psicofármacos listo

8/18/2019 Psicofármacos Listo

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Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Salud Pública y Desarrollo SocialDepartamento de Salud MentalClínica Psiquiátrica

PSICF!"M#CS

$alencia% &' de mar(o de &)*+


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1. Benzodiacepinas

Los ansiolíticos reciben también los nombres de tranquilizantesmenores, sedantes o hipnosedantes. Muchos fármacos gozan depropiedades ansiolíticas (p.e. barbit!ricos, antihistamínicos", peroson las benzodiacepinas las que destacan por sus márgenes dee#cacia $ seguridad.1

• Mecanismos de acci%n

&ara e'plicar los efectos ansiolíticos de las benzodiacepinas ha$ quetener en cuenta las interacciones compleas entre el receptorgabaérgico $ el receptor benzodiacepínico, que resulta en la

facilitaci%n de la acci%n del gaba $ un )uo incrementado de ionescloro a tra*és de las membranas neuronales.1

• &ropiedades farmacol%gicas

+fecto ansiolítico La ansiedad es el síntoma psiquiátrico másubicuo, $ uno de los trastornos más comunes que enfrenta elmédico general. -uele presentarse como parte de un gran n!merode síndromes psiquiátricos, en especial los depresi*os, $ acompaaal menos algunos aspectos de la ma$oría de las *idas normales,además de ser*ir como estímulo e#caz para lograr meor

desempeo./ Las B0 dominan el campo de los trastornos deansiedad, por lo que se recomiendan las B0 de acci%nprolongada.2

+fecto hipn%tico Las necesidades de sueo *arían entre losindi*iduos $ tienden a disminuir con la edad. Los adultos duermenmenos que los nios, $ los *arones duermen menos que lasmueres. +n los pacientes ancianos e'isten patrones polifásicos(sesiones m!ltiples de sueo por el día", sin afectar el estado de*igilia diurno. Las circunstancias que pueden interferir con el sueopueden ser numerosas, tornándose difícil el tratamiento $ a menudo

es necesario indi*idualizarlo.2

La ma$or parte de las B0 pro*ocan acciones mu$ similares sobreel sueo sin *ariaciones signi#cati*as en su e#cacia. 3ausan unasensaci%n de sueo profundo $ reparador. +n general, se puedendecir que disminu$en la latencia del sueo $ el n!mero dedespertares, por lo que aumentan el tiempo total del sueo.


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Los medicamentos hipn%ticos encuentran su aplicaci%n ideal enpacientes con insomnio de inicio reciente, los fármacos de elecci%n

en estos casos son las B0 de acci%n corta. 4tros efectos de lasB0 son como anticon*ulsi*ante $ miorrelaante.2

• 5tilidad clínica

La e#cacia terapéutica de las benzodiacepinas ha quedado bienestablecida. 3ientos de estudios han demostrado consistentementeque son superiores al placebo. -e estima que entre el 67 $ 879, delos pacientes presenta una meoría marcada de los síntomas deansiedad. :o e'isten pruebas conclu$entes en la literatura que lasbenzodiacepinas di#eran signi#cati*amente unas de otras en lo que

se re#ere a la acti*idad ansiolítica; sin embargo, ciertos datosfármacocinéticos $ farmacodinámicos indican que es con*enientedistinguirlas para su meor utilizaci%n clínica. &or eemplo, lae*idencia acumulada permite sealar que alprazolam parece teneruna menor capacidad sedante que otras benzodiazepinas en dosisequipotentes.


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residual baa (p.e. midazolam, triazolam" funcionan meor comohipn%ticos.1

5no de los aspectos contro*ersiales en relaci%n con el tratamiento abase de benzodiacepinas está *inculado al tiempo que debe durarsu administraci%n. +l énfasis que se pone en la terapia de cortoplazo re)ea, en parte, la escasez de datos clínicos que muestrenlos bene#cios del tratamiento a largo plazo. =a$ indicios de que loshábitos de prescripci%n de estos fármacos en los hospitales podríanser los responsables del inicio de abuso $ uso cr%nico de lasbenzodiacepinas. 5na proporci%n substancial de pacienteshospitalizados reciben prescripciones inusti#cadas de más de unabenzodiacepina simultáneamente (p.e. una durante el día como

