PsicofármacosPsicofármacos

Enfermería en Salud Enfermería en Salud Mental y PsiquiátricaMental y Psiquiátrica

Lic Dolores C. QuirogaLic Dolores C. Quiroga

ObjetivosObjetivos

Que el alumno adquiera una serie de conocimientos actualizados de el modo

de acción, y uso de los distintos psicofármacos.

Que el alumno adquiera la competencia suficiente y consecuencias del uso de

psicofármacos en general.

Concepto de Concepto de PsicofarmacologíaPsicofarmacología

Disciplina científica centrada Disciplina científica centrada en el estudio de los en el estudio de los

fármacos que modifican el fármacos que modifican el comportamiento y la comportamiento y la

función mental a través de función mental a través de su acción sobre el sistema su acción sobre el sistema

endocrinoendocrino

En una clasificación sencilla consideraremos a los psicofármacos en cuatro grupos:I SEDANTES : Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos síntomas o algunos Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos síntomas o algunos aspectos de la actividad mental. Este grupo comprende:aspectos de la actividad mental. Este grupo comprende:

NEUROLÉPTICOS (antipsicóticos o tranquilizantes mayores).

Son especialmente activos en los estados delirantes, estados de excitación y

en los casos de Hipertimia eufórica.

ANSIOLÍTICOS (Tranquilizantes menores).

Tienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad.

HIPNÓTICOS. Son los inductores del sueño

NEUROLÉPTICOSLa acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticos La acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticos

en el tratamiento de los pacientes psicóticos se ve en el tratamiento de los pacientes psicóticos se ve acompañada de importantes efectos indeseables. En acompañada de importantes efectos indeseables. En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de muchas ocasiones es necesario administrar dosis de neurolépticos que indefectiblemente provocarán la neurolépticos que indefectiblemente provocarán la

aparición de efectos secundarios pues en dosis menores no aparición de efectos secundarios pues en dosis menores no serían útiles (riesgo/beneficio).serían útiles (riesgo/beneficio).

Por su efecto podemos dividir a los neurolépticos en dos grupos:

* Neurolépticos simples o sedantes, con efectos vegetativos dominantes como el

Levomepromacina , Clorpromazina, Tioridazina, que se encuentran con frecuencia en tratamientos

prolongados, pacientes crónicos o para dosis de mantenimiento.

* Neurolépticos incisivos o desinhibidores, con efectos hipercinéticos dominantes como el

Haloperidol, Clotiapina , que se emplean más en las psicosis agudas o en los episodios de reactivación.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLÉPTICOS

Los efectos secundarios de los neurolépticos son más Los efectos secundarios de los neurolépticos son más aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por

tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a los que les rodean o influyen, de la posible aparición de los que les rodean o influyen, de la posible aparición de

efectos indeseables.efectos indeseables.A nivel psíquico:- Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva(reducción global de las emociones y de la viveza de sentimientos), astenia física y psíquica, pasividad, etc.…

-. En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresivos que van unidos al medicamento en sí mismo o secundarios cuando la supresión del delirio es demasiado rápida.

A nivel del S.N.C.:El cuadro extra piramidal es el más frecuente y aparatoso.

*Síndrome Akineto-hipertónico: Nos recuerda a la enfermedad de Parkinson con rigidez muscular, facies inexpresiva, sialorrea, piel brillante, etc.

*Reacciones distónica o discinésicas: Suelen ocurrir al inicio del tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo

y la familia se angustian en extremo. Consisten en: Opistótonos, tortícolis o movimientos espásticos del cuello, contracción de la

musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos oculógiros, protrusión de la lengua, muecas faciales, disartria, disfagia, adopción de posturas extravagantes, movimientos estereotipados de balanceo, tics…

*Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto", el paciente no puede permanecer sentado aún reconociendo que está

cansado. Del tipo de la taxikinesia o imposibilidad de permanecer inmóvil.

*Discinesias tardías: Pueden aparecer en pacientes tratados durante muchos años. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y

extremidades superiores.

