PROTESIS PARCIAL DE A. Definiciones:

1. Prótesis parcial: Es una prótesis que reemplaza uno o más, pero no todos los dientes naturales y estructuras de soporte. Se apoya en los dientes y / o la mucosa. Puede ser fijo (es decir, un puente) o removible

2. Prótesis parcial removible (PPR): Una prótesis parcial  tiene la característica de ser removida por el paciente, para su higiene.

3. Prótesis provisional (temporal): Una prótesis utilizada durante un corto intervalo de tiempo para proporcionar:

1. Estética, función masticatoria y  comodidad2. Acostumbramiento del  paciente para aceptar la prótesis definitiva.

4. Retención: Resistencia ha ser expulsada de la boca5. Estabilidad: Resistencia al movimiento en una dirección horizontal (anterior, posterior o medio-

lateral)6. Apoyo: La resistencia al movimiento hacia los tejidos o los dientes7. Pilar: Un diente que soporta la prótesis parcial.8. Retenedor: Un componente de la prótesis parcial que proporciona retención y apoyo a la

prótesis parcialB. Objetivos del tratamiento

1. Preservar los dientes restantes y las estructuras de soporte2. Restaurar la estética y la fonética3. Restaurar y / o mejorar la masticación4. Restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida

C. Alternativas a la PPR (Opciones de tratamiento - Importante para el consentimiento informado)1. No hay tratamiento (arco dental acortado)

1. La mayoría de los pacientes puede funcionar con un arco dental reducido2. Se necesita los dientes

anteriores, más 4 unidades oclusales (pérdida simétrica) o 6 unidades oclusales (pérdida asimétrica) para una función aceptable

3. Relación de oposición:1. Una unidad protética opuesta a cada unidad dental, esto es válido para premolares y

caninos2. Dos unidades protéticas opuestas a una unidad dental, esto es válido solo para los

molares.4. La PPR no suele mejorar la función, si los dientes pilares no son numerosos.

2. Prótesis parcial fija,  requiere pilares en los extremos opuestos al espacio desdentado, es más costosa  que la PPR, debe desgastar pilares y realizar  coronas provisorias. Puede fallar si  la prótesis es demasiado larga entre pilar y pilar

3. Implante de prótesis como apoyo, más costosa, más cercana a la sustitución de dientes naturales, menos costosa en el largo plazo

4. Prótesis completa (si los dientes son pocos ó con mal pronóstico); y si la sustitución de los dientes es muy compleja  o costosa (enfermedad  periodontal  severa asociada con tratamientos de conducto y reconstrucción coronaria directa ó indirecta)

D. Indicaciones de PPR1. Espacios desdentados demasiado largos entre pilares (demasiado largo para una prótesis fija)2. Sin pilar posterior para realizar prótesis fija3. Pérdida excesiva de hueso alveolar (problema estético)4. Mal pronóstico para la prótesis completa debido a la morfología del reborde residual5. Reducción del nivel de inserción periodontal de los dientes remanentes, desde un tercio hasta la

mitad de la longitud radicular, con movilidad Grado I después del tratamiento periodontal.6. Estabilización cruzada del arco dentario7. Necesidad de reposición inmediata de de dientes faltantes8. Consideraciones económicas para otro tipo de tratamiento

E. ¿Como valorar el terreno de nuestra futura prótesis parcial removible?1. Tejidos duros dentales:

1. Morfologiía  dental: Se entiende como la evaluación de los contornos dentales: Observar si las piezas dentales tienen un ecuador dentario satisfactorio para la retención. Y también debe observar la posibilidad de tallar en el diente pilar los planos guías necesarios para la obtención de un eje único de inserción. Este tipo de observación solo puede llevarse a cabo con los modelos de estudio y el uso del paraleligrafo para inspeccionar dichas áreas dentales.

2. Evaluar el soporte óseo de cada pilar o diente remanente. Ver en  Periodontología Clínica procedimiento de sondaje y Rx periapicales. Diagnóstico de bolsas periodontales, para tratamiento no quirúrgico (Raspado y alisado radicualr).

