protocolo de disección miembro inferior

7/17/2019 Protocolo de Disección miembro inferior

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DISECCIÓN DE MIEMBRO INFERIOR: PIERNA Y PIE

CARLOS RIVERA ESCALANTE

NATALIA ROPAIN GARAY

CAROLAYN SALINAS CASSIANI

RIGOBERTO SANTRICH CONTRERAS

ADRIANA TORRES PACHECO

PROTOCOLO DE DISECCIÓN

DR. GARY LINERO CUETO

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

ANATOMÍA

SANTA MARTA D.T.C.H

SEPTIEMBRE DE 2014



INTRODUCCIÓN

La anatomía, reconocida como la ciencia de las formas y estructuras del cuerpohumano, es el comienzo básico de todo saber médico. Dado que su aprendizajees visual, se hace necesario utilizar la di!""i#$ como recurso, es decir, elcontacto directo con los óranos. De hecho, la palabra anatomía proviene delrieo, anatomé! cortar a través, disección. "sí mismo, la palabra disección #dellatín, dis! separación y sectio! parte$ sinifica cortar o separar los tejidos para suestudio y es un procedimiento anatómico que permite estudiar la estructura delcuerpo humano. %u práctica requiere de un conocimiento teórico previo para quepueda ser eficaz. latarjet

&n sus inicios, la disección era una demostración maistral y era el 'nico métodode estudio de la anatomía. %e remonta a la época de los (tolomeos en la escuelade "lejandría, en donde el estudio de la anatomía se fundamentaba en ladisección de cadáveres. http!))***.scielo.cl)pdf)ijmorphol)v+n)art-.pdf

/eniendo en cuenta lo anterior, la disección es una técnica anatómica que nospermite, mediante el uso de diferentes instrumentos, e0poner de forma sistemáticalos diferentes elementos que confiuran las reiones del cuerpo humano. Dichasreiones se oranizan toporáficamente en diferentes planos que se sucedendesde la superficie, piel, hacia la profundidad, huesos y articulaciones como capasde una cebolla. &n el aparato locomotor es en el plano del tejido celular subcutáneo y sub1aponeurótico donde se encuentran contenidos los vasos,nervios y m'sculos de la reión.

htttp!))pendientedemiracion.ucm.es)info)morfos)atlasdiseccion)disecar.htm

(ara iniciar una disección deben tenerse en cuenta varios aspectos, tales como elestudio e0haustivo de los límites, planos y contenidos de la reión a diseccionar ydisponer del instrumental adecuado para dicho procedimiento, lorando así unadecuado desarrollo de la práctica. &n el presente trabajo se hará énfasis en ladisección de pierna y pie.

La pierna es la reión comprendida entre la rodilla y el tobillo. &stá limitada por dos líneas circulares de las cuales la superior pasa inmediatamente inferior a latuberosidad de la tibia y la inferior por una línea circular que par a un través dededo superior a los maléolos. 2onsta de tres reiones! anterior, posterior y lateral.

"demás, el pie se inicia en una línea transversal que pasa por la articulación deltobillo o talocrural y se e0tiende hasta la e0tremidad de los dedos. %e distinuendos reiones! dorsal, plantar y calcánea #posterior$.

http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v24n4/art10.pdf

http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v24n4/art10.pdf



Dentro de la %$%&'()% &'*'+,-i"% de pierna y pie tenemos las siuientesreiones!

• R!+i#$ %$&!,i', d! /% *i!,$%: limitada por encima por la parte inferior yanterior de la rodilla y por la porción más baja por la parte dorsal del pie.

• R!+i#$ *'&!,i', d! /% *i!,$%: limitada por encima por la parte inferior yposterior de la rodilla y por la porción más baja por la reión calcánea.

• R!+i#$ /%&!,%/ d! /% *i!,$%: Limitada por encima por la parte inferior ylateral de la rodilla y por la porción más baja por el tobillo.

• R!+i#$ d',%/ d!/ *i!: (arte superior del pie, situada por debajo de laporción inferior y anterior de la pierna.

