miembro inferior oseo
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UAP
MIEMBRO INFERIOR Dr. Luis Capristán Díaz
Médico Asistencial H.D.S.I.
CINTURA PÉLVICA
Formado por Huesos Coxales o ilíacos,
articulados atrás con el sacro y unidos entre si
adelante por la sínfisis púbica.
COXAL (ILIACO)
Hueso par.
Articulado posteromedialmente con el sacro,
adelante y en la línea mediana con su
contralateral, y abajo y lateralmente con el
fémur.
Constituido por tres piezas: Pubis (adelante), el
ílion (arriba y lateralmente) y el isquion (abajo y
atrás).
Dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.
ILIACO
CARA LATERAL.
En parte media presenta cavidad articular (acetábulo,
cavidad cotiloidea o cotilo).
Cavidad redondeada, profunda con reborde circular
saliente (borde acetabular o ceja cotiloidea).
Cavidad interrumpida en su parte inferior por la incisura
del acetábulo o escotadura isquiopúbica.
Otros puntos de unión de soldadura de piezas primitivas
se encuentran apenas marcados incisura o escotadura
iliopubiana e ilioisquiática.
Acetábulo: Presenta dos partes:
• No articular: Fosa acetabular (fondo del cotilo): cuadrilátero,
su borde inferior corresponde a la incisura acetabular
(escotadura isquiopubiana).
• Articular: Facies lunata rodea a la no articular en forma de
media luna
COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL
Extremidades de parte articular terminan en
incisura acetabular (escotadura isquiopubiana).
Tienen dos ramas anterior y posterior. Anterior se
funde en parte mas elevada de incisura o
escotadura y la posterior termina en una
eminencia marcada debajo de la cual hay un
canal.
Encima de acetábulo se encuentra cara glútea
(Fosa iliaca externa) recorrida por dos líneas
rugosas:
COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL • Línea Glútea (semicircular) anterior, inicia en
escotadura isquiática (ciática) mayor y se dirige hacia arriba y adelante, terminando en borde anterior superior del hueso coxal.
• Línea Glútea posterior, se origina a 2cm. por detrás de la anterior en la incisura isquiática (escotadura ciática) mayor, trayecto ascendente, terminando en borde superior del hueso.
Estas dos líneas dividen cara glútea del hueso (fosa iliaca externa) en tres zonas: • Posterior: en cuya parte superior se inserta el glúteo
mayor (máximo).
• Media (mas externa): se inserta glúteo medio.
• Anterior: inserción de glúteo mínimo (menor).
COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL
La cara glútea está separada del borde del
acetábulo (ceja cotiloidea) por una depresión
rugosa: Surco supraacetabular (canal
supracotiloideo) para inserción de tendón reflejo
del recto femoral (anterior).
Agujero nutricio: delante de línea glútea anterior,
dirigido oblicuamente hacia abajo y atrás.
COXAL (ILIACO)
CARA LATERAL
Debajo de acetábulo se encuentra foramen obturado
(agujero obturador o isquiopubiano). Formado por dos
semicircunferencias anterior y posterior se unen abajo
pero divergen arriba para delimitar el surco obturatorio
(canal subpubiano, dirigido oblicuamente de arriba hacia
abajo, lateromedialmente y de atrás hacia delante. Da
paso a nervio y vasos obturadores.
En semicircunferencia lateral se observa el tubérculo
obturador posterior (cotiloideo o isquiopubiano externo).
En semicircunferencia medial se observa una saliente
similar, el tubérculo obturador anterior (isquiopubiano
interno) situado delante del antes mencionado.
COXAL (ILIACO)
CARA MEDIAL O INTERNA
Dividida en dos por línea arqueada o imnominada que va de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante: • Fosa Iliaca. Arriba y afuera. Lisa, inserción del m.
iliaco, en su parte posterior esta forámen nutricio dirigido hacia abajo y lateralmente.
• Por debajo y atrás se encuentra (de arriba hacia abajo) la tuberosidad iliaca (inserción de ligamentos sacroiliacos posteriores), cara auricular (sacro) de forma de escuadra o pabellón auricular, superficie cuadrilátera orientada medialmente y hacia arriba que corresponde por fuera al acetábulo (fondo del cotilo), y por debajo el foramen obturador.
COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE ANTERIOR.
• Orientado hacia abajo (porción vertical), cambia
bruscamente de dirección, medialmente y hacia
delante (porción horizontal).
• Entre ambas porciones se forma un ángulo obtuso
ampliamente abierto.
COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE ANTERIOR. • De arriba hacia abajo:
– Primera saliente: Espina iliaca anterosuperior, inserción de músculos anchos del abdomen, el sartorio y el tensor de la fascia lata.
– Incisura innominada: da paso al nervio cutáneo femoral lateral (femorocutáneo).
