Propedutica veterinaria

Propedutica clnicaEn medicina veterinaria y humana, lapropeduticaes la enseanza de las tcnicas de exploracin clnica. Ensea el conjunto ordenado de mtodos y procedimientos de los que se vale el clnico para observar lossignosysntomas. Ensea a inspeccionar, reconocer y clasificar los sntomas y signos relevantes de los irrelevantes antes de formular unjuicio clnico(diagnstico, tratamiento y pronstico) por parte del profesiona

CONCEPTO DE PROPEDUTICA CLNICA. SEMIOTCNIA. SEMIOLOGA.La propedutica clnica sirve para llegar a conocer lo que le ocurre a los animales.Propedutica: pro = antes; pcidutikos = referente a la enseanza. Instruccin preparatoria para el estudio de un arte o cienciaClnica: klinos = yacer, estar acostado.Es lo que se aprende, ensea o practica a la cabecera del enfermo.Es la parte de la patologa general destinada a ensear la aplicacin de los conocimientos tericos prcticos del arte de curar en la cabecera del enfermo.Sienta las bases previas para poder emitir un juicio diagnstico, tras la correcta recogida de los sntomas (SEMIOTCNIA) y su posterior interpretacin (SEMIOLOGA), sin preocuparse del diagnstico especfico de toda enfermedad, sino simplemente INTERPRETA EL SNTOMA Y VALORA EL SNDROME.SEMITICA: estudio de signos y sntomas.SEMIOTCNIA: recogida metdica de los datos o sntomas de la enfermedad. Anamnesis1. Mtodos generales de exploracin (exploracin directa del animal)1. Mtodos complementarios de exploracin (aumentan la vista, el odo del clnico).*No es clnico veterinario aquel que se basa exclusivamente en mtodos complementarios.Consideraciones sobre la exploracin fsicaExiste la impresin ms o menos generalizada de haber disminuido su valor e importancia. La incorporacin de tcnicas exploratorias complementarias muy precisas contribuye a esta creencia.Los 4 mtodos clsicos proporcionan informacin, a veces, imposible de obtener por otro procedimiento. Produce satisfaccin al realizarlas y confrontarlas con las tcnicas complementarias. Adems, el clnico veterinario, en general, est limitado en la utilizacin de tcnicas complementarias ms o menos sofisticadas, bien por onerosas o por el traslado de los animales a centros especializados.MTODOS GENERALES DE EXPLORACIN. MTODOS COMPLEMENTARIOS1. Aplicar de forma lgica y ordenada, cubriendo etapas fundamentales: funcional, anatmica, patognica y etiolgica.1. Mtodos: Interrogatorio Exploracin objetiva Exploraciones complementariasMTODOS EXPLORATORIOS GENERALES1. INSPECCIN1. PALPACIN1. PERCUSIN1. AUSCULTACIN1. OLFACIN1. MENSURACINEXMENES COMPLEMENTARIOS1.-INSPECCINVer el aspecto del animal. Debe realizarse con luz natural; si no es posible, con luz blanca artificial para poder ver el color de las mucosas.Ayudar al animal a que se incorpore y se desplace (si est en decbito) por ejemplo para ver si cojea.Valoraciones de la inspeccin1. Aspecto exterior: estacin, decbito marcha; vigor o abatimiento, actitud, pelaje, etc.1. De la zona o regin explorada: Color de piel y mucosas Movimiento (local y general): activo (cuando lo provoca el animal) o pasivo (de carcter patolgico).1. Tamao (local y general)1. Forma1. Aspecto y cantidad de las excreciones*Durante la inspeccin tambin se puede aplicar la olfaccin.2.-OLFACINEl clnico debe conocer el olor caracterstico de las distintas especies y as valorar los olores no comunes de dichas especies.Realizaremos la olfacin de: medio ambiente, aberturas naturales (boca, ollares, vagina, odos), sudor (olor corporal) y fluidos y masa que se vierten al exterior.3.-PALPACINEl clnico aprecia las diferencias de una regin anatmica. Puede realizarse mediante el tacto o la presin.Tacto: aplicacin de la palpacin a la exploracin de cavidades naturales y de los rganos internos accesibles a la mano o al dedo.Formas de realizar la palpacin:1. Exploracin en superficie: Con la yema de los dedos. Con la palma de la mano. Con el dorso de los dedos o de la mano.1. Exploracin en profundidad: hacer presin con los dedos, con los nudillos, con el puo cerrado, con toda la mano o incluso haciendo palanca con el brazo o sirvindonos de algn utensilio (con el mango del martillo).Valoraciones a la palpacin/presin(inmediata, mediata, rectal)1. Temperatura (con el dorso de la mano): con ambas manos, en ese lugar y en zonas prximas.1. Sensibilidad (valorar hiperestesia, anestesia, etc.): siendo consciente del nivel de presin que hacemos.1. Humedad: superficie corporal, mucosas.1. Resistencia y contenido.1. Elasticidad y consistencia.1. Movimiento activo y pasivo.1. Vibraciones, crepitaciones, etc.3.-PERCUSINValoracin y anlisis del ruido producido (de intensidad y tonos distintos, resonantes o no) al percutir una regin del cuerpo, como consecuencia de las vibraciones de los tejidos que forman los rganos y de su contenido. La percusin ser distinta segn el animal.Valoraciones mediante la percusin:1. Superficial o topogrfica: delimitacin de rganos. Percusin suave que sirve para delimitar huecos, masas slidas, etc.1. Profunda o comparada: alteraciones fsicas de los rganos. Se aumenta la fuerza de percusin para que las vibraciones producidas lleguen a mayor profundidad. Esta percusin puede producir dolor, por ejemplo cuando el hgado est alterado.Formas de realizar la percusin:1. Digital / Digito-digital: por ejemplo en gatos. Digito- digital.- un dedo sera el plexmetro y el otro el martillo.1. Martillo y plexmetro: en animales de mayor tamao.En todos los casos el martillo tiene que contactar muy bien con el cuerpo del animal. En el espacio intercostal, el plexmetro se colocara sin apoyar sobre el hueso, justo en ese espacio entre las costillas.Sonidos o ruidos:1. Mate: normal en rganos macizos; sin resonancia, poco intenso y breve. Ejemplos: tablas de cuello, espalda, glteo1. Timpnico: normal en rganos huecos; donde debajo hay una cavidad llena de aire que mantenga distendidas las paredes. Es intenso, resonante y duradero. Ejemplo: rumen.1. Claro o pulmonar: es ms o menos intermedio Normal en rganos alveolares. Ejemplo: sobre el costillar donde debajo hay pulmn.1. Submate.1. Hipersonoro.1. Otros (olla cascada, skodismo, metlico, etc).4.-AUSCULTACINSe perciben los ruidos, normales o patolgicos, que se producen en el interior de los rganos durante su funcionamiento.1. Directa o inmediata: odo. Aplicar el odo directamente sobre la superficie del animal. Inconveniente: comportamiento del animal, transmisin de enfermedades, posturas incmodas1. Indirecta o mediata: estetoscopio, fonendoscopio, tonoscopio, etc.Es mucho ms cmoda, pero si no hay un silencio absoluto se recogen otros ruidos que se mezclan.Fonendoscopio1. Modo campana: longitudes de onda larga (murmullos y otras anomalas cardiacas). Sonidos de baja frecuencia (entre 50 y 200 Hz).1. Modo membrana: longitudes de onda corta (sonidos pulmonares y sonidos bsicos del corazn y algunas anormalidades - soplos). Frecuencia mayor (200-500 Hz).Ruidos o Sonidos auscultatorios:1. Areos puros (respiratorios): campana del fonendo sobre la laringe, por dnd va la traquea o a la entrada del pecho; sonido de aire q pasa por un tubo.1. Hidroareo (estertores hmedos): bronquitis con bastante secrecin; cuando aumenta el peristaltismo intestinal, etc.1. Lquidos: algunos sonidos cardiacos.1. Slidos: sonido sordo, como el roce de 2 cueros o papel de celofn. Frote pleurtico, choque del corazn Percusin auscultatoriaPercutir con martillo y plexmetro uno y otro auscultando o uno mismo auscultando y percutiendo.Auscultacin con bamboleoSe mueve el animal para que se oiga un posible acmulo de lquidos por ej.5.