaltica, racional emotiva/cognitiva, realista, Rogeriana, centrada en el cliente, aprendizaje social, y la sistmica orientada.

As mismo, en el mismo registro, los registrados deberan especificar tres tipos de servicios en orden de preferencia de los siguientes: consulta, terapia de parejas, diagnostico, terapia familiar, practica general, terapia grupal y terapia individual.

LA CONTROVERSIA MEDICA-NO MEDICA.La controversia de cmo llamar a las intervenciones realizadas por:

Los maestros, las enfermeras, las trabajadoras sociales, los pastores y los abogados.

quienes llegan a realizar intervenciones que disminuyen los problemas intrafamiliares e individuales.En el reporte Roche de 1965 California dialogue: defining psychoterapy insight el Dr. F. James Gay (Neuropsiquiatra):

Apoya la teora que la psicoterapia debe de ser dada por psiquiatras debido a que la psicoterapia debera ser restringida a trabajar con emociones, fantasas, resistencias y defensas, como lo hacen los psiquiatras.

Por otro lado el Dr. Alexander S. Rogawski (Ex Presidente de la Sociedad Psicoanaltica del Sureste de California), expone:

Que no est de acuerdo, ya que a su punto de vista la psicoterapia puede ser dada por cualquier persona, siempre y cuando cuente con la preparacin acadmica suficiente y se encuentre regulada por una licencia valida.Debido a que no existe un sentimiento de uniformidad al respecto a continuacin se sugieren algunas guas:

La competencia en la forma de conduccin de la psicoterapia, tiene poco que ver con el grado acadmico que el psicoterapeuta posea.

La moral en el tratamiento no solo la posee el mdico.

El tener un entrenamiento multidisciplinario ayuda a enriquecer el entendimiento de las otras disciplinas.

La Primera Entrevista 155IntroduccinPapel CrucialContinuidad o abandonoEficacia del proceso teraputicoNo suficientemente explicitadoConfundida con HC (Tiempo)Funciones:DiagnsticasFijacin de contratoRol Teraputico (Potenciacin de efecto placebo)Alianza Slida156Esquema a cumplirDiagnstico aproximado inicialClarificacin de la problemtica y de la orientacin teraputica que se desprende del diagnsticoElaboracin del panorama mediante progresivos reajustesLogro de acuerdos generales sobre sentido y objetivos que se asignaran a relacin teraputica entre ambosContrato y AcuerdosAnticipaciones mnimas sobre modo de conducir interaccin de la tarea

157Especificaciones:Orden no rgidoTiempo variableExperienciaFormacin Paciente Extensible a psicoterapia de grupo y familia

1581. El diagnsticoClnico y psicodinmicoSntomas principalesGrupo FamiliarRelacin xito-fracasoMaduracin, juegos, estudio/trabajo, sexualidad, sociabilidad, autoestimaAspectos interaccionales en la entrevistaBsqueda selectiva, Actividad orientadora del terapeuta, aclarar sentido de entrevista.1591. El diagnsticoMotivacin y aptitudes del pacienteExpectativas de curacin, disposicin, aptitudes para participacin activa, componentes inconscientes, transferencia, fantasas de curaMotivacin no esttica, fenmeno interaccionalBien motivado (esclarecimiento) si:Reconocimiento de carcter psicolgico de trastornosCapacidad de introspeccin y honestidadDeseo de comprenderse y de participacin activaDisposicin a experimentarEsperanza que el tratamiento logre resultados positivosDisposicin a realizar sacrificios1601. El diagnsticoCondiciones de vida del pacienteInicio y mantenimiento de tratamientoUbicacin, horarios, economa, obligaciones familiaresFactores patognicosRecursos para curacin

1612. Clarificacin del problema. La informacin que devuelve el terapeutaConocimiento del paciente sobre que piensa el terapeutaCapacidad de respuesta de las interrogantes del pacienteSimetra de la relacinImagen global introductoria pero precisa de dx y pronsticoFormulacin interpretativa de conflictiva y unificadoraTipo y tiempo de tratamiento

