pseudo-endoftalmitis en paciente portador de tubo de drenaje · late endophthalmitis associated...
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Pseudo-Endoftalmitis
en Paciente Portador de Tubo de Drenaje Dra. Carolina M. Pallás
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Varón etíope de 71 años de edad
Dolor en OI y cefalea temporal izquierda
de 1 mes de evolución
Dolor y pérdida brusca de visión en OI en mitad de la noche
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Antecedentes personales sistémicos - Dibetes Mellitus No Insulinodependiente
- Hipertensión arterial
- Posible pérdida de peso
- Tos desde hace 8 semanas
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Antecedentes personales oftalmológicos - Couching en AO en 1997 en Etiopía
- Primera cita en MEH en 2008:
* Agudeza visual: OD: CD; OI: 6/9-6/12
* IOP: OD: 35 mmhg; OI: 24 mmhg
* Diagnóstico: Glaucoma Secundario Afáquico en AO
* Tratamiento médico: Xalatan + Cosopt + Alphagan en AO
- Implante de tubo de Baerveldt (350) en OI en enero 2010
- Última revisión en MEH en agosto 2012:
* Agudeza visual: OD: MM; OI: 6/24
* IOP: OD: 12 mmhg; OI: 15 mmhg
* Tratamiento médico: Cosopt en AO y Xalatan + Alphagan en OD
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Couching Technique
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Antecedentes personales oftalmológicos - Couching en AO en 1997 en Etiopía
- Primera cita en MEH en 2008:
* Agudeza visual: OD: CD; OI: 6/9-6/12
* IOP: OD: 35 mmhg; OI: 24 mmhg
* Diagnóstico: Glaucoma Secundario Afáquico en AO
* Tratamiento médico: Xalatan + Cosopt + Alphagan en AO
- Implante de tubo de Baerveldt (350) en OI en MEH en 2010
- Última revisión en MEH en 2012:
* Agudeza visual: OD: MM; OI: 6/24
* IOP: OD: 12 mmhg; OI: 15 mmhg
* Tratamiento médico: Cosopt en AO y Xalatan + Alphagan en OD
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Exploración oftalmológica en urgencias en enero 2013
MM (MM) AV PL (6/24)
Blanca Conjuntiva Hiperémica
Clara Córnea Edematosa
20 mmhg PIO 47 mmhg
ojo tranquilo Cámara Anterior Flare +4; células +/-
Células 0 Vítreo Células 0
A plano Fondo de ojo Difícil - A plano
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Flare +4 en camara anterior
Células +/-; no fibrina; no hipopion
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Caso clínico:
1. Dolor y perdida brusca de visión en OI
2. Reacción intensa en cámara anterior
3. Antecedente de cirugía de catarata
y cirugia de implante de tubo para glaucoma
4. Mal estado general
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Diagnóstico diferencial?
y protocolo diagnóstico y terapéutico?
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- Uveítis hipertensiva aguda? --- Herpes, Fuchs, Posner?
- Endoftalmitis aguda infecciosa secundaria al tubo?
- Endoftalmitis aguda endógena?
- Otros…
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- Yodo diluido + Muestra Conjuntival y de Fondos de Saco + cultivo
- Yodo diluido + Muestra de Cámara Anterior + cultivo
- Yodo diluido + Biopsia Vítrea + cultivo
- Constantes vitales + Hemocultivo + VSG y PCR
- Manejo de la HTO
- Protocolo endoftalmitis?
- Extracción únicamente del tubo?, del tubo y del plato?
- ???
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- Yodo diluido + Muestra Conjuntival y de Fondos de Saco + cultivo
- Yodo diluido + Muestra de Cámara Anterior + cultivo
- Yodo diluido + Biopsia Vítrea + cultivo
- Constantes vitales + Hemocultivo + VSG y PCR
- Manejo de la HTO
- Protocolo endoftalmitis?
- Extracción únicamente del tubo?, del tubo y del plato?
- Ecografía B
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Flare +4 en camara vítrea
Cristalino luxado a cámara vítrea
Rotura cortical?
Lisis cristaliniana
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Diagnóstico diferencial?
- Uveítis hipertensiva aguda
- Endoftalmitis aguda infecciosa secundaria al tubo
- Endoftalmitis aguda endógena
- Glaucoma FACOGÉNICO:
* G. Facomórfico - SAngleClosureG
* G. Facolítico - SOpenAngleG
* G. Facoanafiláctico - SOpenAngleG
* G. por Partículas del Cristalino - SOpenAngleG
* G. Uveítico
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Manejo
- STOP protocolo endoftalmitis
- Mantener tratamiento tópico antinflamatorio y antibiótico
- No extraer el tubo
- Realizar VPP + extracción del cristalino luxado y lisado
- Valorar extracción sutura intraluminal del tubo (control HTO)
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KEY POINTS
- Anamnesis clara y detallada
- Diagnóstico diferencial, diagnóstico de sospecha y TESTS apropiados
- La endoftalmitis tras la cirugia de tubo es poco frecuente (1%) sobre
todo si no evidenciamos ningún área de exposición conjuntival alrededor
del dispositivo
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REFERENCIAS
Phacolytic Acute Open Angle Glaucoma By Liquified Lens
Cortex
On line Journal of Ophthalmology
Wollensak, Josef, Prof. Dr., Berlin, Germany
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Late endophthalmitis associated with glaucoma dranaige
devices
Ophthalmology 2001
Gedde SJ, Budenz DL
Propionibacterium acnes endophthalmitis in Ahmed glaucoma
valve
Eur J Ophthalmolol 2001
Gutiérrez-Díaz E
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Late infectious endophthalmitis from exposed
glaucoma setons
Arch Ophthalmol 1992
Liebmann JM, Ritch R
Late on-set bateria endophthalmitis following glaucoma
drainage implantation
Ophthalmic Surg Lasers Imaging Francis BA, Chong LP