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Hospital Luis Gabriel Dávila

PROTOCOLO DE PRÁCTICAS

QUIRÚRGICAS SEGURAS

FECHA: 15 /10 / 2014

EDICIÓN: 01

UNIDAD DE CALIDAD

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TABLA DE CONTENIDO

PRESENTACIÓN.............................................................................................................. 2

1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 2

2. MARCO LEGAL ......................................................................................................... 2

3. PROPÓSITO / OBJETIVOS ....................................................................................... 2

4. ALCANCE .................................................................................................................. 3

5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA............................................................................... 3

6. DESCRIPCIÓN........................................................................................................... 4

7. RESPONSABILIDADES ............................................................................................ 7

8. FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ........................................... 9

9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ............................................................................ 10

10. ANEXO (Lista de verificación cirugía segura) ............................................... 11

11. REFERENCIAS .................................................................................................. 12




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PRESENTACIÓN

La cirugía segura es una práctica reconocida que pretende mejorar la seguridad de

las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables.

1. INTRODUCCIÓN

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente creó la iniciativa La cirugía

segura salva vidas como parte de los esfuerzos de la Organización Mundial de la

Salud (OMS) por reducir en todo el mundo el número de muertes de origen

quirúrgico. La iniciativa pretende aprovechar el compromiso político y la voluntad

clínica para abordar cuestiones de seguridad importantes, como las prácticas

inadecuadas de seguridad de la anestesia, las infecciones quirúrgicas evitables o la

comunicación deficiente entre los miembros del equipo quirúrgico. Se ha

comprobado que estos problemas son habituales, potencialmente mortales y

prevenibles en todos los países y entornos.

Para ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir el número de sucesos de este tipo,

la Alianza, con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, personal de enfermería,

expertos en seguridad del paciente y pacientes de todo el mundo, ha identificado

una serie de controles de seguridad que podrían llevarse a cabo en cualquier

quirófano.

2. MARCO LEGAL

Constitución de la República del Ecuador de 2008 (Artículos 3, 261, 280, 358, 359, 360. 361.362, 363, 364, 365 y 366). Ley Nº 2002-80, Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial Nº 670 de 25 de septiembre del año 2002. Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. Construyendo un Estado Plurinacional e Intercultural. Ley Nº 7 de Derechos y Amparo del Paciente de 3 de febrero de 1995.

3. PROPÓSITO / OBJETIVOS

- Mejorar la seguridad de la cirugía reduciendo el riesgo de error en los pacientes

sometidos a una intervención quirúrgica y/o procedimiento invasivo.




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- Garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma sistemática medidas de

seguridad esenciales, y minimicen así los riesgos evitables más comunes que

ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos.

OBJETIVOS DE LA OMS PARA UNA CIRUGÍA SEGURA

1. Intervenir al paciente correcto en el lugar del cuerpo correcto.

2. Utilizar los métodos disponibles para prevenir el daño derivado de la anestesia y

evitar dolor al paciente.

3. Identificar y abordar adecuadamente los riesgos relacionados con la vía aérea.

4. Identificar y abordar adecuadamente el riesgo de pérdida significativa de sangre.

5. Evitar reacciones alérgicas y reacciones adversas a medicamentos en los

pacientes con riesgo conocido.

6. Utilizar sistemáticamente métodos que minimicen el riesgo de infección de

localización quirúrgica.

7. Prevenir la retención inadvertida de gasas o instrumental.

8. Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella información acera del

paciente que resulta crítica para la seguridad de la intervención.

9. Establecer sistemas de vigilancia y monitorización de la actividad quirúrgica.

10 conservar e identificar con precisión todas las muestras quirúrgicas.

4. ALCANCE

Serán responsables de la aplicación de este procedimiento todos los profesionales

de enfermería cuando el paciente vaya hacer sometido a una intervención

quirúrgica en el Hospital Luis Gabriel Dávila.

.

5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA

Seguridad del Paciente: Es el conjunto de estructuras o procesos

organizacionales que reducen la probabilidad de eventos resultantes de la

exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y

procedimientos”. Ausencia de accidentes o lesione s prevenibles producidos en la

atención médica, ésta se garantiza con servicios oportunos y satisfactorios

Pausa quirúrgica: Es una pausa momentánea que se toma el equipo quirúrgico

antes de realizar la incisión de la piel, a fin de comprobar que se han realizado los

controles de seguridad esenciales.




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6. DESCRIPCIÓN

VENTAJAS DEL USO DEL CHECKLIST

Adaptable a las necesidades y entorno local.