1623. Confrontacin entre las expectativas del paciente. Reajustes y acuerdos.Localizar discrepancias entre paciente y terapeuta respecto a perspectivas y expectativas y enfrentarlasDudas y objecionesDisposiciones y dificultades a tratarNo satisfaccin (actitud rgida y no comunicativa) = AbandonoExplicar resultados esperables

1634. Proposicin de contrato teraputico. Anticipaciones sobre tareaHorarios, honorarios y duracin del tratamientoMomento final para indagar informacin sobre funcionamiento de relacin teraputicaExplicacin del rol como paciente, resistencias y expectativasNo eliminara problemas pero ayudara a enfrentarlos mejorMayor facilidad de funcionar si hay induccin164Interpretacin en la primera entrevistaRiesgo de reaccin negativa antes de aceptar las reglasNecesidad e interpretacin:Visin panormica del sentido de la enfermedad (imagen nueva)Neutralizar ansiedades ligadas a fantasas transferenciales que pueden precipitar abandono a breve plazo165ResistenciasResistencias en el adulto mayorKaufman (1940)La rigidez es la mayor fuente de resistenciaRepresin mas profunda de ansiedadSe utilizan las formaciones reactivas de forma mas constante

Merloo (1955) y Grofjahn (1955)Las resistencias se encuentran disminuidas en el adulto mayorCercana a la muerteRevisin de la vidaInsight doloroso o desagradableLa resistencia al cambio no debe ser combatida

Ofrecer una mejor solucin

En algunas ocasiones las preguntas y la forma en que se plantean creen resistencias

Verbalizacin abstracta y tcnica

Puede existir desconfianza de la familia y de la sociedad

El psicoterapeuta puede provocar la misma desconfianza

Los pacientes deprimidos piensan que es imposible recibir ayuda

Temor por establecer relaciones de cercana

Llegar tarde o faltar a las sesiones

Rigidez al ser confrontado

Dejar de escuchar

Desatender sucesos de la sesin

RESISTENCIAS DEL TERAPEUTALA OPINION DE QUE PUEDEN ESTAR AFECTADAS TANTO LA COMPRENSION OBJETIVA DE LA PROBLEMATICA por parte del paciente forma un distanciamiento con este ("trabajo cognoscitivo")

Por desconocimiento de los procesos cognoscitivos del envejecimiento

Desconocer el trabajo de las reminiscencias concluir fallas de memoria

Desconocer las reacciones de perdida de capacidades sospechar depresin

Desconocer la capacidad de adaptacin frente al estrs sospecha de negacin.

Se evitan relaciones estrechas por signos de envejecimiento y perspectivas de vida corta.Paciente que no muestra madurez emocional puede generar sentimientos de dependencia infantil

Resistencia dentro de la empata anticipacin de la muerte (se pregunta si vale la pena el esfuerzo)

Resultado de las resistencias es el dificultar e imposibilitar el acercamiento o una identificacin emptica con el paciente.LAS FUNCIONES YOICAS EN EL PROCESO TERAPUTICOMotivo de estudioComprensin dinmica de la conducta

Entender los mecanismos de accin de las influencias correctoras sobre esa conducta

Razones de eficacia teraputicaEl xito o el fracaso de una psicoterapia depende de la evolucin adecuada o el descuido de los recursos yoicos del paciente

psicologa del yoModelo estructural psicoanaltico

En un primer perodo de la conceptualizacin freudiana tales funciones eran vistas como ms pasivas, subordinadas a las de los otros dos sistemas, careciendo de una autonoma que la experiencia clnica fue revelando luego hasta presionar su reconocimiento.

Muchas de las funciones yoicas regulan el contacto con las condiciones de realidad y el ajust a las mismas.

