protocolo de ingreso del paciente y su familia a la unidad
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Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la
Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital
Universitario Nacional
Liz Johanna Vargas Cárdenas
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá D. C, Colombia
2019
Protocolo de ingreso del paciente y su
familia a la Unidad de Cuidado Intensivo del
Hospital Universitario Nacional
Liz Johanna Vargas Cárdenas
Trabajo final presentado como requisito para optar al título de:
Magister en Enfermería con profundización en cuidado crítico
Directora
Magister en Enfermería
Diana María Blanco Ávila
Línea de Investigación
Construcción de modelos de cuidado de enfermería para el paciente en situaciones de
urgencia y cuidado crítico.
Grupo de Investigación: Urgencias y Cuidado crítico
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá D. C.
2019
III
Agradecimientos
Agradezco a Dios por formarme como ser humano y desempeñarme como enfermera.
Agradezco a la Universidad Nacional de Colombia por ser la institución educativa que
ha contribuido en mi formación profesional, en esta oportunidad con una Maestría que
favorece el fortalecimiento de mi disciplina; agradezco a mis docentes quienes me han
motivado a brindar un cuidado diferenciador basado en la teoría científica, siempre
teniendo presente que somos personas cuidando personas; especialmente, agradezco a la
profesora Diana María Blanco por su acompañamiento y dirección en la realización de
este trabajo.
Hago un reconocimiento a mis padres y a mi hermano por su apoyo incondicional; a mis
compañeros de trabajo: enfermeros, auxiliares de enfermería, médicos, terapeutas y
demás personas que me apoyaron durante este proceso.
También agradezco de manera especial a los pacientes y sus familiares por las
experiencias vividas que contribuyen a mi crecimiento personal y, sobre todo,
profesional.
IV
Contenido
Agradecimientos .......................................................................................................... III
Contenido ..................................................................................................................... IV
Lista de tablas ............................................................................................................. VII
Lista de figuras ......................................................................................................... VIII
Resumen ....................................................................................................................... IX
Abstract .......................................................................................................................... X
Introducción ................................................................................................................... 1
1. Marco referencial ....................................................................................................... 3
Grupo de investigación .............................................................................. 3
Línea de investigación ............................................................................... 3
1.5.1. Objetivo general ........................................................................................... 13
1.5.2. Objetivos específicos ................................................................................... 13
2. Marco conceptual ..................................................................................................... 14
V
3. Marco teórico ........................................................................................................... 20
4. Marco Metodológico ................................................................................................ 27
4.1.1. Elección del problema.................................................................................. 28
4.1.2. Definir en tipo de protocolo ......................................................................... 28
4.1.2. Responsables de la elaboración ................................................................... 28
4.1.3. Cronograma de actividades .......................................................................... 28
4.2.1. Búsqueda de bibliografía ............................................................................. 30
4.2.2. Recolección y sistematización de la información ........................................ 31
4.2.3. Resultados .................................................................................................... 32
4.2.4. Discusión...................................................................................................... 35
4.2.5. Estructura del protocolo ............................................................................... 40
4.3.1. Juicio de expertos ......................................................................................... 43
4.3.2. Análisis del juicio de expertos ..................................................................... 45
VI
5. Consideraciones éticas y ambientales..................................................................... 50
6. Novedad teórica y mecanismos de socialización ................................................... 52
7. Conclusiones ............................................................................................................. 53
8. Recomendaciones ..................................................................................................... 56
9. Limitaciones en el desarrollo del trabajo final ...................................................... 58
Anexo 1. Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de cuidado
intensivo. ....................................................................................................................... 59
Anexo A. Lista de verificación del protocolo de Ingreso al paciente y su familia a la
UCI 73
Anexo B. Indicadores del protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI
para el mejoramiento continuo del proceso. .............................................................. 77
Anexo C. Encuesta de satisfacción del paciente al ingreso en la UCI ..................... 79
Anexo D. Encuesta de satisfacción del familiar al ingreso en la UCI...................... 80
Anexo E. Esquema del protocolo del ingreso del paciente y su familia a la UCI ... 81
Anexo F. Recomendaciones para la construcción del protocolo.............................. 82
Anexo 2. Evaluación del protocolo por expertos ..................................................... 100
8. Referencias bibliográficas ................................................................................. 102
VII
Lista de tablas
Tabla 1. Cronograma de actividades.
Tabla 2. Criterios de inclusión.
Tabla 3. Resumen del número de artículos seleccionados.
Tabla 4. Formación académica de los expertos.
Tabla 5. Puntaje de los criterios.
Tabla 6. Criterios a evaluar.
Tabla 7. Evaluación del protocolo por expertos.
Tabla 8. Consolidado de puntajes dados por los expertos.
Resumen IX
Resumen
Introducción: Este trabajo presenta el proceso de construcción de un protocolo de
ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo UCI.
Objetivo: Diseñar un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI del Hospital
Universitario Nacional de Colombia como una estrategia para fortalecer la interacción
enfermero-paciente/familia, con base en aspectos de humanización en la atención y la
Política de seguridad del paciente.
Metodología: El protocolo se realiza teniendo en cuenta los lineamientos de la propuesta
de Saura y Saturno en 1996 para la elaboración de protocolos clínicos. También se utiliza
la estructura de la Guía para la elaboración de protocolos de la Fundación Índex, con los
hallazgos obtenidos de una revisión documental. Además, el protocolo se somete a un
juicio de expertos.
Resultado: Producto de este trabajo, se elabora un protocolo de ingreso del paciente y
su familia a la UCI para el HUN estandarizando el proceso del ingreso a la UCI con
aspectos de humanización y con la incorporación de la política de seguridad del paciente.
Conclusión principal: Se realizó un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la
UCI para el HUN para cualificar este proceso en la práctica profesional, estandarizándolo
con sustento en la evidencia disponible, con consideraciones especiales como la
humanización en la atención y con la incorporación de la política de seguridad del
paciente.
Palabras clave: Protocolo, ingreso a la UCI, interacción enfermera-paciente, cuidado
crítico, humanización en la atención, seguridad del paciente.
X Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Abstract
Introduction: This work shows the construction process of a protocol for the admission
of the patient and his family to the Intensive Care Unit ICU.
Aim: To design a protocol for the admission of the patient and his family to the ICU of
the National University Hospital of Colombia as a strategy to strengthen the nurse-
patient/family interaction, based on aspects of humanization in care and the Patient
Safety Politic.
Methodology: The protocol is carried out considering the guidelines of the proposal of
Saura and Saturn in 1996 for the elaboration of clinical protocols. The structure of the
Guide for the preparation of protocols of the Index Foundation is also used, with the
findings obtained from a documentary review. In addition, the protocol is submitted to
an expert judgment.
Result: As result of this work, a protocol for the admission of the patient and his family
to the ICU was elaborated for the HUN, standardizing the process of admission to the
ICU with aspects of humanization and with the incorporation of the patient safety politic.
Main conclusion: A protocol for the admission of the patient and his family to the ICU
for the HUN was made to qualify this process in the professional practice, standardizing
it with a support of the available evidence, with special considerations such as
humanization in the care and with the incorporation of the patient safety politic.
Keywords: Protocol, admission to the ICU, nurse-patient interaction, critical care,
humanization in care, patient safety.
Introducción 1
Introducción
La Unidad de Cuidado Intensivo UCI es un área de hospitalización de las entidades
prestadoras de servicios de salud de mediano y alto nivel de complejidad, que cuenta con
una estructura y unas características particulares como el equipo de salud que labora allí
y los equipos tecnológicos que posee; su objetivo es la atención de pacientes en
condición crítica, buscando el restablecimiento de su salud o la prevención de mayores
daños.
Los enfermeros, para las personas en general, representan al personal de salud
responsable del cuidado de otros, no sólo en aspectos fisiológicos sino en el bienestar
entendido como comodidad, familiaridad, alivio del dolor, entre otros; sin embargo, en
la UCI se perciben limitaciones en el ingreso relacionadas con la interacción enfermero-
paciente, y un trato despersonalizado, más aún con los familiares. Esto no sólo sucede
por las condiciones de salud del paciente, sino que intervienen otros aspectos como el
desinterés del personal en establecer relaciones con el paciente y su familia, la
priorización de otro tipo de actividades y la falta de sensibilización de la experiencia que
viven los pacientes y sus familiares.
Como estrategia del fortalecimiento en el proceso de ingreso, se realiza un protocolo de
ingreso del paciente y familia a la UCI para favorecer la interacción enfermero-
paciente/familia al llegar a la UCI con un enfoque humanizado y con la implementación
de la política de seguridad del paciente.
Este trabajo pertenece al grupo de investigación de Urgencias y cuidado crítico de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia en su línea de
investigación: Construcción de modelos de cuidado para el paciente en situaciones de
agudas y críticas de salud; se desarrolla a partir de una necesidad observada en la
práctica del proceso de ingreso del paciente y su familia; es importante la elaboración de
este protocolo como aporte a la disciplina de enfermería, a las instituciones de salud y a
la práctica de enfermería porque permite la implementación de los desarrollos
2 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
investigativos en el ingreso del paciente y su familia a la UCI, integrando aspectos de
humanización e incorporando la política de seguridad al paciente mediante algunas de
las metas internacionales de seguridad del paciente.
El protocolo se realiza a partir de la propuesta de Saura y Saturno en 1996, quienes
definen una serie de pasos para la elaboración de protocolos clínicos; se adopta como
estructura la Guía para la elaboración de protocolos de la Fundación Índex, ajustada al
esquema de protocolo del HUN. El contenido del protocolo se desarrolla a partir de los
resultados obtenidos de una búsqueda documental de la cual se tomaron
recomendaciones para la atención del paciente y su familia en el ingreso a la UCI, y ha
sido sometida a evaluación por un grupo de enfermeros expertos en el área de cuidado
intensivo, quienes brindan valiosos aportes para el enriquecimiento del protocolo.
1. Marco referencial 3
1. Marco referencial
Título del trabajo final
Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo del
Hospital Universitario Nacional.
Grupo de investigación
Urgencias y Cuidado Crítico de la Facultad de Enfermería Universidad Nacional de
Colombia.
Línea de investigación
Construcción de modelos de cuidado de enfermería para el paciente en situaciones de
urgencia y cuidado crítico.
4 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
1.2. Descripción y planteamiento del problema
El problema seleccionado para este trabajo surge un área hospitalaria específica la UCI,
el problema identificado que se busca intervenir es la interacción enfermero-paciente y
familia en un momento particular en la atención que es el ingreso a la UCI; a
continuación se da detalle de este problema de la práctica de enfermería.
La Unidad de Cuidado Intensivo es un escenario de cuidado altamente especializado que
está diseñado para la atención de personas cuyo estado de salud compromete su vida; por
lo tanto, su organización y estructura tiene características particulares. La atención de
estos pacientes en condición crítica de salud es costosa, requiere de un personal
cualificado y supone un entorno de alta presión (Oerlemans et al, 2005). Este personal
de salud tiene formación especializada, se destaca el uso de tecnología y de tratamientos
que buscan recuperar el buen estado de salud de una persona críticamente enferma.
La percepción que se tiene de la UCI, en la comunidad en general, tiene un significado
negativo, ya que adquiere diferentes concepciones derivadas de información previa, de
las emociones y sentimientos que puede producir al estar relacionada con pérdida y
muerte. El ingreso de un paciente a la UCI representa una difícil experiencia a causa del
significado y las implicaciones que tiene esta área de hospitalización, debido al tipo de
cuidado que se ofrece y a las condiciones de salud de los pacientes que son ingresados a
allí; además por el hecho de padecer una enfermedad crítica y los efectos que tienen las
intervenciones y procedimientos que se requieren para dar consecución al tratamiento
(Beltrán, 2009).
El paciente generalmente intensifica sus miedos y temores, por su estado de salud y por
el estrés que experimenta en la UCI. Este sentimiento ha sido descrito por varios estudios
que destaca el de Contreras y Palacios (2014) donde describe múltiples estresores a los
cuales está sometido el paciente en la UCI como el dolor, ruido, la inmovilidad, la
soledad, entre otros. Debido a todos estos estresores, el paciente se convierte en un ser
vulnerable por su enfermedad y por el trato que puede recibir durante su estancia
hospitalaria.
1. Marco referencial 5
Como lo indica una revisión de estudios cualitativos relacionados con la experiencia de
los pacientes en estado crítico en la UCI, se destacan los sentimientos de soledad,
aislamiento, miedo; pérdida de identidad, intimidad y dignidad; sensación de
dependencia, incertidumbre por falta de información, e incomprensión, por mencionar
algunos (Cutler, Hayter y Ryan, 2013). Todos estos sentimientos y necesidades de
atención, que en ocasiones pueden pasar desapercibidos o por alto, son significativos
para la persona por su condición humana, y deben ser identificados e intervenidos por
enfermería
No sólo para el paciente puede representar un entorno hostil, también para la familia,
porque el ingreso a la UCI implica una separación por las limitaciones en cuanto a la
cercanía, a la escasa información, por el ambiente y por la propia condición del paciente;
el ingreso del paciente a la UCI como menciona Holanda et al. (2015) para la familia
además de esta separación física implica una separación psicológica y emocional. La
familia del paciente puede recibir un trato indiferente por el personal de salud donde
puede ser considerada como molesta, evitable, espectadora, un ente pasivo que no aporta
y no genera un efecto durante la hospitalización (Bernal y Horta, 2014).
Enfermería es quien provee los cuidados del paciente y la familia en la UCI y presenta
varios retos debido a las características propias de la UCI y las implicaciones para el
paciente y la familia relacionadas con la condición crítica de salud; como mantenerse
actualizado en el uso de la tecnología, en la habilidad para cumplir con el tratamiento,
en la identificación temprana de riesgos, en mantener la seguridad de su paciente, además
de proveer un cuidado humanizado.
El cuidado de enfermería es un compromiso filosófico o moral hacia la protección de la
dignidad humana y la conservación de la humanidad (Watson, 1988). Es cada vez más
difícil para la enfermería sostener su ideal de cuidado humano en la práctica, donde este
es amenazado por la tecnología, el ritmo administrativo y las necesidades del sistema.
Esta dificultad ha sido descrita por Castañeda, Orozco y Rincón citando a Romero (2015)
quienes expresan que el contexto actual en el que se desarrolla la enfermería es adverso,
en donde el rol profesional se desvirtúa debido a la pérdida de la esencia que es el cuidado
y la expropiación del sujeto de cuidado. El cuidado deja de ser trascendente, es decir, la
falta de interacción con la persona a quien se cuida, del establecimiento de una relación
6 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
entre el enfermero y el paciente/familia hacen que el rol de enfermería esté limitado a la
realización de prácticas de cuidado, que el cuidado sea programado y rutinario (Barbosa
L. y Azevedo S (2008).
En esta humanización del cuidado, Vila y Rossi, citados por Nascimento y Erdmann
(2009), mencionan que el cuidador que en este caso es enfermería es un ser humano que
cuida a otro ser respetando y comprendiendo que tiene su propia experiencia; lo cual
enmarcado en el contexto actual es complejo porque enfermería presenta condiciones
que limitan el ofrecer un trato humanizado como la asignación de muchas tareas, la
recarga laboral, las múltiples exigencias, la baja remuneración, la falta de personal, el
poco reconocimiento de su labor, entre otras como las describen Rojas y Durango (2010).
La falta de interacción es un fenómeno que se presenta en diferentes escenarios de
cuidado, pero en la UCI, donde su organización y funcionamiento le dan atributos
particulares, y la mayoría de las acciones están enfocadas en la parte fisiológica del
paciente y en la gestión de elementos tecnológicos, se puede percibir que se deja de lado
la interacción, la cual es la esencia de la práctica de enfermería (Newman, 2008).
Si bien es cierto que es fundamental asegurar los tratamientos establecidos para soportar
las funciones vitales, como afirma Erdmann, citado por Nascimento y Erdmann (2009)
debido al riesgo vital de la persona en la UCI existe una noción de prioridad en la
atención y el cuidado que son elegidas, reconocidas o hacen parte de la rutina. La
priorización de este tipo de actividades puede parecer una barrera para el cuidado
integral, porque en ocasiones parece que entre mayor complejidad tiene el paciente
enfermería se aleja de este como persona y entre mayor sea su dependencia a dispositivos
deja de recibir un trato digno. El hecho de dedicar mucho tiempo al manejo de
dispositivos, la monitorización y demás puede favorecer que se dé un fenómeno como la
despersonalización, en el cual el paciente se convierte en un ser a quien se le trata una
enfermedad, dejando de lado otras de sus necesidades a causa de las prioridades que se
establecen para la atención de estas personas en estado crítico de salud.
Debe prevalecer la visión holística del paciente la cual siente y vive una experiencia
generalmente aterradora y de incertidumbre al estar hospitalizado y más aún en la UCI;
además, el paciente siendo un ser social, hace parte de una familia que también tiene
necesidades que requieren ser atendidas. Por lo tanto, existe la necesidad de facilitar esta
1. Marco referencial 7
transición para que los pacientes se adapten a la situación que debe enfrentar, ya que
están expuestos a un sin número de sentimientos. Se requiere que enfermería acompañe
al paciente y su familia y actúe como facilitador en el ingreso a la UCI mediante la
identificación e intervención de las necesidades que deben enfrentar que no están
limitadas por la situación de salud, sino por el tratamiento, los riesgos para su vida, la
funcionalidad, y fenómenos como la desesperanza y la incertidumbre, entre otros, que
son característicos de la UCI.
A partir de la identificación de la poca interacción del enfermero con su paciente y/o con
los familiares, surge el interés de intervenir en el fortalecimiento en el establecimiento
de la relación enfermero-paciente/familia durante el ingreso a la UCI mediante un
documento que oriente el ingreso del paciente y su familia, teniendo en cuenta que el
acto de cuidado se fundamenta en el vínculo entre el enfermero y el paciente y su familia.
El Hospital Universitario Nacional de Colombia se acoge a la política de atención
centrada en el paciente, la cual es un compromiso con la excelencia, haciendo énfasis en
la seguridad en la atención (Hospital Universitario Nacional, 2015); esto incluye las
metas internacionales de seguridad al paciente para asegurar una atención de calidad a
los pacientes y sus familiares.
Además, en esta institución existe un grupo de humanización, el cual se reúne a
compartir sus inquietudes acerca del modo como podría ofrecerse una atención
humanizada al paciente y su familia durante la estancia en la UCI; hasta el momento, allí
no se cuenta con documentos o instrumentos que se hayan diseñados para la aplicación
en la unidad. Por lo tanto, con el fin de dar respuesta al fenómeno identificado, se
propone realizar un protocolo de ingreso al paciente y su familia a la unidad, que sea
acorde con el proceso de humanización y que garantice la implementación de las metas
internacionales de seguridad en la atención al paciente y que aporte tanto al trabajo del
grupo de humanización, como al equipo de enfermería de la unidad y, por ende a los
pacientes y sus familiares.
Este trabajo se lleva a cabo como una estrategia para la intervención en ese primer
acercamiento y para fortalecer la interacción entre el enfermero y el paciente/familia al
llegar a la UCI. Como lo discuten Castro y Vargas (2015) cuando el personal de
8 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
enfermería brinda una atención humanizada y brindan un recibimiento acogedor el nivel
de ansiedad se reduce. Por lo tanto, se destaca la importancia de contar con documentos
que describan este proceso haciendo énfasis en el trato humanizado y en el cumplimiento
de las metas de seguridad del paciente que den cuenta de una atención de calidad, como
aporte a enfermería para hacerse presente en ese momento de la atención favoreciendo
la interacción con su paciente y la familia.