• R!+i#$ */%$&%, "%/"-$!%: 2onsta de dos partes, una se encuentra

situada en la parte posterior del pie, situada por debajo de la porcióninferior y posterior de la pierna #calcánea$ y la otra parte se encuentra por debajo del dorso del pie #plantar$.



OBETIVO GENERAL:

&0plorar macroscópicamente mediante la técnica de disección de materialcadavérico humano la localización, orien, inserción y relación funcional de lasestructuras anatómicas presentes en la reión anterolateral y posterior de la pierna

y la reión dorsal y plantar del pie.

OBETIVOS ESPECÍFICOS:

• Disecar el tejido teumentario que abarca la reión anterolateral y posterior

de la pierna, y la reión dorsal y plantar del pie para la observación de lasestructuras anatómicas musculares, óseas y vasculonerviosas.

• 3econocer y conservar estructuras vasculares y nerviosas de la pierna y la

reión dorsal y plantar del pie.

• 3econocer y conservar los m'sculos de la reión anterolateral, los

m'sculos fle0ores superficiales y profundos de la reión posterior de lapierna. "sí mismo, los m'sculos fle0ores, e0tensores y abductores de lareión dorsal y plantar del pie.



MATERIALES Y MTODOS

M%&!,i%/! d! *,'&!""i#$:o 4uantes, cubre bocas, orro y bata anti1fluidos.

M%&!,i%/! d! di!""i#$:

o 5oja de bisturí 6-7o 5oja de bisturí 6+o 8ano de bisturí 69o 8ano de bisturí 6o (inzas de disección con arra y sin arra.o /ijeras de punta roma.o %e:alador.o Difusor de aua.o "ua.o %alo ;erinas.o 3otulador para delimitar las reiones y líneas de incisión.

M%&!,i%/! d! 3&3,%:o (orta1aujas.o "uja curva automática y cortante 917cm.o 5ilo para sutura! preferiblemente seda o o (inzas de disección.

M%&!,i%/! i'/#+i"'.o 2adáver preservado en formol.

PROCEDIMIENTO Y TCNICA DE DISECCIÓN

1. D!/i(i&%"i#$ d! /% 5'$% d! di!""i#$ /)$!% d! i$"ii#$.

&n primer luar, se debe tener en cuenta la anatomía toporáfica de la pierna y elpie, es decir, conocer las reiones superficiales que poseen estos miembros. Deesta manera, se tendrá conocimiento de cómo deben ir dispuestas las líneas deincisión que delimitarán las zonas o reiones a diseccionar.

1.1. PIERNA.

&s la parte de la e0tremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla yla articulación del tobillo (3).

Límites: por arriba un plano que pase horizontalmente por la tuberosidad tibial,y por abajo otro plano horizontal que pase por la base de los maléolos. %e ledivide para su estudio y disección en dos reiones, una anterolateral y otra

posterior (2).



La disposición de la aponeurosis de la pierna dictan esta división, formandocuatro compartimientos, de los cuales, dos forman la reión anterolateral y dosla posterior (2).

La reión anterolateral, está dividida en dos compartimientos, uno anterior y

otro lateral< el compartimiento anterior comprende los m'sculos e0tensores,inervados por el =. peroneo profundo. &n el compartimento lateral enencuentran los m'sculos peroneos, inervados por =. peroneo superficial y el =.peroneo profundo. (1).&l compartimiento anterior está irriado por la ". tibialanterior y el compartimiento lateral, por ". tibial posterior. (3).

&l grupo de los músculos extensores está constituido por tres m'sculos! 8.tibial anterior, 8. e0tensor laro de los dedos y 8. e0tensor laro del dedoordo. &l grupo peroneo está interado por tres m'sculos! 8. peroneo laro,8. peroneo corto y 8. tercer peroneo. (1).

La reión posterior, se divide en dos compartimientos, uno superficial en dondese encuentran los m'sculos fle0ores superficiales! 8. tríceps sural, conformadopor el 8. sóleo y el 8. astrocnemio< y el m'sculo plantar. /odos ellosinervados por el =. tibial &n el compartimiento central están los m'sculosfle0ores profundos! 8. tibial posterior, 8. fle0or laro de los dedos y el 8. fle0or del dedo ordo.