A nivel del S.N.V.El principal efecto indeseable es la hipotensión

ortostática (con taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolépticos sedantes.

Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestión nasal, estreñimiento, retención urinaria y trastornos de acomodación de la vista.

A nivel endocrinológico:Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso,

aumento del peso de los senos, amenorrea, galactorrea…

Síndrome maligno Síndrome maligno : Puede aparecer al inicio del Puede aparecer al inicio del tratamiento en individuos con predisposición. Se tratamiento en individuos con predisposición. Se

caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros trastornos orgánicos y graves explicable por otros trastornos orgánicos y graves

trastornos neurológicos y vegetativostrastornos neurológicos y vegetativos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLÉPTICOSPRODUCIDOS POR NEUROLÉPTICOS

1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparición de efectos indeseables y de su fácil corrección.2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al ha estar en cama. Vigilar la aparición de estados depresivos.

3. Vigilar y controlar la aparición de fenómenos neurológicos que son los más frecuentes y aparatosos. El paciente estará informado de los mismos y sabrá que son fácilmente corregibles. En el momento de la aparición de la crisis distónica será preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habrá dado aviso al médico que prescribirá la medicación correctora oportuna. Administrar Biperideno 2mgI.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia.4. Se tomará la tensión arterial cada 12 horas, vigilando la aparición de hipotensión ortostática. Será preciso enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse. ..(prevención de caídas).5. Explicar al paciente que la congestión nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarán con la administración frecuente de pequeños sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de líquidos que disminuirán el apetito y edematizarán al paciente. Insistir en una correcta higiene buco-dental para prevenir la aparición de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea.

6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardíaca cada 12 horas. Ante la aparición de hipertermia inexplicable debe de

suspenderse el tratamiento.

7. Vigilar y controlar la correcta alimentación del paciente asegurando así mismo un suficiente aporte de líquidos. El paciente

puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente está parkinsonizado

será preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.

8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retención urinaria y/o estreñimiento.

TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOSTRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOSDifieren de los antipsicóticos en que provocan efectos no deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen

manifestaciones extrapiramidales, pueden producir habituación y dependencia física. No son útiles en el tratamiento de las psicosis

y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensión emocional.

Se administran principalmente por vía oral. La administración I.M. puede ser irritante o puede precipitar. La administración I.V.

puede producir tromboflebitis y cuando la infusión es excesivamente rápida puede aparecer hipotensión arterial severa,

apnea y coma.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLÍTICOSEFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLÍTICOS

Los efectos secundarios más comunes son: somnolencia, hipersedación, alteración de la vigilancia, dificultad de la concentración intelectual y de la comprensión y expresión oral. Menos frecuentes son la ataxia y los vértigos.

En algunos casos puede producirse excitación paradójica que se considera debido a la desinhibición tipo etanol. Se ha señalado aparición de amnesia con el Lorazepan.

Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas sólo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparición de síndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOSPRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS

1.Vigilar el nivel de sedación, especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedación puede provocar caídas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos.

2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa.

3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolíticos.

HIPNÓTICOSHIPNÓTICOS

Son medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueño. Distinguimos los hipnóticos Son medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueño. Distinguimos los hipnóticos barbitúricos que se consumen menos pues provocan hábito y los hipnóticos no barbitúricos barbitúricos que se consumen menos pues provocan hábito y los hipnóticos no barbitúricos siendo las benzodiacepinas de acción corta los más empleados.siendo las benzodiacepinas de acción corta los más empleados.

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

Son aquéllos medicamentos cuya actividad específica es la de corregir Son aquéllos medicamentos cuya actividad específica es la de corregir el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar

su fin, provocando una inversión del humor que pueden llevarlo a una su fin, provocando una inversión del humor que pueden llevarlo a una verdadera excitación maníaca. Deben de ser manejados con verdadera excitación maníaca. Deben de ser manejados con

precaución en los delirios crónicos y en las esquizofrenias pues precaución en los delirios crónicos y en las esquizofrenias pues pueden desencadenar una reactivación psicótica. pueden desencadenar una reactivación psicótica.

