protocolo clinico para calcular volumenesdea.unsj.edu.ar/mednuclear/manual de...

Manual de Calidad

Servicio: Cámara Gamma

2004

INDICE:1. INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................................................................4

1.1. RESEÑA HISTÓRICA DE LA FUESMEN...........................................................................................................................................41.2. UBICACIÓN GEOGRAFICA..............................................................................................................................................................41.3. OBJETIVOS:...................................................................................................................................................................................41.4. AUTORIDADES:.............................................................................................................................................................................4

Consejo Directivo...........................................................................................................................................................................4

2. ALCANCE DE LAS ACTIVIDADES..............................................................................................................................................4

3. RECURSOS FÍSICOS.......................................................................................................................................................................5

4. RECURSOS HUMANOS..................................................................................................................................................................6

5. MARCO LEGAL..............................................................................................................................................................................9

6. LISTADO DE LOS PROCESOS......................................................................................................................................................9

6.1-GAMAGRAFIA OSEA......................................................................................................................................................................96.2-ESTUDIO DINAMICO RENAL........................................................................................................................................................126.3-ESTUDIO DINAMICO RENAL CON DPTA......................................................................................................................................136.4- CENTELLOGRAMA HEPATICO.....................................................................................................................................................156.5-ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA CON MIBI.....................................................................................................................166.6-FRACCIONAMIENTO DEL VIAL DE CARDIOLITE:........................................................................................................................186.7-PROTOCOLO DE GATED SPECT....................................................................................................................................................196.8- CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON TC99M.................................................................................................................................196.9-FLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA..................................................................................................................................................216.10- CISTENOGRAFIA RADIOISOTOPICA...........................................................................................................................................226.11 -BUSQUEDA DE DIVERTICULO DE MECKEL..............................................................................................................................236.12- BUSQUEDA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA................................................................................................................................246.13- CENTELLOGRAMA DE GLANDULAS SALIVALES.......................................................................................................................256.14- CENTELLOGRAMA CON GALIO PULMON..................................................................................................................................266.15- CENTELLOGRAMA CON GALIO 67 CORPORAL TOTAL Y OSEO...............................................................................................276.16- GALIO CORAZON......................................................................................................................................................................276.17- GALIO SPECT............................................................................................................................................................................286.18- HEPATO –ESPLENICO (HIGADO – BAZO).................................................................................................................................286.19-CENTELLOGRAMA PARATIROIDES – MIBI................................................................................................................................296.20-BARRIDO CORPORAL CON MIBI................................................................................................................................................296.21- ESTUDIO HEPATICO CON GLOBULOS ROJOS MARCADOS........................................................................................................306.22-OCTREOSCAN.............................................................................................................................................................................306.23- PERFUSION MIOCARDICA CON TALIO 201...............................................................................................................................306.24- VENTRICULOGRAMA O RADIOCARDIOGRAMA.........................................................................................................................326.25- CENTELLOGRAMA PULMONAR - VENTILACION........................................................................................................................346.26- CENTELLOGRAFIA HEPATO-BILIAR CON DISIDA.....................................................................................................................356.27- CENTELLOGRAMA PULMONAR - PERFUSION............................................................................................................................366. 28-.FLUJO CEREBRAL....................................................................................................................................................................376.29- REFLUJO GASTRO – ESOFÁGICO..............................................................................................................................................386.30- LINFOGRAFIA RADIOISOTOPICA...............................................................................................................................................406.31- D.T.P.A....................................................................................................................................................................................416.32- M.D.P. - METILEN DIFOSFONATO............................................................................................................................................426.33- CLORURO ESTAÑOSO (N F)......................................................................................................................................................436.34- LABORATORIOS BACON S.A.I.C. HM - PAO...........................................................................................................................446.35- LINFOFAST (BACON)................................................................................................................................................................456.36- PARA GRABAR UNA/UNAS IMÁGENES DE LA PAGINA X........................................................................................................466. 37- PROTOCOLO CLINICO PARA CALCULAR VOLUMENES VENTRICULARES CON EL METODO DE LINKS (FUNCION PVLINKS EN

EL SISTEMA ELSCINT-APEX)....................................................................................................................................................466.38-SPECT CEREBRAL......................................................................................................................................................................476.39-PARA PRESETEAR PROTOCOLOS................................................................................................................................................48

7.SISTEMA DE INTERVENCIÓN EN EMERGENCIA. RADIOLÓGICA Y NUCLEARES...................................................49

8.RADIOPROTECCIÓN EN MEDICINA NUCLEAR Y PET......................................................................................................49

8.1 STAFF...........................................................................................................................................................................................498.2 MÉDICO NUCLEAR.......................................................................................................................................................................498.3 FÍSICO..........................................................................................................................................................................................508.4 .TÉCNICOS....................................................................................................................................................................................508.5.RADIOPROTECCIÓN......................................................................................................................................................................508.6.RADIOPROTECCIÓN......................................................................................................................................................................508.7.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF...................................................................................................................................................508.9.LÍMITES DE DOSIS ANUAL OCUPACIONAL..................................................................................................................................50

2

8.10.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF. PREPARACIÓN DE DOSIS.......................................................................................................508.11.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF. ADMINISTRACIÓN DE DOSIS.................................................................................................518.12.RADIOPROTECCIÓN DEL STAFF ADQUISICIÓN DE IMÁGENES...................................................................................................518.13.RADIOPROTECCIÓN DE LA EMPLEADA EMBARAZADA.............................................................................................................518.14.RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE...........................................................................................................................................518.15.RADIOPROTECCIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA...............................................................................................................518.16.RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE NIÑO..................................................................................................................................518.17.LÍMITES DE DOSIS ANUAL PARA MIEMBROS DEL PÚBLICO.....................................................................................................518.18.RADIOPROTECCIÓN DEL FAMILIAR...........................................................................................................................................528.19.CONTROL DE CALIDAD.............................................................................................................................................................52

9.REGISTROS......................................................................................................................................................................................52

9.1 CONTABILIDAD DE MATERIAL RADIOACTIVO..............................................................................................................................529.2. DOSIMETRIA................................................................................................................................................................................529. 3. PACIENTES.................................................................................................................................................................................549. 4. CONTROL DE CALIDAD...............................................................................................................................................................54

A. Corrección del centro de rotación de cámara gamma SPECT...............................................................................................54B. Control de energía, uniformidad y calibración de cámara gamma........................................................................................55

3

1. Introducción

1.1. Reseña Histórica de la FuesmenLa Comisión de Energía Atómica (CNEA) resolvió en el año 1986 crear una Escuela de Post-Grado

en Medicina Nuclear y Radiodiagnostico con el fin de promover las aplicaciones en tecnología nuclear que contribuyeran al bienestar del pueblo Argentino.

El poder ejecutivo de la Nación autorizo a CNEA, por el decreto 1741/86, a destinar los fondos para el mencionado proyecto, de las partidas presupuestarias asignadas para el organismo en el concepto de ejecución del programa de obras.

El propósito de la CNEA fue dotar a la Escuela de una infraestructura académica y técnica que asegurara la creación de un ámbito interdisciplinario de excelencia en el campo del diagnostico por imágenes anatómicas y metabólicas como así también en el diagnostico, tratamiento y seguimiento de diferentes enfermedades entre ellas las oncológicas, cardiopulmonares y neurosiquiatricas. Surgió en consecuencia la ineludible responsabilidad de la provisión de equipos y laboratorios basados en las más avanzadas tecnologías del área medica y la presencia de un recurso humano altamente especializado.

Este potencial de semejante envergadura tecnológica de punta y conocimientos de avanzada, no podían permanecer ajenos a la realidad de la salud provincial. Así, tres instituciones con intereses específicos pero complementarios y gran potencialidad: investigación y desarrollo, docencia y asistencia, se comprometieron a llevar adelante tan loable emprendimiento.

El 1 de Junio de 1991 de manera oficial se pone en marcha la Fundación Escuela de Medicina Nuclear. Tres entes estatales ( Comisión de Energía Atómica, la Universidad Nacional de Cuyo y el Gobierno de Mendoza) dieron nacimiento a una nueva personería jurídica: FUESMEN

1.2. Ubicación geográfica.La Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN) se encuentra ubicada en la República

Argentina, dentro de la Provincia de Mendoza. Con domicilio en la calle Garibaldi 405, ciudad de Mendoza, Código Postal 5500

1.3. Objetivos: Investigación y Docencia. Formación de recursos humanos. Asistencia Medica

1.4. Autoridades:Consejo Directivo

Presidente: Ing. Enrique Noya.Vice presidente: Dr. Juan Manuel Garci (Gobierno de MendozaSecretario: Ing. Arturo Somoza (UNC)Secretario Académico: Dr. Benigno Gutierrez (UNC)Vocal: Dr. Horacio Candiano (Gobierno de Mendoza)Gerencia General: Dr. Valentín Ugarte

2. Alcance de las actividadesEl Servicio de Cámara Gamma de la FUESMEN desarrolla sus servicios desde hace doce años

cumpliendo con las exigencias regulatorias nacionales y provinciales. Actualmente trabaja mediante procedimiento bien establecidos, tanto en la realización de los estudios centellográficos como así también en los aspectos del control de calidad.

El control de calidad es una actividad planificada, que pertenece a un programa de garantías de calidad y que consideramos de vital importancia ya que, en gran parte, de ello depende la autenticidad y veracidad de los estudios centellográficos.

Con el advenimiento de las nuevas tecnologías y métodos, junto a las crecientes exigencias sociales, y el incremento paulatino de la carga asistencial, la carencia de programas cuestionaría la calidad de nuestro servicio.

4

3. Recursos Físicos

El servicio cuenta con dos salas (1) donde en cada una se encuentran instalados los equipos de Spect - cámara gamma (a). Entre estas dos habitaciones se halla un sector (2) en el cual están instalados las consolas de control (b) de las cámaras. Dentro de esta división hay un lugar reservado para informes de estudios (3) equipado con estaciones de procesamiento (c). Además en cada uno de los recinto donde se encuentran las cámaras (1) se dispone de una habitación (4) destinada a la preparación del paciente.

Croquis de salas

(1): Sala de Cámaras (3): Sala de procesamiento de imágenes (5): Baño de Pacientes(2): Sector de control (4): Antesala de Preparación (6): Cuarto de Fantomas

Croquis cuarto caliente

(a): Búnker(b): Heladera(c1): Piletas Caliente(c2): Piletas Fría(d): Mesada de acero inox.(e): Piso plastificado con epoxi(f): activímetro(g): Manipulador(h): Basurero Plomado

5

(1)(1)

(2)

(3)

(a1)

(a2)

(b) (b)

(c)

(4)(4)

(d1)

(d2)

(5)(6)

(a)(b)

(d) (d)

(e) (e)

(a)

(f)

(g)

(h)

(c2)

(d)

(c1)

(c2)(c1)

Equipamiento

Equipo Marca Modelo Nº de serie Referencia Croquis

Cámara Gamma- SPECT

Elscint Apex Helix 3818-11-47 (a1)

Cámara Gamma- SPECT

Elscint Apex SP 3975-23-07 (a2)

Activímetro Alfanuclear ACT 15 92072 (f )Monitor Frieseke

&HoepfnerFH 40E 3707

Workstation Elscimt Xpert (c )Workstation Elscint Apexview (c )

Colimadores

Colimador perteneciente Marca Modelo Características Referencia

Croquis

Apex Helix Elscint

HPC – 35 Low energy, general purpose

(b1)

HPC – 5 Medium energy, medium resolution

HUFB –75 Fan beam brain, high resolution

HPC – 45 Low energy, High resolution

HPC – 93 Ultra high energy, general purpose

Apex SP Elscint

APC – 3S Low energy, medium resolution

(b2)APC – 6S High energy, all

purposeAPC –8S Pin Hole

APC – 45 Low energy, High resolution

Fantomas

Uniforme rellenable.Ortogonal.BRH Test Pattern.Carlson.Carlson con inserto cardíaco.Jaszczak.

