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reVista Paraguaya De reumatología

Original

Test de la marcha como prueba de función pulmonar en enfermedades reumatológicas. Casuística de la Cátedra y Servicio de Neumología. Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas-uNA. Año 2017-2018 David Chaves Macedo1, Elena Irala Cabrera1, Rubén Delgado Giménez1,Selva Mingo Bogado1, Floriano Calderoli vargas1

1universidad Nacional de Asunción, Hospital de Clínicas, Cátedra de Neumología. San Lorenzo, Paraguay

RESUMEN

Introducción: El test de la marcha de los 6 minutos (6 Minutes Walking Test o 6 MWT) es un test de ejercicio submáximo que mide la capacidad de ejercicio del paciente. Es fácil de realizar, útil como indicador pronóstico y permite el control de la eficacia de tratamien- tos específicos en pacientes con enfermedades que afecta el sistema cardiopulmonar, además de monitorizar el curso natural de la enfermedad. objetivos: conocer en qué casos fue solicitada la prueba y determinar en qué enferme-dades reumatológicas estuvo indicada la prueba, conocer la distribución por sexo y edad de los pacientes que realizaron el test y evaluar con qué frecuencia se solicita la prueba para el seguimiento de los pacientes.Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se revisaron 58 informes de 6MWT realizados en la Cátedra y Servicio de Neumología del Hospital de Clí-nicas desde enero del 2017 a agosto 2018. Resultados: en el 46% de los casos el motivo de solicitud del estudio fue por enferme-dades reumatológicas, el 21% por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el 15% debido a Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) de causa no filiada, 9% en asma bronquial, y 9% en otras enfermedades. De las enfermedades reumatológicas el 44% correspondió a pacientes con Artritis Reumatoide, el 33% diagnosticados con Enfer-medad mixta del tejido conectivo, el 11% correspondió a pacientes con Lupus eritematoso sistémico, el 7% en pacientes con Esclerodermia y el 4% a otras enfermedades. El 64% de los test analizados correspondieron al sexo femenino y el 36% al sexo masculino. El rango etario de los pacientes que fueron sometidos al test osciló entre 50-60 años. Durante el periodo del estudio en ningún caso la prueba fue solicitada en más de una ocasión, para seguimiento del mismo paciente.

Six minute walk test as a measure of pulmonary function in rheumatologic conditions. Data from the Pulmonary service of Hospital de Clinicas-UNA. Year 2017-2018

Fecha de envío5/12/2018Fecha de aprobación18/12/2018

Palabras clavesTest de la marcha, función respiratoria

Autor para correspondenciaCorreo electrónico:jsmingo@yahoo.com (S. Mingo)

Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

DOI: 10.18004/rpr/2018.04.02.43-47

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como es caminar y que representa pocos requerimien-tos tecnológicos. Evalúa de forma integrada la respues- ta del sistema respiratorio, cardiovascular, metabólico, músculo esquelético y neurosensorial al estrés impues-to por el ejercicio3,4.

Mide fundamentalmente los metros caminados en una superficie plana, realizando el esfuerzo que me-jor se acomode a la condiciónn física y de tolerancia al ejercicio. Sin embargo, se pueden medir otras va-riables como nivel de disnea, saturaciónn de oxígeno, frecuencia cardiaca máxima, frecuencia respiratoria, presión arterial sistémica y sensación de fatiga en las extremidades8.

En la Cátedra de Neumología se introdujo la realiza-ción de esta prueba en el año 2008, con el fin de eva-luar la función pulmonar a un costo bajo, permitiendo dar un perfil fidedigno y objetivo de la calidad de vida de los pacientes con afectación pulmonar de enferme-dades sistémicas, como las reumatológicas, las cardio-patías, las producidas por factores ambientales, entre otras.

Este trabajo tiene como objetivo, demostrar en cuá-les enfermedades reumatológicas es más frecuente-mente solicitada la prueba, en relación a otras patolo-gías, la distribución por sexo y edad, y la frecuencia en la que se realizan los pacientes durante el periodo de estudio.

INTRoDUCCIóN

Tradicionalmente para evaluar la función respirato-ria se hacen pruebas en condiciones de reposo, sin embargo, la actividad humana se realiza fundamental-mente en movimiento, haciendo esfuerzos que ponen en condición de estrés tanto al sistema respiratorio como al cardiovascular y al músculo-esquelético. En la década de los 70 se dió a conocer el test de Cooper o prueba de carrera de 12 minutos, de gran aplicabilidad en la evaluación de la condición física en deportistas, pero muy exigente en sujetos con patologías cardíacas o respiratorias, por lo cual aparecieron modificaciones como las sugeridas por Mc Gavin y cols, que la trans-forma en caminata1.