Promueve a las prácticas seguras establecidas.

Mínimos recursos para implementar rápidamente esta práctica segura.

ANTES DE ACUDIR AL QUIRÓFANO

PREOPERATORIO DE ENFERMERÍA

Nombre del Paciente………………………………………………..Edad…………..

Historia Clínica…………………………………………………………………………

N° de cama…………Servicio…………………………………………………………

Fecha……………….Tipo de Intervención…………………………………………..

ACTIVIDAD CONTROL OBSERVACIONES

CONSULTA EXTERNA

Signos vitales, talla y peso SI NO

Pulsera de identificación SI NO

Paciente con datos de

identificación completos en

formulario

SI NO

Formulario 003 con sello y firma SI NO

Paciente con indicaciones

médicas

SI NO

Resultados de laboratorio e

imágenes actualizados si

aplicara.

SI NO

Valoración de riesgo quirúrgico. SI NO

Firma de autorización y

consentimiento informado

(formulario 024)

SI NO

Formulario de conciliación de

medicamentos

SI NO

Parte operatorio firmado y

sellado por el cirujano.

SI NO

Medicación e insumos

completos para cirugía

SI NO

PERSONAL DE CONSULTA EXTERNA PERSONAL DE HOSPITALIZACIÓN

ENTREGA RECIBE




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HOSPITALIZACIÓN

Paciente con Historia Clínica

Completa.

SI NO

Tipo de cirugía Emerg( )

Prog( )

Form de autorización firmada

(024)

SI NO

Evaluación Pre quirúrgica SI NO

Evaluación Pre anestésica SI NO

Medicación Pre anestésica SI NO

NPO: SI NO

Signos Vitales y saturación de

oxígeno

SI NO

Peso: SI NO

Resultados de exámenes de

laboratorio:

SI NO

Resultados de exámenes de

imagen:

SI NO

Gorro, camisa, brazalete de

identificación:

SI NO

Baño de ducha: SI NO

Uñas cortas, limpias (sin

esmalte):

SI NO

Sin maquillaje, joyas ni prótesis

dental:

SI NO

Hora de la última micción: SI NO Hora:

Preparación de campo

operatorio:

SI NO

Enema: SI NO

Alérgico/a: SI NO

Kardex: SI NO

Material de Implante: SI NO

Set de Anestesia: SI NO

Set Quirúrgico: SI NO

Medicación: SI NO

OBSERVACIONES

GENERALES:

SI NO

PERSONAL DE HOSPITALIZACIÓN PERSONAL DE CENTRO QUIRURGICO

ENTREGA RECIBE

Este formulario se adjuntará en la historia clínica del paciente.




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LISTA DE VERIFICACIÒN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÌA

COMO APLICAR EL CHECKLIST O LISTA DE VERIFICACIÓN

Debe haber una única persona encargada de aplicar y rellenar la lista de

verificación durante una cirugía.

El Coordinador de la lista será el personal de enfermería.

Todos los pasos serán confirmados verbalmente por el personal que

corresponda, con el fin de garantizar la realización de las acciones claras

LISTADO DE CONTROL DE PREOPERATORIO

La lista de verificación divide la operación en tres fases cada una correspondiente a

un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención:

1.- ENTRADA: Es el periodo anterior a la inducción de la anestesia y anterior a la

incisión quirúrgica.

La enfermera confirmará verbalmente:

Con el paciente (si es posible), su identidad, el lugar anatómico de la

intervención, el procedimiento, las alergias, así como su consentimiento para

ser operado. Cuándo no sea posible la confirmación con el paciente

(menores, discapacitados o situación clínica) se realizara con un familiar o

tutor. Los datos del paciente también serán verificados con la pulsera

identificativa.

Con el resto del equipo quirúrgico, el riesgo de hemorragia, de aspiración, de

dificultades en el acceso a la vía aérea y de reacciones alérgicas que

presenta el paciente. En el caso de riesgo de hemorragia, será necesario

confirmar con la Cruz Roja la reserva de hemoderivados.

Con el anestesista, si se ha llevado a cabo una comprobación de la seguridad

del equipo de anestesia.

La enfermera confirmará visualmente:

Que se ha delimitado el sitio quirúrgico (si procede, siempre que la zona

anatómica a intervenir sea bilateral en el organismo por ejemplo un miembro,

un riñón, un pulmón, un testículo, una mama, una hernia, un ojo, etc.)

Que el paciente tiene colocado un pulsioxímetro que funciona correctamente.




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2.- PAUSA QUIRÚRGICA: Es el periodo posterior a la inducción de la anestesia y

anterior a la incisión quirúrgica.