1. Marco referencial 9
1.3. Justificación
El interés de este trabajo está dirigido en la interacción del enfermero- paciente y su
familia y el momento de la atención que se elige es el ingreso a la UCI, ya que al ser el
primer contacto determina el vínculo de enfermería con el paciente y su familia; esta
elección es derivada de la preocupación personal que surge desde la experiencia
observada durante la práctica clínica, en la cual se evidencia que el ingreso del paciente
a la UCI está caracterizado por el traslado, la entrega de insumos y medicamentos,
comentar los procedimientos, valoraciones y exámenes pendientes, la monitorización y
la espera de indicaciones médicas para el inicio del tratamiento médico; que si bien son
actividades indispensables, se resta importancia a la participación del paciente en este
proceso como actor principal en la atención es escaso/nulo; da la impresión que el
paciente es un ente recesivo al que se deben hacer muchas cosas, y el trato es
despersonalizado, hay una evidente deficiencia en la comunicación el paciente y en otros
aspectos en la atención como la intimidad, la identificación de sentimientos como el
miedo, la incertidumbre, que vulneran aún más a esa persona en condición crítica de
salud y genera insatisfacción al paciente. Tembo, Parker e Higgins (2012) realizan un
estudio fenomenológico descriptivo en el que mencionan la experiencia del paciente en
la UCI, en la cual su naturaleza restrictiva enfatiza el encarcelamiento de las personas;
menciona cómo la tecnología o su modo de aplicación puede generar sentimientos de
degradación haciendo que los pacientes se sientan como objetos; esto representa el
requerimiento de los pacientes para recibir un trato humanizado, sensible a la condición
y a la experiencia personal que tienen al estar en la UCI.
La satisfacción de los familiares de pacientes ingresados a la UCI en relación a la
información sobre cuidados enfermeros específicos, el aparataje y la ayuda para
comunicarse con el paciente, más de la mitad de los familiares se sentían insatisfechos
según el estudio realizado por Martos, Aragón, y Gutiérrez (2014). La información para
los familiares de los pacientes es la necesidad que mayormente sienten insatisfecha,
debido a que es incompleta, superficial y se dedica poco tiempo para una comunicación
efectiva. Del estudio realizado por Ros, Torras, Saucedo, Sales y Sancho en el 2003
pudieron concluir que una guía informativa y un protocolo de acogida para la familia
para la Unidad de Cuidados Intensivos genera un grado de satisfacción alto; como
concluyen López et al. 2011, para mejorar la satisfacción general en la UCI los esfuerzos
10 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
deben dirigirse hacia la mejora de la comunicación médica con los familiares y la mejora
de la interacción de profesionales sanitarios con los pacientes y sus familias.
Los enfermeros deben permitir y dar prioridad a tiempo para la comunicación durante
las primeras etapas de ingreso en la UCI y deben centrarse en los métodos de
comunicación con los pacientes cuya capacidad de respuesta disminuye Nilsen, Sereika
y Happ, 2013; precisamente para identificar todas estas necesidades que surgen al
ingresar a una UCI y al padecer una condición crítica de salud e intervenirlas. Esta es la
conducta general que se toma durante el ingreso de un paciente y su familia en la UCI,
en el caso particular del Hospital Universitario Nacional de Colombia se indaga acerca
de un documento que describa este proceso y aún no se cuenta con este. Este interés se
articula con una necesidad expresada en el equipo de humanización del HUNC para
hacer de la estancia en la unidad una experiencia en donde el trato humanizado sea una
política; se propone como una estrategia de intervención el diseño de un protocolo de
ingreso del paciente y su familia a la UCI que aborde estas necesidades surgidas de la
práctica.
Este trabajo es importante para la disciplina de enfermería porque aborda un proceso de
atención con la intención de fortalecer la interacción entre el enfermero y paciente y su
familia que como se ha mencionado se ha ido perdiendo por múltiples factores como la
rutina, la alta carga laboral, el desinterés, entre otros; es un fenómeno abordado por
muchos enfermeros y para la elaboración de este protocolo, se han tomado como sustento
teórico los conceptos del trabajo realizado por Joyce Travelbee (1966) quien es una
enfermera destacada por su aporte en la interacción del paciente y su familia; tiene una
visión humanística del paciente y su familia que es acorde con el interés de este trabajo.
El ingreso a la UCI es el inicio de la relación de cuidado y por ende del proceso de
atención de enfermería. En ese momento se realiza la valoración y la identificación de
necesidades asociadas al cuidado, además del vínculo que surge entre el enfermero y el
paciente y su familia.
1. Marco referencial 11
La realización de un protocolo implica también una revisión documental que soporte las
actividades que se plantean; con esto se contribuye a aplicar los conocimientos
científicos de la disciplina en la práctica, y se permite el desempeño de una labor alineada
a los desarrollos investigativos.
La estandarización significa una mejora en el proceso de recepción del paciente en la
UCI, ya que por medio de esta se establece el procedimiento a seguir, asegurando que el
personal de enfermería cumpla con las pautas necesarias para el ingreso del paciente a la
unidad; el valor adicional y distintivo de esta propuesta es el componente de
humanización que se ofrece al paciente y su familia la tranquilidad y las garantías de
recibir un cuidado holístico.
Este trabajo aporta al proceso de humanización, ya que, como lo expresan Heras, Martin
y Nin (2017): “Humanizar es buscar la excelencia, desde un punto de vista
multidimensional abordando todas las facetas de una persona y no solamente la clínica,
aportando mayor cercanía y ternura, con autocrítica y capacidad de mejora” (p. 12); la
incorporación de elementos de humanización en el proceso de ingreso del paciente y su
familia a la UCI es una de las necesidades expresadas en el proceso de hospitalización,
más aún en la UCI, donde se podría advertir un ambiente deshumanizado.
La UCI se considera un servicio de alto riesgo para la seguridad del paciente debido a la
complejidad y gravedad de los pacientes hospitalizados allí, la frecuencia de
procedimientos terapéuticos y diagnósticos, la administración de varios medicamentos
por vía intravenosa y por las características propias de la UCI como el ruido, dificultades
en la comunicación, el estrés y las múltiples actividades de enfermería. El Ministerio de
la Protección Social mediante el Sistema de reporte de seguridad en UCI presentan
algunos datos relacionados con eventos adversos en la UCI en donde presenta datos en
los que estima que en EE.UU ocurrirían aproximadamente 25.00 errores diarios
potencialmente graves en pacientes críticos en promedio de 178 actividades diarias por
paciente y una incidencia de eventos adversos del 1 %; además que el riesgo de un
segundo evento adverso incrementa del 16 al 30 %. Riveros E y Cendales 2011,
presentan que la incidencia de eventos adversos en UCI ha reportado alrededor de dos
errores por paciente por día, mientras que uno de cada cinco pacientes presentan un
evento adverso que se puede traducir en daño para su salud.
12 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Para responder a esta necesidad se han diseñado estrategias como las metas de seguridad
del paciente que establece pautas para la atención de las personas con el fin de mitigar
los posibles errores que se pueden cometer, por ello se tiene el interés de incorporarlas
en el protocolo, para dar una atención de calidad; se incluyen aquellas que aplican en
este momento de la atención, algunas de ellas se excluyen porque corresponden a otros
procesos. Se han incluido algunas de las metas internacionales de seguridad al paciente
debido que son una de las prioridades en la atención y se articulan con la humanización;
no todas las metas de seguridad se incluyen debido al alcance del protocolo, así que
algunas no aplican al ingreso del paciente a la UCI. Hay que ver a la seguridad como una
necesidad humana que contiene elementos comunicativos, lo cual es fundamental en
procesos de humanización, además de que ayuda garantizar una atención de calidad a las
personas.
La materialización de este protocolo es importante para el paciente y su familia porque
en ellos existen un sin número de necesidades cuando ingresan a la UCI que requieren
ser intervenidas por enfermería para facilitar el proceso, teniendo en cuenta su condición
de vulnerabilidad. Un protocolo estandariza los procesos con el fin de garantizar una
atención de calidad, por medio de este se pretende que la transición de esta experiencia
sea más llevadera para el paciente y su familia.
Este protocolo aporta al proceso de atención centrado en el paciente ya que busca ofrecer
una atención humanizada partiendo de sus necesidades y las de su familia, siendo
enfermería la encargada de proporcionar una intervención inicial tan delicada y necesaria
para todos los actores de cuidado.
Esta investigación contribuye al conocimiento porque integra aportes obtenidos de la
revisión bibliográfica, y supone un reto al presentar un producto cuya intención es
favorecer al fortalecimiento de la interacción enfermera-paciente y su familia y al
proceso de humanización mediante la realización de un protocolo de ingreso del paciente
y su familia a la UCI para brindar una atención integral. Además, se fortalece el vínculo
entre el enfermero y el paciente y su familia, y se incorporación metas de seguridad del
paciente y políticas institucionales, sin ser actividades excluyentes sino que pudiendo ser
articuladas en el proceso de atención.
1. Marco referencial 13
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Diseñar un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado
Intensivo del Hospital Universitario Nacional de Colombia como estrategia para
fortalecer la interacción enfermero-paciente/familia con base en la humanización en la
atención y en la Política de seguridad del paciente.
1.4.2. Objetivos específicos
Identificar las principales recomendaciones para el ingreso del paciente y su familia
a la UCI mediante la revisión de literatura orientada hacia una práctica de enfermería
que se alinee a los desarrollos investigativos disponibles.
Identificar actividades, en la revisión de literatura, que generen un trato humanizado
en el ingreso a la unidad de cuidado intensivo para incorporarlas en el protocolo de
ingreso del paciente y su familia a la UCI.
Incorporar las metas de seguridad al paciente que apliquen al protocolo para
garantizar una atención segura en el proceso de ingreso del paciente y su familia a la
UCI.
14 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
2. Marco conceptual
Para la realización del protocolo de ingreso a la UCI, es necesario realizar un marco que
defina los conceptos clave abordados en el desarrollo de este trabajo: interacción
enfermero-paciente, que es el fenómeno de interés para este estudio; los participantes de
este fenómeno de enfermería; y para ampliar la dimensión del concepto de paciente, se
toma como otro actor de esta interacción, sino que incluye a la familia; la UCI como
escenario que contextualiza al fenómeno; el protocolo, que es el producto del trabajo
como estrategia para intervenir en el fenómeno identificado; humanización y seguridad
al paciente como aspectos que se propenden en el protocolo que responde a la filosofía
de atención en la UCI del HUN, humanización como la característica esencial que se
toma para el diseño del protocolo y la seguridad al paciente que se incluye mediante las
metas internacionales.
2.1. Interacción enfermero -paciente
Con este trabajo se pretende fortalecer la interacción enfermero- paciente y su familia en
la UCI, porque, como mencionan Müggenburg y Rivero (2012), la interacción “es el eje
articulador de los cuidados, tanto asistenciales, como tecnológicos, dirigidos a la oferta
del cuidado de enfermería de calidad” (p. 37); aquí se destaca su importancia para la
práctica de enfermería.
Según Joyce Travelbee (1966), una interacción enfermero-paciente se produce al dar
cualquier tipo de atención directa, en la participación en la enseñanza de la salud, o en la
dirección de las actividades del paciente y da la oportunidad de identificar las
necesidades para intervenirlas. Establecer relaciones interpersonales, en especial en
condiciones críticas de salud, no es una tarea fácil; sin embargo, como lo afirma Beltrán
Ó. (2015): “Las relaciones entre enfermeras y pacientes son la manera de llevar a cabo
2. Marco conceptual 15
el cuidado y los medios para hacer sus atributos visibles” (p. 22). La comunicación es un
medio de interacción, hace parte de las necesidades básicas del ser humano, como afirma
Rojas (2014) la necesidad de ser comprendido es en tanto la más importante porque
permite dar cuenta de la experiencia que tiene el paciente; haciendo énfasis en que la
misión de enfermería es el acompañamiento del paciente es su experiencia, es
indispensable la interacción.
Aunque la prioridad en la UCI es la atención de la dimensión biológica de la persona
debido a su estado de salud crítico, el personal de enfermería y el equipo de salud deben
percibir a la persona holísticamente; esto es, tener presente siempre todas las
dimensiones de los seres humanos para garantizar una atención humanizada; incluir al
paciente y su familia en la dinámica de la atención como partícipes activos. Tal como lo
afirman Achury D., Pinilla M. y Alvarado H. (2015): “Hay necesidad de iniciar un
proceso de cambio en relación con los modelos de práctica profesional profundamente
arraigados en el cuidado físico del paciente crítico con el fin de establecer modelos que,
durante el cuidado físico, estén centrados en la comunicación y relación paciente-
familia-profesional” (p. 109). Para esto es necesaria una filosofía de cuidado en donde
se promueva la humanización.
Para destacar la importancia de la interacción, se ha tomado como referencia la siguiente
aseveración, la cual ha sido obtenida de la revisión realizada por Taquechel en el 2006
quien afirma que la enfermería surge de una interacción dialéctica en donde el Proceso
de Atención de Enfermería se realiza en busca de brindar bienestar a la persona
respetando su dignidad.
2.2. Enfermería en cuidado crítico
Según la definición de paciente propuesta por Joyce Travelbee (1966) indica que el
término paciente es una denominación categórica; corresponde a un ser humano con
necesidades de atención. El enfermero es el profesional que tiene como objetivo
acompañar las experiencias de salud de las personas, es quien permanece en mayor
contacto directo con el paciente; por lo tanto, quien identifica sus necesidades y las
interviene, siendo el gestor de cuidado. Para llevarlo a cabo su labor de una forma
16 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
satisfactoria e integradora, es fundamental la interacción con el paciente y su familia, el
cual es la esencia de la práctica de enfermería.
El objetivo que persigue enfermería en el cuidado del paciente crítico es restablecer las
funciones vitales alteradas y recuperar los valores límites necesarios para conservar la
vida; la meta del cuidado está dirigida a resolver problemas reales y potenciales,
identificados en una persona que atraviesa por un estado crítico de salud. Los enfermeros
requieren una serie de competencias profesionales y personales como la toma de
decisiones, la interpretación asertiva, el trabajo en equipo, la estabilidad emocional, la
responsabilidad, entre otras. (Parra, Guáqueta, Triana, 2012).
2.3. Paciente crítico
Según la definición de paciente propuesta por Joyce Travelbee (1966) el termino
paciente en un término categórico a lo que corresponde a un ser humano con necesidades
de atención.
Un paciente en condición crítica es la persona que está fisiológicamente inestable como
consecuencia de estados agudos o críticos de salud, con un peligro inminente de perder
la vida debido a la alteración de una o varias funciones vitales. Esta situación implica
que requiera atención en salud en una unidad de cuidado intensivo. Otra definición del
término “paciente” tomada del libro Perspectivas del cuidado de enfermería en UCI:
Una visión desde el modelo de cuidado HANC, afirma que:
Es un ser individual y social, que se relaciona consigo mismo y con su entorno y que
experimenta un sin número de respuestas ante la criticidad de su estado de salud. Las
respuestas humanas ante la criticidad son de orden biológico, psicológico,
sociocultural y tiene manifestaciones de carácter individual y repercusiones a nivel
de las relaciones familiares, sociales y laborales del paciente (Parra, Guáqueta y
Triana, 2012, p.22).
2. Marco conceptual 17
2.4. Familia
Para este caso, se define a la familia de la persona en estado crítico y las condiciones que
enfrenta, no sólo por la condición de su familiar, sino del escenario en que se desarrolla
su cuidado.
La familia es un actor presente en la atención del paciente en estado crítico, quien
experimenta una serie de limitaciones con respecto al acceso a la unidad, la obtención
de información de forma frecuente, conocimiento acerca del pronóstico de salud de
su familiar, además toda la carga emocional que se genera relacionada por el temor a
la muerte, por una posible discapacidad del familiar, la incertidumbre sobre la
interacción de roles entre otros. (Parra, 2008, p. 255-256).
2.5. Unidad de cuidado intensivo UCI
Son muchas las definiciones sobre UCI que se encuentran en la literatura; sin embargo,
convergen en una serie de características comunes, en cuanto a que es un área específica
de los servicios de hospitalización, que cuenta con recursos tecnológicos, humanos,
estructurales específicos para la atención de una persona recuperable que requiere una
terapia y un cuidado intensivo, es decir, una vigilancia permanente.
Una definición, dada por Parra (2008) y retomada por Parra, Guáqueta y Triana (2012),
recoge todas estas características, mencionando que la unidad de cuidado intensivo “Es
un espacio específico del área hospitalaria, que por su dotación, planteamiento de una
plataforma estratégica, organización funcional, vinculación de personal experto en el
área etc., reúne las condiciones para la hospitalización de los pacientes en estado crítico
de salud” (p.19).
También, Lopera (2006) menciona que la UCI es el sitio del hospital donde se da un
cuidado clínico e individual, en el que la interacción entre el paciente y el paciente es
permanente y para la satisfacción de sus necesidades.
2.6. Protocolo
El protocolo es definido por Lavado et al, citado por Sánchez, González, Molina y Guil,
(2011), como “(…) un acuerdo entre profesionales expertos en un determinado tema y
18 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
en el cual se han clarificado las actividades a realizar ante una determinada tarea”
(Sección Introducción, párr. 4).
Un protocolo es un documento que consigan las actividades a realizar en un
procedimiento de la práctica, define las actividades de una forma secuencial y específica
quien es el responsable para garantizar la ejecución de un proceso acorde a estándares
de calidad. Este documento aporta al cuidado de enfermería ya que brinda pautas en la
atención y estandariza un proceso en busca de la calidad de la atención.
Para efectos de este trabajo, se puede definir el protocolo de ingreso como un documento
diseñado para describir el proceso de ingreso del paciente en estado crítico a la UCI. Este
documento está conformado por la descripción del proceso, de las acciones,
intervenciones y normas detalladas de forma secuencial; indica los responsables para
cada actividad. Está dirigido para el profesional cuyos sujetos de cuidado son el paciente
y su familia; contiene pautas para que reciban una atención con un enfoque humano, e
incorpora las metas internacionales de seguridad al paciente.
2.7. Humanización
El concepto humanización implica la acción de asegurar un trato digno a otra persona,
reconociendo su condición humana. Se toma la siguiente definición, la cual está dirigida
al escenario asistencial en salud:
La humanización es, en suma, un proceso de transformación de la cultura
organización que necesita reconocer y valorar los aspectos subjetivos, históricos y
socioculturales de los clientes y profesionales, para mejorar las condiciones de trabajo
y la calidad de la asistencia, por medio de la promoción de acciones que integren los
valores humanos a los valores científicos. (Stein, Santos y Lorenzini, 2007, Sección
El ser humano quien cuida - Humanización de la práctica, párr. 18).
La humanización implica, por tanto, una inversión, no sólo económica sino de
dedicación; resaltando la importancia que tiene para los usuarios del sistema, además de
ser necesaria como política de calidad de la atención y lo más importante, genera
satisfacción por parte del usuario y de los trabajadores. Como lo indica Rubio et al
2. Marco conceptual 19
(2006): “la humanización requiere: tiempo, recursos, buena relación del equipo,
compromiso institucional, infraestructura y el reconocimiento institucional” (p. 152)
Se ha hallado una definición muy completa y muy específica que se articula con la
intención del trabajo, y que trata sobre del cuidado humanizado en las unidades de
cuidado intensivo:
[La humanización] Hace referencia a la capacidad de brindar atención de enfermería,
basado en las necesidades del otros, apreciando hasta lo más mínimo que incómoda o
percibe el paciente como amenaza, el acompañamiento constante partiendo del
respeto y la consideración de ese ser humano que requiere de la explicación de cada
actividad a realizar con el fin de disminuir el sufrimiento y el miedo, integrando a la
familia en el proceso de recuperación para que estos últimos se conviertan en uno de
los motores que fortalezcan la recuperación del paciente críticamente enfermo, sin
obviar que el profesional debe basa su cuidado en la formación disciplinar con el
desarrollo de habilidades, destrezas y el crecimiento continuo (Vargas, 2007, p. 26).
2.8. Seguridad del paciente
Es definida por el Ministerio de la Protección Social en el 2008 como:
El conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar
sus consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la
atención en salud para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias (p.
14).
20 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
3. Marco teórico
3.1. Aporte disciplinar
Para abordar el fenómeno de la interacción entre el enfermero y el paciente y su familia,
se han tomado algunos aportes científicos de Joyce Travelbee, quien fue una enfermera
destacada por su contribución en la relación terapéutica. Su teoría contiene elementos
que están estrechamente relacionados el objetivo del trabajo, ya que propone un Modelo
de la relación de persona a persona. Para ella, el objetivo de la enfermería es:
Ayudar a una persona, familia y comunidad a prevenir y afrontar las experiencias de
la enfermedad y el sufrimiento encontrando un significado para estas experiencias a
través de la esperanza. Así, el cuidado de enfermería tiene un enfoque humanístico,
identidad y empoderamiento profesional entre el cuidador, pacientes y su familia
(Jahuancama O, Espinoza T, 2017, 32).