Esta prueba de caminata o distancia recorrida en 6 minutos (Six Minutes Walking Distance [6MWD] o 6 Minutes Walking Test [6MWT]) de la literatura inglesa, ha adquirido gran importancia en la evaluación de la capacidad funcional en pacientes con enfermedades respiratorias y cardiovasculares2. El 6MWT implica un esfuerzo cardiorrespiratorio y consiste en medir la distancia máxima que puede recorrer un sujeto durante 6 minutos3-7.

Este Test es fácil de realizar, bien tolerado y es el que mejor refleja las actividades de la vida diaria. Se trata de una prueba sencilla de realizar que evalúa una actividad desarrollada diariamente por los pacientes,

AbSTRACT

Introduction: The 6 minute walk test (6MWT) is a sub maximum exercise test that measures exercise capacity. It’s easy to perform, and a useful to assess prognosis and evaluate spe-cific treatment response in patients with cardiopulmonary disease. It is also used to monitor natural disease progression.objectives: To determine the most frequent indications for ordering the test as well as the rheumatologic diagnosis for which it is ordered. To describe demographic characteristics of patients performing the test and determine the frequency with which follow up tests are orderedPatients and methods: This is a descriptive and retrospective study. Fifty-eight (58) 6MWT reports performed between January 2017 and August 2018 at the Pulmonary Ser-vice of Hospital de Clinicas were reviewed. Results: 46% of the tests were ordered for a rheumatologic diagnosis, 21% for chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 15% for Interstitial lung disease (ILD) of unclear etiology, and 7% for asthma and other diseases. Among the rheumatologic indications, 44% were for rheumatoid arthritis, 33% for mixed connective tissue disease, 11% for sys-temic lupus erythematosus, 7% for patients with scleroderma and 4% for other diseases. The majority of patients (64%) were female. The age range of patients who underwent the test was between 50-60 years. During the study period, no follow up test were requested for any of the patients.

KeywordsTest de la marcha, función respiratoria

Corresponding authorEmail:jsmingo@yahoo.com (S. Mingo)

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Según la distribución por sexo la mayor proporción correspondió al sexo femenino con el 64% (37/58) de los pacientes y 36% correspondió al sexo masculino (21/58).El rango etario de los pacientes que fueron sometidos al test osciló fue de 50 a 60 años.

Durante el periodo de estudio, en ningún caso la prueba fue solicitada en más de una ocasión, para el seguimiento de un mismo paciente.

DISCUSIóN

Para evaluar la capacidad al ejercicio se han utili- zado distintas pruebas de ergometría, midiendo además de la capacidad de ejercicio, otros paráme-tros como el consumo de oxígeno, la capacidad aeró-bica, etc. Pero estas pruebas son complejas, costosas y solo disponibles en algunos laboratorios de función pulmonar. Por este motivo se han buscado pruebas para evaluar la capacidad al esfuerzo más sencillas y, sobre todo, más asequibles a todas las unidades res-piratorias. una de estas pruebas, posiblemente la más popular, es la prueba de la marcha de 6 minutos. Es una prueba sencilla, fácil de efectuar, requiere poco equipamiento y es bien tolerada9. A pesar de ser una prueba sumamente simple de realizar es muy poco so-licitada según nuestra casuística.

La indicación más conocida de la prueba es la va-loración de la respuesta ante intervenciones médicas en pacientes con enfermedad cardíaca o pulmonar moderada o grave. Se miden los efectos y los resul-tados de la farmacoterapia, la fisioterapia, la cirugía de reducción del volumen pulmonar, el trasplante, etcé-tera10. Debería ser indicada por neumólogos, cardiólo-gos, reumatólogos y demás especialidades que traten pacientes con patologías que afectan el pulmón. En este estudio se constató que el 46% de los test fueron solicitados en pacientes con enfermedades reumatoló-gicas, seguidas por pacientes con EPOC, asma y con EPID de causa no filiada.

En las enfermedades del colágeno se pueden afec-tar casi todos los órganos del cuerpo y el sistema re-spiratorio es uno de los más frecuentemente afectado. Quizá lo más frecuente sea la enfermedad del parén-quima pulmonar, pero también pueden afectarse la pleura, los vasos pulmonares, la vía aérea y la muscula-tura respiratoria. La frecuencia de enfermedad pulmo-nar asociada a las enfermedades del colágeno está en aumento, por una parte gracias a los mejores métodos de diagnóstico de que disponemos hoy en día11.

