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Protocolos de anticoncepción basados en evidencias
Análisis de la situación en países seleccionados de la región
Juan Díaz, Reprolatina Lima, Perú, Junio de 2013
NORMAS DE ATENCIÓN EN PF LOS SERVICIOS DE PF DEBEN:
• Garantizar la decisión libre e informada y el acceso a los diferentes métodos anticonceptivos.
Brindar información veraz, completa y oportuna sobre todos los métodos anticonceptivos que se dispone en los establecimientos, incluyendo las características de los mismos.
Garantizar la competencia técnica y humana de las personas prestadoras de servicios.
Fomentar relaciones interpersonales de cordialidad y mecanismos de medición de la satisfacción de las/los usuarias/os, la observancia de los derechos ciudadanos y la participación ciudadana en la evaluación de la atención de los servicios.
• Las prácticas clínicas en anticoncepción (también en otras áreas médicas) , con frecuencia tienen una base científica muy débil.
• Las tradiciones, pronunciamientos de académicos o clínicos prestigiosos, propaganda médica, coartan el derecho a la libre decisión informada.
• La práctica clínica en anticoncepción necesita una profunda revisión
EN LA PRÁCTICA, EN LA MAYORÍA DE LOS SERVICIOS PÙBLICOS
La Práctica de la Planificación familiar desde la década del 80
• Se amplía la gama de métodos anticonceptivos, seguros y de alta eficacia, disponibles
• Aumenta la prevalencia anticonceptiva y disminuye la tasa total de fecundidad en casi todas las regiones
• La planificación familiar es reconocida como un derecho de hombres y mujeres
Pero…….• Muchos proveedores de servicios no están
adecuadamente capacitados y actúan basados en opiniones o conocimientos desactualizados.
• Las normas de atención, basadas en evidencias y actualizadas, no son respetadas por los proveedores.
• Los proveedores son influenciados por las propagandas médicas, rumores, propaganda de grupos activistas contra PF y también, con frecuencia creciente, por la Internet.
INICIATIVA DE LA OMS
• Contribuir a la mejoría de la calidad de los servicios de planificación familiar a través de Guías basadas en la evidencia para ser usadas por tomadores de decisión, gerentes de programas y proveedores de servicios.
• La primera publicación fue en 1996.
Guías de OMS y agencias asociadas para programas nacionales de planificación familiar
Proceso para actualización de las Guías
Guías para Gerentes de Programas
Herramientas para Proveedores de Servicios
INTRODUCCIÓN DE LAS GUÍAS TÉCNICAS DE PF EN LAC
• Comienza en 2009, después de una reunión regional en Panamá. Varios países comenzaron el proceso de introducción. No hubo monitoreo ni evaluación sistemática del proceso. Resultados escasos y muy diferentes en diferentes países.
• En 2010 LACRO acepta propuesta de introducción de las Guías presentada por Reprolatina, ONG con experiencia como Centro Colaborador de OMS
Seis Pasos para Introducir las Guías
Planeación y Advocacy
Análisis de la Situación
Adaptación
Definición estratégica de Implementación
Proyecto piloto y evaluación
Advocacy para scaling up
Supervisión y monito
reo
Problema o necesidad
Adaptado de: Introducing WHO’s sexual and reproductive health guidelines and tools into national programmes. Principles and processes of adaptation and implementation
DESCRIPCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROCESO
Actividades de capacitación para la introducción de las Guías Técnicas de PF de OMS y otras agencias de Naciones Unidas en LAC
País Número de capacitados Fecha
El Salvador 24 (MS, CSS, ADS) 1-3 Diciembre 2010
Panamá (regional) 26 (CSS de 13 países) 6-8 Diciembre 2010
Uruguay 23 (MS, CSS, UNIV) 27-29 Julio 2011
Bolivia 24 (MS) 15-19 Agosto 2011*
El Salvador 22 (MS, CSS, ADS) 29 Ago–2 Sep 2011*
Panamá (Vera)26 (MS, CSS) 14-16 Sep 2011
Panamá (Chir) 26 (MS, CSS)19-21 Sep 2011
Panamá (Capit) 24 (MS, CSS) 10-12 Oct 2011
Perú 22 (MS, CSS, ONG) 25-27 Oct 2011
Honduras 23 (MS) 21-24 Nov 2011*
Bolivia 22 (MS) 7-9 Ago 2012
Honduras (Gracias) 23 (MS) 20-23 Ag0 2012
El Salvador 24 (MS, ADS) 18-21 Sep 2012*
Uruguay (Rivera) 22 (MS, CSS) 5-8 Oct 2012*
Bolivia 20 (MS) 6-9 Nov 2012*
Expansión del proceso de capacitación en Panamá
• HTD usado en todas las regiones• 450 HTD en uso MS y 225 en la CSS• Total capacitados formalmenteMS 53 médicos y 342 enfermerasCSS 94 médicos 107 enfermeras
En el MS hay un número indeterminado de profesionales capacitados en servicio
Expansión del proceso de capacitación en El Salvador
• En el MS427 profesionales capacitados de las cinco regionesHTD disponibles en las cinco regiones (247 en total)
• En el ISSFueron capacitados 437 profesionales de los 76
centros de atención y 100 clínicas empresariales.La HTD está disponible en todos los centros
• En Profamilia14 profesionales capacitados y 10 HTD en uso
Expansión del proceso de capacitación en los otros países
• Uruguay: el proceso ha sido más lento. La HTD demoró mucho en llegar y se perdió un poco la motivación. Han capacitado 78 profesionales. Se usa la HTD en varias clínicas de la capital.