– Segunda saliente: Espina iliaca antero inferior, inserción del tendón directo del músculo recto femoral (anterior).
– Depresión o incisura amplia: se desliza el m. iliopsoas (psoasiliaco).
– Tercera saliente: redondeada y obtusa: Eminencia iliopúbica (iliopectínea), inserción de cintilla iliopectínea.
– Superficie triangular (pectínea), para m. pectíneo, limitada por detrás por una cresta cortante, el pectén del púbis (cresta pectínea)
COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE POSTERIOR. Dirección casi vertical.
• De arriba hacia abajo:
– Primera saliente. Redondeada y obtusa, espina iliaca
posterosuperior.
– Incisura innominada.
– Segunda saliente. Espina iliaca posterior e inferior.
– Incisura ancha y profunda, Incisura isquiática mayor
(escotadura ciática mayor), pasan el m. piriforme
(piramidal) de la pelvis, nervios isquiáticos (ciático
mayor, ciático menor, vasos glúteos inferiores o
isquiáticos y los vasos y nervios pudendos internos
(distribuidos en muslo, perineo y región glútea)
COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE POSTERIOR. Dirección casi vertical.
• De arriba hacia abajo:
– Eminencia triángular, aplanada transversalmente, espina
isquiática (ciática), en su vértice se inserta el ligamento
sacroespinal (sacrociático menor), en cara lateral m.
gemelo superior y en cara medial fascículos más
posteiores del músculo elevador del ano.
– Escotadura, incisura isquiática menor (escotadura ciática
menor), por aca pasan m. obturador interno, vasos y
nervios pudendos internos.
COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE SUPERIOR.
• Corresponde a cresta iliaca (S itálica).
• Cóncava medialmente en su mitad anterior, cóncava
lateralmente en su mitad posterior.
• Gruesa adelante y atrás, en parte media mas delgada.
• Dos labios o bordes separados por intersticio donde se
insertan el m. oblicuo externo, interno y transverso del
abdomen.
• En Labio lateral, por detrás de espina iliaca
anterosuperior se puede observar un tubérculo que se
proyecta hacia la cara glútea (fosa iliaca externa), el
TUBÉRCULO ILIACO producido por la inserción del m.
glúteo menor.
COXAL (ILIACO)
BORDES.
BORDE INFERIOR. • Se extiende el ángulo del pubis al cuerpo del isquion.
• Formado por rama inferior del pubis y rama ascendente el isquion.
• Inclinada hacia atrás en relación con la línea mediana, y luego inclinada de manera lateral separándose cada vez mas de la linea mediana.
• Faceta articular, ovalada para inserción con pubis contralateral (facies sinfisial).
• Rugosidades para inserción de fascia superficial del diafragma urogenital (aponeurosis perineal media), ramas de los cuerpos cavernosos del pene o del clítoris, músculos recto femoral (interno) y aductor magno (mayor).
FÉMUR
FÉMUR
Hueso Largo, voluminoso, resistente.
Extremidad superior acodada.
Cuello pronunciado unión entre miembro inferior
y tronco.
Cuerpo largo oblicuo hacia abajo y
medialmente. Consecuencia de
ensanchamiento de pelvis del hombre y cierre
del ángulo entre el cuello y el cuerpo del hueso;
es mas acentuada en la mujer.
Cuerpo incurvado hacia atrás.
Ligera torsión sobre su eje.
FÉMUR
Cuerpo.
Tres caras: anterior, lateral y medial.
Bordes poco marcado (borde neto: posterior).
CARA ANTERIOR:
• Lisa, levemente convexa.
• Cubierto en tres cuartos superiores por la inserción del
músculo vasto intermedio (crural).
• En cuarto inferior se inserta el m. articular de la rodilla
(subcrural).
FÉMUR
Cuerpo.
CARA LATERAL Y MEDIAL:
• Convexas y lisas.
• Más anchas en sus dos tercios superiores.
• Ambas caras relacionadas con el vasto lateral y medial.
• El Vasto intermedio (crural) cubre parte de ambas
caras, principalmente insertada en cara lateral.
FÉMUR
Cuerpo.
Borde posterior o línea áspera.
• Espeso, rugoso, saliente.
• Separa cara lateral de medial.
• Parte superior se divide en tres líneas divergentes,
mas marcada la trifurcación lateral hacia trocánter
mayor para inserción para m. glúteo mayor.
• Rama de trifurcación media se dirige hacia trocánter
menor y da inserción al m. pectíneo.
FÉMUR
Cuerpo.
Borde posterior o línea áspera.
• Rama de trifurcación medial termina en parte anterior e
inferior del cuello y da inserción a m. vasto medial del
cuadriceps fermoral (crural).
• Propiamente presenta inserciones de vastos,
aductores y bíceps femoral (crural).