-MENSURACINCuando por inspeccin vemos que hay una diferencia de tamao o de forma, se puede medir para comparar, para obtener una referencia numrica.VALORACIN, COMPARACIN Y COMPROBACIN.1. DIMENSIN LINEAL Permetro Espesor Volumen1. VALORACIN DE CONSTANTES (termometra, electrocardiografa, etc.).EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS1. ANLISIS CLNICOS (qumicos, microbiolgicos, morfolgicos)1. PUNCIONES EXPLORATORIAS1. BIOPSIAS, NECROPSIAS1. RADIOLOGA1. ENDOSCOPIA1. ECOGRAFA1. ISTOPOS RADIACTIVOS1. DENSITOMETRA1. SCANER1. Etc.MANEJO EXPLORATORIO DEL ANIMALConocimiento y habilidades para acercarnos, sujetar, calmar, derribar, etc a los animales; incluyendo cualquier instrumento que utilicemos para ello.El dueo del animal hace el primer juicio al ver cmo nos comportamos con sus animales: actitud tranquila, firme, confiada, empleando palabras amistosas con los animales. Se debe cuidar la ropa y las condiciones de limpieza en las que realizamos este manejo, tanto por razones de seguridad hacia nosotros mismos como hacia otros animales, sobretodo cuando estamos frente a enfermedades infecciosas.COMPORTAMIENTO DE LOS ANIMALESCada especie presenta un comportamiento propio y adems hay diferencias individuales. El comportamiento queda definido por la actitud y la expresin.ACTITUD (conducta): posicin que adopta el cuerpo de ese animal en un momento determinado. Debe conocerse en estacin, marcha y decbito. Se valora mediante observacin, es decir, mediante la inspeccin.1. quidos: se tumban de costado con las extremidades extendidas y la cabeza apoyada. Pasan la mayor parte del tiempo de pie. Los quidos en libertad suelen huir ya que son bastante asustadizos.1. Bvidos: pasan la mayor parte del da acostados; se tumban apoyados sobre su pecho y vientre, con las extremidades apoyadas bajo el cuerpo. La mayor parte del da estn comiendo o rumiando.1. Pequeos rumiantes: pasan bastante tiempo echados, excepto en el pasto.1. Cerdos: pasan mucho tiempo tumbados, siempre de lado; cuando detectan nuestra presencia se levantan y suelen huir.1. Carnvoros: depende mucho de su educacin.Cuando un animal est enfermo modifica su actitud: est triste, con lacabeza bajay realizapocos movimientos. Dependiendo de la patologa podemos encontrarposturas diversas: rgido (ttanos), posturas anormales o raras (encefalitis), postura antilgida - posturas para evitar un dolor (dolor lumbar.- arquea el dorso) (clico, sobretodo en quidos.- constante movimiento, mirndose el dorso, se revuelca, se golpea, etc.).Tendr unamarcha ms lenta, penosa e inestable. Ejemplos:1. Ttanos o Poliartritis: gran dificultad para moverse.1. Trastornos del cerebelo: marcha atxica (desequilibrio); en el caso del sndrome vestibular el animal caminar en crculos.1. Cojera: no apoya la extremidad o la apoya el menor tiempo posible, intentando poner menor peso sobre esa extremidad.Permanecen ms tiempo echados;decbitos prolongados o incluso persistentespor incapacidad (parlisis) o dolor. En caso de depresin los decbitos tambin son frecuentes (expresin).EXPRESIN (manifestacin psquica): manifestacin de la actividad psquica de un animal, que condiciona su comportamiento.1. Normal: temperamento propio del animal.1. Atenuada: depresin.1. Exaltada: excitacin.Se observa en la mirada del animal, en la expresin de la cara. Ej.- en el caballo, en la posicin de las orejas, en la boca y los ollares.1.-Depresin(expresin atenuada):-Simple: animal aptico, abatido; Ej.- con fiebre.-Media: somnolencia; aletargados, con marcha lenta con ligeras oscilaciones, inapetentes y con los ojos semicerrados.-Intensa:Estupor: animal en estacin pero como dormido; cabeza baja y con muy poca respuesta a los estmulos externos. Anorexia.Sopor: animal en decbito en la postura propia, tpica de sueo. Respiraciones profundas. No responde a estmulos externos.Coma: prdida de consciencia; animal en el suelo. Desaparecen los reflejos y las respiraciones se vuelven superficiales.2.-Excitacin(expresin exaltada):1. Simple: animal intranquilo, nervioso; sobre-respuesta a las influencias externas.1. Media: el animal est muy excitado aunque no haya ninguna influencia externa; realiza movimientos bruscos, se revuelca, etc.1. Intensa o locura: movimientos muy anormales, bruscos, pudiendo presentar cualquier tipo de comportamiento. Auto-lesin, ruidos, gran agresividad, etc.BIOTIPO Y TEMPERAMENTODeterminan laconstitucin.BIOTIPO: conformacin externa o morfologa del animal (caractersticas anatmicas). Las caractersticas anatmicas indican la aptitud del animal y su predisposicin a distintas enfermedades. Los biotipos se clasifican en tres:1. RESPIRATORIO (Astnico humano): animales longilneos y longiformes (alargados). Ej.- PSI, galgo1. DIGESTIVO (Picnico humano): brevilneo y breviforme. Ej.- bvidos, cerdos1. MUSCULAR (Atltico humano): tamaos apropiados, mesolneos y mesoformes. Ej.- perros de caza, caballos de tiroTEMPERAMENTO: caractersticas funcionales; determinado por el estado neuro-endocrino y psquico del animal. Se diferencias tres tipos:1. EQUILIBRADO: normal, animal atento.1. NERVIOSO: animales asustadizos.1. LINFTICO: poco vivaz, indiferente al medio que le rodea.CONSTITUCIN: caractersticas que nos indican la reaccin del animal frente al medio que le rodea, incluyendo la enfermedad. Es el grado de respuesta del animal frente a la enfermedad. Hace referencia al fenotipo del animal (caracteres heredados y adquiridos).Se puede relacionar cada biotipo con cada temperamento, de modo que se habla de tres tipos de constitucin:1. DBIL:biotipo respiratorioy temperamento nervioso. Dan una pobre respuesta frente a la enfermedad; por lo tanto, son animales enfermizos.1. FUERTE:biotipo muscular y temperamento equilibrado. Buenas defensas y rpida respuesta frente a la enfermedad.1. PASTOSA:biotipo digestivo y temperamento linftico. Buenas defensas pero respuesta lenta; tienden a cronificar los procesos patolgicos.SUJECCINFijar o inmovilizar un animal o una de sus partes para facilitar una exploracin o una intervencin, evitando el peligro o riesgo para el clnico y para el animal.Antes de sujetar al animal debemos saber como aproximarnos a ese animal.1.-APROXIMACINQue el animal nos vea previamente. Debe pasar un tiempo suficiente para que el animal se familiarice con nuestra presencia (hacer la anamnesis con el animal presente).Aproximarnos con precaucin, llamando su atencin y calmndole.Aproximarnos por el lado que est ms acostumbrado el animal. Ej.- en quidos por el lado izquierdo; en vacas por el derecho.Evitar movimientos bruscos para no asustarle.No confiarnos en exceso porque los animales pueden tener reacciones imprevistas. Colocarnos siempre en zonas seguras, lejos de sus defensas. Ej.- no situarnos detrs de un caballo ni delante porque puede patearnos o mordernos; la posicin adecuada es pegado al costado.Retirarse si el animal se pone muy nervioso.2.-MTODOS DE SUJECCINMientras sea posible debemos evitar cualquier mtodo de sujecin porque el animal se pone a la defensiva y puede alterar las constantes vitales. Recomendacin: usar siempre algn mtodo de sujecin para evitar riesgos, desde el ms simple al ms complejo.1. Sujecin psicolgica: es uno de los mejores mtodos, pero depende de un conocimiento perfecto de los patrones de conducta del animal. Se basa en dar rdenes mediante la voz y el trato; lo ejerce el propietario o cuidador.1. Disminucin sensorial: disminuir la percepcin del animal tapando los ojos o los odos, para que no nos vea aproximarnos a algunas zonas. Pero algunos animales se ponen ms nerviosos.1. Mangas, potros y jaulas: cajones donde se introduce al animal para que quede inmovilizado, con barras de proteccin laterales. En pequeos animales se usan jaulas especiales de contencin, sobretodo para gatos, que tienen paredes mviles.1. Sujecin fsica: empleo de la fuerza fsica ayudndonos de aparatos, cuerdas, etc. Siempre que podemos usaremos el ms simple porque adems de poner en defensa al animal, podemos provocar dolor y alterar sus constantes. Depende de la rebelda del animal, duracin del acto e intensidad del dolor. A veces los propietarios son reacios a usar estos mtodos, pero pueden ser necesarios.1. Sedacin o inmovilizacin farmacolgica: se usa con animales salvajes o muy peligrosos, cuando realizamos una intervencin que va a provocar dolor o cuando queremos una inmovilizacin muy segura. Los tranquilizantes que se suelen emplear son: Xilacina Derivados de fenotiazina: propionilpromazina, acepromacina Retomidina Medetomidina1. No cometer errores de interpretacin.- todos los tranquilizantes, en mayor o menor medida, alteran las constantes vitales.PLAN GENERAL DE EXPLORACINReconocimiento metdico y detallado de un animal enfermo o de un grupo de animales enfermos. El plan general de exploracin puede ser: individual o colectivo.1.- IDENTIFICACIN, RESEA.2.- ANAMNESIS: interrogatorio al dueo, para conocer el ambiente del animal y lo que le ha ocurrido.3.- EXAMEN CLNICO GENERAL: inspeccin y palpacin para ver el estado nutritivo, comportamiento, inspeccin de lesiones visibles, etc. Tambin incluye la toma de constantes vitales.4.