(ara empezar a diseccionar la pierna, hay que demarcar con líneas de incisiónlas reiones referenciadas para su estudio! reión anterolateral y posterior.

R!+i#$ %$&!,'/%&!,%/. (2)

2on el cadáver en posición supina, se proceden a trazar las siuientes líneasde insición!

Líneas de incisión transversales:

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1. %e trazará una línea horizontal en el e0tremo pro0imalde la pierna, desde la tuberosidad tibial, ubicada a dostraveses de dedo de la articulación de la rodilla, hasta lacabeza del peroné.

2. %e trazará una seunda línea horizontal que unirá al

vértice de los dos maléolos #medial y lateral$ en ele0tremo distal de la pierna.

Línea de incisión vertical:

6. %e trazará una línea vertical que se e0tenderá desde laprimera línea transversal pro0imal, abarcando todo eltrayecto de la pierna #siuiente el borde anterior de latibia$ hasta la seunda línea transversal distal.

NOTA: al realizar los cortes siuiendo las líneas deincisión se debe tener cuidado con las siuientesestructuras superficiales a conservar! >. safena mana y >. safena menor.

isección.

C',&!: por arriba, un corte transversal que va desde la tuberosidad tibial hastala cabeza del peroné. (or abajo, otro corte transversal a nivel de la base de losmaléolos, y que vaya desde el borde anterior de la tibia o cresta de la tibiahasta el peroné. ?n corte vertical sobre la cresta de la tibia en todo surecorrido, y que re'na los e0tremos internos de los dos cortes transversales.

1. Levante la piel que es delada y de escasa movilidad. /iene lándulassudoríparas y sebáceas.

2. 2on los mismos cortes de la piel levante el tejido celular, teniendo cuidadoen la parte inferior y e0terna de no seccionar el =. peroneo superficial queatraviesa la aponeurosis para correr en el tejido celular.

6. Levante la aponeurosis desinsertándola de la cresta tibial en toda sue0tensión. &n su parte inferior es travesada por el =. peroneo superficial,que no debe ser seccionado para conservar esta relación.

4. Levantada la aponeurosis, quedan a la vista los m'sculos, se procede a

limpiar en toda su e0tensión de adentro hacia afuera al 8. tibial anterior quese oriina en los dos tercios superiores de la cara lateral de la tibia, en lamembrana interósea de la pierna y en la parte superior de la mismaaponeurosis.

Lateral al 8. tibial anterior, se diseca al 8. e0tensor laro de los dedos, elcual se oriina en el cóndilo lateral, la cabeza del peroné, borde anterior delperoné y membrana interósea de la pierna. &ntre el 8. tibial anterior y el 8.

3

2

L)$!% d! i$"ii#$ d! /%

,!+i#$ %$&!,'/%&!,%/. (!)



e0tensor laro de los dedos, se encuentra el 8. e0tensor laro del dedoordo, el cual se oriina en el tercio medio de la caramedial del peroné y la membrana interósea de la pierna<y se inserta en la aponeurosis dorsal del dedo ordo y enla base de su falane distal.

7. 2on una pinza de disección sin arra, se halancuidadosamente hacia afuera los m'sculos e0tensoresdel 8. tibial anterior. &n de este intersticio se puedeobservar el paquete vasculonervioso de la reiónanterolateral. &ste paquete vasculonervioso seencuentra en la mitad superior de la reión, entre el 8.tibial anterior y el 8. e0tensor laro del dedo ordo< elpaquete está formado por la ". tibial anterior, las dosvenas que la acompa:an y el =. tibial anterior.

8. &l compartimiento lateral está delimitado por dos tabiques que envía laaponeurosis al peróne. &n él se disecan los m'sculos peroneos lateraleslaro y corto. &l laro se inserta en la cabeza del peroné, en la mitadsuperior de su cara e0terna, y en los tabiques aponeuróticos que lo rodean.&l peroneo corto se inserta en el tercio medio de la misma cara peronea.Desde estos puntos de inserción descienden sus tendones hasta el pie,pasando por el canal retromaleolar, los cuales podrán verse cuando sediseque esta zona. &n el e0tremo pro0imal del compartimiento lateral, en lacelda peronea delimitada por los tabiques musculares, se podrá observar el=. peroneo superficial.