ansiolítico $ otra en la noche como hipn%tico".1

• +fectos indeseables

La reacci%n secundaria más com!n de las benzodiacepinas es lasedaci%n, particularmente molesta para los pacientes que necesitanmantener un ni*el adecuado de alerta diurna. +ste efecto estransitorio. 4tros efectos colaterales son ata'ia, disturbiosgastrointestinales, alteraciones se'uales $ amnesia anter%grada.0os problemas signi#cati*os con las benzodiacepinas son a" laspersonas que abusan de drogas también abusan de

benzodiacepinas; $ b" producen dependencia física a ni*eles dedosis altas $ terapéuticas. -in embargo, aunque se desarrolledependencia #siol%gica, la gran ma$oría de pacientes no tiende aele*ar la dosis ni a usar estos fármacos con prop%sitos hed%nicos.1

-e ha demostrado la aparici%n de signos de abstinencia cuando seadministran dosis ele*adas durante largos períodos (*arios meses".>ncluso si las dosis usadas están en el rango consideradoterapéutico, los pacientes con historia de uso de alcohol u otrassustancias depresoras del sistema ner*ioso central tienen un riesgoele*ado de desarrollar dependencia con benzodiacepinas. +l

fen%meno de abstinencia que ocurre cuando se suspendenabruptamente las dosis terapéuticas de benzodiacepinas inclu$esíntomas $ signos de ansiedad, insomnio, temblor, alteracionessensoriales $, raramente, con*ulsiones.1

• 3ontraindicaciones


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+stán contraindicadas en alérgicos a las B0. +n pacientes conglaucoma de ángulo cerrado, el posible efecto anticolinérgico de las

B0 puede hacer que aumente la & intraocular $ se agra*e laenfermedad. +n caso de hipotonía muscular o miastenia gra*is elefecto relaante de la musculatura lisa de las benzodiazepinaspuede empeorar la enfermedad. +stán contraindicadas eninsu#ciencia respiratoria se*era $ apnea del sueo. +n pacientescon insu#ciencia hepática se*era aumentan el riesgo deencefalopatía. +stán contraindicadas en caso de into'icaci%n etílicaaguda, coma o síncope, debido a la depresi%n aditi*a sobre el -:3./

• >ndicaciones

Las indicaciones más importantes para las benzodiacepinas son lostrastornos de ansiedad (p.e. trastorno de ansiedad generalizada,trastorno de pánico", ansiedad secundaria a condiciones médicas einsomnio. ?ambién están indicadas en el maneo de algunas formasde epilepsia $ enfermedades que necesiten alg!n grado demiorrelaaci%n.1

2. Buspirona

La buspirona es un fármaco ansiolítico acti*o por *ía oral que esfarmacol%gica $ estructuralmente diferente de otros ansiolíticos

como las benzodiazepinas $ los barbit!ricos.@


:o se conoce con e'actitud el mecanismo de acci%n de la buspirona$a que en la ansiedad inter*ienen diferentes *ías neuronales. +ngeneral, la buspirona suprime la acti*idad serotoninérgica mientrasque incrementa la acti*idad adrenérgicas $ dopaminérgicas de lascélulas. La buspirona no inhibe la monoamina o'idasa, ni tiene unaacti*idad signi#cati*a sobre los receptores benzodiazepínicos niA


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el hipocampo. La buspirona se #a a los receptores 1< en estoslugares, en las neuronas presinapticas del rafe dorsal $ en las

neuronas postsinápticas del hipocampo. Los estudios en animalesmuestran que la buspirona inhibe la *elocidad de e'citaci%n de lasneuronas que contienene 7=? en el rafe dorsal. @

La acci%n predominante de la buspirona es un agonismo parcial oun antagonismoagonismo mi'to en los receptores 7=?1


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a cabo estudios clínicos para determinar su e#cacia en la dermatitisat%pica. @


3línicamente, la buspirona ali*ia los síntomas asociados a undes%rden de ansiedad generalizada tales como tensi%n motora(inquietud, crispaci%n $ tensi%n muscular" hiperacti*idadauton%mica (sudoraci%n, palpitaciones $ taquicardia" $ *igilancia. @


Las reacciones ad*ersas más frecuetes que se obser*an durante el

tratamiento con buspirona son los efectos sobre el sistema ner*iosocentral tales como el mareo (que ocurre en el 129 de los casos", lasomnolencia (en un 1D9 de los casos, cefaleas (69" $nauseas*%mitos (6E9".