- EXAMEN CLNICO ESPECIAL: exploracin en detalle de cada uno de los sistemas, aparatos y rganos; se sigue un orden topogrfico: piel y anejos, ganglios linfticos y distintas partes del cuerpo (cabeza, cuello, trax, abdomen y extremidades); tambin examen neurolgico.Exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.Exploracin complementaria: pruebas laboratoriales, diagnsticos por imagenDesde el punto de vista prctico debemos considerar unosobjetivos para llegar al diagnstico de la enfermedad:1. HISTORIA CLNICA: hasta el momento en que nos llega el animal.1. Determinar el ESTADO GENERAL del animal en ese momento. Esto se obtiene mediante la anamnesis y el examen clnico general. En caso de urgencia a veces hay que recurrir a tratamientos sintomticos para estabilizar al animal antes de la exploracin general.1. LOCALIZACIN Y NATURALEZA DEL PROCESO: exploracin flsica de las distintas partes del cuerpo para localizar el proceso; en algunas ocasiones con esta exploracin fsica podemos establecer un diagnstico, pero normalmente vamos a tener posibles diagnsticos.-Diagnstico diferencial. Hay que utilizar las pruebas complementarias para descartar o confirmar cada uno de los procesos que tengamos en el diagnstico diferencial, de esta manera llegaremos aldiagnstico definitivo.1. Hay que darle importancia a la exploracin fsica porque la mayora de los errores se cometen aqu.1. Las pruebas complementarias se deben practicar siempre tras la exploracin fsica y tras obtener un diagnstico diferencial.Cuando se refiere a un colectivo, en esencia hay que seguir los mismo pasos que en un plan general de exploracin individual, pero la primera parte: identificacin, anamneis y examen clnico general, debe considerarse en el colectivo. Hay que tener en cuenta la instalacin, alimentacin, vacunacin y manejo. En el examen clnico general se buscan animales con comportamiento anormal y con estos se hace el examen clnico especial; conviene no slo incluir animales enfermos, sino tambin algunos aparentemente sanos o en el inicio de la enfermedad para tener controles. En el examen clnico especial, si es posible, debemos recurrir al estudio de cadveres (necropsia de animales muertos o sacrificio de los que estn peor).HISTORIA CLNICA(Patografa)Narracin completa o parcial de la experiencia del clnico en su relacin tcnica con un enfermo determinado. Son los documentos fundamentales del saber mdico, ya que a partir de estas experiencias el clnico aumenta y perfecciona sus conocimientos.Comienza con elprimer contactodel clnico con el animal enfermo o paciente; est condicionado por un tercero (cuidador, propietario, ganadero). En este primer contacto el clnico se informa del motivo de la consulta y de los antecedentes del animal, que se recogen durante la anamnesis. Esto conduce a pensar que los antecedentes son lo mismo que la historia clnica, pero slo es as en el mundo anglosajn. En la escuela mdica espaola, la historia clnica contempla: pasado, presente y futuro, toda la evolucin del proceso.Partes de una historia clnica: ENCABEZAMIENTO:1. Nmero de registro1. Fecha1. Datos identificativos del animal1. Datos del propietario ANTECEDENTES:1. Datos referentes a la enfermedad, al animal y al entorno. ESTADO ACTUAL:1. Datos del examen clnico general y especial.1. Juicios clnicos (diagnstico, pronstico y tratamiento). CURSO DE LA ENFERMEDAD:1. Datos recogidos en sucesivas consultas, incluyendo tambin las modificaciones de los posibles juicios. Es importante apuntar las fechas de los datos recogidos en cada una de las visitas. TERMINACIN:1. Curacin completa1. Curacin incompleta1. Muerte o Sacrificio (si es posible, recoger datos de la necropsia para confirmar el diagnstico). EPICRISIS:1. Pequeo resumen de los datos ms relevantes de ese caso clnico; conclusiones.*Considerar las historias clnicas como posibles ayudas para futuros casos. Apuntar todos los datos y resultados posibles y de forma clara y comprensible.DATOS PRELIMINARES. ANAMNESIS. EXAMEN GENERAL.DATOS PRELIMINARESIdentificacin y resea del animal: se puede hacer parcialmente mientras se hace la anamnesis y luego completar. Estos datos no slo sirven para la identificacin del paciente, sino que son datos que pueden ser considerados para establecer los jicios clnicos (diagnstico, pronstico y tratamiento). La edad, la especie nos orientan hacia determinadas enfermedades ms probables.1. Zona: hay que pensar siempre en lo ms comn, en lo ms frecuente en esa zona, que ser lo que tengamos normalmente.1. Especie: hay enfermedades propias para cada especie animal y que nunca se presentan en otras especies. Ej.- diversas enfermedades infecciosas o parasitarias que tienen un hospedador especfico. Ej.- leishmaniosis canina.1. Raza: tambin es un factor a considerar porque nos indica una mayor o menor predisposicin o resistencia a enfermedades. Ej.- el desplazamiento de abomaso en bovinos es mucho ms frecuente en razas lecheras. Ej.- hemiplejia larngea en caballos: la raza ms afectada es el PSI. Tambin deben considerarse tanto la raza como la especie a la hora de aplicar tratamientos; Ej.- las ivermectinas no se pueden administrar en Collie ni en Bobtail.1. Edad: los animales jvenes y los geritricos son ms susceptibles a padecer enfermedades infecciosas y parasitarias porque sus defensas estn disminuidas; adems los animales viejos presentan mayor padecimiento de procesos degenerativos y tumorales; mientras que los jvenes pueden presentar alteraciones congnitas. El pronstico tambin vara, ya que normalmente ser mejor en jvenes que en viejos.1. Sexo: es un factor menos importante pero en todas las enfermedades suele haber un sexo ms afectado, que suele ser el macho. Adems, se relaciona con las enfermedades del aparato genital: abortos, metritis en hembras. Hay enfermedades donde no intervienen los rganos genitales pero s el sexo, por ejemplo en hernias inguinales en machos.1. Aptitud: suele estar relacionada con la raza y el manejo. Ej.- bovinos para produccin lctea - enfermedades de origen metablico (cetosis). Bovinos de carne - enfermedades por trastornos alimentarios. Bovinos ms rsticos, de trabajo - enfermedades de tipo locomotor y respiratorio.1. Hbitat: ser tambin determinante. Ej.- animales estabulados presentarn principalmente enfermedades respiratorias, mayor estrs y animales en campo tendrn ms enfermedades parasitarias1. Capa y caractersticas de la capa: se deben anotar ya que proporcionan datos para la identificacin; aunque, en algunos casos, nos informan tambin sobre posibles datos patolgicos. Ej.- capas claras o zonas depigmentadas son ms propensas a fotosensibilizacin con eccema o quemaduras solares.1. Peso: nos permite comparar con otros animales con las mismas caractersticas para ver si es ms o menos normal; adems nos interesa para calcular la dosificacin y posologa de los medicamentos. Nos interesa saber si ha habido ganancia/prdida de peso y como ha sido sta (brusca, paulatina).1. Anotar tambin si tienetatuajes, marcas o microchippara realizar una identificacin exacta del animal.ANAMNESISInterrogatorio que se le hace al dueo o cuidador del animal para conocer todo lo acontecido a ese paciente hasta el momento presente. Se debe preguntar sobre la enfermedad, el enfermo y el entorno.Se considera tan importante que, si es bien dirigida, aporta muchos datos (hasta el 50%) para llegar al diagnstico; pero por si sola la anamnesis no es suficiente, aunque los datos puedan ser muy importantes. Su realizacin requiere cierta habilidad para preguntar las cuestiones adecuadas e interpretar las respuestas. Estar condicionada por la fiabilidad de las respuestas. Se deben evitar las preguntas directas, evitar respuestas de s/no. A veces hay que encauzar las respuestas, evitando sugestionar o influir en la respuesta. Algunos propietarios o cuidadores ya vienen con su diagnstico y sus respuestas irn dirigidas hacia eso, por lo que no nos deben confundir.1.- PREGUNTAR SOBRE LA ENFERMEDAD: pasado y presente de la enfermedad.Qu le ocurre?El propietario describe el motivo de la consulta.Desde cundo?Sugiere con que celeridad debemos actuar.A qu lo atribuye?A veces sabe porque se ha puesto enfermo. Ej.- intoxicaciones, mal manejo, etc.Posteriordescripcin con detalle de la enfermedaddesde el inicio hasta el momento actual, incluyendo manifestaciones clnicas o sntomas, etc.Manifestaciones clnicas o sntomas, indagar sobre:1. cantidad1. calidad1. tiempo1. espacio1. causalidad (relacin con otro proceso, etc.)Completar el interrogatorio preguntando sobre el resto de aparatos o sistemas no relacionados:1. Circulatorio/Respiratorio.