protocol de seguiment farmacoterapÈutic a la gent gran

PROTOCOL DE SEGUIMENT FARMACOTERAPÈUTIC A LA GENT

GRAN

Dr. Manel Rabanal Tornero

Servei de Planificació Farmacèutica

Introducció

Gent gran

• 17,3% de la població catalana >64 anys

• Augment de la prevalença de malalties cròniques i d’incapacitats

ENVELLIMENT PROGRESSIU

80% pateix alguna malaltia crònica

• Ús dels serveis sanitaris i del consum de medicaments

Règims complicats de tractament: Manca de compliment i PRM

Accions

2006

Programa d’Educació Sanitària a la Gent Gran

prova pilot

• 14 sessions: Tarragona i Lleida.• 559 assistents.• 1 sessió: “el bon ús dels medicaments”

Accions

2007 • De 14 sessions a 88 sessions: Tarragona i Lleida.• 1733 assistents.• 4 sessions: “el bon ús dels medicaments”

“compliment terapèutic”“com prendre els medicaments”“el bon ús dels inhaladors”

2008 • 120 sessions: Tarragona i Lleida.• 6 sessions: “el bon ús dels medicaments”

“compliment terapèutic”“com prendre els medicaments”“el bon ús dels inhaladors” “el bon ús dels antibiòtics”“interaccions aliments-medicaments

2009

• Mantenir les 120 sessions a Tarragona-Lleida. • Afegir 2 noves sessions: “El dolor i el bon ús dels analgèsics”

“Hipertensió i colesterol: consells pràctics”

• Inici del programa a Girona: 60 sessions.• Inici del programa a Barcelona: 100 sessions.

SESSIONS DE FORMACIÓ

SEGUIMENT FARMACOTERAPÈUTIC

• Fer una prova pilot de seguiment farmacoterapèutic a 50 pacients de les províncies de Tarragona i Lleida.

Seguiment farmacoterapèutic

“Servei professional que té com a objectiu la detecció de problemes relacionats amb el medicament (PRM), per a la prevenció i la resolució de les reaccions negatives a la medicació (RNM).”

Foro de Atención Farmacéutica 2008

1.- Revisió de la pauta terapèutica: Proposar la supressió d’allò que no sigui necessari

2.- Identificar els medicaments por nom genèric: evitar duplicitats

3.- Identificar cada medicament segons la seva indicació

4.- Conèixer el patró de iatrogènia de cada medicament de la pauta

5.- Identificar el risc de RAM per a cada medicament de la pauta

6.- Proposar la revisió de medicaments sense benefici terapèutic

7.- Proposar la revisió de medicaments sense indicació evident

8.- Proposar la substitució de medicaments amb relació benefici/risc desfavorable

9.- Utilitzar pautes que facilitin l’adherència terapèutica

Què pot fer el farmacèutic?

Objectiu de l’estudi

Objectius

• Detectar els problemes relacionats amb el medicament (PRM) i resoldre les reaccions negatives a la medicació (RNM) que es puguin presentar en pacients geriàtrics amb risc de tenir-los

• Valorar el grau de millora en el compliment terapèutic dels pacients geriàtrics després de la intervenció

Criteris d’inclusió

• Edat superior als 75 anys.

• Pluripatologia (3 o més diagnòstics de malaltia).

• Polifarmàcia (5 o més medicaments diferents).

• Que estigui realitzant tractament amb medicaments potencialment inapropiats en geriatria.

• Disposició favorable del pacient.

Grup farmacològic Fàrmacs Acció perillosa

Analgèsics Indometacina De tots, és el que més RAM indueix sobre el SNC

Antiarítmics DisopiramidaPotent acció inotròpica negativa. Retenció de

líquids

Anticolinèrgics Tots Potent acció anticolinèrgica

Antidepressius

AmitriptilinaDoxepina

NortriptilinaParoxetinaFluoxetina

Potent acció anticolinèrgicaPotent acció anticolinèrgica i sedant

Potent acció anticolinèrgicaPotent acció anticolinèrgica

Acció anticolinèrgica i risc d’excessiva estimulació del SNC

Antihistamínics TotsPotent acció anticolinèrgica. Risc de sedació i

confusió. No es recomanen com a hipnòtics.