Cada miembro del equipo se presentará por su nombre y función. Si ya han operado

juntos una parte del día, pueden confirmar simplemente que todos los presentes en

la sala se conocen. El equipo se detendrá justo antes de la incisión cutánea para

confirmar en voz alta que se va a realizar la cirugía correcta en el paciente y sitio

correcto, y a continuación los miembros del equipo revisarán verbalmente entre sí,

por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervención. Así mismo

confirmarán si se han administrado antibióticos profilácticos según el protocolo

vigente, y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de imagen esenciales.

3.- SALIDA: Es el periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente

posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano. Todos los miembros

del equipo revisarán la cirugía llevada a cabo, y se verificará el control de gasas e

instrumentos, el contaje de compresas y etiquetado de todas las muestras biológicas

obtenidas. También examinarán los problemas que pueden haberse producido en

relación con el funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que

deberán resolverse. En su caso, estos problemas deberán notificarse a la persona

responsable, según el procedimiento habitual en el hospital.

Antes de que el paciente salga del quirófano, repasarán los planes y aspectos

principales del tratamiento postoperatorio y la recuperación. Este último paso deberá

registrarse en la historia clínica del paciente para su conocimiento por parte de todos

los implicados en el postoperatorio del paciente.

La hoja de verificación deberá ser firmada por el cirujano, anestesiólogo,

instrumentista y enfermera.

7. RESPONSABILIDADES

Gerente Hospitalario: Es responsable de: Destinar los recursos materiales, económicos, técnicos y humanos necesarios para prácticas quirúrgicas seguras. Director Asistencial Hospitalario: Es responsable de:

Aprobar la implementación del protocolo de cirugía segura. Velar por el cumplimiento del protocolo por los profesionales de la institución. Coordinador de Gestión de Calidad: Es responsable de:




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Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo. Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo de cirugía segura. Receptar sugerencias para mejoramiento del protocolo de cirugía segura. Profesionales de enfermería: Son responsables de: Aplicar y rellenar la lista de verificación durante una cirugía.

Líderes de enfermería de los servicios: Son responsables de: Observación del correcto cumplimiento de la práctica quirúrgica segura.




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8. FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

INICIO

1. INGRESO DEL PACIENTE A

CENTRO QUIRÚRGICO O

CENTRO OBSTETRICO

2. APLICAR PRIMERA FASE DE

LA LISTA DE VERIFICACIÓN

“ENTRADA”

¿CUMPLE CON LA PRIMERA FASE?

3. INGRESA AL QUIRÓFANO

4. DEVOLVER PACIENTE A PISO

5. APLICAR LA SEGUNDA FASE DE

LA LISTA DE VERIFICACIÓN

“PAUSA QUIRÚRGICA”

¿CUMPLE LA SEGUNDA FASE?

6. INICIAR ACTO QUIRÚRGICO

7. ESPERAR CUMPLIMIENTO DE

LA FASE

8. SE CUMPLEN TODOS LOS PASOS

9. MOMENTOS PREVIOS DE

TERMINAR LA CIRUGÍA

10. APLICAR LA TERCERA FASE DE

LA LISTA DE VERIDICACIÓN

“SALIDA”

¿CUMPLE LA TERCERA FACE?

11. REALIZAR CIERRE DE LOS

PLANOS

12. TRASLADAR EL PACIENTE A

RECUPERACIÓN

FIN

13. REVISIÓN INTRAOPERATORIA

NO

SI

NO

SI

NO

SI




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9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

Tipo

de

indica

dor

Descrip

ción

Formato Fuente

de

dato

Periodic

idad

Estan

dar

Umbral

de

cumplimi

ento

Respons

able

Proce

so

% de listas de verificación aplicadas a los pacientes que se les realizó una intervención quirúrgica

(Nº de listas de verificación aplicadas a los pacientes que se les realizó una intervención quirúrgica ______ Nº de intervenciones quirúrgicas realizadas)*100

Lista

de

verifica

ción

Mensual 100% 80% Gestión

de

calidad




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10. ANEXO (Lista de verificación cirugía segura)




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11. REFERENCIAS

Manual de aplicación de la lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía

2009

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Lic. Nancy Obando

Lic. Elizabeth Pérez

Dr. Hernán Yépez

Lic. Paola Molina

Ing. Andrés Lima

Lic. Mónica Salazar

Dr. Francisco Enríquez

Dr. Jairo Chamorro

Dr. Hugo Ibujés

Lic. Ligia González

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