Yo zona puente de especial inters para todo enfoque: DiagnsticoPronstico Teraputico

Determinantes socioculturales que obstaculizan el desarrollo yoicoRespuesta a inhibiciones represivas y a distorsiones de una capa intelectualLa falta de una indagacin ms profunda de las conexiones con la realidad y sus dinamismosEs un rea de autonoma potencial del individuoPautas para realizar el listado de las funciones yoicasfuncin propiamente dichaPercepcinPlanificacinCoordinacin

efectos del ejercicio de esas funcionesControl de impulsosAdecuacin realistaIntegracincualidades asignables a esas funciones en base a sus rendimientos objetivos, verificables segn la calidad de aquellos efectosAutonoma versus interferencias por el compromiso con el conflictoFuerza versus debilidadPlasticidad versus rigidez, cohesin del conjunto versus dispersinAmplitud versus restriccinOrganizacin jerrquicaCohesin del conjunto Tres rdenes de funcionesFunciones yicas bsicasFunciones yicas bsicasAparecen dotadas de un cierto potencial de autonoma primariaActan con eficacia dentro de un cierto margen de condicionesDebilitarlas o interferirlas

Potencial de accin libre de conflictosEs relativo, reversible, mvil en cuanto a su amplitud, pero constatable en base a la capacidad de ajuste de la conducta evaluada en sus matices ms finos (plasticidad, correccin por retroalimentaciones)Funciones yicas defensivasDirigidas a neutralizar ansiedades mediante diversas modalidades de manejo de conflictos creados entre condiciones de realidad, impulsos y prohibiciones.FuncionesDisociacinNegacinEvitacionesActan simultneamente con las funciones bsicas, las cabalgan y las interfieren

InteraccinFunciones integradoras, sintticas u organizadorasFunciones de tercer ordenSe superponen a los anteriores

Mantienen una cohesin, organizacin y un predominio de los sinergismos sobre los antagonismos funcionales

Se ponen a prueba cuando frente a cambios en la situacin debe el sujeto reorganizar sus relaciones con el mundo, a travs de una movilizacin selectiva de nuevas funciones de adaptacin

Se revelan frente a la posibilidad de coordinar metas racionalmente elegidas con otras necesidades arraigadas en la zona irracional de los impulsosFunciones integradoras, sintticas u organizadorasLa sntesis consiste en articular eficazmente el contacto con el propio deseo y el control racional sobre las condiciones reales de satisfaccin del deseo.

Pueden vincularseEnfoque existencialSartre: tendencia constante del sujeto a una totalizacin de s mismo, a realizar la unidad en la multiplicidad de determinaciones que lo constituyenEnfoque psicoanaltico actividades de completamiento, de cierre gestltico de s

Funciones integradoras, sintticas u organizadorasOperan constantemente tendiendo a centrarse en la persona

El terapeuta se coloca en la perspectiva que puede lograrse desde adentro de este esfuerzo de centramiento y recentramiento personal constante (en lucha contra todo lo que tiende a disociar y a desorganizar)

Bsqueda analtica que hipertrofia los momentos de fragmentacin, el estudio por partes, del sujeto

Tiene una intencionalidad, en el cual se busca establecer conexiones eficientes entre el pensamiento racional y otras zonas de la experienciaEl trabajo en psicoterapiaReforzar funciones yicasDebe partir de respetar los efectos exitosos de estas funcionesHacer explcitos los logros objetivados del pensamiento manifiesto en sus mensajes intencionalesSealar sus fracasos y explorar los motivos de esos fracasos

Significa un terapeuta atento a un doble frente constante: el de los mensajes latentes y el de los mensajes manifiestos e intencionales del paciente, de los cuales hacer caso omiso sera desconocer toda un rea de rendimientos yicos.Los efectos de las funciones yicasMejor identificados que aquellos varios niveles de funciones en su compleja interrelacin

Comprenden:Adaptacin a la realidadSentido y prueba de realidadControl de impulsosRegulacin homeosttica del nivel de ansiedadMayor tolerancia a la ansiedad y a la frustracin con capacidad de demoraProductividadCapacidad sublimatoriaIntegracin y coherencia de una diversidad de facetas de la personaAdaptacin a la realidadControversiaNocin de adaptacin a la realidadNocin por cierto clave en los criterios habituales de normalidad y curacin