3. Caries extensas y obturaciones importantes modifican los factores de retención y planos guías.

2. Tejidos blandos: Inspección de las mucosa oral.  Debe observar si hay  cambios de color, textura en las mucosas de soporte de prótesis y regiones adyacentes.

3. Tenga en consideración la morfología de las mucosas en las prótesis para desdentados unilaterales y bilaterales. Dado que una parte de la carga oclusal se descargará vía mucosa.

1. Examen maxilar superior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseño de la prótesis:

1. Una  papila palatina prominente suele causar molestias cundo la base de prótesis se asienta sobre ella. Debe realizar un alivio en el acrílico.

2. Surcos hamulares y ligamento pterigomandibular: Indica dónde debe terminar la base de prótesis

3. Tuberosidades prominentes ayudan a la retención y estabilidad, cuando son voluminosas puede alterar el plano de oclusión de la prótesis.

4. La inserción del músculo masetero puede alterar la estabilidad de las bases de prótesis.

5. Frenillos laterales, deben ser respetados así como el frenillo vestibular en los pacientes desdentados anteriores.

6. Torus maxilar, su presencia modifica la forma y ubicación del conector mayor palatino.

7. Línea de la Ah, modifica la ubicación de la base de prótesis, para obtener retención, como si fuera una completa.

8. Un labio superior  acortado puede entorpecer la estética del paciente, mostrando la encía acrílica y retenedores.

2. Examen maxilar inferior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseño de la prótesis:

1. Inserción de los ligamentos pterigomandibular y ubicación del trígono retromolar. El ligamento debe ser respetado y la almohadilla retromolar debe ser cubierta por la base de prótesis en las prótesis para desdentados unilaterales y bilaterales.

2. El piso de boca y el frenillo lingual debe ser observado durante la función del habla y la deglución, para la correcta ubicación del conector mayor lingual.

3. La línea oblicua externa é interna son las fronteras de las bases de prótesis. No deben cubrirse.

4. La fosa  retromilohiodea puede se abarcada para una mayor retención, cundo los rebordes alveolares residuales son muy pobres.

5. Los frenillos laterales y vestibular deben ser respetados por el acrílico de la base de prótesis.

6. Las apófisis Geni suelen entorpecer el diseño y la ubicación de la barra lingual; debe modificar  la forma y ubicación de la misma (Placa lingual) El torus mandibular también requiere el mismo cambio de conector mayor lingual.

3. Los rebordes residuales firmes, son factores para la retención   y la estabilidad de la prótesis.(Ver prótesis removible total) Los tejidos fibrosos de base móvil, dificulta la retención y la estabilidad.

4. Pobres rebordes residuales afectan la comodidad durante la masticación y la fonación, especialmente en el maxilar inferior.

Cómo notará el lector algunas de las pautas mencionadas son comunes a tener en cuenta para la confección de la prótesis total removible.

E. Pasos clínicos para el diseño y confección de la prótesis parcial removible1. Diagnóstico, plan de tratamiento, enseñanza de higiene oral2. Modelos de diagnóstico3. Dibujar el diseño de  conector mayor y menores de la prótesis, eligiendo  los apoyos necesarios y

planos guías, como los tipos de retenedores directos e indirectos.4. Lista de modificaciones para realizar en los dientes pilares5. Tallado de los planos guías y apoyos oclusales de los dientes pilares.6.  Impresión definitiva y vaciado con yeso extraduro7. Dibujar el diseño definitivo y realizar las indicaciones por escrito al técnico dental8. Prueba del metal9. Registro de las relaciones maxilo-craneales (arco facial anatómico) e  intermaxilar (Relación

céntrica, habitual no patológica ó oclusión mutuamente compartida) dependiendo de el remanente dentario y el espacio libre interoclusal.

10. Prueba de dientes o del encerado en boca, mostrar al paciente estética y fonación, con su consentimiento se pasa al siguiente paso

11. Prescribir  modificaciones del encerado si las hubiere, para la acrilización12. Instalación de la prótesis por primera vez; control de la oclusión y verificar puntos de sobre presión 

en las mucosas, utilizando pasta indicadora de presión.13. Chequear nuevamente a las 48 ó 72 horas.14. Indicar al paciente como se higieniza la prótesis y sus dientes naturales.