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de iniciar el tratamiento con buspirona, se irán reduciendo las dosisde benzodiazepina o o de otros fármacos acti*os sobre el -:3. +n el

caso de las benzodiazepinas se pueden superponer las fases deretirada de estas con la del inicio de la buspirona, teniendo encuenta que los efectos ansiolíticos de esta tardan en manifestarseun mínimo de dos semanas. @

:o se recomienda la administraci%n concominante de buspirona $de inhibidores de la monoaminoo'idasa (>M


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animales no siempre son predicti*os de lo que puede ocurrir en elser humano, no se recomienda el uso de buspirona en el embarazo

menos de que e'ista una clara necesidad. :o se conoce lae'tensi%n en la que la buspirona se e'creta en la leche humana, porlo que no se recomienda la administraci%n de este fármaco durantela lactancia. @

• >ndicaciones

,ratamiento de la ansiedad-

• nicialmente, 8.7 mg dos *eces al día aumentando lasdosis si fuera necesario en 7 mg cada 2 o / días. La dosis de

mantenimiento usual es de 17/D mg por día di*ididos en 2 o/ administraciones. Las dosis má'imas no deben e'ceder los6D mgdía. +n los pacientes que están siendo transferidosdesde un tratamiento benzodiazepínico, el tratamiento conbuspirona se debe superponer con la discontinuaci%nprogresi*a de la benzodiazepina. +l inicio del efecto ansiolíticode la buspirona tarda 2 semanas en manifestarse, siendo elefecto má'imo a las /6 semanas.

• +n los ancianos, las dosis iniciales recomendadas son de 7 mgdos *eces al día, que se aumentarán en caso necesario en 7mgdía cada 2 o / días hasta un má'imo de 6D mgdia

• +n adolescentes $ nios de H 7 aos, se sugiere una dosisinicial de 2.77 mg dos *eces al día dependiendo de la edaddel nio, aumentando la dosis si fuera necesario en 7 mgdíacada 8 días. La dosis usual de mantenimiento es de 17 a /Dmgdía repartidos en 2 o / administraciones. Los efectosansiolíticos de la buspirona comienzan a manifestarse a las 2semanas, alcanzando el má'imo a las /6 semanas

• +n nios de I 7 aos, no se ha establecido la seguridad $e#cacia de la buspirona

,ratamiento del autismo•


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crecientes. Las dosis má'imas no deben e'ceder los 6D mg.J7E6K

•

:ios H 7 aos D.2D.6 mgFgdia (las dosis usualeds oscilanentre 17@7 mgda$, comenzado con dosis baas $aumentando progresi*amente a un má'imo de 6D mgdía

• :ios I 7 aos no se ha establecido la seguridad $ e#caciade la buspirona

+n los pacientes con insu#ciencia hepática se deberán considerarreducciones en la dosis. +n los pacientes con insu#ciencia renal si elaclaramiento de creatinina es H 7D mlmin no se necesitanreaustes en las dosis. -i la 3r3l 11@ mlmin las dosis se deberánaustar seg!n el grado de insu#ciencia, si bien no e'isten directrices

al respecto. -i la 3r3l I 1D mlmin, las dosis de deben reducir en277D9 dependiendo la respuesta clínica $ de la tolerancia de lospacientes.@

/. opiclona $ zolpidem

olpidem $ la zopiclona son hipnosedantes de las clasespirazolopirimidina, imidazopiridina $ ciclopirrolona,respecti*amente. ?anto las B0 como las no B0 producen unaumento de la conductancia del cloruro con la consecuenteinhibici%n del sistema, lo que determina la sedaci%n. +l zalepl%n,

zolpidem $ la zopiclona tienen *entaas respecto de las B0, drogasconocidas por pro*ocar insomnio de rebote, tolerancia, dependencia$ síndrome de abstinencia.7


Las B0 se unen al receptor A


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+fecto antiepiléptico

Las / drogas tienen una capacidad *ariable para suprimir laacti*idad con*ulsi*a. +l zalepl%n ha mostrado una e#cacia le*e enlos modelos animales de con*ulsiones inducidas conpentilentetrazol, isoniazida, bicuculina, picroto'ina, estricnina $electroshocF. &arece que en las ratas el zalepl%n fue más potentepara inhibir las con*ulsiones que el zolpidem. La zopiclona mostr%un efecto similar en los modelos animales. 7