Estado de adaptacinMeta alcanzable en la que se aspirara a detenerse

Proceso de adaptacinComprende una puesta en tensin activa de aquel amplio repertorio de recursos del sujeto, la que es por cierto condicin necesaria para todo intento de relacin dinmica y crtica con la realidad

Depender adems de la concreta insercin social de ambos (terapeuta-paciente) y del margen de recuperacin impuesto por las condiciones generales, estructurales y represivas del sistema socialAdaptacin a la realidadSubniveles en los fenmenos de adaptacin: adaptabilidad dada por la eficiencia potencial de ciertas funciones yicas necesarias para el manejo de toda la realidad

adaptacin referible a la posibilidad de ajust interaccicnal en pequeos grupos (y stos pueden ser la familia o grupos de trabajo orientados en direcciones ideolgicas diversas)

adaptacin consistente en aceptar las condiciones sociales globales vigentes, de manera pasiva. Cualidades de las funciones yicasAutonoma. Posibilidad de cierto funcionamiento yico no interferido por el compromiso de sus funciones en el manejo de los conflictos (rea del yo libre de conflictos)

Rescatar el yo de un primitivo modelo estructural (ello, supery, mundo exterior)

Cuando el resto del rendimiento yico est interferido puede presentar otros matices:Restriccin perceptual o imaginativaLimitaciones en la creatividadRigidez en el desarrollo de una conductaLimitaciones en el registro de retroalimentaciones correctoras

Relaciones antagnicas y relaciones de cooperacin entre diferentes funciones yicas

Cualidades de las funciones yicasLa fuerzaDe cada una de las funciones, y de su conjunto

Se verifica por la eficiencia adaptativa que logran cotejada con el monto de exigencias a las que estn sometidas

Mantener actuantes sus recursos adaptativos al estar expuesto ante situaciones traumticas oponiendo una contrafuerza neutralizadora de las presiones internas y externas desorganizadoras o paralizantes.Cualidades de las funciones yicasLa plasticidad

Se pone de manifiesto segn la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante variaciones producidas en la calidad y el monto de las exigencias que debe enfrentar el individuo.Cualidades de las funciones yicasYo idealmente plstico (Liberman)1) la capacidad de disociarse, observar sin participar y as percibir totalidades con los detalles distinguibles dentro de dichas totalidades (percepcin microscpica: el Yo se achica y el objeto se agranda)2) la capacidad de acercar la funcin perceptual al objeto y ver un detalle haciendo abstraccin de la totalidad, pero sin confundir la parte con el todo3) la capacidad de captar los deseos propios y llevarlos a la accin en tanto existe la posibilidad de satisfacer dicha necesidad y para ello tomar una decisin luego de haber calibrado el equilibrio entre necesidad y posibilidad 4) la capacidad de adaptarse a las circunstancias, al tipo de vnculo, ya sea en el sentido vertical (abuelos, padres, hijos)o en el sentido horizontal (grados de intimidad); la capacidad de utilizar el pensamiento como accin de ensayo, y tambin capacidad para estar solo5) la capacidad de tener un monto de ansiedad til preparatoria para llevar a cabo una accin, una vez establecido el vnculo, tomada la decisin y observadas las circunstancias, todo lo cual permite tener6) las ptimas posibilidades para enviar un mensaje en el cual la accin, la idea y la expresin del afecto se combinen adecuadamente.