R!+i#$ *'&!,i', ' ",3,%/ *'&!,i',. (2)

2on el cadáver en dec'bito prono, se proceden a trazar las siuientes líneasde disección en la reión posterior de la pierna e iniciar la disección!

Líneas transversales:

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1. 2oincide con la línea transversal trazada en la reión anterolateral que pasapor la tuberosidad tibial.

2. 2oincide con la línea transversal trazada en la reión anterolateral, endonde se una el vértice de los dos maléolos #medial y lateral$ en el e0tremodistal de la pierna.

Línea vertical.

6. Línea vertical a lo laro de la línea media, que va desde la línea horizontalpro0imal hasta la distal.

NOTA: al realizar los cortes siuiendo las líneas de incisión se debe tener cuidado con las siuientes estructuras superficiales a conservar! >. safenamenor y >. safena mana.

isección.

1. Levante la piel, que es menos ruesa que la de la reión anterior.

2. La aponeurosis que es dependencia de la pierna, se levanta de acuerdo conlos cortes de la piel y del tejido celular. (or arriba es más o menos ruesa, peroen la parte inferior se hace muy delada, hasta parecer una simple hojacelulosa.

6. ?na vez retirada la aponeurosis, queda en descubierto el plano muscular,

encerrado en lóculo posterior, limitado por la aponeurosis tibial y por delante lacara posterior de la tibia y el peroné, y los tabiques intermusculares interno ye0terno. " continuación se limpia la masa muscular del 8. tríceps sural,constituido por el 8. astrocnemio y el 8. sóleo< entre el 8. astrocnemiolateral y medial #llamados @m'sculos emelosA$, hay un surco vertical que alojaa la vena safena e0terna y al =. safeno e0terno. &n la parte media de la reiónse unen estos cuerpos carnosos #constituyendo la prominencia carnosaconocida como pantorrilla$ y son continuados por abajo por el tendón de

"quiles.

(osteriormente, desplazando los m'sculos emelos hacia un lado, e descubreal 8. plantar, que es delado, bastante peque:o, de forma trianular, se insertaa través del tendón de "quiles en la tuberosidad del calcáneo.

4. 5abiendo desplazado los m'sculos emelos, en la parte superior de lareión disecamos el anillo del sóleo, que al limpiarlo se puede identificar laarteria poplítea que corre entre dos venas del mismo nombre, y en la parte

L)$!% d! i$"ii#$ d! /%,!+i#$ *'&!,i',. (!)



más interna de este rupo arteriovenoso, se encuentra el =. ciático poplíteointerno< estos elementos debe disecarse con cuidado para identificarlos.(or debajo del anillo puede verse la arteria poplítea dividirse en su ramas,el tronco tibioperoneo y la tibial anterior.

7. 3echazado el conjunto muscular del tríceps sural, se halla una hojaaponeurótica, ruesa en su parte inferior y delada en la superior, donde esdifícil levantarla completamente porque casi siempre se desarra, pero quedebe ser levantada para descubrir a los m'sculos del lóculo central. &stecompartimiento abierto permite ver adosado a lo laro de la tibia al 8. fle0or com'n de los dedos, en cuyo borde e0terno identificamos a la arteria tibialposterior en todo su recorrido, y acompa:ada por el =. tibial posterior.

&n la parte e0terna, y adosado al peroné, es posible disecar al 8. fle0or propio del dedo ordo, y también se observa entre este m'sculo y el 8.tibial posterior a la arteria peronea, que va muy cerca del peroné.

&l 8. tibial posterior, que se inserta tanto en la tibia como en el peroné y enel liamento interóseo, se le ve entre el 8. fle0or com'n de los dedos por dentro y el 8. fle0or propio del dedo ordo por fuera.

1.2. PIE.

/oporáficamente el miembro inferior en su porción del pie, tiene dos reioneso zonas que delimitan su superficie! reión dorsal y reión plantar.