6

4. Recursos Humanos

Profesión Nombre Responsabilidad

Médicos

Dr. Astesiano Jefe de ServicioDra. ArribasDra. ElíasDr. Manuel Guirao

Estudios Generales

Dr. Alejandro Espeche ResidenteDr. HigaDr. Marcucci Ergometrias

Dr. Bianchi Estudios RenalesProfesión Nombre Horarios

Técnicos

Carolina, Fekonja 7:30 a 13:30Gladys, Giovaruzzo 7:00 a 14:00Myriam, Molina 9:30 a 13:30Patricia, Ortiz 12: 00 a 18:00Ma. José, Sandri 13:00 a 21:00Leticia Mezzabbotta 13:30 a 20:30

Profesión Nombre Responsabilidad

Lic. Física Sergio, Mosconi Físico

Ing. Electrónico Diego, Ríos Mantenimiento

Horarios de trabajo o de atención: de 7:00 a 21:30

7

REPOSOS (2º día correspondiente a esfuerzo Lunes)

ESFUERZO (1º día )

Turnos Cámara Gamma

LUNES MARTES MIERCOLES

VCG: 7:30Perfusión con Talio-201 / MIBI

8:30

9:00

9:30

10:15

10:45 ESFUEZO (1º día)

11:15

11:45

12:00

12:15

12:30

13:00

Perfusión con Talio-201 / MIBI14:00

14:15

14:30

14:45

15:00

15:15 REPOSO (1º día)

15:30

15:45

16:00

16:15

16:30

17:00

Importante: Preguntar si el

paciente ha tenido infarto. En

caso afirmativo, anotar IAM al

lado del apellido.

Perfusión con Talio-201 / MIBI

8:30

9:00

9:30

10:15

10:45

11:15

11:45

12:00

12:15

12:30

13:00

Perfusión con Ta-201/Mibi

ESFUERZO (1º día )14:00

14:15

14:30

14:45

15:00

15:15

15:30

REPOSOS (2º día corresp. a esfuerzo de Lunes)14:00

14:15

14:30

14:45

15:00

15:15

15:30

Perfusión con Talio-201 (MIBI)

Protocolo con leche entera7:30

8:00

8:30

9:00

9:15

9:30

10:00

10:30

11:00

Centellograma Oseo

9:00

9:30

10:45 (ca)

11:15 (ca)

12:00 (ca)

12:30 (ca)

13:00 (ca)

13:30 (ca)

8

REPOSOS (2º día correspondiente a esfuerzo Martes)

ESFUERZO (2º día correspondiente a reposo del Miércoles)

JUEVES VIERNES

Perfusión con Talio-201 / MIBI

8:00

8:30

9:00

9:15

9:30

10:00

10:30

11:00

11:30

12:00

12:30

13:00

RenalesDMSA DTPA (adultos)

13:00 14:00

13:30 15:00

13:45 16:00

14:00 17:00

Pulmón Tiroides:

9:00 10:00

Centellograma Oseo (No OSTEOMIELITIS )

8:00 (ca)

8:30 (ca)

9:00 (ca)

10:00 (ca)

10:15

10:45

11:15

12:00

12:30

13:00

Linfografía ó flebografía 13:00

Pulmón17:00

Barrido Cuerpo Entero I-13119:00

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5. Marco Legal

De acuerdo al acta de la reunión de directorio de la Fundación Escuela de Medicina Nuclear, han sido designados como representantes legales el Dr. Valentín Ugarte y el Ing. Enrique Noya.

Permiso Institucional : 17422/ 0/ 1/ 03-04

PermisosProfesión Nombre Nº de permiso

individual

Médicos

Dr. AstesianoDra. ArribasDra. Elías Pena 19163/ 1/ 1/ 12-08Dr. HigaDr. MarcucciDr. Bianchi

Técnicos

Carolina, FekonjaGladys, GiovaruzzoMyriam, MolinaPatricia, OrtizMa. José, SandriLeticia Mezzabbotta

Leyes y requerimientos aplicables

AR 8.2.4. Uso de fuentes radiactivas no selladas en instalaciones de medicina nuclear.Revisión 1 [Aprobado por la resolución del Directorio de la Autoridad Regulatoria Nuclear Nº 18/02 (boletín Oficial 22/7/02)]

6. Listado de los Procesos

6.1-GAMAGRAFIA OSEA

Mat. Radioact: 99 m TcReact . Marcac : M.D.P.Dosis : 30 mCi (por paciente)

Dosis en niños:

200 Ci x Kg.Mínimo: 2 mCiMáximo: 15 mCi

Máximo a inyectar en el Kit: 150 mCi en un volumen de 3 ml o menos. NO más.

200 mCi Tc

30 mCi

AGITAR

10

MDP

MD

P

MDP

Protocolo de imágenes en 3 fases dyn y sta. pool sanguíneo

Imágenes dinámicas:

Se liga al paciente. Se inyecta todo el material radiactivo, se desliga y se larga el estudio, siempre localizando el Colimador donde está la lesión o la zona afectada.

Protocolo de adquisición: ESTUDIO DINAMICO:

COLIMADOR: 3

COMANDO: DYN

VIEW:

SCREEN AREA: E1 [64]

ROTACION: Según

CENTER X-Y: 0

PRESET COUNT: 0

MIRROR: N.

OVERFLOW: N.

MODO: Word

ZOOM: 1 (1.5 Ó 2 dependiendo de la edad del paciente o donde se encuentre la lesión)

INTERVALS: 1

DELAY: 0

TIME: 60´

FRAME TIME: (2)

CA. Distrofia Displacia

Imágenes de pool sanguíneo:

Son imágenes que se realizan dentro de los 5´posteriores a la inyección en zona localizada (Imágenes Ampliadas)

Protocolo de adquisición:

COLIMADOR: 3 ESTUDIO ESTATICO

COMANDO: STA

VIEW:

MODO: Word o Byte (según la zona)

11

ZOOM: 1

PRESET TIME: 130 a 150 Seg.

SCREEN AREA: E1 [256] o A

ROTACION: Según

CENTER X-Y: 0.0

PRESET COUNT: 0

MIRROR: 0.

OVERFLOW: Y.

Spect de columna:

SP4 Paciente boca abajo Se comienza el estudio a –90 y se extiende a +90

COLIMADOR: 45 Word

MATRIZ: 128

ZOOM: 1

ORIENTACIÓN:

ANG. RANGE: 180 (ROTACION)

ANG. STEP: 3

STEP – SHOOT: Y

FRAME TIME: 40 SEG.


COLIMADOR: 45 IMÁGENES ESTATICAS

COMANDO: STA (Estático o Tecla (1))

VIEW:

MODO: Word o Byte (según necesite)

ZOOM: 1

PRESET TIME: 300 c/u

SCREEN AREA: E1 [128]

ROTACION: Según

CENTER X – Y: 0.0

12

PRESET COUNT: 700

MIRROR: N.

OVERFLOW: N.

Técnica:

Se inyecta vía endovenosa al paciente y se lo cita a las 3 (tres) ó 4 (cuatro) horas. Se le dan las indicaciones al paciente: Cuidado de no contaminarse al orinar Comer liviano – No Lácteos Tomar 1 ½ a 2 litros de agua. Orinar cuantas veces desee.

Imágenes:

TORAX ANTERIOR TORAX POSTERIOR COLUMNA DORSO – LUMBAR PELVIS ANTERIOR y POSTERIOR CRÁNEO FRENTE y LATERALES MIEMBROS SUPERIORES e INFERIORES

TUMOR: Osteomaosteides (benigno) es hipervascularizado.-

Se adquiere desde posición anterior (0º)

6.2-ESTUDIO RENAL- DMSA

Mat. Radioactivo: 99 m TcReact. Marcac: DMSA (muestra la morfología Renal)Dosis: 5 mCi (La dosis NO puede exceder de esto)

1 A 1.5 mCi (en niños – bebés)2,5 mCi (en un niño de 3 años).



COMANDO: STA

MODO: Word

ZOOM: 1 –2

ROTACION: Según

13

SPECT Columna: condiciones de equipo: Word – [128]- 45´x frame- 78 altura camilla- Intervalo de rotación 3º- Rotación: 360 º

OVERFLOW: N.


PRESET TIME:

PRESET COUNT:

Imágenes: CAMARA GAMMA SP4

FRENTEPOSTERIORO.P.D. (oblicua Post. Derecha) – 45°O.P.I. (oblicua Post. Izquierda) 45°

Cabezal 1 Cabezal 2Cámara Gamma HELIX

O.P.D. 315 135 O.P.I. 45 225

Técnica: “Cuando se hacen oblicuas se anula cabezal de arriba”

Se inyecta al paciente por vía endovenosa y se lo cita a las 3 horas.

DOSIS de DORMICUM: 0,3 mg x kg.

DMSA en SP4

MAG 3: 5 mCi para adultos 2,5 mCi para niños (50 mCi x kg. de peso)

LASIX: mg/ cada ampolla tiene 20 mg, es decir que para un niño de 26 Kg. va 1 ampolla y 5 mg más.

6.3-ESTUDIO DINAMICO RENAL CON DPTA

Cuando el estudio se pide por HTA deben suspender los medicamentos 48 horas antes (ESTUDIO BASAL) y luego se cita para el ESTUDIO CON CAPTOPRIL, no teniendo que suspender la medicación y dándole la pastilla (la dosis de Captopril debe ser de 50 mg.- Si el medicamento es de 25 mg dar 2 pastillas) 1 hora antes del estudio tomando la T.A. en ese momento y al comenzar el estudio.

- LOTRIAL- RENITEC- CAPTOPRIL- TODOS LOS DIURETICOS- MEDICACION HIPOTENSORA

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Cabezal OPI: 225 0º - 45 180º OPD: 135 + 45

Mat. Radiact: 99 m TcReact. Marcac: DPTA (Mide la función Renal)Dosis: 1 mCi por Kg. de peso. En niños 1,2 a 0,3 mCi.

Puede variar según su peso.

Protocolo de adquisición :

COLIMADOR: 3 ESTUDIO DINAMICO

COMANDO: DYN (o Renal si la computadora está preparada para esteComando).

VIEW:

MODO: Word

ZOOM: 1

PRESET TIME:

PRESET AREA: E1 [64]

ROTACION: Según

CENTER X –Y: 0.0

PRESET COUNT:

MIRROR: N

OVERFLOW: N.

INTERVALS: 2

DELAY: 0

TIME: 60” FRAME TIME: 2” 1800” 15”

Técnica: El Paciente debe orinar antes de comenzar el estudio. Se prepara al paciente sentado contra el Colimador, ubicando bien los parámetros, última

costilla en el centro del Colimador. Se coloca una vía permeable, butter y jeringa con 10 cc. De solución fisiológica para empujar

el bolo. Se liga al paciente, se inyecta el material radiactivo, se empuja el bolo con solución fisiológica,

se desliga y se larga el estudio. Se deja la vía y se mantiene hidratado al paciente con 5 (cinco) ó 6 (seis) vasos de agua durante

todo el estudio. A los 15´(900 cuentas) se inyecta Lasix, si lo requiere los antecedentes del paciente. Terminado esto, se hace orinar al paciente y se realiza la toma estática en posición Supina

(boca arriba) con el Colimador debajo de la camilla



COMANDO: STA

15

MODO: Byte

ZOOM: 1

ROTACION: Según ó 0º

OVERFLOW: N.


