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PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Pruebas de función pulmonar
Espirometría
Medidor de pico flujo
Pletismografía
Test de difusión
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Reflejan alteraciones
de la resistencia elástica
de la resistencia al flujo aéreo del aparato
respiratorio
en la difusión de los gases
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Las pruebas de función nos permiten
clasificar
cuantificar
el grado de severidad
de una enfermedad pulmonar
Las pruebas de función pulmonar son:
La espirometría
La pletismografía: (volúmenes pulmonares)
El pico flujo
Capacidad de difusión
ESPIROMETRÍA
Prueba funcional respiratoria que mide
volúmenes y capacidades pulmonares.
ESPIROMETRÍA
Volumen de aire corriente ( VC )
En una respiración normal: el volumen de
aire que entra en los pulmones durante la
inspiración y sale de ellos en la espiración.
ESPIROMETRÍA
Capacidad Vital Forzada ( CVF)
Es el máximo volumen de aire que se puede exhalar de los pulmones
Espiración máxima desde una inspiración máxima.
después de una inspiración máxima
mide aproximadamente 4600 ml
ESPIROMETRÍA
Volumen Espiratorio Forzado en el primer
segundo (VEF1)
Se mide sobre la capacidad vital
Corresponde al volumen de aire espirado en el
primer segundo de una espiración forzada,
después de una inspiración máxima.
Su valor normal es el 80% del valor de la
capacidad vital.
Su medición mide la permeabilidad de las vías
aéreas de grueso y mediano calibre.
ESPIROMETRÍA
Flujo Medio Espiratorio Máximo (FMEM)
Flujo medido en la mitad intermedia de la
espiración.
Está ligada al FEV1.
Es el flujo exhalado entre el 25-75% de la
exhalación
Representa el flujo proveniente de las
medianas y pequeñas vías aéreas.
ESPIROMETRÍA
Índice de Tiffenneau
Es la relación del VEF1/ CVF
ESPIROMETRÍA
Tres patrones patológicos.
Patrón Obstructivo:
Refleja estreches de vía aérea:
Asma,
EPOC
Bronquiectasias
CVF, normal o disminuido
VEF1 <80%
VEF1/CVF <70%
ESPIROMETRÍA
Tres patrones patológicos.
Patrón Restrictivo:
alteraciones de parénquima
musculares o nerviosas
disminución de CVF
Disminución de VEF1
VEF1/CVF se mantiene igual, o aumentado
Patrón Mixto:
Presente en:
EPOC avanzado,
Fibrosis Quística
Sarcoidosis;
en este patrón todos los valores están disminuidos.
es una mezcla de ambas
ESPIROMETRÍA
Espirometría con patología obstructiva.
ESPIROMETRÍA
Espirometría de con patología restrictiva.
PICO FLUJO
Prueba Realizada a través de los medidores de flujo pico
Esta medida se realiza dentro de los 100 primeros milisegundos de una maniobra espiratoria de FVC
Es una medida esfuerzo dependiente
Refleja el estado de la vía aérea, y masa muscular.
Tiene una correlación variable con la resistencia de la vía aérea y el FEV1
El PEF depende del volumen del tórax
de edad
talla del sujeto
Sexo mayor en hombres que en mujeres.
Su aplicación principal es en el control y respuesta terapéutica del tratamiento de l asma
PICO FLUJO
El Flujo Pico es:
la cantidad de aire que puede ser expulsada,
de forma forzada, de los pulmones, en la
primera parte de la espiración.
PICO FLUJO
Es importante conocer para cada persona cuál es su mejor valor personal de Flujo Pico.
Es el mejor valor obtenido midiéndolo 3 veces
Las cifras de las tablas de normalidad son sólo orientadoras.
Si se utilizan broncodilatadores, la medición debe efectuarse: en la mañana antes de la primer inhalación
y 20' después de la última inhalación de la noche.