La mirada sobre el yo debe ser ampliada para reconocer que en la interaccin social los otros, los grupos con sus dinamismos, coparticipan en el curso y resultados de este procesamiento yico en direcciones muy diversas, ya para facilitarlo, ya para entorpecerlo o distorsionarlo. Influencias ambientales sobre las funciones yicas Intervencin en el desarrollo de las funciones yoicas (tres grupos de factores):Intensidad de los impulsosDotacin genticaInfluencias ambientales (codeterminantes de la intensidad de los impulsos)Grupo familiarRol primordial en la evolucin de estas funciones (individuo-grupo las van gestando)Riqueza o pobreza perceptiva imaginativa y cognitivaUn rea libre de conflictosLa plasticidad del repertorio defensivo El rol del grupo tambin reconocido en el funcionamiento actual de estas funciones Hay situaciones grupales o institucionales yo-reforzadoras y otras en cambio yo- debilitantesInfluencias ambientales sobre las funciones yicasSituaciones yo-debilitantesTodo grupo que:Ataque las capacidades yoicas de alguno de sus miembrosNo las reafirme ni estimuleSubraye sus limitaciones o erroresLe niegue su posibilidad de replantear sus reglas de funcionamiento

El interjuego de agentes grupales y sociales yo-debilitantes tiene un papel relevante en las situaciones de enfermedad individual

Lo que explica la accin teraputica de muchos recursos ambientales (grupos ocupacionales, de discusin, de recreacin, organizacin comunitaria de la vida institucional)Influencias ambientales sobre las funciones yicasAccin correctora en las intervenciones sobre el grupo familiarpasaje de un contexto yo-debilitante a otro reforzador del yo La posibilidad de producir tal desplazamiento pasa por el develamiento de sus reglasDesde el rol que cada uno de ellos juega al servicio de reforzar o debilitar el funcionamiento yico de los individuosInfluencias ambientales sobre las funciones yicasYa no se trata de evaluar funciones yicas del individuo simplemente, sino de indagar principalmente la relacin entre esas funciones y un conjunto de condiciones de realidad que inundan al sujeto penetrando sus rendimientos.

Activacin de las funciones yicas en el proceso teraputico Situacin teraputicaContexto de verificacin para el conjunto de funciones yicas Contexto de estimulacin para estas funcionesIndagar, comprender, objetivar una problemticaContexto de proteccin y gratificacin emocionalAlivia ansiedades profundas lo suficiente como para liberar cierto potencial de activacin yicaColoca a estas funciones en estado de mejor disponibilidadActivacin de las funciones yicas en el proceso teraputicoAspectos salientes de la tarea en psicoterapia:Percibir totalidadesCaptar detallesEvaluar necesidades y posibilidades

El terapeuta funciona como: Instructor gua (como agente portador de estmulos, modelos, refuerzos y mtodos correctores para el desarrollo de estas funciones)

La duracin del proceso teraputico puede influir en el grado de reforzamiento logradoActivacin de las funciones yicas en el proceso teraputicoLas funciones yicas se refuerzan en psicoterapias mediante:Situacin teraputicaLa creacin de un contexto de gratificacinAlivio de ansiedadEstimulacin y verificacinProceso teraputicoLas solicita activamente y las consolida a travs de su ejercicio guiado

El terapeuta con su propia actividad provee adems al paciente un modelo yico de identificacinActivacin de las funciones yicas en el proceso teraputicoPunto esencial para una teora del proceso en psicoterapia reside en el problema del origen y tipo de cambios yicos que pueden lograrse por aquel proceso.

El concepto de rea del yo comprometida con el conflicto Sometida a las vicisitudes y dinamismos de las relaciones intersistmicas (ello-supery-yo) y sus contradicciones frente a la realidadEn intervencin:Reforzamiento en la eficacia de los rendimientos yicosAgregar el fortalecimiento de funciones yicas que llegan comprometidas con el conflicto y logran una liberacin parcial del mismoActivacin de las funciones yicas en el proceso teraputicoAun en pacientes afectados de una patologa severa, el margen de recuperacin funcional del yo resulta clnicamente detectable.