- tos, flujo nasal, ruidos respiratorios?1. Digestivo.- defecacin (frecuencia, aspecto), vmitos?1. Urinario.- frecuencia de orina, dolor?1. Genital.- celo, gestaciones, partos?1. Metabolismo/Nutricin.- aumento o disminucin de peso?1. Nervioso.- cambio de carcter, alteraciones de la visin?1. Locomotor.- cojeras, decbitos, tiempo que pasa echado?2.- PREGUNTAR SOBRE EL ENFERMO:1. Antecedentes mdicos(padecimientos anteriores).1. Datos hereditarios(si se conocen).1. Vacunaciones, desparasitaciones, etc.3.- MANEJO Y ENTORNO:1. Tipo devivienda/explotacin.1. Posiblesviajes.1. Animales con los mismos sntomas.1. Caractersticas de la zona(sobretodo si no estamos en el lugar donde vive el animal).1. Alimentacin.*** Por ltimo se pregunta sobre si el animal ha sido sometido a algn tratamiento y cual ha sido la respuesta.Siempre hay que tomar las respuestas del cuidador con cautela para ver si son ciertas.EXMEN GENERALPara determinar el estado actual de ese animal.1.- INSPECCIN GENERAL: en principio debe realizarse a cierta distancia; en ocasiones nos podemos acercar y ayudarnos de la palpacin para considerar:1. Comportamientodel animal1. Constitucin1. Estado nutritivo o condicin corporal: observar salientes seos (costillas, vrtebras, implantacin de la cola en vacuno, crines en caballo) El estado nutritivo se clasifica en: Obeso: 5 Muy bueno: 4 Bueno: 3 Regular: 2 Malo: 1 Muy malo: 0En ovino es muy til para prevenir enfermedades metablicas. Cuando es poco apropiada, nos interesa conocer como se ha producido.1. Estado higinico: nos sugiere los cuidados que recibe el animal.1. Observar todas lasmanifestaciones patolgicas; analizar tambin las funciones para determinar alteraciones fisiolgicas.2.- TOMA DE CONSTANTES:1. Temperatura: normalmente rectal1. Frecuencia respiratoria1. Frecuencia cardiaca1. Coloracin de las mucosas(oral, nasal, conjuntival).1. Tiempo de llenado capilar: presionando sobre una mucosa, normalmente la enca, con un dedo.- se queda plido; ver cuanto tiempo tarda en recuperar el color (lo normal es que tarde 1-2 segundos).1. Grado de hidratacin: prueba del pliegue cutneo (normal: rpida desaparicin del pliegue).MTODOS E INSTRUMENTALES DE EXPLORACINPrincipal equipamiento mdico basado en la aplicacin de la ptica y la electrnica. Equipos que llevan a cabo medidas sobre el organismo:1.-Con aplicacin exploratoria (y finalidad diagnstica)RADIOLOGALos rayos X, al atravesar un organismo, experimentan una mayor o menor atenuacin segn el tejido atravesado.Juego de densidades: permite valorar algunos aspectos morfolgicos - o funcionales - del tejido.Densidades radiolgicas orgnicas bsicas:1. aire (+ negro)1. grasa1. agua1. hueso (+ blanco) Estas cuatro son naturales.1. metlica (artificial)Las modificaciones afectan a: la posicin, el tamao, el contorno, la densidad, la arquitectura y la alineacin de las diferentes estructuras.Limitaciones:1. Radiacin ionizante: no se pueden aplicar a todas las estructuras ni a todos los individuos.1. Imagen planar: superposicin de estructuras.1. Personal muy experto.1. Instalaciones protegidas: forradas de plomo.1. Pocos niveles de gris.TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA(scanner)Procedimiento radiolgico modificado (sustituye la placa por detectores de la radiacin) en el que los rayos X barren transversalmente la estructura a explorar.La radiacin residual es recogida, analizada (medida la densidad), computadorizada y transformada en puntos luminosos en una pantalla (imagen anatmica).Tanto emisor como receptor pueden girar, de modo que se obtienen imgenes tomogrficas.Toma muchos cortes transversales, de modo que podemos deducir donde se localizan las estructuras, donde empiezan y acaban. Adems el rango de grises es mayor. Realiza varios cortes y se hace una interpretacin.RESONANCIA MAGNTICANcleos atmicos con nmero impar de protones (o neutrones) sometidos a un campo electromagntico, se orientan de cierta manera y giran (movimiento o resonancia - vibran) produciendo una seal de radiofrecuencia.Los protones y los neutrones, en condiciones normales, se encuentran orientados de una determinada forma; cuando se someten a un campo magntico, cambian de orientacin y producen una vibracin que da lugar a una seal de radiofrecuencia.Permite cortes sagitales, axiales, etc. Coge lonchas de determinada informacin y las integra.Caractersticas:1. No emplea radiacin ionizante.1. En tejidos blandos muestra alta resolucin (enorme gama de grises).1. Permite apreciar cambios patolgicos muy leves.1. Permite ver vasos sin necesidad de contraste.1. Proporciona informacin anatmica y funcional.1. No se han demostrado riesgos ni para el paciente ni para el operador.Dependiendo del sistema usado, las cosas se pueden ver de manera diferente; por ejemplo en unos en gris y en otros en blanco.MEDICINA NUCLEAREspecialidad mdica que emplea istopos radiactivos, variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo y tcnicas biofsicas afines para la exploracin, prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin mdica.Cuando un elemento radiactivo (de vida breve) se administra al individuo y se concentra en un rgano, esta fijacin selectiva sobre el rgano (imagen de su distribucin) permite (cuando se captan y registran las radiaciones emitidas) obtener una visin de su funcionalismo y caractersticas morfolgicas.Detectores:1. Gammacmara1. Tomografa por emisin de fotones (SPECT)1. Tomografa por emisin de positrones (TEP)ENDOSCOPIAIntroducir en las cavidades orgnicas un tubo ptico (dotado de un sistema de iluminacin) que permite: exploracin de rganos y evaluacin de trastornos, extraccin de cuerpos extraos, obtencin de tejidos para analizar (biopsias), toma de muestras de clulas y procedimientos quirrgicos.ELECTROCARDIOGRAFAImgenes que reflejan las variaciones del potencial elctrico que se produce entre varios puntos de la superficie orgnica como consecuencia de los fenmenos elctricos que acompaan al corazn durante su actividad funcional.El registro (serie de ondas) se representa en forma grfica sobre un eje (ordenadas traducen el voltaje - potencial - y abscisas el tiempo).La interpretacin debe hacerse a la luz de los datos clnicos, no slo a partir del registro. No registra directamente el corazn, si no que registra las variaciones a nivel de la superficie orgnica.ELECTROENCEFALOGRAFARegistro de los potenciales elctricos que se producen como consecuencia de la actividad espontnea (o inducida) producida en la corteza cerebral.Podemos distinguir dos tipos de anomalas: asimetra en la actividad de los dos hemisferios cerebrales y modificaciones de la frecuencia y amplitud de las ondas. No se asocia a trastornos concretos.La principal limitacin es su gran inespecificidad.ULTRASONOGRAFASonidos de alta frecuencia (ms de 20.000 ciclos/segundo) que, una vez reflejados en los rganos, se visualizan en un monitor.La interpretacin se basa e el juego de ecogenicidades (hiper, hipo y anecogenicidad), en funcin de las ondas que vuelven o pasan.Es una imagen plana, pero se puede mover y obtener distintas imgenes. Se ven imgenes independientes una a una.Limitaciones: las estructuras que tienen aire generan problemas.PUNCIN CON FINES DIAGNSTICOSBIOPSIA: observacin de fragmentos pequeos y representativos de los tejidos vivos del organismo (destinados a estudios bacteriolgicos, parasicolgicos, histopatolgicos, frotis citolgicos, cultivos celulares).Para cada rgano existen procedimientos especficos de puncin, pero haytcnicas de biopsias bsicas:1. biopsia quirrgica: extirpadora (extirpacin por ej de un rgano completo). con incisin1. biopsia con sacabocados: trocar o aguja para biopsia especial para cada estructura. Se puede usar la ecografa para ver por donde va (aguja con rayitas que se detectan en la ecografa).1. biopsia por aspiracin con aguja fina: se usa una aguja ms o menos normal. Se puede realizar en poco tiempo, en varios sitios en el mismo acto y a diferentes intervalos.1. otros procedimientos: raspado, calco o impresin, irrigacinEl elemento cortante de cada trocar puede ser distinto, adems se van modificando constantemente en el mercado.TERMOMETRA CLNICA: HIPOTERMIA, HIPERTERMIA, FIEBRE, GRFICAS DE TEMPERATURA.Semiotecnia: valoracin de la temperatura.Semiologa: interpretacin.Los animales domsticos son homeotermos, es decir, mantienen una T constante a la que las funciones metablicas se desarrollan adecuadamente. Para mantener