Su teoría contribuye a la realización de este protocolo porque concibe al enfermero como
facilitador durante la experiencia de una persona, abarca la interacción, al paciente y su
familia que se pretenden abordar, y destaca la humanización como aspecto fundamental
en el cuidado.
Travelbee (1996) define a la persona como un ser humano y contempla siempre a la
familia dentro del cuidado. Teniendo en cuenta estas características, se considera que
fundamenta teóricamente a la construcción del protocolo. A continuación se describen
algunos aspectos del desarrollo científico de Travelbee que contribuyen a esta
construcción.
3. Marco teórico 21
Interacción humana
Travelbee, citado por Beltrán ÓA (2008), define la enfermería como “un proceso
interpersonal, en el cual el enfermero asiste a un individuo o familia a prevenir y
enfrentar la enfermedad y el sufrimiento y a encontrar significados de esa experiencia”
(p. 53).
La interacción humana es inherente a la enfermería y es fundamental en el desarrollo de
la práctica de esta. Además, es un requisito para dar cuidado, como afirma Travelbee,
como cita Beltrán ÓA (2006), la interacción “(…) es el medio por el cual los enfermeros
llevan a cabo el propósito de la Enfermería” (p. 146).
Travelbee afirma que “el rol de los enfermeros debe ser percibido como de ser humano
a ser humano en vez de enfermero a paciente. El enfermero debe conocer al paciente,
comprender sus patrones de respuesta, verlo como un ser holístico, como una persona”
(Benner, 1999) citado por Marriner A, Raily M 1999. p. 43-54, 157-172.
Meleis, citado por Jahuancama O, Espinoza T, (2017), muestra que Joyce Travelbee, en
su teoría, enfatiza que la relación interactiva terapéutica de persona-persona solo se
establece mediante el conocimiento, respeto y manejo de las técnicas de comunicación,
siendo estas aplicadas a través de la observación, interpretación e integración, la toma de
decisiones y la valoración (p. 32).
De nuevo Travelbee (1966) menciona que “los objetivos que deben alcanzarse en las
interacciones enfermera-paciente - (1) Conocer los pacientes, (2) determinar y satisfacer
las necesidades de los pacientes, y (3) cumplir con el propósito de la enfermería - son
continuas y no cambia”. (p. 96-97)
Etapas de la Interacción enfermero-paciente
La interacción enfermero-paciente es un proceso que atraviesa por varias etapas. La
hipótesis planteada por Travelbee (1966) indica que estas etapas están entrelazadas y las
enumera así: (1) El encuentro original, (2) Las identidades emergentes, (3) La empatía y
(4) La simpatía. Todas estas fases culminan en el establecimiento de la relación
enfermera-paciente. (p. 122).
22 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
El encuentro original
Se refiere al primer contacto que tienen estas 2 personas (enfermero, paciente/familia)
en un proceso de cuidado.
Cuando una enfermera se encuentra con un paciente por primera vez, observa, y se
desarrolla inferencias y juicios de valor sobre el paciente, ya que el paciente
generalmente se acerca a la enfermera. Los sentimientos se despiertan en la
interacción como resultado las inferencias desarrolladas. La observación es el primer
y más importante paso en el proceso de enfermería. La observación y el desarrollo de
las inferencias que siguen son importantes, ya que sirven como base para las
decisiones tomadas. Estas conclusiones son importantes porque lo que se "ve" o
percibe de otro - los pensamientos y sentimientos engendrados - tiende a determinar
cómo se comportará uno o reaccionar hacia el otro individuo. Por lo tanto, la
observación y el desarrollo de las inferencias y juicios de valor son la base para el
patrón de interacción subsiguiente. . (Travelbee, 1966, p. 133).
Esta fase es de conocimiento inicial, es allí en donde el enfermero realiza la valoración
e identifica las necesidades del paciente y su familia y ellos a la persona que les cuidará.
En ese momento se presenta la ansiedad entre los actores de cuidado, debido al
desconocimiento mutuo. Es en ese instante en donde enfermería debe brindar
acompañamiento para darle un significado a esta experiencia de vida y determinar
patrones de respuesta.
Por todo lo anterior, en este trabajo se interviene el ingreso del paciente y su familia a la
UCI, porque este es el momento en que inicia la interacción.
Condiciones del paciente para la interacción
Beltrán ÓA (2006), citando a Travelbee, indica que “(...) la comunicación durante la
aflicción y el padecimiento de la enfermedad pueden ser difíciles, por lo cual se debe
tener en cuenta que los pacientes se sirven para comunicarse con los enfermeros de su
apariencia, comportamiento, postura, expresión facial y gestos, aun cuando no se den
cuenta de que lo hacen” (p. 148)
La interacción debe ajustarse al estado de orientación y percepción de la realidad que
presenten los pacientes en los servicios de salud, ya que pueden exhibir estados de
alerta, confusión, desorientación e inconsciencia ocasionados por su estado de salud
3. Marco teórico 23
o por los medicamentos, según los cuales su participación en el cuidado puede variar
desde la total dependencia hasta diferentes niveles de independencia y autocuidado.
(Beltrán ÓA, 2006, p. 148).
Para desarrollar esta etapa, es necesario tener en cuenta características propias de la
persona sujeta de cuidado, como los mecanismos de defensa y la edad de los pacientes,
y sus etapas de desarrollo psicosocial, entre otros. En general, se recomienda durante
esta etapa “mantener un trato cordial con los pacientes, no tener prejuicios, tolerar los
comportamientos, no mostrar actitudes defensivas, no obviar la información, no restar
importancia a sus signos/o síntomas a la expresión de sus necesidades (Beltrán, 2006).
3.2. Política de Seguridad del Paciente
Es imprescindible elaborar el protocolo bajo la Política de seguridad del paciente,
fundamental para ir acorde a la normativa establecida para la atención del paciente y las
metas de seguridad del paciente evaluadas por la Joint Commition International,
Internacional JCI, que hace parte de un grupo de organizaciones que se ocupan de todas
las dimensiones de la acreditación, atención de calidad y seguridad del paciente, es la
encargada de medir y compartir con el mundo las mejores prácticas en calidad y
seguridad del paciente.
Según el Instituto Nacional de Medicina (2003), “la seguridad del paciente se refiere a
la prevención del daño a los pacientes” (p. 302). Por lo tanto, se deben instaurar medidas
para la identificación y mitigación de estos riesgos y cerciorarse de brindar una atención
segura a los pacientes en el área hospitalización.
Para la construcción del protocolo, se adoptan los principios orientadores de la Política
de seguridad al paciente del Ministerio de la Protección Social, descritos en los
Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente, y se
describen a continuación y partiendo de la premisa: “Los problemas de seguridad del
paciente son inherentes a la atención en salud”.
Para este efecto, resulta relevante establecer unos principios transversales que
orienten todas las acciones a implementar. Estos principios son:
24 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
1. Enfoque de atención centrado en el usuario: significa que lo importante son los
resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran
todas las acciones de seguridad del paciente.
2. Cultura de Seguridad: el ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del
paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes,
profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del
sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.
3. Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en
Salud: la política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y es transversal a todos sus
componentes.
4. Multicausalidad: El problema de la seguridad del paciente es sistémico y multicausal.
Aquí deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales y los diferentes
actores.
5. Validez: para generar impacto, se requiere implementar metodologías y herramientas
prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.
6. Alianza con el paciente y su familia: la política de seguridad debe contar con los
pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.
7. Alianza con el profesional de la salud. (Ministerio de la Protección Social, 2008,
p. 9-19).
La política de seguridad parte de reconocer el carácter ético de la atención brindada por
el profesional de la salud y de la complejidad de los procesos, por lo cual se contará con
la activa participación de ellos.
Metas de seguridad del paciente
Las metas internacionales de seguridad al paciente son una de las estrategias prioritarias
evaluadas por la Joint Commission International para acreditar la calidad y seguridad en
la atención de los institutos prestadores de servicios de salud que las adoptan para
garantizar la seguridad en la atención del paciente; se basan en nueve soluciones
definidas por expertos mundiales en seguridad del paciente; que a su vez fueron
publicadas por la Organización Mundial de la Salud desde el 2001.
3. Marco teórico 25
Se considera que deben estar presentes en el protocolo porque garantizan una atención
segura; además, su cumplimiento es de interés para las instituciones de salud.
A continuación, se enuncia cada Meta de seguridad del paciente que se incorpora en el
protocolo, y se menciona cómo ha de garantizarse su cumplimiento en las instituciones
de salud. La información está contenida en la Joint Commission International
Accreditation Standards for Hospitals 5th Edition.
Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes.
Se utilizan al menos 2 identificadores con el fin de identificar correctamente a los
pacientes: Nombres y apellidos completos y correctos, y número de identificación.
Se usan antes de la administración de medicamentos, transfusión de componentes
sanguíneos, toma de muestras para análisis clínico y demás procedimientos.
Meta 2. Mejorar la comunicación efectiva.
Fortalecer la comunicación en procesos como la entrega de turno, traslados de los
pacientes, remisiones, etc.
Meta 3. Mejorar la seguridad en la administración de medicamentos de alto riesgo.
Identificar a los pacientes alérgicos.
Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud.
Cumplir con el programa de higiene de manos.
Prevenir las infecciones asociadas al uso de dispositivos médicos invasivos, con el
cumplimiento de guías y protocolos definidos por la institución.
Cumplir con las medidas de bioseguridad en el manejo clínico de los pacientes
teniendo en cuenta el programa de salud ocupacional.
Meta 6. Reducir el riesgo de daños al paciente causados por caídas.
Estratificar el riesgo del paciente y realizar revaloración cuando su condición clínica
cambie o cada vez que lo amerite.
Identificar los pacientes con alto o moderado riesgo de caídas.
Implementar medidas para mitigar el riesgo de los pacientes.
26 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Meta 7. Prevenir la aparición de zonas de presión en el paciente.
Identificar el riesgo mediante la valoración.
Identificar al paciente con alto o moderado riesgo de lesiones de piel causadas por
presión.
Aplicar medidas preventivas para el alto riesgo en las zonas de presión.
4. Marco Metodológico 27
4. Marco Metodológico
Para la elaboración de este protocolo, se toma como referencia a Saura y Saturno (1996).
Estos autores proponen un modelo para el diseño y elaboración de protocolos clínicos,
emplean una metodología por medio de fases que describen el proceso para su
realización, la cual reúne los requisitos mínimos para asegurar un documento que
presente un estándar en la atención. A continuación, se mencionan las fases para la
construcción de protocolos de estos autores.
1. Fase de preparación.
a. Estructura definida.
b. Cuerpo de conocimientos.
2. Fase de elaboración.
a. Redacción provisional del documento del protocolo.
3. Fase de análisis crítico / Discusión o pilotaje del protocolo.
a. Discusión o crítica de profesionales y usuarios.
b. Obtención de sugerencias.
c. Elaboración definitiva del protocolo.
4. Fase de difusión e implantación.
5. Fase de evaluación (monitorización del cumplimiento del protocolo).
La elaboración de este protocolo ha sido realizada hasta la fase de análisis crítico, con la
modificación del protocolo según las sugerencias recibidas por los expertos.
28 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
4.1. Fase de preparación
4.1.1. Elección del problema
El ingreso del paciente y la familia es un fenómeno diario en la práctica de enfermería
en la UCI; estos sujetos de cuidado requieren de una intervención de enfermería en el
ingreso ya que este abordaje inicial facilita la experiencia de vida que enfrentan.
Además, contribuye al establecimiento de la relación enfermero-paciente/familia; en el
Hospital Universitario Nacional de Colombia no se encuentra un documento que oriente
dicha actividad, por lo tanto, es conveniente la creación de este protocolo para suplir
esta necesidad trascendente para el bienestar del paciente y la familia en el proceso de
hospitalización en la UCI. Es una oportunidad para el profesional de generar una
relación terapéutica con el paciente y su familia.
4.1.2. Definir en tipo de protocolo
Es un protocolo de atención hospitalaria dirigido al personal de enfermería para el
ingreso del paciente y la familia a la UCI.
4.1.3. Responsables de la elaboración
Una estudiante de Maestría de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia
asesorada por una docente Magister en Enfermería, cuya área de profundización es el
cuidado crítico.
4.1.4. Cronograma de actividades
En la Tabla 1 se presenta el cronograma de actividades, se tienen en cuenta las fases
descritas con las actividades y se presentan las fechas en que se realiza cada una de estas.
4. Marco Metodológico 29
Tabla 1. Cronograma de actividades
Actividades
Junio
2017
-
Dic
iem
bre
2017
Ener
o 2
018
Feb
rero
2018
Mar
zo 2
018
Abri
l 2018
May
o 2
018
Junio
2018
Juli
o 2
018
Agost
o 2
018
Sep
tiem
bre
2018
Oct
ubre
2018
Novie
mbre
2018
Estructura definida.
Cuerpo de conocimientos.
Redacción provisional.
Discusión o crítica de
profesionales.
Obtener sugerencias.
Elaboración definitiva del
protocolo.
Fuente: Elaboración propia.
30 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
4.2. Fase de elaboración
Se realiza una revisión documental relacionada con el ingreso del paciente y su familia
a la UCI, se hace uso de elementos en el proceso de humanización en la UCI que se
puedan implementar y de las metas internacionales de seguridad al paciente propuestas
por la Joint Commission Internacional, descritas en el marco teórico.
4.2.1. Búsqueda de bibliografía
Este se elabora a partir de aquellos trabajos académicos y científicos que se han
desarrollado en torno al fenómeno del ingreso del paciente y familia a la UCI, como
pregunta orientadora se plantea ¿cuáles con las recomendaciones en el ingreso del
paciente y su familia a la UCI?; se seleccionan artículos publicados en el periodo
comprendido entre 2008 y 2018; mediante la consulta de artículos publicados
disponibles en las bases de datos Academic Search Complete, BVS, Medline y Scielo
adscritas a la Universidad Nacional de Colombia; en revistas como Journal of Advanced
Nursing, Critical Care Nurse, Journal of Nursing Scholarship, Health Services Research,
American Journal Of Critical Care, Investigación y Educación en Enfermería, Aquichan,
Avances en Enfermería y Medicina Intensiva, entre otra. Se utilizan los descriptores
acerca del cuidado crítico, humanización de la atención, seguridad del paciente y sus
equivalentes en inglés: critical care, humanization of assistance, patient safety;
combinados con operadores booleanos AND, OR y NOT
Ecuación de búsqueda:
Critical care AND humanization of assistance AND patient safety.
Tabla 2. Criterios de inclusión
Año Artículos publicados desde el 2008 hasta la actualidad.
Idioma Inglés y español.
Disponibilidad Full text.
Locación Estudios realizados en la UCI.
Población Adultos.
Fuente: Elaboración propia.
4. Marco Metodológico 31
Criterios de exclusión
Estudios realizados fuera de la UCI.
Estudios realizados en población pediátrica.
Estudios realizados en población obstétrica.
4.2.2. Recolección y sistematización de la información
Para la recolección de la información se seleccionan los artículos que cumplen con los
criterios de inclusión descritos en la Tabla 1, se realiza lectura del abstract y se eligen
los artículos que están relacionados con el fenómeno de interés. Este proceso se
encuentra resumido en la Figura 1.
Figura 1. Proceso de búsqueda y selección de artículos.
Fuente: Elaboración propia.
Para la sistematización de la información se utilizó el modelo de investigación
documental elaborado por Hoyos (2000), donde presentan una serie de factores e
indicadores para leer de forma apropiadas los artículos seleccionados; estos son descritos
mediante cuatro tipos de fichas para el análisis de documentos.
Posteriormente, se elaboró una matriz de análisis con la información más relevante de
dichas fichas para la obtención de los resultados, las conclusiones y las recomendaciones.
Búsqueda sistemática de
literatura mediante la ecuación de búsqueda
IdentificaciónArtículos potencialmente
relevantes con filtro 2008-2018: 4294
Cribado
Lectura por título
seleccionadosArtículos excluidos: 4002
ElegibilidadArtículos elegibles por
abstract: 37Artículos
excluidos: 255
InclusiónArtículos incluidos por
lectura completa: 25Artículos
excluidos: 12
32 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
4.2.3. Resultados
En la búsqueda realizada en las bases de datos consultadas, se pudo identificar la
inexistencia de protocolos de ingreso a la UCI; varios estudios mencionan su existencia,
sin embargo, son documentos institucionales que no se describen ni se presentan.
Tampoco existen directrices descritas que orienten específicamente la construcción de
un protocolo de ingreso a la UCI; en una búsqueda adicional se encuentran protocolos
de algunas instituciones, pero la mayoría de ellos enumera actividades con el paciente, y
aunque algunos tienen en cuenta a la familia, no se identifican pautas de humanización
y no presentan una evaluación del cumplimiento del protocolo.
Por consiguiente, para la realización de este protocolo se han tomado elementos
obtenidos de estudios que pueden aportar al proceso de ingreso a la UCI, como pautas
en humanización y la percepción de los pacientes y los familiares acerca del ingreso-
estancia en la UCI. Estos estudios describen las necesidades que expresan los pacientes
y familiares.
Con estas consideraciones, en total se identificaron y seleccionaron 25 artículos que
cumplían con los criterios de inclusión para la investigación, publicados entre 2008 y
2018, 100% realizados en la UCI con pacientes adultos.
En la tabla 3, se presenta el resumen del número de artículos seleccionados, divididos en
bases de datos. En este caso, de BVS y de la plataforma EBSCO que incluye las bases
de datos Academic Search Complete, Medline y Scielo.
Tabla 3. Resumen del número de artículos seleccionados.
Base de
datos
Total
encontrados
Delimitación
según
criterios
Preseleccionados Seleccionados
BVS 3.796 183 18 7
EBSCO 498 309 31 18
TOTAL 4294 292 37 25
Fuente: Elaboración propia.
4. Marco Metodológico 33
En total se eligieron 14 estudios cuantitativos que corresponden al 56% de los artículos:
el 20% (5) son estudios de corte transversal, el 12% (3) son revisiones de tema, 12% (3)
corresponden a estudios descriptivos, el 8% (2) a estudios correlaciónales, el 4% (1) a
un estudio piloto; 10 artículos de los seleccionados (40%) emplean metodología
cualitativa: el 24% (6) son estudios con abordaje fenomenológico, el 12% (3) emplean
la teoría fundamentado y el 4% (1) es un estudio etnográfico; uno de los estudios (4%)
emplea metodología mixta. (Tabla 3).
Tabla 4. Clasificación de la producción científica
seleccionada según la metodología
Metodología
cuantitativa
Metodología
cualitativa
Metodología
mixta
Estudios de corte
transversal
20% (5)
Revisiones de tema 12% (3)
Estudios descriptivos 12% (3)
Estudios correlaciónales 8% (2)
Estudio piloto 4% (1)
Estudios fenomenológicos 24% (6)
Teoría fundamentada 12% (3)
Estudio etnográfico 4% (1)
Metodología mixta 4% (1)
TOTAL 56% (14) 40% (10) 4% (1)
Fuente: Elaboración propia.
Con respecto al fenómeno del ingreso del paciente a la UCI: dos artículos lo mencionan
específicamente, uno de ellos Lin Y. -P. y Tsai Y. -F., 2011 resalta la importancia del
respeto de la intimidad a la hora de ingresar y de mantener un tono de voz adecuado; otro
estudio, realizado por Torrents et al (como citan Bautista L, Arias M, Carreño Z, 2016),
refuerza la idea de que “los familiares de un paciente ingresado en la UCI sufren
ansiedad, desorganización y necesidad de ayuda, sobre todo las primeras 18-24 horas
posteriores al ingreso”. (p. 1298); también estas autoras documentaron que “el ingreso
34 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
de una persona en la UCI altera el normal funcionamiento del círculo familiar al que
pertenece, de ahí la importancia del familiar” (p. 1298).
En la tabla 4 se describen una de las categorías objeto de búsqueda de la que no se
obtuvieron resultados. Luego, se presentan categorías que surgieron en la nueva
búsqueda, indicando el número de artículos de los cuales se definió dicha categoría.
