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Protocolo de Contencin de
Movimientos en Pacientes
Hospital La FuenfraHospital Clnico San Carlos

Edita Hospital Clnico San Carlos Mayo 2010
Direccin y RedaccinComit de tica para la Asistencia Sanitaria y Grupo de trabajo en Contencin de Movimientos de Pacientes
Coordinador Andrs Santiago Sez Servicio de Medicina Legal Hospital Clnico San CarlosCoordinacin y Diseo Unidad de ComunicacinImpresin Imprenta del Hospital Clnico San Carlos I.S.B.N. : 978-84-693-3342-6

Protocolo de contencin de movimientos en pacientes H. Clnico San Carlos, , H. La Fuenfra
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ndice Pg.
PROLOGO del Dr. Rafael Surez 7PROLOGO del Dr. Andrs Santiago 8I. INTRODUCCIN 9 A. Antecedentes 9 B. Marco Terico y definiciones 9II. OBJETIVO 11III. ASPECTOS TICOS Y LEGALES 13 A. Consideraciones ticas en la contencin de
movimientos de pacientes 13B. Consideraciones mdico-legales en la contencin de movimientos de pacientes 14
IV. PROCEDIMIENTOS EN SUJECIN Y CONTENCIN DE MOVIMIENTOS 21
A. Contencin verbal como medida principal. Indicaciones y procedimiento 21
B. Contencin farmacolgica en paciente agitado o confuso. De eleccin y como medida coadyuvante 23
C. La contencin mecnica general: indicaciones y procedimientos. Reduccin y contencin de movimientos: autoproteccin del personal y proteccin del paciente 23
D. Contencin del paciente agitado/confuso 31 E. Consideraciones especiales en la contencin fsica
en Pediatra y Geriatra 35 F. El paciente contenido. Seguimiento mdico.
Observacin y cuidados de Enfermera 35 G. Dispositivos de contencin mecnica:
descripcin y recomendaciones 37 H. Intervencin del rea de Seguridad del Hospital.
El paciente contenido con ingreso no voluntario en situacin de privacin de libertad 39
V. CONCLUSIONES SOBRE LA SUJECIN/CONTENCIN DE MOVIMIENTOS 43
VI. BIBLIOGRAFA 45ANEXOS Anexo 1 51 Anexo 2: Hoja de seguimiento de pacientes sometidos a
medidas de sujecin contencin 53GRUPO DE TRABAJO 55

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Hospital Clnico San Carlos

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PrlogoCONTENCIN FSICALa contencin fsica consiste en la intervencin tera-petica extrema mediante la aplicacin de dispositivos restrictivos inmovilizadores para limitar la libertad de un paciente, habitualmente incapacitado, sus movimientos y el acceso a su propio cuerpo en aras de su mayor seguridad y/o la de otros, personal sanitario incluido. Tal proteccin inicial y terica de la seguridad del paciente y ajena conlleva la intencin terapetica de mantener el funcionamiento eficaz de los dispositivos asistenciales implementados (catteres, sondas, mascarillas..).
El procedimiento est incluido como estndar de cuida-dos en el armamentario asistencial, ms por consenso que por haber demostrado cientficamente que sus be-neficios superen a la yatrogenia que puede acompaarlo con potencial y severa repercusin fsica, psicolgica, tica y legal.
Indudablemente, la contencin fsica supone un confron-tamiento tico entre los Principios de Autonoma (limita-cin de la libertad del paciente en contra de su voluntad) y de Beneficencia (deseo bienintencionado sanitario de proteccin al paciente, a su entorno y autoproteccin f-sica y legal del personal cuando la propia seguridad est comprometida). Una aplicacin basada exclusivamente en el autoritarismo coercitivo conculcara, asimismo, el Principio de No -MaleficenciaEl citado conflicto tico, los riesgos descritos de esta restriccin e inmovilizacin (incluso fracturas y muertes por asfixia) y sus posibles consecuencias legales, exigen que el procedimiento sea realizado siguiendo una nor-mativa, como la que se presenta en gua de bolsillo, que

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contemple claramente desde lo adecuado de la prescripcin y metodologa, hasta el papel de todo el equipo implicado, as como el lugar trascendental de la familia que, por re-presentar el mejor inters del paciente, debe ser correcta y exhaustivamente informada del proceso.
Sera una recomendacin, al menos prudente, que en tanto que no se demuestre fehacientemente su validez cientfica como coadyuvante teraputico, la aplicacin cuidadosa y respetuosa de la contencin fsica se contemple actual-mente como un ltimo recurso y un mal menor.
Dr. J. Rafael Surez lvarez Presidente del Comit de tica para la Asistencia Sanitaria HCSC
PRLOGO DEL PROTOCOLO DE CONTENCIN DE MOVIMIENTOS DE PACIENTESLa realizacin del presente documento ha supuesto la coordinacin de dos instituciones pblicas, Hospital de la Fuenfra y Hospital Clnico San Carlos. El grupo de trabajo designado en parte por el Comit de tica para la Asistencia Sanitaria del Hospital Clnico San Carlos, se ha constituido de forma multidisciplinar por personal de todos los esta-mentos relacionados con la asistencia al paciente. Esto ha supuesto un enriquecimiento del documento, considerando aspectos clnicos, ticos y legales jams abordados por ninguna otra gua.
Como novedad importante el protocolo incorpora aspectos especficos de la atencin al paciente peditrico y geritrico.Esperando sea de utilidad para todos aquellos profesionales interesados, ambos Hospitales ponen a disposicin del resto de Centros asistenciales, el resultado de presente trabajo.
Dr. Andrs Santiago Sez Coordinador Responsable del Protocolo