Medicaments inapropiats en geriatria

Medicaments inapropiats en geriatria

AntipsicòticsClozapina

ClorpromazinaOlanzapina

Potent acció anticolinèrgicaPotent acció anticolinèrgicaPotent acció anticolinèrgica

Benzodiazepines

TemazepamDiazepam

FlurazepamLorazepam >3mg

Oxazepam >60 mg


Semivida d’eliminació extremadament llargaDosis inferiors són igual d’efectives i seguresDosis inferiors són igual d’efectives i segures

Incontinència urinària

OxibutininaTolterodina


Medicaments del tracte

gastrointestinal

AtropinaDiciclomina

L-hiosciamina

Potent acció anticolinèrgicaPotent acció anticolinèrgicaPotent acció anticolinèrgica

El protocol

Esquema general

1.- Oferta del servei

2.- Primera entrevista

3.- Estat de la situació i fase d’estudi

4.- Fase d’avaluació

5.- Segona entrevista: fase d’intervenció

6.- Tercera entrevista: resultat de la intervenció

1.- Oferta del servei

- Pacient que prengui o creiem que pugui prendre un medicament inapropiat.

- Pacient que presenti una queixa o preocupació davant d’un medicament o un problema de salut

QUAN

• Quan el farmacèutic percebi que es poden millorar els resultats de la farmacoteràpia d’un pacient.

A QUI


Abans d’iniciar l’entrevista cal recollir les dades personals del pacient i que empleni el full de consentiment informat


2.1. Preocupacions del pacient

2.2. Medicaments: Medicació actualMedicació anterior

2.3. Fase de repàs

Objectiu: conèixer l’estat actual del pacient i registrar tota la informació.

FASES DE LA PRIMERA ENTREVISTA

2.1. Preocupacions del pacient

Pregunta amb una resposta oberta:

- Com està la seva salut?- Quines coses li preocupen més de la seva salut?

Preocupació:

Quant li preocupa? (0-3)*: Inici: Està controlat?:

Observacions:

No convé interrompre al pacient ja que es pot oblidar dels següents problemes que anava a explicar o canviï la seva percepció.

2.2. Medicaments: medicació actual

1.- el pren? (si/no):

2.- des de quan el pren? (data):

3.- quina dosi pren i a quines hores?:

4.- qui li va receptar?:

5.- per a què li va receptar?:

6.- com li va el medicament?:

7.- s’oblida alguna vegada de prendre el medicament? (si/no):

8.- el pren sempre a l’hora que toca? (si/no):

9.- sap fins quan l’ha de prendre? (si/no) (data):

10.- quan es troba bé, el deixa de prendre? (si/no):

11.- quan es troba malament, el deixa de prendre? (si/no):

12.- té alguna dificultat en prendre el medicament?:

Morisky-Green

Haynes-Sackett

Important: portar la bossa de medicaments

12 preguntes/medicament

Morisky-Green

Morisky-Green

Morisky-Green

1.- el pren? (si/no):

2.- per a què el pren?:

3.- com li va?:

4.- per què el guarda?:

5.- algun fet a destacar?:

2.2. Medicaments: medicació anterior

5 preguntes/medicament

Cal tenir en compte tan en la medicació actual com en l’anterior:

2.3. Fase de repàs

- Revisió de la informació anterior.

Es recomana seguir una seqüència de preguntes per grans aparells o òrgans del cos humà en sentit descendent tal i com s’adjunta en el diari del pacient.

- Test de Batalla: grau de coneixement de la malaltia.

Malaltia:

1. Aquesta malaltia, és per a tota la vida? (si/no):2. Es pot controlar amb dieta o medicació? (si/no):3. Em podria dir dos o més òrgans o parts del cos que poden lesionar-se

per tenir aquesta malaltia? (si/no):

3. Estat de situació i fase d’estudi

PROBLEMA DE SALUT:

DATA D’INICI: ESTÀ CONTROLAT? (si/no): PREOCUPA?(si/no):

QUINA MEDICACIÓ PREN?: PRINCIPI ACTIU:

PAUTA DE LA MEDICACIÓ: ÉS CORRECTE?(si/no): ÉS COMPLIDOR? (si/no):

EL MEDICAMENT, ÉS APROPIAT PER A UN PACIENT GERIÀTRIC? (si/no):

NECESSITA LA MEDICACIÓ?(si/no): S’UTILITZA CORRECTAMENT (si/no):

S’HA DETECTAT ALGUN PROBLEMA DE SEGURETAT DEGUT AL SEU MAL ÚS? (si/no):

En cas afirmatiu, indiqueu quin:

S’HA OBSERVAT ALGUNA INTERACCIÓ/DUPLICITAT ENTRE ELS MEDICAMENTS QUE PREN?

