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Protocolos de anticoncepción basados en evidencias
Análisis de la situación en países seleccionados de la región
Juan Díaz, Reprolatina Lima, Perú, Junio de 2013
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NORMAS DE ATENCIÓN EN PF LOS SERVICIOS DE PF DEBEN:
• Garantizar la decisión libre e informada y el acceso a los diferentes métodos anticonceptivos.
Brindar información veraz, completa y oportuna sobre todos los métodos anticonceptivos que se dispone en los establecimientos, incluyendo las características de los mismos.
Garantizar la competencia técnica y humana de las personas prestadoras de servicios.
Fomentar relaciones interpersonales de cordialidad y mecanismos de medición de la satisfacción de las/los usuarias/os, la observancia de los derechos ciudadanos y la participación ciudadana en la evaluación de la atención de los servicios.
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• Las prácticas clínicas en anticoncepción (también en otras áreas médicas) , con frecuencia tienen una base científica muy débil.
• Las tradiciones, pronunciamientos de académicos o clínicos prestigiosos, propaganda médica, coartan el derecho a la libre decisión informada.
• La práctica clínica en anticoncepción necesita una profunda revisión
EN LA PRÁCTICA, EN LA MAYORÍA DE LOS SERVICIOS PÙBLICOS
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La Práctica de la Planificación familiar desde la década del 80
• Se amplía la gama de métodos anticonceptivos, seguros y de alta eficacia, disponibles
• Aumenta la prevalencia anticonceptiva y disminuye la tasa total de fecundidad en casi todas las regiones
• La planificación familiar es reconocida como un derecho de hombres y mujeres
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Pero…….• Muchos proveedores de servicios no están
adecuadamente capacitados y actúan basados en opiniones o conocimientos desactualizados.
• Las normas de atención, basadas en evidencias y actualizadas, no son respetadas por los proveedores.
• Los proveedores son influenciados por las propagandas médicas, rumores, propaganda de grupos activistas contra PF y también, con frecuencia creciente, por la Internet.
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INICIATIVA DE LA OMS
• Contribuir a la mejoría de la calidad de los servicios de planificación familiar a través de Guías basadas en la evidencia para ser usadas por tomadores de decisión, gerentes de programas y proveedores de servicios.
• La primera publicación fue en 1996.
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Guías de OMS y agencias asociadas para programas nacionales de planificación familiar
Proceso para actualización de las Guías
Guías para Gerentes de Programas
Herramientas para Proveedores de Servicios
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INTRODUCCIÓN DE LAS GUÍAS TÉCNICAS DE PF EN LAC
• Comienza en 2009, después de una reunión regional en Panamá. Varios países comenzaron el proceso de introducción. No hubo monitoreo ni evaluación sistemática del proceso. Resultados escasos y muy diferentes en diferentes países.
• En 2010 LACRO acepta propuesta de introducción de las Guías presentada por Reprolatina, ONG con experiencia como Centro Colaborador de OMS
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Seis Pasos para Introducir las Guías
Planeación y Advocacy
Análisis de la Situación
Adaptación
Definición estratégica de Implementación
Proyecto piloto y evaluación
Advocacy para scaling up
Supervisión y monito
reo
Problema o necesidad
Adaptado de: Introducing WHO’s sexual and reproductive health guidelines and tools into national programmes. Principles and processes of adaptation and implementation
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DESCRIPCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROCESO
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Actividades de capacitación para la introducción de las Guías Técnicas de PF de OMS y otras agencias de Naciones Unidas en LAC
País Número de capacitados Fecha
El Salvador 24 (MS, CSS, ADS) 1-3 Diciembre 2010
Panamá (regional) 26 (CSS de 13 países) 6-8 Diciembre 2010
Uruguay 23 (MS, CSS, UNIV) 27-29 Julio 2011
Bolivia 24 (MS) 15-19 Agosto 2011*
El Salvador 22 (MS, CSS, ADS) 29 Ago–2 Sep 2011*
Panamá (Vera)26 (MS, CSS) 14-16 Sep 2011
Panamá (Chir) 26 (MS, CSS)19-21 Sep 2011
Panamá (Capit) 24 (MS, CSS) 10-12 Oct 2011
Perú 22 (MS, CSS, ONG) 25-27 Oct 2011
Honduras 23 (MS) 21-24 Nov 2011*
Bolivia 22 (MS) 7-9 Ago 2012
Honduras (Gracias) 23 (MS) 20-23 Ag0 2012
El Salvador 24 (MS, ADS) 18-21 Sep 2012*
Uruguay (Rivera) 22 (MS, CSS) 5-8 Oct 2012*
Bolivia 20 (MS) 6-9 Nov 2012*
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Expansión del proceso de capacitación en Panamá
• HTD usado en todas las regiones• 450 HTD en uso MS y 225 en la CSS• Total capacitados formalmenteMS 53 médicos y 342 enfermerasCSS 94 médicos 107 enfermeras
En el MS hay un número indeterminado de profesionales capacitados en servicio
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Expansión del proceso de capacitación en El Salvador
• En el MS427 profesionales capacitados de las cinco regionesHTD disponibles en las cinco regiones (247 en total)
• En el ISSFueron capacitados 437 profesionales de los 76
centros de atención y 100 clínicas empresariales.La HTD está disponible en todos los centros
• En Profamilia14 profesionales capacitados y 10 HTD en uso
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Expansión del proceso de capacitación en los otros países
• Uruguay: el proceso ha sido más lento. La HTD demoró mucho en llegar y se perdió un poco la motivación. Han capacitado 78 profesionales. Se usa la HTD en varias clínicas de la capital.