MATERIAL Y MÉToDoS

Estudio observacional, descriptivo, retrospecti-vo. Se revisaron 58 informes de 6MWT realizados en la Cátedra y Servicio de Neumología del Hos-pital de Clínicas desde enero del 2017 a agosto 2018. La base de datos elaborada para el estu-dio, no incluyó información que identificara al pa- ciente, salvo el número de las historias clínicas. Se adop- taron las medidas necesarias para evitar el acceso de terceros a esta información.

RESULTADoS

Se analizaron 58 informes de 6MWT, donde se ob-servó que el motivo de solicitud del estudio en el 46% (27/58) de los casos fue por enfermedades reumatoló-gicas, 21% (12/58) por EPOC, el 15% (9/58) por EPID-de causa no filiada, 9% (5/58) asma bronquial, y 9% (5/58) otras enfermedades.

De las enfermedades reumatológicas, el 44% (12/27) correspondió a pacientes con Artritis Reuma-toide, seguida por el 33% (9/27) de los pacientes con diagnostico de enfermedad mixta del tejido conectivo, tal y como se observa en el gráfico 1.

Gráfico 1. Enfermedades reumatológicas como indicación de test de la marcha. Cátedra y Servicio de Neumología. Hospital de Clí-nicas, año 2017-2018. Fuente: Archivo. Cátedra de Neumología. Hospital de Clínicas.

Arttritis ReumatodideaEnfermedad mixta del tejido conectivoLESEsclerodermiaOtras enfermedades

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de vista económico, puede brindar una información de gran utilidad que mejorará el seguimiento y el manejo de los pacientes.

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En nuestra casuística, de las enfermedades reu-matológicas, la patología más frecuente fue la AR y la enfermedad mixta del tejido conectivo. Según la bibliografía, de las manifestaciones extraarticulares de la AR, la afectación pulmonar y la vasculitis cu-tánea son las afectaciones más frecuentes. El 18% de la mortalidad de la AR es por causa pulmonar, y aproximadamente el 5% de los pacientes con AR pre-sentan manifestaciones clínicas de afectación pulmo-nar. La enfermedad mixta del tejido conectivo es un trastorno inflamatorio sistémico en el que los pacien- tes tienen una combinación de hechos clínicos de SS, LES, esclerosis sistémica y miopatía inflamatoria, y fre-cuentemente títulos altos de anticuerpos anti-RNP. En esta patología la incidencia de enfermedad pulmonar es desconocida; aunque puede llegar al 67% y fre-cuentemente puede ser asintomática12.

La 6MWT es interesante para el paciente, porque re-presenta su verdadera capacidad y es de fácil control por parte del operador. En consecuencia, sirve para ser repetida como recurso destinado a evaluar la evolución del cuadro en tratamiento y como predictor de morbi-lidad y mortalidad13. En nuestra casuística en ningún caso se solicitó la prueba en más de una ocasión al mismo paciente para realizar el seguimiento o medir la respuesta al tratamiento. La bibliografía consulta- da sugiere realizar una prueba para valorar el estado funcional de los pacientes con hipertensión pulmonar de cualquier origen, mediante el test de la marcha de 6 minutos, así como la variación del mismo y la influen-cia de los posibles tratamientos tras un periodo de 4-6 meses14.

Se ha trabajado mucho para introducir el estudio en la rutina de evaluación de la función pulmonar en el Hospital de Clínicas y en el país, puesto que fue la pri-mera institución donde se realizó. Es decir, forma par-te de un hito en la historia de nuestra Cátedra por los beneficios citados anteriormente. Es evidente sin em-bargo, el largo camino que tenemos para la incorpora-ción definitiva y así obtener toda la información que nos puede proporcionar. Este trabajo presenta limitaciones, en primer lugar el múmero escaso de pacientes incluidos debido prin-cipalmente el periodo de estudio limitado a 1 año y medio, pero es reconfortante comprobar que las en-fermedades reumatológicas están en el primer lugar en cuanto a solicitud del test, lo que podría reflejar la comprensión de los colegas reumatólogos de la uti-lidad de esta prueba. Nos faltaría informar más a las demás especialidades sobre los beneficios y la facti-bilidad de esta prueba, que sin representar un riesgo para el paciente ni para la institución desde el punto

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