Con frecuencia el reforzamiento del yo se asimila al concepto de trabajo con las partes sanas del pacienteEl conjunto de funciones yicas potencialmente rescatables a pesar del conflictoAspectos motivacionales y vocacionales de nivel ms maduro

Slo entonces podr proporcionar una imagen ecunime de ese paciente, atenta a sus lados enfermos, regresivosLa complementariedad entre funciones yicas del paciente y funciones yicas del terapeutaParalelamente al proceso supone una movilizacin y consolidacin progresiva de las funciones yicas del terapeuta. Es selectivaParece desplegarse segn leyes de complementariedad con el perfil del funcionamiento yico del paciente

El terapeuta se apoya en las funciones yicas mejor conservadas del paciente y le suministra, como prstamo temporario, aquellas que en l estn menos desarrolladas o momentneamente inhibidasLa complementariedad entre funciones yicas del paciente y funciones yicas del terapeutaLas intervenciones del terapeuta:Reaseguradoras (ansiolticas) en momentos de intensa ansiedadIndagadoras (ansigenas) en los perodos de fugaz calmaDiscriminadoras (con cierto estilo obsesivo indispensable) en los momentos de mayor confusinInterpretadoras (proponiendo conexiones nuevas, juntando elementos) en las fases en que la capacidad de discriminacin.Psicoterapia individualActitud ambigua con la vejezPadres figuras clave del psiquismoNo haber necesidad de investigar al paciente sistemticamenteSe sigue usando el mtodo tradicional para sujetos aososConceptos bsicos vigentes

Freud --> rigidez del adulto mayorEl mismo lo desmintiSustituido por rigidez de la estructura caracterolgicaRigidez del aparato psquico del analistaFranz Alexander 1944 comienza con psicoanlisis modificado para estas edadesPropone que es mejor la terapia de apoyo y de inspiracin psicoanaltica que una terapia de insightWayne 1953, terapia de apoyoDirigida activamente por el terapeutaGua y fuente de seguridadBase del anlisis son los problemas actualesMetas: disminucin de ansiedad y depresinPaciente debe tener actitud activaHorarios flexibles y tiempo limitado (6 meses a un ao)

Goldfarb y Turner, psicoterapia breve inspirada en modelo psicoanalticoSesiones cortas (5 a 15 minutos)Una vez por semanaLa transferencia es la herramienta teraputicaTerapeuta - padre protector Gratificacin de necesidades emocionales, respeto, proteccin e incluso castigo.En esta terapia inclua pacientes con demenciaNo se le presiona para la independencia y el insightNo es costosoFavorece invalidez en sujetos ya limitadosNo ofrece solucin para problemas realesUso limitado en el mbito institucionalOptimismo y personalidad del terapeuta importante para el resultadoPfeiffer 1969Sintetiza puntos de vista de terapeutasActitud del terapeutaIdentificar y esclarecer problemas del pacienteLimites precisosAdaptacin a las diversas circunstancias existencialesPSICOTERAPIA DE GRUPOIndividuo --> grupo simblico internalizado --> grupo primario.

Experiencia mas temprana y completa de unidad social --> naturaleza social del individuo.

Las manifetaciones del grupo primario de apoyo se expresan entre los miembros de forma indirecta y simbolica - no verbal.PSICOTERAPIA DE GRUPOGrupo - conjunto de individuos en interaccin que se renen con la finalidad de realizar una tarea comn.

Implica la divisin del trabajo que se expresa de forma verbal.

La comunicacin no verbal esta presenta e interfiere o incide en la tarea del grupo.

La comunicacin no verbal a veces distorsiona u oculta la comunicacin no verbal.

Esto es equivalente a los mecanismos de racionalizacin o intelectualizacin.

Si esto sucede el grupo puede evolucionar hacia una actividad y movilidad muy intensas que solo refuerzan el estatus quo."El cambio para no cambiarPSICOTERAPIA DE GRUPOIdentidad del grupo, dos niveles:

La identidad que proporciona el trabajo en comn y que establece pautas de interaccin y de comportamientos que estn organizadas dentro ddel grupo esta dada por la tendencia a la integracin - interpretacin de los individuos que forman el grupo.

La identidad que esta dada, no sobre una integracin, una interaccin y pautas de niveles evolucionados, sino sobre una socializacin en que dichos limites no existen y en que los miembros del grupo carecen de identidad y su identidad reside en su pertenencia al grupo.