1. Utilizar un cepillo para prótesis y  detergente lava-vajilla: Se a demostrado que es el mejor método para eliminar placa y manchas entre los dientes artificiales.

2.  Para los dientes naturales es necesario la enseñanza de cepillado con sustancias reveladoras de placa bacteriana. Como el Doble Tono

15. Control mediato a un mes:1. Evaluar oclusión2. Mucosas de bases de prótesis3. Evaluar higiene dental4. Evaluar fonación5. Preguntar al paciente si tiene alguna afección con la prótesis o duda.

16. Control a los cuatro meses: Idem antrior.

Materiales Modelos superior e inferior. Oclusor Cera base Trubase Mufla Yeso Ganchos Acrílico 1. Para realizar una prótesis es necesario contar con dos modelos de yeso, superior e inferior y

alambre número 10

2. Retiramos las piezas que vamos a reemplazar

3. Realizamos 4 ganchos circunferenciales para cada una de las piezas pilares.

4. Para tomar la oclusión es necesario realizar unos rodetes para el área desdentada. 5. Para ello realizaremos un paladar de TRUBASE, calentamos la trubase con la llama de la

lámpara de alcohol y vamos colocándola en el modeloescogido.

6. Vamos dándoles la forma de los festones.

7. Recortamos los excesos de trubase.

8. También colocamos trubase en la parte desdentada.

9. Hasta que quede de esta manera:

10. Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del tamaño de la parte desdentada.

11. Y le colocamos en la parte desdentada.

12. Sellamos la cera a la trubase calentado un una espátula de cera

13. Luego le hacemos ocluir con el antagonista

14. Y comenzamos a montar los dos modelos en el articulador. Utilizando una loseta paras no ensuciar el mesón.

15. Colocamos yeso blanco mezclado con yeso de ortodoncia.

16. Colocamos los ganchos que realizamos al principio sobre el paladar y los sellamos con cera

17. Realizamos un paladar con cera

18. Procedemos a colocar los dientes en el modelo

19. Trimamos un poco los dientes si estos no alcanzan en el modelo

20. Colocamos los premolares y molar

21. Hasta obtener la primera arcada

22. Y luego ya tenemos lista las dos arcadas.

23. Llevamos a la mufla. Para obtener el diseño en yeso.

24.  Colocamos en la base de la mufla vaselina para evitar que el yeso se pegue.

25. Llenamos la mufla con yeso y colocamos el modelo que está con la cera y los canchos.

26. Colocamos yeso en las zonas donde se encuentran los ganchos.

27. Llevamos a la mufla fuego por unos 10 minutos hasta que la cera se haya derretido.

28. Luego de ese tiempo abrimos la mufla. Y retiramos con agua caliente y con una espátula los restos de cera del yeso.

29. Y ya tenemos el diseño del paladar en el yeso, listo para realizarlo en acrílico.

30. Realizamos la mezcla del acrílico curado con el líquido.

31. Mezclamos.

32. Cerramos la mufla con mucha presión. Y es posible la llevamos a una prensa.

33. Retiramos los restos de acrílico, que quedan en los bordes.

34. Llevamos la mufla al fuego por 45 minutos hasta que el acrílico esté listo.

35. Retiramos la prótesis de la mufla

36. Con las piedras para desgastar acrílico, pulimos la superficie de la prótesis si esta se encuentra muy grande

37. Abrillantamos con la felpa y la tiza de blanco inglés.

38. presentación de los modelos

Conclusiones Hemos logrado cumplir los objetivos propuestos. La elaboración de la prótesis fue un éxito Logramos conseguir prótesis para modelos dentadosRecomendaciones Se recomienda mantener el orden en el laboratorio, y controlar los procedimientos de

práctica. La utilización de todos los materiales de bioseguridad por los estudiantes y el Docente. Que la calificación de los trabajos se base también en el esfuerzo del estudiante, no solo en la

presentación. Velar por el bienestar estudiantil