Existen tres grandes grupos:

Antidepresivos tricíclicos (ADT), IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa

ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninaISRS. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

En los últimos años los antidepresivos más utilizados son los ISRS debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los

ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento (incumplimiento). El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta la tercera o cuarta semana después del inicio del tratamiento. Suelen

asociarse también a fármacos ansiolíticos.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOSEFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOSA nivel psíquico:A nivel psíquico:

Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 días. En este periodo puede sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 días. En este periodo puede

desaparecer la inhibición y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realización del desaparecer la inhibición y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realización del acto suicida.acto suicida.

InsomnioInversión del humor y aparición de fases hipomaníacasAparición de delirio en pacientes psicóticosAparición de episodios confusionales sobretodo en ancianos (precedidos de onirismo vespertino.)A nivel del S.N.CA nivel del S.N.C..Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolépticos:Temblores del tipo tremulaciones finas y rápidas de manos y lengua.Disartria.Cefaleas.A nivel del S.N.V.A nivel del S.N.V.Hipotensión ortostática con taquicardia refleja.Sequedad de boca.EstreñimientoRetención urinariaMidriasis. Hipertensión ocular.Sofocos y oleadas de calor.Inhibición de la eyaculación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS.PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS.

-Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 días del tratamiento. La desaparición rápida de la inhibición sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio.-Vigilar la inversión del humor y la aparición de delirio.-Observar la aparición de efectos neurológicos. Síndrome temblor-disartria. Explicar al enfermo estos síntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entrañan.-Vigilar la aparición de estados confusionales en el paciente anciano.-Vigilar la aparición de hipotensión ortostática. -Enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la tensión arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos IM se anotará la T.A. cada día, tomada antes, durante y después del inyectable. -Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos.-Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o estreñimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de síntomas. Vigilar la aparición de edemas

REGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIOREGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIOSon medicamentos indicados en los estados de oscilación tímica. Tienen una mayor utilidad

como preventivos que como curativos.En los tratamientos con litio es esencial un ajuste óptimo de las dosis para evitar la

intoxicación. Para evitar ese ajuste de las dosis,se realizan litemias de forma periódica. El rango terapéutico se establece entre 0,5 y 1,5 mEq/litro. Es preciso conocer que el litio se comporta como competidor del sodio, por tanto si existe una hiponatremia se produce un

aumento de la reabsorción de litio a nivel renal. Cualquier situación que implique un déficit de sodio (dieta hiposódica, tratamiento con diuréticos) provocará un aumento en los valores de litemia pudiendo producirse intoxicación por sobredosis secundaria. Las sales de litio están

contraindicadas en la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión e hipotiroidismo.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIOEFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIODependiendo de las dosis; Sobredosis:- Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, sabor metálico

- Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino.- Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG.

- Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusión mental, incontinencia de esfínteres, alteraciones en el EEG.

Independientemente de las dosis:- Puede aparecer leucocitosis reversible, diabetes insípida, alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, acné, foliculitis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO.SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO.

Las muestras de sangre para efectuar la determinación de litemias se extraerán por la mañana, en ayunas y después de transcurridas 10-12 horas desde la administración de

la última dosis de litio.Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias gástricas.

Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta.Conocer los síntomas y signos de la intoxicación por litio y estar atentos a su posible

aparición.

ConclusiónConclusiónEs evidente que el empleo racional y controlado de los psicofármacos

beneficia al paciente y a sus familiares próximos, ya que permite en muchos casos, el

tratamiento ambulatorio, mejorar el pronóstico y potenciar los

efectos del cuidado enfermero.

La psicofarmacología ayuda a explicar y comprender los mecanismos neurobiológicos

del comportamiento tanto normal, como patológico, por lo que es de suma importancia

que los enfermeros tengan una formación adecuada en esta área.