su T constante necesitan un complejo mecanismo regulador: equilibrio entre termognesis/termolisis controlado por el centro termorregulador del hipotlamo.La valoracin de la T corporal proporciona datos que pueden ser interpretados con fines diagnsticos y pronsticos, por ello debe ser valorada en todos los animales al realizar un examen clnico.Clnicamente podemos diferenciar dos temperaturas corporales:TEMPERATURA EXTERNA O SUPERFICIAL: nos puede proporcionar una cierta orientacin de la T interna. En general, suele ser2-3 C menor que la T interna, siempre que excluyamos la presencia de un proceso local en la zona donde se toma la temperatura externa. Vara muchos en funcin de la T ambiental. Se valora mediante palpacin, preferiblementecon el dorso de la mano. Se puede practicar en cualquier regin del cuerpo. Si nos queremos orientar sobre la T interna, se valorar enzonas donde la piel sea fina y que estn poco expuestas alas radiaciones solares. Normalmente se toma en: axilas, zonas inguinales, base de las orejas o base de los cuernos. La T superficial tiene unreparto desigual; en general, las extremidades estn ms fras que el resto del cuerpo; puede haber oscilaciones incluso bruscas dentro de una misma regin en caso de hipertermia y sobretodo de fiebre (en funcin de la fase del sndrome febril).TEMPERATURA INTERNA, SISTMIA U ORGNICA:se haya tomando laT rectalcon untermmetro clnico de mercurio o digital. Existen termmetrosespeciales de veterinaria(para grandes animales y pequeos rumiantes): ms resistentes y generalmente con una anilla, un hilo y una pinza para fijarlo. En hembras tambin se pude tomar laT vaginalque suele ser algo ms baja (0,5-1 C) que la rectal. Modo de tomar la temperatura:1. El mercurio debe estar en la zona mnima.1. Inmovilizar al animal; en grandes animales la T rectal se debe tomar en estacin y en pequeos es recomendable tomarla en decbito lateral.1. Lubricar el termmetro: vaselina, aceite, agua jabonosa1. Introducir en el recto asegurndonos de que la ampolla del mercurio supera el esfnter anal y entra en contacto con la mucosa.1. Esperar 1,5-2 minutos y efectuar la lectra.1. Hacer una segunda lectura para comprobar.Esta lectura se toma como la corporal, pero hay procesos que pueden dar lugar a lecturas errneas:T ms elevada cuando:1. Hay un proceso local en el recto que produce inflamacin (proctitis) (asegurarnos de que el esfnter anal no tiene ningn tipo de lesin).1. Introducimos el mercurio en una masa fecal que ha llegado recientemente a esa ampolla rectal (comprobar que no est manchado con heces).1. Minutos antes ha intentado defecar.1. Previamente se le ha hecho una exploracin rectal.T ms baja cuando:1. Hay masas fecales que llevan bastante tiempo.1. El depsito de mercurio no contacta con la mucosa.1. Parlisis del esfnter rectal.1. Animales que han tenido diarreas.1. Despus de hacer un enema fro.Para interpretar la T lo primero que tenemos que saber es cual sera la T normal para esa especie animal y en concreto para esa raza y ese individuo:QUIDOS: 37-38 C (caballo adulto en reposo).PERROS:1. Razas grandes: 37,5-38,5 C (adulto en reposo).1. Razas pequeas: 38-39 C (adulto en reposo).GATO: 38-39 C (adulto en reposo).BOVINO: 38-39 C (adulto en reposo).CERDO: 38-39,5 C (adulto en reposo).OVEJA: 38-40 C (adulto en reposo).CABRA: 38,5-40,5 C (adulto en reposo).CONEJO: 38,5-39,5 C.AVES: 40-43 C.ANIMALES JVENES, CACHORROS Y RECIN NACIDOS: cuanto menor edad, la T interna normal es ms elevada, entre 0-1 C mayor.Cuando detectamos una alteracin por defecto o por exceso, antes de considerar esta hiper o hipotermia de tipo patolgico, hay que considerar que hayvariaciones fisiolgicas:1. Propias de la raza: razas ms rsticas suelen tener algo menos de T .1. Variaciones a lo largo del da, debidas al ritmo biolgico, conocido comoritmo nictameral o dictameral, que hace que en animales de vida diurna la T ms baja se obtenga en la madrugada y la ms elevada al atardecer o al anochecer. La variacin puede ser incluso superior a 1 C. Por este motivo, al tomar la T a un animal, se debe hacer al menos dos veces al da con un intervalo de 12 h. Si el animal tiene vida nocturna (aves), el ritmo se invierte.1. Edad: los jvenes tienen mayor T (+ 1 C) que los adultos.1. Temperamento: un animal nervioso tiene una T ms elevada que otro tranquilo.1. Condiciones ambientales: la T ambiental influye ms en los animales jvenes porque tienen menos desarrollado su sistema de termorregulacin.1. Ejercicio fsico: aumenta la T corporal.1. Procesos metablicos: aumentan la T corporal.1. Digestin: aumenta la T corporal.1. Influencias hormonales, sobre todo en hembras:en el estro y en das previospuede haber un aumento de T de 0,5-1 C. En hembras gestantes aumenta la T en elltimo tercio de la gestaciny se normaliza 24-48 h antes del parto.1. Animales ms alimentados: suelen presentar T s ligeramente inferiores.VARIACIONES PATOLGICAS:1. HIPOTERMIA(temperatura inferior a la normal) Temperatura ambiental excesivamente baja: los mecanismos de termorregulacin se desbordan y la termognesis es insuficiente. Es ms frecuente en animales jvenes (menor desarrollo del mecanismo de termorregulacin). Menor actividad metablica: algunas enfermedades endocrinas. Ej.- hipotiroidismo. Insuficiencia circulatoria perifrica o shock. Estados terminales o comatosos donde la hipotermia es un signo de mal pronstico, sobretodo si va acompaada de un aumento de frecuencia cardiaca con un pulso dbil (cruce de la muerte).1. HIPERTERMIA(temperatura superior a la normal) Exceso de T ambiental. Caso extremo: golpe de calor. Enfermedades o procesos que aumentan el metabolismo. Ej.- hipertiroidismo. Procesos que cursen con actividad muscular muy elevada: cuadros convulsivos, epilepsias, etc. Lesiones del propio centro termorregulador (hipotlamo). Algunos tumores. Ciertos frmacos.1. SNDROME FEBRIL La hipertermia es un sntoma ms de la fiebre. Frecuentemente es provocada por microorganismos o parsitos: FIEBRE SPTICA. Cuando es de origen no sptico: ciertas neoplasias, procesos con gran destruccin de tejido, enfermedades inmunomediadas, etc.: FIEBRE NO SPTICA. Segn la intensidad de la fiebre:1. FEBRCULA: aumento de T < 1 C.1. LEVE: 1 C.1. MODERADA: 1-2 C.1. GRAVE: 2-3 C.1. MUY GRAVE (HIPERPIRTICA): aumento de T > 3 C. Segn la duracin de la fiebre:1. EFMERA: menos de 1 da.1. AGUDA: 1 semana.1. SUBAGUDA: 1 semana - 1 mes.1. CRNICA: ms de 1 mes.GRFICAS DE TEMPERATURASe deben registrar tomando dos lecturas al da. Normalmente se acompaa de la frecuencia respiratoria y de la frecuencia cardiaca. Hace referencia a la fase de estado de la temperatura.Fases de la fiebre:1. Fase inicial: cuando acta los microorganismos.1. Fase de estado: la T se mantiene alta (no tiene porque ser cte.).1. Fase final: donde se recupera la temperatura. CONTNUA: fase de estado con pequeas oscilaciones diarias (de alrededor de 1 C). ONDULANTE: cuando las oscilaciones son de unos 2 C. FIEBRE EN AGUJAS: cuando las oscilaciones son mayores a 2 C pero sin que se llegue a normalizar la T . INTERMITENTE: cuando hay intervalos cortos de tiempo (t > 1 da) con T normal. FIEBRE RECURRENTE: cuando los periodos de T normal son de varios das. FIEBRE ATPICA o IRREGULAR: cuando no se establece ningn orden en la fase de estado.ANALTICA LABORATORIAS: ANLISIS CLNICOSQu es una prueba de laboratorio?Procedimiento mediante el cual se investiga la presencia o la cuanta de una sustancia (clulas, organismo, etc.) en un fluido biolgico (u otro espcimen) procedente de un paciente.1.- TIPO DE MAGNITUD: concepto abstracto de la propiedad que se mide (volumen, concentracin de sustancia, etc. unidad).2.- COMPONENTE: entidad qumica o biolgica de la que se mide la magnitud (calcio, enterobacterias, etc.).3.- SISTEMA: medio en el que se encuentra el componente (sangre, suero, plasma, saliva, orina, LCR, semen, heces).Anlisis clnicoAnlisis cualitativo y/o cuantitativo de ciertos componentes o sustancias del organismo, llevado a cabo segn mtodos especializados, con un fin diagnstico.TIPOS DE ANLISIS segn el procedimiento empleado para efectuar la medicin:1. Cualitativos (si/no)1. Semicuantitativos: nos dice alrededor de lo que tiene (Ej.