Tabla 4. Categorías temáticas para la construcción del protocolo
Categorías Variables # artículos
Características del
ingreso del paciente
Descripción del traslado del paciente para el ingreso a la
UCI
0
Metas de seguridad en el ingreso a la UCI 0
Estandarización del
proceso
Tiempo del proceso de ingreso 0
Características del protocolo 0
Necesidades del
paciente al ingreso
de la UCI
Trato humano
Respeto por su autonomía, toma de decisiones,
dignidad, privacidad, apoyo emocional, trato justo,
ser escuchado
7
Comunicación 17
Seguridad 2
Afrontamiento (Creencias, familia y explicaciones) 2
Comodidad 2
Entorno (tranquilo, limpio, ordenado, silencioso) 3
Requisitos de la
enfermera
Compromiso profesional 1
Barreras para la comunicación
Incomodidad
Horarios de visita
Falta de mecanismos para la comunicación
Limitarse al uso de la tecnología
3
Factores que intervienen en la interacción con el paciente
Experiencia
Preparación académica
1
4. Marco Metodológico 35
Sentido común
Sentimientos
Uso del PAE con el fortalecimiento de la interacción 1
Uso de teorías
Comodidad
Adaptación
1
1
Satisfacción
necesidades
familiares
Entorno (ruido, aseo, orden, iluminación) 2
Necesidades familiares (Cognitivas, emocionales,
información, esperanza, proximidad y ayuda)
3
Comunicación 8
Afrontamiento familiar 1
Fuente: Elaboración propia.
4.2.4. Discusión
La experiencia de enfermar se puede caracterizar como una experiencia de crisis, de
ruptura; esta hace referencia no solo a deterioro o decadencia sino a la transformación,
la alteración y el cambio; a una metamorfosis radical de todo el ser, no solamente en
lo que atañe al cuerpo, sino de todo el conjunto estructural en el orden psicológico,
social e incluso espiritual. (Gómez, E, 2012, p. 147).
Jiménez Ocampo, V. F., Zapata Gutiérrez, L. S., Díaz Suárez, L. (2013) expresan que
“el afrontamiento del individuo y sus familiares al impacto de la hospitalización en la
UCI como un fenómeno no predecible genera desorganización y caos inicial” (p.162).
Es importante destacar que los significados atribuidos a la experiencia permiten
comprender su particularidad existencial (Flórez I, Giraldo C y Arzuaga MA, 2016, p.
248). La persona, al tener una enfermedad crítica, debe afrontarla; Torralba (como se
cita en Beltrán Ó, 2010) afirma que “desde un punto de vista interpersonal, la percepción
de la enfermedad es mucho más alentadora cuando la persona enferma se siente
acompañada y cuidada desde el respeto, el cariño y la proximidad” (p. 216). Para llevar
a cabo este afrontamiento son necesarias las creencias y el acompañamiento familiar.
36 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Reconociendo al paciente como un ser humano, una de las tareas de los enfermeros es,
como lo describen Lin Y. -P. y Tsai Y. -F. (2011), mantener la dignidad de los pacientes,
lo cual se puede realizar teniendo en cuenta cinco aspectos:
• Respeto: respetar la autonomía de los pacientes, tratándolos como individuos
completos, honrando sus creencias y cultura, describiendo y explicando la atención para
que pueda dar su consentimiento.
• Protección de la privacidad: evitar la exposición de su cuerpo. En cuanto a
privacidad espacial, solicitar permiso al ingreso a la unidad y/o abrir las cortinas. Hablar
con un tono de voz bajo acerca de la condición del paciente.
• Apoyo emocional: referirse al paciente de acuerdo con su estatus social, asegurar
medidas religiosas, permitir que expresen sus sentimientos, usar un lenguaje apropiado
• Dar un trato igualitario a todos los pacientes.
• Mantener la imagen corporal (Lin Y. -P. y Tsai Y. -F. 2011, p.325).
Lo anterior debe aplicarse a los pacientes que ingresan a la UCI, ya que al estar
críticamente enfermos se encuentran vulnerables. Además, esto se alinea con lo dicho
por Pinto, N., citada por Vargas, R (2007), quien sostiene que “(…) cuidar es dedicarse
a un fin, a la protección, la mejoría y la preservación de la dignidad del otro” (p. 22).
El objeto de la profesión de enfermería es el cuidado, independientemente del escenario
de trabajo en donde la enfermera desempeñe su labor, debe asegurar que el paciente y su
familia sean tratados como lo que son: seres humanos. Como dice Beltrán Ó. (2010):
“la interacción entre enfermeros y pacientes como seres humanos es uno de los
componentes de la humanización del cuidado” (p. 43); Achury DM, Pinilla M, Alvarado
H, (2015) añaden que: “el proceso de interacción, busca identificar, comprender, y
satisfacer el psicológico y psicosocial necesidades enfrentadas por los pacientes y sus
familia (p. 104).
En un escenario como la UCI, a pesar de que Rosãngela P., Luciane L y Jussara L. (2008)
mencionan que el objetivo principal de una Unidad de Terapia Intensiva es “restablecer
en los pacientes graves el funcionamiento de uno o varios sistemas orgánicos,
gravemente alterados, hasta que la enfermedad de base sea adecuadamente compensada
o hasta que los parámetros fisiológicos alcancen niveles aceptables” (p. 8), no se debe
olvidar, como lo indica Travelbee, citado por Beltrán ÓA (2006): “el enfermero debe
4. Marco Metodológico 37
conocer al paciente, comprender sus patrones de respuesta, verlo como un ser holístico,
como una persona” (p. 147).
Los pacientes necesitan de la interacción con el enfermero para manifestar sus
necesidades y para sentirse acompañados en el proceso de enfermedad. Beltrán Ó. (2009)
indica que: “En el proceso de interacción, el enfermero da cuenta no sólo de su
experiencia clínica y su preparación académica, sino también de su sentido común,
intuición, sensibilidad y habilidades comunicativas” (p.43). Estas son características
fundamentales del enfermero en la UCI.
Adicionalmente, el ingreso a la UCI, como lo describe Vincent (citado por Santana
Cabrera, L., Sánchez Palacios, M., Hernández Medina, E., García Martul, M., Eugenio
Robaina, P., y Villanueva Ortiz, Á, 2007), “supone un estrés para el paciente y sus
familiares, que está originado no sólo por la gravedad del paciente, sino también por las
dificultades en la comunicación que existen con éste y la familia” (Sección Introducción,
párr. 1). En lo que se refiere al estrés experimentado por el paciente en la UCI, Contreras
AM y Palacios X. (2014) expresan que “la evidencia permite dar cuenta de estresores
biológicos, psicológicos y sociales en este escenario” (p. 49).
Como ya se había mencionado, el ingreso a la UCI genera en el paciente y su familia
varios sentimientos y emociones relacionadas con el estado de salud, el contexto en el
que se encuentran y sus prejuicios relacionados con la UCI. Aun así, como afirma
Santiago de Castro, E, (2015), “(...) el nivel de ansiedad disminuye cuando son bien
recibidos por el personal de enfermería que los atiende, generándose sentimientos de
acogimiento y respeto en la persona, debido al cuidado diligente y a la atención con
calidad humana” (p. 386).
Para evaluar el cuidado se debe tener en cuenta la calidad de la atención de la cual pueden
existir varias perspectivas.
Las enfermeras que evalúan la calidad pueden centrarse en la evaluación, la
planificación o la efectividad y habilidad con la cual se entregan los tratamientos y
medicamentos. Los pacientes, en cambio, es probable que se preocupen más por la
comunicación, escucha, bondad y capacidad de respuesta de sus enfermeras. Mientras
tanto, los gerentes de enfermería a menudo se centran en los elementos de la
38 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
organización de la eficiencia y la rentabilidad. (Burhans, L. M., & Alligood, M. R.
(n.d). p.1690).
Existen varias visiones acerca de lo que significa la calidad de la atención, sin embargo,
estas se pueden conjugar para satisfacer a la enfermera, al paciente y a la institución.
Esta calidad de la atención, además de ser algo que todas las instituciones prestadoras de
servicios de salud pretenden alcanzar, está relacionada con el compromiso profesional;
como lo expresan DAI, Y., Teng, C., Dai, Y., Chu, T., Wong, M., Tsai, Y., & Shyu, Y.
L (2009), este compromiso “mejora seguridad del paciente en que hubo pocas lesiones
debido al paciente caídas, errores de medicación, documentación incompleta o
incorrecta, y cuidado retrasado (…) mejora la calidad del cuidado percibido por el
paciente en términos de receptividad y empatía” (p. 307).
Encaminados hacia la humanización, se debe incluir a la familia, como lo afirman
Roberti, S., y Fitzpatrick, J (2010): “la familia de un paciente es una parte integral del
cuidado del paciente. La familia brinda apoyo al paciente y, por lo tanto, puede ser
instrumental en la recuperación del paciente” (p.19). Por lo tanto, como estos mismos
autores indican “las enfermeras de cuidados intensivos deben involucrar a las familias
de los pacientes en la atención del paciente y al hacerlo satisfacer mejor las necesidades
de las familias y los pacientes” (p. 551). Por otra parte, Bernal D y Horta S (2014)
afirman que “la interacción familia-enfermera es clave para propiciar una atención
integral, evitar efectos psicológicos adversos y generar entornos terapéuticos
humanizados carentes de connotación negativa” (p. 162).
Existen estudios que han documentado las necesidades de la familia en la UCI, uno ellos
es el de Molter, quien en 1979 describe las necesidades de los familiares de pacientes
críticamente enfermos. De las 10 necesidades más importantes que se mencionan, 6 están
claramente relacionadas con la comunicación.
En estudios posteriores, Martin, B., y Koesel, N. (2010) manifiestan que “las necesidades
no tenían cambiado significativamente, los investigadores han encontrado que a pesar de
este conocimiento de las necesidades, la comunicación entre la asistencia médica y
familias de pacientes es generalmente deficiente” (p. 66).
4. Marco Metodológico 39
Además de las necesidades de comunicación, Molter encontró que:
(…) las familias de pacientes de cuidados críticos requieren proximidad a los
pacientes y valorar las oportunidades de comunicación con el equipo de enfermería
y médico. Hacer que las familias de los pacientes ayuden a brindar atención al
paciente puede satisfacer algunas de estas necesidades familiares. (Mitchell, M.,
Chaboyer, W., Burmeister, E., y Foster, M, 2009, p. 544)
Estas necesidades deben ser abordadas por la enfermería superando sus propias
limitaciones, ya que, como expresan Martin, B. y Koesel, N. (2010): “una barrera para
la comunicación con el paciente y la familia es la incomodidad” (p.66); y prosiguen:
“(…) para superar esta barrera se debe crear un ambiente propicio para la comunicación”
(p.66). Ahora, con respecto al paciente crítico, Achury DM, Pinilla M, Alvarado H.
(2015) indican que “la política institucional restrictiva y formación académica escasa
para apoyar emocionalmente, limita el proceso de comunicación” (p. 109).
Se debe intervenir en las situaciones que generan estrés en los familiares del paciente
crítico.
La tecnificación del entorno, la falta de intimidad y de espacios adecuados, el alto
número de profesionales diferentes que atienden al paciente, la falta de confianza en
los servicios de salud, el lenguaje técnico y la escasez de información, el sometimiento
a las restrictivas normas de la unidad, el síndrome de estrés del traslado (ansiedad
generada por el paso del paciente de la UCI l una unidad de hospitalización) (Contreras
AM y Palacios X, 2014, p.51).
Como estrategia para abordar las necesidades de los pacientes y de sus familias,
enfermería puede emplear el Proceso de Atención Enfermero el PAE, el cual posee una
visión integrada del paciente y su familia. Además, como indican Rojas J y Pastor P
(2010):
favorece la interacción humana que busca conocer las respuestas humanas ante los
problemas del orden biológico, sicológico y social y promover la adaptación,
mediante una estrategia de aproximación cualitativa y holística que permite el trabajo
conjunto entre los actores del cuidado para la realización de acciones que optimicen
las capacidades individuales, fomenten el autocuidado, el bienestar, el desarrollo
40 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
humano, la mitigación del dolor, la recuperación de la salud o la muerte en
condiciones de dignidad. (Rojas J y Pastor P, 2010, p. 325).
El buen ambiente en la UCI también influye en la percepción del servicio y es una de las
necesidades descritas para el paciente y su familia; Roberti, S., y Fitzpatrick, J. (2010)
sostienen que “brindar un ambiente tranquilo es tan importante como proporcionar
atención de alta calidad a los pacientes, especialmente para ciertos diagnósticos en los
cuales la estimulación reducida es necesaria” (p.25).
4.2.5. Estructura del protocolo
Para realizar un protocolo se requiere de una estructura que oriente el contenido. Este
protocolo está diseñado para el HUN, se ha revisado el esquema de elaboración de
protocolos de esta institución hospitalaria y se ha complementado con los lineamientos
de la Guía para la elaboración de protocolos realizada por la Fundación Índex.
Se ha seleccionado esta guía debido a que la Fundación Índex es una entidad científica
española con gran repercusión nacional e internacional, destacando sus acciones de
promoción de la investigación sobre cuidados de salud en el contexto europeo e
iberoamericano. Su objetivo es desarrollar líneas de investigación en el campo de la
documentación científica. (Fundación índex. Ciberindex).
A continuación, se presentan los pasos que se proponen para esta guía:
1. Fecha de elaboración y fecha de revisión
2. Autores
3. Revisores
4. Conflicto de intereses
5. Introducción
6. Objetivo
7. Definición
8. Ámbito de aplicación
9. Población diana
10. Personal que interviene
11. Material
4. Marco Metodológico 41
12. Términos y definiciones
13. Procedimiento: actividades de valoración, preparación del material, preparación
del paciente, ejecución, precauciones.
14. Evaluación
15. Bibliografía
16. Anexos
El protocolo de ingreso del paciente y familia a la UCI del Hospital Universitario
Nacional (Anexo 1) se construyó de acuerdo a estos pasos, se modificó el punto número
13 (Procedimiento) dividiéndolo en:
Pautas generales
Preparación de la unidad: contar con información específica de la condición del
paciente y sus requerimientos para determinar la infraestructura y la disponibilidad
del personal (teniendo en cuenta la dinámica de la unidad, la variabilidad en el
número de pacientes y por tanto, el requerimiento de personal para su atención).
Preparación del paciente
Recepción del paciente
Generalidades del Ingreso del paciente
Ejecución del ingreso: paciente
Ejecución del ingreso: familia
Para efectos de garantía de la calidad se incluyen formatos que se han consignado como
anexos al protocolo a saber:
Anexo A. Lista de verificación del protocolo de Ingreso al paciente y su familia a la UCI.
Anexo B. Indicadores del protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI para el
mejoramiento continuo del proceso.
Anexo C. Encuesta de satisfacción del paciente al ingreso en la UCI.
Anexo D. Encuesta de satisfacción del familiar al ingreso en la UCI.
Anexo E. Esquema del protocolo del ingreso del paciente y su familia a la UCI
Anexo F. Recomendaciones para la construcción del protocolo.
42 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Loa anexos A y B tienen la finalidad de contribuir en los procesos de mejoramiento
continuo, para evaluar el proceso como tal en el cumplimiento de este estándar de
atención por parte de enfermería y establecer pautas de mejoramiento. Los anexos C y
D son encuestas de satisfacción del paciente y su familia para evidenciar la percepción
que tienen ellos en relación al ingreso a la UCI, según su experiencia. El anexo E es un
esquema gráfico que resume el proceso de ingreso del protocolo, resalta los 2 puntos
focales de este protocolo: la humanización en la atención y las metas de seguridad al
paciente que se incluyeron. Y el anexo F presenta los resultados de la revisión
bibliográfica realizada.
4. Marco Metodológico 43
4.3. Fase de análisis
4.3.1. Juicio de expertos
Para evaluar el protocolo, se emplea una metodología llamada “juicio de expertos” que
ha sido definida por Escobar y Cuervo (2008) como “una opinión informada de personas
con trayectoria en el tema, que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
éste, y que pueden dar información, evidencia, juicios y valoraciones” (p. 29).
Se emplea esta metodología con base en la Guía para la realización de un juicio de
expertos propuesta por Escobar y Cuervo (2008), que describe una serie de pasos para
permitir que el proceso de juicio de expertos sea más eficiente. Estos pasos se describen
a continuación:
1. Definir el objetivo del juicio de expertos.
Se decide emplear esta metodología con el fin de validar el contenido del protocolo
diseñado.
Selección de los jueces (en la guía se propone un mínimo de cinco jueces).
Para realizar la selección de expertos se toman como criterios: la formación académica
en el área de cuidado intensivo, la experiencia y el reconocimiento en la comunidad.
2. Hacer explícitas las dimensiones y los indicadores que está midiendo cada uno de
los ítems de la prueba.
Tabla 5. Puntaje de los criterios
1 No cumple con
el criterio
2 Bajo nivel 3 Moderado nivel 4 Alto nivel
Fuente: Elaboración propia, adaptado de Escobar, J y Cuervo, A. (2008)
44 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Tabla 6. Criterios a evaluar
Suficiencia Los ítems que pertenecen a una misma dimensión bastan para
obtener la medición de ésta.
Claridad El ítem se comprende fácilmente, es decir, su sintáctica y
semántica son adecuadas.
Coherencia El ítem tiene relación lógica con la dimensión o indicador que está
midiendo.
Relevancia El ítem es esencial o importante, es decir debe ser incluido.
Fuente: Escobar, J y Cuervo, A. (2008). Validez de contenido y juicio de expertos: Una
aproximación a su utilización. Avances en Medición, 6, 27–36
3. Especificar el objetivo de la prueba.
Obtener la evaluación del protocolo por expertos que contribuyan a la realización de
ajustes acordes a sus observaciones.
4. Diseño de planillas.
La planilla se debe diseñar de acuerdo con los objetivos de la evaluación.
Tabla 7. Esquema de evaluación del protocolo por expertos.
Indicador
Sufi
cien
cia
Cla
ridad
Coher
enci
a
Rel
evan
cia
Observaciones
1. Definiciones dadas en el protocolo
2. Contenido del protocolo
3. Estructura del protocolo
4. Descripción del proceso
Preparación
Recepción del paciente
Recepción del familiar
5. Evaluación del protocolo
4. Marco Metodológico 45
6. El protocolo cumple con los aspectos
fundamentales en el ingreso del paciente y el
familiar a la UCI
7. El protocolo de ingreso presenta un enfoque de
humanización.
8. Con este protocolo se puede fortalecer la
interacción entre el enfermero y el paciente y su
familia.
9. El protocolo facilita el cumplimiento de las
metas internacionales de seguridad al paciente.
Fuente: Elaboración propia.
5. Elaboración de las conclusiones del juicio.
Se reúnen las evaluaciones obtenidas, se tabulan y se realiza un análisis de estas.
Se realiza el esquema de evaluación de los jurados (Anexo 2).
4.3.2. Análisis del juicio de expertos
Para evaluar este protocolo se solicitó el concepto de varios profesionales de enfermería
por medio de una solicitud formal por correo electrónico, la cual se envió a enfermeros
reconocidos en el área de cuidado crítico. Esta solicitud fue enviada a 10 enfermeros y
se obtuvo respuesta por parte de 5 de ellos, lo que representa una muestra para evaluar
el protocolo.
Inicialmente, describirán las características de los 5 expertos y luego se hará el análisis
de la evaluación del protocolo recibida.
46 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Caracterización de los expertos
Tabla 8. Formación académica de los expertos.
Nivel de formación académica
de los expertos
Exper
to 1
Exper
to 2
Exper
to 3
Exper
to 4
Exper
to 5
Total
Enfermero X X X X X (5) 100%
Especialista X X X X X (5) 100%
Magister X X X X (4) 80%
Doctor X (1) 20%
Fuente: Elaboración propia.
Con respecto a la formación académica de los expertos, la totalidad de ellos son
enfermeros especialistas en el área de cuidado crítico; 4 de ellos (80%) son magister, 2
de ellos en educación, 1 en enfermería cardiovascular y 1 en enfermería; se cuenta
también con el concepto de un doctor en enfermería (20%).
1. Áreas de experiencia profesional
Todos los expertos se han formado en el área de profundización de cuidado crítico; 1 de
ellos ya no se encuentra en ejercicio de la profesión, pero toda su trayectoria estuvo
orientada en el cuidado crítico; los 4 expertos restantes se encuentran ejerciendo en el
área de cuidado crítico; además, el 60% de ellos (3) trabaja se desempeña como docente
universitario en el área de cuidado critico en reconocidas instituciones de educación
superior.