PRESET TIME:

PRESET COUNT:

6.4- CENTELLOGRAMA HEPATICO

Mat. Radiact: 99 m TcReact. Marcac: Fitato - Linfofast ó Sulfuro ColoidalDosis: 5 mCi

8 mCi (con altura resolución) .Colimador 45´

(1cc o menos)

15 mCi FITATO AGITAR 5mCi en 1cc o menos



COMANDO. STA

VIEW:

MODO: Byte

ZOOM: 1 (1.5 ó 2 cuando es niño)

PRESET TIME:

SCREEN AREA: 256

ROTACION: Según

CENTER X-Y: 0

PRESET COUNT: 400 ó 500

MIRROR: N.

OVERFLOW: Y.

16

FITATO

FITATO

Técnica:

Se inyecta al paciente por vía endovenosa el material radioactivo, se esperan 10´ a 15´y se realizan básicamente 4 tomas: Anterior

Anterior con marker Lateral derecho Posterior

ANT. ANT/ MARK LAT. DER. POST.

Linfofast.. 82 kg. 7 mCi IV Se espera 15´ Col. 45 Byte -Over I.2000 Kc

6.5-ESTUDIO de PERFUSION MIOCARDICA con MIBI

Marcación del MIBI – CARDIOLITE”

(dejar jeringaC/aguja)

(*)

2 ml+ 3ml Agitar Baño Hirviente Dejar Fraccionar

30´ Enfriar Dosis (*) 15´

Mibi mama:

Inyección y a los 10´ realizar imágenesSTA ZOOM 1,28 ; seg./ tiempoDer. – Izq. (600” + / -) art. (600” + / -)

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Spect hígado: h: 75 Col: 1 = 26,3 Col : 2 =26,3

CARDIOLITE

CARDIOLITE

CARDIOLITE

CARDIOLITE

Barrido corporal:

Inyectar 30 mCi y barrer a los 10´Parámetros: SCAN OSEO

Protocolo 2 días

PARA ESTUDIOS CARDIOLOGICOS:

Dosis: 20 mCi (tanto en tomas de est. Como reposo)

Posición Clásica OAI 45 ANT 0

LAT 70

Luego de terminado el SPECT:Cambiar a:

COMANDO: STA TECLA: 20 ISOTOPO: Tc 99m

COLIMADOR: 45

MODO: Byte

ZOOM: 2

TIME: 480 s

Protocolo de adquisición SPECT:

COLIMADOR: 45

COMANDO: SPECT o TECLA 24-13-2 POSICION: CAMILLA 92 ( altura)MIBI

MENU 1 –3- 1 (SPECT MIBI – 1 día)TIME TOTAL: 15FRAME TIME: 20 seg. (Nº de FRAMES=60)ANG. STEP: = 3 STEP 8 SHOOT= yesRANGE: 180ºCOUNTS. APROX: 5.30 m (con 11 mCi MIBI TC)

SP4 desde – 45º a 135ºPies afueraAltura camilla 92

HX desde + 45º a 225º detec 1Pies adentro P/posicionar, apretar Enable + homeANTES PREPARAR AUTOCONTORNO/ o pies afuera (desde +315 a + 135)

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6.6-FRACCIONAMIENTO del VIAL de CARDIOLITE:

1) Frasco original DUPONT CARDIOLITE (agregar) + 2 ml de solución fisiológica Nitrogenada.Usar jeringa muy fina: 0.27Cuidar que no ingrese aire.

2) Extraer sin que ingrese aire, 3 partes de 0,5 ml y se coloca cada una en un frasco de atmósfera nitrogenada.Llevar a freezer.

3) Estos fraccionamientos son usados no más de 1 semana después (aunque otros opinan que pueden usarse hasta 1 mes).

4) En cada parte se puede agregar 200 mCi Tc99m sin problemas de marcación, cuidando:a) Hervir el producto (en ebullición 25 minutos)b) Observar que la ebullición se produzca dentro del blindaje donde se halla el frasco.5) Se recomienda realizar técnica de porcentaje de marcación y en caso de porcentaje bajo y

tener Tc99 libre se puede agregar DPTA para mejorar la imagen(1/5 de DPTA + 1 ml de solución Nitrogenada).

Esquema del control del Tc 99m sestamibi por el sistema de partición en solventes

1) Colocar en frascos tipo penicilina ½ de agua o Solución Fisiológica y ½ de Acetato de Etilo o Cloroformo o Benceno o Cloruro de Etilo.

Agitarlos y guardarlos en freezer, invertidos.

ORGANICO

AGUA

2) Sacar del freezer antes de comenzar la marcación MIBI.

3) Agregar con jeringa y aguja fina 0,05 ml (1 ó 2 gotas) del MIBI a controlar (ya en dilución final para inyectar a los pacientes). Agitar vigorosamente. Se emulsionará. Dejar reposar para que se vuelvan a separar las dos fases.

4) Con jeringa de 1 ó 2 ml y aguja intramuscular sacar iguales volúmenes de las dos fases comenzando por el agua.

5) Colocar cada volumen en sendos viales y medir en el calibrador.

6) Calculo de % de marcación:ACTIVIDAD de la FASE ORGANICA_(0,04

_________________________________________________________x 100ACTIVIDAD de la FASE ORGANICA + ACTIVIDAD AGUA (0,006)

Ejemplo:

820 uCi en Fase Orgánica _____________________________x 100

820 uCi + 80 uCi en agua

19

820 x 100 = 91,1%-------

900

6.7-PROTOCOLO de GATED SPECT

Adquisición:

Supongamos que gatilla únicamente el estudio de esfuerzo, pero el mismo procedimiento es válido si en cambio se gatilla el reposo. Abrir el protocolo programado en el menú de adquisición. Ubicar al paciente de la misma forma en que se realiza el SPECT cardíaco convencional: posición supina, gantry centrado, cabezal nivelado y posicionado en Oblicua Anterior derecha ( - 45º). Ubicar cables y electrodos de forma tal que no se interpongan entre el cabezal y el miocardio en ninguna de las proyecciones. Chequear señal de ECG, y la frecuencia cardíaca (refrescar con SHIFT+CTRL+X). Se recomienda adquirir en modo PHASE, sobre todo si la frecuencia cardíaca va disminuyendo. El resto de los parámetros se dejan como están. Comenzar la adquisición una vez estabilizada la frecuencia y cuidando que no haya demasiados eventos rechazados. Presionar una tecla neutra (Ej: AUTO) en el electrocardiógrafo cada diez minutos para evitar que se apague automáticamente.

Procesamiento:

Ejecutar GSPTOXP y seguir los pasos indicados: seleccionar el grupo que contiene al GATED SPECT (STR GSP). Este procedimiento extrae y normaliza los grupos SPECT correspondientes a cada frame del ciclo cardíaco: NA01STRMIB, NA02STRMIB, etc.

También crea un grupo SPECT combinado (COMB_ECT) de todo el estudio que se utiliza para hacer el análisis convencional.

Por otro lado, normalizar el grupo SPECT común de reposo. Transferir todos los grupos anteriores a la Xpert. Ejecutar el Protocolo SPECT y CEQUAL, cuidando que se seleccione a COMB_ECT y el

normalizado común como grupos de estrés y reposo, respectivamente. Al finalizar el procesamiento CEQUAL, se da la opción de proseguir con el procesamiento de

Guido Germano del SPECT gatillado, o se puede hacer en otro momento con el protocolo “Gated Following SOECT/CEQUAL”.

Como reportes quedan “sestamibi Report” y “QGS Strees”. Tiempo de procesamiento total aproximado: 15 minutos.

Planar Gatillado:

Ventriculograma ConvencionalSi se desea 128 se cambia a 8 (ocho) ciclos.

6.8- CENTELLOGRAMA TIROIDEO con Tc99m

Mat. Radioct: 99 Tc (OBLICUAS A 40º)Dosis : 5 a 7 mCi (en adultos)

0,2 mCi x kg. de peso en niños.Rate : 52 K

3 K

20



COMANDO: STA

MODO: Word

ZOOM: 2

TIME: 5”

SCEEN AREA: E 1 [128]

ROTACION: 180º

PRESET COUNT: 0

OVERFLOW: N.

1) Imagen jeringa con MRView = Presi

2) Imagen jeringa sin View: postsy

3) Imagen del pacienteA los 15´ o 20´de inyectado.

Técnica:

Se mide la jeringa con el Material Radioactivo a 10 cm del Colimador. Se realiza adquisición estática presy y luego se inyecta.

Luego se mide la jeringa sin Material Radioactivo, realizando adquisición estática postsy con el residuo de M.R.. Con éste método se mide la captación de Mat. Rad. En Tiroides y se realiza la adquisición a los 15´o 20´con los siguientes parámetros:

ZOOM: 3

PRESET TIME: 600

VIEW: ANT.

MODO: WORD

MATRIZ: 128

OCERF: N

Por último se realizan tomas con PINHOLE

21

NextView

IMÁGENES : ANTERIORO.A.I. (+30) ó (+40)O.A.D.(-30) ó (-40) Ver Imagen

Protocolo:

COMANDO: STA

COLIMADOR: 8

MODO: Byte

ZOOM: 2

TIME: 600

OVERFLOW: Y

ROTACION: Según 0 O.A.D 30 (con PINHOLE)

MATRIZ: E 1 [128]

Nota: Tener en cuenta que los parámetros de las posiciones laterales deben ser los mismos, sin mover a la paciente.

6.9-FLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA

Mat. Radioact: 99 m Tc

React. Marcac: M.A.A.

Dosis: 5 mCi (por pierna)

Sacar con aguja 27 G.

5 mCi en 1cc

20 mCi en 4 cc. Agitar

5 mCi en 1cc

Completar el Volumen con Sol. Fistol hasta 5cc.



COMANDO. DYN

MODO: Word

ZOOM: 1

22

MAA

M

AA

MAA

OVERFLOW: Y

SCREEN AREA: [64]

ROTACION: SEGÚN -90

INTERVALS. 1

DELAY: 0

TIME: 60”

FRAME TIME: 2”

Cuando hacemos muslos y rodillas podemos colocar demora (DELAY).

Técnica:

Las ligaduras se colocan en:TobilloDebajo de la RodillaMuslo

Se busca vía permeable en pié. Se inyecta 1 ml. de M.A.A. y 1 ml de Solución Fisiológica comenzando el estudio por cada zona a

tomar.

1) Centramos el Colimador en piernasInyectamos 1 ml. De M.A.A., empujo elBolo con 1 ml. De sol fisiológica y largoEl estudio, si hay STOP., largo un estáticoY con Marker localizo la zona.

2) Centramos el Colimador en rodillas yRealizamos la misma operación que laAnterior.

3) Centramos el Colimador en rodillasY realizamos la misma operación queLa anterior.

6.10- CISTENOGRAFIA RADIOISOTOPICA

Mat. Radioact: 99 m TcReact. Marcac. D.T.P.A.Dosis: 18 a 22 mCi

23


Se coloca en el kit 42 mCi (en 2 ml) y se extraen 20 mCi en 1 ml. NO exceder ni bajar la dosis. Tener en cuenta ascepcia de los frascos DPTA y TC. La Cisternografía consiste en el estudio, por medio isotópicos de la dinámica del flujo del líquido cefalorraquídeo, mediante la administración de un trazador radioactivo en el espacio subaracnoideo – lumbar.Tras ello el paciente reposa en decúbito durante 2 horas, después de la punción, con el objeto de evitar posibles cefaleas. Se obtendrán imágenes en proyecciones Anterior, Lateral, Vertex y Posterior incluyendo la Cabeza por entero y la Columna Lumbar, si se realizaran imágenes a las 6 y 24 horas de la punción.