- tira de orina).1. Cuantitativos(normales).TIPOS DE ANALISIS segn la informacin que proporcionan:1. Hematolgicos1. Bioqumicos1. Microbiolgicos1. Inmunolgicos1. Parasicolgicos1. ToxicolgicosESPECIMEN o MUESTRA: porcin de sustancia biolgica que se utiliza para el anlisis. Debe ser representativa del sistema completo, de forma que los resultados se puedan extrapolar al individuo completo.Tipos de anlisis a efectuarELECCIN RAZONADA: pruebas de laboratorio en funcin de la anomala supuesta. Ej.- diabetes sacarina: se solicita glucemia y glucosuria.ELECCIN SISTEMTICA: determinados grupos de pruebas que permiten una valoracin general y global del estado de normalidad o anormalidad de rganos, sistemas o aparatos (PERFILES). Aporta ms informacin pero tambin es ms caro.Causas de variabilidad BIOLGICAS:Fisiolgicas: consecuencia del normal funcionamiento del organismo.Iatrognicas: derivadas de la medicacin suministrada o de actuaciones diagnsticas o teraputicas.Patolgicas: relacionadas con el trastorno que sufre el paciente. METROLGICAS:Variabilidad debida al proceso de medida.Variabilidad de las determinaciones por causas biolgicasDIFERENCIA INTERINDIVIDUAL: diferencia en uno o ms caracteres entre los individuos de la misma especie.1. Permanentes: raza, sexo, edad1. Circunstanciales: preez, lactancia, estro, tipo de alimentacin, estrsDIFERENCIA INTRAINDIVIDUAL: los caracteres no permanecen estables a lo largo de toda la vida del individuo.1. Ritmos circadianos, ejercicio fsico, alimentacin, clima, crecimiento, envejecimiento, metabolismoVariabilidad debida al proceso de medida (metrolgicas)1.- VARIABILIDAD PRE-METROLGICA: se produce ANTES del proceso de medida.1. Relativas a la muestra: mtodo de obtencin, recipiente, anticoagulante, almacenamiento, conservacin, transporte, exposicin a la luz, cantidad de muestra, hemlisis (es mayor cuando se usa un sistema de vaco para sacar sangre; es mejor usar una jeringa), etc.1. Relativas al paciente: preparacin, ayuno, dieta, ejercicio, lugar anatmico de la puncin, etc.2.- VARIABILIDAD METROLGICA: se produce DURANTE el proceso de medida. Se produceen todos los procesos de medida(resultados diferentes cuando la misma magnitud biolgica se valora repetidamente en la misma muestra nunca da exactamente lo mismo).* Material, aparatos y reactivos de anlisis.Exactitud y precisin de las pruebas de laboratorioLa variabilidad durante el proceso de medida origina errores en la medida.ERROR en la MEDICIN: diferencia entre el resultado de la medicin efectuada y el valor verdadero de la magnitud que ha sido medida.ERRORES:1. Aleatorios: varan de manera imprevisible cuando se hacen medidas de la misma magnitud.1. Sistemticos: permanecen constantes o varan de manera previsible despus de diversas medidas.Control de errores verificar exactitud y precisin del mtodo.EXACTITUD: concordancia entre el valor encontrado (de acuerdo con el procedimiento de medida utilizado) y el valor estimado. Un valor es ms exacto cuanto ms se acerque al valor esperado.PRECISIN: concordancia entre los valores medidos cuando se repite el mismo procedimiento. Un valor ser ms preciso cuanto ms se acerque a los valores obtenidos al repetir el mismo procedimiento.Evaluacin de exactitud y precisinEXACTITUD: uso de soluciones patrn (de concentracin conocida). Humanos " Animales!!! No asegura que los resultados sean exactos pero asegura que con lo que se compara es constante.PRECISIN: realizacin de una serie consecutiva de mediciones sobre la misma muestra y el mismo mtodo.Interpretacin de los exmenes de laboratorioVALORES NORMALES = VALORES USUALESValores que se observan en un grupo de animales de la misma especie, aparentemente sanos y procedentes de una nuestra ms o menos bien definida de animales.No son valores precisos: el estado de salud no est bien definido (aparentemente sanos), no tienen en cuenta las variaciones biolgicas (raza, sexo, edad, estado fisiolgico) ni las variaciones petrolgicas.Normalmente se expresan como intervalo; permiten conocer, por inferencia, los valores propios de una situacin de anormalidad.VALORES DE REFERENCIAConjunto de valores de una magnitud biolgica concreta, determinados de acuerdo con un procedimiento totalmente definido y obtenido en un grupo de individuos que cumplen unos requisitos bien determinados.DERMATOLOGA CLNICA VETERINARIAEXPLORACIN DE LA PIELAnamnesisRecoger todos aquellos datos sobre la evolucin, forma y lugar de inicio de las lesiones actuales, as como de los posibles antecedentes personales y familiares que existan.EspecieRazaEdadSexo(Ej.- problemas endocrinos)Periodicidad anualDuracinContagiosidadPulgasPrurito: (comezn o picazn)desazn o sensacin molesta causada por una ligera estimulacin nociva de la epidermis que provoca o se manifiesta, segn las especies animales, por rascado, mordido, picoteado, lamido o frotamiento contra objetos.Esta sensacin puede estar producida por un elevado nmero de procesos patolgicos cutneos como dermopatas alrgicas y ectoparasitosis, y no cutneos, como la uremia y la ictericia, siendo considerada esta manifestacin como uno de los criterios ms importantes en la diferenciacin de muchas enfermedades de la piel. En caso de que el proceso sea pruriginoso se prestar especial atencin a ala frecuencia y la localizacin corporal de prurito, as como si es o no estacional.ParentescoOtros datos(ambiente, dieta, tratamientos previos, otras enfermedades o sntomas).Exploracin general Inspeccin Palpacin Olfaccin Percusin1) Inspeccin general; es importante que haya buena luz (solar y en su defecto, blanca):PelajeDistribucin: Focal Multifocal Generalizada Simtrica/asimtricaEctoparsitos grandes2) Inspeccin y en algunas ocasiones palpacin de las lesiones. Raramente se emplea la olfaccin y muy raramente la percusin.Siempre hay queexplorar pulpejos; si se encuentran lesiones sern autoinmunes o por Demodex.Explorar mucosas: alteradas en enfermedades autoinmunes (descartar Demodex).Examen del pelo, lana y plumaAlopecia:ausencia completa de pelo de aquellos lugares donde existe normalmente, extrapolando el concepto a los animales cubiertos por lana o pluma.Puede serlocalizada, como en ciertas micosis, parasitosis e inflamaciones crnicas de la piel,difusacomo consecuencia del rascado, ogeneralizada, como en el caso de infecciones cutneas graves, endocrinopatas, procesos digestivos, o trastornos alimentarios crnicos, incluyendo carencias en cidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas.Atriquia:alopecia corporal total, generalmente congnita. No se debe confundir con la existencia de ciertas razas sin pelo, como el perro desnudo mexicano y el perro crestado chino.Hipotricosis:alopecia corporal parcial(menor densidad de pelo) que puede estar ocasionada por trastornos endocrinos, inflamaciones y neoplasias cutneas.Hipertricosis:exceso de pelo; se produce poralteraciones endocrinas, como en hiperadrenocorticalismo equino, y aparece localizada enreas que sufren presiones continuadas, como sera debajo de los arneses de los caballos.Melanotriquia:aumento en la pigmentacin del pelo.Leucotriquia:disminucin en la pigmentacin del pelo; es frecuente en estados carenciales de oligoelementos y aminocidos azufrados. El hallazgo de pelos blancos indica la presencia de cicatrices que producen un trastorno trfico, es decir de la alimentacin del pelo, debindose diferenciar de las canas que se presentan en los animales viejos, las cuales se caracterizan por una corteza despigmentada y una mdula llena de aire.Examen de las secreciones cutneasLa primera de las secreciones cutneas es elSUDOR. Se produce unaumento fisiolgicode la sudoracin durante el ejercicio fsico intenso, la excitacin nerviosa y elevadas temperaturas ambientales, al ser ste un mecanismo de termolisis. Igualmente existe unasudoracin patolgicadurante la fiebre intensa y la crisis de las enfermedades. En estas circunstancias, en las cuales existe unsudoracin copiosa, elpelajedel animal apareceerizado, aglutinado, pegajoso y duro al tacto, como consecuencia de secarse el sudor, estado que es fcilmente observable en las tablas del cuello de los quidos y bvidos. Sin embargo,en condiciones normales la sudoracin no es apreciabledebido a la evaporacin del sudor.Lalocalizacin corporal de la sudoracinvara segn la especie animal, encontrando queel caballosudaen toda su superficie corporal, mientrasen bvidoses anivel del cuello, zona posterior de la espalda y los flancos. Otras especies sudan en zonas muchos ms delimitadas, observndose queel perro y gatosolamente sudan a nivel de lasalmohadillas plantares, mientras otrasno sudan prcticamente nunca, comola cabra, el conejo, la rata, el ratn