• Honduras: Se capacitaron 73 profesionales en la Ruta Lenca. No hubo suficientes HTD para entregar a todos los capacitados. ASHONPLAFA usa de rutina la HTD en todas las clínicas que atienden adolescentes
Apoyo a programas de adolescentes en tres países
• Honduras: capacitación específica para uso de las Guías con adolescentes y expansión del programa a la Ruta lenca y Atlántida
• El Salvador: Creación de un equipo de capacitadores en SSR de adolescentes que están expandiendo el programa nacionalmente
• Bolivia: comenzó más tarde y también está concentrando los esfuerzos en adolescentes
RESULTADOS LA EVALUACIÓN SE COMPLETARÁ EN 2013.
USO DE LA HTD• PANAMÁ:
√ La HTD está disponible en las cinco regiones del país en clínicas del MS, CSS y APLAFA.
√ Enfermeras y otros profesionales la usan con alguna frecuencia
√ Muy pocos médicos la usan. La razón por la que no la usan es porque hace la consulta más larga
√ Enfermeras y trabajadores comunitarios la usan para hacer acciones educativas
√ Las usuarias declaran casi unánimemente que la HTD ayuda a entender mejor las características de los métodos
USO DE LA HTD
• EL SALVADOR: La HTD ha sido ampliamente distribuida en el
país (MS, ISSS y ADS) En ISSS se usa en todas las clínicas Se usa en un porcentaje variable de consultas y
también para hacer acciones educativas en grupo Proveedores que la usen y usuarias declaran
satisfacción en las consultas en que se usa
USO DE LA HTD
• HONDURAS:– Uso se expandió a servicios de adolescentes pero
la frecuencia de uso no es alta– En ASHONPLAFA se ha institucionalizado su uso
en las clínicas que atienden adolescentes
PRINCIPALES HALLAZGOS CUALITATIVOSEs un instrumento útil porque tiene información
de buena calidadAyuda mucho al dar informaciones a las usuariasLas usuarias declaran que la HTD ayuda a
entender mejor las características de los métodosHace que la consulta sea más largaNo es muy fácil de usar al comienzoNo es muy resistenteTiene algunas informaciones desactualizadas
Principales problemasLos médicos se resisten a usarloNo hay más ejemplares y habría que
actualizarlo si se decide imprimir másNo hay cultura en los países de hacer
consejería individual y respetar la libre elección informada de métodos
Proveedores se resisten a aceptar las evidencias
Declaración de una proveedora (médica) de servicios de PF
“Yo uso la HTD y el MMP y los encuentro muy útiles. Sin embargo, tiene muchas cosas que el ginecólogo jefe dice que están erradas y nosotros seguimos las orientaciones del jefe”
Nota: No pudimos hablar con el ginecólogo jefe
Recomendaciones• Traducir la última versión del MMP (2010). La versión en
español es la traducción de la versión 2007.
• Imprimir una cantidad que permita una amplia distribución a los proveedores de PF de la región u ofrecer la versión electrónica a los países para impresión local. Los países podrían conseguir recursos locales para la impresión.
• Actualizar la HTD y preparar una versión que sea fácil de imprimir para que los países lo impriman localmente en las cantidades realmente requeridas
• Producir la HTD en un material que sea más resistente y con un sistema para mover sus hojas que sea más amigable.
Consideraciones finales
• Compromiso político y mecanismos eficientes para hacer cumplir las normas oficiales son cruciales
• El uso de las Guías Técnicas mejora la calidad de los servicios de PF
• Las Guías deben ser introducidas utilizando una estrategia que incluya capacitación y M&E continuas
• La abogacía sobre aseguramiento de insumos y cumplimiento de las normas deberían ser integradas