2. Experiencia
Se buscaron expertos con una amplia trayectoria; 4 de ellos son destacados docentes del
área de cuidado crítico; 1 participante cuenta con 33 años de experiencia; 3 de ellos se
encuentra en un rango de entre 18 y 25 años de trayectoria en el área de cuidado crítico.
En la evaluación se ha tenido en cuenta una (1) enfermera especialista con 4 años de
experiencia en el área, ya que se pretende obtener el concepto de un experto del cual su
práctica profesional esté dada en la asistencia para que su aporte sea significativo desde
la perspectiva de una persona que realmente acompaña, en su quehacer diario, el ingreso
4. Marco Metodológico 47
del paciente y de su familia a la UCI, más allá de la perspectiva desde su formación
académica.
Evaluación de acuerdo al formato
Se emplea el promedio, que es una medida de tendencia central que permite obtener un
puntaje de acuerdo a las evaluaciones recibidas.
Vale destacar que ningún ítem fue evaluado como insuficiente (1), sin embargo, se ha
obtenido un puntaje de 2 en algunos ítems y, por lo tanto, se requiere una revisión en
este aspecto para fortalecer el protocolo.
Tabla 9. Consolidado de puntajes dados por los expertos.
Indicador
Sufi
cien
cia
Cla
ridad
Coher
enci
a
Rel
evan
cia
1. Definiciones dadas en el protocolo 3.2 3.8 3.6 3.8
2. Contenido del protocolo 3.2 3.8 3.6 3.8
3. Estructura del protocolo 3.8 3.6 3.6 3.8
4. Descripción del proceso
Preparación
Recepción del paciente
Recepción del familiar
3.6 3.4 3.4 3.8
5. Evaluación del protocolo 3.4 3.8 3.6 3.6
6. El protocolo cumple con los aspectos fundamentales
en el ingreso del paciente y el familiar a la UCI
3.8 3.4 3.6 3.8
7. El protocolo de ingreso presenta un enfoque de
humanización.
3.2 3.4 3 3.6
8. Con este protocolo se puede fortalecer la interacción
en el enfermero y el paciente-familia.
3.8 3.6 3.8 3.8
9. El protocolo facilita el cumplimiento de las metas
internacionales de seguridad al paciente.
3 3.4 3.4 3.4
Fuente: Elaboración propia.
48 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Observaciones
1. Definiciones dadas en el protocolo
Los conceptos presentados en el protocolo solicitan realizar referencias y un
mayor sustento teórico.
Se solicita incluir el concepto de auxiliar de enfermería.
Se solicita ampliar el concepto de familia a los familiares.
2. Contenido del protocolo
Se solicitan más elementos diferenciadores en este protocolo, incluyendo
elementos teóricos de humanización y atención centrada en la persona.
Enfocar el protocolo al ingreso del paciente a la UCI.
3. Estructura del protocolo
Se indica que algunos ítems sobrepasan el ingreso a la UCI.
4. Descripción del proceso
Se solicita detallar algunas actividades, realizar revisiones de redacción para
mejorar la claridad.
Se solicita la inclusión de escalas de valoración del paciente crítico en la UCI.
Se sugiere clarificar el alcance de la participación de la familia en el cuidado.
Se sugiere incluir la descripción del proceso de la primera visita de los familiares
al cubículo del paciente.
Se sugiere mayor identificación de los pacientes en cuanto a riesgos (caídas,
úlceras por presión, alergias)
Se solicita especificar los horarios de visita establecidos en la UCI.
Se sugiere material escrito para los familiares que describa las recomendaciones
básicas en la unidad, así como los derechos y los deberes.
En el ingreso del paciente como parte de la valoración incluir la escala TISS.
5. Evaluación del protocolo
Se solicita precisar elementos en las encuestas y en los indicadores.
6. El protocolo cumple con los aspectos fundamentales en el ingreso del paciente y el
familiar a la UCI
No se obtuvieron observaciones en este ítem
7. El protocolo de ingreso presenta un enfoque de humanización.
Se recomienda la inclusión de otras formas de humanización
Se solicita incluir apoyo espiritual
4. Marco Metodológico 49
8. Con este protocolo se puede fortalecer la interacción en el enfermero y el paciente-
familia.
No se obtienen observaciones en este ítem.
10. El protocolo facilita el cumplimiento de las metas internacionales de seguridad al
paciente
Se indica que falta incluir las metas de administración segura de medicamentos
y de intervención en el sitio quirúrgico
Se solicita que incluya la revisión de dispositivos médicos.
50 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
5. Consideraciones éticas y ambientales
Con la consulta a la normatividad relacionada con la investigación en salud, se determina
que este trabajo, al no intervenir directamente en las personas, sino ser un trabajo cuya
fuente de obtención de información es de carácter documental, se cataloga dentro de la
investigación sin riesgo, ya que como se define en el artículo 11 de la Resolución 8430
de 1993 del Ministerio de Salud:
Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental
retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación
intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio (p. 4).
Por esta razón, no se requiere someter este estudio a un comité ético ni se emplean
consentimientos informados para su elaboración.
Dentro de los principios éticos, se mantuvo el respeto por la propiedad intelectual y
derechos de autor según lo establecido en la Ley 44 de 1993 en sus artículos 6 y 51;
además, se garantiza la veracidad de la información presentada en el presente documento
mediante el uso de los lineamientos dados por las Normas APA, los cuales son el modelo
para la elaboración de las referencias bibliográficas correspondientes.
Se declara que no se tiene ningún conflicto de intereses en la elaboración de este trabajo.
Se ha tenido en cuenta la Política Ambiental de la Universidad Nacional de Colombia en
la realización de este trabajo. Dicha política busca:
promover un entorno ambientalmente sano para el desarrollo de su misión educadora
y formadora, proteger su entorno natural, proponer alternativas sostenibles para
5. Consideraciones éticas y ambientales 51
solucionar las problemáticas ambientales que se presentan en sus espacios, así como
incluir de forma transversal la dimensión ambiental en los procesos de docencia,
investigación, extensión y funcionamiento administrativo, bajo los fundamentos de
mejoramiento continuo, prevención de la contaminación y cumplimiento de los
requisitos legales ambientales aplicables vigentes. (Consejo superior universitario,
2011, Artículo 1)
Este es un trabajo documental, la consulta de fuentes se realiza mediante el uso de bases
de datos alojadas en medios digitales; al seleccionar los documentos, se descargó y se
guardó una copia en formato digital; su lectura se realizó en dispositivo electrónico, al
igual que su análisis, empleando el procesador de textos de una suite ofimática, evitando
el uso de papel; asimismo, los juicios de expertos fueron enviados vía correo electrónico
y su retroalimentación se obtuvo del mismo modo.
52 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
6. Novedad teórica y mecanismos de socialización
Este trabajo integra en un protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI, los
hallazgos derivados de una revisión documental; a partir de esta revisión surgen una serie
de recomendaciones a partir de las cuales se construye el protocolo; donde se indaga
como centro de interés: el ingreso del paciente a la UCI al ser el primer contacto entre el
enfermero y el paciente y su familia como una estrategia para aportar en la interacción
entre estas partes.
Los elementos distintivos en este protocolo son la humanización y la inclusión de metas
de seguridad al paciente. El enfoque de humanización ya que es un interés personal y del
grupo de humanización del HUNC implementar acciones que den un trato humanizado
al paciente en la UCI, respondiendo a las necesidades de los pacientes y sus familias y
de la instituciones por aportar al modelo de atención centrado en el paciente; además,
hay una carencia en este aspecto en los protocolos de ingreso a la UCI publicados; se
incorporan algunas de las metas internacionales de seguridad ya que no todas están
presentes en este momento de la atención por lo cual no aplican debido al alcance del
protocolo. Todos estos aspectos son indispensables para cumplir con las metas
institucionales y aportar en la satisfacción de las necesidades de los pacientes y de su
familia.
El producto de este trabajo se divulgará en el Hospital Universitario Nacional de
Colombia, ya que fue elaborado para esta institución.
El proceso del desarrollo del protocolo será publicado en un artículo científico como
contribución a la disciplina y a la práctica de enfermería; además, se presentará en un
evento académico nacional o internacional.
7. Conclusiones 53
7. Conclusiones
El ingreso de un paciente a la UCI es un proceso institucional que está determinado
por el requerimiento de una atención especializada demandada por el paciente, la
disponibilidad de la UCI, la infraestructura de la institución y los profesionales que
laboran allí; además, la hospitalización en este servicio está dotada una connotación
para el paciente y su familia, la cual está influenciada por la concepción que se tiene
de la UCI, por las experiencias previas (propias y/o ajenas), y por trato que se recibe
por parte del personal desde el ingreso.
Es fundamental incluir a la familia como actor presente del cuidado y como sujeto
que requiere ser intervenido por enfermería para que el proceso de enfermedad crítica
del paciente sea más tolerable y sensible a los fenómenos que experimenta.
Enfermería requiere fortalecer la práctica con la aplicación de los desarrollos
científicos para brindar una atención apegada a los hallazgos y recomendaciones de
los estudios y, de esta manera, enriquecer la disciplina.
La documentación de los procesos asistenciales facilita su ejecución, acorde a las
recomendaciones basadas en la evidencia disponible, y permite ofrecer una atención
que responda a las necesidades del paciente y su familia.
Un protocolo estandariza los procesos de atención en una institución, ya que
determina las actividades a realizar, los recursos que se disponen y los responsables
en su realización; además, permite evaluar el proceso para determinar oportunidades
de mejora en la consecución de calidad de la atención.
54 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Elaborar un protocolo requiere emplear una metodología que garantice una calidad
estructural y un desarrollo del contenido que se pueda emplear como un estándar de
atención.
Para la elaboración de un protocolo de ingreso a la UCI, es importante conocer el
panorama general de la experiencia que vivida por el paciente y su familia con
respecto a la enfermedad crítica y a la UCI; por lo tanto, una revisión documental
aporta el sustento teórico mediante la definición de categorías plantean aspectos a
tenerse en cuenta a la hora de construir el protocolo.
Se identifica que en la revisión documental existe un vacío de conocimientos acerca
del abordaje del paciente y su familia cuando ingresa a la UCI, ya que no se
encuentran recomendaciones establecidas. Sin embargo, se encuentran descripciones
de lo que sucede respecto a este fenómeno y, con la búsqueda de las necesidades que
presenta el paciente y su familia, se pueden identificar actividades que deben ser
incluidas durante el ingreso; de este modo, enfermería puede facilitar esta
experiencia y atender los requerimientos que se presentan en este cambio de
escenario de cuidado.
De la revisión documental se definen categorías a tener en cuenta en la realización
del protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI: Significado del ingreso
a la UCI, experiencia del paciente en la UCI, Interacción/Comunicación enfermero-
paciente, necesidades del familiar, la comunicación, vivencia del familiar en la UCI
y beneficios de permitir el acompañamiento del familiar en la UCI.
Surgen varias recomendaciones para las actividades que se deben realizar en el
ingreso del paciente y familia al ingreso a la UCI, se destacan permitir la
participación del paciente y la información permanentes de las actividades que se
van a realizar previo a su consentimiento; estás se presentan de forma organizada y
con una secuencia que permita el desarrollo apropiado de este proceso.
7. Conclusiones 55
Se incorporan las metas de seguridad al paciente que están relacionadas con el
ingreso del paciente y su familia a la UCI, no todas aplican a este proceso por el
alcance que tiene.
Este trabajo aporta al modelo de atención centrado en el paciente que permite
asegurar que las acciones respeten los deseos, necesidades y preferencias de los
pacientes y que las familias reciban el apoyo requieren para tomar decisiones y
participar en la atención del paciente Hurtado et al., 2001; con las actividades que se
describen el protocolo están alineadas a este modelo, ya que fomenta la participación
del paciente como protagonista en la atención y se acoge a la familia en este proceso,
como participante activo.
La humanización en la atención hospitalaria es uno de los pilares en los que se
fundamenta la atención basada en la persona. Por lo tanto, se integra en el protocolo
para dar cumplimiento con una política institucional que beneficia al paciente y a su
familia.
El proceso de humanización de la UCI requiere del compromiso institucional para
que se brinden las facilidades de desarrollarlo, y del interés de los trabajadores de la
salud, ya que exige un compromiso profesional y moral. Sin embargo, es posible
aportar al proceso con cambios que satisfacen al paciente, a la familia y al trabajador
mismo; acciones como llamar al paciente por su nombre permiten dar un trato
personalizado. Incluir estos cambios en un protocolo de ingreso, puede determinar el
trato que reciba el paciente y su familia durante la hospitalización.
Es fundamental articular con el protocolo, las metas de seguridad en el paciente que
ingresa a la UCI y su familia, lo cual fortalece los procesos institucionales con
estándares de atención internacionales para garantizar una atención segura.
56 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
8. Recomendaciones
Con la elaboración de este trabajo final surgen recomendaciones en diferentes escenarios
de cuidado de enfermería las cuales se describen a continuación.
Recomendaciones para la práctica
Implementar el protocolo en la UCI del HUN para identificar aspectos de
funcionabilidad en la práctica y realizar los ajustes pertinentes de acuerdo a las
necesidades propias de la UCI.
Fundamentar los procesos de enfermería mediante la revisión documental para
asegurar una práctica que emplee los desarrollos científicos actuales.
Trabajar en la comunicación con el paciente y la familia, ya que es una de las
necesidades más destacadas, que se identificaron en la revisión documental, y de
mayor relevancia en el ingreso del paciente a la UCI.
Es fundamental la inclusión de la familia en la atención durante el ingreso del
paciente a la UCI, ya que esto desencadena una serie necesidades que enfermería
debe intervenir para proveer una atención centrada en la persona, teniendo en cuenta
el modelo que existe para este fin.
Identificar y trabajar en fenómenos de enfermería del quehacer diario que puedan ser
intervenidos para mejorar los procesos de atención.
Integrar principios de humanización y de las normas institucionales en procesos de
atención de enfermería.
Recomendaciones para la docencia
Fortalecer los planes de estudio de pregrado y posgrado de enfermería para la
aplicación de la teoría de enfermería en la práctica.
8. Recomendaciones 57
Integrar el trabajo interdisciplinario en los programas de pregrado y postgrado para
fortalecer el trabajo en equipo y la atención integral a los pacientes y a su familia.
Recomendaciones para la investigación
Realizar investigaciones que den como resultado recomendaciones para el ingreso
del paciente y su familia a la UCI.
Realizar estudios en otros idiomas, ya que la revisión documental realizada incluyó
únicamente español e inglés.
Realizar otras búsquedas considerando otras palabas clave y otras ecuaciones de
búsqueda para ampliar los resultados de búsqueda y ampliar el fenómeno.
Ampliar este fenómeno a otro tipo de población: población pediátrica y obstétrica;
considerar también situaciones específicas que puedan requerir intervenciones
adicionales, por ejemplo: enfermedades mentales, baja red de apoyo, enfermedades
catastróficas (accidentes de tránsito, enfermedades súbitas), pacientes crónicos
agudizados, reingresos, entre otras.
Con respecto a la interacción enfermero-paciente/familia en la UCI, se recomienda
realizar estudios que den cuenta de otro tipo de estrategias para fomentar esa relación.
Documentar y publicar los trabajos realizados para compartir experiencias
investigativas y, de esta forma, enriquecer el conocimiento y la práctica.
58 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
9. Limitaciones en el desarrollo del trabajo final
En la búsqueda de información se presentaron dificultades gracias a la ausencia de
documentos que respondieran al fenómeno específico que se deseaba abordar.
Hubo dificultad en el contacto y respuesta de los expertos para obtener una
evaluación del protocolo realizado.
La falta de evaluación de expertos en otras áreas como la seguridad del paciente y en
bioética para la evaluación del protocolo, lo cual, podrías haber aportado en estos
aspectos al producto del trabajo.
59
Anexo 1. Protocolo de ingreso del paciente y su
familia a la Unidad de cuidado intensivo.
4. Conflicto de intereses
“Los autores declaran no tener conflictos de interés en la elaboración de este protocolo”.
5. Introducción
La transición demográfica y epidemiológica que se ha presentado en Colombia, que va más
allá de las enfermedades infecciosas y se presentan con mayor frecuencia enfermedades
circulatorias, traumáticas y malignas que se encuentran entre las enfermedades de mayor
mortalidad en el país y son susceptibles de tratamiento en las UCIs (Dennis et al., 2000), ha
aumentado el requerimiento de unidades para atender las demandas de los pacientes; esto
implica un ingreso permanente de pacientes a esta área de hospitalización.
El ingreso a la UCI para el paciente, generalmente, intensifica sus miedos y temores, por su
estado de salud y por el estrés que experimenta allí. Este evento ha sido descrito por varios
estudios que destacan:
(…) el dolor, deprivación o disminución del sueño, miedo o ansiedad, ruido, sed,
limitación funcional, incapacidad para hablar, inmovilidad, dificultad para respirar,
confusión, desorientación espaciotemporal, desesperanza, ver y ser visto por muchos
médicos, ver a otros pacientes, recibir cuidado de enfermeros que proporcionan más
información de la que el paciente puede llegar a comprender, soledad, evitación de los
1. Fecha de elaboración: Abril 2018 Fecha de revisión
2. Autores
Liz Johanna Vargas Cárdenas.
Tutora: Mg. Diana María Blanco Ávila.
3. Revisores
Mg. Diana Marcela Achury Saldaña.
Dr. Óscar Alberto Beltrán Salazar.
Mg. Sandra Rocío Guáqueta Parada.
Esp. Adriana León.
Mg. Myriam Parra Vargas.
60 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
médicos para responder a sus preguntas, cansancio, intubación, dolor e interrupción de
los ciclos de luz y oscuridad. (Contreras y Palacios, 2014, p. 49).
A causa de estos estresores, el paciente se convierte en un ser vulnerable por estar
enfermo y por el trato que puede recibir durante su estancia hospitalaria.
La familia también experimenta estrés, ansiedad y temor por el significado que le atribuyen
a esta área hospitalaria, por las restricciones en el acceso y en la realización de actividades,
y por la condición de salud propia del paciente, entre otros aspectos.
Este es un fenómeno de la práctica diaria de enfermería en la UCI debido a la demanda
permanente de este servicio. Por lo tanto, es fundamental el establecimiento de un estándar
de atención para el ingreso del paciente y su familia a la UCI que brinde a los profesionales
de enfermería lineamientos para recibir al paciente de forma segura, respondiendo a las
necesidades emocionales y de información del paciente y la familia, las cuales deben ser
intervenidas por el profesional de enfermería.
Es importante elaborar este protocolo con el fin de garantizar la prestación de la atención de
salud, empleando la evidencia científica disponible ante la escasa publicación de protocolos
de ingreso a la UCI que validen este procedimiento a nivel nacional.
El diseño de este protocolo está dirigido al Hospital Universitario Nacional, institución que
contribuye a la política de atención centrada en la persona y que aporta al grupo de
humanización, presentando las recomendaciones a la práctica con la revisión bibliográfica
y la revisión por expertos que, con su conocimiento, aportan en la generación de este
producto.
6. Definición
Protocolo: es definido por Lavado et al, citado por Sánchez, González, Molina y Guil (2011)
“como un acuerdo entre profesionales expertos en un determinado tema y en el cual se han
61
clarificado las actividades a realizar ante una determinada tarea” (Sección Introducción,
párr. 4).
Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI: Es un documento que presenta
los lineamientos para el ingreso del paciente y de su familia a la UCI del Hospital
Universitario Nacional, dichos lineamientos se enmarcan en la humanización como
elemento diferenciador y en la Política de seguridad del paciente que permite brindar una
atención que responda a las necesidades del paciente y su familia.
7. Objetivo
Proporcionar al personal de enfermería del Hospital Universitario de Colombia un estándar
de atención para el paciente y su familia al ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo, con
base en la humanización y en las metas de seguridad del paciente para fortalecer la
interacción enfermero-paciente/familia.
8. Ámbito de aplicación
Este protocolo está dirigido al personal de enfermería que labora en la UCI del Hospital
Universitario Nacional de Colombia.
Aplica para cada ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo.
9. Población diana
Todos los pacientes y familiares que ingresen a la UCI.
10. Personal que interviene
Este protocolo está dirigido a:
Enfermeros de la UCI.
Auxiliares de enfermería de la UCI.
62 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
11. Material
El Hospital Universitario Nacional de Colombia está dotado con los recursos tecnológicos
acordes al nivel de complejidad; cuenta con personal entrenado para dar una atención
centrada en la persona, y la infraestructura del hospital facilita la realización de los procesos
institucionales tal y como están estipulados.