6.11 -BUSQUEDA de DIVERTICULO de MECKEL

Mat. Radioact: 99 m TcReact. Marcac:Dosis: 10 mCi en adultos

200 uCi en niños. (se puede colocar “u” ya que es microcurí)

Técnica:

Ayuno de 6 a 12 horas Remitidina ampolla 24 horas y 12 horas antes del estudio por vía I. Muscular. FORMULA:

Cada ampolla de Remitidina contiene 50 mg.5 mg de Remitidina x kg. peso del paciente dividido en 2 dosis5 mgx..........kg. = .......mg = ........mg

2Ejemplo:

5 mg x 32kg =160 mg = 80 mg (el paciente x este ejemplo debe colocarse 1,5 amp) 2

Se inyecta bajo cámara y se localiza el Colimador en zona Abdómino-Pelviana (ombligo en el centro del colimador) (cruz).



COMANDO: DYN

ZOOM: 1.5

SCREEN AREA: E 1 [128]

MODO. Word

OVERFLOW: N.

ROTACION: Según

DELAY. 0

TIME: 3600”

24

FRAME TIME: 60”

INTERVALS: 1

POSICION: ANTERIOR

Técnica:

Luego del DYN se hace STA. Post – micciónImag: Ant, Post, Lat.Posición: Abdomino Pelviana, incluyendo vejiga.



COMANDO: STA

MODO: Byte

OVERFLOW. Y.

ZOOM: DYN

ROTACION:

SCREEN AREA: [256]

PRESET TIME: 0 (hasta que sature)

PRESET COUNT:

NO seguirlo durante el día.

6.12- BUSQUEDA de HEMORRAGIA DIGESTIVA

Mat. Radioact: 99 mTcReact. Marcac: CL 5n (1.5 a 2 ml p/paciente)

(1 en niños de 1 a 10 años)Dosis: 30 mCi

Técnica:

Se inyecta por vía endovenosa 30 mCi de Tc, previa marcación del Cl Sn, 30´ antes de inyectar el Tc. Se localiza el Colimador en Abdomen.


COLIMADOR: ESTUDIO DINAMICO

COMANDO: DYN

25

SCREEN AREA: [128]

ZOOM: 1

MODO: Word

OVERFLOW:

PRESET TIME: 3600” (1 IMAGEN CADA 60”)

PRESET COUNT:

ROTACION:

DELAY: OTRA OPCION

INTERVALS: 2

FRAME TIME: 2 a 3 seg. durante 1´ y luego 60” durante 3600”.

TIME:

POSICION: Anterior y si es necesario Laterales. Las imágenes deben realizarse cada 2 horas durante 24 hs.

Imágenes Dinámicas. FRAME TIME: 60” durante 900”.Imágenes estáticas. vista ant., post., y laterales. Con Overflow:Yes


NOTA: Se debe hacer 1 (una) imagen de 5´ luego del DYN, y luego cada 30´, 1 (una) imagen de 5´hasta completar las 4 horas.

POSICION: Colocar marker donde comienza el estómago y en parte inferior de pubis (debe verse el hígado y el baso).El paciente debe venir en todos los casos con sonda naso-gástrica puesta y luego se le coloca un sache de severo al vacío para que éste aspire si hay reflujo nasogástrico.

6.13- CENTELLOGRAMA de GLANDULAS SALIVALES

Mat. Radioact: 99 mTcDosis: 5 a 7 mCi

Técnica:

Se le pide al paciente que 15´a 20´ antes del estudio no mastique NADA. Se lo inyecta por vía endovenosa. A los 10´de comenzado el estudio dinámico se le da al paciente a tomar un poco de jugo de

limón, para estimular la secreción salivar.

Protocolo de adquisición.

COLIMADOR: 3 ESTUDIO DINAMICO1

26

COMANDO: DYN

VIEW: ANTERIOR

MODO: Word

ZOOM: 1.5

SCREEN AREA 128

OVERFLOW:

INTERVALS: 1

DELAY: 0

TIME: 1800”

FRAME TIME: 30”

ROTACION: Según

Posición:Debe ubicarse la PERA del paciente en el centro del cabezal, c/almohada en espalda y cuello colgando.

6.14- CENTELLOGRAMA con GALIO PULMON

Mat. Radioact: Galio 67Dosis: 5 a 7 mCi(en pulmón) equivalente a 1 (una) dosis.

Técnica:

Se inyecta por vía endovenosa la dosis de Ga (5 a 7 mCi). Se realizan las tomas en 24, 48 y 72 horas.


COLIMADOR: 5 ó 6

COMANDO: STA

VIEW: ANT., POST.

MODO: BYTE

ZOOM: 1

AREA: A o E 1 [256]

OVERFLOW: Y

ROTACION: 180

PRESET COUNT:

PRESET TIME: 900 SEG.

Posiciones:27

1) TORAX ANTERIOR2) ABDOMEN ANTERIOR3) TORAX POSTERIOR4) TORAX POSTERIOR5) COLUMNA LUMBO-SACRA

Si es necesario BARRIDO TOTAL.

6.15- CENTELLOGRAMA con GALIO 67 CORPORAL TOTAL y OSEO

Mat. Radioct: Galio 67Dosis: 7 a 10 mCi (equivalente a 2 Dosis)

Técnica:

Se inyecta por vía endovenosa la dosis de Ga (5 a 7 mCi). Se realizan las tomas en 24, 48 y 72 horas.


COLIMADOR: 5 ó 6

COMANDO: STA

MODO: Word

ZOOM: 1

AREA: E 1 [128]

PRESET COUNT: 24 HS48 HS 72 HS.

Posiciones:

- PELVIS POSTERIOR- COLUMNA- TORAX POSTERIOR- PELVIS ANTERIOR- FEMURS- RODILLAS- PIES- CRANEO ANTERIOR- LATERAL DERECHO- LATERAL IZQUIERDO- BRAZO DERECHO- BRAZO IZQUIERDO

NOTA: Cuando el paciente tiene antecedentes de absceso se debe realizar imagen de pool sanguíneo.

6.16- GALIO CORAZON

Técnica:

28

600 seg x imagen

Habitual para Galio

Dosis: 5 a 7 mCi (equivalente a 1 dosis)


Habitual para Galio.

PRESET COUNT: 1000 ó 20´POR IMAGEN.

Posiciones:

O.A.I. 45º

ANTERIOR 0º

LATERAL 70º

6.17- GALIO SPECT

Localizamos la zona a estudiar.En computadora entramos por ventanas.

7 – INFLAMMATION / TUMOR

3 – GA 67 SPECT

1 – GA 67 SPECT ADQUISITION

Los Parámetros en la ficha NO se modifican; lo único que aceptamos es contorno y 45” por imagen.

CAMARA:En el monitor se coloca el Protocolo de Torso y partimos con la Cámara en 0º (posición).

Bloques tiroides:

Adultos: Perclorato 1 pastilla por día después del almuerzo, tomándola 2 días antes de inyectado hasta 1 semana después.Niños: Jugol (gotas) 2 gotas cada o horas tomándolas 2 días antes de inyectado hasta 1 semana después.

6.18- HEPATO –ESPLENICO (HIGADO – BAZO)

Mat. Radioact: 99 m TcReact. Marcac: Linfofast o Sulfuro ColoidalDosis: 6 a 8 mCi

1 cc Dejar aguja puesta ydoblada

1 cc de Acetato

sódico

29

C S A

C S

A

C S A

ColoideSulfurosAntimon

io

6 a 8 mCien 2 cc de Tc Agitar Baño María Dejar 30´ Enfriar

Técnica:

Se inyecta por vía endovenosa Se esperan entre 20´a 30´y se realizan 4 tomas básicas Anterior con y sin marker Lat. Derecho para hígado Lat. Izquierdo para Bazo Posterior Oblicuas según necesidad.



COMANDO: STA

MODO: Word

OVERFLOW: N.


ROTACION: Según

ZOOM: 1

PRESET TIME:

PRESET COUNT:

6.19-CENTELLOGRAMA PARATIROIDES – MIBI

Se inyecta 20 a 30 mCi de SESTAMIBI. Las imágenes estáticas se realizan a los 10´, a las 2 horas y a las 4 horas (sólo imagen anterior)

STA

MODO: Byte

MATRIZ: 256

OVERFLY: N o Y

COLIMADOR: 45

ZOOM: SP4 1.5 Hx 1.9

TIEMPO: 600 SEG - 10

La imagen precoz demora aproximadamente 10´

30

6.20-BARRIDO CORPORAL con MIBI

Se realiza únicamente a los 10´ de inyectado el paciente. Todos inyectarlos en el Dorso del Pié. Barrido continuo c/12 “.

ECT:

MODO: Byte

GRADO: 3

TIEMPO: 30”

ORBITA: 180º

MATRIZ: [128]

6.21- ESTUDIO HEPATICO con GLOBULOS ROJOS MARCADOS

Mat. Radioact: ClSn 1,5 a 2 cmTc 99 m 30 mCi


1. Estudio dinámico: Programar con DYN Estudio 60” con imagen cada 2”.Modo: WordMatriz: 128

2. Imágenes estática: Ant, Post, Lat. Der., Lat. Izq.Modo: ByteOverflow: YMatriz: E 1 [256]Zoom: 1(Respetar los mismos parámetros utilizados en el hepático común,

el cual debió realizarse días anteriores).

3. SPECT: A las 2 horas de inyectado (puede hacerse uno después del STA) . También se repiten las estáticas (iguales parámetros).

Técnica:

Se inyecta el ClSn, se esperan 30´y luego se lo prepara para hacer estudio dinámico inyectándole los 30 mCi de Tc99m.

Luego se le realizan la imágenes localizadas y a las 2 horas se hace el SPECT.

6.22-OCTREOSCAN

Luego de preparado el Kit, se deja reposar 30´ como mínimo y se cita el paciente a las 4 hs., 24 hs y 48 hs si es necesario a 72 hs.

Se realiza SCAN con isótopos IN 111 y Colimador 5. Step and Shoot y 600” por imagen.

31

6.23- PERFUSION MIOCARDICA con TALIO 201

Mat. Radiact: Talio (TL 201)Dosis: 2 mCi


COLIMADOR: 3 (Mediana o Alta Resolución, Baja Energía).

COMANDO: STA (Estático o Tecla 20)

VIEW: O.A.I., ANT. Y LAT.

MODO: Byte

ZOOM: 2

PRESET TIME: 480”


ROTACION: 180º

CENTER X – Y: 0.0

PRESET COUNT: 0

MIRROR: N.

OVERFLOW: Y.

Imágenes:

O.A.I. (Oblicua anterior izq.) 45º

ANTERIOR: Horizontal o Frente) 0º

LATERAL: (perfil) 70º

Técnica:

1) Colocar al paciente en el Cicloergómetro.2) Colocar los electrodos.3) Preparar una vía permeable, butter y jeringa con 10cc de solución fisiológica.4) Tomas de T.A, y F.C. Basal.5) Comenzar la Ergometría y cada 3´ aumentar la carga, tomas de T.A. Y F.C.