+fecto ansiolítico

+'isten datos que sugieren que el efecto ansiolítico puede sermediado por isoformas especí#cas del compleo A


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la memoria. +sto quizá sustente la opini%n de que la selecti*idad dela subunidad alfa del receptor A


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precisa, como manear maquinarias peligrosas o conducir*ehículos.6

• >ndicaciones

+l uso principal de estos fármacos es el tratamiento del insomnio $e'isten muchos factores a considerar cuando se e*al!a su e#cacialatencia del sueo, duraci%n, calidad $ los efectos residuales de ladroga. >dealmente, la inducci%n del sueo debería ser rápida $ eltipo de sueo reparador $ sin efectos residuales debidos al fármaco.+l zalepl%n $ el zolpidem, a diferencia de las B0, se caracterizanpor preser*ar las etapas / $ @ del sueo (con ausencia demo*imientos oculares rápidos, :C+M" $ al ser éste un patr%n de

sueo más natural, se in#ere que es más reparador. +l tratamientocon zalepl%n durante los despertares nocturnos da por resultadoindi*iduos alertas el día siguiente $ con efectos residuales mínimosen comparaci%n con los obtenidos con zolpidem, zopiclona o)urazepam. 7

La dosis apropiada de zalepl%n para acortar la latencia del sueo $meorar su calidad es de 71D mg. +l zalepl%n $ el zolpidem (1D mg"producen una latencia similar $ el !ltimo es más efecti*o enaumentar la duraci%n del sueo, debido probablemente a que su*ida media de eliminaci%n es más prolongada. -i el mantenimiento

del sueo es el obeti*o principal del tratamiento, la meor elecci%nes el zolpidem, $a que su *ida media permite obtener un efectofarmacol%gico más continuo $ con menos efectos residuales que losde la zopiclona. 7

@. Barbit!ricos

• Mecanismos de acci%n• &ropiedades farmacol%gicas• 5tilidad clínica• +fectos indeseables• 3ontraindicaciones• >ndicaciones

7. 0ifenilhidantoína


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La fenitoína, también llamada difenilhidantoína,1 es unantiepiléptico de uso com!n. +s un compuesto aprobado por la G0<

en 17/ para su uso en con*ulsiones. La fenitoína act!abloqueando la acti*idad cerebral no deseada mediante la reducci%nde la conducti*idad eléctrica entre las neuronas, bloqueando loscanales de sodio sensibles al *oltae. 3omo bloqueador de loscanales de sodio cardíacos, la fenitoína tiene efectos como agenteantiarrítmico.8


>nhibe la propagaci%n de la acti*idad con*ulsi*ante en la cortezamotora cerebral estabiliza el umbral promo*iendo la difusi%n de

sodio desde las neuronas. ?ambién es antiarrítmico, al estabilizar lascélulas del miocardio. E


La fenitoína es un fármaco anticon*ulsi*ante e#caz en eltratamiento del status epilepticus tipo gran mal. -u lugar de acci%nprimario radica en la corteza motora cerebral donde inhibe lapropagaci%n de la acti*idad anticon*ulsi*ante. La fenitoína tiende aestabilizar el umbral contra la hipere'citabilidad causada por unae'cesi*a estimulaci%n o por cambios ambientales que reducen el

gradiente de sodiode membrana, al promo*er la difusi%n de sodio desde las neuronas.+sta estabilizaci%n inclu$e la disminuci%n de la potenciaci%npostetánica en la sinapsis, lo cual impide la propagaci%n del focoepilept%geno cortical a las zonas cerebrales ad$acentes. Lafenitoína disminu$e la má'ima acti*idad cerebral responsable de lafase t%nica de las con*ulsiones tipo gran mal. La fenitoína tambiénposee una potente acci%n antiarrítmica cardiaca debida a laestabilizaci%n de las células del miocardio, tal como sucede en elsistema ner*ioso central.