12. Conceptos
Cuidado humanizado: hace referencia a la capacidad de brindar atención de enfermería
basado en las necesidades de los otros. Considera hasta los aspectos más mínimos de
incomodidad o percepción negativa del paciente, el acompañamiento constante partiendo
del respeto y la consideración de ese ser humano que requiere de la explicación de cada
actividad a realizar con el fin de disminuir el sufrimiento y el miedo. Se integra a la familia
en el proceso de recuperación para que estos sentimientos se transformen en los motores que
fortalezcan la recuperación del paciente críticamente enfermo, sin obviar que el profesional
debe basar su cuidado en la formación disciplinar con el desarrollo de habilidades, destrezas
y el crecimiento continuo (Vargas, 2007, p. 26).
Enfermera UCI: el objetivo que persigue enfermería en el cuidado del paciente crítico es
el de restablecer las funciones vitales alteradas y recuperar los valores límite necesarios para
conservar la vida. Por ello, la meta del cuidado se dirige a proporcionar un ambiente
especializado, con personal altamente calificado y entrenado para resolver problemas reales
y potenciales identificados en una persona que cursa un estado crítico de salud. Debido a
esto, exige a quienes se desempeñan en las unidades de cuidado intensivo una serie de
competencias personales y profesionales como la autonomía para la toma de decisiones, la
capacidad de contacto, la interpretación asertiva, la habilidad motora, la disciplina, la
responsabilidad, el compromiso, el trabajo en equipo, el interés por la actualización
permanente, la agilidad, la habilidad en búsqueda de información en bases de datos
especializadas en cuidado crítico, la autocrítica, la estabilidad emocional, el entusiasmo, la
capacidad para aceptar responsabilidades y desarrollar acciones en un momento oportuno
con el máximo de eficacia y el mínimo esfuerzo. (Parra, Guáqueta, Triana, 2012).
63
Es el profesional que posee las competencias para suplir los requerimientos del paciente y
su familia a través del proceso de enfermería, debe brindarle acompañamiento y cuidado
permanente, por cuanto es él quien recibe al paciente y a su familia en la UCI, provenientes
de pisos de hospitalización, salas de cirugía o remitidos.
Auxiliar de enfermería: es el personal con formación técnica en enfermería encargado de
desempeñar las actividades propuestas o delegadas por la enfermera.
Paciente crítico: es un ser individual y social que se relaciona consigo mismo y con su
entorno, y que experimenta un sin número de respuestas ante a la criticidad de su estado de
salud. Las respuestas humanas ante la criticidad son de orden biológico, psicológico,
sociocultural, se manifiestan individualmente y repercuten a nivel de las relaciones
familiares, sociales y laborales del paciente (Parra, Guáqueta y Triana, 2012, p.22). Esta
persona presenta una condición crítica de salud que requiere intervención para restablecer
su salud o prevenir un daño mayor.
Familia: es un actor presente en la atención del paciente en estado crítico, quien experimenta
una serie de limitaciones con respecto al acceso a la unidad, a la obtención de información
de forma frecuente y al conocimiento acerca del pronóstico de salud de su familiar. Esta
recibe toda la carga emocional que se genera por el temor a la muerte, por una posible
discapacidad del paciente y la incertidumbre sobre la interacción de roles, entre otros. (Parra,
2008, p. 255-256).
Unidad de Cuidados Intensivos: Tomando una definición, dada por Parra (2008), que
recoge todas estas características retomadas de Parra, Guáqueta y Triana (2012): la UCI “Es
un espacio específico del área hospitalaria, que por su dotación, planteamiento de una
plataforma estratégica, organización funcional, vinculación de personal experto en el área
etc., reúne las condiciones para la hospitalización de los pacientes en estado crítico de salud”
(p.19).
64 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Seguridad del paciente: es definida por el Ministerio de la Protección Social en el 2008
como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de
sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud
para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias (p. 14).
13. Procedimiento
Pautas generales
Dar siempre un trato apropiado al paciente y a su familia, brindar información cuando
lo soliciten o indicarle el momento en que en que esta puede ser dada.
Explicar todos los procedimientos y contar con el consentimiento escrito del paciente
y/o familiar en los formatos establecidos.
Asegurar el manejo de la intimidad del paciente y su familia en todo momento.
Identificar y controlar estímulos que puedan generar estrés en el paciente o en el familiar:
iluminación, ruido, orden, entre otros.
Realizar los registros correspondientes en cada parte el proceso.
A. Preparación de la unidad
Descripción de la actividad Responsables Resultado esperado
Previo al ingreso del paciente se realiza el alistamiento
de la unidad de acuerdo con las necesidades del
paciente (requerimiento de ventilador, sistemas de
monitoreo, succión, entre otros).
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Fisioterapeuta.
Unidad
preparada para
recibir al
paciente.
Inventario de la
unidad
completo.
65
Realizar actividades de limpieza y desinfección. Auxiliar de
enfermería.
Asegurar el
aseo y
desinfección del
cubículo.
B. Preparación del paciente
Descripción de la actividad Responsables Resultado esperado
Explicar al paciente la importancia y la necesidad del
traslado a la Unidad de Cuidado Intensivo; permitir el
acompañamiento del familiar durante el traslado si es
pertinente.
Diligenciamiento de formato de traslado del paciente.
Monitorizar al paciente.
Realizar el traslado implementando medidas de
seguridad (identificación del paciente con manilla y
rótulo, barandas arriba, infusiones y dispositivos).
Médico tratante.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Del servicio
proveniente.
El paciente ingresa
a la unidad bajo
condiciones de
seguridad.
C. Recepción del paciente
Recibir información acerca del paciente por parte del
personal quien traslada en cuanto a la condición
clínica, los antecedentes importantes y situaciones
especiales (emocionales, familiares, entre otras).
Enfermero. Recibir al paciente
con la información
esencial para la
atención, para dar
continuidad en el
cuidado.
D. Generalidades del Ingreso del paciente
Descripción de la actividad Responsables Resultado esperado
Dar la bienvenida al paciente, presentándose con
nombre y cargo.
Médico.
Enfermera.
Auxiliar de
enfermería.
Otros
profesionales que
El paciente conoce
el equipo de la
unidad que lo va a
atender.
66 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
estén presentes
en el ingreso.
Identificar al paciente confrontando la información con
la manilla y rótulo.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Identificación
correcta.
Dar a conocer los derechos y deberes del paciente y las
normas de la unidad (horarios de visita, horarios de
información, rutina de la UCI).
Enfermero. El paciente conoce
los derechos y
deberes que tiene, y
las normas de la
UCI.
Orientar al paciente en la unidad, indicando la entrada,
cubículo, baño, sala de espera y los dispositivos que
tiene.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Habituar al paciente
en la unidad.
E. Ejecución del ingreso: Paciente.
Acomodar al paciente en la unidad y simultáneamente
valorar la condición general, monitorizar, revisar
infusiones, dispositivos médicos y valorar piel.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Asegurar la
comodidad y
seguridad del
paciente.
Abrir hoja de enfermería con la información del
paciente y registrar signos vitales de ingreso.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Hoja de
enfermería con
datos
correspondiente
s.
Realizar valoración de enfermería, identificar
necesidades, definir diagnósticos de enfermería,
planear metas de intervención, planear actividades,
ejecutarlas y evaluarlas.
Enfermero.
Realización del
Kárdex de
enfermería.
Registro de las condiciones de ingreso del paciente en
notas de enfermería.
Enfermero.
Registro en
notas de
enfermería.
67
Evaluar las necesidades de comunicación del paciente
para la planificación del cuidado; en caso de tener
barreras para la comunicación establecer estrategias
para asegurar que puedan ser atendidas estas
necesidades.
Enfermero. Atención
centrada en el
paciente.
Analizar y ejecutar las indicaciones médicas según las
necesidades del paciente.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Otros
profesionales
(según
pertinencia).
Cumplir con el
tratamiento
médico en la
unidad.
E. Ejecución del ingreso: Familia
Dar la bienvenida al familiar, presentándose con
nombre y cargo.
Explicar al familiar las normas de la UCI
Lavado de manos/aislamiento
Explicar el lavado de manos al ingreso y salida de la
unidad, con la importancia de realizarlo.
Si el paciente requiere aislamiento explicar las medidas y
elementos que debe usar y por qué es importante
cumplirlo.
Horarios de visita.
Explicar que la UCI tiene horario de visita, sin
embargo en situaciones especiales estos horarios se
pueden adaptar a las necesidades de cada caso.
Enfermero. Los familiares
identifican a los
cuidadores.
Cumplir con las
medidas para
reducir el riesgo
de infecciones
durante la
atención del
paciente.
Entregar al familiar elementos, pertenencias que no se
requieran en la unidad.
Si el paciente ingresa sin familiar hacer el
correspondiente registro de pertenencias.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Manejo
apropiado de
pertenencias.
68 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Registros
correspondiente
s al manejo de
pertenencia.
Indicar al familiar que es necesario traer elementos de
higiene personal (pañales, crema, cepillo de dientes,
crema dental, peinilla, desodorante, etc.) para el
cuidado personal de su familiar.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Asegurar los
elementos para
la higiene
personal del
paciente.
Corroborar que la información dada sea clara y
comprendida por los familiares, fomentar a preguntar
en caso de no tener información clara
Enfermero. Asegurar la
comunicación
efectiva.
Identificar el cuidador principal y permitirle presenciar
el abordaje inicial del paciente si es posible explicando
en qué consiste de forma clara (monitorización,
procedimientos como administración de
medicamentos).
Enfermero. Satisfacción en la
atención.
Permitir la participación del cuidador en la planeación
y ejecución del cuidado.
Enfermero.
Auxiliar de
enfermería.
Atención
centrada en el
paciente.
Valorar al familiar para identificar necesidades de
información, proximidad, acompañamiento, soporte
emocional. En caso de requerir una intervención mayor
solicitar a psicología, trabajo social o al profesional
capacitado para realizar el abordaje requerido.
Enfermero. Intervención a la
familia atendiendo
sus necesidades.
14. Evaluación
Para evaluar este protocolo se diseña una lista de verificación (Anexo 1) que contiene los
aspectos para evaluar el cumplimiento del protocolo.
Además se realizan unos indicadores (Anexo 2) que permiten establecer oportunidades de
mejora para el cumplimiento del protocolo de ingreso.
69
15. Bibliografía
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72 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
pacientes de Cuidados Intensivos: percepción de los familiares y del profesional. Medicina
Intensiva, 31273-280. doi:10.1016/S0210-5691(07)74826-X
Burhans, L. M., & Alligood, M. R. (n.d). Quality nursing care in the words of nurses. Journal
Of Advanced Nursing, 66(8), 1689-1697
DAI, Y., Teng, C., Dai, Y., Chu, T., Wong, M., Tsai, Y., & Shyu, Y. L. (2009). Professional
Commitment, Patient Safety, and Patient-Perceived Care Quality. Journal Of Nursing
Scholarship, 41(3), 301-309.
Roberti, S., y Fitzpatrick, J. (2010). Assessing Family Satisfaction with Care of Critically
Ill Patients: A Pilot Study. Critical care nurse, (6). 18.
Martin, B., y Koesel, N. (2010). Nurses' Role in Clarifying Goals in the Intensive Care Unit.
Critical care nurse, (3). 64.
Mitchell, M., Chaboyer, W., Burmeister, E., & Foster, M. (2009). Positive effects of a
nursing intervention on family-centered care in adult critical care. American Journal of
Critical Care: An Official Publication, American Association of Critical-Care Nurses,
18(6), 543-552. doi:10.4037/ajcc2009226
16. Anexos
Anexo A. Lista de verificación del protocolo Ingreso del paciente y su familia a la UCI.
Anexo B. Indicadores del protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI para el
mejoramiento continuo del proceso.
Anexo C. Encuesta de satisfacción del paciente al ingreso de la UCI.
Anexo D. Encuesta de satisfacción del familiar al ingreso de la UCI.
Anexo E. Esquema del protocolo del ingreso del paciente y su familia a la UCI.
Anexo F. Proceso investigativo para la construcción del protocolo.
73
Anexo A. Lista de verificación del protocolo de Ingreso al paciente y su familia a la
UCI
Fecha: ___/___/_____ Turno: Mañana Tarde Noche 1 Noche 2
Etapa Actividad Si No N/A Observaciones
A. Preparación de la
unidad
Inventario del cubículo del paciente
completo.
Aseo y desinfección completa del
cubículo y los equipos.
B. Preparación del
paciente
El médico/enfermero explica al
paciente y la familia la importancia y
la necesidad del traslado a la UCI.
El familiar acompaña al paciente a la
UCI durante el traslado si es
pertinente.
El formato de traslado del paciente es
diligenciado.
El paciente es monitorizado.
En el traslado se implementan
medidas de seguridad.
Identificación del paciente con
manilla y rótulo.
Barandas arriba.
Infusiones y dispositivos.
C. Recepción del
paciente
El enfermero es informado de la
condición clínica del paciente.
El enfermero es informado de los
antecedentes importantes del
paciente.
74 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
El enfermero es informado de
situaciones especiales (emocionales,
familiares, entre otras)
E. Ejecución del
ingreso: Paciente.
El personal de enfermería se presenta
con el nombre y cargo.
La identificación del paciente es
verificada confrontando la
información con la manilla y rótulo.
El enfermero da a conocer los
derechos del paciente y normas de la
unidad (horarios de visita, horarios
de información, rutina de la UCI).
El paciente es acomodado en la
unidad.
El paciente es monitorizado.
Las infusiones y dispositivos
médicos son revisados.
Se realiza valoración de la piel del
paciente.
La hoja de enfermería es
diligenciada con la información del
paciente.
Los signos vitales de ingreso son
registrados.
Es realizado el proceso de
enfermería
El enfermero realiza la
valoración e identificación de
necesidades.
75
El enfermero define
diagnósticos de enfermería.
El enfermero planea metas y
actividades de intervención.
Son identificadas las necesidades de
comunicación del paciente para la
planificación del cuidado.
Se analizan y ejecutan las
indicaciones médicas según las
necesidades del paciente.
E. Ejecución del
ingreso: Familia.
El enfermero se presenta con su
nombre y cargo
El enfermero da a conocer los
derechos del paciente y de la familia.
El enfermero explica a la familia las
normas de la UCI
Lavado de manos
Se explicar el lavado de manos al
ingreso, con la importancia de realizarlo.
Aislamiento
Si el paciente requiere aislamiento se
explican las medidas y elementos que
debe usar y por qué es importante
cumplirlo.
Horarios de visita
Se explica que el horario de visita de la
UCI; además, se explica que en
situaciones especiales se puede adaptar.
76 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Se entregan al familiar elementos,
pertenencias que no se requieran en
la unidad.
Si el paciente ingresa sin familiar se
realiza el correspondiente registro de
pertenencias.
Se indica al familiar que es necesario
traer elementos de higiene personal
(pañales, crema, cepillo de dientes,
crema dental, peinilla, desodorante,
etc.)
Se dan recomendaciones para seguir
las indicaciones del personal de la
institución y preguntar en caso de no
tener información clara
Se identifica al cuidador principal y
se permite presenciar el abordaje
inicial del paciente si es posible
explicando en qué consiste de forma
clara (monitorización,
procedimientos como
administración de medicamentos)
El enfermero permite la
participación de la planeación y
ejecución del cuidado del paciente.
77
Anexo B. Indicadores del protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI para
el mejoramiento continuo del proceso.
Los indicadores son medidas usadas en el tiempo para determinar el desempeño de funciones
o procesos, para evaluar la adherencia a un estándar, o el logro y el cumplimiento de la
misión, objetivos y metas de calidad que satisfagan las necesidades o expectativas del
paciente, familia o cliente.
A continuación, se presentan los indicadores que objeto de medida de este protocolo; estos
se pueden evaluar de forma periódica con el fin de conocer el cumplimiento del protocolo y
establecer aspectos que requieran ser intervenidos.
1. Cumplimiento del protocolo
Objetivo: Evaluar el cumplimiento del protocolo.
Dimensión: Adherencia al protocolo.
Responsable: Coordinadora de enfermería de la UCI.
Fórmula:
# de listas de chequeo con un cumplimiento de un 80-100%
# de listas de chequeo aplicadas
2. Preparación de la unidad
Objetivo: Evaluar la eficiencia al asegurar que la unidad cuenta con todos los elementos
para la recepción del paciente.
Dimensión: Eficiencia.
Responsable: Coordinadora de enfermería de la UCI.
Fórmula:
# de unidades que cumplen con el 100% de elementos en el ingreso del paciente
# de ingresos de pacientes en la UCI
3. Seguridad del paciente
Objetivo: Asegurar el cumplimiento de las metas internacionales de seguridad.
Dimensión: Calidad.
Responsable: Coordinadora de enfermería de la UCI.
78 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Fórmula:
A. Identificación del paciente
# de pacientes a quienes se les verifica su identificación al ingreso de la UCI
# de ingresos de pacientes en la UCI
B. Prevención de caídas
# de pacientes a quienes se les estratifica el riesgo de caídas al ingreso de la UCI
# de ingresos de pacientes en la UCI
C. Prevención de úlceras de prevención
# de pacientes a quienes se les estratifica el riesgo de caídas al ingreso de la UCI
# de ingresos de pacientes en la UCI
D. Comunicación asertiva
Información completa y correcta al recibir al paciente
# de ingresos de pacientes en la UCI
4. Satisfacción del paciente al ingresar a la unidad.
Objetivo: Conocer el grado de satisfacción del paciente al ingresar a la UCI, según la Encuesta de
satisfacción del paciente al ingreso de la UCI (Anexo 3).
Dimensión: Satisfacción.
Responsable: Coordinadora de enfermería de la UCI.
Fórmula:
# de pacientes con un concepto satisfactorio del ingreso a la UCI
# de ingresos de pacientes en la UCI
5. Satisfacción del familiar al ingresar a la unidad.
Objetivo: Conocer el grado de satisfacción del familiar al ingresar a la UCI, según la Encuesta de
satisfacción del familiar al ingreso de la UCI
Dimensión: Satisfacción.
Responsable: Coordinadora de enfermería de la UCI.
Fórmula:
# de familiares con un concepto satisfactorio del ingreso a la UCI
# de ingresos de pacientes en la UCI
79
Anexo C. Encuesta de satisfacción del paciente al ingreso en la UCI
Fecha: __/__/____ Nombre # UCI
Fecha de ingreso a la unidad: __/__/____
Objetivo: conocer el grado de satisfacción del paciente al ingreso a la UCI con el fin de
evaluar el proceso y de establecer planes de mejoramiento, en caso de requerirlo.
A continuación, se presentan aspectos relacionados con el ingreso a la UCI; marque con una
“X” en la casilla que corresponda, según considere, y al final escriba, si así lo quiere, las
observaciones relacionadas con el ingreso a la UCI que considere pertinentes.
Aspecto a evaluar Si No
El personal de la UCI se dirigía a usted por su nombre.
El personal de enfermería se presentó con su nombre y cargo.
Fue informado de forma clara sobre cada procedimiento que se le iba a
realizar.
Recibió un trato cortés y respetuoso en el ingreso.
Se le orientó acerca de la ubicación de la UCI.
Se le explicó el uso de monitores y dispositivos usados para su atención.
Se respetó su autonomía en la toma de decisiones.
Observaciones
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Gracias por su valioso aporte.
80 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Anexo D. Encuesta de satisfacción del familiar al ingreso en la UCI
Fecha: __/__/____ Nombre_____________________________ # UCI_____
Fecha de ingreso de su familiar a la unidad: __/__/____
Objetivo: conocer la experiencia de ingreso a la UCI con el fin de evaluar el proceso y
establecer planes de mejoramiento en caso de requerirlo.
A continuación, se presentan aspectos relacionados con el ingreso a la UCI, marque con una
“X” en la casilla que corresponda según considere, al final escriba, si así lo quiere, las
observaciones relacionadas con el ingreso a la UCI que considere pertinentes.
Observaciones
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Gracias por su valioso aporte.
Aspecto a evaluar Si No
Se le permitió participar en el traslado de su familiar a la UCI.
Se le permitió el acompañamiento a su familiar.
El personal de enfermería se presentó con su nombre y cargo.
Fue informado de cada procedimiento que se le iba a realizar a su familiar.