o las aves.La presencia desudor frotiene un mal pronstico, encontrndose enprocesos muy dolorosos, como la peritonitis y los clicos, y enestados de colapso circulatorio.El aumento patolgico del sudor se denominahiperhidrosisy aparece en procesos que cursan concontracciones tnicasde la musculatura como el ttanos y la epilepsia, enenfermedades febriles graves, como las septicemias, en laconvalecencia de enfermedades graves, yen disneas intensascomo las neumonas y el enfisema pulmonar.A veces puede ser localizadacomo consecuencia de una inhibicin del simptico o una excitacin del vago, causada por daos traumticos en los nervios perifricos y lesiones a nivel de la mdula espinal, apareciendo la zona afectada con un pelaje oscuro y hmedo.La ausencia de sudoracin -anhidrosis- o su disminucin -hipohidrosis- aparecen en estados dedeshidratacin, provocando una sequedad de la piel que es fcilmente apreciable a nivel del morro en vacuno, hocico en perro y jeta en cerdo.Otra alteracin menos frecuente de la secrecin sudorpara es lahematidrosiso sudoracin de sangre, debido a hemorragias de las glndulas sudorparas causadas por ditesis hemorrgica.La segunda secrecin cutnea a explorar es laSEBCEA, la cual lubrica la piel y produce un pelo suave y brillante. Alaumento patolgico de la secrecin sebcease le denominaseborrea, la cual se clasifica enseborrea siccasi es de tipo seco, con la aparicin de escamas fcilmente observables en la inspeccin (blanquecinas y secas), y enseborrea oleosasi es de tipo graso (sustancia grasa de color amarillento), llenndose la palma de la mano con un material untuoso al palpar la zona afectada. La seborrea puede serlocalizada, como en las crines y maslo de la cola del caballo, ogeneralizada.La seborrea puede tener unorigen primarioen alteraciones del metabolismo lipdico y sndromes de malabsorcin y maladigestin, al igual que en carencias vitamnicas, siendo con frecuenciasecundaria, como complicacin de numerosas enfermedades de naturaleza alrgica, autoinmune, infecciosa o parasitaria, aparte de aparecer por una falta de limpieza del animal.La disminucin de la secrecin sebcea se la denomina asteatosis, alteracin mucho menos frecuente que aparece secundaria a enfermedades crnicas, estando el pelo del animal seco.Examen de la pielExamen general de la pielComprobar la textura, elasticidad, extensibilidad, consistencia, grosor, T y color de la misma, comparando siempre con zonas adyacentes.1.-Cambios de la elasticidad, extensibilidad, consistencia y grosor de la piel:La piel normal es turgente, flexible y elstica, deslizndose con facilidad sobre los tejidos profundos.Atrofia:disminucin del grosor de la piel. Disminucin de los elementos constituyentes de la piel, que afecta a laepidermisy, principalmente, a ladermis, colgeno y tejido elstico. La piel aparecearrugada, transparente, observndose la red venosa subyacente. A la palpacin se aprecia un adelgazamiento del tegumento, siendo fcil crearpliegues persistentes. La atrofia de la piel se puede encontrar en el hiperadrenocorticalismo canino.Hipotona:prdida de la elasticidad cutnea. Implica la aparicin de una pielexcesivamente arrugada, encontrndose este trastorno, adems de en laatrofiacutnea, tanto en individuosmalnutridoscomo en aquellosseniles.Esclerosis:condensacin de los elementos que constituyen la dermis, especialmente del colgeno y del tejido elstico, dando lugar a una induracin de la piel y del tejido subcutneo, apareciendo la piel gruesa, con un aspecto brillante, dura a la palpacin, no desplazndose sobre los tejidos ms profundos, estando inelstica, y no dejndose plegar, pudiendo aparecer con arrugas e, incluso, grietas. Normalmente es deorigen secundarioa inflamaciones crnicas, trastornos nutritivos e infecciosos, siendo raramente primitiva. Cuando el engrosamiento y endurecimiento de la misma son extremos se habla de esclerodermia.Turgencia: caracterstica de la piel quepuede perderse, frecuentemente como consecuencia de los estados de deshidratacin, debido a un exceso en la prdida de lquidos va digestiva, renal, cutneo o respiratoria, o por un menor ingreso de los mismos. Esta prdida de turgencia se comprueba mediante elsigno del pliegue, cogiendo un pellizco de piel del animal, soltndolo y comprobando la velocidad con que desparece el pliegue de la piel formado. En condiciones normales el pliegue debe borrarse inmediatamente, desapareciendo de forma ms o menos lenta segn el grado de deshidratacin del animal.2.-Cambios de la temperatura de la piel:La T de la piel se debe tomar con el dorso de la mano, comparando siempre reas homnimas, y determinando si la variacin en la temperatura es localizada o generalizada. Se producen aumentos generalizados en la fiebre, excitacin nerviosa, ejercicio intenso, disminuyendo en el colapso circulatorio y en el hipotiroidismo. Un aumento localizado de la temperatura cutnea se produce en dermatitis alrgicas y piodermas, mientras que un descenso localizado se encuentra en obstrucciones vasculares locales, como las trombosis.3.-Cambios por acumulacin de lquidos o gases en dermis o hipodermis:Edema:cmulo de lquidos tisulares libres en los espacios intercelulares de la piel, principalmente a nivel del tejido subcutneo. El edema aparece hinchado, redondeado, brillante y con una consistencia semiblanda.Cuando se le presiona con un dedo se desplaza el lquido permaneciendo durante un tiempo una depresin visible.El edema puede ser deorigen inflamatorio, en golpes, por exudacin serosa, apareciendo caliente, doloroso y rojizo, o bienmecnicopor estasis circulatorio en alteraciones cardiovasculares y linfticas, siendo entonces fro e indoloro.Enestasis venoso generalizado, como en la pericarditis y miocarditis crnicas, el edemase inicia en las zonas declives(papada de lo bvidos, extremo distal de los miembros en el perro y zona umbilical en otras especies)y tejido subcutneo laxo, siendo simtrico y aumentando con el ejercicio fsico. Otras posibles causas de edema generalizado son alteraciones renales que cursen con disminucin de la excrecin urinaria, y las hipoalbuminosis. Cuando el edema es muy generalizado se habla de anasarca.Aparece el edema localizado en la trombosis venosa y en la obstruccin de los linfticos, denominndose elefantiasis al edema de una extremidad por alteracin en la circulacin de retorno de sus vasos linfticos, observndose una prdida de los contornos articulares.Enfisema cutneo:acumulacin de aire en la dermis o en el tejido subcutneo, crepitanteal presionarlo, al contrario que el edema,hinchado y blando, deconsistencia elstica, originado por llegar airedel pulmn en el enfisema pulmonar, porsoluciones de continuidad externas, o formado localmente porflora anaerobia productora de gas.Esfro e indoloroa la palpacin y se produce un desplazamiento del aire si se aplica presin;subtimpnico o timpnicoa la percusin. Puede tener una dimensin considerable en zonas como la cabeza, cuello, trax y extremidades.4.- Trastornos de la pigmentacin cutnea:Leucodermia:disminucin de la pigmentacin melnica de la piel. Acroma: ausencia de la misma. Puede tener unorigen congnito, con distribucin difusa en el caso del albinismo, o localizada en el vitligo. Laadquiridaes causada por agentes fsicos (cicatrices despigmentadas tras traumatismos), qumicos (inyeccin o aplicacin tpica de corticosteroides) o parasitarios (leishmaniosis), apareciendo igualmente en carencias alimentarias graves (vitaminas y aminocidos azufrados), o como secuela de procesos inflamatorios (lupus eritematosus discoide).Hiperpigmentacin o melanodermia:aumento de pigmentacin melnicacutnea que puede sercongnito, como en el lentigo, oadquirido, en numerosos procesos como inflamaciones crnicas, neoplasias y endocrinopatas.Otras modificaciones de la coloracin de la piel: palidez o lividez; rubicundez; cianosis; ictericia.Examen de las lesiones cutneasValoracin de las diferentes lesiones presentes, pudiendo ser necesario, en ocasiones, recortar el pelo que las recubre para una mejor inspeccin o palpacin de las mismas o, incluso, para realizar una biopsia de la zona.Se distinguirn las lesiones primarias o primitivas, aquellas que se desarrollan espontneamente como reflejo directo de la enfermedad subyacente, de las lesiones secundarias, las cules han evolucionado de las primarias o han sido causadas por el propio animal o algn factor externo, cuando son dolorosas o pruriginosas.1.