La fenitoína se usa para controlar determinados tipos decon*ulsiones $ para tratar $ pre*enir las con*ulsiones que puedenaparecer durante una cirugía del cerebro o del sistema ner*ioso, odespués de esta. La fenitoína pertenece a una clase de


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medicamentos llamados anticon*ulsi*os. , principalmente colapso cardio*ascular $o depresi%n del -:3e hipotensi%n (en administraci%n rápida". Ceacciones cardiot%'icasgra*es con depresi%n de la conducci%n $ #brilaci%n *entricular.:istagmo, ata'ia, lenguae titubeante, coordinaci%n disminuida,confusi%n mental, *értigo, insomnio, ner*iosismo, cefaleas. :áusea,*%mito, estreimiento, dao hepático. Cash cutáneo morbiliforme oescarlatiniforme. < *eces fatales trombocitopenia, leucopenia,granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia, $ linfoadenopatía.

=iperplasia gingi*al $ enf. de &e$ronie. >rritaci%n local $ necrosis enlugar de in$. E


=ipersensibilidad a hidantoínas, bradicardia sinusal, bloqueosinoauricular, bloqueo


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:eonatos $ nios pequeos dosis de carga, 17 mgFg2@ h $mantenimiento, 7 mgFg2@ h.


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sináptica en el n!cleo trigémino. La carbamazepina poseeadicionalmente propiedades anticolinérgicas, antiarrítmicas,

relaantes musculares, sedantes $ bloqueantes neuromusculares.12


=iponatremia, confusi%n, depresi%n, apatía, agitaci%n, labilidadafecti*a, somnolencia, cefalea, mareo, ata'ia, temblor, nistagmo,alteraci%n de la atenci%n, amnesia, diplopía, *isi%n borrosa,alteraciones *isuales, *értigo, náusea, *%mito, diarrea,estreimiento, dolor abdominal, e'antema, alopecia, acné, fatiga,astenia. 11


=ipersensibilidad. &recauciones =ipersensibilidad cruzada concarbamazepina. Ciesgo de reacciones dermatol%gicas gra*es. +npacientes con trastorno renal pree'istente, con tto. concomitantecon medicamentos que reducen ni*eles de :a, :+; se haobser*ado hiponatremia, medir ni*eles séricos de :a antes del tto.,tras 2 sem $ mensualmente durante / meses. +n pacientes coninsuf. cardiaca $ fallo cardiaco 2 ario controlar el peso por si espro*ocado por retenci%n de líquidos. >.=. gra*e. >.C. >nterrumpir siha$ e*idencia de depresi%n de médula %sea o enf. hepática. Ciesgo

de idea $ comportamiento suicida. ndicaciones

3risis epilépticas parciales con o sin generalizaci%n secundaria concrisis tonicocl%nicas, en monoterapia o combinado, en ads. $ niosR 6 aos.11

E. Scido *alproico

+s un anticon*ulsi*ante con uso importante en psiquiatría comoestabilizante del humor. +l ácido *alproico (


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entérica que contiene partes iguales de ácido *alproico $ *alproatode sodio. La *alpromida es una amida primaria del ácido *alproico

que se encuentra disponible en +uropa, tiene el doble de potenciade la droga original.(1/"

• Mecanismo de acci%n

Bloquea los canales de sodio *oltae dependientes a tra*és de unmecanismo desconocido. >ncrementa las concentraciones encerebro de A


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Los efectos colaterales más frecuentes inclu$en náusea, *%mitos $malestar gastrointestinal, dolor abdominal $ agruras, entre otros. +lácido *alproico puede estar asociado a una alta to'icidad al hígado,lo que conlle*a el siguiente cuadro ictericia, debilidad, cansancio,hinchaz%n facial, pérdida de apetito $ *%mito. Caramente puedeocasionar hepatitis fulminante. +l ácido *alproico también puedecausar alopecia. 5na de cada cinco mueres presenta des%rdenes enlos ciclos menstruales. :o debe ser usado durante el embarazo, $aque produce gra*es daos al feto. +ntre 2DD@ $ 2D16, en Grancia, eluso de este fármaco en embarazadas caus% que apro'imadamente@7D bebés nacieran con malformaciones. (1/"


&ancreatitis. +nfermedad hepática importante. ?rastornos en el ciclode la urea.