HI HA ALGUNA EVIDÈNCIA QUE EL MEDICAMENT NO ESTIGUI SENT EFECTIU?

ALTRES:

Objectiu: tenir resumida tota la informació necessària i aprofundir en aquells aspectes on pugui haver un PRM.

4. Fase d’avaluació

Objectiu: Seguir un algoritme de decisió per abordar els possibles PRM causants de RNM.

1.- És apropiat el medicament per a un pacient geriàtric?2.- El(s) medicament(s) és (són) necessaris?3.- S’utilitza correctament?4.- S’ha observat alguna interacció/duplicitat entre els medicaments que pren?5.- Hi ha alguna evidència de que el medicament (s) no estigui(n) sent efectiu(s)?6.- Hi ha algun problema de salut que necessiti ser tractat?


• El pla d’actuació ha de ser individual.• Prioritat a aquelles intervencions que siguin més greus per al pacient.• De no existir un alt risc, s’escollirà intervenir sobre els problemes que estiguin entre les principals preocupacions per al pacient i que tinguin possibilitat de solució.• És convenient abordar els problemes d’un en un i no tots alhora per assegurar l’èxit de la intervenció.

Objectiu: Proposar al pacient un pla d’actuació davant els problemes detectats.

CONSIDERACIONS:

NOM I COGNOMS DEL PACIENT:

TIPUS DE RNM:

1 2 3 4 5 6

MEDICAMENT/S:

PROBLEMA DE SALUT:

DESCRIPCIÓ DE LA RNM:

PRM CAUSANT:

Contraindicació

Duplicitat

Conservació inadequada

Característiques personals

Altres (descriure):

INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA

Administració errònia del medicament

Dosi, pauta i/o durada no adequada

Errors en la prescripció Errors en la dispensació

Incompliment Interaccions

Altres problemes de salut que afecten al tractament Probabilitat d’efectes adversos

Problema de salut insuficientment tractat


Què es pretén fer per a resoldre el PRM/RNM?:

Accepta el pacient la intervenció? (si/no):

Oferir educació sanitària

Facilitar informació al pacient

Derivar al metge, comunicant el PRM/RNM

Derivar al metge, proposant un canvi en el tractament

Proposar altres modificacions

Notificar a farmacovigilància d’acord amb la legislació vigent


Assessorar al pacientDerivar al metge mitjançant el full d’interconsulta

6.- Tercera entrevista: resultat de la intervenció

Entre 30 i 90 dies després de la segona intervenció

- Resultat de la intervenció:

RNM resolta RNM no resolta

Intervenció acceptada

Intervenció no acceptada

Com s’ha dut a terme la intervenció?:

Perquè no s’ha acceptat la intervenció?

Nombre de medicaments abans de la intervenció:

Nombre de medicaments després de la intervenció:

Nombre de visites a demanda durant la intervenció:

Data final de la intervenció:

Observacions:

RNM objecte d’intervenció:

Tercera entrevista: resultat de la intervenció

- Comprovar el compliment terapèutic mitjançant:

• TEST DE MORISKY-GREEN: 4 preguntes/medicament

1.- s’oblida alguna vegada de prendre el medicament? 2.- el pren sempre a l’hora que toca? 3.- quan es troba bé, el deixa de prendre? 4.- I quan es troba malament?

• TEST DE HAYNES-SACKETT: 1 pregunta oberta/medicament

5.- té alguna dificultat en prendre el medicament?:

• TEST DE BATALLA: 3 preguntes/malaltia1. Aquesta malaltia, és per a tota la vida? (si/no):2. Es pot controlar amb dieta o medicació? (si/no):3. Em podria dir dos o més òrgans o parts del cos que poden lesionar-se

per tenir aquesta malaltia? (si/no):

Material per a l’estudi

Elaboració d’un CD

Disposeu del material necessari per a l’elaboració de l’estudi en un CD que conté:

• Protocol de seguiment farmacoterapèutic.• Diari del pacient per a fer el seguiment.• Full de consentiment informat.• Full d’interconsulta. • Bibliografia d’interès.

Pacient i farmacèutic: una aliança necessària i beneficiosa

Moltes gràcies !

protocol de seguiment farmacoterapÈutic a la gent gran

Documents