Tomas de T.A. a los: Tomas de F.C a los:2´ 5´ 3´ 6´8´ 11´ 9´ 12´

6) Al llegar al Máximo Esfuerzo se inyecta el material Mat. Radioact. (Talio 2 mCi) en el butter y se lava con mucha solución fisiológica.7) Según la patología o estado del paciente se toma T.A. y F.C. al primer y tercer minuto de la

recuperación.8) Una vez finalizado, se lleva al paciente a la camilla para las tomas estáticas de esfuerzo.9) Se cita al paciente a las 4 horas para las tomas de reposo.

10)Si es necesario, se realiza una toma tardía con REINYECCION de 1mCi de TALIO, deben pasar + 2 hs. de las tomas del reposo. Esta toma tardía se realiza a la hora de la reinyección.

32

11)Puede haber una toma tardía a las 24 hs. pero SIN REINYECCION, donde el tiempo de adquisición deberá ser el doble (900”).

12)Tratar siempre de respetar las posiciones de las tomas realizadas.

Talio con dipiramidol

En caso de que no pueda realizar el trabajo del cicloergómetro, se le inyectará DIPIRAMIDOL o PERSANTIN (este cumple la función del cicloergómetro)

La dosis o cantidad de ampollas se calculará según el peso del paciente.

0,57 x Kg. Peso del paciente = Dosis

El volumen se llevará a 4 ml, si es necesario, con solución fisiológica. Preparado el paciente con los electrodos y el butter se inyectará despacio, dicha dosis, durante 4´(1ml x minuto); se inyecta despacio porque puede producir arritmia. Terminada de inyectar se lava con solución fisiológica. Se toma F.C y T.A. basal antes de comenzar a inyectar el DIPI. A los 4´se toma F.C. y T. A. A los 7´se inyecta el material radioactivo (2mCi de Talio), se lava con solución fisiológica y a los 8´se toma T.A. y F.C. Se lleva al paciente a la camilla para las tomas estáticas de esfuerzo. Cuando terminan estas tomas se le inyecta al paciente una dosis de AMINOFILINA, para contrarrestar la acción de la anterior. Se cita al paciente a las 4 hs. y se sigue el procedimiento habitual.

Cicloergómetro:

Las cargas se aumentan cada 3´y de 150´en 150´.

25 = 150 100 = 60050 = 300 125 = 75075 = 450 150 = 900

Función cardiaca:Cuando la edad del paciente supera los 70 años, la Función Cardíaca Máxima se calcula de la siguiente forma:

Por Ej:

PARA F.C. 200 -

Edad del Paciente 72-------------------------

F.C. Máxima 128

PARA F.C. 200 -

Edad del Paciente: 72-------------------------

F.C. Máxima: 118

33

6.24- VENTRICULOGRAMA o RADIOCARDIOGRAMA

Mat. Radioact: 99 m TcDosis: 35 mCi (hasta 40 o 45 mCi)React. Marc: ClSn (Cloruro Estañoso)Dosis: 2 ml (por paciente)

4 ml de Sol Fis. Agitar Extraer 2 ml.

Con un kit de ClSn se pueden marcar 2 pacientes, ya que se reconstituye con 5 ml de solución fisiológica y se pueden sacar 2 ½ ml para cada paciente.

La forma de marcación es IN VIVO ya que la mezcla se realiza dentro del paciente.


COLIMADOR: 3 (Mediana o Alta resolución, baja energía)

COMANDO: DYN (Dinámico) o Tecla (8)

VIEW. O.A.I.

MODO: Byte

ZOOM: 2

PRESET TIME: 0


ROTACION: - 90

CENTER X – Y: 0.0

PRESET COUNT: 5000

MIRROR: N.

OVERFLOW: Y.

DELAY. 0

FRAME TIME: 0.

Técnica:

Se le inyecta al paciente la dosis de ClSn (2ml). Luego a la ½ hs. se coloca al paciente en la camilla.

Se colocan los electrodos:

34

CiSn

CiSn

CiSn

ROJO: -----------a la Derecha ArribaNEGRO ---------a la Derecha por debajo de la mamaBLANCO -------a la Izquierda a la misma altura del NEGRO.

Se le inyectan los 10 mCi de Tc al paciente. Posición O.A.I. reposo, Hiperventilación, esfuerzo y Frío. Posición de FRENTE al terminar la ergometría. Tomas de T.A. y F.C. al primer y tercer minuto de la recuperación.

6.25- CENTELLOGRAMA PULMONAR - VENTILACION

Ventilación:

Mat. Radioact: 99 mTc.React. Marcac. DPTADosis: 30 a 40 mCi

25 a 30 mCi en 1 cc no menos

50 mCi en Agitar2 cc



COMANDO: STA

MODO: Byte

ZOOM: 1

OVERFLOW: Y.

ROTACION. Según

SCREEN AREA: [256]

PRESET TIME:

PRESET COUNT:

Imágenes:

ANTERIOR

POSTERIOR

O.P.D. (Oblicua Post. Derecha)

O.P.I. (Oblicua Post. Izquierda).

Técnica:

35

DTPA

DTPA

Chequear que el tubo de O2 (GL) tenga suficiente presión. Tener a mano todas las partes del nebulizador. Pinza para nariz. Mordillo bucal con tabuladora. Depósito para poner el Mat. Radioact. A nebulizar. Filtro de aire para acoplar en el depósito. Una vez preparado el material radioactivo, se coloca en el depósito. Se prepara al paciente para que hiperventile con el nebulizador, se lo hace inhalar y exhalar por boca durante 5´. Una vez finalizado esto se le realizan las tomas estáticas de ventilación.

COMENZANDO POR LA DERECHA COMENZANDO POR LA IZQUIERDAANT 0º ANT 0ºO.A.D. – 45º O.A.D. 45ºO.P.D. – 135º O.P.I. 135POST 180º POST 180ºO.P.I. – 225º O.P.D. 225ºO.A.I. – 315º O.A.D. 315º

6.

6.26- CENTELLOGRAFIA HEPATO-BILIAR con DISIDA

Mat. Radioact: 99 mTcReact. Marcac: DISIDA o MEBROFENINDosis: 6 a 10 mCi

20 mCi en 2 ml ingresarle en el Lat. y mezclarlo.



COMANDO: DYN

VIEW: ANT.

MODO: Word (para adultos y niños)

ZOOM: 1 (según) – 1,5

PRESET TIME:


ROTACION: Según

CENTER X-Y-: 0.0

PRESET COUNT:

MIRROR: N.

OVERFLOW: N.

INTERVALS:

TIME: 3600”

36

SP4

FRAME TIME: 60”

DELAY: 0

Técnica: El paciente debe estar 4 a 6 hs. en ayunas. Se inyecta por vía endovenosa, se desliga y se larga el estudio. Técnica habitual para dinámico.

Posición:De cubito dorsal Limite superior del colimador a tres de dedo x encima del reborde costal (altura epigastrica aproximadamente).

NOTA: Si a los 11´ de haber comenzado el estudio no se visualiza vesícula, se le debe hacer tomas al

paciente a las 2, 4 y 6 Hs.

DYN: durante 15 minutos.

6.27- CENTELLOGRAMA PULMONAR - PERFUSION

Mat. Radioact: 99 mTcReact. Marcac: M.A.A.Dosis: 7 mCi (adulto)

5 mCi en5cc.

10 mCi en 2cc Agitar 7 mCi en 1cc Sol. Fisiol. (para llevarel vol. a 5cc).



COMANDO: STA

MODO: Byte

ZOOM: 1

OVERFLOW: Y

ROTACION: Según

37

MAA

MA

A

SCREEN AREA: E 1 [128] ó [256]

PRESET TIME: Debe saturar pulmón

PRESET COUNT.

Imágenes:

ANTERIOR

POSTERIOR

O.P.D. (Oblicua Post. Derecha)

O.P.I. (Oblicua Post. Izquierda)

Técnica:

Cuando se prepara el M.A.A. debe agitarse bien para que no se aglutinen las partículas y se inyecta con aguja bien fina para que se rompan las moléculas al inyectar. Al realizar esto (inyección) se debe evitar el reflujo de sangre (es decir traer sangre a la

aguja), para evitar la formación de coágulos a los cuales se adhieren las partículas de M.A.A. y esta mezcla no sirve para los fines del estudio. Esta inyección se realiza una vez finalizadas las tomas de ventilación. Las imágenes serán las

mismas, tratando de respetar u obtener las mismas posiciones que en la ventilación. Cuando hay hipercaptación en boca o estómago y no en pulmón utilizo:

MODO: Byte

OVERFLOW: N.

Cuando hay mucha actividad en la tráquea se le hace tomar un vaso de agua al paciente para que la actividad circule.

6. 28-.FLUJO CEREBRAL

Mat. Radioact: 99 mTcReact. Marcac: DTPADosis: 15 mCi + 10 cc de Solución Fisiológica.

20mCi en + - Agitar 1,5 mCi en 10 cc de Sol.1 a 1,5 ml Volumen menor Fisiol.

A 1cc.



38

DPTA

DPTA

COMANDO: DYN

MODO: Word

ZOOM: 1.3 Hx -1.66

OVERFLOW: N.

INTERVALS: 1

DELAY: 0

TIME: 60”

FRAME TIME: 2”

ROTACION: 180º (Acostado) 0º (Sentado)

SCREEN AREA: 64

Técnica:

Se le pide a cada paciente que se quite trabas, aros, prótesis, cadenas, etc. Se coloca de cúbito dorsal centrando la cabeza en el cabezal, apoyando la frente (fronto –

nasal). (Usar market para localizar bordes, calotas, cuello, etc.) Se inyecta por vía endovenosa. Se utiliza butter Nº 19 o Nº 21, se mantiene vía permeable, jeringa con 10 cc de Solución

Fisiológica, se liga al paciente, se inyecta, se empuja el bolo con Solución Fisiológica, se desliga y se larga, al mismo tiempo, el estudio.

Terminada la Adquisición Dinámica se cita al paciente, a las 3 horas para las tomas estáticas.


COLIMADOR: 3 ESTUDIO ESTATICO:

COMANDO: STA

MODO: Word

ZOOM: 1.5

OVERFLOW: Y.


ROTACION: Según

PRESET TIME:

PRESET COUNT: 150

Imágenes:

ANTERIOR LATERAL DERECHO

POSTERIOR LATERAL IZQUIERDO

39

6.29- REFLUJO GASTRO – ESOFÁGICO Mat. Radioact: 99 mTcReact. Marcac: FITATO o SULFURO COLOIDALDosis: 1 mCi

10 mCi(en casode notenervolumen reconst.Con S. Fisiol). ato Agitar 1 mCi



COMANDO: DYN

MODO: Word

ZOOM: 2 ó más

OVERFLOW: Y.

ROTACION: Según

SCREEN AREA: [64]

PRESET TIME: 2700”

DELAY: 0

INTERVALS: 1TIME: 2700”

FRAME TIME: 10”

FRAME FATE: 1/10”

Técnica: Se le piden 2 mamaderas a la madre: 1 (una) vacía y la otra con la cantidad de leche que toma

el niño. El niño debe estar con 8 Hs. de ayuno y mucho sueño. Se coloca un poco de leche en la mamadera vacía y a esta se le agrega el Material Radioactivo

(1 mCi), se le da al Bebé que tome todo el preparado y luego, que tome de la mamadera que solo tiene leche.

Se coloca al Bebé bajo la Cámara, localizando el Colimador desde el estómago hacia arriba. Una vez terminado, se cita al paciente a las 4 horas para realizar tomas estáticas. Estas se

realizarán para ver que no haya pasado Material Radioactivo a pulmón.