Recibió un trato cortés y respetuoso en el ingreso.
Se orientó acerca de la ubicación de la UCI.
Se le explicó la importancia del uso de monitores y dispositivos para la atención
de su familiar.
Se le explicó acerca de los horarios de visita, normas de la UCI (por ejemplo el
no ingreso de alimentos), lavado de manos en el ingreso a la UCI.
82 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Anexo F. Recomendaciones para la construcción del protocolo
Se realizó en una primera revisión de la literatura en bases de datos bibliográficas
digitales de la Universidad Nacional de Colombia que generó un total de 4294
referencias identificadas.
De los artículos seleccionados, se excluyen aquellos realizados en población pediátrica
y obstétrica, además de aquellos que se enfocan en tratamiento farmacológico o que no
se realizaran específicamente en la UCI.
No se identificaron referencias que den pautas específicamente para el ingreso del
paciente/familiar a la UCI; sin embargo, de la selección de la evidencia, se incluyeron
25 referencias con resúmenes disponibles, las cuales fueron revisadas y orientan a las
actividades que el personal de enfermería debe realizar durante dicho procedimiento.
Segunda etapa de la revisión de literatura
Se realizó una segunda revisión de la literatura que incluye documentos adicionales
como manuales (7 referencias adicionales fueron incluidas).
Se le realizó una lectura crítica del contenido a esta segunda masa de evidencias, y se
extrajeron aquellos elementos que apuntaban a responder las dos preguntas objetivo.
Estos nuevos hallazgos fueron agrupados en categorías que aportan a la creación del
protocolo de ingreso del paciente y su familia a la UCI.
Preguntas.
¿Cuáles son las recomendaciones para el ingreso del paciente a la UCI?
¿Cuáles son las recomendaciones para el ingreso de la familia a la UCI?
Objetivo
Identificar las recomendaciones para el ingreso del paciente crítico y su familia a la
UCI.
Métodos
1. Revisión de literatura.
Significado del ingreso a la UCI
Según Cypress, B. S. (2015), quien realiza un estudio fenomenológico cualitativo en la
UCI en 2010, la enfermedad crítica y la admisión no planificada de un miembro de la
familia a una unidad de cuidados intensivos (UCI) son extremadamente estresantes y es
una experiencia traumática no sólo para el paciente sino también para la familia1.
Experiencia del paciente en la UCI
Tembo A, Parker V and Higgins I. (2012) realizan un estudio fenomenológico
descriptivo 2 en el que mencionan la experiencia del paciente en la UCI, en la cual su
naturaleza restrictiva enfatiza el encarcelamiento de las personas; menciona cómo la
tecnología o su modo de aplicación puede generar sentimientos de degradación haciendo
que los pacientes se sientan como objetos. Este estudio ha demostrado que la enfermedad
crítica y la hospitalización en la UCI impactan las experiencias a largo plazo de los
pacientes.
En lo referente al estrés experimentado por el paciente en UCI, la evidencia hallada en
el estudio de Contreras A y Palacios X (2014) permite dar cuenta de estresores
biológicos, psicológicos y sociales en este escenario, que suelen presentarse de manera
aguda y recurrente, siendo francamente agobiantes para el paciente: dolor, deprivación
o disminución del sueño, miedo o ansiedad, ruido, sed, limitación funcional, incapacidad
para hablar, inmovilidad, dificultad para respirar, confusión, desorientación
espaciotemporal, desesperanza, ver y ser visto por muchos médicos, ver a otros
pacientes, recibir cuidado de enfermeros que proporcionan más información de la que el
paciente puede llegar a comprender, soledad, evasión de los médicos al responder a sus
preguntas, cansancio, deprivación de sueño inducida por fármacos, intubación, dolor e
interrupción de los ciclos de luz y oscuridad3.
1 Cypress, B. S. (2015). The process of transformation experienced by the patients, their families, and
nurses during critical illness in the intensive care unit: perspective from a phenomenological study.
Dimensions of Critical Care Nursing: DCCN, 34(3), 161-169. doi:10.1097/DCC.0000000000000104 2 Tembo A, Parker V and Higgins I. (2012). Being in limbo: The experience of critical illness in intensive
care and beyond. Open Journal of Nursing, 2, 270-276 3 Contreras A y Palacios X (2014). Contribuciones de la Psicología al manejo interdisciplinario del
paciente en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Revista De La Universidad Industrial De Santander.
Salud, Vol 46, Iss 1, Pp 47-60 (2014), (1), 47.
84 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Estos estresores son problemas que competen a la enfermería; son respuestas humanas
que el profesional puede tratar de forma totalmente independiente y son definidos como
Diagnósticos de enfermería con sus metas e intervenciones que están descritos en por la
NANDA.
Interacción/Comunicación enfermero- paciente
Según el estudio de Lindberg, J. O., & Engstrom, A. (2011), las necesidades de cuidado
de enfermería se refieren a si el paciente puede sentir confianza en la enfermera, que él
o ella es competente, puede comunicarse y sabe cómo mejorar bienestar del paciente4;
destacando la necesidad de determinar la interacción entre el paciente y el enfermero
para establecer el cuidado.
Cypress, B. S. (2015) define el cuidado interpersonal; los enfermeros mediante
intervenciones psicosociales simples como medios efectivos para el alivio de sufrimiento
y estrés en la atención crítica. Estas intervenciones pueden permitir la expresión de
sentimientos y emociones, facilitar la comunicación y tomarse el tiempo para la escucha
activa.
Según el estudio de Nilsen, M. L., Sereika, S., & Happ, M. B. (2013), la comunicación
terapéutica de la enfermera con estos pacientes puede ayudar a reducir emociones
negativas durante la ventilación mecánica y la enfermedad crítica. Además, la
comunicación puede resultar en una menor necesidad de sedación, lo que afecta la
longitud de la estancia y otros desfavorables resultados clínicos, es una experiencia más
satisfactoria para los pacientes y miembros de la familia, y una práctica más satisfactoria
para las enfermeras de la UCI5. Este estudio afirma que los enfermeros deben permitir y
dar prioridad a tiempo para la comunicación durante las primeras etapas de ingreso en la
UCI y deben centrarse en los métodos de comunicación con los pacientes cuya capacidad
de respuesta disminuye.
4 Lindberg, J. O., & Engstrom, A. (2011). Critical Care Nurses' Experiences: 'A Good Relationship with
the Patient is a Prerequisite for Successful Pain Relief Management'. Pain management nursing, (3). 163. 5 Nilsen, M. L., Sereika, S., & Happ, M. B. (2013). Nurse and patient characteristics associated with
duration of nurse talk during patient encounters in ICU. Heart and Lung, (1). 5.
La necesidad de expresarse y de ser comprendido es tanto o más importante que
cualquier otra dado que le permite al paciente comunicar cómo vive cada experiencia,
como lo afirman Rojas N, Bustamante C & Dois, A. (2014).6
Además, Tembo, A. C., Higgins, I., & Parker, V. (2015) indican que es importante
establecer una comunicación efectiva para los pacientes de la UCI, ya que es su forma
de relacionarse con los demás y de estar en el mundo7.
Necesidades del familiar
Para desarrollar las necesidades del familiar en la UCI, se toma el artículo realizado por
Verhaeghe, S., Defloor, T., Van Zuuren, F., Duijnstee, M., & Grypdonck, M. (2005),
quienes describen el Inventario de Necesidades Familiares de Cuidados Intensivos.
Molter desarrolló el Inventario de Necesidades Familiares de Cuidados Críticos (CCFNI,
Molter 1979) que consiste en una lista de 45 necesidades que los miembros de la familia
podrían calificar en escalas de Likert de 4 puntos. Estas son agrupadas en cuatro
categorías: cognitiva, emocional, social y práctica.
Necesidades cognitivas: se destaca la necesidad de información (precisa y
comprensible) y conocimiento. La información parece ser la mayor necesidad de los
familiares del paciente en estado crítico.
Información del médico sobre la condición, el pronóstico y el tratamiento del
paciente, por lo menos una vez al día. Los enfermeros deben contar con información
sobre el cuidado diario del paciente, sobre las razones de tratamientos particulares,
acerca de la UCI como tal, del equipo y las diversas disciplinas presentes en la
unidad, sobre lo que pueden hacer en la cabecera del paciente y acerca de los planes
de transferencia, si los hay.
Necesidades emocionales: la necesidad de esperanza y tranquilidad parece incluso
mayor que la necesidad de información; la necesidad de seguridad al saber que está
siendo atendido por los mejores profesionales; la tranquilidad que de ser informado
si la condición de salud del paciente cambia; considerar la necesidad de apoyo
6 Rojas N, Bustamante C & Dois, A. (2014). Comunicación entre equipo de enfermería y pacientes con
ventilación mecánica invasiva en una unidad de paciente crítico. Aquichan, 14(2), 184. 7 Tembo, A. C., Higgins, I., & Parker, V. (2015). The experience of communication difficulties in critically
ill patients in and beyond intensive care: Findings from a larger phenomenological study. Intensive and
Critical Care Nursing, (3), 171.
86 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
espiritual y la presencia de una figura espiritual puede ser más importante que los
miembros de la familia de otros grupos de paciente.
Necesidades sociales: la proximidad, con el fin de estar cerca del paciente y poder
verlo regularmente, es importante para la familia.
Necesidades prácticas: se refieren a la sensación de confort de la familia, tanto en lo
material (sala de espera cómoda, con un teléfono, muebles, mantas y un lugar para
acostarse, una cafetería y un baño cerca de la UCI), como en lo no material (horarios
de visita, ayuda con problemas financieros o familiares, participación en el cuidado)8.
Comunicación.
Bernal D. y Horta S. (2014) afirman que “la interacción familia-enfermera es clave para
propiciar una atención integral, evitar efectos psicológicos adversos y generar entornos
terapéuticos humanizados carentes de connotación negativa” (p. 162).
El estudio de Riley B, White J, Graham S and Alexandrov A. (2014) hace un aporte
acerca de la importancia de la comunicación con la familia del paciente crítico, ya que
presenta beneficios el manejo del pánico al dar información de forma oportuna. La
familia siente confort al ser informada del progreso de su paciente. Además, indica que
la comunicación efectiva, siendo empático y mostrando disponibilidad, el trato
personalizado y escuchar terapéuticamente, son partes integrales de la atención centrada
en el paciente. Este estudio de recomendaciones acerca de la comunicación con los
familiares, entre ellos menciona que los enfermeros no deben dar consejos que no se han
solicitado en la toma de decisiones del paciente.
Vivencia del familiar en la UCI
Blanchard, D., & Alavi, C. (2008) describen que en la crisis de admisión y
desconocimiento del ambiente en la UCI, la familia puede ser incapaz de darse cuenta
de una relación efectiva con los miembros del personal que se preocupa por establecer
las necesidades de la familia como un todo9.
8 Verhaeghe, S., Defloor, T., Van Zuuren, F., Duijnstee, M., & Grypdonck, M. (2005). The needs and
experiences of family members of adult patients in an intensive care unit: a review of the literature. Journal
of Clinical Nursing, 14(4), 501-509. 9 Asymmetry in the intensive care unit: redressing imbalance and meeting the needs of family. Nursing in
Critical care, (5). 225.
Los familiares en la UCI deben afrontar esta situación del paciente, como lo describe
Cypress, B. S. (2015), aunque la confusión y la ansiedad de las familias relacionadas con
la enfermedad crítica de un ser querido pueden dar lugar a una adaptación ineficaz,
teniendo que adaptarse al hecho de que las condiciones de vida han cambiado. Este es
un fenómeno de enfermería que debe abordar el profesional para satisfacer las
necesidades del familiar.
Beneficios de permitir el acompañamiento del familiar en la UCI
Riley B, White J, Graham S y Alexandrov A. (2014) desarrollaron un estudio cualitativo
con 2 grupos focales donde describen el rol de la familia en la UCI y afirman que el
acompañamiento permanente permite obtener más información para la toma de
decisiones, además de que contribuye con información acerca del paciente y su cuidado.
Pautas de Humanización en la UCI
Identificado al paciente como un ser humano, una de las tareas de los enfermeros es,
como lo describen Lin Y. -P. y Tsai Y. -F. (2011), mantener la dignidad de los pacientes.
Esto se puede realizar mediante cinco categorías:
• Respeto: respetar la autonomía de los pacientes, tratándolos como individuos
completos, honrando sus creencias y cultura, describiendo y explicando la atención para
obtener su consentimiento.
• Protección de la privacidad: evitar la exposición de su cuerpo. En cuanto a
privacidad espacial, solicitar permiso al ingreso a la unidad y/o abrir las cortinas. Hablar
con un tono de voz bajo acerca de la condición del paciente.
• Apoyo emocional: referirse al paciente de acuerdo con su estatus social, asegurar
medidas religiosas, permitir que expresen sus sentimientos, usar un lenguaje apropiado.
• Tratar igualitariamente a todos los pacientes.
• Mantener la imagen corporal (Lin Y. -P. y Tsai Y. -F. 2011, p.325).
La interacción enfermera-paciente, enmarcada dentro la Atención humanizada, pasa por
varias etapas que incluyen: en la primera etapa, la demostración de voluntad e interés de
ir más allá de la simple tarea; en la segunda etapa, cuidar con una ética atención; en la
88 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
tercera etapa, demostrando empatía, amabilidad y comprensión; y, por último, a través
de habilidades de comunicación y un acercamiento familiar.10
Recomendaciones en el protocolo
Para la formulación de pautas del presente protocolo se realiza una búsqueda relacionada
con el fenómeno de ingreso del paciente y su familia a la UCI. Ante los escasos estudios
obtenidos:
Oliveira y Nunes (7) y Mendes (8) informan que la experiencia de la
hospitalización de un miembro de la familia en una UCI requiere enfermeras que
proporcionen una atención humanizada enraizada en la calidez diaria con que la
construcción de relaciones es esencial.
Por lo tanto, se toma como referencia la experiencia del paciente y su familia en la unidad
de cuidado intensivo; existe el interés de implementar aspectos de humanización en el
protocolo, ya que la experiencia abarca dimensiones del ser humano que son sujetas de
intervención por enfermería; esto con el fin de identificar las necesidades e
intervenciones pertinentes.
A continuación, se presenta la descripción de las intervenciones surgidas para el
protocolo y la evidencia que soporta dichas intervenciones obtenidas de la revisión de
artículos y recomendaciones dadas por instituciones reconocidas.
13. Procedimiento
Pautas generales
Siempre dar un trato apropiado al paciente y su familiar, brindar información cuando
lo soliciten o indicarle el momento en que pueda ser dada.
Explicar todos los procedimientos y tener el consentimiento escrito del paciente y/o
familiar en los formatos establecidos.
Asegurar el manejo de la intimidad del paciente y su familia en todo momento.
10 Beltrán OA. (2015). Humanizad care: A relationship of familiarity and affectivity / Cuidado
humanizado: uma relação de familiaridade e afetividade / Cuidado humanizado: una relación de
familiaridad y afectividad. Investigación Y Educación En Enfermería, (1), 17
Identificar y controlar estímulos que puedan generar estrés en el paciente o el
familiar: iluminación, ruido, orden, entre otros.
Realizar los registros correspondientes en cada parte el proceso.
En la revisión de los artículos se describe el proceso de ingreso a la UCI como un evento
que genera estrés al paciente y a su familia; frente al interés de procurar la humanización
entendida como la búsqueda de la excelencia desde un punto de vista multidimensional;
abordando todas las facetas de una persona, no solamente la clínica; aportando mayor
cercanía y ternura, con autocrítica y capacidad de mejora11; e identificando que una de
las principales necesidades está relacionada con el trato, que se puede sintetizar en la
siguiente afirmación: Este tipo de impotencia puede evocar sentimientos de degradación
donde los pacientes se sienten como objetos.12
Se destaca la importancia de asegurar la dignidad humana; se hallan artículos, resultado
de estudios descriptivos con un diseño cualitativo, que describen la importancia de que
los enfermeros mantengan la dignidad en el cuidado de los pacientes. Uno de estos
artículos lo describen a través de cinco categorías:
Respeto: respetar la autonomía de los pacientes, tratándolos como individuos
completos, honrando sus creencias y cultura, describiendo y explicando la atención
para obtener su consentimiento.
Protección de la privacidad: evitar la exposición de su cuerpo. En cuanto a privacidad
espacial: solicitar permiso al ingreso a la unidad y/o abrir las cortinas. Hablar con un
tono de voz bajo acerca de la condición del paciente.
Apoyo emocional: referirse al paciente de acuerdo con su estatus social, asegurar
medidas religiosas, permitir que expresen sus sentimientos, hacer uso de un lenguaje
apropiado
Tratar igualitariamente a todos los pacientes.
Mantener la imagen corporal (p.325)13
11Heras La, C G., Martin M, y Ninn N. (2017). Buscando humanizar los cuidados intensivos. Revista
Brasileira De Terapia Intensiva, (1), 9. doi:10.5935/0103-507x.20170003 12 Tembo A, Parker V and Higgins I. (2012). Being in limbo: The experience of critical illness in intensive
care and beyond. Open Journal of Nursing, 2, 270-276. 13 Lin Y. -P. y Tsai Y. -F. (2011) Maintaining patients’ dignity during clinical care: a qualitative interview
study. Journal of Advanced Nursing. 67(2), 340–348. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05498.x.
90 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Además, como se describe en el artículo de Beltrán Ó. (2010):
El cuidado involucra la realización de prácticas y procedimientos que son
dolorosos y molestos para los pacientes, pero que cuando son realizados en medio
de las mejores condiciones de diálogo, explicación y afecto son mejor tolerados
y aceptados por los pacientes (p. 223)14
Se destaca la importancia de mantener una interacción constante con el paciente y su
familia para facilitar la experiencia que implica una condición crítica de salud.
A. Preparación de la unidad
1. Alistar el cubículo
Previo al ingreso del paciente se realiza el alistamiento de la unidad de acuerdo con las
necesidades del paciente (requerimiento de ventilador, sistemas de monitoreo, succión,
entre otros).
La transición demográfica y epidemiológica que se ha presentado en Colombia, que pasa
de ser de enfermedades infecciosas y se presentan con mayor frecuencia enfermedades
circulatorias, traumáticas y malignas que se encuentran entre las enfermedades de mayor
mortalidad en el país y son susceptibles de tratamiento en las UCIs15 (Dennis et al.,
2000); ha aumentado el requerimiento de unidades para atender las demandas de los
pacientes; esto implica un ingreso permanente de pacientes a esta área de hospitalización.
Es fundamental asegurar el equipamiento de la unidad para la atención y el cuidado del
paciente.
2. Realizar actividades de limpieza y desinfección.
Procurar un ambiente limpio y silencioso.
La limpieza y desinfección es fundamental para asegurar la prevención de infecciones,
especialmente en el ambiente hospitalario.
Como hallazgo importante en la satisfacción de necesidades de los pacientes y familiares,
se encuentran estudios sobre el ambiente de la unidad, como el de Roberti, S., y
Fitzpatrick, J. (2010), donde se afirma que proporcionar un ambiente tranquilo es tan
14 Óscar Alberto, B. (2010). Hay que poner de su parte para afrontar una enfermedad grave / Coping with
a Serious Illness / O afrontamento pessoal para superar uma doença grave. Aquichán, (3), 214. 15 Dennis R., Metcalfe A., Pérez .A, Londoño D., Gómez C., McPherson K. Y Rowan K. (2000). Cuidado
intensivo en Colombia. Recurso humano y tecnológico. Acta Médica Colombiana, 25 (5), 211-217.
Disponible en http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/05-2000-04.pdf
importante como proporcionar atención de alta calidad a los pacientes, especialmente
para ciertos diagnósticos en los cuales la estimulación reducida es necesaria. (p.25)16.
Además, Martos, G., Aragón, A., y Gutiérrez N. (2014) presentan la satisfacción del
ambiente (ruido, sala de espera, orden, limpieza) como factores que influyen en la
satisfacción percibida por los familiares.17
B. Preparación del paciente
3. Explicar al paciente y la familia la importancia y la necesidad del traslado a la
Unidad de Cuidado Intensivo; permitir el acompañamiento del familiar durante
el traslado, si es pertinente.