• Honduras: Se capacitaron 73 profesionales en la Ruta Lenca. No hubo suficientes HTD para entregar a todos los capacitados. ASHONPLAFA usa de rutina la HTD en todas las clínicas que atienden adolescentes
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Apoyo a programas de adolescentes en tres países
• Honduras: capacitación específica para uso de las Guías con adolescentes y expansión del programa a la Ruta lenca y Atlántida
• El Salvador: Creación de un equipo de capacitadores en SSR de adolescentes que están expandiendo el programa nacionalmente
• Bolivia: comenzó más tarde y también está concentrando los esfuerzos en adolescentes
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RESULTADOS LA EVALUACIÓN SE COMPLETARÁ EN 2013.
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USO DE LA HTD• PANAMÁ:
√ La HTD está disponible en las cinco regiones del país en clínicas del MS, CSS y APLAFA.
√ Enfermeras y otros profesionales la usan con alguna frecuencia
√ Muy pocos médicos la usan. La razón por la que no la usan es porque hace la consulta más larga
√ Enfermeras y trabajadores comunitarios la usan para hacer acciones educativas
√ Las usuarias declaran casi unánimemente que la HTD ayuda a entender mejor las características de los métodos
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USO DE LA HTD
• EL SALVADOR: La HTD ha sido ampliamente distribuida en el
país (MS, ISSS y ADS) En ISSS se usa en todas las clínicas Se usa en un porcentaje variable de consultas y
también para hacer acciones educativas en grupo Proveedores que la usen y usuarias declaran
satisfacción en las consultas en que se usa
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USO DE LA HTD
• HONDURAS:– Uso se expandió a servicios de adolescentes pero
la frecuencia de uso no es alta– En ASHONPLAFA se ha institucionalizado su uso
en las clínicas que atienden adolescentes
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PRINCIPALES HALLAZGOS CUALITATIVOSEs un instrumento útil porque tiene información
de buena calidadAyuda mucho al dar informaciones a las usuariasLas usuarias declaran que la HTD ayuda a
entender mejor las características de los métodosHace que la consulta sea más largaNo es muy fácil de usar al comienzoNo es muy resistenteTiene algunas informaciones desactualizadas
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Principales problemasLos médicos se resisten a usarloNo hay más ejemplares y habría que
actualizarlo si se decide imprimir másNo hay cultura en los países de hacer
consejería individual y respetar la libre elección informada de métodos
Proveedores se resisten a aceptar las evidencias
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Declaración de una proveedora (médica) de servicios de PF
“Yo uso la HTD y el MMP y los encuentro muy útiles. Sin embargo, tiene muchas cosas que el ginecólogo jefe dice que están erradas y nosotros seguimos las orientaciones del jefe”
Nota: No pudimos hablar con el ginecólogo jefe
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Recomendaciones• Traducir la última versión del MMP (2010). La versión en
español es la traducción de la versión 2007.
• Imprimir una cantidad que permita una amplia distribución a los proveedores de PF de la región u ofrecer la versión electrónica a los países para impresión local. Los países podrían conseguir recursos locales para la impresión.
• Actualizar la HTD y preparar una versión que sea fácil de imprimir para que los países lo impriman localmente en las cantidades realmente requeridas
• Producir la HTD en un material que sea más resistente y con un sistema para mover sus hojas que sea más amigable.
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Consideraciones finales
• Compromiso político y mecanismos eficientes para hacer cumplir las normas oficiales son cruciales
• El uso de las Guías Técnicas mejora la calidad de los servicios de PF
• Las Guías deben ser introducidas utilizando una estrategia que incluya capacitación y M&E continuas
• La abogacía sobre aseguramiento de insumos y cumplimiento de las normas deberían ser integradas