COLIMADOR 3 ESTUDIO ESTATICO

40

FIFATO

FIFATO

COMANDO: STA

ZOOM: 2 [el que se colocó en el Protocolo DYN]

MODO: Byte OVERFLOW: N.

OVERFLOW: Y.


ROTACION: Según

PRESET TIME: 900” (por cada imagen)

PRESET COUNT:

Posiciones:

ANTERIOR

POSTERIOR

6.30- LINFOGRAFIA RADIOISOTOPICA

Mat: Radioact: 99 mTcReact. Marcac. LINFOFASTDosis: 8 mCi (4 mCi para cada pié)

1 cc

1 cc

30 mCi en Linfofast 2´a Baño María2 cc. Agitar

Durante 1´ 4 mCi (en 0,4 ml).

Las Jeringas deben tener división de 0,1 cc. 3 2 1 0 * * * 1 - Se le inyecta al paciente en los espacios interdigital-

les (según sea miembro suplamos o miembro in.- pie) desde afuera hacia adentro, desde el 2do. espa-

cio – 0,1 ml por vez.

Se le pide al paciente que mueva mucho los dedos, de pies y manos para las tomas Estáticas.



COMANDO: DYN

41

LINFOF

LINFOF.

ZOOM: 1

MODO: Word

OVERFLOW: Y.

MATRIZ: 64

ROTACION: Según


PRESET TIME: 1800”

FRAME TIME: 60”

DELAY: 0

INTERVALS:

Técnica:

Preparar el LINFOFAST incorporando 30 mCi deTc. Mezclar durante 1´, luego a Baño María 2´ y se preparan 2 jeringas con 4 mCi cada una en 0,4

ml. Se inyecta 1 ml. Por vez. Se ubica el cabezal en pelvis y se realizan las tomas dinámicas, comenzando el estudio luego

de la primera inyección. Terminado el Dinámico se cita al paciente a las 6 horas y se realizan las tomas estáticas. Cuando es LINFO DINAMICA de MIEMBROS SUPERIORES, el Colimador se coloca en

Tórax Anterior, partiendo de la mitad de la frente hacia abajo tratando de tomar hombros.

MIEMBROS INFERIORES MIEMBROS SUPERIORESMUSLOS TORAXRODILLAS TERCIO SUP. E INF. de BRAZO DER..PIERNAS TERCIO SUP. E INF. de BRAZO IZQ.PIES (con y sin Markers)

Protocolo de adquisición


COMANDO: STA

MODO: Word

ZOOM: 1

OVERFLOW: Y.


ROTACION: Según

PRESET TIME: Según la imagen

PRESET COUNT:

42

6.31- D.T.P.A

Descripción: El reactivo Reductor de Tecnecio, Base DTPA se presenta como un polvo liofilizado bajo atmósfera de nitrógeno en frascos tipo penicilina para ser utilizado debe ser reconstituido con una solución de pertecneciato de Sodio Tc 99m para su uso diagnóstico, libre de oxidantes o aditivos con el cual forma un complejo: DTPA–Sn–Tc.

Indicaciones y Usos:El Reactivo Reductor de Tc. Base DTPA está indicado para completar la formulación de un agente para cintigrafía de cerebro y para estudios dinámicos de riñón. Se inyecta por vía endovenosa 370 – 740 MBq (10 – 20 mCi) para Cerebro y 111 – 185 MBq (3 – 5 mCi) para estudios dinámicos de riñón.

Presentación:El Reactivo Reductor de Tc. Base DTPA se presenta en cajas que contienen 5 frascos. Cada frasco contiene un polvo liofilizado estéril y libre de pirógenos de la siguiente composición:

- DTPA sal sódica 5 – 8 mg- Cloruro estañoso dihidrato: 0.3 – 0.5 mg

Conservación:Entre 2 y 8º C. La fecha de vencimiento se indica en cada frasco.

Instrucciones de uso:

A) Utilice las técnicas y precauciones indicadas para el manejo de soluciones radiactivas.B) Agregue en forma estéril la actividad deseada (máximo 100 mCi) de solución de pertecneciato de sodio Tc-99m, sin oxidantes, estéril y libre de pirógenos en un Volumen no superior a 5 ml.C) No burbujear aire dentro del líquido.D) Agite 1 minuto. Examine visualmente el contenido del frasco. El producto está listo para ser utilizado.E) No utilizar después de 3 horas de reconstituido. Conservar en refrigerador.Los componentes de este Reactivo son estériles y libres de pirógenos.Por ello las manipulaciones a que sea metido para obtener la formulación final, deben ser aquellas normalmente empleadas en la preparación de soluciones inyectables.

Características de la formulación final:

Volumen: 3 – 5 ml

PH: 5.0 – 5.5

Aspecto: Solución Incolora Transparente

Tc 99m libre: < 5%

6.32- M.D.P. - METILEN DIFOSFONATO

Descripción:El reactivo Reductor de Tecnecio, Base MDP se presenta como un polvo liofilizado bajo

atmósfera de nitrógeno en frascos tipo penicilina para ser utilizado debe ser reconstituido con una solución de pertecneciato de Sodio Tc 99m para su uso diagnóstico, libre de oxidantes o aditivos con el cual forma un complejo: MDP–Sn–Tc.

43

Indicaciones y uso:Al ser inyectado por vía endovenosa, aproximadamente el 50% del complejo MDP-SN-TC es

fijado por el esqueleto. La depuración sanguínea es rápida como resultado de la captación ósea y de la eliminación renal. La captación del complejo por el hueso refleja la actividad metabólica y el flujo sanguíneo óseo.

Es posible observar la acumulación ósea acrecentada en Áreas con osteogénesis alterada, como metástasis óseas, osteomelitis, enfermedad de Paget, fracturas recientes, etc. La calidad de la imagen puede verse afectada por obesidad, edad avanzada y función renal disminuida.

El complejo MDP-SN-TC se localiza también en el tejido miocárdico dañado al ser utilizado 1 a 10 días después del episodio inicial.

El Reactivo Reductor de Tc, Base MDP está indicado para completar la formulación de un agente para cintigrafía ósea. Se inyecta por vía endovenosa 370-740 MBq (10-20 mCi).

Presentación:El Reactivo Reductor de Tecnecio Base MDP se presenta en cajas que contienen 5 frascos. Cada

frasco contiene un polvo liofilizado estéril y libre de pirógenos de la siguiente composición:

Metilendifosfanato de Sodio: 10-15 mg- Cloruro estañoso dihidrato: 1-2 mg

Conservación:Entre 2 y 8º C. La fecha de vencimiento se indica en cada frasco.


A) Utilice las técnicas y precauciones indicadas para el manejo de soluciones radiactivas.B) Agregue en forma estéril la actividad deseada (máximo 200 mCi) de solución de pertecneciato de sodio Tc-99m, sin oxidantes, estéril y libre de pirógenos en un volumen no superior a 5 ml.C) No burbujear aire dentro del líquido.D) Agite 1 minuto. Examine visualmente el contenido del frasco. El producto está listo para ser utilizado.E) No utilizar después de 6 horas de reconstituido. Conservar en refrigerador.Los componentes de este Reactivo son estériles y libres de pirógenos.Por ello las manipulaciones a que sea metido para obtener la formulación final, deben ser aquellas normalmente empleadas en la preparación de soluciones inyectables.


Volumen: 3 – 5 ml PH: 7.0 – 7.5

Aspecto: Solución Incolora TransparenteTc 99m libre: menor al 5%

6.33- CLORURO ESTAÑOSO (N F)

Descripción:El Reactivo Reductor de Tecnecio, Base Cloruro Estañoso, se presenta como un polvo liofilizado

bajo atmósfera de nitrógeno, en frascos tipo penicilina.Para ser utilizado debe ser reconstituido con Solución Fisiológica inyectable.

Indicaciones y usos:El Reactivo Reductor de Tecnecio Base Cloruro Estañoso, está indicado para completar la

formulación de un agente de marcación de pool sanguíneo. Para ello se inyecta 2-4 mg por vía

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endovenosa. Al cabo de 15-20 min. Se inyectan 555-740 MBq (15-20 mCi) de Solución de Perteneciato de Sodio 99 mTc de uso diagnóstico.

Presentación:El Reactivo Reductor de Tecnecio Base Cloruro Estañoso se presenta en cajas que contienen 5

frascos. Cada frasco contiene un polvo liofilizado estéril y libre de pirógenos de la siguiente composición:

Citrato de Sodio: 10 mgCloruro estañoso: 5 mg

Conservación:

Entre 2 y 8º C. La fecha de vencimiento se indica en cada frasco.


A) Agregue en forma estéril 2-5 ml de Solución Fisiológica inyectable.B) Agite 1 minuto. Examine visualmente el contenido del frasco. El producto está listo para ser

utilizado.C) No utilizar después de 3 horas de reconstituido. Conserve en refrigerador.

Los componentes de este reactivo son estériles y libres de pirógenos.Por ello las manipulaciones a que sea metido para obtener la formulación final, deben ser aquellas

normalmente empleadas en la preparación de soluciones inyectables.


Volumen: 3 – 5 ml pH: 4..5 – 5.0

Aspecto: Solución Incolora Transparente

6.34- LABORATORIOS BACON S.A.I.C. HM - PAO

Técnica de preparación del HM – PAO – Tc 99M1) Colocar el frasco ampolla de HM PAO liofilizado en un contenedor de plomo y agregar 2 ml de Solución REDUCTORA (Sn), agitar y verificar la disolución completa; agregar 2 ml. De Solución Fisiológica nitrogenada estéril y agitar2) Agregar 100 mCi de Pertecnetato (99 m Tc) en 1-2 ml de Solución recién eluída. Agitar 1-2 minutos.3) Controlar la pureza radioquímica.4) Inyectar y comenzar los estudios de cerebro.Luego de 40 a 60 minutos.

El juego de reactivos consta:

1 Frasco ampolla de d 1 HM-PAO liofilizado1 Ampolla REDUCTORA (Sn)1 Frasco estéril Solución Fisiológica Nitrogenada estéril.

Técnica de preparación del HM PAO – Tc99m1) Agregar frasco “A” que contiene el HM PAO liofilizado 4 ml de Solución Fisiológica Nitrogenada, agitar 2 minutos. Verificar la completa disolución.2) Agregar 5 ml de Solución Fisiológica Nitrogenada al frasco “B” (reductor), agitar 1 minuto. Con jeringa de tuberculina transferir exactamente 0.1 ml al frasco “A” (cuidar de no introducir aire en esta operación).

45

3) Agregar 30-40 mCi de Solución de Pertecnetato (99 m Tc), en 1 ml de Solución. Agitar 2 minutos.Inyectar. Comenzar los estudios de cerebro luego de 1 ½ - 2 Hs..Para marcar glóbulos blancos consultar técnica.

6.35- LINFOFAST (BACON)

Preparación material:

LINFOFAST (BACON)15 mCi

1 1cc 2

1 cc15 mCi

2 cc 2 ´ Baño María

30 mCi (optativo)

Las jeringas deben Tener divisiones de

0,1 cc.

Procedimiento:Inyectar 0,1 cc intradérmico (debajo de la piel). Formando un ABON, en los tres primeros

espacios interdigitales en el pié derecho y en el pié izquierdo al mismo tiempo o en mano derecha y en mano izquierda al mismo tiempo.

Previamente se envuelven los pies del paciente para evitar contaminar la camilla1, 2, 3, espacio interdigital.

Se larga el estudio dinámico inmediatamente después de hechas las inyecciones. Hacer que el paciente mismo las extraiga.