PICO FLUJO
En una espirometría flujo-volumen,
obtenida mediante espirómetro
equivale al vértice superior de la curva espirométrica;
expresa el estado de las vías respiratorias de calibre grande
El pico flujo se obtiene:
partiendo de una inspiración máxima
una maniobra espiratoria forzada
la maniobra no es prolongada
MIDIENDO EL PICO FLUJO
LAS ZONAS DEL PICO FLUJO
Facilitan al asmático la manera de actuar con la medicación
Zona Verde Entre el 80% y el 100% del mejor registro personal. Todo bien
Zona Amarilla Entre el 50% y el 80% del mejor registro personal. Precaución
Zona Roja Menos del 50% del mejor registro personal. Alerta médico
CURVA DE FLUJO VOLÚMEN
Determina
los flujos inspiratorios y espiratorios máximos
corresponden a un determinado volumen en una inspiración y espiración.
Ilustra la relación entre la corriente aérea y el volumen durante una espiración máxima
Permite la detección precoz de la obstrucción de la vía aérea.
Detecta rápidamente la obstrucción de las vías aéreas pequeñas.
La curva de flujo volumen registra en un inscriptor x-y en forma simultánea
el Flujo ( y )
y el volumen (x)
en una inspiración y espiración forzadas.
CURVA DE FLUJO VOLÚMEN
A volúmenes pulmonares altos
la resistencia es menor,
por la tracción mayor del tejido elástico pulmonar sobre las paredes de la vía aérea es mayor,
aumenta el calibre bronquial
A medida que el volumen pulmonar disminuye
la resistencia de las vías aéreas aumenta con rapidez.
A volúmenes pulmonares muy pequeños
las vías aéreas se cierran por completo.
Morfología de la curva Flujo/Volumen en
diferentes alteraciones ventilatorias.
Obstructiva Restricción
parenquimatosa
Restricción Restricción Estenosis fija de vías altas Pared
neuromuscular
CURVA DE FLUJO VOLÚMEN
Al aumentar el volumen pulmonar
se estira el tejido elástico,
lo que dilata la vía aérea
y disminuye su resistencia.
PLETISMOGRAFÍA
Se realiza introduciendo al sujeto dentro
de una cabina
Se pueden realizar dos mediciones:
El volumen del gas intratoráxico
La resistencia de la vía aérea.
PLETISMOGRAFÍA
Forma en que se realiza el examen
La persona se sentará en un cuarto pequeño y hermético el pletismógrafo corporal
Respirará o jadeará contra una boquilla.
Se pondrán pinzas en la nariz para cerrar las fosas nasales.
La persona respirará contra la boquilla
Al respirar o jadear, cambia la presión y la cantidad de aire en el cuarto y contra la boquilla
A partir de estos cambios, el médico puede obtener una medida exacta de la cantidad de aire en los pulmones.
PLETISMOGRAFÍA
Durante la maniobra se registra todo
en un osciloscopio
Y cualquier incremento o disminución
en el volumen torácico será
igual al del plestismógrafo
Quedará registrado y posteriormente
se obtendrán los volúmenes
PLETISMOGRAFÍA
Con la pletismografía podemos medir
Volumen Corriente o Tidal (VC)
Capacidad Funcional Residual
Volumen de Reserva espiratoria
Volumen Residual (VR)
Volumen Inspiratorio de Reserva (VIR)
Capacidad pulmonar total
PLETISMOGRAFÍA
Volumen Corriente o Tidal (VC)
Volumen de aire que se inspira y espira en
cada respiración normal, es
aproximadamente de 500 ml
PLETISMOGRAFÍA
Capacidad Funcional Residual ( CRF )
Volumen de aire que queda dentro de los
pulmones al final de la espiración, durante
una respiración normal.
Se compone de dos volúmenes:
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE)
Volumen Residual ( VR)
PLETISMOGRAFÍA
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE)
Máximo volumen adicional de aire que se puede exhalar después de una espiración normal
Mide aproximadamente 1100 ml
Volumen Residual ( VR)
Es el volumen que queda en los pulmones al final de una exhalación máxima.
Evita el colapso alveolar
Mide aproximadamente 1200 ml
PLETISMOGRAFÍA
Capacidad pulmonar total ( CPT)
Es el volumen de aire contenido en los
pulmones después de una inspiración
máxima
ESPIROMETRÍA Y PLETISMOGRAFÍA
EN LA ENFERMEDAD RESTRICTIVA
CPT está disminuida
CFR y VR están disminuidos
CVF esta disminuida
VEF1 esta disminuido en menos proporción que la CVF
Índice de Tifenau: es normal o aumentado
ESPIROMETRÍA Y PLETISMOGRAFÍA
EN LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA
CVF es normal al principio y se reduce al avanzar la enfermedad
VEF1 está disminuido y la severidad de la enfermedad se cuantifica por su decremento
Índice de Tiffenneau está disminuido
VR se incrementa por el atrape de aire
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
Mide la capacidad de transferir gas del espacio alveolar al capilar alveolar
Óxido de Carbono es el gas de elección.