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La gabapentina es un medicamento originalmente desarrollado parael tratamiento de la epilepsia. &osteriormente se empez% a utilizar

para el tratamiento del dolor, especialmente el de origenneuropático. +s bien tolerada por la ma$oría de los pacientes $ eseliminada por el organismo prácticamente sin metabolizar. Lagabapentina fue sintetizada inicialmente para mimetizar laestructura química del neurotransmisor ácido gammaaminobutíricoo A


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Los estabilizadores del estado de ánimo como gabapentina tienen

un inicio de acci%n que puede considerarse lento, entre 1D $ 1@días. 0ebido a esto se puede requerir un tratamieno originalconcomitante con un antipsic%tico o una B0 para estabilizar aalgunos pacientes. +n el tratamiento de la enfermedad bipolar esfundamental mantener una condici%n eutímica para pre*enir laaparici%n de trastornos cíclicos. +n el tratamiento del los trastornosde control de los impulsos se puede agregar gabapentina comopotenciador de efectos. La gabapentina puede ser !til en trastornosde ansiedad, temblor, insomnio, meora la irritabilidad $ lacapacidad re)e'i*a. (1@"


-omnolencia, inquietud, edema periférico, ata'ia, fatiga, nistagmus,náuseas, *%mitos, hostilidad. ?ambién han sido descritos mareo,fatiga, cefalea, temblor $ diplopía. La gabapentina ha producidomioclonias secundarias en pacientes con insu#ciencia renal cr%nica.(1@"


+l uso de gabapentina e'ige prudencia en enfermos renales $ en

ancianos. :o es recomendable en mueres embarazadas. (1@"

• >ndicaciones

La forma de administraci%n recomendada es dos o tres *eces al día.-e comienza con /DD mg al día $ la dosis se *a aumentando a raz%nde /DD mg cada tres días hasta llegar a la dosis habitual de DD mgal día, con una dosis má'ima de /6DD mg al día. +s preciso austarla dosis en pacientes con compromiso renal. &ara pacientes conanuria sometidos a hemodiálisis que nunca han sido tratados congabapentina se recomienda una dosis de carga de /DD@DD mg.después de cada @ horas de hemodiálisis. +n los días sin diálisis lospacientes no tomarán gabapentina. La gabapentina se descontin!alentamente para pre*enir con*ulsiones por abstinencia o efectosneuropsiquiátricos ad*ersos. (1@"

1D. Lamotrigina


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La lamotrigina es un medicamento, utilizado especialmente para laepilepsia, $ el trastorno bipolar (al ser utilizado como estabilizador

del ánimo".La forma en la que act!a la lamotrigina es desconocida, pero secree que act!a los canales de sodio, sin embargo tiene menosefectos colaterales que otros fármacos que tienen la misma acci%n,como la carbamazepina que igualmente tiene sus propios efectossecundarios. (17"


La lamotrigina estabiliza las membranas neuronales presinápticas,mediante el bloqueo de los canales de sodio, con la consecuente

inhibici%n de la liberaci%n de glutamato $ aspartato, este efectopuede también reducir la muerte neuronal. +s un antagonista débildel folato. >nhibe la recaptaci%n de serotonina. La lamotrigina esneuroprotectora. (17"



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-eg!n directrices elaboradas por el Arupo de 3onsenso>nternacional sobre el ?ratamiento del ?rastorno Bipolar, la

lamotrigina puede utilizarse como terapia de primera línea en eltratamiento del trastorno bipolar.La lamotrigina está indicada en la terapia de mantenimiento deltrastorno bipolar $ en episodios agudos de trastornos del humor. +smás efecti*a en cicladores rápidos $ en manía inducida por el usode antidepresi*os.La lamotrigina al igual que el Li e'tiende el tiempo para la aparici%nde alg!n e*ento bipolar. La lamotrigina dilata el tiempo de aparici%ntanto de e*entos maníacos, hipomaníacos mi'tos $ depresi*os. Lalamotrigina puede ser una opci%n *álida para el tratamiento deenfermos con trastorno bipolar refractario. La lamotrigina parece

ser efecti*a como terapia coad$u*ante o como monoterapia.+n los trastornos del control de los impulsos, con intenci%n depotenciar el tratamiento se puede agregar lamotrigina. (17"


Modi#caciones en los parámetros de laboratorio inducidas porlamotrigina


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-e debe ser prudente en pacientes con enfermedad renal, hepática,

cardiopatías, ancianos. :o debe usarse en mueres embarazadas nilactando. :o es recomendable el uso en menores de 16 aos deedad. :o debe usarse en reacciones de hipersensibilidad conocida.:o debe usarse en pacientes con discracias sanguíneas. :o debeomitirse de forma brusca, debe hacerse en más de dos semanas amenos que las circunstancias *itales recomienden hacerlo másrápido. (17"