Protocolo de adquisición:Para encontrar las variables ocultas : [Shift] + [Breack]

DINAMICO DYN

VIEW: Ant – Pelvis – muslo

MODO: Word

FRAME SIZE: 64

ROTACION: - 90

INTERVALS: 1

0 1800 (seg. 30´) 018 69

46

DELAY TIME FR/R FR.TIME

ESTATICO

LINFOF

LINFOF.

Tiempo total que Tiempo que va a durarQueremos que dure cada imagen que la multi-El estudio. plicamos x 30´y nos da los

Study –Nº Seg. en total que es lo que de estudio dura el estudio.

MODO: Word

SCREEN FREA: E 1 [128]

ROTACION: - 90

PRESET TIME: 0

PRESET COUNT: 0

OVERFLOW: Y Cuando se obtiene buena imagen se corta igual.

6.36- PARA GRABAR UNA/UNAS IMÁGENES de LA PAGINA X

COMANDO “XTOE”

Una vez que la muestra en la Página E hacer:

“REPREC”

Se guarda como reporte en el estudio que le indiquen.

Luego para pasar de REPORTE a GRUPO: _____COMANDO “ WSFL”

Poner SCREEN en 1 [128] o donde esté.

TIME: 480 (Cuanto duró la adq.)

Cm/Pixel: 0,688 (dejar así)

Luego grabarlo así: “FREC”

E 1 [128]............ E 2

S........................62 F 1 Colocar

RELAY

E 2 [128] En caso de tener más FRAMES u otra imagen.

6. 37- PROTOCOLO CLINICO PARA CALCULAR VOLUMENES VENTRICULARES CON EL METODO DE LINKS (FUNCION PVLINKS EN EL SISTEMA ELSCINT-APEX)

1. Hacer el estudio gatillado (SYMA) en posición OAI, y anotar el ángulo (i.e. 40º)2. Adquirir una imagen estática en la misma posición durante 1 min. (zoom x 2, Matriz 256x256).3. Colocar una fuente puntual (1mCi) sobre el paciente de modo que apunte al centro del ventrículo izquierdo.

4. Adquirir una imagen estática en posición ANTERIOR (cabezal a 0º) durante 1 min. manteniendo el mismo radio de rotación, posición, tamaño de matriz y zoom.

5. Tomar una muestra de sangre (aprox. 10 ml.) con una jeringa y medir precisamente la cantidad extraída en mililitros.

47

6. Adquirir una imagen estática de la muestra de sangre, próxima al cabezal durante 1 min.7. Correr el programa PVLINKS cuidando de ingresar los datos que correspondan.

6.38-SPECT CEREBRAL

VIAL A VIAL BSe coloca 3 ml de solución fisiológica y se extraen 1 ml (solución A) – (Con distinta jeringa).

Se le coloca hasta 100 mCi de Tc en 2 ml – (Se debe preparar primero el vial B porque no debe pasar más de 30 seg. Para agregarle ml)

- Una vez marcada el vial A se le agrega el ml de (Solución A) y se le deja reposar 30´.

Control de calidad del fármaco:

Se divide el papel de control a los 2 cm – 4,5 cm y 7 cm.(Se inyecta MR porque pasa masa hematoencefálica) Se le coloca una gotita en la raya de los 2 cm. Y se le pone en un recipiente con acetato de etilo y se lo deja 15´ hasta que se impregne toda la tirita. Una vez concluida, se lo retira, se deja posar y se corta en la raya de los 4,5 cm. Se mide en el activímetro la parte más larga y luego la otra (tiene que haber “GRAN” diferencia en la medición).

Realización del estudio:

Se lo coloca al paciente en una camilla en una habitación a obscuras y sin ruidos (previa explicación médica del estudio).

Se lo deja reposar 15´. El paciente debe estar con una vía endovenosa hidratada. los 15´ se le inyecta el M.R. y se lo deja reposar un rato (10´). NO se le saca la vía.

Aquí: Apretar tecla 24 – 12 y 4

14,5 Colimadores

72 / 73 Altura de Camilla

SIN Contorno.

- 13,8 –Cabezal 2: 14,2 (para que gire sin tocar)Cabezal 1: 14,1

13,9Dosis: 30 a 35 mCi

48

=Zoom: 1 = [128] Colimador 75 = 20” FrameTime 15” = Byte = N Simple Group = x-y – 0,0 Colimador 45ByteSe deja = todo[128]

R. Rojas: 220COL: 75BYTE: 128ZOOM: 1CENTER X-Y: 0,03º 7 15

Preparación del materia

D.T.P.A. Volumen menor a 1cc1 cc mayor a 1cc

15 mCi

Agitar 10 cc Soluc. Fisiol. ParaEmpujar bolo.

Procedimiento:

Se le pide al paciente que se quite trabas, aros, prótesis, etc. Se le coloca D. Dorsal, centrando la cabeza con el cabezal apoyado en frente (fronto-naso) (pasar marker para localizar bordes, calota, cuello, etc). Se hace venipunción en venas, pliegue, codo.(preferentemente mediana catalítica o mediana basílica) Se usa butterfly Nº 19 ó 21.Además de la jeringa con el radiofármaco se tendrá cargada una jeringa con 10 cc para el bolo. Una vez ubicada y asegurada la permeabilidad de la vía y preseteados los parámetros de adquisición, se liga fuerte y se inyecta el DPTA e inmediatamente se hace el bolo empujando con la solución fisiológica al mismo tiempo que se desliga y se larga el estudio desde la computadora.

Protocolo de adquisición

MODO: Word (el manual sugiere Byte) ROT: 180º acostado0º sentado

ZOOM: 1.3 FRAME SIZE: 64

DELAY: 60s R/T C/T1 2

Terminada la adquisición dinámica se cita al paciente para la Centellografía a las 2/3 horas.

Toma estática: STA

MODO: Word FRAME SIZE: E1[128]

POSICION: anterior, posterior, lateral derecho, lateral izquierdo

CUENTAS: 150

ZOOM. 1.5

Tener en cuenta de NO formar caras, codo hapo laterales (nariz hacia abajo) y ant. Tomar cráneo sola. (no los ojos).

Para el análisis ver: Tiempo arterial (4”), Tiempo capilar (de 4” a 6”) y Tiempo venoso (12”)Los “ son del tipo normal.

49

DP

TA

DPTA

6.39-PARA PRESETEAR PROTOCOLOS

POWER PROTOCOLO SHIFT + PROG

SAVING – PROTOCOL.

Cambiar los Parámetros a gusto Poner el nombre Luego asignarle una tecla (aparece el mensaje que está en esa tecla) Ya está asignado a tal protocolo. Presionar (ESC). Decirle que sí (Y). Aparece mensaje de masking. Decirle (N) Largar el estudio. Dejar que adquiera unos 10 seg. luego de abortarlo Luego comprobar si la tecla funciona.

7.Sistema de intervención en emergencia. Radiológica y nucleares.

En caso de producirse una situación de emergencia, en una instalación o en la vía publica, se procederá de la forma siguiente:

A) Radiollamado SKYTEL1. Llamar por teléfono al (011) 4348 9000.2. Dejar un mensaje al código PIN 11108863. Texto del mensaje: “ Atención ARN, comunicarse al teléfono ....(numero completo

indicando el nombre de la persona que llama y la organización)”.4. De no recibir contestación telefónica en 10 minutos reiterar lo expresado en 1,2 y3.5. En caso de no recibir respuesta de SKYTEL podrá utilizarse la opción a

continuación.B) Teléfono celulares:

1. En caso de no poder comunicarse por SKYTEL llamar a los siguientes teléfonos celulares:

(011) 15 4471 8686(011) 15 4470 3839(011) 15 4421 4581

IMPORTANTE: tanto en SKYTEL como los CELULARES citados están de guardia especialista las 24 horas, los 365 días del año y SOLO DEBEN UTILIZARSE EN CASO DE EMERGENCIAS REALES.Para obtener información podrá dirigirse en días y horarios de oficina a los siguientes teléfonos:

CENTRO DE CONTROL DE EMERGENCIA DE LA ARN: (011) 6323 1723SUBGERENCIA DE RELACIONES INSTITUCIONALES: (011) 6323 1757Y también por INTERNET: http://www.arn.gov.ar/:

8.Radioprotección en Medicina Nuclear y PET

8.1 StaffMédico referente.Médico nuclear.Físico.Técnico.

8.2 Médico Nuclear

•Responsable de las aplicaciones.

50

http://www.arn.gov.ar/

•Radioprotección del paciente.

•Conveniencia de las aplicaciones.

•Determinación de la técnica más apropiada.

8.3 Físico

•Control de calidad del equipamiento.

•Dosimetria y radioprotección

•Manejo de los datos surgidos de las aplicaciones.

•Elección de equipamiento: cámaras, monitores, etc.

•Educación y planificación del laboratorio.

8.4 .Técnicos

•Realización de las aplicaciones bajo la supervisión del médico nuclear.

•Pueden existir otro tipo de responsabilidades: procesamiento de estudios, etc.

8.5.Radioprotección

• Aplicación del concepto de ALARA.

»Actividad.

»Tiempo.

»Distancia.

»Blindajes.

8.6.Radioprotección

• Empleados.

• Paciente.

• Mujeres embarazadas.

• Niños.

• Familiares.

8.7.Radioprotección del staff

•Uso de blindajes para viales y jeringas.

•Uso de blindajes para transportar dosis.

•Uso de dosímetros (TLD) para lectura de dosis en cuerpo entero y extremidades.

•No comer, beber, aplicar maquillaje, etc.

•Uso de guantes para evitar contaminación externa

• eluir el generador,

•preparar radiofármacos,

• fraccionar dosis,

• administrar dosis,

• asistir al paciente con incontinencia,

•descontaminar áreas.

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8.9.Límites de dosis anual ocupacional

•20 mSv/año.100 mSv en 5 años.

•150 mSv/año en cristalino.

•500 mSv/año en piel.

8.10.Radioprotección del staff. Preparación de dosis

•Trabajar en el manipulador de dosis, usando guantes.

•El vial debe apuntar hacia arriba con presión negativa.

•Llenar jeringas hasta 2/3 de su capacidad.

•Manipular jeringas desde el extremo.

•Controlar isótopo seleccionado en el activímetro

•Colocar la jeringa en su blindaje luego de medir.

•Colocar la jeringa blindada en portajeringas e identificar actividad, tiempo e isótopo.

8.11.Radioprotección del staff. Administración de dosis

•Controlar actividad y radiofármaco.

•Usar jeringas blindadas.

•Reducción del tiempo de inyección usando una vía o butterfly.

•Dejar la jeringa en el portajeringas hasta el momento de usarla.

•Controlar que la vía de inyección esté permeable.

•Descartar jeringa sin tapar en depósito blindado para residuos.

8.12.Radioprotección del staff Adquisición de imágenes

•Permanecer a más de 2 metros del paciente.

•Usar guantes ante la posibilidad de hacer contacto con orina, saliva u otros fluidos.

8.13.Radioprotección de la empleada embarazada

• Informar por escrito incluyendo fecha probable parto, aunque tiene derecho a no hacerlo.

•Dosis equivalente en abdomen < 2 mSv.

•La incorporación de cada nucleido no debe exceder 1/20 del ALI respectivo.

•Excluir mujeres embarazadas de tareas que impliquen probabilidad de recibir dosis e incorporaciones accidentales.

8.14.Radioprotección del paciente

•Protocolización de las prácticas: actividades recomendadas, preparación del paciente.

•Control de radionucleido y actividad.

•Aumentar la incorporación de líquidos.

•Usar bloqueantes de la tiroides para aplicaciones con I-131.

•Uso de laxantes.