&n la reión dorsal del pie se encuentran los siuientes m'sculos! 8. e0tensor corto de los dedos, 8. e0tensor corto del dedo ordo< están inervados por el =.peroneo profundo. (or otro lado, en la reión plantar se encuentran losm'sculos!

• 8. abductor del dedo ordo• 8. fle0or corto del dedo ordo• 8. aductor del dedo ordo• 8. abductor del quinto dedo

• 8. fle0or corto del quinto dedo• 8. oponente del quinto dedo• 8. fle0or corto de los dedos• 8. cuadrado plantar • 8m. Lumbricales B1B>• 8m. Bnteróseos plantares B1BBB• 8m. Bnteróseos dorsales B1B>



NOTA: los musculos interóseos pertenecen a un plano muy profundo de lamusculatura propia del pie, por lo que no se lorarán observar claramente en ladisección.

Bnervación de los 8m. de la reión plantar del pie! =. plantar medial, =. plantar

lateral.

(ara empezar a diseccionar el pie, es necesario marcar las líneas de incisión quedelimiten la reión dorsal y plantar, para las cuales el cadáver debe estar enposición supina y prona, respectivamente.

R!+i#$ d',%/. (2)

Líneas de incisión transversal:

1. %e trazará una línea transversal que pase por la base de los maleólos.

2. (or el medio, un corte que coincida con el límite entre el cuello de pie y elpropio pie, que es oblicuo. &stos cortes llean a uno y otro lado del maléolo.6. %e trazará una tercera línea transversal que pase por la base de los dedos,

lieramente cóncavo hacia atrás.

Líneas de incisión vertical:

4. %e trazará una línea vertical sobre la líneamedia de ambas reiones que vaya del cortesuperior al inferior, pasando por el medio.

NOTA:isección:

1. Levántese la piel. &l corte medio transversalfacilita esta disección que se hace hasta losbordes de los maleólos arriba y hasta losbordes respectivos del pie, para ver ampliamente el recorrido e inserciones de los tendones. La piel es delada,

móvil y casi lampi:a. %u levantamiento es fácil y debe tenerse cuidado de noseccionar a los nervios y a las venas subcutáneas.

2. "l disecar el tejido celular que es muy la0o y escaso en rasa, limpienseprimero los ramos nerviosos del m'sculo cutáneo que se les encuentra en laparte e0terna de la reión, y teniendo como punto de referencia el bordeanterior del maleólo e0terno, y sobre el borde e0terno del pie se ve el ramoterminal del safeno e0terno. &n el borde interno del pie y con relación del borde

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anterior del maleólo interno se ve el ramo delnervio safeno interno, rama del crural, que correadosado a la vena safena interna.

6. &n la parte anterior del dorso del pie y cerca de laraíz de los dedos, se diseca al arco venoso dorsal

que da orien por su e0tremo interno a la venasafena interna, y por su e0tremo e0terno a lavena safena e0terna, que serán identificadascorrectamente. La vena safena interna vaacompa:ada del nervio safeno interno, y correnpor el borde interno del pie y borde anterior delmaleólo interno. La iniciación de la vena safenae0terna, que va acompa:ada del nervio delmismo nombre, corre por el borde e0terno del pie,con rumbo al borde posterior del maleólo e0terno.

R!+i#$ *'&!,i', d! /% +%,+%$&% d!/ *i!. (2)

Líneas de incisión transversal:

1. %e trazará una línea de incisión transversal de maleólo a maleólo a la alturade sus bases.

2. %e trazará una seunda línea de incisión transversal que coincida con losbordes del talón.

Líneas de incisión verticales:

6. %e trazará una línea de incisión vertical sobre la línea media de esta caraposterior y que re'na a los dos cortes horizontales. Cisaras interna y

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3



e0terna hasta el vértice de cada maleólo. &stas incisiones se hacensolamente de piel.

isección:

1. Levántese la piel, que es ruesa y fácil de disecar.2. La aponeurosis se e0tiende de un maleólo al otro y

cubre en la parte media al tendón de "quiles, al quele da una vaina. &s bastante ruesa en el semento que va del borde posterior delmaleólo al borde respectivo del tendón, es decir, a nivel de los surcosretromaleolares.