• >ndicaciones

+l tratamiento se inicia con dosis baas de lamotrigina 27 mgdía, se

aumenta lentamente para minimizar el riesgo de manifestacionesdermatol%gicas, así como náuseas $ *%mitos. La dosis alcanza los2DD mgdía en la séptima semana de tratamiento. < partir de 27Dmgdía se reparte en dos *eces diarias. La dosis de mantenimientoestá entre 1DD $ 2DD mgdía, e'isten informes de 7DD mgdía.Los ancianos no requieren auste de la dosis de lamotrigina, en lainsu#ciencia hepática moderada se reducirá la dosis a la mitad $ enlos casos gra*es en un 879, mientras que en la insu#ciencia renalse actuará con precauci%n por la posible acumulaci%n delmetabolito conugado con ácido glucur%nico. (17"

11. &regabalina

&regabalina es un fármaco antiepiléptico $ analgésico usado en eldolor neuropático, $ como terapia aadida en las crisis parcialescon*ulsi*as con o sin generalizaci%n en adultos.1 +l principio acti*oes un análogo del ácido Zaminobutírico (A


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A


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+l programa clínico de pregabalina inclu$% a más de DDD pacientes

que fueron e'puestos a pregabalina, de los que más de 7DDDparticiparon en un ensa$o doble ciego controlado con placebo. Lasreacciones ad*ersas comunicadas con más frecuencia fueronmareos $ somnolencia.

Aeneralmente, las reacciones ad*ersas fueron de intensidad de le*ea moderada. +n todos los estudios controlados, la tasa de abandonoa causa de reacciones ad*ersas fue del 1/9 para pacientes queestaban recibiendo pregabalina $ del 89 para pacientes querecibieron placebo. Las reacciones ad*ersas que con más frecuenciadieron lugar a una interrupci%n del tratamiento en los grupos

tratados con pregabalina fueron mareos $ somnolencia.(16"


-i es alérgico (hipersensible" a este principio acti*o o a cualquierade los demás componentes de la especialidad farmacéutica que lehan recetado.-i cree que puede ser alérgico, consulte a su médico.Los síntomas de alergia pueden incluir 3risis de asma, con di#cultad respiratoria, respiraci%n con silbidosaudibles o respiraci%n rápida.

=inchaz%n más o menos brusca de cara, labios, lengua u otrolugar del cuerpo. +s especialmente crítica si afecta a las cuerdas*ocales. 5rticaria, picor, erupci%n cutánea -hocF ana#láctico (&érdida de conocimiento, palidez, sudoraci%n,etc". (16"

• >ndicaciones

0e acuerdo con las tasas de respuesta informadas en los diferentesestudios, la dosis terapéutica %ptima de pregabalina como terapia

coad$u*ante en pacientes con crisis parciales, :0&, :&= $trastornos de ansiedad es de 17D a 6DD mgdía, administrados en 2o / tomas diarias, con alimentos o sin ellos. +l tratamiento debeiniciarse con dosis de 17D mg, que debe aumentarse a /DD mgdíaluego de 1 semana, para después incrementarla a 6DD mgdía luegode transcurrida otra semana de tratamiento. +ste !ltimo aumentodepende de la tolerancia $ del logro del efecto deseado. +n


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pacientes con :0& $ :&=, las dosis de /DD a 6DD mgdía parecenser más efecti*as que las dosis menores.

+n pacientes con deterioro de la funci%n renal, la dosis depregabalina debe reducirse 7D9 por cada disminuci%n del 7D9 enel clearance de creatinina.


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• Mecanismos de acci%n• &ropiedades farmacol%gicas

• 5tilidad clínica• +fectos indeseables• 3ontraindicaciones• >ndicaciones

1@. 3arbonato de litio.

• Mecanismos de acci%n• &ropiedades farmacol%gicas• 5tilidad clínica

• +fectos indeseables• 3ontraindicaciones• >ndicaciones


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.iblio/ra0ía

1. 3astillo,


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https]]].nlm.nih.go*medlineplusspanishdruginfomedsa6E2D22es.html

1. !"carbamacepina.

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