8.15.Radioprotección de la paciente embarazada

• Indagar sobre posibilidad de embarazo.

•Suspender o justificar la realización de la práctica.

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•No se justifica realización de aborto. Se debería realizar un cualificación de la dosis recibida por el feto.

•En mujeres en periodo de lactancia, suspender aplicación o la lactancia hasta la eliminación del radionucleido.

8.16.Radioprotección del paciente niño

•Protocolos específicos para niños (menor actividad).

•La biodistribución del radiofármaco varía durante la infancia.

•El riesgo para un niño es mayor.

8.17.Límites de dosis anual para miembros del público

•1 mSv/año.

•15 mSv/año en cristalino.

•50 mSv/año en piel.

8.18.Radioprotección del familiar

•Para isótopos de vida media corta, el riesgo para la familia es bajo.

•Evitar contacto íntimo del paciente con la familia durante las primeras horas posteriores a la aplicación.

•Para aplicaciones terapéuticas con I-131, el paciente debe permanecer aislado luego de recibir la dosis, necesidad de hospitalizar al paciente. Evitar el contacto con niños y embarazadas.

• Instrucciones escritas sobre el minimizar dosis.

8.19.Control de calidad

•Wipe test para la detección de contaminación en las áreas de trabajo.

•Monitoreo de las dosimetría personal.

•Calibración y mantenimiento del equipamiento: activímetros, cámara gamma, PET, GM, TLD, etc.

9.REGISTROS

9.1 Contabilidad de material radioactivo

Isótopo Pico [Kev]

Actividad [mCi] Fecha Hora Nombre de Técnica

Tc 99m 140 583 05/03/04 10:23 Molina, MyriamGa 67 93, 184,

29616,5 05/03/04 11:39 Gladys, Giovaruzzo

Tc 99 m 140 324 06/03/04 9:45 Fekonja, CarolinaI-131 330 26 06/03/04 10:27 Molina, MyriamTc 99 m 140 126 06/03/04 15:13 Patricia, Ortiz

9.2. Dosimetria

Para la dosimetría se utilizan PANASONIC UD-802 TLD. Este es un excelente dosímetro para la detección de partículas beta, neutrones, y fotones. Cada dosímetro contiene una pastilla con cuatro elementos. Los elementos E1 y E2 son de Li2B4O7 :Cu y los elementos E3 y E4 contiene sulfato de calcio en la forma CaSO4Tm. Estos dos fósforos son comúnmente abreviados LiB y CaSO, respectivamente.

53

Cada elemento tiene un espesor de 15 mg/cm2. Esta ultra finos elementos son ideales para la dosimetría de partículas beta con el mínimo factor de corrección posible. Los elementos están montados sobre un sustrato de poliamidas con un espesor de 11 mg/cm2, y están además encapsulados con una cobertura de Teflón transparente de un espesor de 28 mg/cm2.

Cada uno de los cuatro elementos son filtrados en forma diferente, de modo que el dosímetro provee cuatro diferentes respuestas a la radiación recibida por la persona que utiliza el dosímetro. El algoritmo para el calculo de la dosis recibida utiliza la respuesta de los cuatro elementos para el calculo de la dosis equivalente : superficial, en ojo y profunda.

Se cuenta con TLD de cuerpo entero como así también de extremidades. En general, para los

Médicos, Físicos e Ingenieros de mantenimiento se utiliza TLD de cuerpo entero. Los técnicos, debido a que ellos son los encargados del fraccionamiento y manejo del material radioactivo, utilizan tanto de cuerpo entero como de extremidades.

Las mediciones de los TLD se realizan una vez al mes y se registran en una tabla como la siguiente.

Nº de TLD 1º elemento 2º elemento 3º elemento 4º elementoE1 E2 E3 E4 Función

396 375 290 294 348 Medición13 23 0 0 Aniquilación11 49 0 0


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377 248 296 301 320 Medición17 21 0 0 Aniquilación7 11 0 015 3 0 0


Todo el personal tiene un TLD asignado el cual se identifica por su numero.

Area Nombre Función Tipo de TLD Nº de TLD a medir

Fecha de medida

Nº de TLD nuevo

Medicina Nuclear

Fekonja, Carolina

Técnica Cuerpo entero

396 15/11/03 234

Molina, Myriam

Técnica Cuerpo entero

377 24/01/04 315

Sergio Mosconi

Físico Cuerpo entero

124 23/02/04 208

Patricia, Ortiz Técnica Extremidad 376 10/03/04 208

9. 3. Registro Pacientes

Además de contar con base de datos computarizada de pacientes relacionada con la base de datos administrativa general de la FUESMEN, se lleva un registro manual de pacientes en el servicio de acuerdo al siguiente ejemplo:

Nombre Tipo de Estudio

Obra Social

Médico Derivante Radiofármaco Actividad

AdministradaHerrera, Juan Centellograma

OseoMedifé Dr. Azocar MDP-Tc99m 28 mCi

Ferrer, Laura Barrido con Yodo

OSEP Dr. Hualpa I-131 10 mCi

Sander, Luis Centellograma Oseo

Particular Dr.Asandri MDP-Tc99m 25 mCi

Fager, Pablo Perf. Miocárdica

DAMSU Dra. Riera Mibi-Tc99m 20 mCi

9. 4. Control de calidad

9. 4. 1. Imágenes planares

Uniformidad :Es la capacidad de la Cámara Gamma para producir una imagen uniforme cuando una fuente radioactivaprovee una distribución uniforme de rayos J sobre el detector.Resolución Espacial :Es la capacidad de la Cámara Gamma para reproducir dos fuentes radioactivas puntuales o linealesseparadas por una distancia determinada como entidades separadas.Resolición energética:Es la capacidad de la Cámara Gamma de distinguir dos rayos gamma con diferente energía.Resolución Temporal :Es la capacidad de la Cámara Gamma para reproducir dos eventos emitidos de una fuente radioactivaseparados por un tiempo determinado como entidades separadas.Sensibilidad :Es la cantidad de cuentas registradas por unidad de área de la matriz, en un determinadotiempo para una fuente radioactiva dada.Linealidad (Distorsión espacial):Es la capacidad de la Cámara Gamma para reproducir la relación espacial y geométrica de lafuente en la imagen.

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Procedimiento para control de energía, uniformidad y calibración de cámara gamma.

1. Eluir generador de 99Mo/99mTc.2. Fraccionar en una jeringa 15 mCi de 99mTc.3. Colocar la dosis preparada en fantoma plano rellenable.4. Agitar fantoma.5. Colocar colimador 45 (LEHR: low energy high resolution). 6. Colocar el cabezal a 0 grados.7. Ejecutar AUTOCAL <> (autocalibración óptica)8. Colocar la fuente plana sobre la parte más ancha de la camilla. Elevar la camilla hasta su

máxima altura e introducirla hasta que el fantoma quede lo más cerca posible al detector. Ajustar los cabezales disminuyendo la posición radial de los cabezales hasta el mínimo.

9. Realizar un espectro energético mediante el comando PHA <> seleccionando como isótopo TC99M. Presionar ESC para que comience el conteo.

10. Automáticamente la cámara calculará la energía del pico del isótopo elegido.11. Presionar 2 veces ESC para terminar el conteo.12. Realizar adquisición estática con los siguientes parámetros.

STAT <>STUDY: NEXT_STUDY LABEL: UNIFORMIDADID: 00000 NAME: QC FIRST:ISOTOPE:TC99M ENERGY: 140 KEV WINDOW: 10%VIEW: UNIFORMIDAD RATE MODE: NORM COLLIMATOR: 45BYTE/WORD: BYTE SCREEN AREA: AZOMM: 1 PAT.ORIENT: IN MIRROR: NO

CENTER_XY: 0,0PRESET TIME: 0 PRESET COUNT: 4000 OVERFLOW: Y

13. Presionar ESC y cuando aparezca el mensaje READY FOR ADQUISITION, presionar la tecla START ubicada en el extremo superior izquierdo del teclado.

14. Calcular la uniformidad mediante el comando UNIFT <> ver el resultado con el comando FSTL <>.

15. Si el resultado es superior al 5%, se deben adquirir mapas de sensibilidad nuevos para cada isótopo y cada colimador empleado (adquisición estática con más de 60 millones de cuentas por cabezal).

9. 4. 1. Imágenes tomográficas

Uniformidad Tomográfica. Contraste Tomográfico Resolución Espacial Tomográfica. Linealidad Tomográfica. Centro de Rotación.

Procedimiento para corrección del centro de rotación de cámara gamma SPECT.

1. Eluir el generador de 99Mo/99Tc.2. Preparar fuente puntual de 99Tc con una actividad aproximada de 0,2 mCi.3. Colocar colimador 45 (LEHR: low energy high resolution).4. Cambiar el modo de funcionamiento de la cámara a foreground ( ACQBACK N <>).5. Crear en el monitor una grilla de 32 x 32: GRIDAA 32 <>6. Preparar estudio SPECT (ECT <>) con los siguientes parámetros:

STUDY: NEXT_STUDY LABEL: CORID: 00000 NAME: QC FIRST:ISOTOPE: TC99M ENERGY: 140 KEV WINDOW: 10%VIEW: COR RATE MODE: NORM COLLIMATOR: 45BYTE/WORD: BYTE FRAME SIZE: 64

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ZOMM: 4 PAT.ORIENT: IN MIRROR: NOCENTER_XY: 0,0

ANG.RANGE: 360 ANG.STEP: 6STEP_SHOOT: YES FRAME TIME: 10 DIRECTION: CW

7. Presionar ESCde modo que aparezca el mensaje READY FOR ACQUISITION8. Colocar los cabezales a 0 grados y a 180 grados con un radio de 15 cm (movimiento RADIAL

IN/OUT) para ambos cabezales. Ubicar la imagen de la fuente puntual en el centro de la grilla, manejando el desplazamiento de la camilla. Repetir este procedimiento al girar los cabezales a 90 grados y a 270 grados.

9. Colocar el cabezal a 0 grados e iniciar la adquisición presionando en el RCU (Remote Control Unit) las teclas ENABLE y START simultáneamente.

10. Una vez finalizada la adquisición, tomar nota del estudio y grupo creados: ARCH <>. Salir con ESC.

11. Chequear la corrección del centro de rotación: DROT <> Ingresar n° del grupo creado.12. Presionar la tecla POSITION y empleando los cursores, ubicar la región de interés rectangular

con la imagen de la fuente puntual en el centro.13. Presione la tecla RECT ROI.14. Como resultado se muestran dos histogramas (para X e Y) con 2 curvas cada uno

correspondientes a cada cabezal, con los errores residuales de la corrección del centro de rotación.

15. Presionar ZOOM x2 para visualizar mejor los histogramas. Las curvas no deben superar las bandas límites.

El control de calidad de las Cámaras Gamma se lleva a cabo una vez al mes. Para registrar los resultados de estas pruebas, se utiliza una planilla como la siguiente:

Fecha Cámara Energía [Kev]

Uniformidad COR Mapas Observaciones

06/01/03 Apex 140.8 6,3% / 30% OK 45-3 Tc99m Se realizo calibración radiactiva

03/02/03 Helix 141.8 142 7,0% / 34% OK 45-3 Tc99m6 Ga67

Se realizo calibración radioactiva

Corrección de Pico

10/03/03 Apex 140.3 61% / 29% OK -------------- Reparación relay translación gantry

07/04/03 Helix 141.2 6.9% / 34% OK -------------- Reparación frente movimiento

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protocolo clinico para calcular volumenesdea.unsj.edu.ar/mednuclear/manual de...

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