La atención centrada en el paciente y la familia es la que "establece una asociación entre
practicantes, pacientes y sus familias para asegurar que las decisiones respeten los deseos
de los pacientes, necesidades y preferencias y que los pacientes y las familias tienen el
apoyo que requieren para tomar decisiones y participar bajo su propio cuidado” (Hurtado
et al., 2001, p. 224)18
El acompañamiento permanente permite obtener más información para la toma de
decisiones; además, contribuye en dar información acerca del paciente y su cuidado.19
4. Diligenciamiento de formato de traslado del paciente.
En el Hospital Universitario Nacional de Colombia se cuenta con un formato de traslado
del paciente que garantiza la seguridad del paciente. Es fundamental para una institución
prestadora de salud cumplir con normas que respondan por la seguridad del paciente,
mitigando los daños en los procesos de atención.
5. Monitorizar al paciente.
16 Roberti, S., y Fitzpatrick, J. (2010). Assessing Family Satisfaction with Care of Critically Ill Patients:
A Pilot Study. Critical care nurse, (6). 18. 17 Martos-Casado, G., Aragón-López, A., & Gutiérrez-Ramos, N. (2014). Original: Satisfacción de los
familiares de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos: percepción de los familiares
y los profesionales. Enfermería Intensiva, 25164-172. doi:10.1016/j.enfi.2014.10.001. 18 Ananian, L., y Keeley, A. (2011). Effects of a patient/family centered practice change on the quality and
cost of intensive care: research protocol. Journal of advanced nursing, (1). 215. 19 Riley B, White J, Graham S and Alexandrov A. (2014). Traditional/restrictive vs. patient-centered
intensive care unit visitation: perceptions of patients’ family members, physicians, and nurses. Dimensions
of Critical Care Nursing Vol. 34 / No. 3.
92 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
El paciente en condición crítica requiere una vigilancia permanente de sus constantes
vitales.
6. Realizar el traslado implementando medidas de seguridad (identificación del
paciente con manilla y rótulo, barandas arriba, infusiones y dispositivos).
La Joint Commission Internacional JCI, que hace parte de un grupo de organizaciones
que se ocupan de todas las dimensiones de la acreditación, atención de calidad y
seguridad del paciente, es la encargada de medir y compartir con el mundo las mejores
prácticas en calidad y seguridad del paciente.
Esta institución ha propuesto las Metas de seguridad al paciente como una de las
estrategias prioritarias, evaluadas por la misma, para acreditar la calidad y seguridad de
la atención en hospitales y clínicas que adoptan estas acciones.
Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes.
Meta 2. Mejorar la comunicación efectiva.
Meta 3. Mejorar la Seguridad en la administración de medicamentos de alto riesgo.
Meta 4. Garantizar la cirugía con el procedimiento, el lugar y paciente correcto.
Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud.
Meta 6. Reducir el riesgo de daños al paciente causado por caídas.
Referente a la identificación del paciente, se propone realizar:
Utilizando los identificadores del paciente.
Antes de administrar medicamentos, componentes sanguíneos.
Antes de tomar muestras de sangre y/u otras muestras.
Antes de proporcionar tratamientos y procedimientos
Las políticas y procedimientos apoyan la práctica constante en todas las
situaciones y lugares.
C. Recepción del paciente
7. Recibir información del paciente por parte del personal que lo traslada en cuanto
a la condición clínica, a los antecedentes importantes y a las situaciones
especiales (emocionales, familiares, entre otras).
El intercambio de información (cambios de turno, cambios de guardia, traslado de
pacientes a otras unidades o servicios, etc.), en los que también se intercambia
responsabilidad, son frecuentes y exigen procedimientos estructurados que los hagan
más efectivos y seguros20
D. Generalidades del Ingreso del paciente y su familia a la unidad de cuidado intensivo
Dar la bienvenida al paciente y a su familia, presentándose con nombre y cargo.
El trato humano es necesario en la atención de las personas; conocer quién cuida de ellos
es una necesidad manifestada por los pacientes y su familia.
Martos, G., Aragón, A., y Gutiérrez, N. (2014) realiza un estudio descriptivo sobre la
experiencia de la familia de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados
intensivos y obtiene como resultado que los familiares refieren estar satisfechos con la
información al ingreso por parte del personal de enfermería. En nuestra unidad no hay
protocolo de ingreso establecido, pero los técnicos de cuidados auxiliares de enfermería
se encargan de informar sobre las normas de la UCI y los horarios21
Blanchard, D. & Alavi, C. (2008) indican que, en la crisis de admisión y desconocimiento
del ambiente en la UCI, la familia puede ser incapaz de darse cuenta de una relación
efectiva con los miembros del personal, los cuales se preocupan por establecer las
necesidades de la familia como un todo. Esto puede ser causado, en parte, por las
posiciones asimétricas de la familia y la enfermera en este contexto.
Como intervención a este fenómeno, se propone desarrollar medios veraces y creíbles de
intercambio de información que sugieran una mutualidad de comprensión. Dicha
comprensión debe ocurrir entre la familia y el personal de la UCI para compartir los
eventos, el lenguaje y la participación en la UCI22
8. Identificar al paciente confrontando la información con la manilla y rótulo.
20 Abraham, J., Kannampallil, T. G., Almoosa, K. F., Patel, B., & Patel, V. L. (2014). Comparative
evaluation of the content and structure of communication using two handoff tools: implications for patient
safety. Journal Of Critical Care, 29(2), 311.e1-7. doi:10.1016/j.jcrc.2013.11.01
21 Martos, G., Aragón, A., y Gutiérrez, N. (2014). Original: Satisfacción de los familiares de los pacientes
ingresados en una unidad de cuidados intensivos: percepción de los familiares y los profesionales.
Enfermería Intensiva, 25164-172. doi:10.1016/j.enfi.2014.10.001. 22 Blanchard, D., & Alavi, C. (2008). Asymmetry in the intensive care unit: redressing imbalance and
meeting the needs of family. Nursing in critical care, (5). 225.
94 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
El ingreso del paciente se considera el momento indicado para su identificación, previo
a la realización de alguna intervención. La manilla de identificación es una estrategia
para asegurar la identificación del paciente.
9. Dar a conocer los derechos del paciente y su familia, además de las normas de la
unidad (horarios de visita, horarios de información, rutina de la UCI).
Mejorar los derechos de los pacientes y mantener su dignidad han sido afirmados como
los objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS 1994).
Respetando los derechos humanos y manteniendo la dignidad también se definen como
los objetivos éticos de la atención de enfermería, que no debe diferir debido a la raza,
edad, religión del paciente, enfermedad o minusvalía, género o política, situación social
y económica [Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) 2006] (p. 349)23
10. Orientar al paciente y a su familiar en la unidad, indicando la entrada, cubículo,
baño, sala de espera y los dispositivos que han sido conectados al paciente.
E. Ejecución del ingreso: Paciente.
Aunque el paciente comparte el mismo espacio con otros y con los profesionales de la
salud, el hecho de encontrarse, a veces, sin ser caracterizado y despersonalizado, fuera
de su ambiente familiar, social y profesional, en un ambiente desconocido, genera el
sentimiento ambiguo de aislamiento y ausencia de privacidad. (p. 3)24
11. Acomodar al paciente en la unidad y simultáneamente valorar su condición
general, monitorizar, revisar infusiones, dispositivos médicos y valorar su piel.
Como parte del proceso de recibo y entrega del paciente, se debe realizar un chequeo de
las condiciones en que llega el paciente, el cual permite tener un panorama general de su
situación para iniciar el proceso de atención de enfermería.
12. Abrir hoja de enfermería con la información del paciente y registrar signos vitales
de ingreso.
23 Lin Y. -P. y Tsai Y. -F. (2011) Maintaining patients’ dignity during clinical care: a qualitative interview
study. Journal of Advanced Nursing. 67(2), 340–348. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05498.x 24 Silva LF. Patient’s perception about the intensive care unit: literature review.
Los registros permiten obtener una información veraz, son un documento legal que debe
estar consignados en la historia clínica del paciente.
13. Realizar valoración de enfermería, identificar necesidades, definir diagnósticos,
planear metas de intervención, planear actividades, ejecutarlas y evaluarlas.
El Proceso de Atención de Enfermería PAE favorece la interacción humana que busca
conocer las respuestas ante los problemas del orden biológico, sicológico y social, y
promover la adaptación mediante una estrategia de aproximación cualitativa y holística
que permite el trabajo conjunto entre los actores del cuidado para la realización de
acciones que optimicen las capacidades individuales, fomenten el autocuidado, el
bienestar, el desarrollo humano, la mitigación del dolor, la recuperación de la salud o la
muerte en condiciones de dignidad. (p. 325)25
El afrontamiento personal, la creencia religiosa y el apoyo de familiares, amigos,
personas desconocidas y del equipo de enfermería fueron descritos como elementos que
ayudan a enfrentar la experiencia de una enfermedad crítica y la hospitalización en una
UCI.26
El cuidado interpersonal, la relación con enfermeras e intervenciones psicosociales
simples se configuran como medios efectivos para el alivio del sufrimiento y del estrés
en la atención crítica.27
Las necesidades de cuidado de enfermería se refieren a si el paciente puede sentir
confianza con el enfermero, de que si él o ella es competente para comunicarse y saber
cómo mejorar su bienestar.28
14. Registro de las condiciones de ingreso del paciente en notas de enfermería.
25 Juan Guillermo, R., & Pilar, P. D. (2010). Aplicación del proceso de atención de enfermería en cuidados
intensivos / Intensive care unit nursing care process application / Aplicação do processo de atendimento
de enfer Óscar Alberto, B. S. (2009). La unidad de cuidado intensivo, un lugar para quedarse solo / The
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cuidados intensivos. Investigación Y Educación En Enfermería, (3), 323. 26 Óscar Alberto, B. (2010). Hay que poner de su parte para afrontar una enfermedad grave / Coping with
a Serious Illness / O afrontamento pessoal para superar uma doença grave. Aquichán, (3), 214. 27 Cypress, B. S. (2015). The process of transformation experienced by the patients, their families, and
nurses during critical illness in the intensive care unit: perspective from a phenomenological study.
Dimensions of Critical Care Nursing: DCCN, 34(3), 161-169. doi:10.1097/DCC.0000000000000104. 28 Lindberg, J. O., & Engstrom, A. (2011). Critical Care Nurses' Experiences: 'A Good Relationship with
the Patient is a Prerequisite for Successful Pain Relief Management'. Pain management nursing, (3). 163.
96 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
15. Evaluar las necesidades de comunicación del paciente para la planificación del
cuidado; en caso de tener barreras para la comunicación establecer estrategias
para asegurar que puedan ser atendidas estas necesidades.
Generar una comunicación efectiva, siendo empático y mostrándose disponible, y
escuchar terapéuticamente, son partes integrales de la atención centrada en el paciente.29
16. Analizar y ejecutar las indicaciones médicas según las necesidades del paciente.
E. Ejecución del ingreso: Familiar
Humanizar la UCI permite reconocer a la familia como un eje central de todas las
acciones asistenciales, pues una familia participativa es una más sana y posees más
herramientas para luchar contra la desesperanza que genera el ingreso de un paciente en
la Unidad de cuidado intensivo.30
La familia de un paciente es parte integral de su cuidado. Esta brinda apoyo al paciente
y, por lo tanto, puede ser instrumental en su recuperación. (p.19)
Harvey describió cómo la crisis de una enfermedad crítica afecta, tanto al paciente como
a la familia, identificando la satisfacción familiar como un sustituto para la satisfacción
del paciente en cuidados críticos. (p.19) 31
Necesidades cognitivas: se destacan la necesidad de información (precisa y
comprensible) y el conocimiento. La información parece ser la mayor necesidad de
los familiares del paciente en estado crítico.
La información que brinda el médico sobre la condición, el pronóstico y el tratamiento
del paciente, al menos una vez al día. Las enfermeras deben contar con información sobre
el cuidado diario del paciente, sobre las razones de tratamientos particulares, sobre la
UCI como tal, el equipo y las diversas disciplinas presentes en la unidad; además, sobre
29 Riley B, White J, Graham S and Alexandrov A. (2014). Traditional/restrictive vs. patient-centered
intensive care unit visitation: perceptions of patients’ family members, physicians, and nurses. Dimensions
of Critical Care Nursing Vol. 34 / No. 3. 30 Bautista Rodríguez, L. M., Arias Velandia, M. F., & Carreño Leiva, Z. O. (2016). Percepción de los
familiares de pacientes críticos hospitalizados respecto a la comunicación y apoyo emocional. Revista
Cuidarte, 7(2), 1297. doi:10.15649/cuidarte.v7i2.330. 31 Roberti, S., y Fitzpatrick, J. (2010). Assessing Family Satisfaction with Care of Critically Ill Patients:
A Pilot Study. Critical care nurse, (6). 18.
lo que pueden hacer en la cabecera del paciente y acerca de los planes de transferencia,
si los hay.32
17. Explicar las normas de la UCI a la familia
Molter describió las necesidades de los familiares de los pacientes críticamente
enfermos. De las 10 necesidades más importantes, 6 están claramente relacionadas con
la comunicación.33
Entre los Indicadores de Calidad en el Enfermo Crítico propuestos por la Sociedad
Española de Medicina Intensiva, dos reflejan la importancia de la información a los
familiares (87 y 98). El indicador n. º 87 es: información de enfermería a los familiares.
El personal de enfermería y medicina es identificado por los familiares como los
profesionales sanitarios en los que la familia busca información honesta y fiable. (p. 53)34
La necesidad de garantía y de información es de las más prioritarias, seguidas por la
proximidad, la comodidad y el soporte, respectivamente.35
Lavado de manos/aislamiento
Explicar el lavado de manos al ingreso y salida de la unidad, y la importancia de
realizarlo.
Si el paciente requiere aislamiento, explicar las medidas y elementos que se deben usar
y por qué es importante cumplirlo.
18. Horarios de visita: explicar que la UCI tiene horario de visita que, sin embargo,
se pueden adaptar en situaciones especiales.
El Hospital universitario Nacional con la atención basada en la persona y con la política
de una UCI de puertas abiertas permite el ingreso del paciente en jornada continua en el
horario diurno y en situaciones especiales determinadas por el equipo de salud.
32 Verhaeghe, S., Defloor, T., Van Zuuren, F., Duijnstee, M., & Grypdonck, M. (2005). The needs and
experiences of family members of adult patients in an intensive care unit: a review of the literature. Journal
of Clinical Nursing, 14(4), 501-509. 33 Martin, B., y Koesel, N. (2010). Nurses' Role in Clarifying Goals in the Intensive Care Unit. Critical
care nurse, (3). 64. 34 López Chacón, M. A., Pérez-Rejón, M. P., Cabrera, E. M., Rodríguez, G. T., Quispe Hoxas, L. C.,
Sánchez, D. M., & Hidalgo Blanco, M. A. (2011). Efecto de un protocolo de acogida sobre la encuesta de
satisfacción familiar en una unidad de cuidados intensivos. Nursing (Ed. Española), 2952-65.
doi:10.1016/S0212-5382(11)70289-8. 35
98 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
19. Entregar a la familiar elementos y pertenencias que no se requieran en la unidad.
Si el paciente ingresa sin familiar, hacer el correspondiente registro de pertenencias.
20. Indicar al familiar que debe traer elementos de higiene personal (pañales, crema,
cepillo de dientes, crema dental, peinilla, desodorante, etc.).
21. Corroborar que la información dada sea clara y comprendida por los familiares,
fomentar las preguntas en caso de no tener información clara.
Como dicen Ruiz y Berna et al, “el ingreso de un paciente en la unidad de cuidados
intensivos supone una ruptura de la unidad paciente-familia agravada por la frecuente
incapacidad de la familia para recibir información y expresar sus propios deseos e
inquietudes”.36
22. Identificar al cuidador principal y permitirle presenciar el abordaje inicial del
paciente, si es posible explicando de forma clara en qué consisten la
monitorización y los procedimientos como la administración de medicamentos.
23. Permitir la participación del cuidador en la planeación y ejecución del cuidado.
Molter encontró que las familias de pacientes en cuidado crítico requieren proximidad y
oportunidad de comunicación con el equipo de enfermería y médico. Hacer que las
familias de los pacientes ayuden a brindar atención al paciente puede satisfacer algunas
de estas necesidades. (p. 544)
La inclusión de las familias de los pacientes como receptores válidos en la asistencia de
enfermería puede ayudar a que a participen más activamente con los profesionales de la
salud en las decisiones sobre la atención del paciente y en la prestación de ese cuidado.
(p. 545) 37
24. Valorar al familiar para identificar necesidades de información, proximidad,
acompañamiento y soporte emocional. En caso de requerir una intervención
mayor solicitar, a psicología, trabajo social o al profesional capacitado para
realizar el abordaje requerido.
36 Bautista Rodríguez, L. M., Arias Velandia, M. F., & Carreño Leiva, Z. O. (2016). Percepción de los
familiares de pacientes críticos hospitalizados respecto a la comunicación y apoyo emocional. Revista
Cuidarte, 7(2), 1297. doi:10.15649/cuidarte.v7i2.330. 37 Mitchell, M., Chaboyer, W., Burmeister, E., & Foster, M. (2009). Positive effects of a nursing
intervention on family-centered care in adult critical care. American Journal of Critical Care: An Official
Publication, American Association of Critical-Care Nurses, 18(6), 543-552. doi:10.4037/ajcc2009226.
Dentro de las 10 principales necesidades de los miembros de la familia, 7 están
relacionadas con la necesidad de información; por lo tanto, una buena comunicación es
esencial en cuidados críticos. Los pacientes también necesitan medios efectivos para
manifestar sus sentimientos y necesidades a su familia, ya que ellos pueden ayudar a los
pacientes a comunicarse con el personal, ya sea porque los miembros conocen bien a los
pacientes o porque tienen tiempo para perseverar en interpretar sus necesidades. (p.550).
Torrents et al, refuerzan la idea de que “los familiares de un paciente ingresado en la UCI
sufren ansiedad, desorganización y necesidad de ayuda, sobre todo las primeras 18-24
horas posteriores al ingreso”.38
Identificar, si es posible, al momento de la admisión, las necesidades de información de
los miembros de la familia, y respuesta del personal de atención, hace ayuda a mantener
el vínculo con el miembro enfermo de la familia y con el equipo que cuida de él o ella
(p. 174) 39
38 Bautista Rodríguez, L. M., Arias Velandia, M. F., & Carreño Leiva, Z. O. (2016). Percepción de los
familiares de pacientes críticos hospitalizados respecto a la comunicación y apoyo emocional. Revista
Cuidarte, 7(2), 1297. doi:10.15649/cuidarte.v7i2.330. 39 Pereira A. (2018). Impact of critical illness news on the family: hermeneutic phenomenological study.
Rev Bras Enferm, 71(1):170-7. doi:10.1590/0034-7167-2016-0163
100 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
Anexo 2. Evaluación del protocolo por expertos
Datos del Juez
Formación académica
Áreas de experiencia profesional
Tiempo de experiencia en el área
de cuidado crítico
Cargo actual
Institución
Evaluación del protocolo
Criterios a evaluar
Suficiencia Los ítems descritos en el protocolo cumplen con el objetivo
planteado
Claridad El ítem se comprende fácilmente
Coherencia El ítem tiene relación lógica con el indicador que está midiendo.
Relevancia El ítem es esencial o importante, es decir debe ser incluido.
Puntaje de los criterios
1 No cumple con
el criterio
2 Bajo nivel de
cumplimiento
3 Moderado nivel
de cumplimiento
4 Alto nivel de
cumplimiento
A continuación diligencie la siguiente tabla teniendo con el número del puntaje que
considere tiene cada indicador.
Indicador
Sufi
cien
cia
Cla
ridad
Coher
enci
a
Rel
evan
cia
Observaciones
5. Definiciones dadas en el protocolo
6. Contenido del protocolo
7. Estructura del protocolo
8. Descripción del proceso
Preparación
Recepción del paciente
Recepción del familiar
9. Evaluación del protocolo
10. El protocolo cumple con los aspectos
fundamentales en el ingreso del paciente y el
familiar a la UCI
11. El protocolo de ingreso presenta un enfoque de
humanización.
12. Con este protocolo se puede fortalecer la
interacción entre el enfermero y su paciente-
familia.
13. El protocolo facilita el cumplimiento de las
metas internacionales de seguridad al paciente
102 Protocolo de ingreso del paciente y su familia a la Unidad de Cuidado Intensivo
10. Referencias bibliográficas
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