- Lesiones primarias:Mcula: lesin circunscrita, plana, no apreciable a la palpacin y que se caracteriza por un cambio de coloracin en la piel. Cuando la mcula es mayor a 2 cm se denominamancha. Puede ser melnica o roja.Eritema: lesin cutnea ms frecuente ya que est presente en la mayora de las dermopatas, pudiendo ser el signo principal o incluso el nico. Es unenrojecimiento congestivo de la piel, difuso o localizado, que desaparece por presin. Est causado por una dilatacin de los vasos de la dermis superficial, debido a irritaciones externas de tipo traumtico, trmico, solar o qumico. Cuando es de pequeo tamao se denominarosela.Prpura: mcula de color rojo oscuro que no desaparece por la presin, reflejo de una extravasacin de eritrocitos de los vasos sanguneos de la dermis. Se llamanpetequiascuando son puntiformes o lenticulares,vbicessi son lineales, apareciendo en zonas de flexin, yequimosiscuando aparecen extensas, no circunscritas, y con una coloracin violcea intensa. Cuando se trata de una coleccin de sangre circunscrita se habla dehematoma, siendo a la palpacin blando y fluctuoso, estando originado en la mayora de los casos por traumatismos. Las prpuras evolucionan hacia una coloracin ocre debido a la transformacin de la hemoglobina en hemosiderina.*Diascopia o vitropresin: tcnica que se usa para la diferenciacin clnica entre el eritema y las prpuras; se realiza mediante presin, generalmente con una pieza limpia de plstico o cristal, sobre la lesin, blanqueando si est causada por congestin vascular y no cuando es por hemorragia.Comedn: reflejo deun folculo piloso dilatado, a causa de una acumulacin en el mismo de queratinocitos, sebo o grmenes, que aparece como unpunto negrosobre la piel. En el caso del acn felino es una lesin primaria, siendo secundaria en diversas endocrinopatas.Ppula: pequea lesin circunscrita, plana o con elevacin, reflejo de una condensacin de la epidermis o de la dermis superficial (granito). Generalmente son lesiones de pequeo tamao, si bien pueden confluir formando unaplaca. Las ppulas pueden ser de origen edematoso (con afectacin epidermica o subepidrmica) o estar causadas por un infiltrado celular generalmente inflamatorio, siendo en este caso firmes y con frecuencia bien delimitadas, o bien tener un origen dismetablico con acumulacin intradrmica de sustancias amorfas, como ocurre en la amiloidosis.Habn o roncha: lesin claramente circunscrita, plana o elevada, pruriginosa, de un color blanco rosceo que blanquea mediante diascopia, con una forma redonda o alargada, resultado de un edema de rpida evolucin que desaparece a los minutos u horas de formarse, siendo caracterstica la elevacin oerizamiento de los pelos que lo recubren. Se encuentra normalmente como consecuencia de la picadura de insectos y de la urticaria, pudiendo en este ltimo caso persistir algunos das, al tener un infiltrado mixto edematoso-inflamatorio.Angioedema: zonas de tejido conjuntivo donde hay edema que se expande un poco ms.Ndulo: infiltrado de clulas inflamatorias o neoplsicas, ms o menos circunscrito, que se caracteriza porque profundiza en la piel, llegando a invadir la dermis profunda e, incluso, la hipodermis. Normalmente no afecta a la superficie cutnea siendo explorado mediante palpacin, percibindose una masa firme inserta dentro de la piel.Tumor: se manifiesta como un ndulo de tamao superior, compuesto de tejido neoplsico, que puede ser de origen epitelial, melnico o conjuntivo. Tiene tendencia a persistir y crecer indefinidamente, pudiendo invadir cualquier estructura de la piel y del tejido subcutneo.Vescula:elevacin translcida de pequeo tamao que contiene un lquido seroso claro.En los carnvoros domsticos, las vesculas son extremadamente frgiles y transitorias, debido a que su epidermis slo posee dos o tres capas de Malpighi, adquiriendo rpidamente en los perros un aspecto de pstula al ser infiltradas por polimorfonucleares neutrfilos. Pueden ser de localizacin intraepidrmica (originadas por una degeneracin/necrosis de los queratinocitos o por una separacin de los queratinocitos por edema intercelular o espongiosis) o subepidrmica (son ms raras).Bulla, ampolla o flictena:vescula de tamao superior a 1 cm. Puede ser intra o subepidrmica. Las bullas pueden ser secundarias a la accin de agentes externos, como las quemaduras de 2 grado, estar originadas en procesos autoinmunes como los pnfigos, penfigoide bulloso y dermatitis herpetiforme, aparecer en ciertas dermopatas hereditarias como la epidermlisis hereditaria, o ser causada por taxidermias, reacciones cutneas secundarias bien a la administracin de algn frmaco o bien frente alguna toxina bacteriana.Pstula: (vescula con pus)coleccin purulenta circunscrita que hace relieve sobre la piel, pudiendo tener un tamao variable (mm - 1 cm. de dimetro), compuesta normalmente por polimorfonucleares yclulas de Malpigui alteradas. Son frecuentemente de coloramarillento, si bien a veces adquieren una tonalidad rojiza o roscea, por la presencia de eritrocitos. Se denominan foliculares cuando aparece un pelo en su centro, siendo consecuencia de una infeccin pilosebcea, como la foliculitis, e intraepidrmicas o no foliculares si son planas, superficiales y aparecen independientes de un folculo piloso, encontrndose en piodermas, como el imptigo. Es la lesin primitiva en las piodermas y aparece con gran frfecuencia como lesin secundaria a vesculas que son infiltradas por polimorfonucleares neutrfilos.Absceso:lesin delimitada, blanda, caliente, dolorosa y fluctuosa a la palpacin, con acumulacin de pus, localizada en la dermis o tejido subcutneo, que solamente se hace visible si drena, teniento un tamao y profundidad mayores que el de la pstula. Normalmente se origina por heridas punzantes que se infectan o por infecciones profundas de la piel.Quiste:cavidad limitada por una pared conjuntiva tapizada por un epitelio, que contiene un material lquido o slido, compuesto por restos de clulas cornificadas, secreciones sebceas y apocrinas, pudiendo aparecer a la palpacin blando, fluctuoso o como una masa slida, pero siempre circunscrito.2.- Lesiones secundarias:Escama: lmina blanca, amarilla o griscea que se desprende espontneamente de la capa crnea de la piel, estando originada por una queratinizacin anormal de la epidermis, apareciendo en procesos cutneos crnicos, como la seborrea o la sarna demodfica.Collarete epidrmico: tipo de escama con forma circulas, formada alrededor de una vescula, bulla o pstula que se ha roto, siendo un signo muy frecuente de las piodermas.Escara: tejido necrosado y negruzco, de diverso tamao, generalmente seco, ms o menos duro a la palpacin, que permanece adherido un tiempo pero con tendencia a ser eliminado. Ej.- evolucin de quemaduras intensas.Costra: masa slida originada por la desecacin de exudado, sangre, pus y/o medicamentos, que permanece adherida a la superficie cutnea durante un tiempo. Generalmente segundaria a erosiones y lceras o, bien, a la ruptura de una vescula, bulla o pstula. Coloracin de amarillenta a rojiza segn origen.Erosin: prdida superficial de sustancia, que no se extiende ms all de la epidermis, respetando la membrana basal. Su curacin no deja cicatriz. Frecuentemente secundaria a prurito. (escoriacin)lcera: prdida de sustancia ms profunda que la erosin, afectando a la dermis e, incluso, el corion, dejando en su curacin una cicatriz.Fisura o grieta: hendidura lineal que afecta a la epidermis o, incluso, a la dermis, con bordes muy definidos, que aparece en regiones de fuertes movimientos cuando la piel es gruesa e inelstica, y en las uniones mucocutneas (Ej.- comisuras labiales o pliegues perianales).Cicatriz: tejidoconjuntivo o fibroso de reparacin que ha reemplazado la dermis y/o hipodermis, daadas bien por un traumatismo, una quemadura o por una lesin drmica inflamatoria intensa.Normalmente aparecen secas, atrficas, despigmentadas y con alopecia, aunque pueden estar hiperpigmentadas y se hipertrficas e, incluso, queloides. Forma y tamao similar al de la erosin primaria.Hiperqueratosis:engrosamiento de la capa crnea de la epidermis,puediendo ser ortoquerattica (la crnea mantiene su estructura normal de estratos enucleados) o paraquerattica (presencia anormal de ncleos en la capa crnea).Liquenificacin:engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizado por una acentuacin de las lneas cutneas. Frecuentemente acompaada de una hiperpigmentacin de la zona afectada.