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Captulo I
IntroduccinSe ha detectado una oportunidad de mejora de procesos intrahospitalarios realizando un protocolo con las reco-mendaciones sobre contencin mecnica de pacientes en el mbito del Hospital Clnico San Carlos y el Hospital de La Fuenfra.
A. AntecedentesSe parte de un protocolo de enfermera de 1991 del Hospital Clnico, que fue actualizado en 2001 y validado entonces por la Unidad de Calidad y el CEAS. En este protocolo se abordan directamente el procedimiento a seguir para efectuar la contencin mecnica as como el seguimiento especial que debe hacerse a estos pacientes. Asimismo se parte de un protocolo que remite la Comisin de Riesgos Clnicos del Hospital de La Fuenfra para su validacin en el CEAS del H. Clnico. Este segundo protocolo aborda la contencin mecnica desde un punto de vista mdico-legal, y hace mayor nfasis en las medidas de contencin verbal previas a la contencin mecnica. Por otra parte se cuenta con un protocolo de contencin mecnica elaborado por el Servicio de Psiquiatra del Hospital Clnico San Carlos. Se estudian igualmente protocolos de otros Hospitales (12 Octubre, Ramn y Cajal, y Prncipe de Asturias). Se crea un grupo de trabajo multidisciplinar con las tareas de identi-ficar situaciones de aplicacin, homogeneizar la indicacin, potenciar las medidas alternativas, as como establecer el procedimiento y las medidas de seguimiento especial. Todo ello con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia a pacientes y prevenir riesgos legales derivados de la inter-vencin de los profesionales implicados.
B. Marco terico y definiciones1 En la mayor parte de los Servicios de un hospital gene-ral pueden producirse episodios de agitacin o violencia

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protagonizada por pacientes, tanto con patologa orgnica como psiquitrica.Se entiende la contencin de pacientes como un procedi-miento clnico utilizado como medida dirigida a restringir la movilidad en diferentes mbitos sanitarios, sin que su uso sea por tanto exclusivo de la atencin psiquitrica. Su indicacin slo esta justificada ante el fracaso de otras al-ternativas, ya que vulnera el principio de autonoma de la persona al limitar la libertad del paciente, suponiendo una restriccin de los derechos fundamentales de amparo cons-titucional de las personas afectadas por las intervenciones corporales (artculo 15 de la Constitucin derecho a la integridad fsica y artculo 17 de la Constitucin dere-cho a la libertad)
Estos procedimientos se caracterizan por ser medidas tera-puticas, que en la mayora de los casos obligan a actuar en contra de la voluntad del paciente, y en un contexto frecuente de apremio o urgencia; de tal forma que en su utilizacin pueden concurrir dos circunstancias: por un lado se aplica un plan teraputico sin consentimiento del paciente y por otro lado se le priva de libertad de movimientos de forma temporal.
La sujecin/contencin mecnica de los movimientos de un paciente puede llegar a ser necesaria en situaciones en las que la presencia de inquietud o agitacin psicomotriz supongan un peligro. Con ella se persigue la limitacin de movimientos de parte o de todo el cuerpo del paciente, a fin de prevenir lesiones en el propio paciente (autolesiones, etc.), lesiones a otras personas (enfermos, familiares o per-sonal sanitario), o daos fsicos significativos en el servicio (destruccin de mobiliario, equipos diagnsticos o terapu-ticos, etc.), siempre que otras medidas (contencin verbal, contencin farmacolgica) hayan fracasado o no sean aplicables. Se trata por tanto de una medida excepcional que debe aplicarse en casos seleccionados.
Cualquier otra medida que forme parte del plan teraputico, cuya finalidad sea aumentar la seguridad del paciente, no se considerar contencin mecnica.

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Captulo II
ObjetivoEl objetivo del protocolo es ofrecer a los profesionales de ambos hospitales unas pautas sobre sujecin/contencin de movimientos que incluyan indicaciones, secuencia de actuacin, informacin a pacientes y/o familiares, procedi-mientos tcnicos, seguimiento especial de estos pacientes y el registro de casos para la evaluacin posterior. Todo ello para favorecer la seguridad de los pacientes as como para garantizar el ejer

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