• Hacia abajo sus dos labios divergen hacia cóndilos y
delimitan la cara poplítea del femur.
• Forámen nutricio se encuentra en parte media de línea
áspera dirigido de abajo hacia arriba.
FÉMUR
Extremidad Superior.
Articulación de cadera.
Cabeza.
• Redondeada (dos tercios de esfera).
• Orientada hacia arriba, medialmente, levemente hacia
delante.
• Deprimida por debajo y hacia atrás de su centro por la
fóvea de la cabeza del fémur (fosita del ligamento
redondo), donde se inserta el ligamento capitis femoris
de la articulación coxofemoral.
FÉMUR Extremidad Superior.
Articulación de cadera.
Cuello. • Oblicuo, abajo, atrás.
• Cara anterior intraarticular, resto sólo parcialmente.
• Forma con cuerpo un ángulo de 130° (ángulo de inclinación).
• Cribado en proximidad a la cabeza por forámenes vasculares (región subcapital).
• Delimitado:
– Adelante: Línea intertrocantérea anterior, extendida del trocanter mayor al menor.
– Atrás: cresta intertrocantérica, saliente y corta por posición de trocánter menor.
– Arriba: cara medial del trocánter mayor.
– Abajo: límites ficticios, se confunden sin límite con parte medial del cuerpo del hueso.
FÉMUR Extremidad Superior.
Articulación de cadera.
Cuello. • Oblicuo, abajo, atrás.
• Cara anterior intraarticular, resto sólo parcialmente.
• Forma con cuerpo un ángulo de 130° (ángulo de inclinación).
• Cribado en proximidad a la cabeza por forámenes vasculares (región subcapital).
• Delimitado:
– Adelante: Línea intertrocantérea anterior, extendida del trocanter mayor al menor.
– Atrás: cresta intertrocantérica, saliente y corta por posición de trocánter menor.
– Arriba: cara medial del trocánter mayor.
– Abajo: límites ficticios, se confunden sin límite con parte medial del cuerpo del hueso.
FÉMUR
Extremidad Superior.
Macizo trocantérico.
• Trocanter Mayor.
– Eminencia cuadrilátera, saliente arriba y lateral al cuello.
– Cara lateral atravesada diagonalmente por una línea
oblicua hacia abajo y adelante: cresta del glúteo medio
(parte mas superficial del hueso en su extremidad
superior).
– Debajo se encuentra superficie donde se aloja bolsa
serosa de glúteo mayor.
POSTERIOR
FÉMUR
Extremidad Superior.
Macizo trocantérico.
• Trocanter Mayor.
– Cara medial excavada por depresión profunda: fosa
trocantérica (cavidad digital) donde se insertan músculos
obturador externo, obturador interno y dos gemelos (m.
pelvitrocantéricos).
– Borde superior, superficie oval para tendón del m.
piriforme.
– Borde inferior marcado por cresta donde se insertan
algunos fascículos del m. vasto lateral.
– Borde posterior: por arriba limita la fosa trocantérica
(cavidad digital), en su parte inferior se insertan los
fascículos superiores del cuadrado femoral (crural)
– Borde anterior: grueso (verdadera cara), ocupado por
inserciones del glúteo menor.
FÉMUR Extremidad Superior.
Macizo trocantérico. • Trocanter Menor.
– Unido al mayor a través de línea y cresta intertrocantéricas, abajo, lateral y atrás del cuello.
– Inserción de m. iliopsoas (psoas iliaco).
– Tres líneas parten de base de trocánter:
– Arriba y medialmente: borde inferior del cuello.
– Arriba y atrás: Cresta intertrocantérica posterior.
– Abajo: rama de división media de la línea áspera o cresta femoral del pectíneo.
– Delante separado de la línea intertrocantérica anterior por una depresión rugosa poco profunda: ligamento ileofemoral.
• Cuello Quirúrgico.
FÉMUR
Extremidad Inferior.
Articulación de la rodillo
Forma abultada y curva de adelante hacia atrás
Adelante: superficie articular en forma de polea:
tróclea femoral formada por dos vertientes
laterales que convergen en surco anteroposterior
o garganta de la tróclea.
Abajo y atrás: dos vertientes de tróclea se
separan una de la otra, forman fosa o escotadura
intercondílea, limitada por cóndilo medial y
cóndilo lateral del femur.
FÉMUR
Extremidad Inferior.
Cada cóndilo presenta:
• Adelante abajo y atrás una superficie articular en
semicírculo destinada a girar sobre la superficie tibial
correspondiente
• Una cara lateral, superficial, sobre la cual se observa la
impresión de la inserción de ligamentos laterales de la
articulación de rodilla. En el cóndilo medial una saliente
(epicóndilo medial) para la inserción del ligamento
colateral medial (tibial o lateral interno).