6. %e secciona el liamento anular lateral interno para dejar a descubierto a lostendones del tibial posterior, fle0or com'n de los dedos y fle0or propio del dedoordo, así como a los vasos y nervios tibiales posteriores, que se alojan y correnen el conducto que les brinda el calcáneo, bastante amplio.

4. %e secciona el liamento anular e0terno para descubrir a los tendones de losperoneos laro y corto.

7. &n la parte media se seccionará para descubrir al tendón de "quiles.%e hacen, pues, tres cortes verticales de la aponeurosis para disecar el planosubaponeurótico.

8. &n el surco retromaleolar interno encontramos, de la superficie al plano óseo, altibial posterior, al que podemos palpar bajo la piel< siue el fle0or com'n de losdedos o fle0or tibial, y el más profundo o fle0or propio del dedo ordo, o fle0or peroneo, que está peado al borde interno del tendón de "quiles.

9. &ntre el tendón del fle0or propio del dedo ordo por fuera, y el del fle0or com'n de

los dedos o fle0or tibial, encontramos a la arteria y a las dos venas tibialesposteriores, acompa:adas del nervio tibial posterior que corre entre los vasos y eltendón del dedo ordo o peroneo. La arteria está a iual distancia del borde delmaleólo Bnterno y del tendónde "quiles.

. &n el surco retromaleolar e0terno encontramos a los tendones de los peroneoslaterales, el laro más superficial y el corto más profundo, en sendas correderasque les forma los tabiques que emite el liamento anular interno. &ntre estostendones encontramos la arteria peronea posterior, muy delada, que desciendepor detrás del maleólo e0terno.

L)$!% d! i$"ii#$ d! /%,!+i#$ *'&!,i', d! /%+%,+%$&% d!/ *i!. (2)

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R!+i#$ */%$&%, d!/ *i!. #+$

Líneas transversales:

1. %e trazará una línea de incisión transversal de liera concavidad posterior

que sia todo el plieue díitoplantar.

Líneas verticales:

2. %e trazará una línea de incisión vertical derecha que sia el borde del pie yque debe ser la continuación de los e0tremos de la incisión anterior< estaincisión lateral deben llear hasta el talón.

6. %e trazará una seunda línea de incisión vertical izquierda que sia elborde del pie, esta incisión lateral deben llear hasta el talón.

isección:

1. Levántese la piel de adelante hacia atrás, teniendo encuenta que es delada y fina en el hueco o bóvedaplantar #parte interna$, de fácil disección.&n cambio, su levantamiento es laborioso en la partee0terna< es muy ruesa y dura porque la piel se une ala aponeurosis por trabéculas fibrosas.

2. Levantados los planos superficiales, queda adescubierto la aponeurosis plantar superficial, que sedivide en tres porciones! la plantar Bnterna, la plantar e0terna y la plantar media.

6. &sta aponeurosis central se levanta de atrás adelante, desinsertándola del calcáneo, hasta llear a laraíz de los dedos. "l levantar la aponeurosis se cortan a lo laro sus tabiquesintermusculares interno y e0terno.

4. &n el compartimiento interno se disecan los m'sculos! aductor del dedo ordo,fle0or corto y fle0or laro del mismo dedo.

7. &n el compartimiento e0terno están los m'sculos! abductor, fle0or, corto yoponente del dedo peque:o, fusionados más o menos entre sí.

8. &n el compartimiento medio encontramos los m'sculos! fle0or corto plantar,accesorio del fle0or laro o cuadrado carnoso, lumbricales.

9. Las arterias plantar interna y plantar e0terna, ramas terminales de la tibialposterior, las encontramos! la primera en el compartimiento interno entre losm'sculos aductor y fle0or corto del dedo ordo< esta arteria se encuentra en el

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3

2

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espesor del tabique intermuscular interno< y la seunda, la plantar e0terna, que esmás ruesa que la interna, lleva una dirección oblicua hacia afuera y adelante,entre el fle0or corto plantar y el accesorio del fle0or laro, hasta llear al tabiquee0terno.

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