El sujeto inspira una mezcla diluida de óxido de carbono una sola vez
Se calcula la rapidez con que el óxido de carbono desaparece del gas alveolar conteniendo la respiración por 10 segundos.
Se mide las concentraciones de óxido de carbono inspirado y espirado con un analizador de rayos infrarrojos
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
El valor normal de la capacidad de
difusión e de 25 ml/minuto/mm Hg
Es dos a tres veces mayor con el ejercicio.
Medida de la difusión alvéolo – capilar por el
método de monóxido de carbono
El MasterScreen Diffusion
es un completo sistema
para registrar la capacidad
de difusión pulmonar y
determinar en forma
simultánea el volumen alveolar
y volúmenes pulmonares.
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
Equipo para la prueba Paciente haciendo
la prueba
GASES ARTERIALES
La gasometría arterial se realiza para
la valoración de la insuficiencia respiratoria
y el equilibrio ácido-base.
El análisis de los gases arteriales
Nos da información importante para el tratamiento de los pacientes neumópatas
Se prefiere la Arteria Radial pero también se puede hacer
Braquial
Femoral
GASES ARTERIALES
Pa O2:
mide la presión parcial de oxígeno disuelto en
100 ml de plasma
Normal: 80-100 mm Hg
Saturación de oxígeno:
medida de cantidad de oxígeno unido a la
hemoglobina
Normal: >95%
GASES ARTERIALES
pH:
refleja es estatus ácido – base del cuerpo en
términos de la concentración de hidrogeniones
normal 7.35 – 7.45
pCO2:
mide la presión parcial de bióxido de carbono
regulado por la ventilación alveolar
normal 35-45 mm Hg
GASES ARTERIALES
HCO3:
Mide los iones de bicarbonato libre en sangre
Representa la porción de regulación renal (metabólica)
Normal: 22-26 mEq/L
Exceso de base:
Se utiliza para identificar desbalances no respiratorios
Distingue la acidosis metabólica de la alkalosis metabólica
Normal: -2 a +2
GASES ARTERIALES
Hipoxemia: Disminución de la presión parcial de oxígeno en la
sangre arterial
pO2 < 80
Hipercapnea: pCO2 > 35
Insuficiencia respiratoria: pO2 <60
pCO2> 50
Respirando aire ambiente
Nivel del mar
GASES ARTERIALES
Acidosis: disturbio ácido base con cantidad predominante de ácido
Acidemia: estado en el que se aumentan los iones de hidrógeno con un pH de sangre arterial inferior a 7.35
Alkalosis: disturbio ácido base con cantidad predominante de base
Alkalemia: estado en el que se disminuyen los iones de hidrógeno, con un pH de sangre arterial superior a 7.45
GASES ARTERIALES
VALORES NORMALES
pH 7.35 a 7.45
Pa CO2 35 a 45 mm Hg
Pa O2 >80 mm Hg
Saturación de O2 >95 %
HCO3- 22 a 26 meq/ L
Contenido de CO2 23 a 27 meq/ L
Exceso de base -2 - +2 meq /L
OXIMETRÍA DE PULSO
Es la medición, no invasiva, del oxigeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
Se realiza a través de un sensor transcutáneo
La medición se realiza normalmente en el pulpejo del dedo,
o en el lobulillo de la oreja
Si la SpO2 es mayor de 90 % es normal
Si SpO2 esta situada entre 85 y 90 % la administración de oxigeno está indicada.
Si es menor de 85 % la hipoxemia es muy severa la administración de oxígeno esta indicada,
OXIMETRÍA DE PULSO
Oximetría de pulso
Para esta prueba se utiliza un oxímetro,
Es un aparato que mide la saturación de oxígeno sin
necesidad de tomar muestra de sangre.
En ocasiones no es tan preciso como la medición con
gases arteriales pero es de mucha utilidad para tener una
guía.
Gracias
por
su
atención